天津公安医院皮肤科科普号

什么是带状疱疹以及后遗神经痛？带状疱疹，俗称“缠腰龙”“蛇缠腰”“生蛇”等，是由水痘-带状疱疹病毒经过我们的上呼吸道、睑结膜侵入人体，潜伏在神经节上，当我们免疫功能低下的时候，病毒再活化，大量复制，沿感觉神经纤维扩散，导致神经损伤，神经元炎症、出血、坏死，从而产生剧烈的疼痛，因其常在身体单侧出现带状分布的皮疹，故名“带状疱疹”。水痘-带状疱疹病毒同样也是儿时导致水痘疾病的罪魁祸首。也就是说被带状疱疹缠绕的患者在早期一定感染过水痘，或是潜伏感染过水痘而没有发病。带状疱疹后神经痛（PHN）则是指：带状疱疹皮疹愈合后仍持续3个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。如何治疗带状疱疹以及后遗神经痛？一旦发生带状疱疹及后神经痛，一定要尽早进行规范化的综合治疗，尽快地有效控制疱疹病毒的复制以及疼痛加剧，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。目前治疗带状疱疹及后遗神经痛没有特效药，所以带状疱疹及后后遗神经痛早发现、早治疗、早预防极为重要！！！主要治疗方式为抗病毒治疗、针刺镇痛，神经阻滞治疗、神经射频消融治疗、脊髓电刺激植入的综合疗法治疗。如何预防带状疱疹以及后神经痛？1、提高免疫力、增强体质是预防带状疱疹以及后遗神经痛的关键。建议易感人群可以从保证饮食均衡、适度运动锻炼、积极调整心态、保证充足睡眠等方面提高免疫力。2、接种疫苗是预防带状疱疹及后遗神经痛的有效方式。目前我国上市的重组带状疱疹疫苗（RZV）可以使50岁以上的人群带状疱疹的发生风险降低97.2%，带状疱疹后神经痛发生率下降91.2%。推荐年龄在50岁及以上且免疫功能正常的人群（无论个体是否有水痘感染史或接种水痘疫苗）尽早去接种带状疱疹疫苗。由于带状疱疹存在复发的可能性，有带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛（PHN）病史的成人可接种两剂次重组带状疱疹疫苗（RZV）。接种后，其保护时长可达20年。

痤疮是最容易困扰女生的皮肤疾病。众所周知，痤疮最容易发生的部位是面部，但有的朋友不但面部有痘，前胸、后背、颈部也有大量密集的痘痘，而且，前胸后背的痘痘找了好多个医生，按照痤疮的治疗方法完全无效，这究竟怎么一回事呢？吕宁医生在此为您解析这其中的复杂原因。吕宁主任指出：如果发生在胸背、颈部的痤疮密集且反复不愈，那么您得的疾病很可能不是简单的痘痘，而是一种特殊的疾病：马拉色菌毛囊炎（糠秕孢子菌毛囊炎）。（一）马拉色菌是哪里来的糠秕马拉色菌是人体皮肤常驻菌群，本身就容易在皮脂腺丰富部位生长，在正常情况下，马拉色菌与人体处于一种和平共处的共生的状态。马拉色菌毛囊炎是在特定的条件下，糠秕马拉色菌在皮肤毛囊中大量繁殖导致。毛囊内马拉色菌大量繁殖，这种真菌可以产生脂肪酶，将皮脂腺中的甘油三酯分解为游离脂肪酸，炎症反应导致毛囊口角化发生问题，皮脂腺开口被角质栓堵塞，脂质无法排出。毛囊内部脂肪酸堆积，导致致毛囊扩张破裂，导致毛囊内容释放出游离的脂肪酸，人体免疫系统把这些脂肪酸当做异物，产生免疫性的炎症反应，出现痤疮样的皮损。（二）寻找病因的蛛丝马迹马拉色菌毛囊炎的皮肤表现和普通的痤疮并没有太多不同，但是会更加密集，更容易出现炎症丘疹和脓疱，除了女性发病以外，男性也同样是马拉色菌毛囊炎的高发人群。马拉色菌毛囊炎特点之一是：很少会见到普通痤疮的闭口粉刺表现。糠秕马拉色菌既然是人体的常驻菌群，正常情况下是不会导致疾病的。如果糠秕马拉色菌大量繁殖，那么，事出反常必有妖，吕宁主任在此为您解析其中的主要原因。在我国，马拉色菌毛囊炎的发病有三大原因：1.含有激素的中药膏或西药膏的滥用。