一、什么是乳腺增生?乳腺增生是发生于乳腺的一种良性疾病,是妇科常见病之一。表现为乳房内有条索状,大小不等的圆形结节,一般质地较软或中度,伴有压痛,边界清楚,与周围组织不粘连,活动度好,常随月经周期或情绪而发生变化,肿物的大小短期内无增大的趋势,一般发生于30-50岁妇女多见。二、乳腺增生有何症状患者感到乳房的胀痛、刺痛或隐痛,尤以月经前期更为明显,表现在月经周期前一周左右乳房胀痛,并随乳房的活动或上肢运动而加剧。可以单侧乳房发病,也可以双侧乳房发病,一般月经来潮后症状缓解或消失。同时伴有情绪忧郁、烦躁易怒。体查时,增生部位的皮肤温度可略高于正常皮肤,乳房触痛明显,伴有乳房肿胀,乳内可触及片状、颗粒状结节,质地较硬,经前症状加重。三、发病原因1.发病的原因与卵巢机能失调有关,由于激素分泌比例失调发生了乳腺增生,所以多见于青春期和绝经期的妇女,故常伴有月经不调的症状,也是经前症状加重的原因。2.乳腺增生属于祖国医学中说的“乳疠”、“乳核”的范围,病势缓慢,缠绵日久,多因肝气郁滞、气滞血瘀、经脉滞塞不通;肝郁气滞,横犯脾胃,影响了胃气主降功能,影响了脾的运化,脾虚湿盛,凝集成痰核。所以说情绪的变化、急躁易怒、生气着急、生活不规律、过劳都是造成发病的原因。四、乳腺增生的治疗与预防乳腺增生症是妇女的常见病,多发病,属于良性病变。虽然有人认为乳腺良性疾患可增加癌变的危险性,但一般乳腺增生癌变的几率很低。据国外相关资料报道,乳腺单纯增生癌变的几率为1%以下,囊性增生癌变的几率为2-4%,因此得了乳腺增生后积极治疗和调养,是不可怕的。1.治疗:①调理月经。月经先后不定期,血量多或少,白带多色黄或色白,痛经应根据不同的表现给与辨证施治。②疏肝理气,活血化瘀。多因情绪忧郁、烦躁易怒,工作压力大、紧张等,造成了肝郁气滞、血瘀不通,久之形成结节,所以中医常用疏肝活血的药物,像柴胡、郁金、丹参等。③健脾化湿,软坚散结。脾不健运,水湿停滞,水积成饮,饮积成痰,痰积成核,形成乳腺疖结,中医用中药在健脾同时用生牡蛎、浙贝、昆布等药,起到消散结节的作用。2.预防:①调节情绪,乐观向上。平和心态很重要,“心不病则神不病,神不病则人不病”。②月经不调,妇科疾病要积极治疗。③每年的体检、女同志一定进行乳腺的检查。如有问题应做进一步检查。特别有家族史的更要定期做乳腺检查。④患上乳腺增生的人,应半年做一次复查,每次洗澡后可对着镜子自查。
1.鱼类及海产品 黄鱼、甲鱼、泥鳅、带鱼、章鱼、鱿鱼、海参、牡蛎以及海带、海蒿子等,富含人体必需的微量元素,有独特的保护乳腺的作用。 2.食用菌类 银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、茯苓等食物,是天然的生物反应调节剂,能增强人体免疫能力,有较强的防癌作用。研究表明,多吃食用菌可为女性的乳房健康加分。 3.坚果、种子类食物 种子、坚果类食物包括含卵磷脂的黄豆、花生等,含丰富蛋白质的杏仁、核桃、芝麻等,其中含有大量的抗氧化剂,可起到抗癌的效果。而且,坚果和种子食品可增加人体对维生素e的摄入,而摄入丰富的维生素e能让乳房组织更富有弹性。 4.大豆 增加大豆食品对乳房健康大有裨益。因为,大豆和由大豆加工而成的食品中含有异黄酮,这种物质能够降低女性体内的雌激素水平,减少乳房不适。如果每天吃两餐含有大豆的食品,比如豆腐、豆浆等,将会对乳房健康十分有益。 5.蔬菜 蔬菜与主食合理搭配,不仅有利于身体健康,如果每天的饮食保证摄取足够的蔬菜,多食番茄、胡萝卜、菜花、南瓜、大蒜、洋葱、芦笋、黄瓜、丝瓜、萝卜和一些绿叶蔬菜等,对维护乳房的健康很有帮助。 6.海带 海带是一种大型食用藻类,对于女性来说,不仅有美容、美发、瘦身等保健作用,还能辅助治疗乳腺增生。研究发现,海带之所以具有缓解乳腺增生的作用,是由于其中含有大量的碘,可促使卵巢滤泡黄体化,使内分泌失调得到调整,降低女性患乳腺增生的风险。(本文转载自健康网)
如何预防乳腺增生(转载)1、保持心情的舒畅、情绪的乐观是乳腺增生的最好防御武器。2、年龄在16-50岁的女性,都应定期进行乳腺普查,月经后第3-7天为最佳检查时机,可通过自查、触诊、钼钯等方式检查。35岁以上的女性应该1-2年做一次;50岁以上的女性应一年一次;高危人群(乳腺病家族史、卵巢癌、腺体癌),有重度增生的女性应半年检查一次,进行动态观察。20-35岁的女性应3年进行一次红外线或乳腺外科检查。3、减少人工流产次数,以减少乳腺增生的概率。4、生活规律、适当运动。平时应劳逸结合,睡眠充足,少熬夜;适当进行跑步、扩胸等可以增强胸部健美的运动。5、哺乳时间要充分。女性产后不哺乳或哺乳不足8个月,会造成乳汁淤积,引发乳腺疾病的概率升高。6、避免激素药物和美容产品的使用。7、最好不要佩戴过紧或是有挤压隆胸效果的胸罩,这影响乳房的新陈代谢和淋巴回流,导致乳腺增生。8、减少高能量的补品及食品。饮食以清淡为主,多吃绿叶蔬菜、新鲜水果,在无医嘱的情况下,不要自行服用蜂胶、蜂王浆、花粉及一些含激素的口服液,特别是处于更年期的女性,更不要借助这些补品来改变雌激素水平下降的现状。
