复旦大学附属儿科医院肾脏科科普号

有个孩子一个月前出现了眼睑水肿，因为平时身体健康，家长没在意，也没有去医院检查，后来越来越严重，逐渐出现下肢水肿，排尿减少，这才到医院就诊。进行各种检查之后被医生告知得了小儿肾病综合症。 肾病综合征是儿童常见的肾小球疾病，是一组由于多种原因引起的肾小球基底膜通透性增高，血浆中大量蛋白从尿中丢失的临床综合征，主要特点是大量蛋白尿、低蛋白血症、明显水肿和高胆固醇血症。根据其临床表现分为单纯性和肾炎型肾病综合症，按照病因分为原发性、继发性和先天性肾病综合征。儿童肾病综合征最主要的病理改变是微小病变。 小儿肾病综合征最早出现症状是水肿，一般表现为眼睑和下肢水肿。 目前国内外通用的治疗肾病综合症的方法是以糖皮质激素为主的综合治疗。包括维持水电解质平衡、消除水肿和控制伴随的感染，对激素耐药者配合应用其他免疫抑制药，以及应用中药治疗等。其中激素是治疗小儿肾病综合征的首选的药物，目前还没有其他任何药物可以完全代替激素药。 1.一般治疗 对于伴有高血压、水肿、少尿和肾功能不全的患儿，要求低盐饮食并适当限制摄入水量。大量蛋白尿时要适当限制蛋白质饮食，避免高脂饮食。疾病缓解3~6月后可以逐渐恢复正常生活和学习，但不宜劳累，直到彻底恢复。 2 激素治疗 目前最常用的激素是泼尼松，在消除了水肿、控制了感染并且没有明显电解质紊乱的前提下给予激素治疗，一般选择中长疗程。 3 中医药治疗 中医药可以通过辨证治疗水肿，还可以治疗激素和免疫抑制剂引起的副作用。槐杞黄颗粒是目前常用的配合激素治疗的中成药，它能激发调节机体免疫系统的诸多环节，具有良好的免疫调节作用。

最近无意间看了自媒体的一篇文章，现在已经有2.7万的阅读量了——看了这篇文章总不是滋味，文章描写了一个11岁男孩罹患尿毒症家长各种痛苦，重点写了“导致病因的罪魁祸首就是垃圾食品和碳酸饮料"。向大家科普尿毒症，提醒大家要健康饮食本无可厚非，但是科普也要建立在事实和科学依据的基础上。这样的文章很容易造成误解，而忽视了真正的疾病！因此，作为小儿肾脏科医生，实在忍不住唱唱反调，给大家讲讲一本正经的的科普——小朋友也会肾不好！！对于这个问题，一直有很多误解！有的爸爸妈妈们觉得小孩子不会得肾脏疾病，只有大人才会得肾脏疾病，而小孩子的“肾脏问题”都会随着孩子的长大而好转也有的爸爸妈妈“谈肾色变”觉得小孩子一旦得肾脏疾病，也就离尿毒症不远了 这些，都是误区！！！小朋友也会得肾脏疾病！小朋友也会得肾脏疾病，常见的如泌尿系统感染，肾病综合征，急性肾小球肾炎，紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、反流性肾病等等都和肾脏相关并可能会损伤肾脏。有的肾脏疾病可以治愈，有的需要长期随访；有的如不及时治疗，会造成肾功能的损害，甚至进入尿毒症期。这边我们主要谈慢性肾脏病，慢性肾脏病是由不同病因所致的慢性持久是由不同病因所致的慢性持久的肾损害。肾脏排泄和内分泌代谢功能严重受损，造成含氮废物在体内潴留引起水与电解质、酸碱平衡紊乱，内分泌代谢失调等一系列并发症。肾功能不可逆性的下降，会逐渐发展至终末期肾病，终末期肾病即尿毒症。每100万儿童中，就有超过70人患慢性肾脏病！意大利儿童的CKD的发病率为12.1/100万，患病率为74.7/100万，西班牙0-17岁儿童中CKD2-5期8.7/100万，患病率为71.1/100万。而且，近年来，这个数字在不断的增加中！！儿童CKD的发病率总体呈上升趋势，中华医学会儿科分会肾脏病学组2004年研究资料显示，我国2～14岁儿童中肾脏病的患病率为0.85%，尿毒症患儿占泌尿系统疾病的构成比逐年增加，2002年比1990年增长了4.3倍。儿童慢性肾脏病，甚至尿毒症，并不少见！儿童慢性肾脏病 的病因是什么？和饮食有关系吗？成人慢性肾脏病的主要病因是高血压和糖尿病，而儿童慢性肾脏病的病因与成人的不一样，儿童的主要病因是先天性肾脏和尿路畸形与肾小球疾病。前者是指一些先天性的肾脏和尿路的发育畸形，而后者包括原发性和继发性的肾小球疾病。这个病因在不同地域和经济卫生发展水平下存在差异，发达国家和地区，先天性和遗传性疾病导致的比例相对较高，后天获得性的肾小球疾病的比例较低；而在发展中国家或欠发达地区，肾小球疾病造成的慢性肾脏病比例相对较高。正常的泌尿系统结饮食与肾脏疾病 关系是什么？可以肯定的说，饮食，并不是慢性肾脏疾病的常见原因！！而本身有肾脏疾病的小朋友，需要注意饮食，尤其对肾功能不全的小朋友来说，不合理的饮食会加重肾脏负担，加重并发症的发生！诊治肾脏病关键是什么？早期发现肾脏疾病！肾脏被称为”沉默的肾脏“，有极强的代偿功能，慢性肾脏病患儿多以肾外非特异表现就诊，如食欲差，消瘦，乏力，身材矮小，发育落后，面色苍白，贫血等，也有以排尿异常的来就诊，如泡沫尿，尿色改变，尿量的改变等。像原文中的孩子其实也早有征象，四年前就曾发现蛋白尿，然而却没有进行随访。有的肾脏疾病，通过及时的治疗，可以延缓甚至避免肾功能恶化和进展，从而改善预后！所以，文章中男孩的尿毒症的罪魁祸首是导致其蛋白尿的原发病以及家长的忽视而延误了治疗的最佳时机！