关于脑卒中您应该了解这些因为脑卒中患者的部分致残率高达80%以上,所以对于脑卒中患者来说,尽早才去康复治疗也是卒中患者不影响未来生活状态的关键。谨记!脑卒中后别怕“动”!复训练宜早不宜迟中风患者因为有功能障碍,完成一些日常行为活动有一定困难,此时患者会不愿动,或者对家人产生依赖心理。还有一些患者觉得脑卒中是“大病”,要卧床静养,害怕活动引起血管破裂等并发症。实际上,中风后不愿动或活动少,是中风患者康复的“大忌”。“肢体瘫痪后的康复,需要患者的主动参与,若病人活动太少,不仅会造成骨质疏松、肌肉萎缩、体能逐渐下降等,更重要的是错失功能康复的良机,使肢体功能的恢复不能达到最好的状态。”发生脑卒中后,只是栓塞部位的脑细胞死亡了,大脑功能并没有“废掉”,及时进行康复训练,能唤醒健在脑细胞的“潜能”,使之发挥代偿作用,使失去的功能得到恢复。“康复训练宜早不宜迟。只要病情稳定的患者,即没有生命体征急剧变化的情况下,48小时后就能进行康复治疗了。”中风患者的最佳康复期在发病后3个月内,被称为康复的“黄金时期”,3个月以后再进行康复治疗的患者(脑卒中后遗症期)也有一定的效果,关键在于方法正确。当然,盲目活动不可取对于中风后的功能康复锻炼,大多数患者在进行康复训练后都知道应早运动、多运动,但却不知道应该怎么去运动。有些患者认为,越早下地走路恢复越快,事实上,偏瘫患者在平衡、负重、下肢分离动作未完成时不可过早进入步行训练。因此,病人运动锻炼要在康复治疗师正确的指导下活动。“不是活动了或者多活动就好,盲目的活动造成很多错误动作的出现和错误习惯的固定,这些会使肌肉痉挛逐渐加重,最终导致肢体因为肌痉挛而完全不能活动。”一般来说,病人运动锻炼要遵循持之以恒、循序渐进、因人而异、劳逸结合等原则。总之,不是多动就好,而是在康复治疗师正确的指导下活动得越多越好。心理疏导也很重要一个平常看上去很正常的人,在短时间内突然变得手足不听指挥,生活不能自理,说话别人听不懂。对患者来说,心理创伤是不言而喻的。有的患者因肢体瘫痪,生活不能自理,往往苦闷、自卑,从而产生悲观情绪,暗自伤感;有的患者因经过一段时间治疗效果不理想,感到急躁和烦恼,常为一点小事而发火;也有些患者只要家人在场,事事依赖,本来自己可以料理的事,也要让家人去做。“对中风患者进行心理治疗与护理十分重要。”在心理治疗中,家人要帮助患者学会主动进行心理调节和自我控制,正确对待疾病,树立战胜疾病的信心。同时让他们保持愉快乐观的情绪,消除恐惧和悲观,积极配合医生治疗,坚持有效的主动锻炼和被动锻炼。对于家属:多教患者练说话脑血管病患者中有20%左右的人有言语障碍,主要表现为失语、语言辨别障碍、失读和失写。不管哪种情况,都会严重影响患者的日常生活能力,因此对语言障碍的康复训练十分必要。
癫痫是神经内科的一种常见病普遍病,统计结果显示,在我国、癫痫疾病的发病率仅次于脑血管病位列第二。俗话说的好“民以食为天”,面对如此庞大的病人群体、应该让他们“怎么吃”、指导他们怎样才能“吃的好”~这的确是一个值得癫痫专科医生关注、也值得我们重视的话题。 关于癫痫患者的饮食众说纷纭,所谓“砖家”们常常会语重心长地给出种种“忠告”,但对于疾病的认识,还是需要以科学为基准,癫痫疾病的诊断治疗需要规范、有关饮食禁忌方面的考虑也应当合理、不可盲目偏听偏信。就此问题存在的几大误区,我个人观点如下: 一、猪肉羊肉不能吃? 民间关于癫痫疾病有许多通俗称呼,比如“羊癫风”或者“猪脚风”等等,大致是根据患者发作时候常见的抽搐症状比较接近于羊或猪癫狂抽筋时候的状态、从而给出的象形模拟性称谓,由此,这一疾病就和“羊”、“猪”之类的动物扯上了莫名的关系。在日常医疗工作中,我听到过最神乎其神的关于癫痫饮食禁忌之某种江湖传言称:由于民间对于癫痫病的叫法当中包含了“羊”与“猪”这两种动物,因为是犯了忌讳的缘故,在癫痫患者应当绝对禁忌食用羊肉与猪肉,否则这种疾病将终身不能痊愈。 此种传言当属无稽之谈,由于癫痫疾病为古老而原始的病种,且其发病机制多与脑部异常放电有关,故长远以来人们对于这种疾病的认识多蒙有一层神秘色彩,有关病因学等方面的解释也多有怪力乱神之谈。需要纠正的是:猪肉羊肉富含蛋白质且并无禁忌,从事癫痫专科这么多年,我也从来没有见过哪个患者由于不小心多吃了猪肉羊肉而引起发病的例子。 二、牛肉不能吃? 除了羊肉猪肉以外,民间还普遍存在一种观点、认为癫痫患者不宜进食牛肉。