在这里，很多有经验的皮肤科医生都会对相关管理部门对中药药膏的监管吐槽一下：现在市面上大量的、打着中草药，苗药旗号的中药乳膏中含有大量的糖皮质激素，如果患者在抱着支持中草药的美好愿望之下，不幸误用，马拉色菌毛囊炎就很可能光顾您的皮肤了。这一类违法添加激素的中药膏不但害人，而且极大地损害了中医药的声誉。不得不说，现在很多的中药乳膏，想说爱你不容易！2.糖尿病患者：马拉色菌毛囊炎还很可能是糖尿病的早期表现。有的小伙伴由于生活方式的不健康，出现了糖尿病或糖耐量异常等代谢问题，皮肤抵抗力下降，非常容易出现真菌感染。马拉色菌作为真菌的一种，来到您的皮肤就不足为奇了。3.多汗的患者：糠秕马拉色菌喜欢在潮湿、油脂丰富的部位生长和繁殖。有些无肉不欢的小伙子和中年人，胸背部多油多汗，甚至有的就是高血脂，高血糖，高尿酸的代谢综合征的高发人群，这些朋友的皮肤给马拉色菌的生长提供了合适的土壤。（三）诊断：真菌镜检：怀疑马拉色菌毛囊炎，最常规的诊断方法是真菌的镜检：采用传统的氢氧化钾法，成本低，操作简单，可为诊断提供重要参考。但对于马拉色菌的检测敏感度较低。即使阴性亦不能完全排除诊断。Wood灯检查Wood灯作为一种滤过紫外线灯，发出的特定波长的光，照射真菌感染的部位，使被检测部位呈现出不同颜色、强度的荧光，来诊断病因。马拉色菌在Wood灯下皮损产生棕黄色荧光。真菌荧光染色法真菌荧光染色法：将荧光染色液滴于检测的标本上，立即压片即可荧光显微镜观察，图像清晰，诊断的敏感性高，但价格较前高昂。（四）  治 疗1：找清病因：特别是：要及时停用糖皮质激素药膏或违法添加糖皮质激素的中药乳膏。控制血糖，控制血脂，控制尿酸，减少皮肤的汗液分泌，2：外用药疗法：用二硫化硒洗剂洗浴，外擦抗真菌药：盐酸阿莫罗芬，联苯苄唑等至少三周。3：系统口服药治疗：对皮损数目多、病情严重者可口服伊曲康唑(100~200mg，每日两次，疗程4周。注意：口服药须在医生指导下应用并监测肝肾功能，同时不可饮酒，以免产生副作用。

很多女士反复出现十分困扰的面部潮红的症状。这种面部红斑常常持续数月至数年仍然不能痊愈。患者往往四处求医而无效果，心理上异常焦虑和失望。该病在临床中误诊非常多，相当多的医生对面部潮红的诊治完全不了解。 但根据吕宁医生多年的经验：面部潮红的情况虽然复杂，面部潮红如果能正确的诊断，是可以达到良好的治疗效果的。面部潮红的鉴别：一、敏感性皮肤  敏感性皮肤特指皮肤在生理或病理条件下发生的一种高反应状态，主要发生于面部，表现为受到物理、化学、精神等因素刺激时皮肤易出现灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感等主观症状，伴或不伴红斑、鳞屑、毛细血管扩张等客观体征。 1、主观症状通常是受到物理、化学、精神等刺激后皮肤出现不同程度的灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感等症状，持续数分钟甚至数小时，常常不能耐受普通护肤品。  2 、客观体征敏感性皮肤的外观大都基本正常，少数人面部皮肤可出现片状或弥漫性潮红、红斑、毛细血管扩张，可伴干燥，细小鳞屑。  二、玫瑰痤疮 玫瑰痤疮是一种好发于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，曾称为：酒渣鼻。主要累及20~50岁成年人。 1.红斑毛细血管扩张型：多数首发于面颊部，少数首发于鼻部或口周。首发于面颊部患者，最初一般表现为双面颊部阵发性潮红，且情绪激动、环境温度变化或日晒等均可能明显加重潮红。   2.丘疹脓疱型：患者可逐步出现丘疹、脓疱，多见于面颊部；部分患者可同时出现红斑、丘疹、脓疱，多见于口周或鼻部。   3.肥大增生型：此型多见于鼻部或口周，随着皮脂腺的肥大，可能逐步出现纤维化，表现为肥大增生改变的皮损。   