治疗痉挛型脑瘫 康复与手术相结合最为科学FSPR手术的成功有助于康复的进行,那么FSPR术后的康复显得尤为重要,FSPR手术之后的前5个星期是术后康复的重要阶段,此时应根据患儿功能障碍的类型及潜在能力的大小,选择正确的、患儿能在帮助下完成的项目,并在其熟练掌握后再制订下一步计划,也可交叉进行,反复进行后达到熟练。另外,在进行康复训练时要注意患儿体能的恢复,解决患儿抵抗力弱和机体耐受能力较差以及全麻与手术对机体的打击等问题。痉挛型脑瘫患儿在FSPR手术之后即应开始有计划有目的康复,在对每个患儿功能评估的基础上,针对患儿不同年龄、不同阶段制定具体的康复重点目标,重点康复治疗项目(包括康复器械、物理治疗项目及重要注意事项)对于脑瘫治疗来说,手术和康复具有不可分割的关系,功能训练又是康复的重要环节,康复是指综合而协同地将医学、社会、教育和职业措施应用于病人,对患儿进行训练和再训练,以恢复其功能至最高可能的水平。虽然脑瘫是一种残疾,不可能完全治愈,但通过不懈努力与合理的手术方式加上系统康复,可以改善脑瘫患者一生的成长、发育以及社会活动能力。需要强调的是脑瘫是无法通过一次性手术达到治疗目的,即便接受了最适宜的手术治疗之后也应坚持长期系统的康复训练,这样方能保证患儿的治疗效果,为其顺利地重返社会打下坚实的基础。
术后一个月此阶段多以床上运动为主,初期训练强度不易过大,要跟患者家长做好交代,可重点提高股四头肌和腰背部力量,也可根据具体患者情况加入坐位平衡,四点跪位及双膝直跪等平衡训练。术后1至3个月此阶段为力量的加强期,可根据患者具体情况循序渐进增大训练强度,此阶段为出康复效果的关键时期,因为患者刚刚经历手术,体质比较弱,三个月训练一定能有所改善,可以增加一些作业如(蹲起和站立等)让患者家属配合完成,要跟患者家属做好沟通仅靠我们PT40分钟是不够的,平时还需要家长配合完成一些训练,注意交代好训练强度,这样有利于提高训练效果术后3至6个月此阶段为力量的递增期,若力量有所提高可进入站立平衡等纠正异常姿势等训练,可根据不同小孩不同进展再不同安排训练项目如症状较轻的小孩子可进入步态初期训练。膝反张训练原因:1膝关节本身骨性变化,致膝关节位置不正常,2负重情况下膝关节控制能力差,关节松弛,股四头肌和国绳肌肌力较弱。3肌张力较高时也可致膝关节过度伸展术后6至9个月此阶段可根据患者不同情况强化平衡及协调训练术后9至12个月此阶段有可能为康复训练的平台期,平台期就是没有太大的效果和进步,但是在于坚持下去,同样会出效果,所以此阶段和患者的沟通交流特别重要,要患者家属能理解康复,同时有些比较轻的患者可一进入更高体能及纠正姿势的训练。术后一至二年一般以进入步态训练后的大部分患者可根据情况选择家庭康复训练,情况较重的患者还要继续坚持训练,所以一定要跟患者家属多沟通,要让他们知道他们小孩的情况,康复就是一个漫长的过程,重点在于坚持及患者和家属的配合。这里所提到的训练几个月到什么程度该练什么是要根据不同小孩情况不同分析的,如果基础较差的或不配合的小孩,则需要花更多的时间才能达到理想的康复效果,需要我们多跟患者家长进行沟通,要经常跟他们交代小孩子的训练情况,得到他们的认可和支持
现代社会脑瘫患儿会越来越多原因有很多,最重要的是医学水平的提高,使得一些发育不健全的婴儿或早产儿等脑瘫高危儿在现代医学先进的抢救设备下得以存活。医生救活了脑瘫患儿的生命但是并没有拯救他们的运动发育等问题,本来从医学上来说,流产是一种自然现象,它使得一些发育不健全的胚胎或者是生命力较弱的胚胎在自然规则下进行自我淘汰。小儿脑瘫是一种严重的神经病变,孩子在出生前后,未成熟的脑组织如果受到了损害,就会使脑发育受到阻滞,致使孩子在未来的发育过程中,不能控制自己的姿势和运动,脑瘫的分型包括肌张力很高的痉挛性,也包括肌张力过低的软瘫型,还有平衡协调功能严重障碍的共济失调及手足徐动型,这些问题不同程度影响不同脑瘫儿童的运动发育,使他们发育迟缓,这就需要家长及时到医院就诊,用正确的康复方法进行训练,康复训练是脑瘫的最重要解决方法,但是康复是一个循序渐进且比较漫长的过程,但是是唯一的解决方式,任何短期内能根本改善脑瘫病情的治疗都是不科学的。要治疗脑瘫,就必须严格遵守脑瘫治疗的多阶段原则,生长发育和病情进展的一定时期,由外科介入治疗工作,有明确的治疗方案,按程序化、标准化进行。必须坚持康复→FSPR手术→康复-矫形手术→康复的原则。小儿脑瘫虽然不是一种简单易治的疾病,需要长期的康复治疗,但它同样也不是不治之症,还有好转的可能性,对此无论是患儿本人或是家人朋友,都不能失去信心。患儿家长的积极配合和良好的家庭护理也是脑瘫患儿康复的保障,所以父母要有足够的耐心和精力,并且还要配合康复治疗。