关于这一说法,我同样认为没有确凿证据,兴许是有些人的认知存在偏差,比如是把癫痫病与朊蛋白病毒引起的疯牛病混为了一谈;试想一下、如果癫痫病人对于牛羊猪肉等等全禁、那他的营养需求如何得到保证?需要纠正的是:牛肉与猪肉羊肉一样营养丰富,应当推荐患者食用,只是在购买牛肉时需要注意观察肉质、询问肉源,当心不要误买了病牛肉,从卫生角度考虑烹饪时建议煮熟、不推荐如火锅涮牛肉时简单烫食的那种吃法。 三、容易发的东西不能吃? 在江浙一带还有“发物”一说,即认为海鲜、紫菜、蘑菇一类均属于易发的热性食物,如癫痫患者进食此类食物、也可能诱发发作,其实不然,需要纠正的是:海鲜类食物营养丰富、紫菜蘑菇类亦可以补充某些稀有的元素,专科医生之所以建议癫痫患者少食海鲜,主要原因是由于部分海鲜类食材容易诱发过敏,而癫痫患者服用的抗癫痫药物本身较容易诱导过敏现象,两者叠加可能会使其发生过敏的机率增高,仅此而已。 四、癫痫患者到底应该怎么吃? 我个人认为,癫痫患者的饮食并无特殊禁忌,主要应当以清淡而富有营养的食物为宜,不推荐肥腻辛辣食物,不可暴饮暴食。通常专科医生会建议患者不要喝浓茶咖啡、奶茶等具有兴奋作用的饮料,患病儿童避免饮用可乐雪碧等含气碳酸饮料;上述饮品均有容易诱导癫痫发作风险的报道。另外建议患者不要抽烟喝酒,因为烟草中的成分会加重血管硬化,酒精会具有肝酶诱导作用而降低患者服用的抗癫痫药物的疗效。 值得指出的是,并没有哪种特效食物在食用之后具有治疗癫痫的效用,有癫痫患者的家庭应当注意合理膳食,补充均衡营养。癫痫疾病属于慢性病,在漫长的病程中,某些抗癫痫药物会对消化系统造成影响,导致患者营养物质缺乏或出现代谢障碍,如维生素B6、微生物K、叶酸、钙、镁等元素的缺乏,故而在合理饮食外,需要注意补充上述物质。绿叶蔬菜含有丰富的叶酸、维生素K;小米、玉米、黄豆、红豆、豆腐干、牛肝、鸡肉等可以增加镁的摄入量;米糠、麦麸等粗粮含有维生素B6;鱼、虾、蛋、各种奶类富含维生素D、能够促进钙质吸收。作为医生,应当嘱咐患者不偏食不挑食,营养要全面、提倡合理饮食。 总而言之,癫痫患者需要注意的是:规律生活、健康饮食、规范治疗,只要做到“三剑齐发三管齐下”、必将有助于患者更好地走出疾病阴影,迎来更加美好的明天!
老王的人生一大乐趣就是公园锻炼,尤其是晚上的广场舞跳得是溜溜的。平时陪着老伴逛超市买东西,人人都羡慕王大妈。 最近半年总觉得头晕,有时候还有点不稳的感觉,一到人多的地方就心烦,头晕也加重了,更别提跳广场舞了。搞得王大爷心情也不好。 老王听人说这是颈椎病犯了,也是呀,年龄大了,按按颈椎就好了,于是就去隔壁按摩店找人按摩了颈椎。 可是一个月过去了还是这样,又听说这是中风前兆,于是老王就买了一些通血管的药,一个月过去了,还是这样时轻时重,老王心想不会得了啥大病了,决定去大医院看一看。 通过问诊,陈医生了解到老王半年前曾经有过一次莫名其妙的眩晕,一周后莫名其妙的好了。查耳朵,查前庭,查神经系统,最后给老王诊断为慢性主观性头晕。开了一种抗抑郁的药,并让他做前庭康复训练。老王表示不服,还在苦苦的询问是不是颈椎病?是不是脑梗?陈医生决定科普一下慢性主观性头晕这种常见的眩晕疾病。 慢性主观性头晕是眩晕门诊常见的一种疾病,患者约占20%左右,仅次于良性阵发性位置性眩晕。这种眩晕以往有很多种名称,如恐惧性位置性眩晕,视觉性眩晕等。 2004年,Stab和Ruckenstein在上述研究基础上将这一类无明确前庭功能障碍的慢性头晕命名为慢性主观性头晕(chronic subjective dizziness, CSD)。 CSD可分为神经-耳源性、心因性、交互性3种类型: (1)耳源性CSD,前庭神经急性损伤或其他类似的发作性眩晕之前,患者无焦虑障碍病史,焦虑完全是耳神经科疾病诱发的;(2)心因性CSD:患者无前庭疾病病史,在原发性焦虑障碍病程中出现头晕;(3)交互性CSD:患者在出现头晕症状之前已有焦虑障碍病史,或患者个性气质有焦虑易感性。 CSD有哪些特征呢? 1. 主观性头晕或不稳:持续(>3个月)感到非旋转性头晕,可能包括下述一种或一种以上模糊的描述:头昏;头重脚轻感;经常感觉不稳,但其他人感觉不明显;感觉“头内部”旋转,对周围可见物体的运动没有任何感知;感觉地板从下往上移动;感觉自身与所处环境分离。 2. 对运动高度敏感:持续(>3个月)对自身运动高度敏感(没有方向特异性)和对环境中物体移动高度敏感。