肛门指检不得不说的那些细节 2017-02-19 练磊医生 书信肛肠医生 直肠癌令人闻之色变!低位直肠癌可能需要终生永久性造口。但直肠癌往往可以通过一种简单的检查方式发现,这就是直肠指检,又叫肛门指检。中国的肠癌发病情况与西方相比,最大的特点就是75%的肠癌发生在直肠,而其中又有2/3可经指检触及。肠癌大都是由良性的腺瘤恶变发展来的,腺瘤恶变大概需要3~8年的时间。 直肠指检是一种筛查手段。操作简单,大致可以确定距肛缘7~10cm的肛门、直肠有无病变和病变的性质。直肠指检可以发现肿瘤、炎症以及各种损伤。因此,在每年的健康体检中都应该进行直肠指检。 哪些情况需要做直肠指检? 1.排便习惯改变:如无明显诱因出现大便次数增多、便秘与腹泻交替、排便不尽感、大便变细或变形等。 2.大便性状改变:大便变稀、大便带血和黏液。 3.肛门疼痛:常见于肛裂、肛周脓肿,肛周脓肿应早期发现并及早切开排脓,一般的抗感染药物治疗是无效的。 4.肛门流脓、流液:可能是肛瘘的症状,指检能明确诊断。肛瘘不能自愈,需要手术治疗。 5.痔:主要表现为便血和肿块脱出,临床上极易与直肠癌混淆,肛门指检多能作出鉴别。 肛门指检有什么价值? 诊断直肠肿瘤 评估肛门功能、判断有无失禁 了解痔的范围 辅助诊断阑尾炎 检查盆腔脏器,如前列腺(男性)、子宫(女性)等 指检是怎么做的? 第一步 清洗双手、佩戴手套 进行体格检查前均应清洗双手,肥皂清洗通常已经足够。 某些情况下也可加上含有酒精成分的消毒凝胶。 晾干双手后佩戴医用手套。 第二步 宽慰病人、嘱病人侧卧 直肠指检的过程比较尴尬,因此保持专业、宽慰病人非常重要。简单告知后,嘱病人解下内裤,侧卧(一般是左侧朝下),弯曲双膝,双手置于胸前(类似于胎儿的姿势)。 指检也可以在病人站立时完成,但侧卧可以使病人更为放松,指检更容易。让朋友或者家属陪同可以减轻病人的焦虑。 第三步 润滑食指 为了避免病人出现不适或受惊,可将润滑油适当加温后再涂抹到食指。室温下的润滑油也偏凉,可能导致肛管收缩,增加检查难度。目标是使肛管组织尽量放松,减轻插入手指时的不适或者疼痛。 某些情况下指检时会使用局麻药减轻不适,尤其是检查者手指较粗或者病人肛门括约肌较紧的时候。 第四步 经肛门插入手指 润滑手指后,掰开臀部,缓慢插入食指。检查过程中可让病人深呼吸,使其放松,避免收缩括约肌。轻微旋转手指利于插入。 插入手指前,可以快速检查肛门有无病变,如痔、疣、皮疹、肛瘘、肛周脓肿或肛裂等。手指完全进入直肠后,嘱病人收缩肛门评估肛管压力。 第五步 触诊寻找异常情况 当手指插入直肠后,用食指进行扪触诊,判断有无异常,如异常的包块、硬结、溃疡。前后正中处有触痛,常提示可能有肛裂,可进一步扒开肛门看是否有肛管裂口。肛门缘外有溃破口并伴皮下有条索状物通向肛内,常为肛瘘。顺时针及逆时针旋转食指以充分触诊全周的直肠。也可经过直肠壁触诊前列腺(男性)。 在直肠前壁,男性可触到前列腺,女性可触及子宫颈,不应误认为是病理肿块;病理肿块也不要误认为是前列腺或子宫。鉴别两者需要一定的临床经验。 前列腺位于直肠前方,有两叶以及中央沟。正常前列腺触诊光滑,无触痛。如触痛阳性,可能存在良性增生、感染或者肿瘤。触诊前列腺时可使病人产生尿意。 直肠癌可以摸到肿块质地较硬,表面高低不平或呈菜花样,有脓液、坏死组织及暗红色的血液,可能伴有肠腔狭窄,指套染有暗红色血液。 