上海市红房子医院计划生育科科普号

虽然疫情还在持续，但近日来各地大大小小的企业已经开始陆陆续续的复工了。和企业一样，之前医院里那些受疫情影响而停止的各类非急诊手术也慢慢开放了。一切都似乎朝着好的方向发展。然而，随着医院接诊病人的不断增多，很多“被隔离”的后遗症也渐渐显现了出来，其中很明显的现象是：妇产科里想要终止妊娠的患者增多了。这其中的原因有很多，她们要么是因为胎儿发生异常情况，要么是因为前段时间封闭在家无法外出，要么则是医院停诊无法预约！但是，她们中大多数人都有一个共同点：因为此次疫情，错过了终止妊娠的最佳时间！首先要给大家说明一个情况：春节期间因为受到“新冠”病毒的影响，作为最先受到病毒影响、也是冲击最为猛烈的机构，各大医院都出现了人力和物力的不足。因此，前一段时间很多医院都发布通知：停止收治各类非急诊手术。而一般的人流手术并不属于急诊手术，再加上疫情期间的“隔离”状态，很多人要么被封闭在家无法外出，要么由于医院的停诊而无法就医，这才最终导致上述情况的出现，而且目前来看这类情况也不再少数！虽然说人流并没有被划分到急诊手术里，但相对来说它还是比较“急”的，存在一个所谓的最佳时间！关于人流的最佳时间我们不妨从头说起：大家都知道生命的产生是由精卵相遇，受精卵着床开始的，但着床之后它还只是“胚胎”，并不能称为“胎儿”。一旦着床后胚胎便进入快速生长的阶段，一般在孕10周左右，胚胎才会逐渐分化形成器官。等到了孕11周，胚胎的面部五官、身体脏器和心脏四肢才逐渐形成，具备一个婴儿的基本雏形了，这时我们才会将它称之为“胎儿”。所以说不管人流手术还是药物流产，都最好不要超过在孕10周，最佳的时间段还是6~8周。此时手术难度较低，对人体的损伤也相对较小。当然，如果由于某些原因，比如这次新冠疫情，你的孕周超过了10周，也并不是意味着你不能终止妊娠，还是有一些应对措施的。只是风险和对人体的损伤会稍大一些，这些希望大家一定要提前清楚。那么，如果你的孕周超过了10周，而且已经决定要做流产手术了，究竟要怎么办呢？我的建议有两点：第一，一定要找一家正规靠谱的医院、找一个正规靠谱的医生。当然多数情况下这两者都是相互依存的。说到在这里我还想提醒广大女性：千万不要把人流看成一个“小手术”，目前人流的手术的好坏还是施术医生的水平有很大关系的，水平高、经验丰富的医生做的手术出血少、对身体的损伤相对小，反之则可能对身体造成较大损伤，甚至有可能影响到日后的生育。所以大家一定要引起重视，尽量选择正规的医院，预约前也最好选择经验丰富的医生。第二，如果孕周超过了10周，终止妊娠的方法我一般建议会有2种：术前宫颈准备后的钳刮术或者药物流产加清宫术。术前宫颈准备后钳刮术：孕周超过10周以后胚胎已经比较大了，如果要通过狭窄的宫颈把胚胎取出来的话，肯定是要把宫颈扩张开来的。如果用硬性的器械扩张的话，就不可以避免的对人体造成损伤，而且手术的困难也会较多。所以建议在术前进行宫颈准备，通过用药达到是宫颈扩张的目的。这样之后进行钳刮术的话，不仅对宫颈的损伤会比较小，而且出血也会更少，手术的难度也相对低些。药物流产加清宫术：顾名思义，就是通过服药的方式把胚胎排出来，之后在进行清宫术对剩余的残留组织进行清除。之所以还要进行清宫术，主要是因为此时孕周比较大了，药物流产可能排不干净。如果是一般的早孕流产手术用药流流产观察排干净的话是不用再进行“清宫”的。当然，由于采用药物流产的方式，其准备的时间也会较长，一般要在3天左右，术前宫颈准备后钳刮术则不需要，当天就可以完成。具体终止妊娠方式的选择还需要咨询医生后在做决定。最后说一下人流和药流，因为临床上经常会有人咨询到这个问题。如果你是孕周正常，也就是6~8周。其实人流和药流都是可以选择的。之所以现在做人流的比较多，可能大家还是对药流不太了解。人流与药流相比的话，他的手术时间更短、痛苦较小、一般一次手术就能完成，但不可避免的会对子宫造成损伤，严重是还可能造成宫腔粘连等严重额并发症。而药流则时间相对较长、期间承受的痛苦较大、还有可能流不太干净需要后续在进行手术。但相对来说它对子宫的损伤很小，并发症较少。所以如果是年轻且还未生育的女性，我觉得药流不失为一种新的选择。当然前提还是要选择一家正规的医院和一名药流经验丰富的医生来进行手术。

