田慎之医生的科普号

近年来我国甲状腺肿块的发病率逐年上升，成为耳鼻咽喉-头颈外科最常见的疾病之一。究其原因，碘摄入紊乱和精神因素是最常见的病因之一，特别是现代人普遍焦虑、压力大，许多患者合并有心情精神抑郁，对甲状腺肿块的发病和转归都有重要影响。甲状腺肿块有多种类型，不外乎良性和恶性的区别。良性者，诸如结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等，恶性肿瘤就是甲状腺癌。对于甲状腺肿块的病人来讲，最为纠结的问题就是要不要手术、何时手术以及是不是甲状腺癌。临床上有下列情况者，通常考虑甲状腺癌的可能性较大，建议患者尽快手术：（1）男性与儿童患者，甲状腺癌的可能性大，机率大概50%。（2）甲状腺肿块短期内突然增大，影像学手段已排除甲状腺囊腺瘤囊内出血等情况。（3）甲状腺肿块产生压迫症状，引起声嘶或呼吸困难等症状。（4）肿瘤表面硬实、粗糙不平者。（5）肿瘤活动受限或固定，不能随吞咽上下移动者。（6）甲状腺肿块同时出现颈淋巴结肿大者。从医学角度上讲，甲状腺癌分为分化型甲状腺癌（90%左右）和未分化型甲状腺癌（10%左右）。占甲状腺癌绝大多数的分化型甲状腺癌预后非常好（10年生存率90%以上），只要是正规医院的规范化治疗（手术为主的综合治疗：内分泌治疗和内放射I131治疗、中医药治疗等），治愈率非常高（9成左右的患者均有很好的疗效）。因此，即使是恶性如甲状腺癌者，患者朋友亦不必过分紧张，放松心情、享受生活，及时到正规医院接受正规治疗即可。除此之外，对于一般的甲状腺肿块病人，手术往往显得不是那么迫切,一般建议密切观察病情，病情有变化时再考虑手术治疗不迟。由于甲状腺肿瘤的患者往往存在碘摄入紊乱、心情焦虑、精神压力大等致病因素。因此行为调整反而显得更加重要。具体的建议如下：1.管住嘴、迈开腿。碘摄入紊乱最重要的因素之一就是海产品摄入过量，因此个人需要在这方面做出调整，减少海产品的摄入量，适当增加运动量。2.保持乐观心态，保持豁达的生活态度，不计较不较真不钻牛角尖。3.保持良好的生活习惯，不熬夜（晚上11点之前睡觉）。4.饮食宜清淡，不暴饮暴食，忌烟酒或少量。临床观察最主要的内容是医生面诊和影像学检查，一般建议2-3月找医生面诊一次，医生根据病情变化行影像学检查。其中，彩色超声检查对于甲状腺肿块的诊断具有很好的提示作用，不仅价格低廉而且信息量丰富，诊断的准确率高，建议甲状腺肿块的患者3-6月定期复查一次B超，只要肿块没有明显变化，可以长期临床观察。对于肿块较大（直径3cm以上者）产生压迫症状或影响外观者，可以考虑手术切除。本文系田慎之医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

