1.站立位腘绳肌拉伸练习 1、患侧腿伸直,并把脚跟放在约40厘米高的矮凳上, 2、以髋关节为轴,将身体向前倾,直到感觉大腿后方有轻度的牵拉感并维持姿势不动, 3、注意保持双肩平衡、背部挺直,不要转肩或弓背, 4、练习时,每日3组,每组做3次,每次坚持15-30秒钟。 2.股四头肌拉伸练习 1、侧向站立在墙边,身体离墙约30厘米,患侧腿在外, 2、患侧腿膝关节向后弯曲,并用手握住踝关节,用力将脚跟贴近臀部, 3、注意保持眼睛面向正前方,背部挺直,不要低头或弓背, 4、练习时,每日3组,每组3次,每次坚持15-30秒钟。 3.侧卧位抬腿练习 1、侧卧位,患侧腿在上, 2、患侧腿绷直,向上抬高约30厘米,维持姿势不动, 3、注意腿放下时匀速缓慢, 4、练习时,每日3组,每组10次,每次坚持10秒钟。 4.坐位股四头肌收缩练习 1、坐卧位,将患侧腿伸直,健侧腿屈曲, 2、膝关节后方(腘窝)用力,向下压床面,感觉到股四头肌收缩绷紧, 3、练习时,每日3组,每组10次,每次坚持10秒钟。 5.直抬腿练习 1、半仰卧位,并将健侧腿膝关节弯曲,以便使足底踩在床面上, 2、患侧腿伸直,股四头肌用力收缩绷紧,并把腿抬离床面约20厘米,维持姿势不动, 3、注意膝关节不要弯曲,抬腿不要过高,腿放下时匀速缓慢, 4、练习时,每日3组,每组10次,每次坚持到力量耗竭,越久越好。 6.蹬台阶练习 1、站立位,健侧腿着地,患侧腿踩在一个8-13厘米的台阶或砖块上, 2、将身体重心移到患侧腿,并向上蹬踩到台阶上,健侧腿离地, 3、注意健侧腿放下时动作匀速缓慢, 4、练习时,每日3组,每组10次。 7.抵球靠墙下蹲练习 1、背向墙站立,双脚分开与肩同宽,脚跟离墙约60厘米, 2、将篮球或足球放在腰部正中,向后用力将球抵在墙上, 3、缓慢下蹲使球滑向肩部,膝关节屈曲约45度,维持姿势不动, 4、注意保持双肩放松,躯干挺直,滑动时动作匀速缓慢, 5、练习时,每日3组,每组10次,每次坚持10秒钟。 膝关节稳定性练习 准备约1.5-2米长的弹力带或拉力片,两端打结做成双股环状,打结端固定在门缝或床腿上,另一端套在健侧腿踝关节上。 8.A前向稳定性练习 1、面向门站立,身体重心放在患侧腿并使膝关节略微屈曲, 2、健侧腿向后用力,牵拉弹力带, 9.B外侧稳定性练习 1、转体90度,使患侧腿靠近门,健侧腿远离门, 2、健侧腿向外用力,牵拉弹力带, 10.C后向稳定性练习 1、再转体90度,使身体背向门站立,膝关节略微屈曲, 2、健侧腿向前用力,牵拉弹力带, 11.D内侧稳定性练习 1、再转体90度,使健侧腿靠近门,患侧腿远离门, 2、健侧腿向内侧用力,牵拉弹力带, 练习时,每日3组,每组10次。如果感觉单腿站立有困难,可以准备一把椅子,手扶椅背来帮助平衡。 12.膝关节伸直抗阻练习 1、准备约1.5-2米长的弹力带或拉力片,两端打结做成双股环状,打结端固定在门缝上, 2、面向门站立,膝关节屈曲45度,将弹力带套在患侧腿膝关节后方(腘窝), 3、患侧腿单腿负重,并缓慢伸直膝关节,向后牵拉弹力带, 4、如果感觉单腿站立有困难,可以准备一把椅子,手扶椅背来帮助平衡。 5、练习时,每日3组,每组10次。 13.站立位腓肠肌拉伸练习 1、面向墙站立,身体重心前倾,双手扶墙与肩同高,双腿呈弓箭步,患侧腿在后,并保持全脚掌着地, 2、患侧腿脚跟向外轻轻旋转,同时身体继续向墙倾斜,直到小腿后方有牵拉感,维持姿势不动, 3、每组练习时,可以交换双腿位置,各练习3次, 4、练习时,每日3-5组,每组3次,每次持续约15-30秒钟。 14.侧卧位双腿开合练习 1、向健侧卧位,髋关节和膝关节稍屈曲,双脚并拢, 2、缓慢打开患侧腿,并维持2秒钟,再缓慢合拢双腿, 3、练习时,每日3组,每组10次,每次坚持2秒钟。
康复前注意要点: 1.功能练习中存在的膝前疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。 2. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力、肌肉容量的提高是关节稳定的关键因素,望认真练习。深圳市第二人民医院运动医学科李皓 3. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。 4. 早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,及时咨询主治医生。 5.冰敷每次20~25分钟,每日4~6次。如平时感到关节肿、发热明显,冰敷次数可适当增加。可在锻炼之后增加1次。 6. 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时咨询主治医生。 康复程序 一、保护期:术后1天至4周 目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期负重;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。 ㈠ 手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。 ㈡ 术后1天:术后24小时可扶双拐患肢不着地行走(仅限去洗手间!) 1. 踝泵:用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,尽可能多做。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义) 2. 