以色列研究人员日前发布的一份报告指出,人生中的重大压力事件会增加年轻女性患乳腺癌的风险,但“普遍的幸福感和乐观情绪”有助于抵御这种疾病的发生。以色列本-古里安大学的罗尼特·佩莱德和同事调查了重大人生变故(例如在20岁之前失去父母)对患乳腺癌风险的影响。以色列女性的乳腺癌患病率是世界上最高的。佩莱德的研究小组征集了255名年龄在25岁到45岁之间、被诊断出患有乳腺癌的女性和367名同一年龄段、未患乳腺癌的女性。然后他们询问这些女性是否经历过重大变故(如丧偶或失去亲人)或者带来中度压力的事件(如重病、事业变故或离异)。受调查者还回答了一份评估焦虑、抑郁、幸福感和乐观程度的问卷调查。研究显示,经历过两次或更多次的重大或者中度打击的女性,她们患乳腺癌的几率增加了62%。同时,具有“普遍的幸福感和乐观感”的女性被诊断出乳腺癌的风险降低25%。
日前《肿瘤学年鉴》杂志发表了“2015St Gallen早期乳腺癌国际专家共识”。医脉通整理了该“共识”的治疗推荐总结部分,以飨读者。手术关于手术系列文献的Meta分析显示,超出“病变浸润范围或原位癌”边缘的切除没有进一步的益处,包括小叶组织、广泛导管内成分、年纪轻或不利的生物亚型的患者。有一个或两个淋巴结转移的患者可避免腋窝淋巴结清扫。放疗对于淋巴结阳性的患者,当照射野包括了区域淋巴结时,患者的疾病控制和生存可以得到改善。新辅助全身治疗虽然新辅助疗法尚未证明可产生优于术后单纯辅助疗法的生存结果,但越来越多的临床试验支持新辅助细胞毒性疗法治疗II期三阴性疾病、支持化疗联合抗HER2治疗用于HER-2阳性和大肿瘤患者。对于导管癌患者,除非考虑保乳,否则缺少新辅助细胞毒性化疗的指证。但是许多患者都可以选择新辅助内分泌疗法。指南全文:2015 圣加伦早期乳腺癌诊治专家共识:个体化治疗——改善早期乳腺癌管理术后全身辅助治疗如表3所示,大多数三阴性患者应该接受包含蒽环类和紫杉烷类细胞毒性化疗,尽管有一小部分的专家认为已知BRCA突变的患者才应考虑以铂为基础的治疗。HER-2阳性、淋巴结阴性和肿瘤大小小于2cm的患者,合适的疗法是包括紫杉醇和一年曲妥单抗的非蒽环类治疗方案;对于疾病范围更广的患者,应用蒽环类开始治疗,之后采用紫杉烷和曲妥珠单抗同步治疗,且曲妥株单抗持续一年。激素受体阳性和HER-2阳性的患者,除了细胞毒性和抗HER-2疗法之外,还需要根据他们的绝经状态采用适当的内分泌治疗。激素受体阳性和HER-2阴性的患者,对细胞毒性化疗的应答和风险存在一个范围。对于那些低危的、强阳性受体患者,给予恰当的单纯内分泌疗法即可。在确定预后和判断是否需要辅助化疗方面,考虑激素受体表达和增殖的相对水平是重要的。多参数分析(无论是基于Cuzick和Dowset提出的“IHC4”,还是多参数分子标记物分析的一种,比如OncotypeDx、MammaPrint、Endopredict、PAM50ROR和BCI)似乎可识别一种预后好的患者,但即使化疗是有效的,治疗的获益却非常少,不足以超过治疗风险。对于解剖预后特征较差的患者,比如病变为T4期、高Ki-67、低激素受体染色或有4个或更多腋窝淋巴结阳性,甚至是那些具有良好的多参数分子测定结果的患者,复发风险非常高,因此需要辅助化疗。低危的绝经前患者的内分泌治疗应包括5年的他莫昔芬治疗,而更高危的患者,应考虑OFS,以及用依西美坦替代他莫昔芬。对于完成5年他莫昔芬辅助治疗后仍被认为是高危的患者,应考虑继续内分泌治疗到10年,可以应用他莫昔芬,如果患者已明确为绝经也可以用AI。对于绝经后患者,他莫昔芬可能适合低危患者,对于其他患者,特别是更高危患者,应考虑AI治疗。许多患者接受AI作为他们内分泌治疗的第一个5年的全部或部分用药。虽然缺乏证据来指导延长此类患者的内分泌治疗,继续芳香化酶抑制剂治疗以达到持续5年的累积治疗似乎是恰当的。没有证据表明更长期AI治疗的安全性和有效性,但这种治疗的研究正在进行中。