直肠息肉可触及质软且可推移的肿块,指套可有血染,色鲜红。 内痔是柔软的静脉团,不易触及,但如有血栓形成,可摸到光滑的硬结。 肛瘘可摸到索状物,有时在肛瘘内口可扪及小硬结。 肛门直肠周围脓肿如骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿,在直肠内可摸到压痛性肿块,并可能伴有波动感。 肛裂及感染指检时剧烈触痛。 应该指出:我国低位直肠癌的比例很高,大部分都能在直肠指检触到,但位置高的不一定触到。所以触不到的不一定没有直肠癌,还要到有条件的医院做进一步的检查(请阅读:肠镜,约吧)。 第六步 移出手指、清洁肛门 完成检查后,慢慢移出食指,检查手套有无血染或黏液。然后擦拭病人肛门周围的润滑剂,脱去手套。给病人纸巾再自行清洁,穿好衣服。 脱手套时,用另一只手的食指置于脏手套的内侧,向手指方向牵拉,脱去手套。检查本身不会导致出血。如果手套血染,提示可能有痔或其他内脏疾病。
曾几何时,肛肠手术被人们称作最痛苦的手术之一。那些有过肛肠手术经历的人们更是绘声绘色地讲述曾经“不堪回首”的经历。为什么会这么痛?一 解剖因素:肛门部组织由脊神经支配,感觉十分敏锐,受到刺激可以引起剧烈的疼痛。二 术后排便的刺激。三 患者心里的恐惧。四 手术操作的方式。五 术后治疗的方式。一个坏消息:这是真的!一个好消息:曾经是这样的。而现在不是!为什么现在不痛?一 更好的手术方式。二 更小的手术切口。三 更完善的术后疼痛管理。四 更多中医、中药的协同治疗。五 更人性化的医疗模式。
便秘一直是临床医生难以解决的一大难题,长期困扰着人们的生活,严重影响生活质量,这和现代饮食结构、人们的生活习惯的改变以及各种心理、社会因素是分不开的。 天津中医药大学第一附属医院肛肠科在继承我院50余年中医治疗肛肠病的基础上,在现任科室主任、中华中医药学会肛肠分会常务理事、第十三届全国中医肛肠学会理事、天津医师学会肛肠专业委员会常委刘剑教授的带领下,坚持以病人为中心,使我科对便秘的诊治水平有了质的飞跃。 传统医学从先秦至今的二千多年时间里,历代对便秘的病名、病因、病机、诊断、治疗、预防等诸多方面都有丰富的记载,刘剑教授认为便秘的基本病机为大肠传导失常,病机主要是热结肠道、湿热阻滞、气机郁滞、阴寒凝滞、津亏肠燥、气血阴阳亏虚导致的肠腑传导失职。病性可分为寒热虚实四个方面。刘剑教授有着20余年的肛肠病诊疗经验,在组方治疗便秘时,根据脏腑、气血的不同功能状态有所侧重,体现“动静结合”“攻补兼施”“阴阳权衡”“气血兼顾”等思想。 我科充分发挥中西医结合优势,结合肌电图、排粪造影、结肠传输试验等高科技手段明确诊断,运用手术+药物+功能训练+生物反馈+心理疏导五联疗法治疗便秘,疗效显著,并且随着病情缓解,可逐步减药,甚至停药,可避免因长期口服泻药而导致的结肠黑变病的发生。 在科室主任刘剑教授的带领下,综合各种医疗资源,逐步形成了“一站式”的诊疗平台,优化临床路径,提供合理诊疗建议,让患者在最短的时间内获得诊治,减轻痛苦。