脑瘫的康复护理是脑瘫康复和管理的重要环节之一,是取得康复效果的保障。脑瘫患儿除了运动障碍和身体姿势异常的主要障碍外,同时还经常伴有智力低下、语言障碍、视听觉障碍,甚至癫痫、抽搐等,重者则生活不能自理。大部分患儿体质发育差、易感冒发烧和患其它疾病,平时或在训练中易发生跌伤等问题。根据脑瘫患儿的特点,康复护理包括以下内容。 1.护理目标: ⑴在护理脑瘫患儿的过程中,多观察、全面了解和发现患儿的临床表现及体征,为康复治疗提供依据。 ⑵做好患儿生活护理,加强营养、预防感染,对有吞咽、咀嚼障碍者防止呛咳或窒息。 ⑶根据脑瘫病情程度,给予不同程度的日常生活活动护理和训练。 ⑷创造良好的训练环境,开展病区活动,促进患儿全身心的发育,提高康复疗效。 ⑸预防关节挛缩等继发障碍的出现及因跌伤造成的二次损伤并发症的发生,最大限度的减少障碍,提高生活自理能力。 ⑹采取护理措施,随时纠正患儿的不正确姿势,从而尽量减少肌肉的紧张程度。 ⑺要经常和定期给患儿家长予咨询和指导,争取家长的配合。 2.护理特点: 脑瘫患儿的康复护理除包含一般临床医院的护理内容外,还有其康复护理的特点: ⑴入院相谈:其内容包括对入院患儿家长交代病房规章制度、了解病情并做记录、做初步的ADL评价、卫生安全宣教、征求家长意见和要求等; ⑵.健康教育:宣传保健育儿知识及康复知识,例如:口腔清洁、卫生习惯的养成、感染的预防、癫痫的预防、护理及尿便的管理知识等; ⑶心理护理:了解患儿的心理特点,例如,患儿表现为好哭、任性、固执、孤僻、情感脆弱易于激动及情绪不稳定等。给以针对性的、耐心周到的、不同形式的护理; ⑷参与对患儿的ADL初期、中期和末期评价; ⑸在病房配合PT、OT的训练给家长以指导; ⑹ 事故的预防:避免外伤、坠床、烫伤等,预防自伤、他伤,预防由于吞咽咀嚼困难引起的窒息等; ⑺出院指导:指导回家或社区的继续康复护理。
悬吊训练疗法(Sling Exercise Therapy,S-E-T)SET是以持久改善肌肉骨骼疾病为目的,应用主动治疗和训练的一个总的概念集合,该疗法以主动训练和康复治疗作为关键要素,包括诊断及治疗两大系统。前者通过逐渐增加开链和闭链运动的负荷来进行肌肉耐力测定,并结合肌肉骨骼疾病的常规检查;后果包括肌肉放松、增加关节活动范围、牵引、训练稳定肌肉系统、感觉运动协调训练、开链运动和闭链运动、活动肌动力训练、健体运动、小组训练、伴有长期随访的个体化家庭训练以及用来制定和修改运动计划的计算机软件等。这种理念已经在挪威发展了8年多,S-E-T技术不仅用于骨骼肌肉系统疾病的治疗,也用于脑卒中和其他神经病的治疗中,还用来达到儿童发展训练以及健康体能运动的目的。是康复训练中非常常见的一种训练方式。在很多体疗室都可以看到这种装置及运用。一、悬吊训练的装置(一)悬吊网架这是非常常见的一种装置。这种网架安装简单,价格便宜,一般配备了悬吊绳,悬吊带,滑轮,挂钩等。网架上可以配备多个挂点,移动也较为方便。(二)泰码(TEMA)公司提供的悬吊装置泰码公司提供的悬吊装置除了悬吊的网架,吊绳,悬吊带等配件外,还配有弹力支持带等其他附属配件。专业的设计和丰富的配件使得该系列产品的使用更为方便。二、悬吊训练的目的(一)减除运动负荷将肢体悬吊,让患者在水平方向上进行运动可以免除重力的作用,达到减除负荷的目的。(二)提供助力利用弹性悬吊绳可以提供外力(三)提供不稳定支撑悬吊带作为支点是不稳定的,利用这种不稳定支撑可以进行相应的运动训练。三、悬吊训练的基本技术(一)悬吊点悬吊点的选择主要有五种方式1、悬点在运动关节上方:在此种悬吊方式下,运动可以始终保持在水平方向上运动,没有阻力的变化。2、悬点在运动关节远侧:在此种悬吊方式下,运动在关节与悬点的连线上时,肢体高度最低,向两侧运动时阻力不断增加,返回时有重力的分力提供助力。运动轨迹为凹形的弧线。3、悬点在运动关节近侧:在此种悬种方式下,运动在关节与悬点的连线上时,肢体高度最高,从两侧向中间运动时阻力不断增加,返回时有重力的分力提供助力。运动轨迹为凸形的弧线。4、悬点在运动关节外侧:在此种悬吊方式下,关节向外运动时回没有阻力,并且在重力作用下可向外运动,向内运动有阻力并不断增加。