4.眼型：表现为眼睛异物感、光敏、视物模糊、灼热、刺痛、干燥或瘙痒的自觉症状。三、激素脸  医学上称：激素依赖性皮炎。顽固难愈，而且许多医生不会诊断，造成患者的身心上的双重痛苦。 诊断要点： 1.病史：有1个月以上的外用激素的病史。包括误用了含有激素的面膜，护肤品，和药膏（包括中药药膏）。停用激素后，原有疾病或皮损复发或加重。 2.主观症状：瘙痒、灼热感、干燥感的三联症状。 3.客观体征：炎性丘疹或者脓疱、红斑、潮红水肿、皮肤干燥、脱屑、色素、急性期可以红斑渗液，慢性期可以干燥瘙痒。  3种引起面部潮红的疾病既互相联系，又相互区别。吕宁主任温馨提示：面部潮红的患者应该找到在“敏感性皮肤”方面，学有专长的皮肤科医生规范诊治，才能具有针对性。关于面部潮红的治疗方案，吕宁主任将在以后的文章中专题介绍，敬请期待。

荨麻疹为临床中常见的过敏性皮肤病，15％～20％的人一生中至少发作过一次荨麻疹。轻者不治即可自愈，重者可因喉头水肿、过敏性休克而危及生命，还有一部分患者反复发作，成为慢性。如果荨麻疹超过6周仍未痊愈，医学上称为：慢性荨麻疹。一、荨麻疹的病因和发病机制荨麻疹是由于皮肤及黏膜小血管一过性扩张及渗透性增加而引起的局限性皮肤的水肿反应，皮疹以红斑、风团为主，此起彼伏，消退后不留痕迹，伴有剧烈瘙痒。荨麻疹的发病机制：主要是由过敏反应引起。过敏原第一次进入人体后，可使得人体产生一种叫做IgE的蛋白质，IgE这种蛋白质并吸附在人体的肥大细胞或血液中嗜碱性粒细胞表面，当人体再次接触相同的过敏原时，过敏原则与肥大细胞表面的IgE结合，引起肥大细胞脱颗粒。肥大细胞脱落的颗粒里面具有大量的引起血管扩张的活性物质，导致皮肤小血管扩张，产生了荨麻疹。急性荨麻疹治疗相对简单，多数通过治疗通常在数日或十天内可以痊愈。治疗的难点在于慢性荨麻疹。慢性荨麻疹病因复杂，约3/4的患者不能找到原因。慢性荨麻疹之所以顽固难治的原因是：过敏原多数不是来源于外界，而是来源于患者自己的身体内部！也就是说，很多慢性荨麻疹是“自己对自己过敏”，“自己和自己过不去”！慢性荨麻疹中约有35％～40％的患者能够检测发现针对自身肥大细胞（人体自身的一种细胞）表面IgE高亲和力受体的自身抗体，5％～10％患者血中能查到针对患者自身IgE的自身抗体。肥大细胞是人体自身的细胞，IgE是人体自身的免疫球蛋白，这些自身抗体是患者自己对抗自己。这些自身抗体的存在进一步证明了慢性荨麻疹患者是“自己对自己过敏”！慢性荨麻疹的诱发因素：慢性荨麻疹的病因虽然是患者自己对自己过敏，但患者并非生下来就如此，而是免疫紊乱的一种表现（注意：荨麻疹并非是免疫力低）。以下的情况，可以诱发患者的正常免疫发生异常和错误，不能识别自己的身体的物质，而产生错误的应对，发生自身免疫性荨麻疹。（1）精神与内分泌：紧张、抑郁、月经期、绝经、情感冲动、妊娠均可引起患者自身的乙酰胆碱释放，出现慢性荨麻疹。（2）自身免疫性疾病和肿瘤：风湿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、甲亢、内分泌紊乱、糖尿病、肝病、肾炎、胃肠炎等可引发荨麻疹，还包括白血病、淋巴瘤等也可以伴发荨麻疹。（3）遗传因素：遗传基因的某方面缺陷可以引发荨麻疹。例如遗传性家族性荨麻疹综合症、家族性寒冷性荨麻疹、迟发性家族性局限性热荨麻疹、红细胞生成性卟啉病等。慢性荨麻疹的治疗：慢性荨麻疹的症状，是由于人体产生对抗自身的自身抗体而产生。因此，慢性荨麻疹研究的焦点是：如何让人体尽量少产生自身抗体。近年来，科学家已经研发了一系列的药物可以减少人体自身产生的过敏性蛋白（对抗人体的自身的抗体）。例如：奥马珠单抗。这一类药物注射后可以使人体产生的对抗自身的自身抗体大量减少，从而使人体无法产生不正确的过敏和应答。这一类的药物，不但可以治疗慢性荨麻疹，还可以治疗过敏性鼻炎和哮喘，疗效令人满意。而且，经过多年的应用，发现这一类药物的安全性非常高，副作用极其轻微。使我们在面对慢性荨麻疹时又多了一种有力的武器。