换句话说躺在床上或坐着的时候没有什么不适,一旦走路或到车流、人流涌动的地方就会很难受。 3. 视觉性眩晕:在有复杂视觉刺激的环境中(例如,杂货店或购物中心)或完成精细的视觉任务时(例如,操作电脑)症状加重。大多数CSD患者(93%)有精神障碍,与其CSD症状显著相关。 老王以前热爱社交,广场舞这种风靡全球的舞蹈都能驾驭,性格开朗,所以排除后两种情况。根据老王在出现慢性头晕之前有过一次剧烈的眩晕发作的具体情况,应该属于耳源性的CSD。听了这些老王似懂非懂的接受了陈医生的诊断,不过老王更关心的是医生如何治疗他的病。 CSD的治疗应该个体化 1. 前庭康复:前庭康复通过一系列有针对性的个体化康复训练方案,提高患者的前庭位置觉、视觉和本体感觉对平衡的协调控制能力,调动中枢神经系统的代偿功能,减轻或消除病人的头晕、眩晕症状,防止跌倒,改善患者的生活质量。60%~80%的患者能通过前庭适应性训练减少症状严重程度、增加日常活动能力、减轻焦虑和抑郁。 2. 心理行为干预治疗:(cognitive behavior therapy,CBT)是眩晕有恐惧心理、焦虑障碍患者明确有效的治疗。但是对伴随的躯体症状作用不大。 3. 药物治疗:选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selectiveserotonin reuptake inhibitor,SSRI)和5-羟色胺去甲肾上腺素重吸收抑制剂是焦虑障碍的一线治疗药物。表明60%~70%的患者临床症状均明显减轻,其中超过80%的患者持续用药至少8—12周,主要症状减轻50%。 于是,老王开始了每天2次的前庭康复训练,并且每天服用药物,1个月后,老王的头晕症状缓解了不少,老王开始又有了信心,3个月后老头晕症状完全消失了,老王又恢复了往日幸福的生活,广场舞队伍中又出现了老王的身影。陈医生告诉老王如果能坚持治疗半年左右,老王有可能彻底治愈这个疾病。同时陈医生也明白了让更多的眩晕患者了解慢性主观性头晕这个疾病任重而道远,科普的重要和必要性也是不言而喻的。
最近门诊值班,经常遇到来门诊咨询的中老年人拿着体检报告咨询有关卒中防治的问题,发现存在的误区不少。还有许多人,每天吃三七粉用来保健,结果胃肠反应明显。 在日常生活中,人们经常会有这样的判断和误解: “老年人每年输液疏通血管就能预防卒中!” “脑卒中是老年病,年轻人不会得卒中!” “我每天倒走1万步,还吃保健品,脑卒中就可以预防了” …… 你真的了解脑卒中吗?对于脑卒中,是不是有一些认知上的误区?那么就来看看和脑卒中相关的八大误区吧! 01 脑卒中发病突然,无法预防 在脑卒中发病前往往有许多先兆,比如,脑卒中发病前大多会有一次到多次的短暂脑缺血发作(俗称小卒中),表现为: 突然发生的单眼或双眼看不清东西,面部或单侧肢体麻木、无力,说话不流利,剧烈头痛等症状,一般发作仅持续几分钟便消失,非常容易被病人及家属忽略。 如果一旦出现上述先兆症状,常常预示着脑卒中可能会来临,因此必须及时到医院求治,千万不可延误时间! 02 我还年轻,不会得卒中 有些人觉得,我年轻,没有家庭史,血压也不高,身体也不胖,每年都体检,所以不会得卒中。 其实脑卒中并非中老年人的专利,很多数据表明,越来越多的年轻人也被脑卒中侵袭。我国脑卒中的发病平均年龄是66岁,但是小于45岁的患者已接近全部患者的1/5,这个比例还是很大的。 部分年轻人一些不良的生活习惯,如熬夜、抽烟、喝酒、过度劳累、肥胖、高脂高糖饮食等生活方式都会使脑卒中在年轻人中高发。 03 血压没问题,卒中不用提 很多人都知道高血压患者容易得脑卒中,高血压是脑出血和脑梗死的非常重要的危险因素,但却不是唯一的危险因素。 脑动脉硬化病人由于脑血管管腔变得狭窄,以及先天发育不良等其他一些危险因素的存在,即使血压正常或偏低也同样会得脑卒中,只是发病的几率要比高血压患者少很多。 另外,血压过低时,血管不能正常扩张,血液循环减少,会致脑血管发生痉挛,也有可能引发缺血性脑卒中。 04 动脉筛查=脑卒中筛查 经常在门诊听到患者说,颈动脉检查等于脑卒中筛查,颈动脉有斑块就会发生脑卒中。 脑卒中筛查是一个综合的过程,脑血管、颈动脉等检查只是其中的部分,是否发病还需要它具不具有危险因素。颈动脉有斑块不一定会发生脑卒中。 同样,脑血管检查没问题,也并不意味着不会得卒中。有统计显示,1/5的脑血管病其实来自心脏,先有房颤,和血管毫无关系。