向外的运动轨迹为逐渐下降的弧线。5、悬点在运动关节内侧:在此种悬吊方式下,关节向内运动时回没有阻力,并且在重力作用下可向内运动,向外运动有阻力并不断增加。向外的运动轨迹为逐渐上升的弧线。(二)弹力带的使用弹力带可以作为额外提供的助力,也可作为运动的阻力。根据所选的弹性不同的弹力带和使用时拉伸的程度,可以给肢体提供大小不同的助力。同样也可提供不同大小的助力。(三)强度阶梯的训练计划强度阶梯训练计划是运动训练中非常关键的部分。根据评定的结果,给患者提供什么强度的训练,这就是不同阶梯强度的计划内容。在悬吊训练中,阶梯强度的调节主要通过以下的方式进行:1、悬吊点的选择:悬吊点的位置可以决定运动是无阻力、有阻力还是有助力的方式进行,不同的悬点可以改变运动的强度。2、弹力带的悬着与运用:弹性悬吊带可以给予额外的助力。助力的大小可以改变运动的强度,甚至通过施加阻力来增加强度。3、肢体的悬吊位置与悬吊高度:悬吊带悬吊于肢体的近端或是远端,其杠杆力是不同的,可以通过调节悬吊肢体的位置来调节运动强度。4、运动时间:时间的长短决定了运动强度的高低。5、运动的范围:运动的范围与强度密切相关。范围越大,强度越大。6、同时进行其他运动:在进行某一肢体运动时,同时要求其他肢体进行运动,可以提高训练难度和强度。7、施加阻力:通过人工的或者其他方式给予施加阻力,调节强度大小。(四)开链运动与闭链运动开链运动(Open Kinetic Chain):远端不负重或者仅部分负重;远端游离。开链运动主要训练单独的肌肉或肌群,即主动肌和拮抗肌。闭链运动(Closed Kinetic Chain):远端负重;远端闭合。闭链运动则是主动肌,固定肌,协同肌以及拮抗肌的同时收缩,主要在于功能训练,提高关节稳定和运动的稳定性。(五)薄弱环节是指肌肉过于薄弱而出现不能正常执行其应有功能。肌肉的功能以及感觉运动功能可以在开链运动和闭链运动模式中体现。所以通过进行开链和闭链运动的测试可以确定薄弱环节的存在。 薄弱环节的形成主要由于肌肉的无力萎缩、感觉运动功能的减退等。1、稳定性:有研究表明在运动系统中,有一些肌肉具有一些特殊的稳定功能以稳定关节,这些肌肉主要是分布在关节周围的小肌肉,有人称之为“local muscles”(局部肌肉)或者“core muscles”(核心肌肉)。这些局部肌肉是关节稳定的重要来源,而且是肢体高效运动的重要保证。相对于局部肌肉的概念,有人提出了“global muscles”(周边肌)的概念,认为肢体运动的产生是这些肌肉的主要功能。在任何的肢体活动发生之前,“前反馈”机制使这些局部肌肉就提前兴奋,为将发生的肌体运动提供稳定的支撑和基础。局部肌肉薄弱导致稳定性降低可能是慢性腰背疼痛的原因。2、感觉运动功能:感觉运动功能是运动中一个重要的反馈调节机制。任何的肌肉、肌腱等的损伤,废用等都可以导致运动感觉的减退,从而使得运动的协调、稳定、效率等降低,最终损害运动功能。在S-E-T的辅助下,人体可以在损伤和疾病的早期让肌肉在安全范围内进行运动,而在后期,通过S-E-T提供的不稳定支撑,运动闭链模式运动能很好的改善患者受损的感觉运动功能。3、肢体运动:肢体运动是在所谓的周围肌作用下产生的。在瘫痪病人中,不仅会出现局部肌肉的薄弱,周围肌肉的功能降低也是非常明显的。在S-E-T的悬吊下,除了可以给肢体运动提供良好的支撑以代偿局部肌肉的功能外,还可让患肢能在免负甚至外力辅助下进行训练,可以减轻治疗师的工作强度,提高训练效果。四、悬吊训练在临床上的运用悬吊训练是运动治疗的一种方式,在悬吊方式下进行运动训练有很多便捷的地方。几乎肢体的所有开链与闭链运动都可在悬吊方式下完成,并且有多层次负荷强度可以选择。(一)瘫痪病人的运用这是目前悬吊训练在康复中运用最广的领域。瘫痪病人由于神经肌肉的病损使得其功能受损,不仅出现外周肌肉功能的降低,也会出现核心肌肉的功能降低,其在开链运动和闭链运动中的功能都受到削弱。此时结合神经促通技术,在悬吊的方式下进行训练可以得到事半功倍的效果。悬吊技术还可以对中枢瘫痪的病人进行反射的诱发,尤其是对小儿脑瘫的患者。利用S-E-T提供的悬吊配件,可以让脑瘫患者在不稳定支撑面上进行反射诱发,OT训练等,也可以利用悬吊装置让患儿在辅助下进行站立训练、平衡训练等。S-E-T提供的辅助让治疗师在给患者治疗时有更多的空间来辅助、诱导患者进行训练。