哪些小朋友需要警惕慢性肾脏病？在生活中，爸爸妈妈如果发现小朋友出现排尿的异常，包括小便颜色的异常，像发红，出现茶色尿，或者小便出现泡沫尿，这可能提示尿中有蛋白，需要注意的是，蛋白尿的泡沫，以较小的泡沫为主，并且相互联在一起，久久不能散去，而静置后可散去的泡沫则是正常的现象。泡沫尿往往还伴随着眼睑或下肢水肿等。另外，慢性肾脏病还可能出现其他一些症状，比如血压升高。而我们小朋友看医生时，常常忽视血压的测量。如果有头痛、头晕等表现，需注意测量血压。也有的慢性肾脏病的小朋友是因为贫血就诊的，出现乏力、头晕、面色苍白等症状。部分肾功能不全的患儿甚至仅以身材矮小就诊。当家长发现小儿有不明原因的血尿、泡沫尿、浮肿时，应及时就医。根据医生的建议做相关检查，必要时需完善尿常规、尿蛋白定量、肾功能、泌尿系B超等检查。简单的小便检查也可能发现肾脏问题，所以我们推荐小朋友可定期进行尿常规的检查，一个简单的尿常规可能就可以发现一些问题。近年来，上海进行了尿液筛查后，一些小朋友的“肾脏问题”能得到早期发现，避免了进一步的发展。小贴士保护肾脏这里，也给大家留下保护肾脏小贴士——首先要保持良好的生活习惯，合理饮食，适当运动，健康饮水，增强体质；平时避免感染，慎用肾脏损害药物。出现异常情况，如排尿异常（如夜尿增多、尿量减少等），尿色异常，泡沫尿，不明原因的眼睑或下肢水肿，及时就诊；家中有肾脏疾病的家族史的，尤其需要注意。最后，需要指出的是，“尿毒症”并不是“世界末日”，通过合理的治疗，仍能获得生命的延续和良好的生活质量。我们的随访中，部分尿毒症的小朋友回归社会，跟其他人一样生活、工作、学习。因此，需要保持良好的心态，积极的面对疾病。

激素有强的松龙、强的松、美卓乐和尤金；免疫抑制剂有环孢酶素（新赛斯平、新山地明）、吗替麦考酚酯（骁悉、赛可平）、FK506（普乐可复）等。药物的正确服用方法？正确服用药物是确保治疗效果的关键，请按照医生和护士关照的服用方法服用药物。激素饭后服用，减少对胃肠道的刺激，可以吞服或者碾碎服用免疫抑制剂空腹服用，饭前1小时或饭后2—3小时服用，以免影响药物的吸收环孢霉素可以与苹果汁或橘子汁同服，不能与葡萄柚汁同服。激素的不良反应三大物质代谢及水盐代谢紊乱：满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、低钾、高血压、糖尿病都免疫力低下：容易感染，感染后迁延不愈胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者可引起消化道出血、穿孔骨质疏松，股骨头无菌性缺血性坏死神经、精神异常：神经过敏、激动、失眠心血管系统：诱发高血压和动脉粥样硬化诱发白内障和青光眼突然停药可诱发肾上腺皮质功能不全，出现乏力、恶心、呕吐、腹痛、低血压、昏迷或休克，危机生命因个体差异可能出现无法预测的其他严重不良反应。免疫抑制剂的不良反应骨髓抑制：血色素、白细胞和血小板降低胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，严重可诱发或加重消化道出血肝功能损害：黄疸、腹水、各种肝酶升高泌尿系统损害：少尿、血尿、氮质血症等，严重可致肾功能不全引起心肌损害：心律失常，严重的可发生心功能不全神经系统损害皮肤、四肢感觉异常，指趾麻木、腱反射迟钝或消失，外周神经炎。服用药物期间需要注意哪些方面？不得自行增减或者停止用药，以免影响药效用药期间孩子的抵抗力会比较差，要做好预防感染的措施，如少去公共场所等加强血脂、血糖和血压监测，及时发现副作用，尽早干预用药期间请在医生的指导下进行预防接种药品应按说明书保存，避免潮湿、高温或阳光直接暴晒长期服用激素可能会骨质疏松，需要及时补充维生素D和钙剂，避免剧烈运动，防止骨折长期服用激素会有一定的副作用，如颜面部会比较胖，激素减量后症状会慢慢消失，鼓励您的孩子树立战胜疾病的信心口服普乐克复（fk506）、环孢素A着需要定期监测血药浓度，需要定期门诊随访，根据病情调整药物的治疗方案。这些药物常识，您知道吗？空腹奏效快而无刺激性的药物，可在空腹服用，以便充分吸收，空腹时胃和小肠内基本无食物，服药后不会受食物干扰而影响吸收，使药物能保持较高浓度，迅速发挥作用饭前（进餐前30-60分钟）：健胃药、稀盐酸、胃蛋白酶等药物，饭前服用可促进胃液分泌，增进食欲。抗生素类药物，饭前服用因无食物干扰，可使药物在血中的浓度提高饭后（进餐后15-30分钟）：助消化、对胃粘膜有刺激性的药物，均宜在饭后服用，因为胃中有食物，可减轻药物对胃的刺激。