所以脑血管筛查正常,并不意味着你不会患脑血管病。 05 药物都有副作用,保健品更安全 很多人看到药物说明书上写的副作用很多,发生副作用的可能性也多,实际上,不良反应发生的频率和严重性与说明书写的多少没有关系。 治疗脑卒中的药,很多人担心长期吃对肝脏有损害,但是事实是,目前并没有因为使用他汀类药物出现身体损害的病例,因此不要被说明书吓到了。 另外,有人笃信吃某些特殊的食物,或者用犀牛角梳子梳头,或者每天在公园里倒走1万步,可以预防脑卒中,还有的人每天都吃纳豆、卵磷脂、健身茶。 这些真的能预防中风吗? 对于养生保健来说,有时候规律生活甚至超过科学本身。任何食物,包括我们常说的纳豆、卵磷脂等,真正有效的不多,最好的食物还是我们每天吃的这些蔬菜水果。 06 他汀类药物在血脂达标后即可停用 他汀类药不仅仅是降脂药,也是抗动脉粥样硬化的药物。 抗动脉粥样硬化治疗需要长期服用他汀才能见效,若中途停药会导致粥样硬化斑块继续增长、斑块脱落或不稳定的斑块发生破裂,上述情况都会引发卒中再次发生。 因此,如果没有其他禁忌证,一般他汀类药物应该长期坚持服用。 07 脑卒中治愈后很少复发 恰恰相反,脑卒中的特点之一就是容易复发,而且复发率高达25%。 这是因为,所谓脑卒中的治愈,仅仅是临床症状消失,而某些卒中实际上是一些内科疾病的合并症,只有将这些内科疾病有效控制,比如高血压、糖尿病或动脉硬化、高血脂病、肾脏疾病等,才能减少卒中复发。 因此,脑卒中恢复后一定要继续治疗原发病,加强自我保健,并定期复查,警惕和防止复发。 08 脑卒中康复要靠「养」 很多卒中患者及家属都错误地认为卒中早期只要住上院、打上针、吃上药就可以治好卒中导致的偏瘫等症状,往往等上1个月、2个月甚至3个月后,等到手脚关节都僵硬了、肌肉萎缩了、关节疼痛了才想到要进行康复治疗,其实已经错过了最佳康复时机。 而正规的康复治疗训练开始得越早,康复效果越好。 一般来说,脑梗塞患者只要神志清楚、生命体征稳定,病情不再进展,48 小时后即可进行康复训练。 大多数的脑出血患者的康复治疗在病情稳定的前提下,7天~14天就可以进行了。 而静养不仅影响偏瘫患者的运动功能的恢复,而且很容易造成废用综合征。
诊断脑血管病,我们该如何做检查,检查内容包括哪些?具体的推荐是什么呢? 诊断脑血管病,除了神经系统查体、抽血化验等检查外,最重要的一项内容就是对血管的检查。也就是说,除常规的头颅CT和头颅MRI外,还应包括脑血管的相应检查:无创性(颈部B超、经颅多谱勒彩超-TCD、CTA、MRA、MRV),有创性(全脑DSA)。一般的顺序是从无创性检查开始,有异常后再进行有创性检查。 1、电子计算机断层扫描(CT) CT利用精确准直的X线束、γ射线、超声波等,与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位作一个接一个的断面扫描,具有扫描时间快、图像清晰等特点。 ▎对脑血管病的CT检查推荐: CT是脑出血的首选检查。 CT为蛛网膜出血的首选诊断检查。 CT是急性缺血性卒中的首选急诊检查。 在静脉rtPA治疗前,应完成非增强计算机断层扫描(NECT)排除脑出血,并明确是否存在低密度缺血灶。 CT可作为脑静脉窦血栓形成的初始常规检查;若发现大脑皮层及皮层下区不明原因水肿或脑出血,应考虑血栓形成的可能性,但此时由于CT低敏感性及假阳性率,不推荐首选。 2、磁共振成像(MRI) MRI是断层成像的一种,它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号,并重建出人体信息。头颅MRI与头颅CT均是脑部疾病常用检查手段。 ▎对脑血管病的MRI检查推荐: 在脑卒中症状出现的6小时内,弥散加权成像(DWI)的敏感性及特异性优于CT及其他MRI检查方式,有助于早期缺血性脑卒中诊断。 若患者症状超过3个小时,建议完善MRI-DWI、血管成像及灌注成像,这点对于动脉溶栓或取栓患者尤为重要。 DWI可评估大脑前部卒中严重程度和最终梗死面积,但不推荐于基底区行此检测。 MRI-DWI有助于预测最终梗死面积的大小及临床预后。 对于脑卒中亚急性期、慢性期及缺血后出血,MRI检查明显优于CT。 MRI的GRE序列可于早期诊断脑出血,同时在诊断新发或陈旧微出血灶方面,明显优于CT。 对于MRI发现但CT未显示的微出血灶,目前不作为静脉溶栓禁忌症。 