对痤疮的发病机制的研究发现：雄激素是诱导皮脂腺过度分泌脂质是痤疮发病的中心环节。青春期的儿童体内雄激素水平开始增高，使皮脂腺增大及皮脂分泌增加。目前我国儿童痤疮的发病年龄已经降低到10岁左右。值得注意的是：雄性激素并非只有男性有，女性的卵巢和肾上腺也是雄激素的分泌器官。有些女生虽然雄激素数值不高，但雄激素处于高活性的状态。雄激素活跃往往是成年女性痤疮的重要原因。1.高糖食品和奶制品容易导致人体雄性激素分泌增多，是痤疮患者需要忌口或少吃的的食物。2.发生于肥胖女性的多囊卵巢综合症，就是雄激素升高的典型疾病。患者可以同时出现：顽固的痤疮，肥胖，不孕症，糖尿病倾向等多种内分泌问题。在有些顽固痤疮的女生，需要做多囊卵巢综合征的相关筛查：卵巢彩超，血液中性激素水平等。3.对于女性痤疮，除了常规的治疗措施之外，从内分泌入手，降低雄激素的水平和活性，是治疗女性顽固性痤疮的重要手段。4.需要注意的是：内分泌是现代医学的概念，古代并无内分泌的概念和定义。而是归为肝郁，脾虚，血虚，血热，血瘀，湿蕴等，其中有合理之处，但也并不能涵盖内分泌问题的全部。痤疮的内分泌治疗应在专业皮肤科医生和内分泌科医生处进行。

异维A酸是经典的治疗痤疮的药物。异维A酸的药理作用：可以抑制皮脂腺的分泌，抑制皮脂腺导管的角化堵塞，可以抑制痤疮杆菌微生物的繁殖，对抗痤疮的炎症反应，因此对痤疮有比较好的疗效。 网上的有一些论坛和贴子经常把异维A酸的疗效吹嘘得神乎其神。而另一个极端，有一些患者把异维A酸看做是洪水猛兽，以为这个药伤肝伤肾，说什么也不敢用。这两种观点都是错误的。实际上，异维A酸的应用是非常有讲究的，下面对这个药的副作用和使用要求做一总结： 副作用（一）：皮肤口唇干燥 异维A酸为瑞士的罗氏公司原研的药物。属于维生素A的衍生物，维生素A就是我们常吃的胡萝卜，柑橘中的主要成分。可见：异维A酸并非什么可怕的伤肝伤肾的药物。 异维A酸的主要副作用是：皮肤黏膜干燥。这里的黏膜指的是口唇，眼结膜等部位。产生口干，嘴唇脱皮脱屑，嘴唇裂口，眼干，皮肤干燥发红等情况，通常也是治疗即将达到疗效的标志。 皮肤黏膜干燥的副作用可以通过一些技巧和措施得到改善： 1.异维A酸的剂量要恰到好处。 2.有经验的医生在应用这个药的时候，通常会让患者外擦皮肤保湿润肤剂和皮肤屏障修护剂，避免患者出现皮肤黏膜干燥、发红、或裂口的情况。 3.有经验的医生通常在用药前会和患者提前告知可能出现的干燥情况，让患者有心理准备和预期，并知道处理的方法，不会在出现这些情况时措手不及。 副作用(二）：备孕和怀孕妇女禁用！ 异维A酸与维生素A不同的一点是：异维A酸对胎儿有很高的致畸形概率。备孕的妇女和孕妇绝对不能使用异维A酸！如果准备怀孕，至少停药三个月甚至半年怀孕才足够稳妥。备孕期，怀孕期均要极其谨慎，尤其在我国开放3胎的背景之下，使用这个药一定要做好怀孕计划，避免意外怀孕，产生不必要的纠结和麻烦。 副作用（三）：12岁以下尽量不用。 ①异维A酸有可能使得发育中的骨骺过早闭合，对12岁以下的儿童的身高可能产生影响。 ②少见的副作用：极个别的患者在服用该药后有骨骼肌肉疼痛，骨质疏松，骨质增生的副作用出现，但发生概率不高。 吕宁医生总结：总的来说，异维A酸仍是一个疗效较好的药物。它既不是天使，也不是魔鬼。 如果用得好，它将发挥最大的效力。但如果不了解这个药的特点，也会产生副作用和麻烦。吕宁医生建议：既不要把这个药物当成网红药滥用，也不要夸大它的副作用，该用的时候不敢用。在有经验的专业皮肤科医生指导下，治疗的安全性还是非常有保证的。