河南中医药大学第三附属医院妇产科科普号

近年来，卵巢储备功能减退的患者越来越趋于年轻化，很多患者都是没有任何的症状，仅仅是久婚不孕，有的伴有突然月经量的改变或者婚后多年不育，来门诊就医时发现的。于是现在越来越多的育龄期女性开始重视自己卵巢的功能。 在卵巢的评估中常常会用到AMH（即抗苗勒管激素）的检测。AMH是近几年临床用来衡量卵巢功能的一个比较靠谱的指标。那检查 AMH，到底能说明什么？一、评估卵巢储备功能：卵巢储备包括原始卵泡的质量和数量。随着年龄的增长，女性的生殖能力逐渐下降，一旦原始卵泡被耗尽，卵泡就不能被募集，进而导致更年期的到来。女性出生时，血清内几乎检测不到AMH；出生后几周血清AMH浓度开始缓慢上升，青春期晚期，其血清浓度达到高峰，在整个生育年龄其持续存在，但随着年龄的增长及卵泡的消耗，浓度逐渐下降，绝经后无法检测到。血清AMH的逐渐降低与窦卵泡数量的减少有明显的关联。据大量研究表明，AMH是一个早期反映卵巢功能损伤的可靠指标，AMH 的下降发生在其他指标改变前。因此，AMH是一个比传统的卵巢储备标志更好地预测绝经过渡期的指标。二、评估卵巢早衰：早期卵巢功能障碍并没有月经不规则性改变，研究表明，血清AMH浓度能够区分早期（即月经周期规则，卵泡期 FSH 浓度增高）和过渡期卵巢功能障碍（月经周期不规则，卵泡期 FSH 浓度增高）。AMH 能够对年轻的促性腺激素分泌过多的女性卵泡储备提供一个精确的评估，尤其是评估那些有 FSH 升高但是却不符合临床卵巢早衰诊断标准的患者。三、预测绝经期的年龄：AMH水平与绝经年龄密切相关，随着年龄增长，AMH水平逐渐下降。血清 AMH 水平在绝经前 5 年逐渐降低，可以预测绝经年龄。AMH低该怎么办？一般来说，正常生育年龄的女性的数值应该落于2~6ng/ml之间，女性35岁之后的AMH值便会急速下降，尤其36~38岁变化最快，是生育的关键期，40岁就不到1ng/ml了！目前全世界都公认35岁是高龄产妇，35岁之后，AMH值每年都有变化，而且是每一两年就以一半、一半的速度降！40岁之后的AMH值，甚至每个月都在变化，若AMH小于1.1时，就需要提高注意了，这可能是卵巢功能下降的信号！当然现在很多年轻人中也有AMH值只有1ng/ml、甚至不到1ng/ml的，年纪轻轻虽然不到30岁，但卵巢的功能其实已经相当于40岁以上的女性。那对于AMH低的患者，该怎么治疗呢?治疗方法一、传统治疗：激素治疗建立人工周期，效果欠佳。二、新型治疗方式：采用调经促孕针法辅助任督二脉灸法联合日本引进的绿色综合治疗，改善机体的功能状态与相应生殖器官组织的微循环，延缓卵巢衰老，提高妇女的激素水平，激活卵巢内的小卵泡，从而提升卵巢储备功能，还可以起到有效的助孕作用。主要机理：第一：可调整内分泌水平，改善卵巢功能。第二：可增加卵巢的血流，促进卵泡的发育，提高卵子质量。第三：可对成熟卵泡包膜产生良性刺激，使卵泡易于破裂，促进排卵。 第四：可维持黄体功能，增强子宫内膜容受性，提高受孕率。如何预防？1、关注月经变化。及早发现及早干预。 2、科学减肥：眼下减肥已成一种时尚，女性在节食过程中切不可减少富含蛋白质、维生素和各种微量元素的食品的摄入。 3、减少人工流产：殊不知，人流后引起的体内激素改变，对人体的影响重大，危害颇多。 4、学会情绪调节：现代社会节奏越来越快，工作和生活压力越来越大。这就需要女性学会把握良好的心态，学会排解不良情绪。 5、良好的睡眠：良好的睡眠是恢复身体疲惫，也是延缓卵巢早衰的方法之一。每天至少睡7到8个小时。远离夜晚班，聚会，泡吧，通宵达旦上网等，以免在不知不觉中透支健康。 6、避免久坐。因为长时间久坐会阻碍卵巢子宫组织的营养供给。久而久之会影响到卵巢正常功能。