当前是疫情防控的关键时期，由于物资和人力的短缺，很多三甲医院已经停止收治非急诊手术患者了。而每年春节的这段时间恰巧又是怀孕的高峰期，如果此时意外怀孕了，则可能会面临无手术可做的困境，那么我该如何应对呢？2月12日（周三）晚19:00，我将在微博和一直播平台同步开展线上直播课程，教您特殊疫情情况下意外怀孕后的应对之法。

意外妊娠，要终止妊娠，又不想药流，希望减少对子宫内膜损伤，该怎么办? 刘医生建议： 1、尽早手术，一旦确诊意外妊娠，并且想要终止，尽快手术; 2、找值得信任，有经验的医生手术。虽然人工流产手术并不复杂，但是里面也有很多技巧，有经验和没有经验的医生可能完全不同哦 3、建议B超监护下手术，B超监护下手术，可以知道宫腔胚囊是否清除干净，可以减少反复吸刮引起的损伤 4、手术中尽量降低负压，以减少对内膜损伤 5、手术尽量不用刮匙，避免损伤 6、另外提醒，术后复诊最好找帮你手术的医生，千万不要因为有一点残留，轻易再次刮宫

葡萄胎的随访工作极为重要，由于大约每5-7个葡萄胎患者即有1个将发展为恶性滋养细胞肿瘤，目前国内对恶葡治愈率可达98%-100%。因此应系统随访葡萄胎患者，尤其是血、尿hcg的变化，及时发现早期恶变倾向，采用化疗，以防发展为绒癌。一、随访时间清宫后每周1次血hcg测量至连续3次正常，随后1月1次，持续半年。此后改为每半年一次，共两年。二、随访内容1.血hcg2.再发症状：异常阴道流血、咳嗽、咯血、其他转移灶。3.妇科检查：注意子宫复旧情况及黄素囊肿大小变化4.盆腔B超5.胸部x线检查，必要时脑部ct检查三、严格避孕一年，首选避孕套，也可以口服避孕药，不用宫内节育器。

经常有早孕病人来医院做检查，B超单拿回来一看，孕囊大约孕6-7周大小，但是偏于一侧宫角，距离浆膜面2-5mm之间。 不少妇产科医生看到后都说，宫角妊娠很危险啊！一旦破裂危及生命！病人也吓得不行。 真的有这么严重吗？在我看来未必如此。 其实，宫角妊娠不算一个特别明晰的诊断。一般来说，大多数早孕时所谓的偏宫角孕囊都需要进一步观察。大多数经过一段时间后会往宫腔里生长，这样就没有问题啦！不管是想要这个孩子还是不想要，常规处理就可以了！ 只有极少数会往子宫外方向生长，这其实是一种很严重的宫外孕，学名：输卵管间质部妊娠。由于输卵管间质部是输卵管进入子宫的地方，这里肌肉层较厚，血供很丰富。如果发生破裂，常常有快速的腹腔内大出血，病人很快休克，甚至死亡！好在，它的破裂常发生在孕3-4个月时，给了临床医生较长的诊断和处理时间，尤其是在B超下，随着孕周的增大，它会明显从宫角处向外突出，这样即可明确诊断，进行手术处理，化险为夷。

病人：医生，我今年32岁，去年做了一次人工流产后，月经越来越少，我是不是更年期了呀？我是不是马上就衰老了？ 我：你的月经量减少了多少？月经周期准吗？ 病人：比之前至少减少了一半，周期很准的，每个月都按时来。 我：根据你的身情况，更多考虑是子宫内膜在人工流产时受损引起的。女性月经来潮需要有卵泡发育，同时分泌雌孕激素，另一方面，还需要有子宫内膜对这些激素产生反应。如果是子宫内膜受损导致月经减少，甚至闭经，是不会影响衰老的，只有卵巢功能的减退导致雌孕激素分泌减少，才会导致绝经衰老。 病人：医生，那现在能确定吗？ 我：再在月经来潮的3-5天做一下激素六项检查，在月经来潮的前一周做个B超检查，就基本可以明确了！