咽喉部是人体重要的交通枢纽，具有许多重要的结构和功能，有所谓咽喉要道一说。咽喉部手术是耳鼻咽喉科常见的手术，具有洞小腔深、手术操作难度大、不易观察、较常规手术风险高等特点。常见的咽喉手术有治疗鼾症的腭咽成形术、扁桃体腺样体切除术、咽部肿物切除术、会厌囊肿切除术和声带肿物切除术等。对于手术前后的注意事项，本文将详细介绍如下。上海交通大学医学院附属瑞金医院耳鼻咽喉科张浩一、术前注意事项术前应注意休息，避免感冒和劳累，饮食宜清淡，女性病人手术应避开月经期。全身麻醉手术前一天建议洗澡清洁身体，晚上10点以后需要禁食禁饮。手术前当日原则上禁服药物，有些药物如降压药可以喝一小口水将药片吞下即可。二、手术后注意事项扁桃体、腺样体手术全麻苏醒后6小时至手术后24h内病人可以开始进食冷流质饮食，可予冰水、冰牛奶等冷流质，儿童患者可予冰激凌、冰棍等儿童喜欢的食品。手术后24h患者可以进食室温的稀粥等半流质食品，然后根据咽部恢复情况逐步进食半固体软食。进食冷流质饮食时要注意把握量，特别是儿童患者勿过量嗜吃冷饮，以免造成胃肠道不适拉肚子的情况。注意保持口腔清洁，建议每次进食后用淡盐水漱口。手术后患者需要避免剧烈咳嗽，儿童患者尽量避免大声哭闹。术后3天内吐口水时建议吐在纸巾上，以便观察伤口的出血情况，痰中带少量血丝时不用紧张，有大量鲜血时要及时告诉医生。扁桃体手术后2天左右扁桃体窝内白膜开始生长覆盖创面，6天左右白膜开始脱落，扁桃体窝重新被黏膜覆盖，白膜脱落的时候伤口可能出血，出血量不多时一般会自行止住。如果出血较多，需急诊去医院就诊。声带手术手术后建议病人进食常温的流质或半流质食物，不建议进食冷饮。声带手术的部位在喉部，进食吞咽时食物不会经过病变部位，因此可以较早进食软食。声带手术后建议休声2-4周，不要长时间大声讲话，以免病变复发。另外，饮食宜清淡，保持心情愉快，不要熬夜。鼾症手术（腭咽成型术）腭咽成型手术后建议患者多做正常吞咽动作和进食动作（空咽动作或叫咽口水动作），有利于软腭活动以促进局部的血液循环，有利于促使手术后手创面白膜生长。手术后病人由于创面疼痛，吞咽动作往往不协调。所以进食时应少量、慢慢吞咽，不可用力过猛，以防止手术腔疼痛和流质食物误咽进入气管而呛咳。2周内不适合饮用带渣食物，如麦片、稀饭等。不利于伤口愈合的食物比如獐肉、腐乳、葱、辣椒、韭菜等，属于中医里面的“发物”范畴。这些食物容易引发伤口感染，不利于伤口愈合，伤口愈合之前应避免食用。本文系田慎之医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

术中放疗即手术中实时进行的放疗技术，是外科手术与放疗有机结合治疗恶性肿瘤的一种综合手段，近年来正成为手术治疗的有益补充。术中放疗是对手术中不能或难以切除的肿瘤组织、可疑残留病灶或淋巴引流区域，在直视下避开周围正常组织或进行必要的遮挡保护，一次给予瘤床安全大剂量的放疗照射，使局部获得高照射剂量从而提高肿瘤的局部控制率，达到尽可能保留器官功能、减少复发并最终提高生存率的目的。术中放疗技术已开展三十余年，近十年来随着技术的进步发展迅猛。而对于喉癌的术中放疗国内外涉足甚少，特别是国内尚未见相关文献报道。我科于2018年2月初与放疗科深度合作，成功开展一例喉癌部分喉手术术中放疗。手术癌瘤切除完成后，采用德国蔡司公司Intrabeam设备，X射线能量50kv，使用1cm平板施源器，切缘表面照射剂量10Gy，照射时间58秒。针对喉癌术腔洞小腔深的特点，我科医务人员创造性的任用了内镜技术辅助，使术中放疗完全在直视下进行定位，提高了治疗的精准性。整个过程患者耐受良好，顺利康复出院。喉癌是南方地区常见的头颈恶性肿瘤。部分喉切除对于特定选择的喉癌患者来说可以较好地保留喉发音功能，提高生活质量。但如果切除范围把握不当，容易造成肿瘤的局部复发而影响患者的生存率。通常的补救办法术后传统放疗（外照射）虽可杀灭残存肿瘤，但存在照射野大、副作用明显、放疗周期长、治疗费用相对较高等缺点。在这些情况下，术中放疗是比较理想的补充选择方案，理论上可以减少肿瘤复发提高局部控制率、增加保喉的机率。术中放疗的优点主要体现在：①直视下实时放疗，照射部位相对精准，针对性强；②术中放疗使用高能电子射线束，可以精密计算照射的能量分布层次，有效保护正常组织；③治疗时间短，除掉准备时间本次治疗用时58秒，不影响手术本身的开展；④全身反应轻，骨髓抑制小。本例患者未见明显全身反应和骨髓抑制；⑤不增加手术并发症与死亡率，术后恢复时间不延长，不影响后续治疗计划，可随后继续按计划进行外放疗或化疗。相信随着样本量的增加，这一技术必将造福于更多的患者。本文系田慎之医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