近年来我国乳腺癌发病率正以每年3%至4%的速度急剧上升,据上海市疾控中心最新发布的2013年度上海市肿瘤发病率排行榜,在上海市户籍女性中,乳腺癌高居女性癌症发病首位。2014年3月4日下午14:00,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会名誉主任委员、复旦大学乳腺癌研究所所长邵志敏教授应邀来腾讯大申网录制市民肿瘤防治大讲堂第三期微访谈乳房保卫战的视频。邵教授先简单的介绍了什么是乳腺癌,他指出遗传因素、饮食因素、外界理化因素,以及某些乳房良性疾病与乳癌的发生有一定的关系。在日常生活中,①长期激素分泌絮乱、②生育和授乳的女性及③纤维囊性乳腺病、④有家族遗传史的患者,这四类人群是乳腺癌的高危人群。邵教授提醒大家要特别注意,乳腺癌早期会出现一些症状,如乳头溢液、乳腺外形改变等,当出现这些问题时,大家就要注意了。那如何来诊断乳腺癌呢?邵教授建议大家去做个乳腺癌的筛查(或称普查)。乳腺癌的筛查是通过有效、简单、经济的乳腺检查措施,对无症状妇女开展筛查,以便早期发现、诊断及治疗。在日常生活中,大家都很关注如何预防乳腺癌,邵教授为大家讲解了预防乳腺癌的五点常识。在生活中,每天保证10—15分钟的日照时间可以防止乳腺癌的发生。还要适当节制脂肪和动物蛋白的摄入,保持情绪稳定。随后,邵教授还回答了部分网友通过腾讯大申网公众微信账号(大申网)提出的一些问题。其中,未婚女性网友普遍都问了邵教授关于乳房小叶增生很严重,痛得厉害怎么办?邵教授告诉网友乳腺小叶增生主要和激素水平相关,年轻人激素水平相对偏高。如果痛得特别厉害可以服用小金丸。邵教授答部分网友提问:网友:未婚,乳房小叶增生很严重怎么办?痛得厉害邵教授:乳腺小叶增生主要和激素水平相关,年轻人激素水平相对偏高。如果痛得特别厉害可以服用小金丸。网友: 乳腺增生可能转化成乳腺癌吗邵教授:乳腺增生和乳腺癌无相关性。建议定期进行乳腺检查。网友:请问乳房经期前胀痛是怎么回事?怎样调理邵教授:经期激素水平较高,对乳腺组织具有刺激的作用,会出现局部胀痛反应。网友:乳腺纤维瘤在怀孕前是否一定要切除邵教授:建议怀孕前切除乳腺纤维瘤。网友:您好!我想咨询下:双乳小叶增生并伴有左乳一回声疑似乳房纤维腺瘤,平常饮食应注意些什么?吃了乳增宁片是否会变小?邵教授:建议清淡饮食,不建议服用保健品(比如蜂胶、燕窝等)。网友:请教专家乳腺纤维瘤的话,不开刀有什么好的保守治疗方法?会对健康有啥影响吗?邵教授:纤维瘤是个病理诊断,建议进行乳B超检查,如果大于1公分,建议及时切除。网友:纤维瘤有办法根治吗?多久做一次乳腺检查邵教授:40岁前,建议每月进行一次个人自查,每半年做一次乳腺B超检查。40岁后,建议每年加做一次乳腺鉬靶检查。必要时可附加乳腺磁共振检查。有手术指征建议进行纤维瘤切除手术。网友:为什么有时候乳头按起来会痛呢?持续1—2礼拜又好了邵教授:要看是否和生理周期相关,另建议进行乳腺B超检查。网友:每天按摩胸部会不会对预防乳腺癌有帮助?每天喝蜂蜜或者豆浆会得乳腺癌吗?邵教授:现尚无医学证据解释按摩可防乳腺癌。每天喝豆浆不会得乳腺癌,但蜂蜜建议少喝,可能内含人工激素。网友:乳房里面有结块 是得乳腺癌的先兆吗?邵教授:乳房内的结块可能为小叶增生,建议定期进行乳腺自检或乳腺B超检查。网友:有了宝宝后,发现乳房两个问题:1.左侧出现漏乳 2.右侧经常出现乳腺打结,出现硬块后立马引起发烧等,以上两种现象对以后的乳房疾病方面会不会有诱发因素?邵教授:右侧可能为乳腺炎,建议至专科医院检查,进行对症消炎治疗。治愈后,不会引起其他乳腺疾病。网友:平时在家的时候不爱戴罩罩,有时候两天不出门就一直不带,会不会影响下垂?邵教授:戴不戴胸罩不会影响胸部下垂。网友:我左边乳头皮肤经常会觉得痒,乳腺钼靶检查没有问题,会是什么原因呢?邵教授:你所反映的情况非常普遍,可能和生理周期的激素水平相关,建议定期进行乳腺专科检查。网友:以前左边乳房长过纤维瘤,大概4年前开的刀,我现在怀孕了,不知道会不会影响哺乳?邵教授:你所反映的情况一般情况下不会影响哺乳。网友:得乳腺癌有什么征兆嘛邵教授:可能会有:1、乳腺的无痛性肿块;2、乳头的血性溢液;3、局部皮肤的发红肿胀。建议定期进行乳腺专科检查。网友:真的是两个乳房不一样大容易得乳腺癌吗?如果是那我应该怎么避免预防呢邵教授:你所反映的情况不会得乳腺癌。建议定期进行乳腺B超检查.。网友:腋下副乳很厉害,未婚未育的27岁女孩,想问可以进行手术切除麽邵教授:副乳是正常的生理变异,没有必要进行切除手术。网友: 我的两个乳房之间的檀中穴特别敏感,一旦碰触很疼很难受。我还被东方乳腺医院确诊副乳腺。医生让我经常去医院检查。例假来之前胸部都会胀痛。请问平时需要如何保养自己的胸部 ?谢谢。邵教授:你所反映的情况与激素水平相关,建议定期进行乳腺B超检查。
