梁宏伟医生的科普号

彩色多普勒超声（简称彩超）在临床应用广泛，具体如下： 颅脑动脉（硬化、供血不足、狭窄痉挛、典型颅脑血管畸形） 颈动脉、四肢动脉（狭窄硬化、狭窄率估测、IMT、斑块） 眼部及眼部血管疾病（眼轴、白内障、玻璃体混浊、玻璃体后脱离、眼球肿瘤、异物、 视网膜中央动静脉及眼动脉供血情况） 颌面部疾病（腮腺炎、腮腺肿瘤、软组织肿瘤） 甲状腺及甲状旁腺疾病（单纯性肿大、结节性肿大、良恶性肿瘤、机能亢进、机能减退、桥本氏病、急性及亚急性炎） 颈部、腋下、腹股沟等浅表淋巴结疾病（炎症反应性、转移瘤、良恶性淋巴瘤） 乳腺疾病（增生、良恶性肿瘤、炎症） 心脏疾病（心律失常、心瓣膜病、心肌病、高心或肺心或冠心病心脏表现、先天性心脏病、心脏肿瘤、心功能异常、心包积液） 胸腔疾病（积液、肿瘤、积液状态下肺肿瘤及肺不张） 肝脏疾病（肝低位、慢性肝损、多囊肝、脂肪肝、肝硬化及门脉高压征、肝良恶性肿瘤、门静脉血栓及癌栓、肝脓肿或血肿） 胆道疾病（胆囊炎、胆息肉、腺肌增生症、胆固醇沉着症、胆囊及肝内外胆管结石、胆道梗阻、胆囊及胆管癌） 脾脏疾病（先天性脾缺如、副脾、游走脾、脾肿大、脾低位、脾良恶性肿瘤、多囊脾、脾血肿、脾脓肿、脾机能亢进、脾萎缩、脾梗塞） 胰腺疾病（急慢性胰腺炎、假性囊肿、良恶性肿瘤，胰管阻塞、胰腺结石） 胃肠疾病（浅表性或萎缩性胃炎、胃溃疡、胃下垂、胃潴留、胃肠良恶性肿瘤、幽门狭窄、十二指肠壅积症、肠梗阻、肠套叠、急性阑尾炎、消化道穿孔） 肾上腺疾病（嗜铬细胞瘤、转移瘤、皮质腺瘤、囊肿） 肾脏疾病（急慢性肾炎、肾功能不全、肾结石、肾下垂、游走肾、肾缺如、重复肾、肾积水、多囊肾、肾囊肿、肾良恶性肿瘤、肾周围血肿或脓肿或积液、肾结核、胡桃夹征、肾动脉硬化） 输尿管疾病（积水、结石、囊肿、肿瘤） 膀胱及尿道疾病（炎症、结石、异物、血块、憩室、肿瘤、残余尿测定、尿潴留） 前列腺及精囊疾病（前列腺肥大、炎症、肿瘤、结石、囊肿、精囊炎、精囊肿瘤或结石、精囊缺如、射精管囊肿） 阴囊疾病（睾丸或附睾炎、睾丸扭转、睾丸肿瘤或血肿、睾丸萎缩或发育不全、鞘膜积液、隐睾、精液囊肿、精索静脉曲张、腹股沟斜疝） 子宫附件及盆腔疾病（畸形、子宫肌瘤、腺肌症、内膜息肉、内膜增生症、内膜癌、内膜钙化、宫腔积液、节育器、卵巢良恶性肿瘤、巧克力囊肿、滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢、卵泡监测、盆腔静脉曲张症、盆腔积液） 妊娠（早期、中期、晚期、孕龄测定、胚胎发育异常、胎方位、双胎或多胎、异位妊娠、先兆流产、难免流产、过期流产、人流或药流术后胚胎组织残留、良恶性葡萄胎、绒毛膜癌、前置胎盘、胎盘早剥、单脐动脉、脐带绕颈） 骨骼、关节、肌肉疾病（软组织水肿或脓肿或血肿或肿瘤、肌腱断裂、关节腔积液、腘窝囊肿、腱鞘囊肿、异物） 腹腔及腹膜后间隙疾病（肿瘤、血肿或脓肿、淋巴结肿大、腹腔动静脉异常） 超声引导下介入治疗（穿刺活检、抽吸引流、人工流产）

四维彩超，是目前世界上最先进的彩色超声设备，4D超声技术就是采用3D超声图像加上时间维度参数，能够实时获取三维图像，它提供了包括腹部、血管、小器官、产科、妇科、泌尿科、新生儿和儿科等多领域的多方面的应用，能够显示您未出生的宝宝的实时动态活动图像，或者其它人体内脏器官的实时活动图像。四维彩超就是四维成像技术（4D），能直观、立体显示人体器官的三维结构及动态、实时地观察立体结构，而以往的二维成像技术只能显示人体器官的某一切面。在妇产科方面，四维彩超能够对胎儿进行超声检查能立体显示胎儿的颜色、面、各器官的发育情况，甚至胎儿在母体里的状态也可以观察到；对胎儿畸形，如唇裂、腭裂、骨骼发育异常、心血管畸形等能早期诊断。准妈妈在24-30周期间做四维彩超检查最佳。 其它3D超声诊断过程相比，4D超声使得大夫可以实时的观察人体内部器官的动态运动。比如说：医生能够根据胎儿的运动来判断胎儿的发育情况，通过对穿刺针三维平面运动的观察可以提高在超声引导下穿刺的精确性。所以临床医生和超声科大夫可以检测和发现各种异常，从血管畸形到遗传性综合征。Voluson 730是一套完整的超声检查系统，可用于乳腺成像、介入性泌尿外科以及一般性医疗成像。作为一套完整的超声设备，可用来进行以下研究：◆测定胎儿年龄四维彩超◆分析胎儿的发育情况◆评价多胞胎或/和高危妊娠◆检测胎儿异常◆检测子宫的结构异常◆检测胎盘异常◆检测异常的出血◆检测异位妊娠和其它的异常妊娠◆检测卵巢的肿瘤和纤维瘤◆胎盘定位◆能自动为胎儿进行宫内拍"写真"和动态录像，或人体内脏器官实时活动图像高清晰度的图像质量，准妈妈的“四维影院”四维彩色超声诊断仪能自动为胎儿进行宫内拍“写真”和动态录像，为众多的准妈妈增添了安心和情趣。