正常儿童尿液中红细胞仅为0-3个/每高倍镜视野（HPF），血尿是指尿液中红细胞个数超过正常范围，可分为镜下血尿和肉眼血尿。前者是指肉眼观察尿液无明显颜色改变，仅在显微镜高倍镜下检查发现红细胞＞3个/HPF；后者，顾名思义，即通过眼睛就能见尿液呈“洗肉水”色或血样。一般1升中含有1毫升血液即可出现肉眼血尿。当家长发现孩子尿色发生改变（尿液呈茶色或洗肉水色等）或体检发现尿检有红细胞增多时，首先需带孩子到医院检查尿常规和尿沉渣分析，判断是真性血尿还是假性血尿。真性血尿和假性血尿日常生活中有很多原因可造成假性血尿：摄入某些食物如甜菜、黑莓，大量含有人造色素（如苯胺）的食物，服用部分药物（如大黄、利福平、磺胺等）等引起红色尿；挤压伤、烧伤、疟疾、急性溶血等原因所致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿；新生儿尿内尿酸盐结晶可使尿布呈红色；外阴部其他部位出血混入尿液中（如血便或者月经血污染）。注：其中1-3条尿常规、尿沉渣分析可见尿液无红细胞或红细胞在正常范围内。因此，家长带孩子去医院就诊时，要为医生提供准确、详细的病史信息，使医生能通过体格检查、实验室检查做出准确的诊断。镜下血尿和肉眼隐血正常儿童尿液中红细胞仅为0-3个/每高倍镜视野（HPF），血尿是指尿液中红细胞个数超过正常范围，可分为镜下血尿和肉眼血尿。前者是指肉眼观察尿液无明显颜色改变，仅在显微镜高倍镜下检查发现红细胞＞3个/HPF；后者，顾名思义，即通过眼睛就能见尿液呈“洗肉水”色或血样。一般1升尿液中含有1毫升血液即可出现肉眼血尿。尿隐血尿隐血（或称尿潜血）可通过尿液自动分析仪或尿试纸检测出来。尿隐血阳性（即尿常规报告显示尿隐血1个或1个以上+）时，常常能提示血尿。但是，尿隐血实际检测的是尿液中的红细胞和游离的血红蛋白或肌红蛋白，是一种半定量的分析。因此，在某些特殊情况下当尿液中有游离血红蛋白、肌红蛋白和过氧化酶等物质时也会呈现尿潜血阳性，但并不是真正的血尿，则被称为假阳性。例如体内红细胞不断破坏更新（如急性溶血）时可有大量血红蛋白从尿中排出；或各种原因引起肌肉组织破坏时（如变性、炎症、广泛创伤和代谢紊乱）可有大量肌红蛋白从尿中排出；或者某些氧化剂的影响等等都可以出现尿隐血阳性。因此，一般情况下尿隐血阳性提示可能存在血尿，但也易受其他因素的干扰。对尿隐血阳性的孩子，家长首先应带孩子到医院做尿沉渣分析，区分是否存在镜下血尿。引起血尿的主要原因有哪些肾小球性血尿原发性肾小球疾病:如急性感染后肾炎、IgA肾病、局灶性肾炎、系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎、急进性肾炎等继发性肾小球疾病：如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、肺出血-肾炎综合征、ANCA相关性肾炎、乙肝相关性肾炎等遗传性肾脏疾病:如薄基底膜肾病、Alport 综合症等。非肾小球性血尿：泌尿道感染：泌尿道结石特发性高钙尿血液系统或血管性疾病：如凝血功能异常、镰状红细胞病、肾静脉栓塞、胡桃夹综合征、动静脉结构异常等其他：泌尿系统肿瘤、外伤等。胡桃夹综合征左肾静脉压迫综合征（胡桃夹综合征） 正常人的左肾静脉行走在腹主动脉和肠系膜上动脉之间，这两条动脉之间有一个40～60度的夹角，左肾静脉刚好在这个部位通过。儿童在生长发育期，身高迅速增长，脊柱椎体受压使夹角变小，压迫到左肾静脉而引起血流变化，可出现血尿和蛋白尿等症状，医学上形象地把这种病称为“胡桃夹”现象，可通过泌尿系统B超发现。它在学龄期及青春期瘦长的儿童中比较多见，随着年龄增长，部分儿童的血尿会消失。如何早期发现镜下血尿？无症状镜下血尿的儿童常无临床表现，通常是通过尿液试纸筛查或者体检查尿常规或尿沉渣分析等发现的。故建议家长积极配合学校或者社区开展的体检进行尿液检查，发现异常情况应至医院进一步查尿沉渣明确诊断，并根据医生的指导意见定期复查。未开展学生体检或尿液筛查的地区，家长最好至少每年一次带孩子到医院检查尿常规。另外，家长若发现孩子尿色改变，如变深、或呈红色、或有血丝、血块等，要尽快到医院检查尿常规，并配合医生进行检查和治疗。血尿的儿童需要做哪些检查？尿沉渣分析明确是否为真性血尿，如真性血尿还需要做尿红细胞形态分析，检测是否存在变形红细胞，区分肾小球性或非肾小球性血尿，必要时进一步查尿微量蛋白、肾功能、泌尿系统B超（包括双肾、输尿管、膀胱及左肾静脉）等常规检查，明确病因。如何正确对待血尿？如果孩子在体检或其他情况下发现有血尿，家长需带孩子到医院在医生指导下做一些常规的检查，找血尿原因或排除一些疾病。如是良性血尿，或原因不明的无症状血尿而医生认为暂不需要治疗的，家长应该遵从医生的意见，定期随访。这种情况下血尿不会影响孩子的生长发育，家长不需要限制孩子的活动和饮食，以免引起营养不良等问题。有部分血尿会在随访几个月消失；但是，也有部分孩子可能会持续一年甚至更久，因为血尿的好转是需要一定时间的，此时家长不要心急，应继续配合医生定期随访。部分无症状血尿的儿童可能是疾病引起的，家长也要学会观察孩子的一些症状体征，如“双侧眼睑浮肿”、“小便表面有泡泡，长时间不消退”、“肉眼血尿或尿镜检红细胞突然增高好几倍”及“体检发现血压高”等情况时应及早就医。