放疗和化疗是治疗恶性肿瘤的最常用的手段,放化疗后主要的毒副作用就是白细胞减少症。白细胞是人体不可缺少的免疫细胞,可以直接消灭外界入侵的病原菌,一般情况下,病菌入侵时白细胞会升高,机体会调动免疫系统防御病菌的侵害,如果白细胞低于正常值,当外界病菌进入人体,就很容易造成感染后果,轻者出现感冒,肺炎,重者导致败血症。由于目前放射线和化疗药物的选择性不够强,主要针对体内快速增殖复制的细胞,因此它们就如同治疗肿瘤的双刃剑,既对疯狂倍增的肿瘤细胞有杀伤作用,也对体内增殖周期短的正常细胞也有毒害作用,比如:口腔粘膜细胞,头皮细胞,白细胞等,导致口腔溃疡,脱发,以及白细胞减少症。血常规检查中,白细胞计数低于4.0×109/升称为白细胞减少症,临床上可表现为乏力、肌肉酸胀,低热,食欲下降,嗜睡等症状。在临床工作中,笔者经常遇到许多患者或家属对放化疗后白细胞减少症十分恐惧,因此,拒绝放弃放化疗者亦有之,延误了治疗肿瘤的最好时机。患者及家属对于预防或治疗白细胞减少症的应对措施特别关心,因此笔者收集了一些实用的应对措施简介如下。中医认为,肿瘤放化疗后导致的“脾肾亏虚,气血不足”是白细胞减少症的重要发病机制,该病归属中医的“虚劳”,“气血虚”等病证范畴。在放化疗之前,可以采用中医辨证治疗加饮食调理:黄芪有补中益气、治虚弱病症的作用。历代医家认为,黄芪为补气诸药之最。《本经逢原》载:“黄芪能补五脏诸虚”。《日华子本草》说它:“助气壮筋骨,长肉补血”。白细胞减少症多属中医气虚症候,黄芪为补气之最,故白细胞减少者宜食之。党参有补气、健脾胃、养气血的作用,为气虚之人常用之品。据大量临床文献报道,党参对因放射线治疗及化学治疗引起的白细胞下降,能使其升高。大枣有补脾、益气、养血的功效,凡血虚、贫血、血小板减少、白细胞减少者,均宜食用。对肿瘤病人经放疗或化疗后引起白细胞减少者,民间习惯用红枣同赤小豆、糯米煮粥服食。牛髓能补肾益髓。《神农本草经》中即有记载,说它“补中,填骨髓,久服增年”。白细胞减少症多属中医精血亏损,虚劳之病,因此,常食颇宜,可收到补虚劳,益精血的功效。牛肉能补脾胃,益气血,强筋骨。《韩氏医通》认为:“黄牛肉补气,与绵黄芪同功。”《医林纂要》中还说:“牛肉味甘,专补脾土,脾胃者,后天气血之本,补此则无不补矣。”多食牛肉则补气健脾,故常食颇宜。鹿茸能壮元阳、补气血、益精髓、强筋骨。明代李时珍认为它“治一切虚损”。凡白细胞减少症患者又兼阳虚怕冷之人,颇为适宜。鹿角胶也有同等功效,故也适宜服用。此外,白细胞减少症患者还宜选食乌骨鸡、海参、阿胶、鸡肉、鸡蛋、鸽肉、鸽蛋、黄鳝、泥鳅、甲鱼、太子参、山药、冬虫夏草、猴头菇、香菇、枸杞子、黄精、胡桃肉、花生仁等益气养血之品。放化疗过程中,更需要注意高质量饮食的摄入,比如:(1)高蛋白饮食,主要是提高机体抵抗力,为白细胞恢复至正常提供物质基础。高蛋白食物要选择禽蛋类,瘦肉类,动物肝、肾、乳类,豆类及其制品为宜。可将高蛋白食物制成流质或半流质,易于消化和吸收。 (2)高维生素饮食,维生素可以促进细胞的生长发育。有助于白细胞的分化和增殖,促使恢复正常。高维生素食物应选择酵母发面食品、谷类、花生、绿色新鲜蔬菜、水果、果汁等,以补充维生素C、B族和叶酸等。含维生素丰富的食物不宜烹调时间过长,以免损失维生素。(3)严格消毒。此时病人抵抗力弱易并发感染,故在制作食物时应严格消毒,决不吃生冷或不洁的食物。一般情况下,白细胞减少症出现在化疗后1~2周,常于化疗后2~3周恢复。因此,在放化疗治疗过程中,应该遵从医生安排定期检查血象,至少1~2次/周。如果出现放化疗后白细胞减少症,患者及家属应该配合医生做到以下几点,做好自我防护工作:(1) 注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生。(2) 保持室内空气新鲜,经常通风,室温、湿度适宜,要控制亲友的探访,日常应注意休息。(3) 避免去公共场所以减少感染机会,如果必须外出最好戴口罩。(4) 如果发现白细胞数低于3.0×109/升,严格按医嘱服用升白细胞药物,定期复查血象。鲨肝醇、利血生等是临床常用的口服升白细胞药物,必要时还需要注射粒细胞集落刺激因子或粒细胞—巨噬细胞集落刺激因子,以便尽快恢复白细胞数量,避免发生感染。(5) 如果出现感冒,乏力,全身酸痛,发热等化疗后感染症状,应尽快就医,针对感染性质及时给予抗生素治疗。目前由于中西医各具优点,临床上常将二者结合以治疗放化疗所带来的毒副作用,并已取得不错的成效。随着防治白细胞减少症的药物越来越多,放化疗的安全性也随之大有提高。