她们不再是仅仅感觉宝宝的呼吸和运动，而且可以亲眼目睹他们的一举一动和乖巧的秀容。更为重要的是，四维彩超四维彩超能够多方位、多角度地观察宫内胎儿的生长发育情况，为早期诊断胎儿先天性体表畸形和先天性心脏疾病提供准确的科学依据。过去的B超设备只能检查胎儿的生理指标，而四维彩超还能对胎儿的体表进行检查，如唇裂，脊柱裂，大脑、肾、心脏、骨骼发育不良等，以便尽早的进行治疗。生个聪明健康的小宝宝，并且将宝宝的样子和动作制作成照片或VCD，让宝宝拥有最完整的0岁相册，这已经不再是幻想。另外，四维彩色超声诊断仪出色的人体工程学设计，不存在射线、光波和电磁波等方面的辐射，对人体的健康没有任何影响。四维彩超能够显示未出生的宝宝的实时动态活动图像。同其它3D超声诊断过程相比，4D超声使得大夫可以实时的观察动态运动。2孕检报告胎头——轮廓完整，如缺损或变形则为异常；脑中线无移位和无脑积水为正常。胎头双顶径的测量是估计胎龄及胎儿成熟度的指标。怀孕二十六到三十六周双顶径平均每周增加零点二二厘米。怀孕三十六周后双顶径的增加速度逐渐减慢，每周只增加零点一厘米。足月胎儿的双顶径在八至十厘米之间。双顶径也可以预测胎儿的体重。如果双顶径达到八点五厘米以上，则胎儿体重超过二千五百克。如果双顶径在九点一至十厘米，新生儿体重在三千二百七十六至三千九百二十五克，双顶径大于十厘米，新生儿的体重在四千克以上。 胎心——胎心存在，强为正常，弱有两种可能，一是胎儿正在睡眠中，二可能为异常情况。正常胎心率为每分钟一百二十至一百六十次。 胎盘——胎盘的正常厚度应在二十五至五十毫米之间。根据绒毛膜、胎盘光点、基底膜的改变，将胎盘成熟度为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ四级。胎盘的定级表示胎盘的成熟度。正常早期妊娠多表现为0级，是胎盘的生长阶段。妊娠中晚期，随着胎盘的成熟，由Ⅰ级向Ⅲ级发展。孕三十七周以后，大多是Ⅲ级胎盘。所以胎盘Ⅲ级胎盘。所以胎盘Ⅲ级可作为胎儿成熟度的参考。 股骨长度——是指胎儿大腿骨的长度。它的正常值应与相应的怀孕月份的双顶径值差小于二十至三十毫米。 羊水——羊水深度在三至七厘米之间为正常，超过七厘米为羊水增多，少于三厘米则为羊水减少，都对胎儿生长不利。 脐带——正常情况下，脐带应漂浮在羊水中，如果在胎儿颈部见到脐带影像，可能为脐带绕颈。3优势所在四维彩超提供了包括腹部、血管、小器官、产科、妇科、四维彩超泌尿科、新生儿和儿科等多领域的多方面的应用。其结果是：能够显示您未出生的宝宝的实时动态活动图像，或者其它人体内脏器官的实时活动图像。同其它超声诊断过程相比，可以实时的观察人体内部器官的动态运动。临床医生和超声科大夫可以检测和发现各种异常，从血管畸形到遗传性综合征。四维彩超能够多方位、多角度地观察宫内胎儿的生长发育情况，为早期诊断胎儿先天性体表畸形和先天性心脏疾病提供准确的科学依据。过去的B超设备只能检查胎儿的生理指标，而四维彩超还能对胎儿的体表进行检查，如唇裂，脊柱裂，大脑、肾、心脏、骨骼发育不良等，以便尽早的进行治疗。生个聪明健康的小宝宝，并且将宝宝的样子和动作制作成照片或VCD，让宝宝拥有最完整的0岁相册，这已经不再是幻想。另外，四维彩色超声诊断仪出色的人体工程学设计，不存在射线、光波和电磁波等方面的辐射，对人体的健康没有任何影响。3.1四维彩超使用范围四维彩超是目前世界上最先进的彩色超声设备。它提供了包括腹部、血管、小器官、产科、妇科、泌尿科、新生儿和儿科等多领域的多方面的应用。其结果是：能够显示您未出生的宝宝的实时动态活动图像，或者其它人体内脏器官的实时活动图像。3.2四维彩超的优点四维彩超不再是仅仅感觉宝宝的呼吸和运动，而是可以亲眼目睹他们的一举一动和乖巧的秀容。更为重要的是，四维彩超能够多方位、多角度地观察宫内胎儿的生长发育情况，为早期诊断胎儿先天性体表畸形和先天性心脏疾病提供准确的科学依据。过去的B超设备只能检查胎儿的生理指标，而四维彩超还能对胎儿的体表进行检查，如唇裂，脊柱裂，大脑、肾、心脏、骨骼发育不良等，以便尽早的进行治疗，生个聪明健康的小宝宝。四维彩超能进行宫内写真，让准妈妈看到宫内宝宝的一举一动，亲身体会到宝宝的音容笑貌！而且仁德四维彩超可以把宫内四维彩超宝宝的动态刻录成dvd作为宝宝的0岁写真！永久留念！3.3四维彩超的最佳时间做四维彩超的最佳时间是因个人而异的，做四维彩超的需求不同得到的结果也会不同。一般而言孕期可分为三个阶段：孕前期（1月-3月），孕中期（3月-6月），孕晚期（6月-9月）。这三个时期照出来的四维彩超效果也不同做四维彩超的最佳时间为怀孕5-8（20-28周）个月，因为这个时段胎儿的肢体及各主要脏器已经全部发育，而且羊水较适合做胎儿畸形筛查。但因孕妇的个体差异，个人的具体时间还请和医生联系，按医嘱时间定。