莆田95医院科普号

前交叉韧带的损伤是膝关节常见的运动损伤，多见于体育活动和交通事故，如：足球、篮球、排球、滑冰、滑雪、羽毛球等等，运动过程中的起跳落地时膝关节扭伤或突然的折返动作容易损伤前交叉韧带，常见于爱好运动的青少年。另外，随着汽车的增多，由交通事故所导致的前交叉韧带的损伤也越来越多。在美国，每年大约有100000人发生前交叉韧带断裂，大约有80000人接受初次前交叉韧带重建手术，需要手术治疗的比例为80%。 受伤时会感到关节出现错动感，有时还可听到关节内部撕裂的响声，患者通常摔倒在地并且不能立即站起。恢复活动通常不大可能，并且常常行走困难。由于韧带的损伤常常会伴随关节内出血，因此会出现明显的关节肿胀，影响关节活动和行走。这种情况下，前交叉韧带损伤的可能性大于70%。如果用四个关键字来总结前交叉韧带损伤后急性期的临床表现，那就是“响、痛、肿、限”。前交叉韧带损伤还可能伴有或继发半月板损伤，出现关节卡锁的症状。当前交叉韧带完全断裂后，有些患者不能完成急停、变向、旋转等类型的体育运动，甚至在日常生活中的一些动作如转身都会出现膝关节不稳的症状，如“打软腿”，关节错动感。经过一段时间，膝关节周围的肌肉便逐渐出现萎缩。

骨性关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节病，也就是关节的一种慢性老化，老百姓俗称“骨刺”。临床上以中老年最常见，女性多于男性。美国约4000万人患关节炎，其中骨性关节炎占43％，65岁以上人群中90％女性和80％男性患有骨性关节炎。在美国50岁以上男性中，骨性关节炎是仅次于缺血性心脏病导致工作能力丧失的第二位原因，可使劳动力丧失达53%。骨性关节炎是老年人疼痛和致残的主要原因，严重影响到中老年人的日常工作和生活。 世界卫生组织（WHO）统计，骨性关节炎在女性患病率中占第四位，在男性患病率中占第八位。国内一项调查显示，60岁以上的人群中，有症状的男性骨关节炎者占5.6％，而女性占15％，X线检查发现有骨关节炎者男性占21.5%，女性占42.8%。随着人口的老龄化，我国也进入了老龄化国家，骨关节炎的发病率日渐增高，这势必会增加国家的医疗投入，增加家庭乃至社会的经济负担。目前，由于医学知识在国内的普及程度依然欠缺，人们对骨关节炎的认识仅仅停留在非常粗浅的水平，对于其引起的严重后果认识不足，往往造成小病不医拖成大病，失去了治疗骨关节炎的良好时机，反而加重了家庭以及社会的负担。为此世界卫生组织特别将每年的10月12日定为世界骨关节炎日，旨在加强人们对骨性关节炎的认识，便于对人们骨关节炎进行早期积极的治疗。膝关节骨性关节炎是骨关节炎中发病率最高的一种，又称骨关节病、退行性关节炎，增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。其发病原因为多因素导致，本病的病因尚不十分明确，但与年龄、性别、职业、外伤、基础疾病、免疫反应、自由基、骨内压增高等密切相关。女性45岁以后卵巢功能减退，雌激素水平下降，使关节软骨代谢减弱，容易发生退行性改变。另外，长期从事重体力劳动、特殊职业人群，如矿工、搬运工、运动员、舞蹈杂技演员等是膝关节骨关节炎的好发人群；随着生活水平的日益改善，肥胖也是引起膝关节骨关节炎的不可忽视的因素，因此减肥不仅避免了多种内科疾病的发生，而且也减轻了膝关节的负担，减少膝关节的磨损，推迟甚至避免骨关节炎的发生。