股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习:即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做,大于500次/每日。 3. 大腿后侧肌群等长练习:患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松,大于500次/每日。 4. 正确体位摆放:患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微 弯位置。如疼痛不可忍受,则在医生指导下摆放于舒适体位。 5. 开始尝试直抬腿:完全伸直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。10次/组,2~3组/日。 ㈢ 术后2天:拔除引流管,拆除棉花腿,安装卡盘支具(0°位固定)。 1. 继续直抬腿练习,10次/组,2~3组/日。 2. 踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。每次下床后进行可有效防止肿胀。 3. 开始侧抬腿练习:10次/组,2~4组/日,组间休息30秒。 4. 开始后抬腿练习:俯卧位,患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,20次/组,2~3组/日,组间休息30秒。 ㈣ 术后3天: 1. 继续以上练习,各方向抬腿练习(前、后、侧向),20次/组,3组/日。 2. 可扶拐不负重下地行走,但手术肢体不能承重,行走不可过多,走多易形成关节积液。 ㈤ 术后4天:根据情况由医生决定开始关节活动度练习。 1. 继续以上练习。 2. 开始屈曲练习: 去除支具坐于床边,膝以下悬于床外,微痛状态下在0°~90°范围内最大限度屈曲。 3. 伸展练习:伸展练习:去除支具,于足跟处垫枕,使患腿腘窝处完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸直。(非常重要,防止跛行)3次/天 ㈥ 术后5天: 1. 继续加强以上抬腿肌力练习。 2. 继续在0°~90°范围内最大限度屈曲每天练习一次。 ㈦ 术后1~2周:(根据个体差异的不同,屈曲角度的进度各不相同) 1. 继续加强以上抬腿肌力练习。 2. 继续在0°~90°范围内最大限度屈曲每天练习一次,到2周后力争主动屈曲达90°。 3. 膝关节功能支具4周内保持伸直位固定(即0°)。 ㈣ 术后2~4周: 1. 继续并加强上述力量练习; 2. 开始“踢皮筋”练习,以加强腿部力量。 3. 每周被动屈膝角度增加10°左右。 ㈤ 术后4周: 1. 强化力量练习。 2. 被动屈膝至100°。 3. 主动屈膝至90°。 4. 开始练习旋转小腿,范围至刚刚自然停止为止。 5.负重练习详见本文最后 二、恢复负重期:术后5~8周 此期不得过多行走,否则极易引发关节肿胀和积液,影响功能恢复及组织愈合。 1. 负重及平衡练习:保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心,逐渐过渡至单腿完全负重站立,5分/次,2~3次/日。双足前后分离,移动重心,逐渐过渡至单腿完全负重站立。 2. 术后6~8周,继续在于床边自行进行膝关节被动屈曲练习,但被动活动角度维持在120°; 3. 屈伸膝0~30°力量练习,30次/组,2~4组/日,组间休息30秒。 三、恢复活动期:术后9周至12周 1. 术后八周可被动屈膝超过120°,并可自行主动膝关节活动练习。 2. 可开始“勾腿”练习。以加强大腿后群肌力。应静力练习,屈至无痛角度保持10~15秒,10次/组,4组/日。 3. 可开始前后、侧向跨步练习。 4. 固定自行车练习,无负荷至轻负荷。10-20分/次,2次/日。 四、恢复运动期:3个月后 目的:全面恢复运动或剧烈活动。逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。通过测试,患健肌力达健侧85%以上,运动中无痛,无明显肿胀,则可完全恢复运动。 负重训练: 1 .半月板缝合2针以下(包括2针):30岁以下者术后2周开始部分负重,负重为体重的1/3到1/2,负重3-4周后才完全负重,一般在负重第三周后去一支拐杖,注意下地活动后进行冰敷;40岁以下者术后3周开始部分负重;40岁以上者则术后4周开始部分负重。 2.半月板缝合2针以上(不包括2针或体部横裂缝合患者):术后4~5周后开始手术肢体部分负重,负重为体重的1/3到1/2,6~8周后才完全负重,注意下地活动后进行冰敷。
民以食为天,这是亘古不变的真理,不仅适用于芸芸众生的老百姓,对王侯将相、总统主席等大领导来说也是如此。还有一句话是:病从口入,大部分疾病基本上都是吃出来的,这不仅是说饮食物要清洁卫生,更重要的是饮食结构要合理。因此很多脑血管病患者及其家属都很关心,中风后患者饮食需要哪些注意事项,能吃什么,不能吃什么,哪些食物要多吃,哪些不能吃,下面进行了简要的总结归纳,可供参考。河南省人民医院康复医学科庄卫生 1.食物多样,谷类为主。 2.多吃蔬菜、水果和薯类。 3.常吃奶类、豆类及其制品。 4.经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉,保证优质蛋白的摄入,少吃肥肉和荤油。 5.食量与适宜体重要平衡,保持适宜体重。 6.吃清淡少盐的膳食。 7.如饮酒应限量。 适宜食物有: 1.主食及豆类的选择玉米、小米、燕麦、荞麦、大麦、大豆、高粱、标准粉、糙米等。 2.肉、蛋、奶类的选择牛肉、瘦猪肉、鸡、鱼、兔、鹌鹑蛋、海蜇头、海参、淡菜等。 3.蔬菜的选择芹菜、萝卜、茄子、荸荠、洋葱、蒜、紫菜、海带、木耳、银耳、香菇等。 