徐州市中心医院脊柱外科科普号

微创治疗“椎间盘突出”，患者最关心的32个问题徐州市中心医院脊柱外科刘光旺主任2023年3月31日腰椎间盘突出作为困扰现代人的一大顽疾，老年有，青年也有，甚至一些职业病比老年还重。据统计，20岁到40岁之间的年轻人到医院看腰椎间盘突出的越来越多，呈明显上升趋势。腰椎间盘突出让很多患者日常生活苦不堪言。今天，就患者关心的问题，结合国内权威专家资料，作出解答，祝愿所有的“突”友都可以顺利康复问题1：腰椎间盘突出症，哪些情况下需要手术治疗？专家答：首先我们要了解腰椎间盘突出这个疾病的性质。腰椎间盘突出是人在衰老过程中出现的退行性疾病（老化）或久坐久站外伤破损，类似于自行车轮胎的外胎发生破裂，内胎挤出来了。这和各种癌症、恶性疾病的性质不同，腰椎间盘突出是一种非致命性、可以治疗的疾病，所以不用太过焦虑。腰椎间盘突出症的手术指征一直在争论不休，当然腰椎间盘突出症的治疗手段更是五花八门。当一个病有100种治疗办法时，就说明没有一种方法是完美的，不然其他99种方法没有存在的空间。腰椎间盘的手术治疗亦是如此。因为不同医生把握的尺度不一样，所以我只能把教科书上的手术指征罗列一下：1.病史超过半年，保守治疗6周以上无效;2.疼痛剧烈严重影响工作生活者;3.出现了严重的肌肉力量下降，肌肉萎缩等;4.保守治疗有效，但反复发作且疼痛较重者;5.特殊类型的突出(椎间孔区、椎间孔外型突出)请各位自行对号入座。符合以上情况是不是一定马上做手术?这个其实很简单，就是一个衡量，衡量对手术的恐惧和对痛苦的忍受程度，当对健康的渴望超过了对手术的恐惧、无法再忍受这种痛苦那就做呗。问题2：现在腰椎间盘突出的手术有微创手术和开放性融合手术，患者应该选哪种呢？专家答：如果保守治疗无效就需要手术治疗了。这里面有一个原则：人是原装的好。所以要在缓解疾病的情况下选择创伤最小的治疗方法，比如开刀治疗和微创治疗都能治好的话，一定是优先选择微创治疗。问题3：微创手术能够完全治愈吗？专家答：这个“治愈”的概念和肿瘤等恶性疾病的“治愈”概念要区分开。退行性疾病所说的“治愈”是缓解疾病，只要缓解到病人能忍受的状态，就达到目的了。它和恶性疾病说的彻底治愈，也就是疾病不再发生了，不再犯了，是两个概念。椎间盘是人体不可再生组织，坏了就坏了，之所以要去手术干预，是因为坏掉的椎间盘里面的内容物（医学上叫椎间盘髓核组织）漏出来了，正好漏出来的东西压迫到了控制屁股和腿的神经，压迫神经会导致剧烈疼痛，手术就是把压迫神经的东西取出来，类似于拔鱼刺。就像我们的汽车一样，车轱辘坏了需要修理，再坏再修理，椎间盘微创手术也就是去修理修理，让“腰椎间盘”这个车还能开起来；但又和车轱辘不完全一样，如果车轱辘彻底坏了，那一定要把它换了，要不然就要进垃圾厂了，椎间盘这个人体东西是没法换的。所以“治愈”实际上是解除神经上的压迫物，从而解除疼痛，并不是给你变出一个完好无损的椎间盘出来，从这个角度讲，微创手术是完全能够把压迫神经的致压物取出来的。问题4：相比于微创手术，融合手术的治愈率会不会更高一点？专家答：外科手术的效果和医生的能力非常相关，而医生的水平是有差异的。有人做的手术复发率高，有人复发率低，这是客观存在的事实。除此之外，融合手术和微创手术两类手术的本身疗效，按国内外权威文献统计，疗效上实际上是没有差别的，值得注意的是：微创手术风险、手术创伤程度、恢复时间、费用都要优于开放手术低。这也不是我的个人观点，有文献可以作证。问题5：介入手术和微创手术是一样的吗？专家答：介入手术与微创手术的概念常常混淆，现在流行的很多技术其实是介入技术。介入技术比微创内窥镜技术创伤更小，但它的一个缺点是：经皮操作，看不到手术部位内部的细节，不是眼见为实。而内窥镜微创治疗则可以借助于内窥镜看到手术部位内部的操作细节，更加安全，更加确切。病情轻的患者使用介入手术，病情重的患者才采用微创手术的方法治疗。介入手术不属于外科手术范围，它属于疼痛科范围；内窥镜微创手术是外科手术，这是两种截然不同的概念。比如臭氧、融合酶、激光这些都属于介入的范畴，不要和内窥镜的微创手术混淆。问题6：微创外科的创伤到底有多小？专家答：有点像我们过去拔个牙，咬个棉花球就回家去了这样小的创伤程度。问题7：这么小的创口，切口里面组织看得清楚吗？专家答：过去外科医生做手术一定是切开，看仔细，然后做手术。现在这个步骤省略了，医生可以通过内窥镜看清内部的组织结构，相当于直接把眼睛放到病灶边上来做这个手术。具体来说，像过去的开放手术一定要把解剖结构破坏掉，比如说椎板要咬开，黄韧带必须拿开，然后把神经剥开看到突出的椎间盘，才能完成手术。而现在就不需要咬骨头，不用切开黄韧带，可以直接在X光机引导下进行准确穿刺，建立直径只有7毫米（筷子眼大小）的工作通道，直接到达椎间盘边上，在内窥镜下拿掉突出的椎间盘。所以，微创手术的创伤是非常小的。问题8：最后留在皮肤上的切口大吗？专家答：现代人不但要求治病而且要求“美容”。微创手术最后留在皮肤上的切口直径只有7毫米，而且是在腰部，通过系皮带等行为，过几年后几乎看不到伤口了。