对于不孕女性来说，“伞端粘连”这个词相比都不会陌生，在临床接诊过程中，也尝尝会遇到患者主动询问：我的伞端粘连严重吗？是怎么形成的？可以自然怀孕吗？输卵管伞端粘连是怎么形成的？输卵管伞端粘连形成主要是因为输卵管长期堵塞引起输卵管保护机制的形成分泌的炎性粘液逐渐形成伞端粘连，通俗的讲就是输卵管长时间堵塞留下的后遗症。临床来说我们会把输卵管伞端粘连程度进行一个划分，分为无粘连、少量粘连、部分粘连、大量粘连，对应的输卵管蠕动功能分别是蠕动功能良好、蠕动功能尚可、蠕动功能稍差、蠕动功能（较）差。一般情况下，辅助中药治疗，松解伞端粘连以及盆腔粘连，80%女性都是可以自然怀孕的，极少部分人需要腹腔镜或者试管婴儿。甚至极少部分伞端粘连严重的人通过临床观察，遵医嘱治疗后部分女性也是可以自然受孕的。知识延伸：输卵管想要怀孕需要具备三个条件，且缺一不可，如图示：

先进的技术、无痛无创十五分钟一次性输卵管积水介入治疗，明显提高输卵管积水患者的受孕率，达到60%左右1、乔新荣院长国家专利技术（专利号：ZL 2015 2 0003240.7）。2、一次性输卵管积水介入治疗：不手术、不麻醉、不住院、无痛苦、不损伤卵巢功能。3、明显提高输卵管积水患者的受孕率，达到60%左右。4、可以治疗盆腔严重黏连，无法手术的输卵管积水。5、治疗过程如下：

1、单纯中医中药联合理疗，疗程三个月到两年，受孕率20%左右；2、宫、腹腔镜联合疏通输卵管，痛苦，必须麻醉，损伤卵巢功能，受孕率30%左右，流产率高；3、试管婴儿单次成功率30%左右，累计受孕率50%左右。4、10分钟一次性疏通输卵管（国家级专利技术），没有痛苦，不需要麻醉，联合中医中药及理疗，受孕率80%左右。

子宫、输卵管检查是不孕女性必须检查的项目之一，那么医院五花八门的子宫、输卵管检查到底哪种检查更适合更准确？下面就给大家逐一介绍一下。一、新型无痛不插管子宫输卵管造影检查1、乔新荣的国家专利技术（专利号：ZL 2015 2 0003201.7）。2、目前全国唯一一家不用插管、不进入宫腔的新型造影，造影全程无痛苦、无创伤。3、能够避免因插管痛苦带来的输卵管不通的假象。4、无创伤、无痛苦的完成插管造影不能检查的疑难宫颈、子宫、输卵管病变。5、完整显示子宫、输卵管情况，插管造影只能部分显示子宫、输卵管情况。二、插管气囊造影：比较痛苦、只能部分显示子宫情况。容易痉挛，造成输卵管不通的假象。三、超声下通液检查：超声只能看到水流，看不到输卵管，准确性差。四、超声下造影：是近十年的新兴造影方法，对子宫内膜和输卵管同时诊断，在诊断输卵管方面准确率低，尚有很多经验需要总结和探索。五、宫腔镜、腹腔镜：是近十几年来的新兴检查输卵管的方法，宫腔镜只能看到输卵管的开口1CM左右，无法看到输卵管全程，腹腔镜只能看到输卵管的外形，看不到输卵管管腔内的情况，容易造成漏诊、误诊。

1、有家族史：患者母亲和姐妹一级亲属的发病风险是无家族史者的7倍；2、初潮较早：如果初潮早于11岁；3、周期较短：如果长期月经周期短于27天；4.、经期较长或经量过多：如果经期超过7天以上或经量过多；5、生育较迟或从未生育：这是目前发病率增加的原因之一；6、生殖道畸形：生殖道畸形容易造成经血逆流入腹腔；7、下腹部手术史：特别有疤痕体质的患者，容易形成术后腹腔组织粘连。

多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome, PCOS)是最常见的妇科内分泌疾病，临床特征以雄激素过多症、排卵障碍和多囊卵巢为主。临床表现主要有多毛、痤疮、月经周期改变、不孕、代谢功能异常如糖尿病和心脏病。 由于多囊患者体内存在很多无法发育成熟的卵泡，很难产生排卵的情况，导致怀孕困难，很多患者常年奔波各大医院，长期治疗多囊，常常得不到理想中的结果，周瑛主任医师，综合询证治疗，多方面方式以“根治”目的进行个性化诊疗，不仅怀上孕，还把多囊“怀孕难易流产”保胎工作做在怀孕之前，达到自然来例假，身体指标正常，健康怀孕，健全生育目的。

1、宫腔粘连不是都需要进行宫腔粘连分离手术的，根据粘连面积、剩余宫腔大小，以及粘连的位置，若具备孕育胎儿的条件，建议先治疗备孕，宫腔粘连可以不予干预；2、是否宫腔粘连？宫腔粘连情况怎么样？以及宫腔粘连分离后宫腔是否正常？怎么检查更简单无创伤无痛苦？乔新荣院长专利技术：无痛不插管子宫输卵管造影检查，因为不插管，不进入宫腔，整个子宫情况一目了然都能看清楚，包括有些宫颈管粘连都可以看出来。