4.水果的选择苹果、枣、香蕉、猕猴桃、核桃、葵花子等。 饮食禁忌:不宜吃含盐重的菜品或腌制品;不宜吃含油脂过高的食物;如咸肉、咸菜、酒、肥肉、猪油、脑、动物内脏、糖、咖啡、浓茶。应戒烟。 一日参考膳食: 早餐:牛奶1杯、白菜、小麦粉、芹菜,如:素包子、凉拌芹菜; 午餐:玉米、大米、牛肉、海带、木耳,如:煮玉米、米饭、海带烧牛肉、木耳汤; 加餐:可在两餐之间吃些新鲜水果,如:苹果; 晚餐:大米、香菇、猪肉、紫菜、鸡蛋,如:米饭、香菇肉片、紫菜鸡蛋汤。 饮食注意事项: 1.控制油脂摄取量:少吃油炸、油煎或油酥的食物,及猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮等。烹时宜多采用清蒸、水煮、凉拌、拷、烧、炖、卤等方式。 2.少吃胆固醇含量高的食物:如内脏(脑、肝、腰子等) 、肥肉、蟹黄、虾卵、鱼卵等。有血胆固醇过高的人,则每周摄取的蛋黄,以不超过三个为原则。 3.控制盐的摄取:摄取过量的盐份会使人体内的水分滞留,引起血压上升。宜多食用新鲜的天然食物,而腌渍食品、腊味食品及调味浓重的罐头食品等较咸的人工或加工食物尽量少吃。 4.少饮用含有咖啡因的饮料:如咖啡、茶类都属于含咖啡因的饮料,应适可而止。饮用时,应避免添加奶精,并少用糖。 5.减少食用高尿酸的食物:减少食用动物内脏、豆类、芦笋等高普林的食物,以避免尿酸过高。多喝水,也可以减低尿酸的浓度。 6.炒菜宜选用不饱和脂肪酸高者:如花生油、菜籽油、橄榄油等。 7.常选用富含纤维的食物:如未加工的豆类、蔬菜、水果及全谷类,可预防便秘、帮助排便、降低血脂及可稳定血糖。 8.多摄取富含Omega-3脂肪酸的鱼类:例如:秋刀鱼、鲑鱼、日本花鲭鱼、鳗鱼(糯鳗、白鳗)、白鲳鱼、牡蛎等。 9.多摄食富含高叶酸的食物:如菠菜、冬瓜、油菜、青江菜等。 10.控制体重、避免抽烟、喝酒:定期抽血,建议三个月一次,以便了解饮食控制的效果,必要时,要加上药物控制。 上述是一般中风偏瘫患者的饮食注意事项,但是如果合并高血压、糖尿病、肾脏病等严重内脏疾病的患者,则必须需要结合自身病情和医生的膳食建议,不能盲目遵照上面的建议。
手术后 离开手术室后,膝关节由支具保护。膝关节冰桶制冷,减少疼痛和肿胀。本机应连续使用至手术后的第3 - 4天,每隔1小时一次,每次保持约30-45分钟。经过这段时间后,冰敷可以由患者自行用作提供所需的舒适性。术后护具有助于保持伸直,在步行和睡眠期间持续佩戴。 术后1-7天康复锻炼计划: 目标:*控制疼痛和肿胀 *膝关节敷料的护理 *早期的关节运动范围 *实现和保持充分被动伸直 *防止股四头肌萎缩 *步态训练 早期的屈伸锻炼 1)被动锻炼膝关节伸直。 通过足跟部垫高毛巾,请注意毛巾一定要高,以提高小腿和大腿。请参阅术前锻炼膝关节伸直图示。在清醒的时候,每2 - 3小时去除支具进行锻炼,将脚跟放在一个枕头或折叠的被子上,使膝关节悬空,被动让膝关节凹陷充分伸展10 - 15分钟。放松你的肌肉,通过肌肉重力伸直膝关节。 2)主动锻炼膝关节伸直 用健康的腿辅助抬高患侧,患侧股四头肌主动收缩,从90度到0度,以伸直膝关节。在这项锻炼中,应避免过伸。 3 )被动屈曲膝关节至90度。 坐在床或桌子的边缘,让重力轻轻弯曲膝盖。另一条腿是用来支持和控制的弯曲度。进行这项锻炼应该每天4至6次,每次10分钟。5-7天后要实现术后膝关节可以屈曲至少90度。 锻炼股四头肌 1)应该尽快开始股四头肌等长收缩锻炼。每天3次,每次60下。每个收缩应保持6秒的计数。这个练习可以帮助防股四头肌萎缩,并通过挤压关节腔液体来降低膝关节肿胀。 2)开始直腿抬高练习。早期需躺下做这些练习。腿完全伸直,先进行股四头肌收缩,股四头肌收缩“锁定”膝盖和防止过大的应力被施加到的重建的ACL上。腿保持伸直,提升至45-60度左右,保持6秒钟,腿然后慢慢地下降回到床上,放松肌肉。该锻炼每次8组,每组10次,一天3次。一旦觉得大腿肌肉有些力量,可以采取坐姿进行膝关节伸直抬高练习 锻炼腘绳肌 1)对于已使用腘绳肌腱重建前交叉韧带的病人,在手术后6周,要避免过度伸展腘绳肌。 腘绳肌大约需要6周才能愈合,而且在此期间过多的拉伸腘绳肌,可能会导致在“拉”腿时肌肉疼痛加重。 通常试图向前够你在地板上的袜子和鞋子时,可无意出现腘绳肌牵拉。 为了避免腘绳肌再次损伤,在活动期间轻度弯曲你的膝关节,从而放松腘绳肌。 2)进行足跟滑动锻炼时,脚后跟向臀部靠拢,会造成腘绳肌挛缩。如果是行髌腱移植物重建ACL,这种锻炼应该进行。如果从你的腘绳肌腱移植重建ACL ,正如前面所提到的,应该避免在第一个4 -6周内行该项锻炼。 术后8-10天康复锻炼计划: 目标:*物理治疗 *保持充分的伸直 物理治疗和充分伸展 1)在术后第一次门诊复诊时进行物理治疗。 2 )继续做股四头肌等长收缩,直腿抬高锻炼,主动屈曲,并积极辅助伸直锻炼。 术后2-3周康复锻炼计划: 目标:*保持充分的伸直 *达到100 - 120度屈曲 *拥有足够的肌肉力量以去除支具 *控制膝关节肿胀 保持充分的伸直 1)继续充分被动伸直 ,重力辅助和主动屈曲,股四头肌等长收缩和直腿抬高。 2)努力进行90-100度膝关节主动弯曲 发展肌肉的控制 1)开始部分的深蹲。 将双脚与肩同宽,稍外旋位站立。 双手扶桌保持稳定性,并轻微地弯曲膝关节,使臀部向前上和向后下活动。 保持6秒,然后重复10次,每天3组。 2)踮脚尖锻炼。 双手扶桌保持稳定性,轻轻抬起脚跟,双足保持平衡。 保持6秒,慢慢回落,重复做10次,每天3组。 3)继续使用护膝步行,即使你有良好的肌肉控制膝关节。这将有利于移植物的愈合。 4)脱离拐杖时,你可以把全部重量放在手术侧腿上,控制好正常步态,勿跛行行走。 