问题9：现在腰椎间盘突出微创手术有哪些方式呢？专家答：内窥镜下的手术分两种，一种是PELD（经皮内窥镜下腰椎椎间盘摘除术），一种是MED（显微内窥镜下腰椎间盘摘除术），两种是截然不同的内窥镜方法。其中PELD手术是在水里面操作，介质是水，通过水的清洗来廓清医生的手术视野，进而完成手术。另一种MED手术，它是借助放大镜、纤维镜来完成操作，介质是空气，通过空气来廓清视野，进而完成手术。它的切口相对来说比较大，通道内的直径大约有2厘米。问题10：手术方式不一样对于患者来说，效果是一样吗？专家答：手术疗效差不多。因为任何新生事物都有一个产生和完善的过程，初期是开放手术，现在有了创伤很小的椎间孔镜技术，这个内窥镜手术的创伤比开放手术小很多。问题11：PELD（经皮脊柱内镜/椎间孔镜手术）是腰间盘突出首选的治疗方式吗？专家答：是的。问题12：是否所有患者都可以进行这两种手术？专家答：是的，只要有脊柱上的疾病，这两种手术方法都是可以采用的。问题13：对于PELD这种治疗方式来说，哪些患者能够得到更好的疗效？专家答：腰椎退行性疾病，也就是各种各样的椎间盘突出，包括游离的椎间盘突出、钙化椎间盘突出，颈椎病，甚至椎管狭窄，现在都可以用PELD内窥镜治疗了。问题13：钙化的椎间盘突出也能实施PELD手术吗？专家答：是的。单纯的钙化以及椎体后缘的骨折过去一定要开刀，而现在都可以通过PELD内窥镜来做。问题14：微创手术是全麻手术还是局麻？专家答：这个手术有两种麻醉方法，一种全麻，一种局麻。德国人用全麻的，他们规定俯卧位手术必须全麻，我个人以及好多医生的体会都是局麻效果好。为什么呢？局麻下，医生可以和病人进行很好的沟通，掌握病人神经功能的情况。要知道，病人是最好的神经监护仪，在手术过程中医生就可以知道有没有伤到病人的神经，进而可以有效地保护它。如果进行全麻手术，等到知道神经受到损伤时，已经没有办法进行补救了。所以，我们主张和一直使用的都是局麻手术。问题15：手术需要持续多长时间？专家答：一般在20-90分钟，我最快的是1分钟取出突出物，如果特别困难的病例，也就一个半小时左右。问题16：手术出血量大吗？专家答：这个手术出血量非常少。因为在手术过程中，医生把通道内所有的软组织用一个金属管屏蔽掉，也就是压住，医生只在椎管内进行操作，这样出血量是非常小的。而且如果有出血，术中还有止血手段。问题17：出血大概多少毫升？专家答：在手术过程中只能看到非常淡的，基本上类似白水的血液，出血量大概不超过5—10毫升（1-2个矿泉水瓶盖的量）就可以完成这个手术。问题18：手术之后还需要进行输液吗？专家答：可以不给病人输液，更不输血，病人手术前吃一点镇定药，或者不吃镇定药都可以很好地完成这个手术。手术过程中病人甚至都可以不需要输液。只在一些特殊病人，比如老年人，或者有一些内科疾病的情况下，预防性地建立液体通道就可以了。术后可以不常规补液，因为病人是局麻手术，可以正常进饮食，也不需要肠道功能的恢复，但是，病人一般是住院做手术，方便报销，输点液更放心。问题19：患者手术后是否很快就可以出院了？专家答：是的，这个手术是微创手术。病人来了以后做好常规检查，当天住院，第二天检查，第三天手术，手术完后观察个3-5天就可以出院问题20：术后有些患者反映症状消失了，但是又很快出现了，是不是手术没有做好？专家答：这个一定要理解古老的哲学俗语——伤筋动骨一百天。我们腰椎手术无论如何是属于脊梁骨上的手术，现在虽然是把以前很大的手术做成小手术，但是它还是很重要的手术，我们一定要让腰椎有一个康复的过程。这个手术的目的是为了缓解周围神经痛，做完手术病人可能仍然感觉腰痛，回去好好卧床休息个把月（可以下地上厕所、吃饭等，不影响生活质量），好好保养三到六个月，一般就能恢复。另外，这段时间是围手术期，要注意腰椎保护。还有一些病人，刚做完手术感觉非常好，但3-10天后会出现疼痛，这都是正常的反应。问题21：为什么说上述现象是一个非常正常的反应？专家答：突出的椎间盘拿掉一部分，这部分一定有一个空隙，这个空隙不是被空气充填了，而是被组织水肿、出血充填了。所以，这个时候虽然骨刺的压迫不在了，但是还需要一个血凝块吸收、神经水肿减轻、康复的过程，如果水肿很严重，血块大，疤痕疙瘩增生，对神经还是有刺激的，一般3个月到半年，这类术后症状是会恢复的。问题22：手术后有些患者反映仍然有疼痛的情况，甚至更加严重。为什么会出现疼痛？是不是说明手术失败了？专家答：为什么所有的人都害怕做手术？因为做手术不是请客吃饭，腰椎间盘突出患者一定要在自己无法忍受疼痛症状，保守无效的情况下再去做手术。它是没有办法的办法。这种情况下两害相权取其轻，实在无法忍受的情况下，手术还是非常好的方法。绝大部分人做了以后可以达到立竿见影的效果。会残留症状的人也不是很多，大概不到1/3，而且残留症状比较轻。出现很严重的术后反应的人也不是很多，而且随着时间的延长，多数人通过保守治疗或者微创治疗等手段，一般没必要再做开放手术的。