1．为拍胎宝宝全身：这时候可以选择孕前期去做四维彩超，这时候胎宝宝还小，透过仪器可照出宝宝全身，值得提醒的是，1-2月不建议去做四维彩超，这个孕期做四维存在争议。2．为排查胎宝宝外在缺陷：这时候可以选择孕中期或孕晚期去做四维彩超，这时候宝宝身体已经有一定的发展，照宝宝的全身已经不可能了，但可以去观察宝宝某个部位的形态。3.4四维彩超的作用临床广泛应用的B超或彩超虽然能够判断胎儿发育是否正常，但只有专业医生看得懂，四维彩色超声诊断仪能自动为胎儿进行宫内拍“写真”和动态录像，为众多的准妈妈增添了安心和情趣。四位彩超使用的仪器叫‘四维（4D）彩色超声诊断仪’，这种技术能够实时获取三维图像，提供包括腹部、血管、小器官、产科、妇科、泌尿科、新生儿和儿科等多领域的多方面的应用。4三维四维彩超、三维彩超、四维彩超。彩超其实还是黑白的，而三维、四维彩超在做出三维、四维图像的时候才可能是土黄色，也并非彩超就是彩色的。被称为彩超，是因为会用彩色标注心脏、血流等指标。彩超的分辨率会比一般黑白B超高一些，所以在需要做比较细致的检查的时候，更多的医生愿意通过彩超来检查。而因为能用彩色标注血流，当脐带绕颈的时候就会看见宝宝的脖子上呈U形或者W形的血流，对是否脐带绕颈也就一目了然了。三维彩超、四维彩超的图像则是后期生成的，并不是说观察到的图像就是三维、四维的，而是仍然用普通彩超观察，然后通过仪器中的转换软件将观察到的平面图像转成三维、四维的立体图像，说得更直白一点，如果将你的家用电脑中装上类似软件，你就可以把普通B超的图像自己在家里转换成立体的了。在诊断的意义上，三维彩超、四维彩超没有任何对诊断更有利的地方，只不过是不懂得B超图像的人也能看出模样而已。它们的意义也就在于，您能看见宝宝还在肚子里的模样了。三维彩超和四维彩超的区别就在于在一个“时间维”，也就是说，三维彩超是图片，四维彩超是录像，可以让孕妈妈看到胎儿一连串的动作。四维彩超是动态的，三维彩超是静态的，所以四维看起来会更清楚明晰，三维彩超只能是某个时间点上的照片，四维彩超的就可以做成DV那样连续的，可以刻录光盘。三维彩超和高清四维彩超一样的有排畸的作用，高清四维彩超更加精确。5检前准备产科四维彩超检查：1．任何孕周都可以做四维彩超，但是需要强调的是，早孕期（孕12周以前）做四维彩超目前存在争议，为安全起见，建议孕20周以后做胎儿四维彩超。2．胎儿在孕20周以后肢体及各主要脏器已经全部发育，但在孕22～26周因胎儿器官发育更加完善，而且羊水量较多，适合做胎儿畸形筛查。妇科四维彩超检查1．腹部四维超声检查不受时间限制，但是除外中晚孕患者，需要充盈膀胱。鉴于患者需忍受憋尿痛苦，且经腹部检查远没有经阴道检查图像清晰，建议还是采用经阴道四维超声检查。2．经阴道四维超声检查需要排空膀胱，无需憋尿，随时都可以检查，但是月经期注意消毒预防感染。3．经直肠四维超声检查需排空膀胱及直肠。6适用范围四维彩超诊断胎儿先天畸形疾病主要包括以下方面：1．胎儿面部畸形：如唇腭裂等。2．神经系统：无脑儿、脑积水、小头畸形、脊柱裂及脑脊膜膨出。3．消化系统：脐部肠膨出、内脏外翻、肠道闭锁及巨结肠等。4．泌尿系统：肾积水、多囊肾及巨膀胱、尿道梗阻。5．其它畸形：短肢畸形，联体畸形，唇裂、四心腔。 6．羊水过多、过少等。6.1产科四维彩超检查1 、任何孕周都可以做四维彩超，但是需要强调的是，早孕期（孕12 周以前）做四维彩超目前存在争议，为安全起见，建议孕16 周以后做胎儿四维彩超。2 、胎儿在孕16 周以后肢体及各主要脏器已经全部发育，其最佳检查时间为中孕16 ～24 周，而且羊水量较多，适合做胎儿畸形筛查。6.2妇科四维彩超检查1 、腹部四维超声检查不受时间限制，但是除外中晚孕患者，需要充盈膀胱。鉴于患者需忍受憋尿痛苦，且经腹部检查远没有经阴道检查图像清晰，建议还是采用经阴道四维超声检查。2 、经阴道四维超声检查需要排空膀胱，无需憋尿，随时都可以检查，但是月经期注意消毒预防感染。3 、经直肠四维超声检查需排空膀胱及直肠。7优势对比7.1四维彩超·能测定胎儿年龄·能评价多胞胎或者高危妊娠·能分析胎儿的发育情况·检测胎盘异常·能检测异位妊娠和其它的异常妊娠·能检测子宫的结构异常·能进行胎盘定位·能检测胎儿异常·能检测异常的出血·能检测卵巢的肿瘤和纤维瘤·能够多方位、多角度的观察胎儿生长发育情况，为早期诊断胎儿先天体表畸形和先天性心脏疾病提供了科学依据。·能自动为胎儿进行宫内拍“写真”和动态录像，或人体内脏器官实时活动图像。7.2三维彩超三维彩超是立体动态显示的彩色多普勒超声诊断仪，它的作用和普通的彩超一样，彩超简单的说就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒。三维彩超属于彩超的一种，三维彩超是立体动态显示的。彩超应用于妇产科主要优点在于对良恶性肿瘤鉴别及脐带疾病、胎儿先心病及胎盘功能的评估，对于滋养细胞疾病有较佳的辅助诊断价值，对不孕症、盆腔静脉曲张通过血流频谱观察，也可作出黑白超难下的诊断。三维彩超运用阴道探头较腹部探查又具有一定的优势，它的优越性主要体现在：①子宫动脉、卵巢血流敏感性、显示率高。②缩短检查时间、获得准确的多普勒频谱。③无需充盈膀胱。④不受体型肥胖、腹部疤痕、肠腔充气等干扰。⑤借助探头顶端的活动寻找盆腔脏器触痛部位判断盆腔有无粘连。三维彩超表面成像用于产科检查，不仅可观察到胎儿成长的过程，而且能够直观地看到胎儿在母体内的活动状况，如：呼吸情况，运动情况，包括整个身体大的运动，肢体的运动，甚至是胎儿细小的吞咽动作等。医生还可以通过B超来观察胎儿的张力是否良好。通常情况下，当胎儿在宫内缺氧受到损害时，胎儿的活动就会明显地减少或消失，而不做B超是很难发现这些变化的。其优点是：（1）在保留二维成像的基础上增加冠状切面图像。（2）立体定位，轴位调整，ABC三个轴面可随意调整直至显示出最佳图像。（3）立体显像，动态直观；可实时动态观察胎儿头部、躯体表面及内脏活动，图像清晰精确可靠。（4）切割功能，可保留图像重点；切去无用的部分，对可疑部位进行三维重建显示。（5）旋转功能，可多面观察；具有前后、左右、上下360°旋转功能，对图像进行不同方位全面观察。（6）可给胎儿拍摄精美的照片，录下表情变化及刻录光盘作为资料保存，留做永久的纪念。（7）可显示不同层次病灶的立体关系及毗邻关系。三维彩超在产科的应用为临床超声诊断提供了丰富的影像信息，胎儿在羊膜腔内被液体包绕是三维超声良好的成像条件，图像立体、形象直观，可任意调整角度,通过三个切面的旋转可观察到可疑结构，对胎儿大体结构的畸形可一目了然，极大地提高了诊疗质量，减少了误诊或漏诊。

转载自超人明视 胎儿心室强回声光点是指胎儿左/右心室内的、与邻近肋骨回声相似或者更强的超声现象。报告上常描述为"胎儿左/右心室内见一点状增强回声"。 它可以是两个三个甚至更多。国内有统计数据指出强回声的发生率约为14.3%。这种现象的出现原因并不明确,有研究认为是乳头肌（心脏的肌肉）中的钙化灶。国外学者研究显示94.5%的左室强回声在孕晚期或出生后会消失。 作者结合工作中的病例并查阅了文献资料。负责任的告诉大家，胎儿强回声与孕妇的年龄、孕周、胖瘦、高矮、胎儿NT值、血糖高低没啥关系。 可能存在关系的因素有孕妇贫血、不良环境的暴露、TORCH感染。早前还有学者认为强回声可做为唐氏儿及非整倍体染色体异常的一项超声软指标，但是近年的研究已将亚洲人的胎儿心室强回声剔除出软指标之列啦。 那这个强回声对胎儿会不会有什么影响呢，回答是否定的。强回声并不是一个天先性心脏病，不会对胎儿心脏造成什么影响。所以，请各位准妈妈都把心放肚子里吧，不要再为了一个强回声郁郁寡欢啦。

侧脑室增宽是胎儿期常见的超声特征，其发生率为0.3‰-1.5‰，实际上真正侧脑室增宽的情况要少于工作中碰到的，因为会有一小部分由于测量的不标准造成的。所以碰到超声报告侧脑室增宽一定要找有经验的产科超声医师确认！ 侧脑室(后角)增宽的标准是大于10mm，在产科超声中并不少见，代表胎儿神经系统有问题的概率会增大，仅仅代表概率增大，当然，数字越大发生的概率会越大。 超过15mm通常认为预后差，小于12mm则预后良好，至于10mm以下，则根本不应该被提及。 侧脑室增宽与脑积水是不一样的，侧脑室增宽通常比较稳定，绝大部分会稳定在11mm，12mm左右，而脑积水则很容易加重。 胎儿侧脑室增宽可以是对称性的（累及双侧侧脑室），也可以是单侧性的。 大多数有关胎儿侧脑室增宽的围产期和远期结局的研究评估的都是双侧侧脑室增宽的病例。近日，国外学者分别对单侧侧脑室增宽及脑积水的病例进行系统回顾和荟萃分析 该研究认为 在明显孤立性和真正孤立性的侧脑室宽度

1、什么是NT检查？用什么方法查？ NT就是英文的nuchal translucency的缩写，翻译中文就是颈项透明层，通俗的讲就是胎儿脖子后面的一个透明带，那么检查的方法可想而知就是B超了，使用超声波查看胎儿的NT是早孕期筛查胎儿遗传物质异常的一个非常重要的技术手段，尤其是多胎妊娠。 2、NT检查什么时候做？有什么用？ 按美国妇产科协会的指南来讲，NT检查最好是在妊娠的11到14周之间进行，过早还看不到NT，那么过晚的话异常的胎儿NT也会消失，这个窗口期是非常珍贵的。 那么NT到底为什么会反应胎儿遗传物质异常呢？因为胎儿早期淋巴液的回流会经过脖子汇入锁骨下的血管，如果遗传物质异常，可能导致回流异常，脖子下面就会积攒大量淋巴液，导致B超下面看到NT增厚，可以提示胎儿遗传物质异常，早作进一步处理。