什么是尿床？尿床，在医学上来说，称为儿童夜遗尿。以往，对于尿床的定义不一。2014年《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》将儿童夜遗尿定义为：大于等于5岁的儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。偶尔有一次或者持续数周的尿床并不能诊断夜遗尿。原发性夜遗尿指小朋友从婴儿期开始持续尿床，没有连续三至六个月不尿床的纪录。而继发性夜遗尿是指儿童已停止尿床超过六个月，却突然再有尿床的问题。其中根据是否合并白天的膀胱症状，如尿急、尿失禁、排尿次数增加/减少、排尿延迟、憋尿表现、排尿不畅等，分类为单一症状夜遗尿症与非单一症状夜遗尿症。尿床，可能比想象的更常见……夜遗尿的患病率2017年我们中心领衔中国儿童遗尿疾病管理协作组在全国二十余个省市自治区的遗尿流行病学调查发现，5岁的儿童中，发病率为15.2%，而到了7岁，则为8.3%，10岁为4.8%，随着年龄的增长，有一定的自发缓解率；但是，在16岁以上的青少年中，仍有1.1%的发病率。可见遗尿，在孩子们中还是很常见的，而且也并不是小年龄儿童的专利。虽然每年约有15%的患儿可以自愈，但约0.5%-2%的患儿症状可持续至成年随着年龄的增长，重度遗尿的比例升高随着年龄的增长，部分尿床会好转——但其严重程度也可能增加随着年龄的增长，尿床越严重的遗尿儿童所占比例越高尿从哪里来？怎样控制排尿？要认识夜遗尿，我们先来介绍下尿从哪里来，我们怎么排出尿和控制尿的。身体的废物从细胞进入血液，血液在体内流动、运输，交换能量和废物，而我们的肾脏，就是一对过滤血液中的废物的过滤器，流经肾脏的血液形成尿液，通过输尿管储存到膀胱中，膀胱就像一个有弹性的袋子，而袋子的开放则由肌肉控制，肌肉就像门的“开关”，在准备好排尿之前，肌肉会阻止尿排出，而大脑会通过排尿反射，控制肌肉的活动，也就是控制门的“开关”。同时，大脑也释放“抗利尿激素”，这种激素可调节尿液的浓缩和稀释。2-3岁的小朋友开始有自主排尿意识，并逐渐学习控制排尿冲动，一般到了3-4岁，能良好的控制白天排尿，且女孩早于男孩。所以对一些小年龄的孩子，有时不能很好的控制排尿，请不要指责他们。什么原因导致夜间尿床呢？尿多了：小朋友的生长发育尚未完全，缺乏前面所说的“抗利尿激素”，这个激素的分泌，促进了尿液的浓缩，正常来说，夜间抗利尿激素分泌增加，尿液浓缩，因此，晚上的尿液浓缩没有成人那么好，在夜晚会产生相对较多的尿液。膀胱小：孩子的膀胱容量不够大，不够储存整晚的尿液，这可以是指物理上的不够大，也有指“功能性”容量减少，也就是说虽然孩子的膀胱足够大，但未至最大容量时肌肉即发出了痉挛，导致尿液排出。醒不来：小朋友夜间不能从睡眠中醒来，充盈的膀胱向大脑发送的信息不够强，不能把孩子叫起上厕所。其他原因：还有其他的原因，也对尿床有一定的影响，如家族史，约62%的遗尿症患儿的父母或其他亲属曾有类似的病史。还有饮食饮水，进食过多刺激性的食物，或者夜间饮水较多，也是其影响因素，另外，如果存在便秘，粪便积压压迫膀胱，也容易引起尿床。儿童夜遗尿的危害儿童夜遗尿虽不会对患儿造成急性伤害，但……遗尿问题经常被低估，儿童夜遗尿虽不会对患儿造成急性伤害，但长期夜间遗尿常常给患儿及其家庭带来较大的疾病负担和心理压力，对其生活质量及身心成长造成严重不利影响。持续存在的夜遗尿将严重影响患儿的自尊心与自信心，并影响到以后的成人生活。此外，儿童遗尿还会影响孩子生长发育，出现身高偏矮（比正常儿童低2~5厘米）、偏瘦或虚胖身材。尿床时间长还会导致孩子记忆力差、注意力不集中、多动、反应慢等症状，使孩子智商降低，学习成绩下滑。随着孩子年龄的增长，到了青春期遗尿更会影响孩子的生长发育和社会交往活动。遗尿也对家长和家庭的生活造成了一定的影响。每个家长必须认识到尿床并不是孩子的“过错”，而是一种疾病。超过5岁的儿童仍经常尿床，建议寻求医疗咨询比尿床更可怕的是认识不足远离尿床美好清晨规范治疗儿童夜遗尿尿床不是您孩子的过错 ≥5岁儿童夜间经常尿床，需要就诊 应用药物和治疗方法可治愈夜遗尿

肾病综合征   肾病综合征是儿童常见的肾小球疾病，尽管糖皮质激素（简称激素）可以使90%以上的肾病综合征患儿病情得到缓解，但其中还是会有60%以上的患儿表现为频繁复发。此外，还有10%-20%的肾病综合征儿童还可能表现为激素耐药，这都将导致激素治疗时间明显延长，激素相关不良反应也将严重影响患儿生活质量、加重家庭负担。减少激素的使用、降低疾病的反复也一直是我们的目标，那有没有更好的治疗方案呢？小辰的故事   近日，复旦大学附属儿科医院肾脏科徐虹教授团队门诊来了这么一位肾病综合征的患儿小辰和他的父亲，在交流的过程中小辰父亲开心地说“我家孩子利妥昔单抗治疗效果很好，能快速停用激素，尿蛋白都很稳定、小孩子身心都很快恢复到病前状态、正常上学啦！”。这背后又有什么故事呢？小辰在1年多前被诊断为肾病综合征，当时尽管经过8周的足量激素治疗，但孩子对治疗的反应并不尽人意——尿蛋白仍没有完全转阴，而激素的副作用如肥胖、高眼压却凸显了出来，也没见长个子。虽然后面加用了他克莫司可以使得尿蛋白转阴，但激素和他克莫司仍无法顺利减量，蛋白尿又出现了反跳……如此病情反复以及往返医院，让孩子和家庭都疲惫不堪。在病程8个月的时候，经医生的一系列评估，决定给小辰使用新型生物制剂——利妥昔单抗。