目前我院肛肠科已开展痔的微创诊疗,并且成功完成多例手术。 自动痔疮套扎术,是在传统胶圈套扎术的基础上进一步发展,一种使用专门用于痔疮套扎的自动化器械来完成痔疮套扎的新型手术。自动痔疮套扎术具有省时省力、痛苦轻微、并发症少、术后恢复快、不破坏直肠与肛管正常结构的优势。 自动痔疮套扎术可阻断痔疮的血供,减少静脉扩张,从而减小痔的充血性肥大或血流障碍,使痔组织萎缩,控制出血。痔组织经套扎后产生的局部炎症反应致使黏膜、黏膜下层与浅肌层粘连,将肛垫固定于较高位置,能够在一定程度上防止肛垫下垂,减小痔疮的复发率。 自动痔疮套扎术可用于各期内痔、混合痔,以及直肠局灶性病变,如直肠息肉的治疗。同时也可用于对痔上黏膜环切术(PPH)或其他疗法治疗后痔组织回缩不全,需补充治疗者。 总体评价: 一、胶圈套扎并发症很少,长期疗效良好,治疗方便,易于患者接受; 二、胶圈套扎是欧美国家治疗痔病的首选疗法
痔疮治疗的误区 一些不负责的广告宣扬更会引起误导,类似以下说法: 1.一次注射,永不复发 指的是采用内痔硬化剂注射治疗,不会再复发。事实并非如此,内痔硬化注射疗法,有时可止血半年,但永不复发却是骗人之说。 2.十人九痔,无需去治 这种观点是错误的。无需治疗是指没有表现出症状的痔疮,而一旦有了出血、脱出、疼痛等症状,却拖延不治,只能加重自身痛苦,也给健康造成危害。 3.痔疮会发生癌变 这种说法使一些痔疮患者扰心忡忡。其实,现代医学至今尚末证实痔疮有癌变的可能,不必为此忧虑。不过,直肠癌的早期症状往往与痔疮相似,有时会导致直肠癌误诊,延误治疗时机,应引起注意。 4.痔疮好复发,手术也没用 不对。痔疮虽然是一种复发率较高的疾病,但绝不是不需要手术。有些痔疮症状严重,治疗困难,只有通过手术才能达到临床治愈,而且只要注意术后保健,便可防止复发。 做了手术,痔疮就能被彻底治愈吗? 很多患者可能手术后一两年痔疮又复发了,这肯定是有原因的。 第一个原因,和肛门这个部位有关。活动量大、使用频率高的器官就特别容易出问题。肛门每天都要排便,肛门粘膜比较脆弱容易感染细菌,也比较容易藏匿细菌病毒,因此痔疮容易复发。 第二个原因,是患者本身痔疮比较重。我们知道环状痔是属于比较严重的痔疮,手术很难一次把痔疮切干净。在手术治疗痔疮的时候,我们不止要把痔疮切干净,也要考虑保护肛门的功能。如果把痔疮切得太干净,肛周皮肤变少、没有伸缩性,肛门功能一定会受影响。 第三个原因就是医生的经验。可能有些医生不是很有经验,过于担心术后并发症或者肛门受损,做手术的时候会“手下留情”,有一些痔疮就没有被切干净,术后很快就会复发。 在这里也提醒患者,痔疮复发了不要过度惊慌,手术之后再次出现痔疮,症状应该比术前有所减轻。患者也要反省一下是不是生活习惯不好,并及时改正;同时用药物治疗,这个问题可能就解决了,不要过度担心痔疮复发。 最后,提醒广大患者,肛肠疾病是临床常见病,就医时一定要擦亮眼睛,对自己健康负责,不要轻信一些小医院的广告,得了肛肠疾病请到正规的医疗机构就医。
俗话说“十人九痔”,你知道为什么痔疮的发病率这么高吗?为什么说痔疮是人类特有的疾病?为什么痔疮严重时便后会有“肉疙瘩”脱出?为什么痔疮会随着年龄增大而加重?为什么肛肠科医生会建议已婚女士最好在孕前把痔
混合痔,是以发生于肛门同一方位齿线上下,静脉曲张形成团块,内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。临床表现为便血及肛门部肿物,可有肛门坠胀、异物感或疼痛,可伴有局部分泌物或瘙痒。 首先说的是便血,这也是痔疮的主要表现之一。许多人把便血都当做小事,感觉对生活和身体没什么影响。其实不然,大家应该都听过温水煮青蛙,在门诊就见到过好多患者都是等到贫血了才想起来治疗,严重的甚至到了重度贫血,给治疗带来的了极大难度。有二种便血情况是必须及时手术的:一,便血呈喷射状出血,量多,色鲜红,这样的患者必须尽快手术;二,每次大便都带血,连续一两周都这样的患者,也需要尽快手术或用药控制。但 需要注意的是:需要观察便血的颜色,是否是鲜红色,黑色的需要注意。以及大便上是否有黏液鼻涕样东西,如若有就需要考虑肠道的一些问题,需引起重视。 排便痔核脱出严重者(如:痔核较大,便后不能缩回肛内;痔核较大,引起便秘者)都需要及时手术,免得诱发其他疾病。 肛周不适感,如:瘙痒,坠胀等,影响了生活的患者可以先用药物治疗,如果效果不佳,可借助于手术治疗。 许多患者对于做痔疮手术有恐惧感和怀疑。常见的问题有三,一:我们医院做痔疮手术痛不痛?二:痔疮做好后还会不会再犯?三:花费高不高? 在这里,我可以统一回复,我们医院现在采用的是微创手术,手术后恢复的也较快,疼痛较以前而言,减轻了许多,患者不会感到巨大痛疼,只会有轻微不适。痔疮以后会不会再犯?这和您的生活习惯有关,我们一般都会教导大家如何防范痔疮,养成良好的生活习惯。手术后,采用的是中药坐浴,护理伤口,自费药少,总体下来费用要较其他医院少的多。 另外建议:想要怀孕的妇女以及70岁以前的老人有混合痔需要及时手术。因为妇女会在怀孕后,痔疮犯的特别厉害,疼痛难忍。 希望以上的建议能帮助您!
入院前准备: 医保病人入院需准备5000元押金、一个适合于自己臀部大小的坐浴盆、个人生活洗漱用品等 入院导航: 领取住院证 地址:北院门诊楼4楼 南院门诊楼3楼 找负责医师开取住院证 办理入院手续 地址:南院住院楼1楼门诊大厅 入住病房 乘单层直梯到21楼,进入外二肛肠科病区,先到护士站办理入住手续,然后去肛肠科办公室完善病例、术前谈话和相关检查。 温馨提示: 一些检查是要求空腹的,所以上午来尽量不要吃东西哦。 入院时最好有家属陪伴。 院内有i-tianjin免费无线哦。
①内痔:主要临床表现是出血和脱出,可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状,其严重程度分为4度。 Ⅰ度便时带血、滴血,便后出血可自行停止无痔脱出。 Ⅱ度常有便血,排便时有痔脱出, 便后可自行还纳。 Ⅲ度可有便血,排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出,需用手还纳。 Ⅳ度可有便血,痔持续脱出或还纳后易脱出。②外痔:主要临床表现为肛门部软组织团块,有肛门不适、潮湿疹痒或异物感,如发生血栓及炎症可有疼痛。③混合痔:主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在, 严重时表现为环状痔脱出。
1.术后多卧床休息,适当活动,勿久坐!2.饮食要营养清淡,大便通畅,勿久蹲!3.用中药口服坐浴,按时换药,勿懈怠!4.结扎线自行脱落,注意休息,勿牵拉!5.不舒服及时就诊,定期复查,勿延误!如果您有需要,可电话咨询病情。天津中医药大学第一附属医院 肛肠科联系方式:门诊咨询电话:022-27432549