而14周以后，即使遗传物质异常的胎儿，NT也会消失，所以错过这个时期就不能行NT检查了。 3、NT检查前，是否需要憋尿？ 一般来讲，12周以后做B超就不需要憋尿了，所以NT检查没有特殊情况不需要憋尿。 4、错过NT检查的时机，有什么危害？ NT是早期发现胎儿异常的最敏感指标，当然，绝大部分怀孕到这个时期的胎儿都是正常，大约只有4%的胎儿是异常的，NT是早期发现胎儿异常的最敏感指标，所以，尽量不要错过这个检查，当然，即使错过也不必过度紧张，毕竟96%的胎儿都是正常的。 5、NT检查和唐氏筛查哪个更准确？ NT检查属于影像学检查，一旦NT异常，那么有1/6的可能胎儿是染色体异常。唐氏筛查属于血清学检查，一旦提示高危，那么所有提示高危里面会有2.5%的胎儿染色体异常，两个并不具备直接可比性，但如果两项检查联合起来，准确率可以达到90%以上，所以联合起来使用效果更佳。 6、 NT检查提示低风险，唐筛还用做吗？ NT检查不像唐筛一样提示高危低危，如果NT大于3mm，那么意味着胎儿有1/6额可能是染色体异常，目前推荐是做羊水穿刺，也就是绒毛取样检查，如确定染色体异常，尽早处理，但羊水穿刺有一定的风险，且技术难度较高，所以很多孕妈妈还是会在晚一些进行羊水穿刺检查胎儿染色体而不会再行唐筛。 那么如果NT小于3mm，意味着发生胎儿染色体风险很小，就像上面一个问题介绍的，如果能再行唐筛检查，可以进一步降低胎儿染色体异常的风险，目前有些地区开展了早期唐筛，就是NT结合11到14周的血清学检查，这个检查准确性更高，如果进行了早期唐筛，就不必再进行中妊期唐筛了。

作为一个超声医生，每天要检查很多人，这其中有一大部分人的结果是正常的。对于那些因为不舒服来看病的受检者，这种没有问题的阴性结果似乎难以接受。他们觉得钱花得不值。他们通常会马上问：真的吗？那我为什么还很痛？ 今天这篇文章就来好好回答这个问题。 首先，超声检查并不能找到所有引起症状的原因。 以腰痛为例，其原因可以是腰椎骨质增生，可以是腰椎间盘突出，可以是腰肌劳损，可以是肾结石，还可以是其他原因。这里面，超声检查能做出明确诊断的只有肾结石。对于因为腰痛来看病的病人，医生之所以要开看“双肾”的申请单，其目的就是要排除肾结石这一引起腰痛的常见原因。其他原因引起的腰痛，超声检查价值十分有限。这时候，如果想进一步明确原因，可能要做其他检查。 其次，超声检查的精确度是有限的。 也就是说，即便是肾结石，超声也不一定能准确诊断。超声检查比较能明确的结石直径通常在3mm以上。对于3mm以下的结石，超声的其实不能明确诊断。说句题外话，对于结石这样的良性疾病，由于极小的结石通常能随着尿液排出体外，过度诊断会带来不必要的额外花费，对病人无益。 这样看来，超声检查似乎很“没用”，白做了。其实不能这样理解。超声检查可以排除许多结构异常（结石/肿瘤）引起的问题。如果超声检查阴性，说明你的问题不大，或者疾病处于早期（超声还不能发现），是值得庆祝的事情。这时，通常只需内科对症治疗就可以了，比如疼痛可以给予止痛。 甚至都不需要内科治疗。现代医学认为，在疾病与健康之间，存在第三态，认为身体不适，查而无病为第三态问题。像这样的第三态问题，调节情绪，改变生活习惯，保持愉快的心态可能是更好的治疗方式。 其他如CT检查/磁共振检查/PET-CT检查，等等，都存在和超声检查一样的问题。其实每一种检查都只能有针对性的诊断特定的一类或几类疾病，都是有限的。并没有哪种万能的检查可以代替一切检查，即便它很贵（要是有人这样说，绝对是骗子）。即便把所有的检查都做了，最终的结果也可能是阴性的（当然，在正规医院，医生会告诉你各种检查的目的和必要性，做不做决定权在你）。千万不要抱着花了钱，一定得买个“病”回去的心理，以为检查结果阴性就是被医院和医生“坑”了，白花钱了。

很多时候我们做肝胆B超的时候医生都会要求大家空腹准备。 那什么样的准备才叫做空腹呢？空腹是指不要吃早餐，不要喝牛奶等可以导致胆囊收缩的饮品，但是喝水是完全不影响的。 为什么要做如此准备呢？因为胆囊在充盈的状态下才可以显示清晰，而且尤其是临床上怀疑慢性胆囊炎的患者，餐后胆囊与胆囊炎的超声表现很相似，很容易导致误诊漏诊。 有的女性患者检查腹部同时又检查子宫附件，这个时候不要吃早餐，但是喝水就可以兼顾到两者的要求，不用担心喝水会影响胆囊显示。