除此之外，关节软骨损伤随着年龄的增长，各种原因导致的损伤，关节软骨退变程度逐渐加重。关节软骨退变以后，含水量减少弹性降低，抗撞击和抗磨损能力下降。软骨损伤后，可加重软骨关节的退变，导致软骨不同程度的损伤，由此形成恶性循环，使症状进一步加重。其病理改变是一种因关节软骨退行性变化引起的以骨质增生为主的关节病变，滑膜的炎症是继发性病变。 [临床表现]那么中老年人发生膝关节骨关节炎之后有什么表现呢？多数病人到医院就诊都会说：膝关节部位酸痛不适，活动或劳累以后加重，上下楼梯、蹲下和站起不方便，不能走远路，起床之后或久坐以后出现膝关节僵住的感觉，膝关节屈伸活动的时候不灵活，有摩擦的感觉甚至能听到弹响或摩擦的声音，病程比较长的患者甚至出现膝关节周围的肿胀，也就是膝关节腔产生了积液。当进行膝关节 X光拍片检查时报告结果往往提示：“膝关节退变（膝关节老化）、关节间隙变狭窄（关节软骨面受到磨损）、骨赘形成（骨质增生，老百姓俗称“骨刺”）、关节游离体（俗称“关节鼠”）”，结合临床表现和X线摄片结果，医生会做出“膝骨关节炎”的论断。其发展过程大致经历三个阶段：发病初期，病人的疼痛主要为阵发性，劳累或者天气变化后容易出现，初期的症状一般不会影响到病患的日常工作生活，其持续时间一般为数年甚至十数年，其具体情况因其膝关节活动、劳损情况而异；中期疼痛的表现就呈现为一种持续性的疼痛，甚至是股四头肌的反射性痉挛，其疼痛需要通过药物才能控制，X线检查表现较初期更为加重，关节间隙变窄，骨赘明显；当骨关节炎发展到后期会引起膝关节的畸形，比如膝关节呈“O”型腿或“X”型腿，X线检查表现为严重的膝关节内、外翻畸形、关节间隙消失，特别是体形肥胖者更为明显，因此严重影响了病患的工作生活。[诊断]对于膝关节骨性关节炎如果到医院就医也有其严格的临床诊断标准：①一个月来大多数日子膝痛;②关节活动时响声;③晨僵≤30分钟;④年龄≥38 岁;⑤膝关节骨性肿胀伴弹响;⑥膝关节骨性肿胀不伴响。符合①②③④或①②③⑤或①⑥者可诊断为膝关节骨性关节炎。另外还有临床诊断+Ｘ线诊断标准：①一个月来大多数日子膝痛;②Ｘ线关节边缘骨赘;③骨关节炎性滑液(透明、粘性,白细胞<2< span="">×106/Ｌ);④不能查滑液,年龄≥40 岁;⑤晨僵≤30 分钟;⑥关节活动时响声。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者可明确诊断。[鉴别诊断] 刚才详细描述了膝关节骨关节炎的病因、临床表现、诊断等具体内容，但是所有的膝关节疼痛都是骨性关节炎吗？其实，并不是这样简单，临床上有不少疾病容易与骨关节炎的临床表现十分相似，甚至专业的医生有时也容易在诊断及治疗上出现偏差。但就临床表现而言有如下疾病需要与膝关节骨关节炎进行鉴别，但是其内容十分专业，需要专业的骨科医生才能做出准确的判断：1.髌骨软化症：女性多发，膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨试验阳性。 2.膝关节韧带损伤：多有明显的外伤史，需要进行抽屉试音验、侧方挤压试验明确是否有相应韧带损伤，必要时还需要行磁共振（MRI）检查明确有无膝关节韧带损伤。 3.膝关节半月板损伤：多有外伤史，少部分为先天性盘状半月板损伤，无明显外伤，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨试验阳性，必要时也需要行磁共振检查明确，行CT检查对于诊断半月板损伤没有帮助。