乳腺癌会严重破坏患者的生活质量,乳腺癌治疗的不良事件也会显著降低生活质量。一项系统综述分析了治疗对患早期乳腺癌的老年妇女生活质量的影响。该文发表在2010年10月份的 Drugs and Aging 杂志上。作者发现保乳手术比乳房切除术更能提高患者的生活质量,不进行前哨淋巴结活检和腋窝手术可以提高短期生活质量。化疗使得患者的生活质量大大降低。然而,尽管每种药物都会有不良事件,但通常芳香酶抑制剂或他莫西芬不会降低生活质量。另外,乳腺癌诊断本身不会显著影响患病妇女总体的情绪健康。然而,乳腺癌治疗的副作用不容否认,患者也希望能找到治疗副作用的方法。目前一项新研究表明,48%-80%患乳腺癌的北美妇女使用补充和综合疗法治疗乳腺癌。美国整合肿瘤学会(SIO)于2014年11月发布了关于综合治疗乳腺癌的首个临床实践指南,允许特定的疗法被推荐作为循证支持治疗选择。该指南已发布于《美国国立癌症研究所杂志》(Journal of the National Cancer Institute Monographs)。医脉通现将指南的主要推荐整理如下,以飨读者。指南全文:2014 SIO临床实践指南:综合疗法作为乳腺癌患者的支持治疗推荐内容及证据级别指南亮点● 治疗建议是由多个学科的专家小组确立的。● 他们通过分析1990-2013年间发表的随机对照试验,编写了以上建议。他们没有研究那些证据级别较强的治疗方法,例如饮食、锻炼和认知行为疗法。● 研究者对各个治疗方法的证据级别强度进行分级。A级是高级别证据,有可能帮助患者战胜疾病,B、C、D对患者帮助不如A级。I级表明没有足够的证据证明其有效性,H级代表治疗方法有害。● 治疗指南针对的是乳腺癌积极治疗期间和副作用出现阶段。● 对于治疗期间的焦虑和压力,音乐治疗可以用于短期的症状缓解,等级为B。冥想疗法和压力管理长期来看可以适当降低焦虑,等级为B。总的来讲,长期持续的抗抑郁治疗效果更加明显。针灸治疗焦虑伴随疲劳的等级为C。● 冥想疗法,即以正念为基础的压力缓解,可以改善患者情绪、缓解抑郁,等级为A。瑜伽和放松疗法同样可以在放化疗期间和放化疗之后改善情绪、缓解抑郁症状,等级为A。● 治疗性抚触在化疗期间能够改善患者情绪,等级为C。针灸可以缓解患者化疗时的抑郁和潮热症状,等级为C。气功、针灸和人参能够缓解治疗中和治疗后的疲劳症状,等级都是C。乙酰左旋肉碱的等级为D,因为它缺乏有效证据。● 温和瑜伽和压力控制可以有助睡眠,等级为C。● 冥想治疗能够增强治疗期间的总体生活质量,证据级别最高(等级A)。意象引导、气功、压力控制、瑜伽和针灸都助于放松,等级为C。槲寄生树能够有效提高短期生活治疗(级别C),但是没有对它长期效果或安全性的研究报道。● 电针灸和穴位按压可以缓解化疗所致的恶心呕吐,等级都为B。比起乳腺癌,这些方法在治疗其他癌症时证据强度更高。● 化疗期间使用谷氨酰胺对于抑制恶心呕吐无效,等级为D。● 没有用于镇痛的综合治疗的证据等级超过C。● 乙酰左旋肉碱会加重紫衫烷化疗患者的神经病变,等级为H。● 电针灸和穴位按压可以有效防止潮热,等级均为B,但是补充或食用大豆异黄酮没有类似效果,等级为D。● 芦荟凝胶和透明质酸不能治疗放疗导致的急性皮肤反应,证据等级为D医脉通编译自:Roxanne Nelson, Guidelines Released on Complementary Therapy in Breast Cancer,11/24/2014
文章作者:李朝霞 李谦 华戴冽痛风以人体内血尿酸负荷过度为发病基础,过饱和的尿酸形成结晶盐,在关节及其他组织内沉积,从而导致一系列的临床表现,如急慢性痛风性关节炎、痛风石、肾结石及痛风性肾病等,常合并多种并发症。2007—2008年美国全国健康和营养调查(NHANES)显示,74%的痛风患者合并高血压,53%合并肥胖,26%合并糖尿病,14%合并心肌梗死,11%合并心力衰竭及10%合并脑卒中。近年痛风发病率在世界范围内呈上升趋势,中国台湾土著居民的发病率高达11.7%;2004年对青岛市崂山区的5658名成年居民进行流行病学研究显示痛风的发病率为0.99%,其中男性1.59%,女性0.33%;2012年发表北京郊区14642名的流行病学研究显示痛风的发病率为0.09%。痛风已成为男性最常见的炎性关节病,而在老年女性痛风患病率已超过RAI。2012年ACR痛风指南和2013年欧洲《关于痛风诊断和治疗的基于证据的多国专家共识》均提出所有痛风患者均需系统的药物和非药物治疗才能取得理想的疗效,非药物治疗包括饮食控制、减体质量、戒烟、多饮水及体育锻炼。饮食控制是非药物治疗的核心,其目的不单是为了降低血尿酸水平及减少痛风急性发作,更重要的是促进及保持理想的健康状态,预防及恰当管理痛风患者的并发症。高嘌呤食物对痛风及高尿酸血症的控制并无不利影响(如富含嘌呤的蔬菜、豆制品),而有些低嘌呤食物则不利于痛风及高尿酸血症的控制(如富含果糖的饮品、甜点及水果等)。另外,一些新的危险因素及保护因素相继被发现。本研究复习了国内外有关痛风饮食控制的最新文献及相关建议。1 危险因素1.1动物食品:动物内脏及肉类可引起血尿酸升高及人群痛风发病率增加。2004年Choi等的一项大规模的前瞻性队列研究(HPFS),共纳人47150名无痛风病史的男性,随访12年,730例诊断为痛风,发现摄人肉类最高五分位者痛风发病的相对危险度(RR)是最低五分位者的1.41。