甲状腺结节发生率很高，但认知状态不一，作者参考相关论文后将其转录于此，供参考：甲状腺影像报告和数据系统（Thyroid Imaging-Reporting And Data System，TI-RADS）TI-RADS 0类： 临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检查。TI-RADS 1类：阴性。超声检查显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化。TI-RADS 2类：检查所见为良性，恶性肿瘤风险为0％，均需要临床随访。包括：桥本甲状腺炎（Hashimoto tiroiditis），Graves’s病（亦称格雷夫斯病、毒性弥漫性甲状腺肿、Basedow病），囊性结节性（胶质性）甲状腺肿，周边钙化的结节，完全钙化的结节，高回声结节，含纤维结节性（胶质性）甲状腺肿。包括病例：单纯囊肿声像图表现：无回声、沉积物、边缘光整、囊内无赘生物、有或无胶质颗粒、无血供。临床病理结果为囊性胶质。典型亚急性甲状腺炎：无结节、低回声、边界模糊，厚度增加为主的局部增大、微钙化、中央型血供、需要结合临床病史。再生性高回声结节：结节、高回声、圆形、声晕、不同类型血供、与背景可分离，孤立性大钙化。微条孔状腺瘤海绵状结节：混合性结节、（浅）微分叶、整个占位结节海绵状、等回声、边界局限（良性）、周边性血供。临床病理为囊肿胶体瘢痕：大钙化、圆形、非蛋壳样实性、周围型血供。临床病理为囊性瘢痕胶体。 结甲肿堆聚结节丛：多发性结节、等回声或混合回声、混合类型、不同类型血供。TI-RADS 3类：检查所见可能良性，恶性肿瘤风险为<2％，可能需要穿刺活检，细胞抽吸阴性时建议六个月后随访。只有在高度可疑、家族遗传史、颈项部放疗术后、男性、45岁以上等情况下才能使用穿刺，包括：假性－桥本甲状腺炎（Hashimoto）的结节，混合结甲肿的结节>3～4cm时需要穿刺。结节很可能是良性：除4A 至4C标准外的所有结节。结节无增大、无大钙化、非中央性血供；建议随访。临床病理为微滤泡或大滤泡性腺瘤，恶性风险<2％注意：结甲肿如发现生长迅速，有颈淋巴结增大，超声显示结节边界不光整，回声不均，肿块呈锯齿样改变者，应想到恶变的可能，并与甲状腺癌相鉴别，必要时进行穿刺活检。多发结节检查时需要排除良恶性并存和小部分乳头状癌呈多中心。囊性和实性单独或并存时良恶性评估，淋巴结扫查非常必要，乳头状癌的淋巴结转移非常常见、也可能早于原发灶被发现。穿刺抽吸活检可多次重复同一病灶。TI-RADS 4类：此分类包括部分有时无恶性肿瘤病灶的异常表现，但恶性的可能比例为5～50％。建议穿刺和研究病史，细胞抽吸不能诊断时需要重新抽吸。包括：通常为实质性低回声结节，所有结节都系新生物，实质性结节或混合肿块大于4～5cm。4A类 轻度可疑结节：结节等回声、大钙化、中央血供；低回声、声晕、囊性占优势。建议穿刺活检。临床病理为恶性风险2～10％。4B类 中度可疑结节：整个结节低回声、边缘模糊或不规则、实性占优势、高大于宽、可无重要征象（存在不稳定变化现象）；无声晕、非囊性占优势、非单纯中央血供。建议穿刺活检。临床病理为恶性风险10～50％。4C类 高度可疑结节：低回声、微钙化、微分叶、角状。临床病理为恶性风险>50％～<95％。TI-RADS 5类：此类提示癌的可能性最大（>95%）。最终取决于活检。必须穿刺直接建议手术。应确定的问题包括：结节为恶性类型，结节及同侧的淋巴结转移，术后甲状腺低回声结节（甲状腺切除术后癌）。甲状腺恶性结节：乳头状癌占70～80％（纯乳头状癌或滤泡和乳头状混合癌），纯滤泡癌占10～20％；髓样癌占10％，肿瘤间变（anaplastic、细胞回复较原始状态）罕见，淋巴瘤罕见。注意：甲状腺癌可伴腺瘤、桥本、结甲肿，即良恶并存。多以实质不均匀低回声（边界清楚多为髓样癌，后方衰减多是滤泡状腺癌)，亦可见甲状腺癌囊性变，囊壁不光整，伴钙化。以粗糙不规则钙化和砂粒状微钙化（砂粒体）更为常见。晚期可伴颈部淋巴结肿大，同侧颈内静脉癌栓，声音嘶哑等。注意甲状腺外蔓延、淋巴结转移。TI-RADS 6类细胞学检出癌症。甲状腺结节定义美国甲状腺协会(American Thyroid Association; ATA) ：甲状腺内散在的病灶，影像学检查能将其和周围甲状腺组织清楚分界。有解释为甲状腺结节是一种可触及的甲状腺内孤立病变，超声检查可将其与周围的甲状腺组织区分开。PubMed：甲状腺结节是指位于甲状腺内局限性小团块，可以是肿瘤性、也可以是非肿瘤性，通常为良性、也可能是恶性。美国甲状腺协会（ATA）2009年11月发表了甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南（第三版），其中重点强调了超声检查的意义（建议级别是七个级别中的最高级A级：有确凿的证据表明应该采取某种诊治方法，该方法肯定有效）。并详细描述了超声检查有甲状腺癌可能性的影像学特点，包括：①有沙砾样钙化，②结节的回声低，③富血供，④结节边界不规则、并向周围浸润，⑤横截面前后径大于左右径。