(二)疼痛病人的运用现在有理论认为,慢性肌肉骨骼疾病将导致局部肌肉稳定性降低,感觉运动功能降低,肌肉萎缩,肌力下降,心血管功能降低,并导致慢性疼痛。有研究显示,运用悬吊技术对稳定性进行训练,可以有效治疗腰背疼痛。目前有循证医学研究显示,运动训练对于非特异性疼痛的治疗有确切的疗效。这些运动包括了放松训练、主动的运动训练。S-E-T治疗方式可以提供丰富的训练方式对患者进行开链或者闭链训练,重建局部肌肉的稳定性,肌力和感觉运动功能,从而有效治疗慢性疼痛。此外,在悬吊方式下进行关节松动技术也是悬吊的一个用途。在悬吊下进行关节松动可以让患者充分放松,在利于治疗师进行手法的操作,提高安全性和疗效。(三)骨折病人的运用骨折患者在进行必要的复位和固定后,需要早期的运动以维持和改善功能,这对于骨折患者来说是非常重要的,甚至可以决定手术的成败。早期运用悬吊技术,患者可以很安全的进行被动或主动的运动训练。
一临床症状1. 听理解障碍:患者对口语的理解能力降低或丧失2. 口语表达障碍:包括发音障碍、说话费力、错语、杂乱语、找词和命名困难、刻板语言、言语持续现象、模仿语言、语法障碍、言语流畅性与非流畅性、复述障碍3. 阅读障碍:包括形、音、义失读,形、音失读,形、义失读4. 书写障碍。二分类(汉语失语症分类)Broca失语、经皮质运动性失语、完全性失语、Wernicke失语、传导性失语、经皮质感觉性失语、命名性失语、基底节性失语、丘脑性失语、交叉性失语、儿童获得性失语三治疗方法1. 语音训练:(1)患者可通过照镜子检查自己的口腔动作是不是与言语治疗师做的口腔动作一样(2)模仿治疗师发音(3)言语治疗师画出口形图,告诉患者舌、唇、齿的位置以及气流的方向和大小。2. 听理解训练:(1)单词的认知和辨别根据失语症的严重程度出示相应的物品图片,说出一个或两个或三个物品名称后,令患者指出相应的物品图片(2)语句理解:治疗师根据失语症的严重程度说出其中一个物品的功能或所属范畴,让患者听后指出,或者用情景画进行对话。3. 口语表达训练:包括单词、句子或短文练习(1)根据患者的病情可从最简单的数字、诗词、俗语、儿歌、或歌曲开始让患者机械的自动的从嘴里发出,也可出示物品的图片进行命名训练,可通过词头音、用途描述、手势等方法进行提示(2)复述:可复述单词、句子、短文(3)实用化练习:将练习的单词、句子应用到实际生活中如“你渴的时候怎麽办?”让其回答(4)自发口语练习:看动作画让其用口语说明,看情景画鼓励患者自由叙述,叙述某日某时身边发身的事情。4. 阅读理解及朗读训练:(1)视觉认知:根据病情摆出相应数量的图片,将相对应文字的卡片让患者看过后进行组合练习(2)听觉认知:视病情摆出相应数量的卡片,治疗师读出词后让患者指出相应的字卡(3)朗读:先反复读给患者听,然后鼓励患者与治疗师一起朗读(4)句子、短文的理解朗读。5. 书写训练:抄写、听写、自发书写,过渡到写日记、写信等。四实际语言交流能训练具体方法:将一叠图片正面向下放在桌上,治疗师与患者交替摸取,不让对方看见自己手中图片的内容,利用各种表达方式(如呼名、描述语、手势等)将信息传递给对方。接受者通过重复确认、猜测、质问等方式进行适当反溃。
1.介绍一些训练抬头的方法 对头向后仰者,要压着双肩并扶他的头前倾。 对坐位儿童头后背者,将他的两上臂放前,按他的胸部使他的头倾向前,将他的双下肢入在你张开的双膝上,使他双髋屈曲。 对不能抬头者,从仰卧位拉起时头会向后垂,应扶住他的双肩慢慢的抱起来。当你扶起时使他的头转向一侧,会帮助他的头向前竖起。 在其胸下置放小枕头,或毛巾卷令其俯卧上,用声音逗他,使他一点点抬头,逐渐增加其保持时间。2.怎么训练孩子支撑抬起? 因为只有获得支撑功能后,才能自己坐起来并进行四爬动作,所以为重要训练内容之一。 -肘立位,如果髋关节屈曲和腰部上抬,可以从上方压臂部使髋关节伸展。 -腕立位时关节伸展力不足者,可以从前方或后方来给予保持支撑。 使之保持腕立位耐力,可以在胸下垫上枕头。应注意两肩对称支撑,和一定要手指伸展开,胸瘫病儿常握拳,特别拇指一伸,其他四指就会伸展。 训练单肘或双肘支持体重。年长儿家长可用手抬起两下肢叫他用单臂支持体重,对痉挛性脑瘫可两股伸展、开大,保持两下肢外旋位来做。 爬伏在大球上,按住腰部向后滚,小儿则会抬起头部,腰部弯曲挺起胸来;如球向前滚,则会做出两臂伸展支撑,两手支地的保护性支撑动作来。为了提高上肢支撑能力,可逐渐诱导孩子四肢着地负重。