4.腰椎间盘突出 腰椎管狭窄症：因为突出的椎间盘压迫神经根或突出造成椎管狭窄，容易引起患者膝关节周围疼痛、麻木、肌力减弱，活动不便，甚至间歇性跛行等症状，必要时行磁共振、CT等检查才能明确，这需要专业的骨科医生才能做出准确的诊断，也是临床上容易引起误诊的疾病。 5.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。[治疗]治疗的目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病发展的进程，改善患者的生活质量。治疗方案依据患者的个体情况及骨关节炎退变的程度因人而异。一般治疗（1）物理治疗 包括保暖、热敷、理疗、针灸等，如行中医治疗应该到正规医院进行规范治疗。 （2）避免膝关节磨损，避免久立、蹲、跪等姿势，手杖、步行器等协助活动，肥胖患者应适度减肥。加强肌肉的协调运动和加强股四头肌的锻炼可减轻关节的疼痛症状，合理锻炼，维持关节活动范围。骨性关节炎的治疗一般分为3个阶段，第一阶段以保守治疗为主，口服中药、消炎止痛等药物，关节腔内注射透明质酸钠等关节腔润滑药物。第二阶段保守治疗无效时积极进行关节镜检查手术治疗；第三阶段当关节软骨破坏较严重，间隙严重狭窄，关节明显畸形时，建议进行人工膝关节置换术。药物治疗①非甾体抗炎药是最常用的一类骨关节炎治疗药物，其作用在于减轻疼痛及肿胀，改善关节的活动。但容易发生胃肠道疾病、肝肾疾病等并发症，临床常用的包括莫比可、西乐葆等等。用药前应参照说明书，注意用药剂量，药物不良反应等，对某些患者则不能采用上述方法治疗。②其它止痛剂 对乙酰氨基酚对骨关节炎有良好的止痛作用，费用低，在国外仍广泛使用，而国内的应用相对较少。每日剂量最多不超过4000mg。若上述方法仍不能有效缓解症状，可予以曲马多等治疗。该药为耐受性较好而成瘾性小，应注意不良反应。③局部治疗糖皮质激素可缓解疼痛、减少渗出，也就是老百姓常说的“封闭针”，效果可持续数周至数月，但仅适用于关节腔注射治疗，在同一关节不应反复注射，一年内注射次数应少于4次。关节腔内注射透明质酸类制剂包括国产的施沛特、进口的欣维可等可以缓解疼痛症状，润滑关节腔，剂量常每次 2ml( 1 支)每周 1 次,5 周为 1个疗程。据报道，77%的患者治疗后关节功能获得改善，持续时间平均为 8 个月。接受第二个疗程治疗后，则 87% 的病例关节功能可获进一步改善。关节镜治疗当药物治疗效果欠佳的时候，可以考虑采用关节镜进行治疗。关节镜适用于膝关节骨关节炎的早中期，其技术操作目前已经十分成熟，国内早年间已经开展关节镜手术，通过关节镜可以明确关节软骨退变情况，明确半月板损伤程度、冲洗清理关节腔、取出游离体、清除增生的滑膜。关节镜治疗安全、有效、切口小（一般需在膝关节前方做两个切口，各长约0.5—1厘米）、手术时间短（对于操作熟练的医生可在20至30分钟内完成）、术后恢复快、住院时间短，手术风险相对较低，多数病人乐于承受。人工膝关节置换对于上述方法无效，患者仍然主诉膝关节疼痛明显、活动受限、关节间隙狭窄、或者出现严重的膝关节畸形等情况，排除明确手术禁忌症的情况下，可以在医生的指导下在患者全身情况允许及具备一定经济条件的情况下采用人工膝关节置换的方法彻底治疗膝关节骨性关节炎，从而改善患者的生活质量。总之，治疗膝关节骨关节炎的过程任重而道远，需要患者具备一定的医疗常识、保健知识，在医生的指导下进行规范合理的临床治疗，从而更好的改善病患的生活质量，减轻家庭以及社会的负担。