我们医院做完手术后，需要再次在同一个部位做开放手术的病人很少，一般不超过3%。问题23：说到再次手术返修率，那么，什么是返修率？专家答：世界上的任何事情都没有百分之百，所有的东西包括我们使用的任何物件，笔、电脑、沙发、房子，能保证万寿无疆吗？不可能的事情。做腰椎间盘突出手术是为了临时缓解疼痛，可以说术后92-94%的人这一生可能不需要再做外科治疗，当然还达不到百分之百，金无足赤，人无完人。因此，我们要有一个思想准备，就是效果不好有可能需要再次做手术，这次微创手术并不影响以后开放手术，相当于给自己一个机会。要是害怕这、害怕那，心理负担太重，就不要做这个手术。就像汽车车轱辘一样，坏了给你修好，不能说这个车轱辘就不会再坏了。这个轱辘好了，下个轱辘还可能坏，前轱辘坏完后轱辘也可能坏。我们要树立一个理念，椎间盘突出以后要终生保养，如果效果不好再去找医生，如果再次复发，还可以用微创的方法来手术。问题24：继续实施手术时，返修率大概是多少？专家答：韩国有一篇文章介绍了十年期间各种治疗方法，介入、微创、开放手术后，再次手术率都超过10%。但是，我2014年开始做这个手术，现在每年大概1000例，每年大概有10几个病人需要再次返修，初期用大的返修方法，再次开窗或者TLIF手术。后来发现很多病人可以用PELD来微创返修，痛苦小，效果好。问题25：再次手术之后还进行微创治疗，仍然选PELD手术吗？专家答：可以的。我们过去做开放手术时都有返修率，当时都是开放返修。后来发现开放大手术、开窗手术后可以用PELD内窥镜手术返修，PELD内窥镜手术之后还可以用内窥镜返修。随着技术的不断发展，以后手术的方法会越来越微创。问题26：微创手术后多长时间会复发？专家答：对于腰椎间盘突出的复发，需要根据自己的症状来判断。腰椎间盘突出的症状是腰腿痛，如果只是腰痛，是不需要紧张的，一般可能是腰椎不稳等。但如果是坐骨神经痛，则需要关注是不是腰椎间盘又突出了。这时候需要再去检查，和医生来讨论你的病情，如果严重影响生活了，要考虑是不是复发，是否需要再次治疗。问题27：不同的微创手术复发率是一样的吗？专家答：不一样。首先，复发率和职业、年龄等多种因素有关系，比如体力劳动者复发率比较高。另外还与你做的什么手术相关，比如做的是大手术、开窗手术、MED手术，这些手术返修率理论上比PELD手术要高。如果术后症状完全消失，但后来又出现症状的，这时候可以再次进行PELD微创手术。如果当时做完手术后一直犹没好，疼了很多年，这类患者不适合做PELD手术，需要用开放手术来处理。问题28：是否可以认为，最后选择开放手术是不得已情况下的决定？专家答：对。有一句话叫事情不要做“绝”了。融合手术是一个终极手术，在终极手术之前，有好多手段可以终止疾病，不要一次做到终极，因为终极手术后如果出现问题，再次返修将非常困难。而如果前面的微创手术或者小开窗手术，甚至MED手术有问题，还可以用终极方案。因此，我们不建议腰椎间盘突出一次做到终极手术，跟给自己多存点钱一样，不到万不得已不要用。问题29：手术费用大概是多少？专家答：国家医保现在的收费都是不同的，每个地方的政策都不一样，公费医疗，职工医保，农保，是否是本地区的，费用也都不一样。例如，在我们医院，如果使用内固定的方法，根据国产和进口器械的不同，总费用在5—9万之间。而做腰椎间盘突出的微创手术，因住院时间短，无需用内固定耗材，会便宜不少，一般4万不到。问题30：患者找您就诊需要提供哪些资料？专家答：我看的病人一定是非常严重的，经过保守治疗、介入治疗没有效果的病人才找我治疗，甚至做完手术效果不好也可以找我治疗。病人来之前一定要有CT、核共磁，磁共振比CT更好，最好先在当地的人民医院或中医院做好磁共振检查，再联系我，没有准备好资料就来有点耽误时间。问题31：这个手术医保能报销吗？专家答：这和病人当地的医保有关系。每个地方医保政策不一样，徐州地区的可以报，但因为这是个全新的技术，有的项目尚未纳入医保，报销比例不是太高，一般职工医保自己只需花几千元，农保则要花费到近3万。前文文字内容为张西峰教授的科普材料，本人结合徐州地区情况作了适当补充。问题32：我为什么要找刘光旺主任您手术？刘主任您和别的专家有什么不一样？专家答：每个专家有自己擅长的一面，有的开放手术做得很好，有的微创手术做得很好，所谓闻道有先后，术业有专攻，就我个人来说，因为对脊柱内镜微创手术情有独钟，自2014年起，就专注于脊柱内镜手术了，每年本院加外院会诊手术达1200例左右，已处于国内脊柱内镜微创手术量最大的专家行列，而且安全系数高，保持零瘫痪纪录。本人博士师从中国工程院戴尅戎院士，临床科研能力强，善于钻研，在临床中发现问题，再通过科研来解决问题，最后服务临床。脊柱内镜领域的江苏省一等奖、徐州市一等奖获得者均为本人，拥有椎间孔镜相关授权专利21项，脊柱内镜领域的专利数量国内第一，通过产学研临床转化，设计了很多独家椎间孔镜专利工具，可以顺利完成各种疑难复杂椎间盘突出及椎管狭窄，在国际上首次报道椎间盘突出术中纤维环缝合，可大大降低复发几率。