咽炎是咽部黏膜、黏膜下组织、淋巴组织及黏液腺的急慢性炎症,成年人多见,症状易反复发作,不易治愈。在咽炎的急性发作期可以采用清热解毒、疏风清热一类的中成药治疗。常用的有蒲地蓝消炎口服液、蓝芩口服液、众生丸、六神丸、银芩胶囊、一清胶囊、 双黄连口服液、莲花清瘟胶囊等。 在咽炎的慢性阶段可以使用滋阴清热、清热润肺一类的中成药治疗，常用的药物有玄麦甘桔颗粒、养阴清肺口服液、二陈丸、参苓白术颗粒等。患者也可以含化复方草珊瑚含片、银黄含片、碘喉片及六神丸等。

治疗慢性咽炎最省钱,最省力的方法是针对病因治疗。 首先咽炎患者要戒除烟酒、避免刺激性食物和接触粉尘及有害气体、纠正便秘和消化不良,治疗全身慢性疾病以增强机体抵抗力,对本病的防治甚为重要,而且这些办法大多数不用花钱。 慢性咽炎的患者还需要积极治疗各种可能相关的疾病:如牙齿、鼻咽部、扁桃体的慢性炎症,根据部分慢性咽炎患者咽分泌物中出现细菌学异常或病原体感染的情况采用针对性的抗生素配合治疗,可以观察效果。考虑为变应性咽炎者，要尽量避免接触过敏原,全身应用抗组胺药,效果较明显,价格也不贵,平均每天的治疗费用3到5块钱。 中医中药是治疗慢性咽炎很重要的方法之一。 中医中药存在廉价、效果好、治疗后症状不容易反复等特点。 因此,中医中药也是治疗咽炎很重要的方法。 可以使用玄参、麦冬、生地黄、金银花、射干、甘草等煮水当茶饮,可以很好地改善症状。

感冒鼻塞的时候,患者的鼻甲粘膜通常肿大,特别是下鼻甲肿大以后,下鼻甲后端可以直接压迫咽管咽口,引起咽鼓管通气引流障碍,严重的时候可以造成中耳积液,引起分泌性中耳炎,从而造成听力下降和耳鸣的症状。 特别是儿童的患者,下鼻甲粘膜肿胀加上鼻咽部腺样体肥大的时候,双重压迫引起咽鼓管的功能极度的障碍,造成听力下降和耳鸣明显的症状。 对于这一类患者,一定要解除下鼻甲对咽鼓管的压迫状态,治疗上才能有比较好的效果。

荔枝是热带水果,含糖量高热量高,性热,可以补益心脾、补血安神。 咽炎在急性发作期,咽喉肿痛明显,感染的症状明显,可以引起咽喉明显充血、扁桃体化脓等症状。 严重者甚至可以引起发热畏寒等全身症状。 此时如果过量食用荔枝,可以引起感染的症状加重,甚至引起感染扩散。 咽炎在慢性期症状比较轻,主要是以局部症状为主。 此时可以少量食用荔枝,可以补血安神,有助于症状的减轻。 但如果过量食用,也容易造成上火或者是感染加重的情况。 所以对于咽炎的患者,荔枝可以适当吃,不要过量。

咽炎是咽部黏膜、黏膜下组织、淋巴组织及黏液腺的急慢性炎症。 本病多见于成年人,症状易反复发作,不易治愈。 咽炎有不同的形成原因,每一种原因导致的咽炎治疗方法都是不一样的,因此咽炎不存在治疗效果最好的药物,也不存在治疗效果最好的方法或者是特效办法。 关键是针对引起咽炎的原因,进行有针对性的治疗,这样效果最好。 导致咽炎常见的原因有以下几条:急性咽炎反复发作转为慢性; 咽部长期受邻近器官炎性分泌物的刺激,如慢性鼻炎、鼻-鼻窦炎、鼻咽炎、慢性扁桃体炎等; 长期烟酒嗜好、嗜食辛辣食物、或受粉尘、有害气体的刺激,均可引起本病;职业用声者,如教师、歌唱演员、服务员及其他职业讲话多者。 全身多种慢性病,如慢性支气管炎、肝肾疾病、心血管疾病、贫血、消化不良、便秘等都可引发本病。 因此,咽炎患者需要到医院就诊,让专科的医生对咽炎的病因进行分析和排查,找到导致咽炎的具体原因,然后针对病因进行治疗,这样效果是最好的。