随着放射治疗技术的不断进步，放射治疗在肿瘤治疗中的地位也变得日益重要，在很多早期胸部肿瘤，尤其是早期非小细胞肺癌患者治疗中，采用立体定向放射治疗基本可达到与手术治疗同样的效果。放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大手段之一，与手术一样是针对肿瘤局部治疗，主要是指利用各种不同能量的射线对肿瘤组织进行照射，以达到抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。肿瘤病人中有60%—70%在治疗过程中需要接受放疗，放疗对肿瘤治愈贡献比达到40%以上。过去的常规放疗是每天给病人做一次，剂量都是标准的，比较小的剂量，连续治疗25次到30次。立体定向放射治疗，就是采用单次大剂量照射，治疗一般可以在三次完成，在3天至一周的时间即可完成。另外，传统的放疗照射体积都比较大，周边组织也会受到损伤。而立体定向放射治疗精确度大大提高，把剂量都集中在肿瘤的部位，周边正常组织受到的剂量比较低，大大降低了副作用和合并症。随着诊断水平的进步，肿瘤的早期发现率越来越高，临床医生获得了更多机会保留患者的器官功能，提高患者的生活质量。如今的放疗集立体定位、现代影像技术、计算机技术等一系列新技术为一体，一些恶性肿瘤，如鼻咽癌、喉癌、宫颈癌等，仅通过放射治疗而无需手术就可以得到根治。对于部分需要手术切除的肿瘤，如肺癌、大肠癌、食管癌等，手术前进行放疗可使肿瘤缩小，降低手术风险，提高愈后疗效和病人的生存质量。一些以往不适宜放疗的肿瘤或不能手术的患者，也能从现代放疗技术中收到良好的效果。以上就是早期肺癌放疗能够治愈的相关介绍，放疗已经成为治疗恶性肿瘤的重大手段，早期治疗效果更佳，为此人们需要定期检查，及时发现病情早日治疗。

食道癌放疗的优势有哪些?食道癌是一种常见的恶性肿瘤，放疗是治疗食道癌的一种重要手段，特别是对于食道癌晚期转移的症状，为了缓解及治疗食道癌，食道癌放疗的优势有哪些呢?放疗是食道癌综合治疗的重要手段之一，在手术或化疗前后进行放疗放疗可以缩小肿瘤、消除局部残存病灶、消除局部转移病灶和适用于不能手术的患者，能提高治愈率，减少复发和转移。1、缩小肿瘤较晚期的食道癌进行手术治疗或切除困难，但经术前放疗后，多数患者肿瘤缩小，增加手术切除率，术后生存率提高;一般不增加手术的难度，不增加吻合口漏等手术并发症。2、消除局部残存病灶姑息性切除的食道癌术后放疗，既消灭残存病灶，又提高局部控制率和患者存活率。3、适用于不能手术的患者高位食道癌，手术难度大，风险高，采用根治性放疗效果也不错;还有些食道癌患者由于体质差或有并发症不能手术也可考虑进行根治性放疗。4、消除局部转移病灶对于那些病期晚期的食道癌患者，往往存在癌转移引起的骨痛或上腔静脉压迫和癌性出血等症状，放疗往往能很好地减轻症状，并达到延长生命的目的。

鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，给人们的工作和生活带来了极大的影响。患了鼻咽癌及时治疗是关键，细心的人会发现，对于鼻咽癌的治疗临床多采用放疗的方法而不常用手术切除，这是为什么?1、大多数患者的鼻咽癌属于低分解鳞癌，恶性程度较高，容易向鼻咽周围侵略并且易出现颈淋巴结搬运，手术切除干净较难;2、鼻咽部位于头颅中心，位置较为荫蔽，并且与重要的器官、颅神经、血管等相连，手术切除极受限制，而且手术切除很容易损伤周围组织，危险性较高，而且更不能将鼻咽瘤子和颈淋巴引流区作大范围切除手术，因此鼻咽癌独自手术切除医治效果不是很好;3、因为96%的鼻咽癌属低分解鳞癌，对放射线有较高的敏感性，并且放疗还容易把鼻咽癌原发病灶和颈淋巴结引流区放在在照射野内，放疗效果较好。放疗后鼻咽癌患者五年生存率可以达到52%以上;其中Ⅰ、Ⅱ期患者五年生存率分别为96%和77%。另外，通过对鼻咽癌复发临床调查总结表明，二次放射治疗对鼻咽癌仍有有效的医治价值。大部分死亡的癌症患者是被吓死的，很多人患了癌症后十分绝望，认为治也治不好，因此放弃治疗，这是不对的，患了癌症一定要积极治疗，以增加生存年限，提高生活质量。而且目前治疗癌症的方法有很多，效果也都不错，像放射治疗在肺癌、食道癌等癌症的治疗方面就有很好地效果，因此癌症患者不要绝望，一定要积极接受科学的治疗。

在治疗黄褐斑患者门诊中，医生最常被咨询的问题：治疗黄褐斑，平时需注意什么？需要了解的看过来[勾引] 防晒问题 什么时候需要涂抹防晒霜？最简单的就是有阳光就涂。 一年365天，天天都要涂吗？视情况，阴雨天，紫外线的照射强度要比平时下降30%左右，下降1/3后的强度对面部皮肤的损伤就会大大降低。如果遇到一天内忽晴忽雨，防晒霜还是必须的。另外，如果工作时长期坐靠窗位置容易接受到阳光照射，也是需要防晒的。 　　怎样涂防晒霜？出门前20到30分钟涂抹，尤其是化学性防晒霜，因为这类防嗮双需要涂抹一定时间和皮肤发生反应后才起效。 　　涂多厚适合？尽量厚（＾＿＾）。简单的方法就是涂抹到脸上的黄褐斑基本被覆盖，看不到为止。 （研究表明防晒霜需要涂到一定厚度才有效果，每平方厘米至少2mg防晒霜，一张脸需要用大约一个掌心的量，这意味着一瓶30ml的防晒霜20~30次就用完了。涂多少SPF值的？越高越好吗？其实SPF≥30就可以，SPF体现的是防晒持续时间，因此如果使用SPF30的防晒霜，3~4小时就得补一次以保持效果。） 防晒霜应该是哪个步骤涂合适呢？最简单的是：洁面—保湿霜/乳液—防晒；复杂一点的是：洁面—爽肤水—保湿霜/乳液—防晒霜—彩妆 　　买什么品牌的防晒霜？防晒霜的成分已经非常成熟，各个品牌也大同小异，因此目前市面上品牌的防晒都可以，注意不要购买一些美容院（店）推销的没有生产许可、批号或条形码的所谓的名牌产品。如果皮肤常过敏（红、肿、痒、灼热等）建议购买药妆品牌的物理性防晒霜，常发痘痘也需要药妆品牌的清爽型的防晒霜，不容易堵住毛孔。 饮食问题 黄褐斑的患者有什么忌口吗？没有，辛辣的食物也都可以吃，但是多吃一些新鲜的水果蔬菜，里面含有较多的VitC、VitE和其它微量元素，有抗氧化抑制黑素形成的作用。 睡眠问题 午夜到凌晨这段时间是各个器官最需要休息、调整的时间，皮肤也是如此，因此尽量保证在这段时间的充足睡眠，实在没有条件也要在白天补充好睡眠时间，一般建议每天的总睡眠时间在6~8个小时。 心情问题 经常有患者说，烦心事情多，然后开始长斑，脸上出现斑，心情更糟糕，接着开始影响到睡眠和饮食，黄褐斑也日渐加重。如此恶性循环，其实，并不是烦心事引起了黄褐斑，而是对待烦心事的态度影响到了黄褐斑的发生。