很多计划怀孕或者备孕的人会有这样的疑问，我需要做孕前检查吗?有必要吗？孕前检查又有什么好处呢?因为很多的单位每年都会有体检，很多人认为体检检查结果正常，所以就认为没有必要重复的孕前检查。其实这样的想法是错误的不科学的。专家认为，一般的体检并不能代替孕前检查。女性备孕前检查项目及意义通过孕前全面的健康检查，可以发现身体的某些缺陷，并有效避免宫外孕、流产的风险，也避免盲目备孕错过治疗时机。

我院目前为国内输卵管性不孕症诊疗基地，是唯一一家专业治疗输卵管性不孕症的医院，项目负责人乔新荣院长现拥有多项国家专利技术，二十余年临床经验，先进的技术、无痛无创十分钟一次性疏通输卵管，不手术、不麻醉、疏通率高达90%，受孕率高达80%，是目前受孕率高、花费少、治疗时间短的一种治疗方式。我院特色诊疗项目负责人乔新荣院长的国家专利技术新型不插管无痛子宫输卵管造影，目前全国唯一一家不用插管、不进入宫腔的新型造影，造影过程无痛苦、无创伤，能够避免因插管痛苦带来的输卵管不通的假象。（新型造影无痛苦）对疼痛敏感，患者无法忍受传统造影的痛苦，新型无痛造影可以顺利完成。现在网上，关于“输卵管造影--痛”的评论是非常多，十个做子宫输卵管造影检查的女性有九个会反应“痛”，做过的患者甚至说“疼痛程度不亚于清宫、生孩子”。确实，传统的子宫输卵管造影检查受制于操作器材、技术的原因，会带给女性相当程度的不适感。不过在我院，这已不再是问题。通过乔新荣院长自主研发的“神器”——新型无痛不插管子宫输卵管造影检查，让子宫输卵管造影检查不再痛苦。我院又是如何实现无痛？我院的新型无痛不插管子宫输卵管造影是通过改进操作器械及技术实现的，不需要打麻药。具体来说，传统的子宫输卵管造影检查一般是运用球囊导管插入宫腔后进行造影剂的注入。主要的痛点有二：1、在操作中，宫颈钳要夹住宫颈并牵拉；2、球囊需要充盈起来，占到超过一半的宫腔空间，挤压宫腔引起疼痛。而我院的“神器”——新型无痛不插管子宫输卵管造影检查成功规避了这两个引起疼痛的因素。为什么新型不插管无痛子宫输卵管造影可以无痛呢？新型无痛不插管造影不用插管，不用进入宫腔(导管放在宫颈外口取白带的地方)，没有痛苦，没有创伤，不需要麻醉，而且还可以一目了然的看到宫腔及子宫内膜情况，是目前全国唯一一家不用插管、不进宫腔的新型子宫输卵管造影检查(国家专利技术)，能够避免传统子宫输卵管造影因插管痛苦带来不通的假象。这样的操作，所造成的不适感几乎和做普通妇科检查相当，在我院做子宫输卵管造影检查的女性几乎一致反映：没有痛感！新型不插管无痛子宫输卵管造影准确吗？传统的子宫输卵管造影检查一般是运用球囊导管插入宫腔后，球囊在宫腔内充盈后进行造影剂的注入。对于一些宫腔内有粘连、息肉的患者会因为球囊等遮挡而观察不到。同时，由于需要插入宫腔一个气囊导管，患者痛苦大，因插管占据宫腔，也可能堵在输卵管开口，患者容易因痛苦而输卵管痉挛，造成输卵管不通的假性提示。“新型无痛不插管子宫输卵管造影检查”只需要放置在宫颈口外，并不需要进入宫腔，不会造成宫腔内的遮挡和阻碍，没有痛苦，不会引起患者输卵管痉挛，从而准确反映宫腔和输卵管情况，使检查结果更准确。新型无痛不插管子宫输卵管造影会造成感染吗？外院传统造影因球囊导管需要插入宫腔内，可能会有宫内感染的风险。“新型不插管无痛子宫输卵管造影”不进入宫腔操作，因此感染风险明显降低。那做新型无痛不插管子宫输卵管造影需要多长时间呢？这个过程大概2-5分钟左右，间隔10分钟后，再拍一张延迟片，即可准确判断宫腔及输卵管通畅度及病变情况。新型不插管无痛子宫输卵管造影需要做哪些准备？1、子宫输卵管造影检查日期选择月经干净后第3～7天，提前一周预约，月经周期不准者，具体根据超声检查的子宫内膜厚度，安排具体检查时间，可适当推迟或提前。2、月经干净后不能同房。3、术前需要检查血常规、妇科五联检、尿妊娠试验、术前传染病四项等相关检查，必要时需要B超监测子宫内膜。