张复波医生的科普号

胆石病是最常见的消化系统疾病，患病率在10%～20%，且随年龄增大有增加趋势。多数胆石病患者无临床症状（约占80%）。目前多数研究认为，对无症状胆石病患者不应行预防性胆囊切除术，其随访观察的风险主要有并发症的危险和癌变的可能。并发症主要是胆绞痛、胆囊炎症状发生。自初次诊断胆囊结石，估计20年后发生癌变的危险性概率为1%，男性危险性较大，大胆石发生癌变率高，13%～22%的钙化胆囊或瓷胆囊会发生癌变。女性、肥胖、年龄、遗传因素是胆石病发生的危险因素，糖尿病的胆石症发病率增高（20%以上）。 腹部手术时附带的胆囊切除术：益处：预防术后发生胆囊炎，避免日后出现胆道症状。慎重：应不增加整体手术的风险和并发症。 无症状胆石病人行胆囊切除术前，应当对肝胆系统以及全身危险因素仔细评估：对大多数无症状胆石病人不推荐胆囊切除术；胆石症状以及可能出现的并发症风险随时间累积递增（2%/年），有遗传因素，早期患有胆石病，胆囊钙化病人，建议行预防性胆囊切除术。糖尿病病人的胆囊切除术指征与普通人群相同，不推荐行预防性胆囊切除术。 无症状的胆囊结石(静止期胆囊结石）有下列情况应考虑择期手术治疗：1、结石大于3cm；2、合并需要开腹的手术；3、伴有胆囊息肉；4、胆囊壁增厚；5、胆囊壁钙化或者瓷性胆囊；6、儿童胆囊结石；7、合并糖尿病；8、有心肺功能障碍；9、边远或者交通不发达地区、野外工作人员；10、发现胆囊结石10年以上另外，60岁以上患者，应在心肺功能良好的情况下及早手术手术治疗。

胆管结石到底与哪些因素有关? 什么原因导致发生胆管结石是很多患者所关心的话题，实际上现在很难说清楚是什么原因，不过根据现在的医学可以认为与以下因素有关：1.胆道的解剖性因素：临床中经常看到左肝管结石的发病率较右肝管结石的发病率高，主要原因在于左肝管汇入肝总管所形成的角度较小（即弯曲度较大），导致胆汁的流出没有右肝管那么顺畅，从而处于胆汁相对滞留状态，进一步促进结石的形成。右后叶胆管结石的发病率较右前叶胆管结石的发病率高也是这个因素。2.个体体质因素：为什么有一部分人出现胆管结石，而其他人不出现胆管结石呢？这与个人的体质很有关系，也可以从另外的角度去理解出现胆管结石的这部分患者存在长结石的体质，即使手术做得很好，之后结石再复发也有这方面的因素。3.胆汁成分的因素：胆结石分为胆色素性结石、胆固醇性结石、胆色素及胆固醇混合性结石三种，正常胆汁有很多成分处于平衡状态，如果某些成分发生变化，就会导致胆汁中的平衡紊乱，从而出现相关的结石。4.胆道异物因素：部分患者曾经有过胆道蛔虫的病史，导致胆道内蛔虫残体的遗留，以蛔虫残体为核心可以产生结石。5.水土地域因素：胆管结石在西北地区的发病率较南方明显高，这与西北地区的水质、因素习惯不能说是没有关系的，但是，这并不是哪个人能够预防或者改变的。天津市第一中心医院肝胆外科全体医护人员祝您身体健康！一中心肝胆外科是著名学者沈中阳教授领导下，在5000例肝移植技术基础上，发展起来的致力于复杂肝胆胰疾病的重点学科。肝切除术、腹腔镜肝切除术、肝门部胆管癌、胰腺手术，均为国内顶尖水平！科主任张雅敏教授。咨询电话：022-23626848，022-23626846扫一下，加肝胆外科微信公众平台：

多发的肝囊肿，临床上称为多囊肝，常侵犯整个肝脏，有半数以上的病人合并有多囊肾。需要根据囊肿分布情况，囊肿大小，以及对肝实质的压迫损害，肝功能的变化等，由肝胆外科医生综合评判病情，决定是否需要手术治疗，严重的多囊肝，往往造成肝功能衰竭，需接受肝移植治疗。单纯只有多囊肝，预后良好，在一组病例中，无一例患者的肝脏多囊病促使其死亡或健康情况恶化。多囊肝有半数以上的患者伴有多囊肾，往往与遗传因素有关，多囊肾则可引起肾功能衰竭而致死亡。如果病人有症状，可以考虑行超声引导下穿刺抽液治疗，但效果不太满意。如果严重影响肝功，则需考虑进一步治疗。注意事项：1、饮食对于多囊肝多囊肾患者后天的养护非常重要，注意勿过饥过饱，过冷过热。如血尿酸高、血压高者要进低嘌呤、低脂饮食，忌食动物内脏及高脂肪饮食。后期慢性肾功能衰竭者要注意用控制食物中蛋白的摄入量。2、多囊肝多囊肾患者日常生活活动应避免剧烈运动、穿吊带裤，不要使用环绕腹部的汽车安全带，如此可预防肾脏因碰撞或挤压而受伤，以免引起囊肿破裂。3、多囊肝多囊肾患者避免肾感染，避免泡浴及憋尿，性交后立刻排尿，尽量避免尿道插管，万一有囊内感染需找肾脏专科医师治疗，并延长抗生素使用时间(4-6周)。4、多囊肝多囊肾患者并发肾结石患者每日应饮用足量的水，使尿量达到每日2公升，如仍无法排出可考虑手术。天津市第一中心医院肝胆外科全体医护人员祝您身体健康！一中心肝胆外科是著名学者沈中阳、张雅敏教授领导下，在5000例肝移植技术基础上，发展起来的致力于复杂肝胆胰疾病的重点学科。肝切除术、腹腔镜肝切除术、肝门部胆管癌、胰腺手术，均为国内顶尖水平！

具备下列之一者，应该手术治疗：1、胆囊息肉伴有明显的腹痛、恶心呕吐等症状2、直径大于1cm的单发胆囊息肉3、患者年龄超过50岁4、无蒂、基底宽广，考虑为腺瘤样息肉5、连续B超检查，发现息肉逐渐增大6、胆囊息肉合并胆囊结石天津市第一中心医院肝胆外科微信公众平台，欢迎您的关注！

胆囊结石是多发常见外科疾病，多数患者在病史中首先出现的症状是胃部不适，多以胃病诊治，但久治不愈，因此对于自觉有胃病的患者，应当在进行诸如胃镜等检查的同时，不要忘记进行肝胆超声检查，以明确胃部不适究竟是否为胆囊结石引起。 那么什么情况下胆囊结石需要手术治疗呢？有症状(出现典型的胆绞痛、右上腹痛、消化不良、上腹饱胀、嗳气等)的胆囊结石患者,都需要进行手术治疗,以防诱发急性胆囊炎或因胆囊结石而引发其他严重的并发症如急性胰腺炎等。腹腔镜胆囊切除是目前治疗胆囊结石的标准方法。 无症状的胆囊结石(静止期胆囊结石）有下列情况应考虑择期手术治疗：1、结石大于3cm；2、合并需要开腹的手术；3、伴有胆囊息肉；4、胆囊壁增厚；5、胆囊壁钙化或者瓷性胆囊；6、儿童胆囊结石；7、合并糖尿病；8、有心肺功能障碍；9、有胆囊癌家族史合并结石者；10、发现胆囊结石10年以上。 对于无症状的直径在5mm-1cm之间的胆囊结石，可以动态观察，一旦出现上腹饱胀不适、疼痛等症状时，应当及时治疗。天津市第一中心医院肝胆外科微信公众平台，欢迎您的关注！