婴儿血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤，系真性血管肿瘤。它的特点是在出生后数月内显著增长，数年后皮损缓慢消退。俗称草莓状痣，毛细血管瘤。婴儿血管瘤是毛细血管瘤中间的一种，它是凸出皮肤表面，但是深部是没有明显的血管瘤，表面看起来就像草莓一样，形成一个一个的疙瘩，就是红色的疙瘩，就像我们吃的草莓一样，作为一种俗称，叫做草莓状血管瘤。 血管瘤的治疗方法多种多样，主要取决于病变的部位、深度（浅表、深部、混合）、范围及大小、分期（增殖期、消退期）、是否有功能障碍，不同病情选择不同的方法，采用一种或多种方法进行个体化治疗。 分享一个临床治疗2个半月效果图。

点阵激光做到以后，我们就应该知道： 患友们请谨遵以下医嘱： 1、治疗后即刻外涂抗感染药膏，每天外涂2次，每次换药之前请用干净的棉签或纸巾将创面的药物轻轻沾干，再外涂薄薄一层，以更好地促进药物的吸收和祛除液化的分泌物；一般用药至创面完全脱痂为止，一般为7～10天，创面完全脱痂后可清洗创面，清洗干净后再涂抹药物一周，保持湿润； 2、治疗后禁日晒3个月，创面切勿搔抓和压碰； 3、治疗后禁吸烟、饮酒，禁服阿斯匹林、保泰松等药物； 4、忌辛辣如辣椒、胡椒、姜等刺激性食物一月； 5、如有创面瘙痒、红肿等不适，及时联系主治医师，尽早正确处理； 6、请于治疗后1月、3月、半年来院复诊，及时安排再次治疗。 祝您早日康复！

一抬胳膊，肩膀就“掉”下来莆田男六年脱臼十多次N海都记者 章微 通讯员 吴志 罗金财海都讯 家住莆田的陈勇耀（化名），一抬胳膊，整个左手臂就从肩膀上“掉”了下来，让他痛得几乎晕过去。更“悲剧”的是，他的胳膊已经“掉”过十多次了。近日，他在南京军区福州总医院第一附属医院接受了肩关节镜微创手术，终于告别了“习惯性脱臼”。今年24岁的陈先生原本喜爱打篮球，2008年他打球时发生左肩首次脱臼。虽然医生当时为他进行了简单复位，但在之后的6年里，只要左肩做大幅度的动作或上举，甚至拎一点重物都会脱臼。陈先生一度悲观地认为自己得了很严重的怪病。一次偶然的机会，陈先生来到总院第一附属医院骨科中心就诊。经过仔细的检查，接诊的沈锋博士判定陈先生所患疾病为左肩关节前盂唇损伤。随即，沈博士给陈先生做了肩关节镜微创手术。术后，陈先生的肩关节很稳定，左肩上也只留下四个筷子粗的伤口。“盂唇撕裂损伤是运动创伤的一种，经常发生在投掷、运动时，一旦盂唇撕裂肩关节就会反复脱位。”沈锋博士介绍，传统治疗习惯性脱臼的方法主要是保养，让患者远离排球、羽毛球等体育运动，但这种方法只能减少复发几率，却不能根治。日常提拉重物或者其他稍剧烈的手臂运动也可能会导致疾病复发，影响生活质量。“脱臼成家常便饭的主要原因是，首次脱臼没有完全修复好。且年龄越大，复发几率就越高。”沈锋说，微创肩关节镜手术具有伤口小康复快的特点，是解决习惯性脱臼的较好办法。

我的导师第二军医大学附属长海医院关节外科主任医师康一凡教授，作为运动医学界知名专家，向广大朋友提出以下几点建议：1、剧烈运动前要做好充分的热身，各个关节要活动开，做好防护措施，降低运动伤的风险。应选择适合自己的体育健身项目。2、发生膝关节外伤时切莫忽视潜在的“内伤”，如果出现膝关节的“响、痛、肿、限”等症状，应及时到运动医学专科门诊就诊。3、MRI检查尽管费用较高，但却是极为有效的检查手段。不可为省钱而延误病情。4、手术材料的选择权在于患者，医生仅根据患者的具体情况提供建议。如果说某位患者热爱运动，视运动为生命，那么人工韧带可能更适合他。5、术后康复锻炼是一个相当重要的过程，好的手术只是成功的开始，膝关节功能恢复的程度还需依靠患者自身的毅力。