美国第3次全国健康和营养调查(NHANES)19显示,14809名(其中男性6932名,女性7877名)20岁以上的被调查者中,肉类的摄人与血尿酸水平增高有关,摄人肉类最高五分位者较最低五分位者血尿酸水平平均增加4.8mg/L,而禽类的摄人则无相关关系。动物内脏及肉类除富含尿酸合成的底物嘌呤外,还有丰富的饱和脂肪酸,后者与胰岛素抵抗呈正相关,可减少肾的尿酸排泄。此外,该类食品还富含胆固醇,其升高低密度脂蛋白的作用较升高高密度脂蛋白的作用更明显,因此,可增加心血管疾病的风险。研究已证实摄人较多的肉类会导致冠心病的发生率明显增加。因此,2012年ACR痛风指南提出痛风患者应避免进食富含嘌呤的内脏(如胰腺、肝脏、肾脏),限制牛肉、羊肉、猪肉等肉类的摄人(证据等级:B级)。1.2海鲜:海鲜嘌呤含量高,可导致血尿酸水平升高及远期发展为痛风的风险增加。HPFS研究发现,摄人海鲜量最高五分位的男性发生痛风的RR值是最低五分位者的1.51,每周分别摄人1次罐装吞拿鱼、深色肉鱼,以虾或龙虾或贝类为主菜、其他鱼类者发生痛风的RR值依次是<1次/月者的1.28、1.32、1.30、1.55。2010年Villegas等1:在上海进行的横断面研究共纳人3978名40~74岁的男性(25%有高尿酸血症),结果发现海鲜摄人量(包括鱼类和贝类)与较高的高尿酸血症患病率有关;与最低五分位者相比,海鲜摄人量第二、第三、第四和最高五分位者患高尿酸血症的优势比(oddsratio,OR)依次为1.49、1.35、1.34和1.56。因此2012年ACR痛风指南推荐所有痛风患者均应限制高嘌呤的海鲜(如沙丁鱼、贝壳类)(证据等级:B级)。然而,也有专家认为鱼类海鲜有显著的心血管益处,尤其是富含w-3脂肪酸的油性鱼类(如金枪鱼、鲑鱼、鲭鱼、鲱鱼、沙丁鱼和凤尾鱼等)。韩国曾报道包括鱼类、海鲜的健康综合饮食与代谢综合征的发生呈负相关。然而,2013年《新英格兰》杂志发表的一项大规模双盲安慰剂对照临床试验5年随访结果发现,每天服用w-3不饱和脂肪酸并不能减少有多种心血管危险因素或动脉粥样硬化但无心肌梗死的患者的心血管疾病发病率和病死率。因此对合并心血管疾病的痛风患者是否应限制进食油性鱼类目前尚无定论。1.3酒类:酒类是痛风重要的饮食危险因素,痛风的发病风险与酒精的摄人量呈剂量依赖性增加,每日摄人乙醇0.1~4.9、5.0~9.9、10.0~14.9、15.0~29.9、30.0~49.9g和≥50.0g者其痛风的RR值分别为不饮酒者的1.09、1.25、1.32、1.49、1.96及2.53。饮酒对痛风的影响还与酒的种类有关,其中啤酒与痛风发病的相关性最强,每日摄人340ml(1盎司约等于28ml)啤酒者痛风的风险为不饮酒者的1.49;烈酒也可增加痛风的发病风险,而适量饮用红酒并不增加痛风的发病率。其可能机制是酒精能促进尿酸的生成、减少尿酸的排泄,尤其是啤酒富含嘌呤,可直接导致尿酸生成增加。饮酒还可触发某些痛风急性发作的诱因,如创伤、四肢末端低体温等。尽管饮酒不利于痛风的控制,但少量饮酒对心血管有一定的保护作用,尤其在中年男性作用更显著。因此2012年ACR痛风指南指出,所有痛风患者均应限制酒精的摄人(尤其是啤酒,也包括烈酒和红酒)、避免过度饮酒(即男性摄人酒精不超过36ml/d,女性不超过18ml/d)(证据等级:B级);痛风患者在关节炎急性发作期,尤其是药物未完全控制的痛风和慢性痛风石性关节炎患者应避免酒精摄人(证据等级:C级)。2013年多国专家共识则指出,相对于红酒,更应该劝阻患者摄人啤酒和烈酒。1.4含糖饮料、果汁:以往人们未注意含糖饮料、果汁对血尿酸及痛风的影响。直到2008年Choi等的病例对照研究发现血尿酸水平及高尿酸血症的患病率随含糖饮料摄人量的增加而增加。进一步针对男性的前瞻性队列研究共纳人46393名无痛风病史的男性,随访12年,755例诊断为痛风,发现摄人含糖饮料每周1700~2040ml(340ml约1份)、340ml/d、≥680ml/d的男性痛风发病的RR值分别为摄人少于1份/月的1.29、1.45及1.85;最低五分位者至最高五分位者痛风发病的RR值分别为1.00、1.29、1.41、1.84和2.02。另一项针对女性的前瞻性队列研究共纳人78906名无痛风病史的女性,随访22年,778例诊断为痛风,发现每日饮用含糖苏打340ml、≥680ml的女性痛风发病的RR值分别是<340ml/月者的1.74及2.39,饮用橙汁的相应风险分别为1.41及2.42。上述3项研究结果均未发现不含糖饮料的摄人与血尿酸水平及痛风的患病率有相关关系。含糖饮料、果汁富含果糖,果糖在肝脏磷酸化会消耗能量三磷酸腺苷(ATP),同时消耗大量无机磷酸盐,从而限制二磷酸腺苷向ATP转化,最终导致尿酸合成旁路途径的底物单磷酸腺苷生成增加。