5)您可以继续使用一个固定的自行车。骑自行车是一个很好的调节和加强股四头肌锻炼的方法。在整个运动中保持良好的姿势。目标是在自行车上所花费的时间,慢慢增加,开始在5分钟,最终到20分钟。 术后3-4周康复锻炼计划: 目标: *全范围的活动度 *锻炼肌肉强度 1)预期范围的活动度是由完全伸直到100 - 120度的弯曲。滑墙法和手辅助足跟滑动可以增加你的运动范围。 2)继续股四头肌等长收缩,直腿提高。 3)继续局部的深蹲和踮脚尖锻炼。 4)如果你属于一个健身俱乐部或健身房,你可以开始锻炼,在下列机器上: 固定自行车。座椅位置高度稍高,以避免过多弯曲或拉直膝盖。耐受性增加阻力。尝试锻炼15-20分钟的时间。游泳:泳池里散步,水中慢跑。 术后4-6周康复锻炼计划: 目标:* 125度屈曲 *继续加强肌肉锻炼 1)期望达到的运动范围应该是充分伸直至屈曲125度。开始进行 完全屈曲锻炼。若锻炼中屈曲活动度无法满足要求,需要滑墙锻炼辅助。 2 )继续直腿提高,部分下蹲,脚趾提高,固定自行车锻炼。 3 )垂直板和平衡板练习。这有助于建立你的平衡和本体感觉 术后6-12周康复锻炼计划: 目标:* 135度屈曲 *继续加强肌肉锻炼 *介绍跑步机 1)继续直腿提高,部分下蹲,脚趾提高,固定自行车锻炼。 2)继续倾斜板和平衡板平衡训练。 3)继续游泳课程。 4)开始在跑步机(平板)上锻炼 。 5)你可以开始户外平坦的道路上骑自行车。 术后12-20周康复锻炼计划: 目标:*继续加强肌肉锻炼 *开始慢跑 *开始敏捷演习 *确定是否需要支具 1)继续所有的6至12周加强锻炼。 2)开始直线跑,向前向后的慢跑。 3)慢跑完成后可开始功能性跑步锻炼,开始敏捷的演练,锯齿样跑步和跨越演习。 术后6月康复锻炼计划: 目标:*恢复体育运动 要返回到运动你应该有: 1)股四头肌强度至少为80%的正常腿 2)腘绳肌强度至少为80 %的正常的腿 3)正常膝关节活动度 4)膝关节无肿胀 5)良好的膝关节稳定性 6)完成跑步的能力
前言 ACL重建后最常见的并发症之一是活动度的丧失,特别是伸直受限。膝关节伸直受限将会导致跛行、股四头肌肌肉无力、膝前疼痛。研究已经表明:ACL重建手术的时间对术后膝关节僵硬有显着影响。 如果当膝关节有肿胀,疼痛并活动度较小,则ACL重建术后,膝关节僵硬的发病率最高。 如果延迟手术至膝关节急性炎症期已过,关节腔肿胀消退,拥有正常的或接近正常的膝关节运动范围和一个正常步态被重新建立时,可以显着减少手术后膝关节僵硬的风险。 手术前康复计划 目标:*缓解疼痛和肿胀 *恢复正常的膝关节运动范围 *锻炼肌肉力量足以满足正常的步态 *对病人进行术前心理准备 急性损伤的膝关节在进行手术之前,应该是在静止状态下,膝关节很少或根本没有肿胀,有一个良好的运动范围,患者有一个正常或接近正常的步态。准备膝关节手术前,请遵循以下准则: 固定膝关节 急性损伤后,应该使用一个护膝和拐杖,直到你恢复良好的腿部肌肉肌力。护膝使用时间勿过久,应避免出现股四头肌萎缩。鼓励患肢承担尽可能多的舒适的重量。 控制疼痛和肿胀 冰敷膝关节与口服非甾体抗炎药物有助于控制疼痛和肿胀。 恢复正常的运动范围 患者应尝试尽可能快地实现膝关节完全伸直。如股四头肌等长收缩练习,直腿抬高锻炼等。 通过做下面的练习以达到完全伸直: 1)被动膝关节伸直。 坐在椅子上,把你的脚后跟放在凳子或椅子的边缘。放松大腿肌肉,让膝关节通过自己的重量下陷,直到达到最大伸直。 2)脚跟道具: 用卷起的毛巾将脚跟撑起足够高,以确保大腿抬起。允许的腿部肌肉放松,膝关节伸直, 每天3 - 4次,每次10 - 15分钟的时间。如图所示: 3 )悬挂锻炼。 俯卧位,大腿悬挂在床缘,让双腿充分下垂。如图所示 通过做下面的练习以达到屈曲 1)被动膝盖弯曲 坐在床边,在重力的影响下让膝盖弯曲。 2)滑墙用于进一步增加弯曲。 患侧的脚放在墙上,使用另一条腿向下施加压力,通过弯曲膝关节,使脚从墙上滑下。 3)足跟滑动锻炼法。 弯曲膝盖,足跟拉向臀部,保持5秒钟。 腿部拉直,足跟向远端滑动,并保持5秒钟。如图所示: 在以后的康复阶段,即双手抱腿,用力屈膝。 肌肉力量锻炼 一旦已经实现了100度的弯曲,就可以开始进行肌肉强度锻炼: 1)固定自行车锻炼。使用一个固定的自行车,每天两次,每次10 - 20分钟,以帮助增加肌肉力量,耐力,保持膝关节活动度。 2)在这个阶段,游泳是另一种可以锻炼肌肉强度的运动,并保持你的运动范围。 3)低冲击交叉训练,如腿部推蹬机。
膝关节由股骨下端、胫骨上端和骸骨组成, 是全身关节中负重多而运动量大的关节。在构造上, 膝关节除具有关节软骨面积最大和滑膜最多的特点外, 在关节内尚有前、后交叉韧带及内、外侧半月板; 在功能上, 膝关节不仅是一个屈戍关节, 又因半月板的形状和活动功能, 使之具有某些球窝关节特征。因此, 膝关节不仅能屈伸。还具有一定范围的旋转运动。上述复杂的构造及多轴化的运动, 致膝关节损伤和疾患的发病率较高, 其中半月板撕裂达2/ 3 以上, 损伤半月板往往造成关节疼痛、弹响、绞锁等症状。 半月板的功能 半月板具有吸收震荡、传递负荷、营养关节软骨、润滑和增加关节接触面积以及维持关节稳定等重要功能。运动创伤、炎性疾患等均可造成半月板损伤。半月板严重损伤后将导致关节软骨较早、进行性的退变,最终导致膝关节骨性关节炎。 半月板的解剖 半月板为纤维软骨结构, 由胶原、蛋白多糖和糖蛋白组成复杂的三维网状结构, 具有传递负荷、吸收震荡、稳定关节, 以及传递本体感觉等功能。其主要成分是I 型胶原, 大部分排列成环状以抵抗张力; 小部分在半月板组织内呈放射状排列, 可以增加半月板抗张强度和刚度。半月板只有周边部分存在血供,半月板的内侧2/ 3 通常缺乏血液供应, 由滑膜液提供营养。由于半月板结构上血液供应的差别, 也导致了不同损伤部位半月板愈合潜能的差异, 因此针对半月板血供区和缺血区的修复, 常采取不同的手段。 半月板损伤的治疗 保守治疗:急性半月板损伤伴有关节内积血时, 肌肉痉挛影响物理检查, 临床诊断较为困难, 故应积极进行膝关节镜检查, 明确有无并发其他组织结构损伤以避免误诊和漏诊。如果没有明显的病理变化, 进行保守治疗, 目的是保护撕裂损伤的组织、减轻疼痛和肿胀、恢复肌肉张力和关节活动范围。伤后应该制动、膝关节冰敷, 损伤3天后进行膝关节康复理疗,逐步恢复肌肉力量以及关节锻炼和行走。伤后6 周, 经再次检查如果没有症状体征, 则可完全恢复行走; 如果存在半月板损伤的表现, 则应进行膝关节镜手术治疗。膝关节半月板急性损伤迁延、未得到有效治疗的患者以及慢性损伤患者,如果临床检查存在半月板撕裂的症状和体征, 同样应进行膝关节镜的手术治疗。 手术治疗:膝关节镜手术不仅可明确诊断半月板损伤, 纠正临床诊断误差, 而且可明确破裂的范围和程度, 从而进一步确定手术的具体方式和范围, 并且可以同时处理膝关节内其他继发或者伴发病变。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊进行膝关节镜检查, 以缩短疗程, 提高治疗效果, 减少损伤性关节炎的发生。半月板损伤的手术指征概述为: ( 1) 持续疼痛和交锁的病史; ( 2) 体检证实有关节局限性压痛, 关节活动度减少和半月板检查的特殊试验阳性; ( 3) 排除其他疼痛的原因。对于半月板损伤的具体治疗方法可以分为半月板修整术、半月板部分切除术、半月板完全切除术、半月板修复术、半月板重建术以、盘状半月板成形术、同种异体半月板移植与半月板组织工程重建等。 康复:康复计划分4 个阶段。阶段Ⅰ: 康复目标是消肿、止痛、促进组织愈合。包括佩戴支具、活动髌骨、踝泵运动、肌力训练、冷敷。阶段Ⅱ: 康复目标是保护修复区域, 关节活动度训练。包括支具设定: 支具活动角度设定为伸/屈0°—30°, 疼痛耐受范围内逐渐增加屈曲角度至>120°; 活动髌骨: 尽可能达到正常范围; 进行踝泵运动, 压膝训练, 滑板运动, 直腿抬高运动; 肌力训练: 加强股四头肌、内收肌、腘绳肌训练; 负重:第一次负重脚尖点地( 体重25%) , 在耐受范围内逐渐增加。阶段Ⅲ: 康复目标是获得全范围关节活动度; 强化肌力训练; 支具活动角度设定为伸/屈0°—135°, 负重由50%到75%再到100%, 2 周时去支具;增加坐位屈伸膝关节训练, 获得无痛情况下全范围关节活动度; 渐进弹力带抗阻训练; 功率车: 每次10—20min, 每天2 次; 微蹲训练; 游泳训练; 本体感觉训练。阶段Ⅳ: 康复目标是使肌力、关节活动度、本体感觉达到运动功能水平。持续弹力带抗阻训练; 负荷直腿抬高运动; 功率车训练( 增加阻力) ; 游泳训练; 本体感觉训练; 慢跑训练。 综上所述, 最大限度的保留半月板已成为半月板损伤的治疗宗旨, 而关节镜下半月板缝术、生长因子的应用、基因治疗等联合治疗将成为半月板修复的主要措施; 组织工程的概念为损伤后修复困难的半月板组织提供了再生的希望; 对于损伤严重须行半月板切除术的患者, 或是半月板切除术后的患者, 可以行同种异体半月板移植术, 重建半月板功能。
一、概述 凡是利用水的物理性质,以各种方式作用于人体,治疗疾病、功能康复的方法称为水疗法。水疗法种类很多,按温度划分有冷水浴、低温水浴、不感温水浴、温水浴、热水浴;按成分划分有淡水浴、药浴等。所应用的水温、水的成分和作用方式、作用压力与部位不同,其治疗作用及适应范围也不相同。 二、治疗作用 液态水可与身体各部分充分接触,传递理化刺激而产生治疗作用。 (一)温度作用 水的比热大、热容量大、导热性强。水疗的温热作用可使血管扩张充血,促进血液循环和新陈代谢,使神经兴奋性降低,疼痛减轻,缓解痉挛。不感温水浴有镇静作用。局部冷水刺激可提高肌肉的应急能力。 (二)机械刺激作用 静水压可增强呼吸运动和气体代谢,可压迫体表静脉和淋巴管,促使血液和淋巴液回流,有利于减轻水肿。水的射流冲击人体,可引起血管扩张,神经兴奋性增高;缓慢的水流对皮肤有温和的按摩作用;水的浮力可使浸入水中的身体、肢体重量减轻,减轻负重关节的负荷,便于活动和进行运动功能的锻炼。 (三)化学刺激 作为良好的溶剂,水可以溶解各种矿物盐、液体、微量气体、水中加入某种药物或气体,对皮肤、呼吸道具有化学刺激作用,可使机体产生相应的反应。 三、治疗技术 1、全身淡水浴浴盆内注入三分之二的水量约(200-250L)的淡水,患者半卧于浴盆中,头、颈、胸部在水面之上。不同的温度浸浴的治疗作用与适应症不同。 (1)冷水浴(20℃以下)与凉水浴(26℃-33℃):有提高神经兴奋性的作用,提高肌张力。每次3-5分钟。隔日一次,10次为一个疗程。 (2)不感温水浴(34℃-36℃)与温水浴(37℃-38℃):有镇静作用,适用于兴奋过程占优势的神经症、痉挛性瘫痪等。每次10-20分钟,每日一次,10-15次为一个疗程。 (3)热水浴(39℃)以上:有促进血液循环、增强代谢、消除疲劳、发汗、镇静作用。适用于多发性关节炎、肌炎等。每次5-10分钟,治疗室需用冷毛巾冷敷头部,以防过热。每日或隔日一次,10次为一个疗程。 2、药物浴在淡水中加入药物进行浸浴的治疗方法称为药物浴。药物浴时药物通过皮肤产生治疗作用,有的药物蒸汽通过呼吸道吸入也产生治疗作用。 (1)盐水浴:将海盐或矿盐溶解过滤后加入温热浴水中,水中含盐浓度1%-2.5%。治疗时间8-15分钟,有促进血液循环、镇痛、发汗作用,适用于各种慢性关节炎、多发性神经炎等。 (2)松脂浴:在36℃-38℃浴水中加入50-100g的松脂粉或松脂流浸膏,浴水中有清淡芳香味,有镇静、催眠作用,适用于高血压一期等。 (3)中药浴:在36℃-38℃浴水中加入一定成分的中药,用以治疗皮肤病、关节炎等。药物浴一般每次治疗10-15分钟,每日一次或隔日一次,15-20次为一个疗程。 3、气水浴凡是含有饱和气体水浴称为气水浴。常用气水浴有二氧化碳浴、氧化浴、硫化氢浴、氡气浴等。 4、漩涡浴患者全身或肢体在漩涡水中进行治疗的方法称为漩涡浴。漩涡浴槽中装有漩涡发生器,可使槽中浴水发生漩涡。水流和气泡有机械刺激作用和按摩作用。 5哈伯特槽浴应用蝶形槽进行全身水浴的方法称为哈伯特槽浴或8字形槽浴,又称蝶形槽浴。蝶形槽的横截面成蝶形或8字形,可供患者全身浸浴时伸展上下肢进行活动。浴槽附有漩涡发生器、气泡发生器、局部喷射装置、水循环过滤装置,有的还有运送患者入浴、出浴的升降装置。 四、临床应用 (一)适应症 1、内科疾病高血压、血管神经症、早期动脉硬化、心脏疾患代偿期、胃肠功能紊乱、习惯性便秘、风湿性肌痛、风湿性关节炎、痛风等。 2、神经科疾病脊髓不全损伤致截瘫、脑血管病后偏瘫、帕金森、神经衰弱、神经痛、周围神经麻痹、雷诺病等。 3、外科疾病骨折后遗症、骨性关节病、大面积瘢痕挛缩、外伤后功能锻炼及恢复、痔疮、前列腺炎等。 4妇科疾病闭经、暖巢功能不全、慢性盆腔疾患等。 5、皮肤科疾病慢性湿疹、皮肤瘙痒、牛皮癣等。 (二)禁忌症 精神意识紊乱或失定向力,恐水症、传染病、呼吸道感染、心肺肝肾功能不全、严重动脉硬化、癫痫、恶性肿瘤、发热、炎症感染、皮肤破溃、妊娠、月经期、大小便失禁、过度疲劳。 五、注意事项 1、水疗室室温22℃-25℃,相对湿度保持在75%以下,应光线充足、通风良好、无烟尘、地面防滑、水源清洁无污染。 2、浴器、浴衣、浴巾等用品使用后及时消毒。 3、水疗不宜在饥饿或饱餐后1小时内进行,水疗前患者应排空大小便。 4、治疗师应在患者每次水疗前了解患者当天健康状况,在患者水疗过程中应注意对患者尤其是体弱、活动不便、年老、年幼患者进行保护,防止摔倒或淹溺。水疗室应有救护人员和必要的救护设备。 5、进行水流喷射时,严禁喷射头面部、心前区、脊柱、生殖器部位。 6、患者水疗结束后应注意保暖穿衣、休息20-30分钟,适当喝水。如患者水疗后感觉精神爽朗轻快、皮肤微红热,为良性反应。如患者感觉精神不振、烦躁、发抖、头晕、心悸、无力、皮肤苍白呈鸡皮样,为不良反应,应立即平卧休息,测量心率、血压,注意观察,无不适后方可离去。
慎避寒湿:人体脊柱部位是阳气最为集中地部位,督脉为诸阳之会,膀胱经为人身脏腑阳气通行的部位,只有充足的阳气才能保证我们脊柱系统灵活的运动性和对人体形成充分的支撑。而寒湿之邪历来是阳气的天敌,如果风邪纠合在一起形成风寒湿三气杂至合而为病,则对我们身体的阳气形成致命的伤害。所谓“寒主收引”、“寒胜则骨痛肉腐”,感受寒邪往往怕冷疼痛;“湿性重浊粘滞”,感受湿邪往往重痛如裹,经久难愈;“风性善行数变”,夹杂风邪则往往痛处多变四处游走,时痛时不痛。上海曙光医院东院推拿科朱国苗 冬天天气寒冷,大家往往知道穿得多一些暖和一些,反而是炎热的夏季却是最容易引起人么麻痹大意的季节,外面挥汗如雨,一进入到室内就把空调开得极低极低的,进门总是忍不住要打个冷战,有的人干脆就从未离开过空调,办公室里有空调对着脖子后背吹、汽车地铁里有空调对着头顶吹、家里有空调对着肚皮吹,整个是“数月不见天日”,又不愿意运动出出汗,这还不算,冷饮总是大口大口的吃,是极容易发生颈椎病和腰椎病的,特别是你会发现落枕急性腰扭伤的发病率要在夏季要远远高于冬天。这里对女性要特别“关照到”,年轻时仗着自己“年轻气盛(其实也未必气盛)”,大冷的冬天穿超短裙,夏天更不用说,各种露脐装、露背装甚至是露臀装四处盛行,只顾风度却全然不顾温度,套用西方的一句话“上帝对每个人都是公平的”,年轻时过分透支到老了时总归是要还得,很多人一过四十岁各种颈腰背痛、膝骨关节炎、痛经月经不调、子宫肌瘤卵巢囊肿、甚至是浑身各种莫名其妙的疼痛和病变总是接踵而来,到时又开始慨叹命运不公,其实不知道是自己年轻时透支的太多了。 正确的做法是处处时时都要防寒保暖、慎避寒湿。平时衣服应尽量多穿一点,至少确保颈腰椎、膝关节、肚脐周围等重要部位不要长时间的暴露在风寒湿邪中。出门不忘在脖子上套个围脖、夏天也可以系条纱巾既好看有保暖,一举两得。冬天大家都会保暖不必过多叮嘱,夏天不管是在家里还是单位,空调的温度都绝对不要低于26°且绝对不要直对着自己吹,乘公交车或地铁时也千万要记得把正对自己的风口关闭。每天回家能做个脊柱热敷或艾灸是再好不过的事情了。中医认为“动能生阳”,运动是最好不过的避免寒湿之邪入侵体内的好方法了,运动以有现代氧运动和中医养生运动为主,避免过于激烈的竞技类运动,这样才能达到微微汗出以生阳的目的。 站姿如松:很多人都喜欢以稍息的姿势站立或者勾背哈腰的,甚至是腹部前挺,认为只有这样才最舒服,其实这恰恰就说明了他们的脊柱已经出现问题了,有人会说现在几乎每个人都喜欢以稍息的姿势站立,难道每个人的脊柱都有问题吗?不错,如果事实确实如此就足以说明每个人的脊柱都有问题,只是问题有大有小,美国整脊学会就曾公开宣称,每个人在其一生中就经常容易发生脊椎关节错位,所以就建议从婴儿刚出生就顶起对其进行脊柱的调整,一直到老,虽然这其中有一定的营销的成分,但也恰恰说明每个人在其一生中都要发生脊椎错位问题,如果能调整的及时则不至于引起疾病,否则就有可能出现严重的颈腰痛等疾病。纠正日常站立姿势就是一个最为简便易行的方法。 正确的站姿是当你站立时,你的后脑勺、后背部、后臀部和脚后跟都应该在一条垂线上,如果不能理解这种姿势,你可以两脚稍分开约与肩同宽靠墙而立,使你的后脑勺、后背部、后臀部和脚后跟紧贴墙壁,然后保持该姿势向前跨出一步,就是你的正确站姿。一般脊椎有错位的人刚开始保持这种姿势会比较辛苦,你需要配合呼吸调整机体的状态,还可以适当挺胸收腹、下颌微收使自己的前额和下巴基本处于一条垂线上。如果经过一段时间的适应后还是非常辛苦甚至痛苦不堪,那就说明你的脊椎错位比较严重,应该先找医生进行脊椎的调整。 坐势如钟:斜靠在床上看书或看电视、半倚在沙发上翘起二郎腿欣赏音乐、趴在桌上打瞌睡、或者只是坐在椅子的前沿听领导训话,这些姿势看起来或者很惬意或者很舒服或者很恭敬,但对于脊柱来说都是一种伤害。研究发现在人体处于坐姿是脊柱所承受的压力本来就是最大的,如果姿势再不正确的话无形中在原来的基础上就增加了更多的负担,使颈腰椎不堪重负,迟早是要罢工的。 正确的坐姿是在坐前选择高度可调的靠背椅和写字桌(如果需要办公或学习的话),整个人的臀部和后背部全部坐满紧靠在靠背椅上,并保持小腿与地面、膝关节和髋关节各垂直呈90°的角度,如果觉得靠背支撑不够则在腰部后面加垫一靠垫以确保整个腰背部全部紧靠在靠背椅上,保持下颌微收的状态。如果需要学习或办公,则应综合调整桌面和椅面的高度,以确保肘关节垂直呈90°的角度,肩关节自然下垂,腕关节自然伸直。如果使用电脑则应保持显示器的顶端高度与眼睛处在同一平面。 卧形如弓:中医讲“侧龙卧虎仰摊尸”,认为不管是那种姿势,只要睡的舒服就是好的姿势,而且由于人体在睡眠中的时候姿势总是处于不断地变动之中的,很难维持某种固定的姿势不变。但对于预防脊柱疾病来说,对于睡眠姿势还是很有讲究的,其中俯卧位是最最要不得的,其最大的伤害是颈椎,因为人在俯卧时为避免床面压迫口腔鼻腔导致窒息,自然会将头面部偏向某一边,久而久之就造成了颈椎的错位而出现颈椎病的典型症状。 颈椎病患者最好的睡姿是仰卧位,垫上合适的枕头是颈椎保持正常的生理弧度。腰椎病患者最好的睡姿则是侧卧位,无所谓向哪边侧,但最好不要总是固定地侧向某一边,最好那个经常左右交替的侧卧,侧卧时要求屈髋屈膝保持一种婴儿般的自然屈曲状态。如果你很不幸既有颈椎病又有腰椎痛,那么可以选择仰卧位在膝关节下垫上合适的枕头以保持膝关节处于一种自然屈曲的位置,那么因为仰卧而增加的腰部的压力就被有效的分散掉了。 睡硬板床:床的软硬度对于脊椎来说确实太重要了,以前人们为了贪图一时的舒适总是买那种质量很差的席梦思,要么全是海绵要么弹簧很少,人一睡上去整个身体全都陷进去了,一晚睡下来腰酸背痛非常难受。 现在好的席梦思要好多了,做工非常精细,弹簧非常多,能对身体各部位形成有效的支撑。还有最近比较流行的记忆床垫,品牌好的做过压力测试的也是非常不错的,能对身体的重力形成有效的分散。我们一般推荐的是质量比较好的棕垫床或弹性很好的木板床,在上面加一床褥子后就是最好的软硬度,既保证睡的舒适又不会伤害我们的脊柱系统,一般来说旁人睡的床要偏硬一些,瘦人睡的床则要偏软一些。 垫科学枕:枕头对于颈椎病患者来说是最为重要的了,它陪伴我们的时间是最长的,我们人生几乎1/3的时间都要与颈椎相伴。受传统“高枕无忧”思想的影响,我们大多数人睡的枕头总是偏高,是导致我们出现颈椎病的一大重要因素,许多人还出现驼背现象。或者有些患者在听说高枕不利于颈椎后又走向另外一个极端,不垫枕头,这同样是错误的做法,会造成颈椎没有支撑,导致颈椎曲度消失而导致颈椎病。 对于睡眠用枕正确的态度应该是“切忌高枕,不可无枕”。在仰卧位时枕头合适的高度是垫在后颈部刚好能完全把整个颈部支撑住但又不至于太高,判断是否太高或太低的方法是仰卧位时前额和下巴的位置刚好在同一水平面上,这样颈椎最舒服,行走在颈椎中的神经血管又不会被压迫。当侧卧位时,枕头的高度应该与你的单侧肩部的宽度相同,这样刚好是你的颈椎处在中立的位置而不至于向某侧倾斜。至于枕头的质地以荞麦壳枕最为合适,既能保证合适的硬度,又能保证良好的通气状态。现在市面上卖的品牌比较好的记忆枕也非常不错,既能对颈部形成足够的支撑,又能够把头颈部的重力成分的分散掉。当然对于颈椎生理曲度变直甚至是反弓的患者,则应垫睡大小合适的圆枕,每天垫睡半小时,一般3个月左右即可对颈椎曲度形成很好的矫形作用。中药枕还能对不同类型的颈椎病起到一定的治疗作用。 躺床勿视:躺在床上看电视或者看书时非常不好的习惯,不但破坏了卧室、客厅和书房不同的功能分区,还对我们记住形成严重的伤害,因为这种躺在床上半卧的姿势对颈胸腰椎都形成了很大的压力和破坏力,久而久之就发展为颈腰痛。 床的唯一的功能就是睡觉和休息,所以除非万不得已,千万不要躺在床上看书或看电视,在需要看书或看电视时我们尽量到书房或客厅里去“正襟危坐”或者悠然自得。 沙发勿睡:下班回家太疲劳了或者喝醉酒后直接躺在沙发上看看电视,不知不觉头靠在沙发的扶手上就进入了甜蜜的梦想,但一早起来突然发觉紧脖子不能动了,疼痛剧烈,这是我们在临床中经常碰到的事,不想贪图一时的省事却带来了颈椎的大伤害,一两次还不要紧,如果总是这样最终总是要发展成不可挽回的颈椎病的。 沙发的功能是坐,而不是睡觉,所以感到疲倦时一定要洗漱干净老老实实地躺到床上去,一面带来不必要的痛苦,后悔也来不及。 驾车勿劳:有车子自然方便不少,但疲劳驾驶也给我们经腰椎带来了极大地伤害,特别是在高速路上或者车子很多需要注意力高度集中时,我们的经腰椎总要以各种疼痛不适来奋起抗争,这还不算,如果在过度疲劳时再来个急刹车,导致我们颈椎出现挥鞭性损伤,那可不是闹着玩的,一辈子够你痛苦的。 正确的驾驶方法是调整座椅至我们最合适的位置,以手打方向盘和脚踩离合器、刹车和油门都不费力为度,必要时在座椅上装个靠垫和小圆枕,以利于我们在驾驶间隙做适当的经腰部放松和休息。每次驾车时间不要超过1个小时,然后下车休息休息,呼吸呼吸新鲜空气喝点水上个洗手间都是不错的选择,绝对禁忌独自一人疲劳驾驶超过4小时以上。在车子启动或紧急刹车时都应注意力高度集中,使颈椎做好充分的准备以防出现挥鞭性损伤。
股骨头坏死是在X线技术应用于骨科以后才做出的诊断。也就是说,只有经X线检查才能确诊股骨头坏死。就目前的医疗水平来说,还无一种理想的治疗方法能完全控制股骨头坏死的进展。有的临床医生称股骨头坏死为髋关节的“冠心病”,也就是说,股骨头的动脉血液供应障碍是其发生的主要原因。研究证实,进入股骨头的动脉最终分出的小动脉为终末动脉,细而弯曲,血流相当缓慢,因此此处容易发生栓塞。在我国,下述情况是引起股骨头坏死的主要原因: 长期或大量使用肾上腺皮质激素 强的松、可的松、地塞米松、氟美松等都属于此类激素。长期使用这些激素,会引起肝脏内脂肪代谢紊乱,产生脂肪栓子。当脂肪栓子随血流到股骨头及肱骨头的终末动脉处并堵塞这些动脉时,股骨头及肱骨头会因缺血发生坏死。有人统计,如每天使用强的松15毫克,连续1个月,股骨头便有坏死的可能。当然,短期内大剂量应用激素的危害更大。 长期大量饮酒 长期大量饮酒引起的酒精性股骨头坏死在我国北方地区较多见。这是由于酒精可引起肝脏损害,使肝脏内脂肪代谢紊乱,产生的脂肪栓子堵塞了股骨头内的血管所致。因此,长期大量饮酒也是此病的罪魁祸首。 潜水员上浮时减压不当 潜水员潜入深水后,因深水中压力较高,供潜水员呼吸用的压缩空气中的氧和氮会同时被“压”进血液。此时潜水员如迅速从深水区上浮,则其血液中的氮气分离形成气泡,气泡可堵塞股骨头内的小血管,从而导致股骨头坏死。所以,潜水员从深水区上浮时不能“一步到位”,而应分步减压,以防此病的发生。 髋部外伤 最多见的是股骨颈骨折以及髋关节脱位,这两种损伤均可导致股骨头的血液供应中断,继而发生股骨头坏死。据统计,移位的股骨颈骨折,发生股骨头坏死的可能性在50%左右。 血液呈高凝状态 这也是造成股骨头坏死的重要原因。使用激素和某些止血药物,长期大量饮酒,都可造成血流减慢,而血液凝固性增高而易形成栓子,栓子一旦堵塞股骨头的小动脉,就会引起股骨头缺血性坏死。 值得大家注意的是,同样是服用激素,同样是大量饮酒,为什么有些人发生股骨头坏死,而有些人却不发生此病呢?这可能与股骨头的血管结构及免疫状态有关。根据临床观察及研究发现,多数股骨头坏死患者的股骨头的血管都很细,这可能是发生股骨头坏死的解剖因素。
在训练中我们经常听到有人说: “我的脚扭了。”其实这是踝关节扭伤。踝关节扭伤是一种最常见的运动损伤。有资料显示, 它占所有运动创伤的20%~40%。踝关节扭伤多为踝关节周围韧带的过度牵拉或撕裂, 严重者可伴有撕脱骨折。由于踝关节是人运动的重要枢纽及承重关节,因此其状态的好坏直接决定人的生活和运动质量。那么, 为什么踝关节比较容易受伤呢? 受伤以后应该怎么办? 会不会有后遗症?是不是就像许多人认为的那样“不要紧, 歇几天就会好了”呢? 踝关节因何易扭伤这是由踝关节的功能和它的解剖结构决定的。踝关节在跖屈( 也就是我们做踮脚这个动作) 时, 往往脚会向内翻, 即脚心翻向内。由于踝关节特有的解剖结构, 这时踝关节不能很好地匹配, 处于“灵活有余, 稳重不足”的不稳定状态。所以, 我们在踝关节跖屈( 比如下楼梯、下山、起跳后落地等) 活动时, 如果失去平衡, 就容易引起关节的内翻,导致踝关节的内翻损伤, 即踝外侧扭伤。统计表明, 踝外侧扭伤约占踝扭伤总数的85%。这时, 踝关节内的软组织受到挤压撞击出现软骨面损伤、滑膜肿胀, 使踝关节周围出现肿胀、淤血。如果未能及时进行正确治疗, 就会出现踝关节外侧支撑强度下降, 关节本体感觉减退。这样, 踝关节的不稳定状态就会加重, 踝关节容易再次扭伤, 出现疼痛、肿胀、行走不稳等慢性期症状, 并可引起其他关节损伤,出现连锁反应。 (一)怎么预防踝关节扭伤 一是平时注意进行踝关节周围肌肉力量和本体感觉的训练; 二是运动前进行充分的准备活动; 三是适当减少运动量; 四是运动时选择鞋底柔软的高帮鞋、弹力绷带或半硬的支具。 (二)如何判断踝关节扭伤程度 急性扭伤的患者多表现为疼痛、皮下淤血; 严重的可有滑膜或软骨损伤, 表现为踝关节周围的肿胀和压痛、踝关节活动受限。韧带撕裂或骨折发生时, 踝关节损伤侧或骨折端疼痛、肿胀更为明显。反复多次损伤患者的关节囊往往松弛, 易继发软骨损伤、滑膜炎、骨赘和其他关节面的损伤, 出现慢性损伤侧或关节内广泛的疼痛、压痛、肿胀, 穿高跟鞋或在不平整的道路上行走时, 有不安全感和腿打软的表现。许多患者为此深受困扰, 不得不在踝关节外缠绕厚厚的绷带和护具以增加安全感。踝关节扭伤后, 患者常需拍摄X 线片, 以排除骨折、发现增生的骨赘。MRI( 核磁共振) 能清楚地显示软骨、韧带和滑膜的损伤, 结合病史和体检, 医生就能作出正确的诊断, 并予以相应的治疗, 以消除致痛因素,增强关节稳定, 缓解症状。 (三)扭伤后应该怎样治 许多人都对踝关节扭伤抱着无所谓的态度, 认为“养两天就好了”。其实不然, 适当的休息是需要的, 但并不是治疗的全部。未经正规治疗的患者, 其踝关节再次损伤的可能性是经正规治疗患者的3~4 倍。急性期的初次损伤患者, 如果损伤没有累及韧带组织,只要能在专科医生的指导下接受正规的保守治疗, 遵守休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢的原则, 多可以获得满意的疗效。急性期24~48小时内可冷敷, 每次10~20 分钟, 6 小时一次, 48 小时之后热敷2~3 天, 以促使局部组织渗液尽快吸收,减轻疼痛。必要时, 可用胶布敷贴踝部固定制动2~3周。而慢性损伤患者保守治疗的效果则相对较差,改善疼痛和不稳定的症状是治疗的目的, 有时需要通过手术重建韧带来改善踝关节的稳定性; 同时可以通过微创的踝关节镜手术来消除滑膜炎、软骨损伤或游离体等致痛因素。