早期家长可帮助固定双肘关节,或在后面固定骨盆,在稳定的基础上让患儿前后摆动。3.小儿翻身(滚)不好,有哪些训练方法? 翻身主要靠头有力的挺起,肘的支撑和身体扭转充分来完成。使小儿仰卧或侧卧在大毛巾、大浴巾、吊床上,使之倾斜翻身。 仰卧位,向反对侧充分屈曲一侧膝关节,或向反对侧伸展上肢,直到能翻过来。 对肢体紧张儿童,先将他后臀抬离地面,用手握其手足卷成像个球,从一边滚向另一边,使他的身体放松,可左右翻滚。训练他从侧卧位翻身,活动他的腿,扭动他的身体。同时握住前臂,鼓励他转头并将前臂转过来。4.怎样训练孩子坐? 将他双腿分开坐在你的膝上,活动你的膝,使他轻轻向一边倾斜,鼓励他稳住自己。或向下压住他的髋部帮助他坐起,将他倾向另一边。从后方握住其髋部,轻轻将他推向一边,让他把握自己,向不同方向转身坐。将他向另一边倾斜,向一边侧坐。鼓励他用一只手向不同方向伸。帮助其另一只手伸直,使他能支撑自己。5.还有哪些办法让患儿坐稳? 坐什么椅子好? 坐不稳时可以叫他盘上腿坐,使身体前倾,坐时腰要伸直。盘腿坐对痉挛型髋关节劈开不良者有好处。如果他太软,可用一只手扶着他的胸部,另一只手扶着腰部坐。对手足徐动型有好处。对大一些儿童可将他双膝伸直,坐在你的腿上。为了让他的背伸直,握住他的髋部,往下按压。如果孩子肌张力很高,家长可在孩子背后尽量使髋关节前屈,如果膝关节同时有屈曲时,需用双手从孩子腋下伸出固定膝关节使双下肢伸直。 孩子可坐在有靠背的椅子上,椅子高度为:髋关节,膝、踝关节均屈曲90,双足均能着地为标准。如头和身体不能控制时,可制做带扶手的椅子,以预防肩向后撒和两腿过度外展。6.具备什么能力才能保证儿童移动和行走? 人类移动是在各种运动功能的配合下,有节奏的完成的。如果缺少基础能力,四爬姿势异常,行走时也会出现奇怪的步态。因此理解和运用下述三种能力,对儿童训练是有利的:姿势调节能力:受强力推动倾斜时,会瞬间用手支撑,防止头、脸受伤,发挥保护作用。抬起的能力:从腹爬到肘支撑抬起上半身,发展为以手臂支持体重,使头离地抬起,并进一步曲膝四爬,抓站,都是为站立、行走做准备。关心周围事物活动能力:人要接受环境,通过感觉器官刺激而促进发育。从追视开始,继之伸手抓物,翻身,四爬前进取物,抓站扶走,达到身心发育。三种能力互相嵌合而完成一训运动。以爬为例,按月龄要完成腹爬、四爬、膝立等动作,给站立和行走做准备。7.我的小孩子不会向前爬,应怎么训练? 选容易回转的场地,使之俯卧,将玩具离开他摆放,叫其用一只手去抓,如果同侧下肢不能屈曲,要帮助进行。开始时摆晃玩具逗引,再调向反方向叫他捉取。翻身完了时,轻轻按体,来限制其移动。如能完成腹爬动作后,拉长距离,用发声玩具或活动玩具引逗,作伸手捉取游戏。能爬动时,移动玩具向前,并帮助其屈曲膝部,叫小儿蹬帮助者手掌,来向前爬进。紧紧握住足跟,足尖向外的使下肢外旋,诱发其屈曲。接着用手掌顶足底叫他强蹬,相应的两肘交替的前进。8.我的小孩不能跪立,该怎么训练? 孩子由于平衡能力差,再加上屈肌紧张,坐位时常将臀部放在两小腿上,对于这种异常姿势,家长应要求孩子双膝内收并拢,使躯干与大腿形成直线。开始时家长可在其后面固定骨盆,逐渐可让孩子自己跪在桌前。最后,达到自己能控制髂关节形成直跪姿势,为独自站立打下基础。母亲示范都小儿跪立,开始教小儿扶手膝立,渐渐松开手。此时两手必须伸向侧方。注意臀部不要后突,髋关节充分的伸展。父亲利用手和左膝来按住臀部和压住孩子的小腿,使髋关节不屈曲和臀部后突。 锻炼伸膝可让小儿坐在床边,或高椅上伸腿,在脚背上放上熊猫或人型,枕头等东西,叫孩子伸膝抬脚不掉下来玩,努力鼓励其向上抬起。或母亲用手按,稍加抵抗,练习叫其伸时负责做屈伸动作。9.怎么样训练立起和站立? 要想站立,必须学会使用腿部肌肉,尤其是臀部、膝部的伸肌,腿肚子肌肉用力,将支持上半身重量的重心线放在两足之间。蹲位和坐位站起来,可叫他坐在小凳上,在前方扶住膝盖,注意矫正尖足和剪刀腿,叫他练习站立,可以训练立位平衡,下肢的随意性,以及矫正痉挛型脑瘫的剪刀步、尖足。抓立、或扶着台子站、体验立位的感觉。帮助者可扶臀部帮助保持平衡,鼓励不要害怕。再练习一只手抓站、或两手交替去拿玩具,慢慢练习在交替时使支持的手撒开。仅能站还不够,一定要学会自己站起来。叫小儿先坐在凳子上,固定膝部反复做起立训练,从几秒钟到几分钟。同时换凳子和木箱,摆儿童喜爱的玩具,叫他站立去拿取。10.我的小孩不会迈步怎么办? 