上海会诊90岁严重腰椎管狭窄，已堵死了，手术顺利打通，疼痛立马解除！ 上海第二台巨大腰椎间盘突出，局麻，全程无痛，手术30分钟，疼痛消除 上海第三台会诊，突出钙化，上海长征医院、上海六院认为钙化，微创

今日上午应赴南京某著名医院，会诊孔镜手术，1台老年双节段椎管狭窄，1台老年腰椎管狭窄合并椎间盘突出。因南京几家大医院均以开放手术为主，用孔镜技术治疗腰椎管狭窄需要丰富的脊柱内镜手术经验，病人怕风险，拒绝开放手术，要求微创治疗。南京的这家大医院主任是省内脊柱业内人士，知道我做了一大批复杂孔镜手术，因此邀请我前去手术演示，直接上图： 72岁娭毑老太太，严重多节段椎管狭窄，卡挤神经，疼得右下肢没法走，麻木厉害，只能走个几米就要坐下歇歇。对，就是这老人家，坚决不做开放手术，要求微创。使上我的专利工具，得心应手，一次性双节段成功减压，口子就好比两个筷子眼大小，疼痛即刻消失，南京的主任平时都开大刀，见我这么做，又快又好，连说大开眼界。得知我是徐州来会诊的专家，娭毑连连双手竖起大拇指，感谢徐州大医生救了我的腰和腿！