艾灸是祖国传统医学重要的治疗手段，具有操作相对简单，疗效确切，方式灵活，可自行在家开展等特点。由于艾灸具有调和阴阳，温通经络，驱散寒邪，行气活血，消瘀散结，温阳补虚，补中益气，回阳救逆等特点，因此艾灸天然具有强身益寿、适合肿瘤患者保健养生的优势。特别是肿瘤患者在手术后、放化疗后，身体免疫功能受到严重的打击，艾灸养生具有较好的优势，可以弥补手术放化疗等方式治疗肿瘤的不足，起到意想不到的效果。而且艾灸养生保健价格便宜，操作简单，适用患者广泛，可以为广大肿瘤患者抗癌防癌起到添砖加瓦的作用。一、艾灸养生注意事项1、灸条（器）点上火后需要注意把握接触皮肤的时间，避免烫伤，一般不超过 5分钟，或以皮肤出现红晕为准。2、注意防火，因为艾条是明火，需要注意杜绝火灾隐患。3、艾灸半小时内避免用冷水洗手或洗澡。4、艾灸后要喝较平常多量的温开水(绝对不可喝冷水或冰水)5、饭后一小时内不建议艾灸，以免引起消化不良或胃肠道不适。6、疲劳时或精神状态差时不要艾灸二、肿瘤患者艾灸养生保健的五大要穴1.足三里穴在外膝眼下三寸一横指处。具有补益脾胃、调和气血、扶正培元、祛邪防病等功效，可以改善肿瘤患者消化功能，增强食欲，促进消化，是养生保健的第一要穴。针对肿瘤患者的胃痛、腹胀肠鸣、呕吐、便秘、腹泻、水肿等症状具有较好的效果。2.关元穴又名丹田在脐下三寸处。针对肿瘤患者腹胀腹痛、腹泻，脱肛便秘、四肢厥冷等症状具有较好的改善效果。3.神阙即肚脐位于腹部脐中，具有调理脾胃、祛寒壮阳等功效，针对肿瘤患者的胃痛、消化不良、便秘、食欲欠佳等症状具有较好的效果。此穴多用隔物灸，具体方法：用生姜片盖住脐部后艾灸。4.命门穴又名精宫在第二腰椎之下与脐相对的部位。具有祛寒壮阳、振奋阳气、增强机体对放化疗的耐受性等功效。针对肿瘤患者脏腑机能低下、虚损腰痛、便秘、尿频等症状具有较好的改善效果。5.中脘穴又名太仓在脐上4寸的部位，具有调胃和中、补虚益气、健脾化湿等功效。针对肿瘤患者，特别是化疗后的胃痛、恶心呕吐、呃逆、反胃、腹胀、胃痉挛、消化不良、肠炎、胃神经官能症、四肢乏力等胃肠病症具有较好的治疗效果。

腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛期，12岁以后逐渐自然萎缩。腺样体肥大多指儿童腺样体的异常增生或组织水肿， 从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，出现夜间睡眠打鼾、睡眠不安，严重时可出现呼吸暂停等。本病常与扁桃体肥大合并存在。本病是儿童患者临床常见的疾病之一，其诊断主要是依靠症状体征和相关的影像学检查手段，常见的诊断依据如下。1.患儿睡觉有明显的张口呼吸症状，常常可见典型的“腺样体面容”： 长期张口呼吸导致面骨发育障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，表情缺乏。2.口咽部检查可见硬腭高而窄，咽后壁见粘性分泌物从鼻咽部流下，多伴有腭扁桃体肥大。3.体格检查：用手指触诊鼻咽，鼻咽顶后壁可扪及柔软块状物。该检查直观，几乎无花费，简单易掌握，适用范围广，检查过程中患儿有一定的不适。4.鼻咽侧位x线片检查：可观察鼻咽部气道的狭窄阻塞程度，直观可靠，价格便宜，为临床常用的检查手段之一。5.纤维（电子）鼻咽镜检查可见鼻咽顶后壁有纵行裂隙的分叶状淋巴组织，象半个剥了皮的小桔子，常常堵塞后鼻孔三分之二以上。该检查价格适中，图像直观可打印，是目前腺样体检查最常用的方法之一。6.CT检查：该检查对儿童患者不常用，有一定的辐射，价格偏贵。该检查胜在图像清晰可靠，可以多方位观察，CT冠状位图像可见鼻咽气道明显变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀。