四川省八一康复中心针灸科科普号

记者：医生，您好！ 医：您好！我们主要是治疗神经性耳聋和耳鸣，神经性耳聋包括，药物性耳聋、突发性耳聋、老年性耳聋、噪音性耳聋，治疗手段主要采用针灸治疗。 记者：据我所知这个神经性耳聋在医学界不太好治疗，您是对这个神经性耳聋怎么治疗的？ 医：神经性耳聋是目前国内外非常难治的疑难病症，仅次于癌症，目前在国内外没有什么好的方法。普遍都采用传统的针灸穴位和传统的中医疗法来补肾、健脾、营养神经的方法，但是效果甚微的。我们采用改善内耳微循环法，促进内耳听觉毛细胞再生、活血化淤的办法治疗，效果是明显的。我们在研究了三十多年以后，总结了一套系统的治疗方法，采用针灸治疗、按摩治疗，中西医结合的办法治疗，取得很满意的效果。有些人神经性耳鸣、耳聋，经过十余年都没治疗好，通过这个针灸治疗，中药和西药治疗以后，在短期十几天之内耳鸣消失，听力提高，可以正常对话了。药物性耳聋我们采用排毒解毒，活血化淤、改善内耳微循环的办法，5-10天大部分见效。 记者：那说到这儿，还想问您一个问题，那您这种疗法跟一般传统的、常规的治疗神经性耳聋和药物性耳聋的方法，相比来说特色在哪儿？ 医：经过多年的研究，研究了三个针刺新穴位，这三个针刺穴位我们经过动物试验，人体试验，特别是我们自己亲自试验以后，就感觉到针灸治疗之前微循环很慢，通过针刺以后，微循环明显得到改善，指标就是脑干听觉诱发电位，电测听、声阻抗等听力检查，从客观、主观来证实是否有效果。我们的治疗是服用耳聪冲剂为主，辅以针灸、按摩等中西医结合治疗，而且有重大的科研突破，许多活血化淤的药物不是轻易能通过血脑屏障进到大脑和内耳的，我们经过科学的配方，可以通过血脑屏障进到大脑和内耳，改善内耳耳蜗微循环，促进毛细胞修复再生。 记者：那您刚才也说到了针刺疗法，对一些穴位进行针刺，那您所针刺的这几个穴位能给咱们听众朋友介绍一下或者解释一下吗？ 医：我们研究了三个穴位，在耳尖上两寸、两寸五、三寸，针刺位于大脑听觉分析区，通过针刺的手段，刺激局部的微循环，达到有效的治疗。针刺耳聋必须快速无痛针刺才能有效，慢慢捻转进去会引起疼痛，疼痛以后会引起血管痉挛，就会引起内耳供血不好，引起他的听力下降，所以说必须快速针刺，就是病号没有疼痛感的情况下，进针以后，病号就会感觉内耳酸麻胀痛，头脑感觉轻松。 记者：您这种疗法主要的适应人群是哪些人呢？ 医：来我们这里治疗的患者各种年龄段的都有。在治疗中必须要注意的是：不能抽烟、喝酒、吃辣椒，在治疗中看电视、打电脑、听随身听、长时间的打手机，这些会影响治疗效果。同时也不能剧烈活动，例如：长跑、踢足球、游泳等。因为这样会引起脑供血不好、耳蜗微循环障碍，导致听力下降。特别是患者的心理治疗也是非常重要的，很多患者在国内外花了很多的钱没有治好病，对治疗失去了信心。 记者：那经过您治疗的这些病患，他们在结束治疗之后需要注意什么呢？ 医：半年左右尽量少看电视机，因为电视、电脑、随身听都会引起脑血管的痉挛，使内耳的微循环障碍。回去以后好好休息、适量工作，吃好睡好休息好，才能巩固效果。巩固以后不会再反复了。 记者：那您是对耳疾治疗比较有建树的大夫，对一般的听友来说，平常应该怎么去注意自己耳朵听力方面的健康保护？ 医：第一、药物性耳聋对于抗生素－－链霉素，庆大霉素尽量不要用，要用的话一定要询问家族史，如家族有打链霉素、卡那霉素引起耳中毒的，千万不要用，可选用其他抗生素。 第二、突发性耳聋有很多原因：过度疲劳，早上不吃早餐，到迪斯科舞厅等噪音大的地方，还有一些中年妇女爱生气，一生气以后就易引起突发性耳聋，所以大家在平时工作中心情愉快、不要生气，不要疲劳过度，早晨吃早餐，有噪音的地方如放鞭炮时要捂住耳朵，强噪音的地方带上耳塞。得了突发性耳聋要及时治疗，这种治疗在半个月以内就会得到康复。如果病情超过半个月以后，就比较难治了。需要3-6个月才能治好。 第三、老年性耳聋是因年龄大了以后动脉硬化、脑供血不好而导致的，有些老年人由于身体的原因放弃医治机会，其实这是一种错误的方法。 记者：其实我们就是应该改变一下自己的健康意识，人年纪再大，耳聪目明应该是能做到的，是吧。 医：年纪大了以后，仍要保证生活质量。保证质量以后，晚年才能更加幸福，要提高人的生活质量，必须有病就治，像这种老年性耳聋，我们临床经过治疗以后，效果还是很不错的。 记者：那您能不能再提醒一下我们收音机前的听友呢，耳朵出现哪一些小毛病的时候是疾病的先兆，应该怎样注意呢？ 医：当你感觉耳闷、耳堵、耳鸣的时候，那就说明听力就要出现问题了，应该及时地找大夫做相关检查，然后进行对症治疗。及时治疗，早点康复，以免以后病情越来越重以后，花的钱越多，治的时间越长，还耽误了你的工作及学习。特别是还有一些学生，喜欢上迪斯科舞厅、晚上熬夜，好多学生在电脑前呆的时间很长也是不好的，应该学习一小时休息十分钟左右，伸伸懒腰，到户外呼吸一下新鲜空气，然后再继续学习。否则，一个是影响身体健康，第二个也会造成你的听力下降。 记者：那我们一定要形成一种健康的生活方式，使自己的身心更加健康也提高自己的生活质量。那好，谢谢高大夫给我们介绍了这么多，那也希望以后您的工作也越来越顺利。

神经性耳聋防治之一神经性耳聋是指内耳听觉神经、大脑的听觉中枢发生病变，而引起听力减退，甚至听力消失的一种病证，常常伴有耳呜。现代医学暂时不能根治。可能出现神经性耳聋其发病原因可有如下几种： ①小儿在患病后连续使用抗菌素如链霉素、卡那霉素、庆大霉素等所引起的药物性中毒所致神经性耳聋。 ②由病毒感染或内耳血管栓塞引起的突发性耳聋。 ③患传染病如脑膜炎、麻疹、伤寒等所致的传染性耳聋。④由外伤或爆震、噪音引起的爆震性茸聋等。中医学认为，耳为肾之窍，为十二经脉所灌注，内通于脑。其病因病机可有风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结、肾精亏损、脾胃虚弱等几种。临床表现以听力障碍、减退甚至消失为主要症状，患儿常自觉耳中有蝉鸣或其他各种声响，在安静环境中患儿感觉更明显。可伴有发热，头痛，烦躁不安，腹胀，腰酸乏力等多种全身症状。治疗方法：1.一般病例均可进行高压氧舱治疗。2.静脉用药选择:654-2、前列腺素E1、丹参、纳洛酮、东菱克栓酶等。3.维生素B1、B6等神经营养药物。4.高价能量合剂。 对短期内失聪、眩晕明显、耳鸣病人采用大剂量冲击治疗，并用激素治疗。方法:第一天3000ml液体滴注，第二天、第三天2000ml;以后每天500ml扩血管药物，以维持2周。 戴助听器矫正是可以选择的办法。助听器是通过电子和声学原理来提高听力，从而增强语言分辨力。所谓听力好一点，是说听力的分辨力提高了。如果不佩带，听神经长期得不到锻炼，会越来越迟钝，就象胳膊老不动，它会越来越迟钝一样。因为听力人体其他器官一样，需要不间断性的刺激从而将听力和分辨力保持在一定的水平。听力学是个非常复杂的学问，中国这方面的研究仍然处于起步阶段，很多人对它的理解和出现的某些伴随情况总是处于想当然的态度，这是很不好的。

针灸减肥注意事项 1.针灸减肥的患者应该是成年后肥胖者，此类患者比较容易调整机体的各种代谢功能，顺利促进脂肪分解，达到减肥降脂的效果。 2.针灸减肥过程是通过经络系统的调整作用，停止之后不会很快又发胖。针灸减肥也是一个渐进的过程。不能指望几针扎下去就立刻变苗条。不主张速效，故要求坚持治疗在2疗程以上。（至少坚持治疗2疗程） 3.中医针灸减肥不主张“饥饿疗法”。与众多减肥方法不同的是，在针灸减肥的过程中，不强调过分的控制饮食，特别不主张采取“饥饿疗法”。针灸减肥是通过针刺人体某些穴位，可以起到使胃蠕动减弱和抑制胃酸分泌，延长胃排空时间，促进机体脂肪代谢，消耗积存的脂肪，达到减肥目的。 4.针灸配合饮食效果更佳，配合控制饮食的原则是：不饿不吃，饿了再吃，吃青菜及瘦肉，蛋类，吃到饱了即可，不吃甜食及肥肉、土豆、藕、粉条等。 5.针灸减肥最合适的年龄是在20~40岁之间。但也存在个体差异，客观地说，有些人用针灸减肥的方法效果不明显，对于有效的人来说，针灸减肥也是一个渐进的过程。如果指望几针扎下去就能够变得身材窈窕，那是不现实的。 6.减肥过程中，不能过分节食，因为过分节食后，重则可能导致厌食症、造成消化器官功能障碍、产生严重后果，轻则造成人体代谢功能降低，而代谢功能降低是进一步致肥的潜在因素，一旦恢复正常饮食，患者会继续增胖，甚至可能比以前更胖。针灸减肥的最大优势也就在这里。 中医针灸是一门高深的科学，患者只有到正规的减肥门诊接受既无副作用，又进行整体地调节和治疗的方案，才能够达到减肥的目的。针灸之所以减肥有效，就在于它的原理的科学性：首先它有效调节脂质的代谢过程。肥胖症患者的体中过氧化脂质高于正常值，针灸打通人体减肥要穴后，可以使人体中过氧化脂质含量下降，加速脂肪的新陈代谢，所以达到减肥目的。其二是可以纠正患者的异常食欲。通过对神经系统的调节，可以抑制胃酸分泌过多，达到不乏力、不饥饿的目的。针刺以后，胃的排空减慢，胃不空了，自然就有饱的感觉，可以不太想吃东西了。其三在于有效调节内分泌紊乱。肥胖症患者的内分泌紊乱发生率极高，为什么生了小孩的妇女会发胖，并不是营养过剩，是生小孩后打破了她的内分泌平衡，引起发胖，女人到了更年期时，内分泌紊乱同样引起发胖。针灸通过调节“下丘脑垂体肾上腺皮质”和“交感肾上腺皮质”两个系统使内分泌紊乱得以纠正，并加速脂肪的新陈代谢，因此达到减肥目的。健康的减肥方式要保证人体必需营养物质的供给，如成人蛋白质每天每公斤不少于1克，要供给充足的维生素、微量元素及水；减少碳水化合物及脂肪的供给。通过针灸治疗，启动体内过多的对健康有害的脂肪参加热能代谢，来补足人体正常能量需要。这样体内过多的对健康有害的脂肪类物质就逐渐被消耗掉，体重会逐日减轻，从而达到减肥的目的。近来部分针灸减肥场所为达到快速减肥目的，不顾减肥者健康，开出苛刻的减肥食谱，针灸是虚挨饿是实。针对这种情况，可以肯定地说，凡是要求按针灸减肥场所提供的食谱进食的，都是不合格的。针灸减肥参考食谱如下：（一）早餐鸡蛋1~2个，加豆浆300ML。或者鸡蛋1~2个，加牛奶250ML.(二)中餐：主要进食蛋白质和蔬菜1、蛋白质类：（1）瘦肉：兔、牛、羊、鸡肉等150G或鱼肉、海鲜200G（2）豆腐250G加瘦肉100G（3）黄豆芽100G加瘦肉100G以上任选一份当午餐蛋白质食物。2、蔬菜150G-(三)晚餐：晚餐主要吃蔬菜300~400G可开水焯后拌用：豆芽菜、芹菜、菠菜、花菜、油菜、圆白菜等。可蒸熟用：茄子等。可生食：胡罗卜、黄瓜、西红柿、萝卜、梨、桔子、桃等。注：对减肥有益的蔬菜类有：冬瓜、芹菜、茄子、黄瓜、西红柿、胡萝卜、圆白菜、菠菜、韭菜、大白菜、香菜、豆芽菜、花菜、油菜、蘑菇等。禁食：苹果、香蕉、枣、柿子、瓜子、花生、葡萄、土豆、面包、巧克力、蛋糕、饼干等含糖、含淀粉多的食品。戒酒及各种饮料。每日饮水2000~3000ML。早晚坚持有氧运动。

急性腰扭伤诊疗常规【概述】 腰部软组织主要包括参与和支配脊柱运动的肌肉、肌腱和连接椎体的各条韧带、小关节、椎间盘以及有关的筋膜、滑膜等。在正常情况下，共同起到连接椎体的作用，并且灵活协调地参与脊柱的功能活动。一旦直接或间接地受到外来暴力的突然刺激、撞击、扭闪或过分牵拉，造成腰部的某些软组织损伤，腰部正常的生理功能遭到破坏，出现腰部运动不协调。俗称扭腰、闪腰、岔气等，多见于青壮年。腰部急性扭伤多发生在腰骶、骶髂、两侧骶棘肌和部分关节、韧带。松原市中医院推拿按摩科赵东奇 祖国医学认为：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之。若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人率痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也”（《金匾翼.卷六》）。扼要地说明了急性腰部扭伤的病因、病理及症状。 【临床表现】 腰部一侧或两侧疼痛，腰肌紧张、怪硬、活动受限。患者常以手撑腰部，借以防止因活动而发生更剧烈的疼痛，其疼痛可因活动、咳嗽、深呼吸而加剧。可伴有下肢牵涉痛，甚者不能站立。除了暴力撞击外，肿胀多不明显。 【体征与检查】 （一）问诊 1．若是弯腰搬取重物用力不当，则易造成棘上韧带和棘间韧带损伤，痛点常在受伤的棘突上或棘突间。 2．若扛抬物品用力不当，则易造成腰肌损伤，痛点常在双侧或单侧腰肌（相当于三焦俞、肾俞区域）。 3．若弯腰时扭转不慎，则易造成髂后上缘部位的软组织损伤（相当于大肠俞、腰眼穴区域），出现压痛。 4.若走路时不慎滑倒，单侧或双侧臀部着地，则易造成骶髂关节错位或软组织损伤，痛点常在能骶髂关节区域。（二）功能检查 令患者做前屈、后伸、侧弯、左右旋转等动作，观察其是否能达到功能位，根据患者活动受限的姿势，可以判断出受损的部位。 1.左右侧屈均受限且疼痛加剧者，损伤多在两侧腰肌。 2.前屈背伸受限且有明显疼痛者，损伤多在棘突间。 3.若骶髂关节损伤，则腰部过伸和健侧侧屈受限，患侧髋关节外展和外旋受限。患侧髋关节外展和外旋受限。 4.若疼痛部位局限于小关节区域且压痛明显，腰部各方位活动明显受限，可考虑小关节紊乱。 （三）触诊 患者取坐位，松解腰带，暴露腰部。医师用双手拇指沿脊柱自上而下进行触压，观察脊柱有无侧弯，棘突有无偏歪，有无隆起和凹陷，棘上韧带有无剥离，两侧腰肌是否痉挛和有条索状反应物以及痛点等。 此外，对严重扭伤及挫伤者，需拍X线片，以排除椎体骨折及滑脱等。 【沸证分型】 1.气滞血瘀：闪挫及强力负重后，腰部剧烈疼痛，腰肌痉挛，腰部不能挺直，俯仰屈伸转侧困难，舌暗红或有瘀点，苔薄，脉弦紧。 2．湿热内蕴：劳动时姿势不当或扭闪后腰部板滞疼痛，有灼热感，可伴有腹部胀痛，大便秘结，尿黄，舌苔黄腻，脉濡数。 【诊断依据】 1.腰部有外伤史，多见于青壮年。 腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势。 3．腰肌和臀肌紧张痉挛，或可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理曲度改变。【鉴别诊断】 1．腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢放射性疼痛，腰部功能活动受限，直腿抬高试验、腰部叩击试验、姆背伸试验、挺腹试验均为阳性，x线片可协助诊断。 2．腰椎压缩性骨折：有从高处跌落史或腰部间接暴力史，可伴有腹胀、便秘等症状，X线示椎体呈楔状改变。 3．肾绞痛：一侧腰背部绞痛，向会阴部放射，可伴有小便困难、血尿、恶心、呕吐、大汗淋漓等症状。 【治疗】 一、推拿治疗 （一）基础手法（适用于腰肌扭伤） 1．患者取俯卧位，医师用双手掌及掌根部沿膀胱经1、2侧线走行自背部至臀横纹做掌揉法，反复施术，时间2分钟。 2．医师用双手拇指沿患者腰推两侧“华佗夹脊穴”（脊柱旁开0.5寸）腰1～骶1段做连续按压法，痛点部位重点施术，反复施术，时间2分钟。 3．医师用多指拨揉患者腰肌两侧（主要指骶棘肌）及臀肌，重点施术于肌肉紧张处，反复施术，时间2分钟。 4．医师用双手拇指点揉肾俞、上环跳、委中、涌泉穴及敏感点（位于涌泉内侧1横指），各穴点揉约l分钟。 5．患者取仰卧位，医师用多指拿揉患者股四头肌，时间1分钟。随后点按阳陵泉、髀关及扭伤穴（手三里旁开l寸下l寸），各穴点揉约1分钟。（二）对症处理 1．棘上韧带和棘间韧带损伤 （1）腰部屈伸按压法：患者取坐位，医师坐其后方，用双手拇指自上而下做揉法、分筋法数遍，然后令患者腰部前屈至最大限度，使棘突间隙加宽，同时医师用双手拇指在损伤处按压，再令患者腰部自动直起已形成对抗作用，这样可使损伤的韧带复位。然后再点按5、6颈椎处痛点和肾俞、腰俞等穴。 （2）腰部牵引法：患者取坐位，医师站立其后方，双手自患者腋下穿过，环抱胸部，稍加活动腰部，使其放松，猛然将其上身提起，此病人腰部有牵引感，并出现响声。 2.棘上韧带和棘间韧带损伤，伴有棘突偏歪及小关节错缝 （1）坐姿侧扳法（以右侧为例）。患者取坐位，医师站立其右侧后方，左手拇指抵于偏歪的棘突右侧，另一手经其胸前伸向对侧，扳住肩部，嘱其向右前方扭转腰部至最大限度，医师两手同时做对抗推扳法，以腰部发生响声最好。 （2）定位推挤法（以右侧为例）。患者取坐位，医师坐其后方。令患者腰部略微屈向右侧自动旋转至最大限度，医师用拇指顶住向右侧偏歪棘突，以减少患椎的旋转。继而，令患者腰部缓缓地向左侧旋转至最大限度并后伸。此法重复2~3遍。随后点按肾俞、大肠俞、上环跳穴等。 3.腰肌损伤伴有侧弯畸形 腰肌旋转推扳法（以右侧为例）。患者取坐位，医师坐其后方。患者左手搭于右肩．医师右手自患者右腋下穿过，握住患者左肘上端，医师用左手掌根部顶住侧弯最高点，使患者自动向右侧旋转至最大限度，肌肉放松。然后，医师在右手顺势牵拉的同时，用左手向侧弯突起处用力推按，可听到椎体小关节由于扭错而产生的响声，如小关节有错缝者。即可回位。随后按压阿是穴、肾俞、上环跳、萁门等穴。 4.髂后上缘肌触损伤 屈伸挤压法（以右侧为例）：患者取坐位，医师坐其后方。患者腰部前屈曲，并稍向左旋转，同时医师用双手拇指指尖相对压住髂骨后上缘损伤部位，然后令患者腰部做向左向后方的背伸动作，以患者感到损伤部位有明显的酸痛为度，此法重复操作2~3遍，随后点按志室、腰眼、箕门和扭伤穴。 5.骶髂关节韧带损伤<< font="">／p>下肢后伸按压法（以右侧为例）：患者取仰卧位医师站立于其左侧，用左肘压骶髂关节痛点处，同时右手搬住患者右下肢膝关节上方做过伸运动，双手协调配合按压3~5次。二、熏洗取苏木，伸筋草、透骨草，土茯苓，川椒，水煎熏洗腰部，每次30分钟，每日2次，10天为一疗程。 三、穴位注射 用当归注射液4毫升、野木瓜注射液4毫升、维生素B1100毫升混合，穴位注射，是阿穴为主，2天1次，三次为一疗程。 四、针灸 取后溪、人中、大肠俞、腰阳关、关元俞、委中，阿是穴，每日1次，每次20分钟，5天为一疗程。 五、封闭 若疼痛较甚，可在腰部疼痛点注射醋酸强的松龙0.5~1毫升，加2%利多卡因1~2毫升，每周一次，共2~3次。 六、理疗 七、药物治疗 （一）外用药 外用擦剂及胶布止痛类膏药，如扶他林乳剂、701跌打镇痛膏、奇正消痛贴等。 （二）内服药 以活血止痛汤加减。若湿热内蕴者加服龙胆泻肝丸。疼痛明显者，可服用芬必得、英太青、扶他林片等药物。【预防与护理】 1．卧硬板床，腰部制动3一5天。 2．护腰带固定腰部。 3．局部保暖。 4．症状缓解后，逐步加强腰肌锻炼。 【人院指征】 1.腰痛剧烈、非强迫姿势难以耐受。 2．活动受限，非他人协助而不能自理。 3.诊断明确．常规治疗不明显，适应牵引或其他治疗者。 【疗效标准】 1．治愈：腰痛消失，局部体征消失，腰部活动自如。 2．好转：腰痛减轻，腰部活动有所改善。 3．未愈：症状未改善。 【出院标准】 1．临床症状、体征消失或明显减轻，脊柱活动基本正常。 2．临床症状减轻，生活能自理。 【临床评定指标】 治愈率＞95%好转率＞4% 未愈率＜l% 病死率O

肌肉痉挛为上运动神经元损伤的临床体征之一，上运动神经元综合征患者肢体被动运动阻力的速度依赖性增强［1］。其临床表现为肌肉张力增高、深肌腱反射活跃甚至亢进，此系缺乏上位中枢的抑制所致［2］。据估计全世界有肌肉痉挛患者超过1200 万［3］，20%～40%的脑卒中患者在发病后3个月内［4］，60%的重度多发性硬化患者以及75%的重度创伤性脑损伤后身体残疾的患者会发生肌肉痉挛［5］。当痉挛影响患者的日常生活，或引起严重疼痛、导致挛缩时，亦或其所致的尴尬使患者隔离社会、慢性疼痛导致抑郁等心理改变时，均要求予以积极处理［6］。1 肌肉痉挛的发生机制上运动神经元的损伤容易造成肌肉痉挛，这些损伤通常包括脑中风、多发性硬化、脊髓损伤、脑损伤、脑瘫以及其他大脑或脊髓病变。目前，关于痉挛的机制包括肌梭运动活动过度、脊神经节段的异常兴奋、运动神经元活动增强等［7］。目前认为其主要源于反射过程中中枢抑制作用的减弱,同时也存在中枢兴奋作用的增强［8］。中医学理论认为肌肉痉挛属“筋痹”范畴。《素问·长刺节论篇》曰：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹，刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也，病起筋炅病已止”。《素问·痹论篇》曰：“痹，……其留连筋骨者痛久。”《灵枢·经筋》篇认为如果经筋有病，就会发生挚引、疼痛、转筋以及痹症，指出“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”［9］。《灵枢·官针》篇提出了运用“恢刺”“关刺”治疗筋急、筋痹等。《医宗金鉴》曰：“筋痹，筋挛节痛，屈而不伸也”。2 针灸治疗肌肉痉挛临床进展2.1 毫针疗法曾超高等［10］在对135 例痉挛型脑瘫患儿的随机对照临床研究中发现，行靳三针疗法结合康复训练组的患儿日常生活活动能力ADL评分以及事件相关电位ERP P300 潜伏期、波幅均明显优于单纯康复训练组，明确了靳三针疗法治疗痉挛型脑瘫的临床效果。徐亚莉等［11］在针对63例脑卒中后上肢屈肌痉挛患者的一项随机对照临床研究中发现，针刺疗法组患者在治疗后较对照组患者的Ashworth 评分明显降低(P＜0.05)、Fugl-Meyer运动功能评分明显增加(P＜0.01)、正中神经F 波波幅参数明显降低(P＜0.05)，证明针刺疗法治疗脑卒中后上肢痉挛简便、有效、无副作用，值得临床推广。娄必丹等［12］在对106例脑卒中痉挛瘫痪患者进行的临床随机对照研究中，张力平衡针法组采用张力平衡针法，分别于上、下肢伸肌、屈肌处取穴，经30天的临床治疗，发现张力平衡针法组在对患者的肌力、肌张力评分、肌痉挛状态评分、关节活动度等方面的改善情况均优于常规针法组(P＜0.05)，证明在伸肌、屈肌对应部位同时取穴的张力平衡针法能显著改善脑卒中痉挛瘫痪患者肌痉挛状态。张自茂等［13］针刺患肢对侧头部运动区及患肢屈肌侧极泉、尺泽、大陵和伸肌侧肩髃、天井、阳池等穴治疗脑卒中后上肢痉挛患者，在一项总数60 例患者的临床随机对照研究中发现，该针刺组患者在治疗后与痉挛肌电刺激组比较，在改良Ashworth 评分、Fugl-Meyer 运动功能评定以及改良Barthel 指数等疗效评价指标方面均有明显改善(P＜0.01)，证明适宜的针刺是治疗脑卒中后上肢痉挛的有效方法，特别对上肢轻、中度痉挛疗效显著。吉学群等［14］在对60例中风后痉挛患者的随机临床研究中发现，观察组采用项针、腹针相结合，取风府、风池、天柱、中脘、关元等穴；对照组行患肢局部取穴针刺，穴取臂臑、曲池、环跳、伏兔等。治疗后与对照组相比，观察组患者患侧上下肢Ashworth 分级和Fugel-Meyer 评分明显改善，痉挛侧上肢肌电F 波波幅下降、时限缩短、阈值增高(均P＜0.01)。在改善患者上下肢Fugel-Meyer 评分、下肢Ashworth 分级、痉挛侧上肢肌电F 波波幅、时限及阈值方面，观察组优于对照组(均P＜0.01)。观察组总有效率为90.0%，优于对照组的50.0%(P＜0.01)。从而得出结论，项针加腹针能降低中风痉挛性偏瘫患者的肌张力，缓解肌肉痉挛。2.2 电针、经皮穴位电刺激疗法谢菊英等［15］将30例脑瘫患儿随机分为2 组，对照组采用运动疗法、水疗、痉挛机治疗等常规康复疗法，治疗组除采用常规康复疗法外，加用电针华佗夹脊穴治疗，取自颈7 至腰5 相应华佗夹脊穴，采用连续波，强度以肌肉或针柄微颤动为度，30 min/ 次，1 次/d，1个月为1 疗程，共3 个疗程。发现治疗组更能降低改良Ashworth 痉挛评定量表的评分，与对照组比较有显著性差异(P＜0.05)，证明电针华佗夹脊穴对改善小儿脑瘫肌痉挛有较好疗效，且适度延长治疗时间，疗效更好。王英姿等［16］将100例脑卒中后肌痉挛患者按入院先后半随机分为电针加运动疗法组(治疗组)和单纯运动疗法组(对照组)，治疗前后采用Ashworth 痉挛量表及Fugl-Meyer 运动功能评分表比较肢体痉挛程度及运动功能。结果显示治疗组改善肌痉挛和肢体运动功能的疗效优于对照组(P＜0.01)，从而证明中等强度的低频率、断续波电针拮抗肌穴位加运动疗法比单纯运动疗法更有利于脑卒中后肌痉挛的康复。盛国滨等［17］对48例中风痉挛性瘫痪患者进行随机临床研究，经筋治疗组选取患侧上肢的手阳明经循行所过的位于肩、肘、腕的经筋结点，下肢取足阳明经、足少阳经、足太阳经循行所过的位于股外侧、膝外侧、外踝的经筋结点，并连接电针，正极连接肢体近端，负极连接肢体远端，采用疏波治疗。发现经筋电针治疗组较常规患肢局部取穴组患者，以Ashworth 评分为代表的总有效率明显改善(P＜0.01)，说明经筋电针治疗组的疗效较优，能够有效地改善中风后肌肉的痉挛状态，降低肌肉张力，帮助患者恢复肢体活动，减少致残率。严伟等［18］对68例脑卒中后上肢屈肌痉挛患者的随机临床研究发现，采用变频经皮神经电刺激治疗的患者，患侧上肢改良Ashworth痉挛评分、Fugl-meyer运动功能评分均比治疗前有所改善(P＜0.05)，虽然疗效与常规针刺组没有差异(P＞0.05)，但患者更易接受，特别适合惧针者。吴立红等［19］将50名脑卒中后上肢肌肉痉挛患者随机分为综合组合康复组，综合组采用频率为20 Hz的方波脉冲经皮电刺激，将自粘电极分别贴于患肢的手三里、天井穴处，强度以出现明显的动作，如伸肘、伸腕，且患者自感舒适为度，时间30分钟，1次/d，同时结合康复训练。对比单纯康复治疗组，综合组患者经过治疗后，改良Ashworth 痉挛量表评分、Fugl-Meyer运动功能评分和Barthel 指数评分改善明显，2组间各项差异均具有显著性意义(P＜0.05)。证明如在康复训练的同时配合低频脉冲电刺激手三里、天井穴，对于治疗脑卒中后上肢肌肉痉挛疗效更佳。2.3 灸法、火针、推拿疗法卢条香等［20］在对60例脑卒中痉挛性瘫痪患者的随机临床研究中发现，采用温针灸治疗的患者较单纯针刺患者患侧肢体的Ashworth 痉挛评分、Fugl-Meyer 运动功能评分以及Barthel 指数评定等均有所改善，提示温针灸疗法综合了针刺和艾灸效应，对缓解脑卒中患者的痉挛状态具有很好的疗效。王桂芳［21］对60例脑血管病后肌肉痉挛患者进行临床研究，治疗组在常规局部取穴加电针的基础上结合痉挛肌上火针多针点刺，对比单纯常规局部取穴加电针治疗的对照组。治疗组患者的上肢改良Ashworth痉挛评价、Fugl-Meyer 运动功能评价以及Barthel指数评价改善更加明显，提示常规局部取穴加电针治疗配合痉挛肌上火针多针点刺，对于改善脑血管病后肢体痉挛程度具有很好的效果。叶兵等［22］在60例中风后下肢痉挛患者的随机临床研究中，治疗组采用逆推足三阴经结合常规治疗的方法，对比单纯应用常规疗法的对照组，患者改良Ashworth痉挛评分明显改善(P＜0.05)，提示逆推足三阴经对于下肢痉挛状态的缓解起到了较好的作用。2.4 其他疗法郑文凯等［23］在72例中风后上肢肌肉痉挛患者的临床研究中，治疗组采用常规药物加患肢曲泽、尺泽两穴交替放血，每次选一穴，在出血点拔火罐，留罐15～20 分钟，放血量50～150 mL。对比单纯常规药物治疗的对照组，治疗组的患者Ashworth 痉挛评分明显降低(P＜0.05)，证明刺络放血疗法对于缓解中风患者的肌肉痉挛具有很好的作用。张素洁等［24］对60例脊髓损伤并发肌肉痉挛患者的随机临床研究中，观察组取受伤部位脊柱两侧夹脊穴各4个穴及肾俞、上髎。次髎、阳陵泉、悬钟，应用纳米穴位贴敷治疗，对照组贴敷氧化锌贴片，取穴、疗程与观察组相同。2组治疗前后痉挛程度好转，2组间改良Ashworth 痉挛评分的差异有统计学意义(P＜0.01)，提示纳米穴位贴敷疗法简单易行、安全无副作用，是缓解脊髓损伤并发肌肉痉挛的又一新途径。3 结语临床研究证明针灸疗法对肌肉痉挛的治疗具有很好的效果，但仍存在一些亟待改进的问题。首先在临床试验设计方面，有必要按照国际通行的随机临床研究设计方案(如，CONSORT 声明2010版［25］)进行严谨的设计与报告，才能提高临床研究的质量，为临床医生提供完整、透明的针灸临床治疗肌肉痉挛的方案，以供选择。其次，肌肉痉挛的临床评估对于该病的治疗非常重要，评估应包括生理学、功肢体能、日常生活活动能力以及社会心理学等多角度的动态评估，以明确不同阶段的治疗目标。最后，在明确了临床治疗目标后，应以常规物理治疗为基础，结合祖国传统针灸疗法的优势，综合现代医学的多种治疗手段，鼓励采取良性体位，制订出肌肉痉挛临床治疗的综合方案，为患者解除痉挛病痛。

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脑卒中（Ｓｔｒｏｋｅ）是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。卒中一词最早见于晋· 葛洪枟肘后备急方枠。该书有“救卒中恶死方”、“治卒中五尸方”、“治卒中风诸急方、形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。枟素问· 通评虚实论枠篇云：“仆击，偏枯，肥贵人则膏粱治卒中急风、闷乱欲死方”。脑卒中又称之为中风，是中医学对急性脑血管疾病的统称，始见于枟内经枠，其认为中风与体质、饮食、精神刺激、烦劳过度等有关，发病部位在头部。如枟灵枢· 刺节真邪枠篇云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”；枟素问· 生气通天论枠篇云：“阳气者，大怒则之疾也”。张仲景枟金匮要略· 中风历节病脉证并治枠首创中风的病名及临证分类法，“邪在于络，肌肤不仁：邪在于经，即重不胜：邪入于腑，即不识人：邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，中医学将其列为“风、痨、臌、膈”四大疑难病之首，存在着明显三高（发病率高、致残率高、死亡率高）现象。医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。由于中风病机复杂，西医治疗并不能取得良好的效果，中医的精髓是辨证论治，针对不同患者、不同病理阶段、不同并发症。予以辨证施治，加减变化、灵活组方，通常能取得较好的临床疗效。１ 病因病机“正气不足，外受风邪”是中风病病名的由来，对于中风的病因病机历代医家各有侧重，唐宋以前以“外风”为主，唐宋以后则以“内风”立论。“风、火、痰、瘀、气虚、阴虚”是历代医家公认的证候要点，现代医家在此基础上又有很多新的见解。张根明［１］认为，中风的发病机制复杂，其发病期、急性期、恢复期及其后遗症期的病机存在显著差异，因此有必要对中风各个阶段的病机进行梳理和分类。钞建峰［２］ 认为，“虚”是中风病机的根本，瘀、痰、风、火等病理产物皆因脾肾气虚产生，因此治疗当培补元气。朱蔓佳［３］对９０例中风患者进行临床研究，得出结论，绝大部分中风患者的辨证结果和症状积分结果均符合左属血、右属气的病机理论。李旭阳［４］认为，脾胃在中风的发病中具有重要的地位，在中风的治疗上不能忽略。张海梅［５］通过研究得出结论，中风患者的证型与其体质因素有关，阴虚体质患者发病多为阴虚风动证，平和体质患者发病多为风痰阻络证。２ 中药治疗中医药治疗脑中风是中医学历代积累下来的宝贵财富，无论单味中药还是复方对脑中风均有良好的治疗效果。近年来许多医家重点对单味中药进行了有效成分的分析研究，取得了一定的成果。与此同时复方在治疗脑中风方面亦取得了良好的成绩。２．１ 单味中药王合启［６］ 研究发现，刺五加在治疗缺血性脑卒中上，不良反应轻微，禁忌证少，与阿米替林合用时比单用西药疗效更好。蔡张巍［７］研究发现，三七中含有的三七皂苷可通过未缺血脑区减轻局部缺血脑区的损伤。潘桂生［８］研究发现，银杏叶中提取的黄酮类和内酯类化合物可改善缺血病人的微循环，抗血小板凝聚，降低纤维蛋白原抑制血栓形成，取得更好的治疗效果。黄安安［９］ 研究发现，葛根和川芎合用能降低缺血再灌注大鼠的脑组织含水量，改善其神经功能以及降低其脑炎症因子含量，对大脑起到保护作用。张琼［１０］ 通过临床研究发现，丹参的水溶成分中最重要的丹参多酚酸盐，可显著改善急性脑缺血患者的病情。２．２ 复方李海霞［１１］ 研究发现，小续命汤在治疗中风上有着它药无法替代的优势。毕迎新［１２］研究发现，对于中风（中经络）痰热阻络型患者，黄连温胆汤能有效改善其中医证侯疗效、中医症状积分、神经功能缺损积分及血脂、纤维蛋白原等情况。王成建［１３］研究发现，其自拟的益气活血通络方对缺血性中风恢复期气虚血瘀证有良好的疗效，能改善其炎性标志物，凝血指标水平。熊丽辉［１４］以星蒌承气汤为基础方治疗中风急性期痰热腑实证患者，取得良好的治疗效果。王丽萍［１５］临床研究发现，镇肝熄风汤联合脉络宁对中风阴风内动证型患者，具有良好的疗效，并且没有明显毒副作用。３ 针灸治疗针灸治疗脑中风具有疗效确切、便于操作、副作用小、安全等特点，在现代医学飞速发展的今天，针灸仍有着旺盛的生命力，并在临床上有着不可替代的地位。尤其在脑中风恢复期及其后遗症期效果明显，其中头针在治疗脑中风上有显著疗效。临床治疗结果显示，给予头针并结合康复训练治疗中风痉挛性瘫痪，效果优于单纯应用康复训练，总有效率达９０％［１６］ 。郝广义［１７］采用针刺百会透前顶、神庭透印堂、太阳透率谷等并加用电针治疗中风后抑郁，其有效率为８７.５％，明显高于西药组。古琨如［１８］对３５名中风患者在康复治疗的基础上加舌针针刺治疗，总有效率达到９７.１％，与对照组相比其疗效更。４ 中西医结合中西医结合治疗脑卒中的优势是多方面的，其中最根本的是提高了临床疗效。现如今很多医家治疗脑中风，在西医治疗的基础上添加中医治疗，采用中西医结合的治疗方法取得了良好的治疗效果。李治忠［１９］对４０名脑卒中患者采用中西医结合疗法，观察发现治疗完成后其全血比黏度高切、全血比黏度低切等指标均比治疗前下降，其总有效率达到９０％。王晓玲［２０］ 将８３例中风患者随机分为对照组和观察组进行治疗，观察组在西医治疗的基础上给予中医针刺和汤剂治疗。观察结果发现，中西医结合治疗组其各种评分皆优于对照组，差异就有统计学意义。５ 小结与展望中风病发病急骤，变化多端，病情危重，而且常常留下后遗症。其引起的智能障碍、语言障碍、肢体障碍等后遗症，给家庭、社会带来了沉重的负担。在现代医学占据主导的今天，西医临床仍就尚无针对中风病治疗的特效疗法。西医主要是抗血小板聚集、改善血液循环、脑细胞代谢等。与西医治疗脑中风相比较，中医采用中药及针灸治疗脑中风的优势逐渐被重视。在中华民族几千年发展史中，中医学在与疾病的抗衡过程中发挥了不可替代的作用，积累了大量的经验，现代医家再在其基础上继续研究并取得了良好的效果。总之，治疗脑卒中应中西医并举，发挥各自的优势，使其治疗达到互补、协同，将是治疗脑卒中今后的发展方向。无论中药治疗还是针灸治疗，其疗效已得到各方面的肯定，中药和针灸治疗脑卒中成本小、无副作用，方便可行，给社会家庭减轻了极大的负担，对提高社会效益有重要意义。但是要进一步的提高对脑卒中的治疗效果，降低其发病、致残、后遗症的发病率，还将会是一个浩大的工程，仍会有许多重要问题有待解决。不过随着研究工作的不断进展，医疗设备和技术的不断进步，治疗中风这一困扰人类的重大难题必将取得突破性进展。参考文献：［１］ 张根明，周莉，崔方圆，等．缺血性中风病机分段论［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２０１２，１０（１１）：１３７３ －１３７４．［２］ 钞建峰，贾慧，孙风平．试述以“虚”为核心的中风病机观［Ｊ］．中医药学报，２０１１，３９（２）：６７ －６８．［３］ 朱蔓佳．中风偏瘫左属血右属气病机理论研究［Ｄ］．成都：成都中医药大学，２０１１．［４］ 李旭阳，周鸿飞．从脾胃论中风病的病机及治疗［Ｊ］．辽宁中医药大学学报，２０１０，１２（１）：１８０ －１８１．［５］ 张海梅，张云云，郭德莹，等．不同体质类型缺血性脑卒中患者临床特点的研究［Ｊ］．辽宁中医杂志，２０１０，３７（８）：１４０９ －１４１２．［６］ 王合启．刺五加治疗缺血性卒中患者并发轻中度抑郁症临床观察［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１２，１７（１７）：８３ －８４．［７］ 蔡张巍．三七皂苷作用于未缺血脑区减轻局灶脑缺血损伤的机理研究［Ｄ］．北京：北京中医药大学，２０１１．［８］ 潘桂生．银杏叶治疗缺血性脑卒中的临床效果［Ｊ］．中国保健营养，２０１２，１１（２０）：４６０１．［９］ 黄安安，高丽．葛根及川芎合用对缺血再灌注大鼠保护作用的研究［Ｊ］．重庆医学，２０１２，４１（３４）：３６２１ －３６２２．［１０］ 张琼，陈书艳．丹参多酚酸盐治疗急性脑缺血的临床研究［Ｊ］．实用药物与临床，２０１３，１６（２）：１１４ －１１６．［１１］ 李海霞，谢仁明，王竞涛．小续命汤治疗中风偏瘫的历史沿革［Ｊ］．中医临床研究，２０１３，５（４）：１１８ －１２０．［１２］ 毕迎新．黄连温胆汤加味方治疗中风（中经络痰热阻络）临床研究［Ｄ］．哈尔滨：黑龙江中医药大学，２０１２．［１３］ 王成建．益气活血通络方治疗缺血性中风恢复期气虚血瘀证的临床研究［Ｄ］．济南：山东中医药大学，２０１２．［１４］ 熊丽辉．基于系统科学理论的王永炎学术团队治疗中风急性期·１９４·中医药信息Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｎ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１４ 年７ 月第３１ 卷第４ 期Ｖｏｌ畅３１，Ｎｏ畅４，Ｊｕｌ．２０１４ 痰热腑实证医案研究［Ｄ］．北京：中国中医科学院，２０１２．［１５］ 王丽萍．镇肝熄风汤联合脉络宁治疗中风阴风内动证５５ 例［Ｊ］．河南中医，２０１２，３２（２）：２１３ －２１４．［１６］ 夏毅．头针结合康复训练治疗中风痉挛性瘫痪的疗效观察［Ｊ］．光明中医，２０１１，２６（８）：１２１ －１２２．［１７］ 闫启明，张立颖．眼针疗法治疗中风偏瘫临床研究［Ｊ］．中医学报，２０１２，２７（１２）：１６７４ －１６７５．［１８］ 古琨如．舌三针治疗脑卒中吞咽障碍疗效评价［Ｄ］．广州：广州中医药大学，２０１１．［１９］ 李治忠．中西医结合治疗缺血性脑卒中的临床效果观察［Ｊ］．中国当代医药，２０１２，１９（１７）：９０．［２０］ 王晓玲，唐勇，张展峰，等．中西医结合序贯方案治疗出血性中风５６ 例疗效观察［Ｊ］．中医杂志，２０１２，５３（１０）：８５７ －

脊髓型颈椎病CSM)是一种由颈椎小关节及椎间盘退变引起的脊髓和(或)脊髓神经根功能障碍性疾病，1952年Brain首先报道。csM临床较为常见，占所有颈椎病的10％～15％拉J，病变多累及c，一c。节段【3j。由于CSM发病隐匿，且眩晕等症状易与其他疾病相混淆，因此不容易早期诊断，而多数患者就诊时病情已较为严重，常需采用手术治疗，虽然该法可有效缓解脊髓、神经根受压症状，但手术并发症较多。Kad赫ka等H1通过对64例CSM患者的10年随访研究发现，手术疗法的远期疗效并不优于非手术疗法。CSM属于中医“痹证”“痿证”“项强”“眩晕”“痉证”等范畴，多由机体正气不足、肝肾亏虚、筋骨失养、脉络瘀滞等原因所致，临床常采用内服中药、针灸、推拿、牵引等中医药疗法治疗。本文就中医药治疗CSM的临床研究进展作一综述。1 内服中药疗法中药具有取材方便、价格低廉、疗效确切等优点，临床应用范围较为广泛。莫文等¨1采用具有益气化瘀补肾作用的中药治疗CSM患者109例，采用csM功能状态积分评定法(40分法)评定疗效，结果所有患者治疗后积分均有不同程度提高，脊髓功能均有一定程度改善，并且随着时间的延长，脊髓功能改善率有进一步增高的趋势；认为轻度或中度的csM患者可以采用内服益气化瘀补肾中药治疗，并且远期疗效较好。唐晓栋等M1采用黄芪桂枝五物汤加减治疗csM患者27例，其中黄芪的用量>60 g，采用《中医通讯作者：姜宏E—mail：honghon∥51@126．com病证诊断疗效标准》中csM疗效标准评定疗效，结果治愈18例、好转8例、未愈1例，认为黄芪桂枝五物汤治疗CSM可以起到抗炎、镇痛、改善微循环等作用。叶秀兰等"o采用复元活血汤联合圣愈汤治疗csM患者30例，采用《中医病证诊断疗效标准》中csM疗效标准评定疗效，结果治愈21例、好转6例、未愈3例，认为复元活血汤联合圣愈汤治疗CSM的近期和远期疗效均较为显著。2针灸疗法针灸疗法是中医外治法中的一种，具有调和阴阳、疏通经络、扶正祛邪等作用，具有操作简单、不良反应少、临床应用范围广泛等优点，可以协同其他疗法进行综合治疗。鄢燕等旧1分别采用盘龙刺法和西药治疗csM患者81例，采用CSM功能状态积分评定法(40分法)评定疗效，结果采用盘龙刺法患者的治疗后积分大于治疗前积分，且其脊髓功能改善情况优于采用西药治疗的患者；认为盘龙刺法虽然不能清除增生的赘生物，但可以改善血液循环、促进无菌性炎症的吸收，能够有效缓解脊髓、神经受压症状。薛翠丽等旧1分别采用西药和补肾益髓法针刺治疗csM患者各30例，采用CSM功能状态积分评定法(40分法)评定疗效，结果采用补肾益髓法针刺治疗患者的脊髓功能改善情况优于前者。蒋戈利等¨。采用三步针罐疗法治疗cSM患者120例，采用《常见疾病的诊断与疗效判定标准》中csM疗效标准评定疗效，结果治愈52例、显效45例、好转18例、无效5例；认为该疗法可以提高红细胞内超氧化物歧化酶活性，降低血浆过氧化脂质含量，纠正体内自由基代谢紊乱，从而恢复病变组织的血氧供应情况。蒋亚文采用普通针灸和电针颈夹脊穴治疗cSM患者22例，采用《中医病证诊断疗效标准》及全国颈椎病会议制定的csM疗效标准评定疗效，结果显效6例、好转13例、无效3例，认为该法治疗CSM效果显著，但远期疗效尚不明确。3推拿疗法推拿疗法也是中医外治法中的一种，具有改善局部血液循环、促进组织新陈代谢等作用。黄锦军分别采用头部、颈部、全身推拿和拔伸法配合内服中药治疗csM患者56例，采用《中医病证诊断疗效标准》中CSM疗效标准评定疗效，结果治愈18例、好转35例、未愈3例；认为推拿和拔伸法可以改善颈椎局部内、外动力学平衡，促进血液循环及新陈代谢，调整四肢肌肉的收缩和舒张功能，配合内服中药，可以起到协同作用，能够增强整体疗效。罗杰等纠采用手法治疗CSM患者45例，参照日本整形外科学会颈髓症治疗成绩判定基准评定疗效，结果优4例、良16例、可17例、差8例，且无1例发生不良反应；认为手法治疗早期CSM具有安全性高、患者痛苦小、疗效肯定等优点，但应注意选择处于病变早期、脊髓变性不明显、椎管狭窄程度较轻、肌力Ⅲ级以上的患者。李春波等¨41采用疏经活络法、弹拨理筋法、揉压俞穴法、颈椎拔伸整复法治疗csM患者19例，采用自拟疗效标准评定疗效，结果治愈3例、有效13例、好转3例；认为上述手法操作可以起到疏通经络、活血化瘀、濡养筋骨的作用，有助于促进脊髓功能恢复。林基华等¨副采用点揉颈肌、项后韧带、肩峰及颈部特定穴位和颈椎提阳旋转法、侧屈推法治疗CSM患者29例，采用自拟疗效标准评定疗效，结果治愈3例、好转18例、无效8例；认为通过上述手法操作，可以恢复颈椎的动、静力平衡，改善局部血液循环，从而解除或缓解神经受压症状。4牵引疗法牵引疗法是对身体局部施加牵拉力，使局部组织得到适当牵伸，从而达到治疗目的。颈椎牵引可以缓解肌肉痉挛，改善颈椎小关节紊乱，降低椎问盘内压力，恢复颈椎正常生物力学结构。姜瑛等刚采用坐式颌枕带牵引治疗csM患者128例，采用自拟疗效标准评定疗效，结果治愈4例、显效28例、好转93例、无效3例；认为颈椎牵引可以有效解除脊髓、神经压迫，改善局部血液循环，但应注意保持合适的牵引角度和牵引时间。周海强等Ⅲo采用“自体悬吊重力牵引”和“超体重牵引”配合手法治疗CSM患者86例，根据CSM瘫痪分级标准评定疗效，治疗后优良率为38.4％，总有效率为87.2％；认为该牵引方法能够有效缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，促进脊髓神经功能恢复。王登高等¨副采用坐位颌枕带牵引法配合按摩治疗csM患者70例，采用自拟疗效标准评定疗效，结果痊愈42例、显效14例、有效7例、无效7例；认为颌枕带牵引配合按摩可以扩大椎间隙，降低椎间盘内压力，改变突出物与脊髓的压迫关系，促进局部血液循环和炎症物质吸收。5中医综合疗法根据患者病情选择多样化的中医疗法进行综合治疗，可以有效缩短病程，提高临床疗效，改善患者的生活质量。吴瞍等¨引采用隔姜灸颈椎夹脊穴、针刺足三里和三阴交配合地黄饮子加减方治疗肝肾亏虚型csM患者30例，并与单纯采用中药、西药治疗的患者作比较，参照《脊柱疾患的临床与研究》中csM疗效标准评定疗效，结果针灸配合内服中药患者的脊髓功能改善情况明显优于单纯采用中药、西药治疗的患者。张国林等Ⅲo采用以推拿为主配合颈椎牵引和药物综合疗法治疗cSM患者23例，采用自拟标准评定疗效，结果优9例、良11例、差2例、无效1例；认为该法虽然能有效改善脊髓功能，但是不适用于脊髓横贯性损伤患者。吴毅文等[2u采用综合疗法治疗CSM患者523例，所有患者随机分为4组，分别采用推拿配合药物疗法、推拿和牵引配合药物疗法、牵引配合药物疗法、单纯药物疗法治疗，采用自拟标准评定疗效，结果推拿和牵引配合药物疗法组的疗效最优；认为推拿和牵引配合药物疗法治疗早期csM，具有疗效显著、安全性高等优点。王志权[221采用推拿、颈椎牵引、药物薰蒸、针灸、理疗等方法治疗CSM患者76例，采用谢利民制定的方法评定疗效，结果总有效率为93．21％；认为采用中医综合疗法治疗CSM，具有疗效好、不易复发、医疗费用低等优点。6小结创伤、颈部的慢性劳损、颈椎退行性病变、椎管狭窄等均可压迫脊髓而导致csM，脊髓前方受压多由颈椎间盘突出、后纵韧带骨化引起，脊髓后方受压多由黄韧带肥厚、颈椎管狭窄引起。对于具有明确手术指征的中度、重度CSM患者，均应早期进行手术治疗，以便尽快解除脊髓、神经根压迫；对于不能耐受手术、轻度或症状不明显的中度CSM患者，可采用中医药治疗。由颈椎间盘突出引起的CSM，多数可采用内服中药、牵引等方法治疗，通过内服中药疗法改善血液循环、促进炎性物质吸收，通过牵引促进突出物的回纳，但对于中央型椎间盘突出患者应慎用牵引疗法。由后纵韧带骨化引起的CSM，可采用中药、推拿、针灸、牵引等综合疗法治疗，以便减轻炎性刺激、减少血肿机化，恢复颈椎正常生理曲度和生物力学结构，但牵引时应注意颈椎不可过度前屈，以免压迫脊髓。由颈椎管狭窄引起的csM，可采用针灸疗法直接刺激脊髓，并采用推拿疗法减轻肌肉痉挛，以便缓解脊髓压迫症状。综上所述，内服中药、针灸、推拿、牵引及中医综合疗法治疗CSM疗效显著，但不适用于急性中度、重度及采用非手术疗法治疗后病情反复或加重的患者。由于临床缺乏大样本的随机对照研究，且无统一的治疗规范和疗效评价标准，因此扩大临床研究范围、制定统一诊疗操作规范、建立统一疗效评价标准是今后研究的重点。7参考文献[1] 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腰椎间盘突出症是骨科非常常见的疾病，但其诊断标准是什么，很多专著中没有明确答案。 2007年，BMJ曾经发表过一篇权威综述，文中的诊断标准为: ①单侧腿痛大于腰痛 ②疼痛放射至足或足趾 ③同一区域存在麻木和感觉障碍 ④直腿抬高试验诱发更为严重的腿痛 ⑤局限性的神经病学改变——限于单一神经根

颅脑损伤的诊断根据创伤病史和体格检查，以及现在应用已极为普遍的CT或MRI，诊断一般不会有困难，但需注意的是，有时早期影像学检查不一定有很明确的病灶，临床医生一定要根据临床表现及客观体格检查结果来判断病情并做出诊断。脑外伤的早期康复和护理脑外伤的康复要贯彻始终，从受伤急性期到恢复期，甚至是终身康复。越早进行康复，将来的预后越好。脑外伤的康复包括卧床期的良肢位摆放、关节活动度训练、翻身、起坐、平衡训练、站立训练、步行训练等，还包括患者语言训练、认知训练、心理辅导等，还包括进食、穿衣、大小便护理、呼吸和皮肤管理等日常生活能力训练。脑外伤的日常生活护理1.保持生活起居、饮食、睡眠的规律性。逐渐培养良好生活习惯。 2.对有精神症状的病人应注意避免激发精神症状的各种因素。 3.按病情需要给予充足营养和水份，必要时鼻饲或静脉高营养。4.注意居室的安静、光线宜较暗、减少对病人的一切干扰。 5.病人记忆和智能受损时，使其表述症状困难，因此症状具有隐蔽，不典型和多病共存的特点。需要全面仔细观察病情变化。 6.对慢性期病人不要改变原有生活习惯。例如早起、洗漱、进食、物品放置等均可顺其自然。尽量鼓励个人生活自理和做自己喜欢的事。增强病人的责任心，如负责自己居室的门窗开关、清洁床头桌、扫地等，使其对生活保持信心。 康复护理颅脑损伤的康复往往是长期的。因此，在有短期计划的同时要有长期计划。前者在于挽救生命，稳定病情。后者在于针对患者存在的问题，有计划地进行康复，使之能生活独立，重返家庭和社会。损伤后躯体方面的障碍，1年内大多已稳定，但认知、行为和社会心理方面的问题往往持续很长。因此，在急性期过后、病情稳定时，宜作全面的神经心理学检查，以制定长期康复的目标。如同时有行为、情绪、认知方面的障碍，必须首先予以处理，否则患者可能抗拒、抵制、消极对待康复治疗，或因注意力、记忆力差而使许多再训练的方法不能生效。认知的康复常是长期的，因此必须教给患者家属一些能长期在家进行训练的实用方法。(一)早期的康复治疗：稳定病情，提高觉醒能力，促进健忘症恢复，预防并发症，促进功能恢复。1、预防压疮，预防关节挛缩，预防感染，合理体位，2、维持营养、保持水和电解质平衡，3、催醒治疗，4、膀胱的管理，5、合并症的治疗。6、病情允许，可以早期开始高压氧治疗。（二）恢复期的康复治疗：强调综合全面，颅脑损伤患者障碍的特点是：1、脑外伤病人较易发生智能障碍后遗症。应注意尽早开始各种机能训练和康复治疗护理。要加强日常生活，个人卫生，饮食，睡眠等基础护理和培训。尤其对生活不能自理者，要进行生活习惯训练，防止精神状态继续衰退。病人只要不是严重痴呆应定时引导排便，养成规律解便的习惯。2、对失语病人，坚持由易到难，循序渐进，反复练习，持之以恒的原则。先从病人受损最轻的言语功能着手，如运用姿势性言语，眼神，手势等进行交流。然后再用具体物品，单字，单词，短句进行训练。言语训练时，发音练习要尽早开始。智能训练过程，作业训练应尽早进行。音乐刺激—选择病人比较熟悉、喜爱的音乐，调节适当的音量，让病人听音乐并通过病人的面部表情或者脉搏、呼吸、睁眼等变化观察病人对音乐的反应。语言刺激—患者亲近的人通过呼唤、讲话及护理同时配合语言命令。3、一旦生命体征稳定、神志清醒，应尽早帮助患者进行深呼吸、肢体主动运动、床上活动和坐位、站位练习，循序渐渐。肢体按摩应从远端关节开始，应按肢体正常功能方向开始，先行被动运动。一开始因疼痛病人不愿活动，此时应安慰鼓励并稍加强制。活动从短时间小运动开始，逐步增量。应鼓励尽早恢复自主活动。4、气管套管的拔除：逐渐堵管，检测血氧含量，直至连续堵管48小时而血氧含量仍在正常范围内时则可考虑拔除套管。5、胃管的问题：在吞咽功能有改善的情况下，应积极进行吞咽功能训练，及早拔除胃管；在短时间内无拔除胃管的情况下，应尽早做胃造瘘。6、尿管的问题：应做好膀胱的管理，一定要定时定量进水，夹闭尿管定时开放，保持膀胱功能。7、外伤后癫痫的处理：不主张预防性应用抗癫痫药物，对于确诊的外伤后癫痫患者，可根据发作类型合理使用抗癫痫药物。8、脑积水的处理：对于脑积水的高危病人，应定期监测CT或MRI以及临床症状变化，适时进行脑室-腹腔分流手术。9、颅骨修补问题：对于外伤或手术造成的颅骨缺损，应视病人一般情况以及缺损部位、大小、颅内压、感染等情况，并结合病程时间，考虑是否行修补手术。应在病情允许的情况下尽早修补颅骨缺损。10、高压氧治疗对改善脑外伤患者的预后，提高治愈率，降低致残率具有重大的现实意义。脑外伤肢体偏瘫后1-3个月是功能恢复最快的时期，在这个时期作高压氧治疗，高压氧治疗脑外伤的原理在于迅速增加血氧含量，提高血氧分压，加强血氧弥散作用，纠正脑缺氧状态，促进侧支循环的建立，改善脑细胞代谢，促进受损脑细胞的恢复。高压氧可以促进神经功能的恢复，可以促进脑外伤后偏瘫、失语、记忆理解等神经功能的恢复，减少后遗症的的发生。