之后，小辰的生活和学习变得顺利了起来，在利妥昔单抗治疗4个月内先后顺利地停用了他克莫司和激素，在随访过程中尿蛋白持续阴性，身高也有了明显的追赶，长高了7厘米，孩子和家长的生活都变得阳光了。新型利器——利妥昔单抗   对于肾病综合征的患儿来说，由B淋巴细胞介导的体液免疫失衡是导致疾病发生发展的重要机制之一，而利妥昔单抗可有效阻断该免疫途径，并且对其他免疫功能无明显影响，也不会产生如环孢素、他克莫司等免疫抑制剂造成的肾脏损害。2010年复旦大学附属儿科医院肾脏科在国内较早开始将利妥昔单抗应用于儿童难治性肾病综合征，至今已积累十余年临床使用经验，已先后在国内外学术期刊发表了多篇相关报道（Efficacyofrituximabtherapyinchildrenwithrefractorynephroticsyndrome:aprospectiveobservationalstudyinShanghai,WorldJournalofPediatrics2014；利妥昔单抗治疗儿童原发性难治性肾病综合征疗效及其影响因素的自身前后对照研究，中国循证儿科杂志2018等），近期还参与了覆盖亚洲、欧洲、北美洲等全球多中心的关于利妥昔单抗多疗程治疗儿童频复发/激素依赖肾病综合征长期疗效和安全性的研究（JournaloftheAmericanSocietyofNephrology2022），证实了利妥昔单抗在治疗儿童肾病综合征中的有效性和安全性。   利妥昔单抗在儿童肾病综合征治疗中成功的临床实践，不仅改变了患儿的预后，也改变了我们的治疗理念。它可以帮助我们明显减少病情的反复，尽快停用激素，让家长不再谈“激”色变，不必再担忧激素的相关副作用。   我们建议对于经医生评估符合相关用药指征的肾病综合征患儿，可以尽快推荐使用利妥昔单抗，让相关药物的副作用——少点、再少点，让孩子的病情——好的快点、再快点！

《黄帝内经》云“正气存内，邪不可干”，提高人体机体免疫功能，则可以抵御外邪侵犯，减少感冒及其他疾病的患病几率，平素加班熬夜、体虚易感、亚健康状态、我们的肾友们也正需要这样的一本护肾武林秘籍吧！“大约在冬季”根据祖国医学“冬至阳气生”的理念，冬至时节，阴气逐渐退去，阳气开始上升，该时节进补，能够升发机体元阳之气，在闭藏中孕育生机，使气血津液得以充养。正如《黄帝内经》言：“春生、夏长、秋收、冬藏，是气之常也；人亦应之”。进入了秋收冬藏的季节，人体精气“藏而不泄”，营养物质能被充分吸收、利用和储藏，人们应该顺应自然，调养五脏六腑、平衡气血阴阳。“冬藏精”冬季是一年中“藏蛰之令”的季节，冬令时节人体精气“藏而不泄”，通过调补，营养物质能被充分吸收、利用和储藏，使“精气”储存于内，最大程度发挥作用，来年不容易生病。膏方中药物多为补益之品，冬令时节机体为适应低温环境，生理上会有相应的变化，消化道有效循坏血量增加，机体消化吸收能力提高；另一方面，机体代谢水平下降，消耗能量降低，有利于膏方中有效物质的吸收与利用。一起认识一个新朋友——“膏方”膏方是秋冬时令养生进补藏精、防病治病的最好选择。膏方伴随着中医药的历史发展，源远流长，自先秦时期以来，从外用到内服，从治病到防病，各个阶段的作用都有着独特鲜明的变化，治疗范围越来越多样化，用于提高人们身体的健康水平。膏方长什么样子？膏方，又叫膏滋，以其剂型为名，属于中医里丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一。东汉张仲景《金匮要略》记载的大乌头膏、猪膏发煎是内服膏剂的最早记载。“膏”，《正韵》译为“泽”，含滋润、补养之意。近代名医秦伯未言：“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”。膏方一般由多种名贵中药组成，膏方的制作流程一般为药材前处理、浸泡、煎煮、沉淀、过滤、浓缩、过滤、细料药材投入、收膏、包装等几个部分。膏方以中医理论为指导，运用中医的整体观念，因人制宜，以辨证论治为基础，利用药物的偏胜之性，通过调养脏腑，平衡阴阳，补虚泻实来纠正人体阴阳气血的不平衡，扶正祛邪，使机体达到“阴平阳秘，精神乃治”的健康状态，达到扶正御邪、防病治病、益寿延年的目的。膏方可以帮助哪些肾友们？①肾功能稳定的慢性肾脏病患者慢性肾脏病患者病程时间较长、病情缠绵难愈，进而导致正气虚损，而其中脾肾亏虚尤为常见。脾为后天之本，肾为先天之本，两者在病理上也会相互影响，脾虚可致肾亏，肾亏亦可致脾虚，最终形成脾肾两虚的病理表现。慢性肾脏病患者的治疗需要“扶正祛邪，补益脾肾”，以扶正补益为主，而补益正是膏方最能发挥的功效，区别于普通中药饮片的优势所在。慢性肾脏病患者存在不同程度的抵抗力降低，抵御外邪能力偏弱，容易并发感冒、肺部感染、尿路感染等，应当防治邪气侵袭，降低外邪干扰，维持机体环境稳定，从而提高机体免疫力，避免慢性肾脏病复发加重，这和中医学“正气存内，邪不可干”的观点相吻合。膏方取其补益脾气、益精填髓之意，小剂量长期服用，达到冬令缓慢进补的效果，使得机体免疫功能得到提高，脾肾亏虚得以改善，感冒等各种感染减少，是虚证为主、邪实不盛肾功能稳定的慢性肾脏病朋友的冬季优选。