3、颈动脉彩超 颈动脉彩超主要检查颈部血管(颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉开口)是否存在动脉硬化伴狭窄,以及检查斑块的情况(软斑块、硬斑块);同时可以发现动脉瘤、动脉夹层。 颈动脉彩超是检测颈部血管斑块最敏感的首选方法。 颈动脉彩超具有无创、简便、安全的优点,能清晰显示血管中膜是否增厚、有无斑块形成,斑块形成的部位、大小,是否有血管狭窄及狭窄程度、有无闭塞等情况。通过颈部动脉彩超检查,医生可以根据斑块的情况进行评估分析,给出专业的建议。 4、经颅多普勒(TCD) TCD是利用超声多普勒效应来检测颅内脑底动脉环上各个主要动脉血流动力学及各血流生理参数的一项无创伤性血管疾病检查方法。可直接对颅内血管的流动状态进行观察,近年来在国内外迅速发展,成为目前脑血管疾病诊断的重要手段之一。 在TCD的临床应用中,对颅内动脉狭窄的诊断是其最重要的贡献之一,它主要通过血流速度的测定来间接判断血管的狭窄程度。最重要的它是一种功能性判断,有解剖病变提示价值,但并不能由此准确推断病变,并且检查有一定的主观性。 5、CT血管造影(CTA) CTA是一种无创性血管成像技术,其基本原理是经静脉注入造影剂后,利用多层螺旋CT在受检靶血管内造影剂充盈达高峰期时快速连续多个层面扫描,经三维重建后显示靶血管结构的成像技术。 CTA对脑血管病变的诊断既安全、方便、快速,又定性、定位明确,可作为脑动脉瘤、脑血管畸形等脑血管病变筛查的一种方法。 CTA虽是无创的,但因为是给血管内注射一种造影剂,在特定的情况下,有些人会对造影剂会产生一些不良反应,包括过敏反应及神经毒性、血管毒性、肾毒性等,但风险一般较低。 6、磁共振血管造影(MRA) MRA是基于饱和效应、流入增强效应、流动去相位效应显示血管,可发现血管狭窄和闭塞的部位,以及血管病变(动脉瘤、动脉畸形等)。 MRA包括直接MRA与增强MRA(CE-MRA),二者各有优势。直接MRA不用对比剂,简便无创,成本低,对于显示血管非常有其实用价值,已经成为临床不可少的检查方法。CE-MRA对血管腔的显示比直接MRA更为可靠,出现血管狭窄的假象明显减少,血管狭窄程度的反映比较真实。 7、数字减影血管造影(DSA) DSA是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法,它是应用计算机程序进行两次成像完成的。在注入造影剂之前,首先进行第一次成像,并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。注入造影剂后,再次成像并转换成数字信号。 两次数字相减,消除相同的信号,得知一个只有造影剂的血管图像。这种图像较以往所用的常规脑血管造影所显示的图像,更清晰和直观,一些精细的血管结构亦能显示出来。 对脑动脉主干及大脑前、中动脉及分支的显示,能清晰观察到脑动脉瘤的瘤体大小、瘤颈宽度及与载瘤动脉的关系;能清晰观察到脑动静脉畸形血管团大小、形态及供血动脉和引流静脉;能清晰观察到脑血管狭窄或闭塞部位、形态及血管壁硬、软癍块。 脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一,成为诊断脑血管病的“金标准”。相比前几种检查,它的最大不足是有创性,当其它检查发现可疑病变时,行DSA检查是必需的。 8、总结:CTA、MRA与DSA的比较 与DSA相比,MRA与CTA具有无创、价格便宜、快速等优点,其可靠性接近传统DSA血管造影。MRA与CTA相比,质量略差,但CE-MRA质量又有明显提高。 DSA与其它比较,诊断价值要优于B超、CTA或MRA检查,这些检查可以作为DSA检查前的筛选工具,但不能完全替代。 通过DSA检查,我们能够准确地了解血管病变的数目、位置、大小、形态、与周围血管的关系,也可初步预测或了解疾病的发展。其独特优点是: 超选择性血管内显影。 动态显示脑循环全时程及血管代偿情况。 3D显示更多的解剖细节,脑血流动力学显示动力学信息(4D-DSA)。