果糖还可通过增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平间接增加血尿酸水平。在动物模型中该作用已得到证实。中国台湾的一项流行病学调查显示,近10年来含糖饮料的消费较前明显增多,这可能也是目前高尿酸血症及痛风发病率增加的原因之一。因此,2012年ACR痛风指南推存,痛风患者应避免摄人玉米高果糖浆甜化的饮料(包括苏打水)及食物,同时限制自然糖分果汁及含糖饮料的摄人(证据等级:C级)。临床上,对于合并糖尿病的痛风患者更应避免或限制含糖饮料的摄人。1.5其他:2012年ACR痛风指南还指出痛风患者应限制蔗糖、甜点心和食盐(包括酱油和调味肉汤)的摄人(证据等级:C级)。2 保护因素2.1奶制品:尤其是低脂奶制品可降低血尿酸水平,减少痛风的发病率。HPFS研究表明痛风的发病率随奶制品摄人的增加而降低,但这一作用仅限于低脂/脱脂奶制品;摄人≥240ml/d(120ml约1杯)脱脂或低脂牛奶的男性痛风发病的风险为摄人在120ml/月者的0.54,低脂酸奶也存在相似的作用。NHANES-1研究也显示,奶制品的摄人与血尿酸水平呈负相关,饮牛奶為1次/d者的血尿酸水平较不饮牛奶者低2.5mg/L,至少隔日饮酸奶者的血尿酸水平较不饮酸奶者低2.6mg/L。2012年Zgaga等纳人2076名苏格兰健康居民的病例对照研究发现,脱脂牛奶及低热量酸奶的摄人与血尿酸水平呈负相关,而半脱脂、全脂牛奶及低脂、全脂的酸奶无类似作用。奶制品的降尿酸作用可能与其中的微量元素、酪蛋白等相关,增加奶制品的摄人还可预防骨质疏松及降低心血管疾病、代谢综合征、某些恶性肿瘤的风险。2010年美国农业部及健康和人类服务部更新的美国饮食指南推荐普通人群应增加低脂/脱脂奶制品的摄人。2012年ACR痛风指南鼓励痛风患者摄人低脂/脱脂奶制品(证据等级:B级)。2.2蔬菜:以往的观念推荐痛风患者不宜进食高嘌呤食物包括富嘌呤的蔬菜,如莴笋、菠菜、蘑菇、四季豆、菜花等。但近年多项研究表明进食富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛风的发病率。进一步的短期干预试验表明进食大量的蔬菜可碱化尿液有利于尿酸排泄,从而降低血尿酸水平。碱化尿液降低血尿酸水平的具体机制尚未完全明确,初步认为与有机阴离子转运体4(hOAT4)有关,hOAT4位于近端肾小管上皮细胞,通过氢氧根离子(0H-)与尿酸盐交换,向肾小管管腔泵人OH-,重吸收尿酸盐,碱化尿液可抑制hOTA4功能,减少尿酸重吸收。此外,蔬菜富含纤维素、维生素及矿物质,可预防心血管疾病、代谢综合征及某些恶性肿瘤的发生。因此,2012年ACR痛风指南鼓励痛风患者摄人蔬菜(证据等级:C级)。2.3维生素C:口服维生素C的降尿酸作用已被应用于临床实践,平均剂量为500mg/d,需注意人体的最大耐受量(成人每日摄人量不应超过2000mg)。Choi等对46994名无痛风病史的男性进行了长达20年的随访,最终1317例诊断为痛风,其中每日摄人维生素C500~999mg、1000~1499mg、≥1500mg的人群痛风发病的RR值分别是摄人在250mg/d者的0.83、0.66及0.55。维生素C降尿酸的机制可能包括促进尿酸排泄和抑制尿酸生成2个方面,前者可能是通过竞争近端肾小管尿酸交换系统和增加肾小球滤过率作用,后者通过抑制机体自由基损伤最终导致尿酸生成减少。有文献认为维生素C的降尿酸作用可能与其干扰血尿酸的检测有关,但口服维生素C的临床常用剂量(成人100~250mg/次)对血尿酸检测产生的干扰在临床可接受范围,只是当一次用量超过1000mg时对血尿酸值检测的干扰会超出临床允许范围,采用抗坏血酸氧化酶的尿酸试剂可抵消部分负干扰效应。2.4咖啡:咖啡可降低血尿酸水平并减低痛风的发病率,摄人咖啡≥6杯/d(每杯咖啡含咖啡因0.137g)者患高尿酸血症的OR值是不饮咖啡者的0.57,低咖啡因咖啡也与血尿酸水平呈负相关。男性每日摄人咖啡0杯、<1杯、1~3杯、4~5杯及≥6杯者痛风发病的rr值分别为1.00、0.97、0.92、0.60及0.41,每日摄人0杯、<1杯、1~3杯及≥4杯低咖啡因咖啡痛风发病的rr值分别为1.00、0.83、0.67及0.73。< p="">女性每日摄人咖啡0ml、1~237ml、238~947ml和≥948ml痛风发病的RR值分别为1.00、0.97、0.78和0.43,每日摄人低咖啡因咖啡0ml、1~237ml和≥237ml者痛风发病的RR值分别为1.00、1.02和0.77。其可能的机制包括咖啡因及其代谢产物竞争黄嘌呤氧化酶模拟别嘌醇的降尿酸机制;咖啡中的抗氧化物能减轻胰岛素抵抗,增加血尿酸的排泄;咖啡中的多种微量元素也可促进尿酸排泄。另外,咖啡的摄人与心力衰竭、卒中、糖尿病及部分肿瘤呈剂量依赖性的负相关。因此,对于习惯饮咖啡的痛风患者,不必限制其摄人;对无此习惯者也不推荐通过过度饮用咖啡来降低血尿酸水平,因为咖啡的降尿酸作用轻微,相反大量饮用咖啡可导致血钙丢失及增加骨折的风险。3其他3.1豆类及豆制品:豆类食品是亚洲人群的传统食物,是蛋白质的主要来源之一。长久以来人们都认为豆类食品可增加痛风的发病率,且一次性大量进食可能会诱发痛风急性发作。一项针对亚洲3个国家239名医务人员的调查结果显示,48%受访者认为豆类有导致痛风的潜在风险。豆类食品的摄人总量与高尿酸血症的患病率呈负相关,摄人豆类食品最低五分位者至最高五分位者高尿酸血症患病的OR值分别为1.00、0.90、0.70、0.89及0.77,而豆制品相应的OR值为1.00、0.90、0.84、0.81及0.76。豆类富含嘌呤可导致血尿酸合成增加,但也含有促尿酸排泄物质,且后者的作用更显著。豆制品在加工、存储过程中会流失一些嘌呤,但其降尿酸作用并未相应减弱。因此豆类并非痛风患者的禁忌,豆制品(如豆腐脑、豆腐、豆浆等)比豆类食品更有利于痛风患者。3.2水果:以往人们多强调水果对身体的益处,却忽略了水果中的果糖对痛风的负面影响。大多数新鲜水果属碱性食品,适量摄人可增加体内的碱储备,使体液的pH升高,促进尿酸盐溶解、预防尿酸盐结晶形成,有利于尿酸排泄;同时水果内含大量钾元素及维生素C,二者也可促进尿酸的排泄。但越来越多的证据显示,摄人含糖丰富的水果可增加血尿酸水平及痛风的发病率。富含果糖水果的摄人量与痛风的发病率升高相关,摄人苹果或橙子≥1个/d者其痛风发病的RR值是摄人苹果和橙子<1个/月者的1.64。因此,痛风患者应注意适量摄人新鲜水果,合并代谢综合征者更应选择含糖量较低的水果。3.3茶:3项前瞻性队列研究均未发现饮茶与痛风的发病有相关关系。茶有类似咖啡的降尿酸机制,但茶中也有升高血尿酸的成分,二者作用相互抵消,饮茶对血尿酸水平无显著影响。另外茶的消耗(尤其是绿茶)与卒中、糖尿病的发病风险下降及血脂、血糖、腹型肥胖、血压的改善显著相关。因此痛风患者可根据自己的喜好选择是否饮茶。总之,痛风患者的饮食治疗不应局限于低嘌呤膳食,需结合患者的整体健康状态进行个性化指导。临床医生对患者进行宣教时,应注意更新观念,纠正已往的错误观念,使患者明白饮食治疗对控制痛风及并发症的重要性及益处,以提高患者的依从性。中华风湿病学杂志 2014年10月18卷10期(本网站所有内容,凡注明来源为“医脉通”,版权均归医脉通所有,欢迎转载,但请务必注明出处,否则将追究法律责任。本网注明来源为其他媒体的内容为转载,转载仅作观点分享,版权归原作者所有,如有侵犯版权,请及时联系我们。)
近期,发布在《临床肿瘤学杂志》上的一项最新研究表明,乳腺癌幸存者治疗后进行3个月每周两次的瑜伽锻炼,与没有采取这种锻炼的患者相比较,不会易疲劳,同时表现出较少的全身炎症反应(全文下载:J Clin Oncol 2014)。Kiecolt-Glaser等开展的这项研究,是因为癌症幸存者比无癌个体更可能处于较差的健康状况,并且不太可能去锻炼,使她们容易疲劳。而且,炎症被认为会造成身体机能和活动下降,并且身体活动与较低的炎症率具有相关性。“我们推测瑜伽会减少炎症,抑郁症状,和疲劳,与对照组的那些特征相比,”研究的作者写到。这项试验在一个队列中对比了每周两次持续12周的哈达瑜伽养生。该项研究招募了200例0期到IIIA期的年龄在27到76岁的乳腺癌幸存者,她们在过去的3年内和进入该试验的两个月前完成了治疗。患者通过多维疲劳症状量表-简表,医学结果研究36项生命力简表,以及流行病学研究中心-抑郁量表进行自我评分以衡量预后。通过抽血化验,研究还衡量了患者脂多糖刺激的促炎细胞因子白细胞介素-6(IL-6),肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素1β(IL-1β)。研究人员发现,瑜伽组在3个月标志时平均疲劳显著降低(5.4 vs 12.4;P=0.002)。3个月时平均生命力得分也较高(58.1 vs 51.6;P=0.01)。抑郁得分在两个组间没有显著不同。此外,在3个月时,瑜伽组与对照组相比,已经显著降低细胞因子浓度。估计的几何平均数脂多糖刺激的TNF-α的产生在瑜伽组低了13%(P=0.027);IL-6的产生降低了15%(P=0.027);IL-1β的产生有20%的降低(P=0.037)。“如果瑜伽抑制或者限制了疲劳和炎症,而后定期锻炼会使健康显著获益,”作者们写到。编译自:Yoga Lessens Fatigue and Inflammation in Breast Cancer Survivors,OncLive,Thursday,March 27,2014