训练小儿各方的支持反应,可从后边轻轻支持膝部,向前、后、左、右大的摆动,使身体保持平衡。并训练足跟能移动,站时立稳足跟着地。立位平衡的练习,前移时重心在足跟,后移时抬起足尖,保持平衡。迈步时,体重先移向一只脚而破坏了平衡,使另一只脚迈出一步。所以先要有一条腿承担体重的准备,重心前移,同时另一脚迈出。步行时反复练习,也要训练向侧方、后方迈出。11.小孩子不会单膝、单腿立,该怎么办? 单腿立时常常上半身横倒。使侧卧、在肋腹部放一宽枕头,或用被垫侧卧。然后按住腰部,使其自己和向上劈开大腿,不能帮助来做,一手按腰,一手向上抬腿劈开,可以锻炼腹横肌,劈腿肌,有助迈步。脑瘫儿童单腿立时,内收肌比外展肌更起作用,使躯体失去平衡而倾斜。所以帮助者要支持骨盆,来训练外展肌。单膝立的帮助方法是让患儿单膝跪地,帮助者可用双手扶稳另一条腿立起,这样可训练左右下肢的分离,下肢各肌的分离以及外展肌功能。前后迈步立位的训练为帮助者用手固定住和回旋骨盆,同时使患儿左右脚迈步,前后的移动重心使之体会移动的感觉。同时使之单腿前迈和单腿保持立位。12.小儿能站,可是不会走路怎么训练? 行走时要两脚交互的迈出,用一侧腿支持体重,所以不会单腿立,是不能行走的。特别是痉挛型的脑瘫儿童常一侧膝伸展,另外一侧膝盖也随之伸出。为此母亲应该早些时候,用握住仰卧位小儿膝盖,练交互的股、膝关节屈曲和伸展动作,也有利于四爬位,或高爬位的手足交互运动的完成。对能交互迈腿时,可以教他骑三轮车,蹬不住踏板的可以腿扎上来固定。还可以蹬缝纫机等来练习。也可以用滚筒坐车,或木制三轮脚踏车。晃晃当当走时可以利用平衡杆练习迈步,也可以搭两个竹杆,或栓两个绳扶着走,高度要合适。 用手扶推车练习走时,注意车了不能太快,前部要压上重的东西,可以在家庭中选用。13.我小孩能走,可是两膝相撞,姿势不好,怎么矫正? 一定要培养好的姿势,叫孩子在镜子前看自己走的样子,矫正异常姿势。如痉挛型脑瘫儿童有两膝相撞情况,可叫他练习在中间有裂缝的板子。迈大步走者,让他练习走放倒的梯子,准确的一步步迈,横棒可以做成活的,来调整宽度。 为了应付日常生活,要慢慢训练走的距离和速度。 训练跨门槛儿,慢慢加高和增长宽度,以后上矮台阶,再在真台阶上把着扶手上下练习。一般有痉挛性的儿童,母亲拉手走时,硬拉或提的过度都不利孩子步行。14.怎么用拐杖、步行器? 为了获得良好的模式也可以用拐杖、步行器来帮助步行。自己走要慢慢地一步一步走,目标定为2-3米处。这样可防摔倒或不良的姿势。A.以适当的步行车训练步行;以这种姿势行走后,可以改用拐杖。B.不合适的步行车会导致患儿不正确的行走姿势,虽然可以帮助重型的年长儿移动,但不能获得进步。C.持拐杖行走:柱拐对痉挛型儿童可长距离走,但过早的用拐走会使身体屈曲,拐的长度,把握的高度应按医生指示。15.用汤匙喂食应保持什么姿势? 小孩喂食时应令其保持斜靠坐位,头部稍前倾,用手稍压于胸前,汤匙由前下方送入口中。切不可让小孩头部无控制的后仰,汤匙由上方入口,以致无法顺利吞咽。16.怎样给患儿坐着喂食? 当小孩坐在你膝上进食时,将你的腿置于其膝下,使其髋关节弯曲角度大一点,可避免过分伸张的趋势,你手臂安放在桌上的枕头上,用手去支持小孩的背部或肩部。食物应在小孩子的正前方,比头位置低。
所有肌力练习的理论基石-超量恢复原理人体的肌肉力量之所以在合理训练后能够逐渐提高,就是因为有“超量恢复原理”在起作用。目前所有的肌力练习方法,可以说都是根据这一理论基石推导延伸出来的。毫不夸张地说,没有超量恢复,就没有肌力的增长,人体就不会具有可训练性。什么是超量恢复呢?用文字来说明就是:肌肉或者肌群在适当运动练习之后,会使肌肉产生适度的疲劳和形态功能等等方面一定程度的下降。通过适当时间的休息,可以使肌肉的力量和形态功能等方面恢复到运动前的水平,并且在一定时间之内,还可以继续上升并且超过原有水平。随休息的时间延长,又逐渐下降回原有的功能水平。如果下一次练习是在超量恢复(肌肉功能上升并超过原有水平的一段时间内)的阶段进行的,就可以保持超量恢复不会消退,并且能逐步积累练习效果。如此通过反复的肌力练习就可以使肌肉体积增大,肌肉力量增强。这就是“超量恢复”。