包括各种原发或继发性肾脏疾病，如慢性肾炎、IgA肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、高尿酸性肾病、紫癜性肾炎、早中期肾功能减退、老年性肾病等。②反复单纯血尿患者中医认为，单纯血尿患者多由于心火亢盛、湿热内蕴和肝肾阴虚，气阴两虚，而导致尿血。其中肝肾阴虚和气阴两虚的患者特别适合服用膏方调理。且膏方调理的疗效较单纯中药饮片为佳。“离经之血，即为瘀血”，肝肾阴虚，虚热内生，迫血妄行，或者气不摄血，血溢脉外，即为瘀血。瘀血难以速去，阴精难以速生，必需力大效专且缓治才可取效。血尿虽见出血表象，实为正虚（气虚或者阴虚）邪实（瘀热、湿热、心火等），加之冬季易于外感，风邪引动，病情容易波动，故在冬季调补，平衡阴阳，补虚泻实，治疗反复单纯血尿难愈者，膏方为佳。③慢性尿路感染反复易发者慢性再发性尿路感染在传统医学中属于中医“劳淋”范畴，临床多见小便淋漓涩痛、劳累后易发、伴有腰背酸痛、乏力等症状，病程时间较长，病情缠绵难愈。“实则清利、虚则补益”是为治淋大原则，劳淋重在脾肾亏虚，湿热内蕴，膀胱气化不利。而西医治疗慢性尿路感染需要长期使用抗菌素，这增加耐药菌株出现的可能，对患者免疫功能造成损害，也是导致慢性尿路感染反复发作的重要因素。针对劳淋患者的病机，多数为虚或者虚实夹杂，不能一味清利，过于寒凉，戕伤正气，虚者更虚。因此除了平常的中药调理，通过膏方调理身体，以补益脾肾为主，同时适当配合清热利湿之品，对慢性尿路感染病的康复有很大帮助，有助于来年的尿路感染发作频率下降。膏方虽好，不是所有人都适合，哪些人不宜服用呢？①湿热较重的患者。服用膏方则太过滋腻，反而有碍药效吸收，故不建议湿热较重的肾病患者服用膏方。②肾病综合征患者。因临床多表现为血液高凝状态，且白蛋白低下，多有胃肠道水肿，难以消化吸收厚重的膏滋，故也不推荐服用膏方。③肾功能进展期的患者。由于肾功能尚未稳定，还需中药饮片及时辨证论治，调整处方，防止肾功能进展，故也不适合服用膏方。另外，在服用膏方过程中如出现感冒发热、腹泻便溏之类，应暂时停服膏方，以免有助邪留寇之弊；如出现纳少腹胀，口中粘腻、胃部不适等情况，应及时与医生沟通，可通过辨证选择一些适宜的中药临时改善症状。啥是“开路方”？吃膏方前需要请医师辨别身体状况是否适合进补。如舌苔厚腻、腹胀、消化不良者，进补前要先给予“开路药”，用陈皮、半夏、厚朴、枳壳、神曲、山楂等药，理气化湿、调理脾胃功能。如有感冒、咳嗽等外感表证，则应先将外感证治愈，方能进补。否则，容易导致“闭门留寇”。膏方常用药物①健脾益气：配以燥湿助运，膏方药味可选用人参、党参、黄芪、山药等益气，配以猪茯苓、米仁、苍术、陈皮、枳壳、砂仁之品燥湿助运。②滋肾阴：肾阴亏虚，常用六味地黄丸或左归丸加减滋补肾阴，如生地、龟板、山萸肉、桑寄生、黄精等。③温肾阳：肾阳亏虚，当温阳化气行水，温煦则封藏得固，膏方中可选用肉灰蓉、巴戟天、杜仲、川断、补骨脂、菟丝子、益智仁之品。④阴阳双补：阴阳两虚，同时选用滋阴和温阳的药物，则可阴阳双补。⑤补髓填精：血肉有情之品，常用的胶类有滋阴补血之阿胶；温阳之品选用鹿角胶益血助阳、生精补髓、壮筋健骨；养阴之品选用龟板胶滋阴补血。服用膏方期间饮食禁忌如服用含有人参、黄芪等补气的膏方时，应忌食生萝卜，因萝卜是破气消导之品。服膏方时一般不宜用茶水冲饮，因茶叶能解药性而影响疗效。如患者属阳虚体质者，应忌食生冷食物；如属阴虚体质者，则忌辛辣刺激性食物；如属过敏体质者，宜忌食虾蟹腥味等。

《立冬》唐·李白冻笔新诗懒写，寒炉美酒时温。醉看墨花月白，恍疑雪满前村。今日立冬，是二十四节气中的第十九个节气，太阳黄经达225°，于每年公历11月7－8日之间交节。《月令七十二候集解》说：“冬，终也，万物收藏也。”此时节乃万物封藏，养精蓄锐之际。立冬过后，日照时间将继续缩短，正午太阳高度继续降低，代表着冬季的开始。立冬·三候立冬·二十四节气古代将立冬分为三候：“一候水始冰；二候地始冻；三候雉入大水为蜃。”意为：水已经能结成冰，土地也开始冻结。雉即野鸡一类的大鸟，蜃为大蛤，立冬后，野鸡一类的大鸟便不多见了，而海边却可以看到外壳与野鸡的线条及颜色相似的大蛤。所以古人认为雉到立冬后便变成大蛤。立冬养生四步走中医学认为，立冬节气的到来是阳气潜藏，阴气盛极，自然界草木凋零，蛰虫伏藏，万物活动趋向休止，都在养精蓄锐，为来春生机勃发蓄积力量。故中医讲究立冬补冬、立冬养藏、滋阴补阳，立冬养生应该温补养阳，少吃生冷也不宜过燥。《内经》云：“春生、夏长、秋收、冬藏，是气之常也，人亦应之。”又说：“冬三月者为封藏”。我们应遵循古人随着自然界的四时变化而养生的原则，以利于阳气潜藏、阴精蓄积。从起居调养、饮食调养、运动保健、精神调养几方面入手养生。1、第一步——慎起居入冬后，气温低、气候燥，应注意防寒保暖，不可穿衣过于单薄，导致寒邪入体，发生外感和呼吸道疾病。冬季家里不要一直门窗紧闭，应该在早晨、中午阳光较好的时候，适当的开窗通风，保持室内空气流通。冬季养生以“养藏”固藏阳气为主，人们要保持充足的睡眠时间，《内经》云“早卧晚起，必待日光。”夜晚早睡，可以避免接触深夜严寒之气，从而养护人体阳气；早晨晚起，可以避严寒，减少损耗体内的阳气。气温骤降时，注意添加衣物，外出带好口罩和围巾。2、第二步——调饮食冬季天气寒凉，人体的内分泌系统分泌甲状腺素、肾上腺素增加，能够促进和加速蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解，以增加机体的抗寒能力。所以，我们要保证适当的主食和肉类的摄入，以保证能量的供应，包括鱼肉、鸡鸭肉、猪牛羊肉、鸡蛋、牛奶等。同时也要保证蔬果的摄入，为人体提供丰富的纤维素、维生素、矿物质等，如莲藕、芹菜、白菜、山药、红薯、马铃薯、萝卜、菠菜、鲜枣、梨、橘子、柚子、苹果等蔬果。另外，由于天气干燥，人体皮肤水分的蒸发较快，容易出现口干舌燥、皮肤干燥的情况，所以需要保证水分的正常摄入。3、第三步——勤运动冬季也要适当锻炼身体，一般在太阳出来以后九点左右，做些动静结合的运动，比如散步、快走、慢跑、健身操、太极拳、骑车，以微微出汗为度，不可大泄阳气，违背冬季养生之道。4、第四步——畅情志立冬后，情志要恬淡安静，这样可以使得神气内收，利于养藏。人们应该在太阳出来的时候适当的外出走动，晒晒太阳，保持心情舒畅。遇到不顺心的事情，要学会调控不良情绪，以保持心态平和。养生小妙招：养肾穴位中医理论认为，肾含真阴和真阳，五脏之阴非肾阴不能滋，五脏之阳非肾阳不能养。肾阴为生长发育的基本物质，肾阳则是活动的基本动力；肾阴是肾阳的物质基础，肾阳是肾阴的功能表现。人生于天地之间，禀受阴阳之气，体内阴阳变化与自然界阴阳变化紧密相随。冬在五脏应肾，而体之阴阳根之于肾，因此冬季摄生的重点是调摄肾之阴阳。日常如何养肾呢？快来学学养肾穴位吧！1、热摩肾俞与命门：肾俞位置：肾俞穴是足太阳膀胱经的常用腧穴之一，位于第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。命门位置：命门穴属督脉，位于第二腰椎棘突下，两肾俞之间，命门和神阙穴（肚脐）是前后相对。当肾间动气处，为元气之根本，生命之门户。操作方法：两手合掌、反复摩擦，使其发热，然后双手置于肾俞穴、命门穴，并适当按摩揉搓，至局部皮肤有温热感，用发热的手掌贴在后腰两肾的位置稍作停留。每次按摩10-15分钟，每日可按摩多次。功效：能够滋肾阴、养肾阳，对腰酸腰痛、怕冷、尿频、遗尿、月经不调、阳痿遗精等症均具有调理作用。2、点按太溪穴：太溪穴位置：太溪穴在脚内踝后缘的凹陷当中。按摩法：每晚泡脚后，用拇指来按压，缓慢加大力量，每次5-10分钟，每日可按摩多次。功效：太溪是肾经的原穴。原穴能够激发、调动身体的原动力。冬季按摩太溪穴可以滋阴益肾，强腰保健。3、按摩足三里：足三里位置：屈膝取穴，在膝眼下3寸，胫骨前缘旁开1寸。按摩法：以拇指置于穴位上，稍用力按揉，感觉酸胀为度。每次5-10分钟，每日可按摩多次。功效：足三里是足阳明胃经的合穴，具有健运脾胃、补益气血、预防疾病、强身保健之效。4、摩擦涌泉穴：涌泉穴位置：涌泉穴在人体足底，位于足前部凹陷处第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一处。按摩法：用手掌根部摩擦脚心的涌泉穴，直至脚心发热。每次5-10分钟，每日可按摩多次。功效：足少阴肾经的井穴。《黄帝内经》中说："肾出于涌泉，涌泉者足心也。"搓涌泉穴能防治各种疾病，尤其是腰腿酸软、便秘、消化不良等效果较明显。立冬·药膳养生虫草炖老鸭材料：老鸭半只，冬虫夏草5克，枸杞子10克。食盐、葱、生姜、料酒、少量。做法：老鸭洗净切块，冷水下锅盖上焯水后捞起，再放入炖锅里，加入清水，将生姜片和料酒加入，小火慢炖2小时。冬虫夏草用清水洗净泥沙，用少许清水浸泡，炖煮时间还剩下半小时的时候开盖把碗里的水和冬虫夏草、枸杞子全部倒入继续炖煮。加少量食盐调味，盛入碗里加入葱花即可食用。功效：具有益肾补肺，调节免疫等功效。

我们给孩子读童书，通常会选择那些充满欢乐、幸福、童趣的故事，以期带来快乐。然而，生活中也有不幸和悲伤的时候，孩子们也需要学会如何处理这些情绪，今天燕子姐姐要给大家介绍一本《伤心书》。《伤心书》的作者是英国桂冠诗人迈克尔•罗森（燕子姐姐曾经介绍过他的《我们一起去猎熊》）。1998年，罗森18岁的儿子埃迪因急性脑膜炎猝然离世，罗森沉浸在伤痛、自责中无法自拔。直到五年后，他才可以将失去儿子的伤心都写出来，这既是罗森对儿子的追思，也是启发人们去处理悲伤的书。“我很悲伤，但我假装快乐，因为我怕大家不喜欢悲伤的我。”世人往往觉得，孩子的烦恼不足挂齿，世人也往往更欣赏开朗快乐的人。悲伤，并不是人们常常能接纳的情感；有时，连我们自己也无法面对悲伤。悲伤需要一段轨迹。“有时候，真的让我很生气，他怎么可以这样说走就走，说死就死？”……“他什么话都没对我说，因为他从此不再出现”……“有时候我很想找个人谈谈这些心事，比如说，我的母亲，但是她早已不在人世”……“有时候，我根本不想谈它”……《伤心书》的插画作者是昆汀•布莱克（罗尔•德达尔的童书插画作者），潦草含混的线条，处处透着无力的伤心，没有一张画在哭泣，可画中人看起来就像被泪水泡过一样湿哒哒的。孩子和成人一样，也会经历伤心、难过、孤独、愤怒。接触到这些作品，他们会了解到，这些情感是正常的，他们并不孤独。他们也可能对故事人物的悲伤感到同情和共鸣，这可以帮助孩子建立与他人的情感连接，培养他们的同理心。书中也有一些处理悲伤的方式，可以供孩子学习，例如与信任的人交流，寻求支持，做一些自己喜欢的事情等。大人能和孩子分享这样的故事，能在生活中谈论痛苦，也是一种开放的态度，能让孩子感受到，当出现负面情绪时，我们是可以被信任的，无论是积极的还是消极的想法或情绪，在家庭里都可以被自由谈论。和孩子讲故事的过程，也是我们练习帮助孩子处理负面情绪的机会。如何读这本书呢？选择一个合适的时机，确保孩子情绪稳定，没有其他事情分散注意力，这样能让他们更容易理解和处理书中的情感。讲故事前，建立一个安全、信任的环境，告诉他们可以随时提问、表达感受，而我们会倾听和理解他们的情绪。然后用简单易懂的语言介绍故事情节，如“这是一个爷爷失去他的孩子的故事，一个非常伤心的故事”。在讲述故事的过程中，孩子可能会表达自己的悲伤、疑惑或其他情绪，尊重他们的感受，并给予他们安慰和支持。同时，我们可以试图解释悲伤和失去，如“悲伤是一种感觉，当我们失去我们爱的人时会感到非常难过。”我们也可以鼓励孩子思考和讨论故事主题和情感，如“你觉得主人公要怎么办呢？”，也可以聊一聊，那些悲伤的日子我们是怎么度过的？伤心的时候我们可以干什么？在讲完故事以后，给孩子一些时间来处理他们的情绪，我们可以和孩子一起做一些安抚的活动，比如画画、听音乐或一起做一些他们喜欢的事情。每个孩子的情况和反应都不同，可以根据他们的年龄和个人需求来调整讲述的方式，重要的是给予他们理解和支持，帮助他们处理情感和悲伤。没有happyending，但我们读故事的态度和方式，能让孩子感到温情和温暖。没事，我一直都在。参考书籍《伤心书》[英]迈克尔•罗森文[英]著，[英]昆汀•布莱克图，林良译

小暑六月节唐·元稹倏忽温风至，因循小暑来。竹喧先觉雨，山暗已闻雷。户牖深青霭，阶庭长绿苔。鹰鹯新习学，蟋蟀莫相催。今日是小暑，是二十四节气的第十一个节气。《月令七十二候集解》云：“小暑，六月节……暑，热也，就热之中分为大小，月初为小，月中为大，今则热气犹小也。”暑，是炎热的意思，小暑为小热，还不十分热。意指天气开始炎热，但还没到最热。民间有“小暑大暑，上蒸下煮”之说。自小暑起我国多地进入雷雨、暴雨最多的时节，气候高温、潮湿、多雨。小暑三候我国古代将小暑分为三候：“一候温风至；二候蟋蟀居壁；三候鹰始鸷。”意思是小暑时节大地上便不再有一丝凉风，吹来的风中都夹带着热浪。暑气难耐，蟋蟀纷纷离开田野，躲到庭院墙角下，寻找一片难得的阴凉。地面气温太高，老鹰振翅高飞，飞向清凉的高空。小暑养生要点①平心静气忌烦躁 小暑之季，气候炎热，人易感心烦不安，疲倦乏力，在自我养护和锻炼时，应按五脏主时，夏季为心所主而顾护心阳，平心静气，确保心脏机能的旺盛，以符合“春夏养阳”之原则。在情志方面，喜为心之志，这“喜”是在不过的情况下舒缓紧张的情绪，使心情舒畅气血和缓。故夏季养生重点突出“心静”，心静自然凉。②摄入水分防中暑多喝水防中暑。在高温天气，不论运动量大小都要增加液体摄入，不要等到觉得口渴时再饮水。对于某些需要限制液体摄入量的病人，高温时的饮水量应遵医嘱。大量出汗或在户外活动时，要注意补充水分、盐分和矿物质。高温期间，尽量不到户外活动。③饮食注意护脾肾气温升高，人们往往喜爱吃些冷饮消暑降温，传统中医认为，常吃生冷食物易伤脾胃，导致湿邪困阻脾胃，引起腹痛、腹泻、食欲不振、恶心呕吐等病症，久则伤及脾肾之阳气。可以适当喝些粥，用荷叶、土茯苓、扁豆、薏米、等材料煲成的消暑汤或粥。尤其是慢性肾脏病患者，多数存在脾肾亏虚的情况，而吃冷饮会导致脾胃功能受损，进一步加重脾肾亏虚，所以夏季肾病患者还是要以养护脾胃、固护阳气为主，不宜吃冷饮，包括冰饮品、冰西瓜、雪糕、冰激凌等寒凉的食物。④防寒湿邪护阳气小暑期间，雨量较大，如长时间涉水淋雨、久卧湿地或居室潮湿，就有可能导致“湿邪”侵入关节，会导致风湿或类风湿性关节炎、关节疼痛、伸屈不利等症。所以要尽量避免身体处于潮湿的环境中，这样才能不受湿邪的侵袭。由于夏季人体出汗较多，肌肤腠理毛孔是打开的状态，起居不当会导致寒邪入体。空调温度不宜过低，在空调环境中生活、工作，也要注意关节和身体的防寒保暖，也不要用冷水洗澡、洗头，以防寒邪乘机而入。小暑膳食小暑期间，饮食宜以清淡饮食为主，少辛辣，忌油腻。常吃具有清利湿热、养阴作用的食物，如薏米、冬瓜、黄瓜、芹菜、藕、莲子、芡实、薏米仁、荸荠、黑木耳、胡萝卜、西红柿、山药、丝瓜、西瓜、梨、鲫鱼、草鱼、鸭肉等。①山楂荷叶饮材料：山楂15克，干荷叶10克。做法：先将山楂切片晒干，荷叶晒干，加水煎好后去渣代茶饮。功效：清热解暑，健脾开胃。②莲藕薏米粥材料：新鲜莲藕50克，薏米50克，粳米100克.做法：薏米提前浸泡一晚备用，先将藕去皮切丁，再将粳米淘洗好，三者同下锅用水煮成粥，可以放入冰糖调味。功效：清热生津，凉血止血，健脾祛湿。