除此之外，ATA还突出了甲状腺ECT检查的作用，指南的首条建议就是对于有甲状腺结节的患者都应该检查血促甲状腺激素（TSH），对于TSH低于正常者，为了除外甲状腺高功能腺瘤，应该行ECT检查（用99mTcO4或123I），这条建议也是A级。ATA明确指出：甲状腺结节手术前良恶性鉴别的是细针穿刺细胞学检查（A级）。ATA建议对于FNA诊断或怀疑甲状腺乳头状癌、或考虑Hurthle细胞新生物时，必须手术，并应该根据病灶大小和危险因素决定选择甲状腺叶切除术还是双叶全切术（A级）甲状腺结节有甲状腺癌高风险因素包括：①有甲状腺癌的近亲家族史，②儿童期有外照射史，③儿童期或青少年期有辐射照射史，④曾经有甲状腺癌手术史，⑤18FDG-PET（18F脱氧葡萄糖-正电子断层扫描）显像有明显浓聚18FDG的甲状腺结节，⑥有II型多发内分泌腺瘤并相关的（细胞突变蛋白）RET突变，或家族性甲状腺髓样癌相关的RET突变，或降钙素大于100pg/ml（copy/ml）。若FAN结果为良性，没有必要马上采取治疗措施（A级），而应该至多每6～18个月随访超声一次，如果结节稳定无明显变化则随访时间延长到至多3～5年（C级：建议采取某种诊疗方法，该方法应该有效）。若随访时发现结节增大或实性变（体积增加50％、结节有两个径线增加20％以上或增大2mm以上、囊实性结节中实性成分增多等），应该重复FAN（B级：有研究证实某种诊疗方法有效，但研究的病例数和一致性等还相对欠缺）。对于任何一位患者单发和多发结节的甲状腺癌风险是相同的，超声可疑结节应该FNA（B级）。儿童甲状腺结节诊疗原则与成人相同。妊娠妇女甲状腺结节若甲状腺功能正常或低下应FNA；对TSH低（亚临床甲亢）患者，宜待妊娠或哺乳结束时行ECT检查。早孕时FNA提示乳头状癌且随访时增大，可待孕24周时手术切除，若结节稳定无明显变化或中晚孕时FNA结果才证实为乳头状癌，可待产后切除（C级），也可口服小剂量左旋四碘甲状腺原氨酸（L-T4）以实现对TSH的抑制治疗，待妊娠结束在手术（C级）。有高度怀疑甲状腺癌的以下情况之一实施双叶甲状腺切除术：①结节大于4cm，②FNA提示不典型增生，③FNA提示可疑甲状腺乳头状癌，④有甲状腺癌家族史，⑤有外照射或辐射照射史（A级）。FNA或冰冻报告证实甲状腺结节是癌时，结节直径大于1cm，应该双叶甲状腺全或次全切除术（A级）。但对于以下情况可选择甲状腺单侧腺叶切除术：①结节小于1cm，②低危等级，③单发结节，④没有向腺叶外浸润，⑤没有外照射或辐射照射史，⑥无颈部淋巴结转移（A级）。甲状腺结节超声敏感表现上海瑞金医院研究认为良恶性结节超声敏感参数：年龄≤30岁、结节单发、纵横比≥1、边缘不规则、内部结构为实性、低回声、微钙化、后方声衰减。该提示值得关注。对10个参数使用Logistic多元回归方程进行评分，对应参数否则计0分，是则相应计分累加：如年龄≤30计10分，结节单发计12分，纵横比≥计16分，边缘不规则计24分，声晕计13分，实性计13分，低回声计14分，微钙化计34分，声衰减计16分，边界模糊计13分，合计最大值165分。该研究认为最佳分界值为68分，敏感性86.8％，特异度91.6％。50～68分恶性风险5～20％，68～100分恶性风险20～75％，100～165分恶性风险>75％ 结节部位：单区域以甲状腺癌、腺瘤多见，甲状腺癌以甲状腺侧叶中区最为常见，髓样癌多位于甲状腺上区，腺瘤无特异性。甲状腺结节评估的选择通常来讲，仅需对直径>1 cm的结节进行评估，因为这些结节可能恶变。当超声检查结果可疑，或患者有头颈部放射线照射史，或有甲状腺癌阳性家族史时，也应对直径<1 cm的结节进行评估。甲状腺结节的病史评估发现甲状腺结节后，了解完整病史并对甲状腺及邻近颈部淋巴结做详细检查。一些相关病史，如因骨髓移植接受头颈部或全身放射线照射史、一级亲属甲状腺癌家族史、肿块快速生长和声嘶等病史均预示结节为恶性。声带麻痹、结节同侧颈部淋巴结肿大并与周围组织相对固定（粘连）等检查结果也提示结节可能为恶性。甲状腺结节的TSH评估当甲状腺结节的直径>1cm时，应检查血清促甲状腺激素(TSH)水平。如TSH低下，则应行放射线核素甲状腺扫描，以确定结节为功能性结节、等功能结节（“温结节”）或无功能结节。功能性结节极少为恶性，无需对这类结节作细胞学评估。如血清TSH未被抑制，超声检查有助于明确：是否确实存在与可触及病变相吻合的结节，结节的囊性部分是否>50%，结节是否位于甲状腺后侧等问题；值得注意囊实混合结节和甲状腺后侧结节细针抽吸活检(FNA)的精确度较低。如TSH升高，也建议行FNA，因为正常甲状腺组织与桥本甲状腺炎累及组织中结节的恶变率相似。ATA明确指出：甲状腺结节手术前良恶性鉴别的是细针穿刺细胞学检查（A级）。