如果用曲线图来表示,可能更容易理解一些:从上面的曲线图里就可以很清楚地看到,当肌力练习开始之后,我们因为疲劳的产生,肌肉的功能和形态指标会逐渐下降;疲劳到一定程度,就练不动了,必须休息了,但是休息之后这种下降会继续一段时间(这个我们都有体会,不是停止运动后马上就能不觉得累);在休息的过程中,肌肉的功能和形态指标会逐渐回升,逐渐接近原有水平;经过一段时间的休息之后,肌肉的功能和形态指标不但会回升到原有水平,还会继续上升,超过原有水平,形成一个小的波峰,这个反弹的波峰阶段,就是“超量恢复”;如果继续休息,超量恢复就慢慢消退,肌肉的各项指标就又回到原有水平。如果我们的下一次肌力练习时机适当,正好在超量恢复的阶段:看图就能明白了,第二次,第三次,第N次……练习都正好在前一次练习的超量恢复阶段,那么练习的效果就会逐渐积累,肌肉的各项功能和形态指标就会逐步提高,我们看到的就是肌肉体积增大,肌肉力量增强!还有其它可能性:这就是没有完全恢复就急于开始下一次练习的后果,积累的不是训练效果,而是疲劳!练得越多越努力,疲劳的程度就越深,肌肉的形态和功能就越差,就是通常说的“过度疲劳”或者“过度训练” !还有一种常见的可能性:
主讲:陈太衡一、早期康复干预的概述近年来,随着产科技术、围产期保健医学、新生儿急救医学水平的提高,新生儿死亡率、死胎发生率逐渐下降,早产儿、极低体重儿、围产期危重症等高危儿存活增加,与此同时不良后果的发生也越来越多,尤以各种不同程度的神经系统发育障碍多见,如脑性瘫痪、癫痫、智力低下、视听觉障碍等。脑瘫发生率随孕周减少而上升,胎龄越小,脑瘫发病率越高;出生体重愈低发生率愈高,早产儿中小于胎龄儿(SGA)比适于胎龄儿脑瘫发生率高。在美国,早产所导致的发病和死亡是主要的围产期问题,孕期小于37周的婴儿的6-9%,但却占所有围产期死亡的70%和所有神经系统疾病的50%。由于高危儿可能会导致严重的神经系统后遗症,故对高危儿监测和早期干预对防止和减轻神经后遗症显得尤为重要。以脑瘫为例,原则是早发现、早诊断、早治疗。早发现是要对存在出生高危因素的婴幼儿家长进行必要的宣教,普及其对高危儿的认知,定期到儿保体检的同时进行相应的发育检查,监测其各项发育指标是否在正常的发育范围内;早期诊断指3~9个月婴儿的脑瘫的诊断,其中0~3个月间的诊断又称超早期诊断;早期干预是指对发育偏离正常或可能偏离正常的高危儿的有组织、有目的的综合康复治疗活动。一般早期干预指生后6个月内的治疗,3个月以内的治疗又称超早期治疗。二、高危儿的筛查1、妊娠、分娩、新生儿期的异常日本的妇产科与小儿科医生认为如下8项围生期高危影视最为重要。①多胎。②臀产位。③新生儿窒息。④异常黄疸(血清胆红素值15~20mg/dl以上)。⑤呼吸困难,特别是呼吸暂停发作。⑥痉挛。⑦哺乳力不足。⑧Moro反射(拥抱反射)缺如。对有以上高危因素的婴儿,要严格观察其发育过程和临床症状的变化。这些也是早期诊断脑性瘫痪的重要依据。2、发育迟滞乳幼儿的发育落后于相应月龄的水平,如3个月不能肘支撑,不能竖颈,对周围漠不关心,逗引反应迟钝,5个月不伸手抓物等,应注意到异常的可能性。3、姿势与运动的异常当乳幼儿与正常同龄儿相比,身体与四肢发软或发硬,活动笨拙,可疑异常时,要及时进行神经学及发育学检查,必要时进行头部CT与脑电图检查。三、早期临床观察的要点在临床中我们经常看到儿保科医生、儿科(神经科)医生或康复工作者告诉出生时有些异常的孩子的家长:孩子肌张力高,需要做早期康复治疗。一个“肌张力高”就让很多正常的和发育落后的六个月内的孩子做了很多不必要的、过度的治疗,这些治疗可能对孩子造成不必要的伤害。出现这中情况,有一个原因是在早期用肌张力的高低去判断一个孩子是否异常;还有一个更重要的原因是把正常原始反射当做肌张力高。这造成了很多0~6个月的孩子被误诊,做了过度的治疗。观察0~6个月的孩子是否有异常,不能从肌张力的角度去观察,应该从运动方面去观察,观察的主要要点如下:1、自主运动量有异常的孩子一般自主运动少,比较安静;正常孩子自主运动多,喜欢运动,手脚不停的运动。2、动作的交替性有异常的孩子交替性动作少,甚至没有;正常孩子经常出现交替性的动作,而且动作有力,手脚不停的来回交替运动。3、注意区分姿势性紧张和原始反射姿势性紧张(慢慢会发展为肌张力高)的孩子,动作交替性少,而且动作僵硬,经常双手或者双脚同时运动(共同运动),受ATNR(非对称性紧张性颈反射)和紧张性迷路反射的影响,经常出现头和躯干过度后伸和屈曲;正常孩子受原始反射的影响,动作表面看起来好似肌张力高(紧张),注意观察会发现,动作是交替性的、协调的,而且动作带有柔和性,ATNR(非对称性紧张性颈反射)和紧张性迷路反射的表现不明显。4、眼睛的灵活性有异常的孩子眼睛呆木,缺乏灵活性;正常孩子眼睛灵活,眼光有神,喜欢东张西望。四、对“早发现、早诊断、早治疗”原则中的“早治疗”的正确认识对于“早治疗”的认识我们常常存在以下的误区。误区一:认为脑性瘫痪(认知障碍)患儿通过早期康复干预,就能把异常扼杀在萌芽状态中,能使孩子恢复正常。早期康复干预不能使脑性瘫痪(认知障碍)的孩子恢复正常,脑性瘫痪(认知障碍)患儿不管通过什么样的治疗和干预都不能消除姿势异常、运动障碍和认知障碍等异常,通过正确的早期康复干预只能使姿势异常、运动障碍和认知障碍等异常得到更好的改善或者接近正常。误区二:认为早期康复干预,做的治疗项目越多越好,孩子恢复得越快。早期孩子身体娇嫩,如果做过多的治疗项目,孩子得不到很好的休养,不利于孩子大脑和身体的发育。治疗要有针对性,很多治疗项目对孩子是无效的,运动训练的方法不正确对孩子也起不到作用,早期康复以诱导主动运动训练为主。早期并不是孩子康复的黄金年龄(黄金年龄为1-3岁),早期过多的治疗可能会耗掉家庭财力,等到孩子真正需要康复的时候,家庭已没财力支撑。五、早期康复干预的原则1、循序渐进,符合幼儿发育规律2、0~3个月以喂养、诱导自动运动、抬头训练为主。3、4~6个月以促进脊椎的回旋、动作的协调性和翻身为主。4、辅以节段性按摩及传统的小儿推拿六、运动康复干预的注意事项中医称小儿为“稚阴稚阳之体”,其实意思是形容小儿身体幼嫩发育尚未成熟。所以我们在训练中要保护好小儿,以免受到伤害。1、慎用被动扩大关节活动度训练,以以免造成关节损伤。2、慎用牵拉,以免造成肌肉拉伤。3、推拿时慎用重手法,以免造成肌肉和骨膜损伤,甚至骨折。七、一些训练手技的学习●诱导下肢主动伸展手技 孩子仰卧位,下肢屈曲(屈髋屈膝屈踝),稍外展外旋,术者用手指指尖快速刺激髌骨内侧上方肌肉丰厚处(图中红圈处),使下肢产生自主伸展运动(如下图)。●诱导上肢主动伸展手技 孩子仰卧位,肘关节屈曲90度,术者一手握住腕部(术者的食指通过孩子的手心让孩子握住,以抑制拇指内收和手指屈曲紧张),然后用另一手手指指尖快速刺激肘关节鹰嘴上方肌肉丰厚出(图中红圈处),使上肢产生自主伸展运动(如下图)。●促进腰椎往前回旋手技 孩子侧卧位,术者一手固定肩胛,一手把控制骨盆,把骨盆往后拉,拉到一定位置后,用手指指尖(一般为食指和中指)快速刺激(上方)下腹部肌肉,使腰部产生自主往前运动动作(如下图)。●促进腰椎往后回旋手技 孩子侧卧位,术者一手固定肩胛,一手手掌紧贴臀部把骨盆往前推,推到一定位置后用紧贴臀部的手的大拇指快速刺(上方)腰部肌肉,使骨盆产生自主往后回旋的动作(如下图)。●促进胸椎往前回旋(肩胛前缩) 孩子侧卧位,术者一手固定骨盆,一手握(抓)住肩胛带,然后把肩部往后拉,拉到一定程度后,用四个手指指尖快速刺激锁骨下方的胸肌,使肩胛产生自动前缩的动作(如下图)●促进自动翻身训练手技 以向左侧翻身训练:孩子仰卧位,术者在孩子右边,孩子左侧上肢屈曲(上举)大于120度,术者左手控制肩部,右手控制骨盆,然后两手同时向相反方向用力。左手:向上向前方向(即向头向前方向);右手:向下向后方向(即向足向后方向)。然后诱导孩子自动往左侧翻身,在诱导孩子自动翻身的过程需要注意抑制头过度后仰和下肢过度伸直(如下图)。●在Bobath球上训练抬头、脊椎回旋、翻身等请请教身边的治疗师。●节段性按摩手法节段性按摩主要是促进神经发育。 1、移动法:术者用大拇指指面或者中指指面上下移动。按摩一侧时另一侧起支撑作用,按摩部位是脊椎棘突两侧,手指尽力触及椎间隙,并在此部位进行冲击运动。其冲击的力度剧患儿的病情、体质而定(如下图)。 2、钻法:术者拇指和其余四指分居脊柱两侧,用拇指或中指在脊神经根出口出做环状或者螺旋状运动,从一个脊柱阶段移动另一个脊柱阶段,按摩手指和支撑手指同时移动。 3、锯法:双手横跨脊椎棘突,两手指间形成按摩去的皮肤突起,双手做拉锯样运动,一个水平进行1~2次后,上移一个水平进行。 4、牵拉法:术者用一手的两个手指,常时中指和食指,沿脊柱两侧从骶部直到颈部以同等速度进行牵拉的方法,为了作用有力,可另一手增加负荷。●传统按摩法 促进小儿生长发育健体的传统按摩法主要有:按揉百会、按揉哑门、按揉大椎、按揉大椎、推脊柱、按揉肾俞、按揉脾俞、摸腹、捏脊、补肺经、补脾经、补肾经、运水入水等(注:据报道按揉哑门和大椎有利于大脑供血)。注:按摩时要孩子皮肤抹点介质(如爽身粉)以防止皮肤损伤。
0-6岁宝宝各阶段的发育特点