“腔梗”究竟是怎么回事。 我一老同学的爸爸,平时经常头晕,去当地医院做了磁共振。 拿到报告后,吓到了。因为上面写着: 腔隙性脑梗死 “天哪,脑中风了。”同学和他爸爸都非常紧张。 第二天,他们拿着报告来找我,经过一番解释,终于舒了一口气。 那么,这种检查意外发现的,没有症的,片子上或报告上看到的“脑梗死”,到底要不要紧呢? 先直接说结论,一句话: 先不要太紧张, 也不要太大意。 先不要太紧张 现在医疗条件好了,越来越多的中老年人,头晕、头痛、脸麻、手麻、脑子不够用,就去拍一下CT,甚至核磁共振,片子报告上最常见的就是“腔隙性梗死”“腔隙性缺血灶”。 很多人看到这些报告,往往会十分害怕、寝食难安,生怕就此带上脑梗的帽子。 其实,片子报告上的“腔隙性梗死”“腔隙性缺血灶”并不等同于真正意义上的“脑梗死”。这些被统称为“无症状性脑血管病”,是脑部影像学检查时最常见的“偶遇”。 由于没有症状,提示着梗死的这片小地方,在功能上比较「安静」,暂时不会影响重要的神经系统功能。所以说:先不要太紧张。 也不要太大意 但是,也不能太不当回事。 虽然暂时不会影响神经系统功能,但是,这种情况也暗示着,身体里有某些对血管不好的危险因素。比如: 高血压 糖尿病 高脂血症 心血管疾病 血液系统疾病 某些慢性病(如慢性肾病) 而这些危险因素会明显增加后期发生「症状性脑中风」的可能性。所以,为了预防以后出现神经功能缺失,就要积极地去寻找,然后处理上述这些危险因素。 血压高的,控制血压达标。 血糖高,控制血糖。 吸烟的,要及时戒烟。 肥胖的,要减肥。 …… 除了要提防中风,还有另外一种情况,也要提前预防,它就是: 痴呆 因为,无症状脑梗死患者是「血管性痴呆」的高发人群。它可增加痴呆和阿尔茨海默病患病风险达2倍以上。 而且,阿尔茨海默病患者如果伴有这种「无症状脑梗死」,神经功能损害及认知功能下降会更明显。 那么,如何预防痴呆呢? 其实,目前为止,最靠谱的方法还是控制上述危险因素: 高血压 糖尿病 高血脂 吸烟 …… 好了,可以做总结了。 如果检查发现「无症状脑梗死」,接下来: 1.先不要太紧张,自己吓自己。 2.然后,评估和完善相关危险因素的检查,比如:血压,血糖,血脂,是否吸烟,心脏疾病,其他慢性病等等。 3.积极地控制危险因素,如:血压高的要控制血压,血糖高的要控制血糖,戒烟,鼓励运动,控制体重等等。 因此,片子报告的“腔梗”,未必是真正意义上的脑梗死,大家不必过于担忧,请神经内科医生把把关。 然而,一旦出现了突然发生的口角歪斜、一侧手脚无力、讲话困难等症状,这可能就是真正的脑卒中了,强烈建议尽快到就近的卒中中心就诊。黄金时间窗内的脑梗死患者可以考虑药物或手术开通血管,改善预后。
中风患者还在担心康复吗? 这几样法宝用起来! 脑卒中是一种急性脑血管病,具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的特点,不仅严重危害人类健康,还给个人、家庭和社会带来了巨大的经济负担,已成为严重的公共卫生问题。 近年来,脑卒中后早期康复的研究取得了很大进展,但有些康复方法不用我们去医院做,在家里也能做,而且效果也比较令人满意。美国心脏协会近日报道的一则新闻给中风患者的康复点燃了希望。 加里·卢卡斯(Gary Lucas)是电气行业的一名工程师。2017年11月的一天,当他上班时,卢卡斯感觉身体有点不对劲。紧接着,当他和同事交谈时,很难说出话来,半边脸也耷拉了下来。同事的反应很迅速,立即拨打了急救电话。卢卡斯马上被送往附近的一家医院。医生的诊断是中风。 卢卡斯在重症监护病房里度过了两天,然后在普通病房观察了一周才出院。此后,他在疗养院里住了一段时间,做完康复治疗后,卢卡斯恢复了部分行走和说话功能。很快,他就有了另一种重振生命的方法。 卢卡斯从青少年时期就喜欢制作复杂的木制装饰品。他在使用电动钢丝锯方面特别有天赋,能用它来制作各种形状的木制装饰品。为此,卢卡斯还在油管上发布了教学视频。 卢卡斯决定用这份热忱来进一步帮助自己恢复。用一把看似简单的钢丝锯,卢卡斯能制作出各种精细复杂的物品。这个爱好帮他增强了肌肉力量和手眼协调能力。 现年71岁的卢卡斯在中风后恢复制作教学视频时,由于要向观众解释清楚每个操作步骤,因而要反复拍摄和解说,直到录制效果满意。他意识到这种做法有助于他清晰地发音和恢复说话的能力。医生的评价是他恢复了85%的语言功能,但在发多音节的单词时还是有些费劲。当这种情况发生时,他咯咯笑着说:“连普通人发音都困难,何况我是个大难不死的中风幸存者呢?” 卢卡斯希望用自己的亲身经历传播这样的信息:中风并不一定造成残疾,患者要积极地接受康复治疗,不要有“破罐子破摔”的想法。重拾过去的爱好或许有帮助,美好的生活要由自己把握。 