ATA建议对于FNA诊断或怀疑甲状腺乳头状癌、或考虑Hurthle细胞新生物时，必须手术，并应该根据病灶大小和危险因素决定选择甲状腺叶切除术还是双叶全切术（A级）甲状腺结节有甲状腺癌高风险因素包括：①有甲状腺癌的近亲家族史，②儿童期有外照射史，③儿童期或青少年期有辐射照射史，④曾经有甲状腺癌手术史，⑤18FDG-PET（18F脱氧葡萄糖-正电子断层扫描）显像有明显浓聚18FDG的甲状腺结节，⑥有II型多发内分泌腺瘤并相关的（细胞突变蛋白）RET突变，或家族性甲状腺髓样癌相关的RET突变，或降钙素大于100pg/ml（copy/ml）。若FAN结果为良性，没有必要马上采取治疗措施（A级），而应该至多每6～18个月随访超声一次，如果结节稳定无明显变化则随访时间延长到至多3～5年（C级：建议采取某种诊疗方法，该方法应该有效）。若随访时发现结节增大或实性变（体积增加50％、结节有两个径线增加20％以上或增大2mm以上、囊实性结节中实性成分增多等），应该重复FAN（B级：有研究证实某种诊疗方法有效，但研究的病例数和一致性等还相对欠缺）。

B超是产检的重要内容之一，但是有些胎儿异常是B超也是检测不出来的。 B超检测不出来——胎儿先天心脏病 心脏的心房中隔（即卵圆孔），以及动静脉导管，都是在出生后才会逐渐关闭，虽然是在出生便可轻易诊断出的心脏病，却无法在出生前就得知。 B超检测不出来——胎儿先天性代谢异常 绝大部分的生化代谢异常疾病，例如黏多醣症，都要等到宝宝出生进食后，才会逐渐发病。也因此许多致死性的生化代谢异常，在产前无法辨认，除非妈妈已生过类似疾病的宝宝。 B超检测不出来——胎儿水脑 有许多水脑或水肾的状况，都会到了怀孕后期才逐渐产生。 B超检测不出来——胎儿全盲 胎儿在子宫内因为没有光线的刺激，因此不会睁开眼睛，所以无法诊断出先天全盲或小眼症的状况。 B超检测不出来——胎儿听力 在胎儿5～6个月大时，听力已有发育，但目前没有任何的方式可以得知，胎儿是否有先天性听障的问题。 B超检测不出来——胎儿肠胃道阻塞 肠胃道的阻塞病变，极少数会出现在怀孕24周之前，因为胎儿在怀孕前期，很少大口的吞进羊水。 B超检测不出来——胎儿肢（指、趾）端异常 像是手脚内翻或外翻、多指（趾）、并指或指节缺失等异常状况，也因为胎儿常处于握拳状态，几乎无法由超音波确切诊断。 B超检测不出来——胎儿侏儒症 有部分的侏儒症状，无法在早期诊断出来。因为胎儿在6～7个月大的时候，就会逐渐停止骨头的发育生长。

儿童浅表淋巴结肿大非常多见，主要见于头颈部，工作中总有些家长非常担心自己小孩“淋巴结肿大”，询问各种关于淋巴结的问题。下面将说说儿童浅表淋巴结肿大的那些事。 文章来源：湖南省儿童医院特检科 作者：段星星 主治医师 淋巴结是什么？ 淋巴结是人体重要的免疫器官，分布全身，可分为浅表淋巴结和深部淋巴结，常成群分布，每一组群淋巴结收集相应区域的淋巴液回流。浅表淋巴结主要分布于耳前、耳后、乳突区、枕下、颈前、颈后、颌下颏下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等处，正常淋巴结多在2~5mm，通常触摸不到。 儿童浅表淋巴结为什么会肿大？ 如果能够触摸到浅表淋巴结，通常说明已经肿大了。那么儿童浅表淋巴结肿大常见原因有哪些？ 1、由各种病原微生物感染所致的急、慢性炎症：如牙髓炎引起的颌下颏下淋巴结肿大；传染性单核细胞增多症引起的颈部淋巴结肿大；下肢软组织炎症可引起腹股沟淋巴结肿大等。 2、恶性肿瘤：如淋巴瘤、急慢性白血病等血液系统肿瘤及其他恶性肿瘤淋巴结转移。 3、淋巴结反应性增生。 4、组织细胞增生及代谢异常。 家长如何快速判断儿童浅表淋巴结的一般情况？ 家长若无意中发现儿童身体上述浅表区的“坨坨”需注意其哪些情况呢？触摸时应将指腹紧贴皮肤表面由浅入深触摸“坨坨”，注意“坨坨”所在部位、数目、大小、质地软硬程度、是否可以移动，触摸时注意儿童表情，是否会躲闪、哭闹等以判断是否压痛。大小可以用花生米、蚕豆、鸡蛋等物品类比。家长还应观察邻近皮肤是否有破损、红肿等。 儿童浅表淋巴结肿大了说明什么、应该怎么办？ 淋巴结肿大俗称“洋子”，儿童耳后、颈部非常常见。一般1至数个可滑动的无压痛的蚕豆大小的淋巴结多位于耳后、乳突区、枕下及颈后区域，多无明显实际意义，无需特殊治疗。 有压痛的淋巴结多为感染所致的急性淋巴结肿大，感染控制后会缩小甚至消失。 如果肿大淋巴结伴有局部皮肤红肿、有波动感，说明局部可能形成脓肿，此时可考虑手术切开引流。 若淋巴结固定、不移动，说明其与周围组织有粘连，此时需进一步明确原因。 如果淋巴结肿大越来越严重、数目越来越多、无压痛感、摸上去较硬或活动度不好者应及时检查排除淋巴瘤、白血病及其他恶性肿瘤的淋巴结转移。 总之，儿童浅表淋巴结肿大了先别慌，可先自行触摸了解其一般情况后，再根据具体情况选择是否及时去医院就诊。