各位患友，非常抱歉，我本来想把每天做过手术的即刻疗效视频发上来，这样给大家一个参考，对这个手术有更多的直观了解与认识，消除恐惧心理，而且患者本人的手术感受比我说的更准确，疗效与安全性更直观。但好大夫网站工作人员给我打电话，不允许上传患者手术后疗效视频，以前的大部分术后即刻视频被网站工作人员删除了，我很理解网站工作人员希望我多上传科普的视频，但每天都在忙于手术，暂时确实没空做。大家可以看看我上传的术后照片，如果想了解更多的手术情况，可来我们医院病房，找刚做完孔镜手术的病人了解情况，今天本来准备休息的，但因为底下医院的病人确实疼得厉害，我又不得去会个诊： 这个患者是双节段突出，双下肢疼痛，我一次性把两节都做了，术毕疼痛完全消失，就这么两个小洞眼，解决的是患者多年来的腰腿疼痛大问题，术毕疼痛立竿见影消失 40分钟解决L5一S1突出 这高大上的手术其实是在局麻下完成的，很安全，如果找到擅长做这种手术的专家，并没那么恐怕吧

昨日诸手术顺利，椎间盘突出这个恶魔，在刘光旺主任这儿，已是小菜一碟，孔镜局麻微创安全解决！你可以说是手术，其实也可以说不是手术，因为创伤和小针刀差不多，切口仅几毫米、筷子眼大小，安全性却远胜开放手术，患者全程可镜下直视、手术操作碰到神经可自我感知、术中患者双下肢可活动自我监测安全性。在孔镜实战经验丰富的医生这儿，伤神经做瘫是几无可能的！

3台严重腰椎间盘突出、1台老年人椎体压缩骨折，均微创顺利解决，几乎90%脊椎常见病，本人均不开大刀，采用微创解决，疗效杠杠的！个人孔镜微创年手术量（本院加外院会诊）达1000余例，国内年孔镜手术量过千台者可以说凤毛麟角！ 85岁老人，第1腰椎压缩骨折，腰痛不能动了。这么高年龄患者选择保守，卧床两个月，有可能因卧床久血栓、肺部感染、褥疮等并发症死在床上。开放可能死在手术台上，微创却可以即刻下地。与家属沟通后决定予以局麻微创解决，看得到手术口子吗？难！不仔细看右下角那个小黑点，谁知道就是这么个小口子呢？仅仅4毫米！术中局麻打得那是一个准，全程竟然不痛啊，口子连缝都不要缝！关键是：术毕腰痛即刻消失，注意了，是即刻消失、即刻消失、即刻消失！术后就能下地走啦，疗效这么好，为什么还有病人选择开大刀？

手术该做么？ 患者椎间盘突出，神经受压久了，本该手术，因对手术恐惧，长期保守，结果导致了神经损害，下肢无力，麻木，肌肉萎缩，早做多好啊！ 不过最终及时找到本人，予以孔镜微创手术，15分钟迅速解除神经压迫，手术切口7毫米，全程无痛，术中清醒，碰到神经患者完全知道，知道还能把神经弄坏吗？当然不容易啦。是不是非常安全？期望术后神经功能尽快恢复。 专业、专注！

第一台：南京军区总医院（老年严重椎管狭窄，双节段） 第二台：仍然是南京军区总医院（老年男性严重椎管狭窄，还是双节段狭窄） 第三台：濉宁的医院（严重腰椎间盘突出，左下肢术前剧痛，术毕疼痛即刻完全消失）

4月1日徐州中心医院刘光旺主任应邀在邳州采用孔镜微创方式，圆满完成67岁老人腰椎管狭窄症合并腰椎间盘突出微创手术，全程无痛、清醒、术中双下肢随时可自如活动，完全确保了手术安全。术毕双下肢疼痛完成消失，切口才7毫米！关键是非常安全！这种优势是开放手术难以企及的。具体疗效见今日术后即刻视频。

全程清醒，不伤神经，切口7毫米，国内领先！全省首例、淮海地区首例均由刘光旺主任完成。目前已完成数十例颈椎病孔镜微创手术，无一例出现并发症。手术安全性及术后疗效看今日患者术毕即刻视频！患者是该医院医生自己父亲