那么,卢卡斯用做木工活和录制视频并自行解说的方法来促进恢复,在医学上到底是不是一种可行的方法呢?近些年的多项研究成果支持了中风患者通过积极运动来促进康复的做法。 如果中风患者觉得做木工活太复杂,普通中国人不容易掌握,那么下面几种运动绝对手到擒来! 1、打纸牌有助于中风恢复 2016年,加拿大多伦多圣迈克尔医院李嘉诚知识研究院的科学家发现,一些简单的活动对于中风患者恢复如同最新技术那样有效。例如,简单且容易开展的活动(如玩纸牌或反复将泡沫球或纸团扔进废纸篓)就有助于中风患者恢复力量和身体协调能力,效果堪比玩虚拟现实游戏。 研究人员选取了4个国家(加拿大、秘鲁、泰国和阿根廷)的14所中风康复中心,将141名病人随机分为两组。除了传统的康复治疗,一组病人参与了10次、每次1个小时的任天堂虚拟游戏,另一组病人花了相同的时间从事简单的娱乐活动(如玩纸牌或多米诺骨牌)。 结果显示:在采用干预措施后,两组病人的运动表现分别改善了30%和40%。然而,两组病人在力量、灵活性、总体运动技能、生活质量或日常生活自理能力方面并无明显差异。 发表在《柳叶刀—神经病学》上的这项研究成果对于世界各地的中风患者是个令人鼓舞的好消息,尤其是那些住在远离中风康复中心、医疗保健制度还不健全先进和未参加医疗保险的中风患者。 2、手臂绕环训练 行走能力提高 2018年,加拿大维多利亚大学的研究者发现,在中风后数月甚至几年后开展臂部锻炼能改善患者的行走能力。研究者选取了19名年龄在57岁至87岁之间的中老年人,他们在研究开始之前7~17个月都患过中风。志愿者每周要参加3次、每次30分钟、中等强度的臂部绕环训练,坚持5周。在臂部训练开始前和结束后,研究团队测量了他们的多项身体功能,包括在6分钟内行走的距离,行走10米所需的时间,从椅子上站起身后行走3米再转身走回坐下所需的时间。在臂部绕环训练和行走测试期间,研究者还检测了志愿者小腿和手腕部位的肌肉电活动和牵张反射。 结果显示,参与者在三项行走测试中的表现都有了明显提高,在最后一项测试中的成绩提高了多达28%。几名患者在完成臂部绕环训练后,他们的肌肉不再那么紧绷了,但握力并没有发生明显改变。此外,他们肌肉的神经活性也有所提高。发表在《神经生理学杂志》上的这项研究成果认为,臂部绕环训练激活了肢体间的网络,从而有助于中风患者做出协调有节奏的行走动作。也就是说,手臂中的神经被激活有助于改善其他受中风影响部位(如腿部)的功能。这一发现对于长期卧床的中风患者的康复具有重大的启发意义。 3、有氧运动提高中风幸存者的耐力和行走能力 2019年,美国南卡罗来纳大学的运动科学家进行的一项系统回顾和荟萃分析发现,中风幸存者参加有氧锻炼能显著提高他们的耐力和行走能力。 485名年龄在54岁至71岁之间的成年人完成了类似于心脏康复计划的有氧运动项目。参与者每周要参加2~3次锻炼,持续3个月。 在近二十几个不同的运动组中,步行是最常见的运动类型,其次是骑固定自行车,然后是混合模式的有氧运动。在采取干预措施之前和之后,研究人员测量了参与者的有氧代谢能力(包括6分钟步行测试、最大携氧量和行走速度)。 分析结果显示,混合有氧运动的效果最好,其次是步行,骑车或仰卧踏步的效果最差。从总体上来看,参与者的耐力水平和行走速度明显提高。平均而言,在6分钟的步行测试中,参与者步行的距离几乎是一个足球场的一半(约53.3米)。有轻度运动障碍的中风幸存者受益最多。无论他们中风有多长时间,这些好处都得到了实现。 发表在《美国心脏协会杂志》上的这项研究成果表明,鼓励中风幸存者参加有氧锻炼是一种简单、成本效益高的解决方案。 看来,中风后要想尽快恢复,运动是关键,赶紧行动起来!如果你身边有不幸中风的亲朋好友,就请动动手指转给TA,能帮一把就帮一把
一起来学…… 静脉输液治疗是现代药物治疗的重要手段,在治疗某些疾病和挽救患者生命方面有着不可替代的作用,而另一方面,静脉输液属有损操作,药物直接入血,与其他给药途径比较,其风险相对较高,不合理使用输液会增加严重不良反应的发生风险。 今天主要和大家分享的是以下几种常见的输液反应,包括药物热原反应、静脉炎、容量负荷过重、药物过敏,尤其是过敏性休克。 一、药物热原反应 药品生产本身带有或输液器材、输液操作不当都可引入致热原,主要是细菌的内毒素,当超过限度,往往可出现发热反应。 临床表现: 发冷、寒战、面部和四肢发绀,继而发热,体温可达40℃左右;可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安,老年人还可能出现心衰、死亡等。 抢救原则: 1. 停止输液,更换输液器。 2. 适当补液。 3. 降温:物理降温,药物降温。 4. 立即注射非那根(25~50 mg)或其他抗过敏药物,留观病人待退热至38℃以下,并无其他不适才可离开。如发生休克时,按过敏性休克抢救流程进行抢救。 二、静脉炎 对于有刺激性的药物,如果药物的浓度、酸碱度、渗透压过高,输液速度过快等,药液对血管会产生刺激,局部出现炎症反应。 临床表现: 局部发红、肿胀、灼热、疼痛,可有全身症状如畏寒、发热等,沿静脉走向可发现条索状的红线。 抢救原则: 1. 减慢、停止输液,更换注射部位 2. 抬高患肢 3. 理疗或热湿敷(95%酒精或50%硫酸镁) 三、容量负荷过重 输液过量或过快,特别是输入含钠液体过多时,容易发生急性左心衰,原有心脏病,心功能不全者,肺功能不全者,老年人、儿童输液应特别注意。 临床表现: 发病时患者突然感到呼吸困难、气促、剧烈咳嗽、烦躁不安、口唇发绀,严重时口鼻可喷涌出大量粉红色泡沫样液,听诊两肺出现干湿性音,心音弱速。 抢救原则: 1. 立即停止输液,取端坐位,两腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏负担。 2. 立即高流量吸氧。湿化瓶给予20%~30%酒精,湿化吸氧。酒精能降低肺泡内泡沫表面张力,使其破裂消散,改善肺部气体交换,迅速缓解缺氧症状。 3. 强心、利尿、扩管:西地兰、速尿、硝普钠等。 4. 平喘:滴注氨茶碱。 四、药物过敏反应 50%的过敏性休克发生于输液后5 min内,40%发生在用药后20 min内;通常发生越早,症状越重。 临床表现: 荨麻疹,皮肤潮红、骚痒;头痛、焦虑不安,意识障碍;胸闷、憋气;恶心、呕吐、腹痛;出冷汗、低血压等。致死原因主要是喉头水肿引起窒息和休克。 过敏性休克的特征就是喉头水肿+哮鸣音+过敏药物。 抢救原则: 1. 停止原有可能过敏的输液,更换输液管;快速输液如盐水、林格注射液。 2. 平卧,吸氧,保暖。 3. 抗过敏药物:葡萄糖酸钙1 g稀释后缓慢静脉注射;抗组胺药如苯海拉明;糖皮质激素治疗如地塞米松、氢化可的松等。 4. 保持气道通畅,必要时气管插管。 5. 支气管扩张剂:氨茶碱。 五、过敏性休克 临床诊断: 1. 有过敏接触史; 2. 表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感,严重者可咳出粉红色泡沫样痰; 3. 常有剧烈的肠绞痛,恶心、呕吐、或腹泻; 4. 意识障碍,四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。 抢救要点:抢救需要迅速、及时、就地抢救。 抢救措施: 1. 除去过敏原,如静脉用药,换掉输液器和管道,不要拔针,接上生理盐水快速滴入。置患者于平卧位、给氧。 2. 首选肾上腺素,0.1%肾上腺素0.25~0.5毫升肌注或皮下注射,可视病情20-30分钟重复使用。肾上腺素是首选药物,但不能应用心肺复苏的剂量(如1 mg静脉 注射)来抢救过敏性休克,因为心肺复苏是骤停心律,而过敏反应是有灌注。 3. 静脉快速注入肾上腺皮质激素:地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升(静滴)。 4. 吸氧或高压给氧。 5. 扩容:平衡液:500~1000毫升静滴,必要时使用升压药。 6. 给予钙剂及抗组胺药物:10%葡萄糖酸钙20毫升,静脉缓注。 7. 平喘 :氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;呼吸抑制可以用呼吸兴奋剂。 8. 心脏骤停需要马上进行胸外心脏按压。 另外,还要提醒各位,在患者进行输液过程中要经常巡视,随时注意观察其状态,如有可疑反应症状应立即暂停或更换液体,严密观察并及时采取必要的相应措施,才能确保病人的安全。 牢记:53种疾病不需要输液 静脉输液是公认最危险的给药方式。据不完全统计,我国每年输液量超过100亿瓶,每年约有20万人死于输液不良反应。专家指出,如果患者肠胃功能正常,口服药物应是第一选择。 这是安徽省卫计委曾公布的53种不需要输液的疾病清单,你一定要知道!