朱伟良医生的科普号

一、什么是乳腺增生？乳腺增生是发生于乳腺的一种良性疾病，是妇科常见病之一。表现为乳房内有条索状，大小不等的圆形结节，一般质地较软或中度，伴有压痛，边界清楚，与周围组织不粘连，活动度好，常随月经周期或情

1.鱼类及海产品 黄鱼、甲鱼、泥鳅、带鱼、章鱼、鱿鱼、海参、牡蛎以及海带、海蒿子等，富含人体必需的微量元素，有独特的保护乳腺的作用。 2.食用菌类 银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、茯苓等食物，是天然

如何预防乳腺增生(转载)1、保持心情的舒畅、情绪的乐观是乳腺增生的最好防御武器。2、年龄在16-50岁的女性，都应定期进行乳腺普查，月经后第3-7天为最佳检查时机，可通过自查、触诊、钼钯等方式检查。35岁以上的女性应该1-2年做一次；50岁以上的女性应一年一次；高危人群（乳腺病家族史、卵巢癌、腺体癌），有重度增生的女性应半年检查一次，进行动态观察。20-35岁的女性应3年进行一次红外线或乳腺外科检查。3、减少人工流产次数，以减少乳腺增生的概率。4、生活规律、适当运动。平时应劳逸结合，睡眠充足，少熬夜；适当进行跑步、扩胸等可以增强胸部健美的运动。5、哺乳时间要充分。女性产后不哺乳或哺乳不足8个月，会造成乳汁淤积，引发乳腺疾病的概率升高。6、避免激素药物和美容产品的使用。7、最好不要佩戴过紧或是有挤压隆胸效果的胸罩，这影响乳房的新陈代谢和淋巴回流，导致乳腺增生。8、减少高能量的补品及食品。饮食以清淡为主，多吃绿叶蔬菜、新鲜水果，在无医嘱的情况下，不要自行服用蜂胶、蜂王浆、花粉及一些含激素的口服液，特别是处于更年期的女性，更不要借助这些补品来改变雌激素水平下降的现状。

以色列研究人员日前发布的一份报告指出，人生中的重大压力事件会增加年轻女性患乳腺癌的风险，但“普遍的幸福感和乐观情绪”有助于抵御这种疾病的发生。以色列本-古里安大学的罗尼特·佩莱德和同事调查了重大人生变故（例如在20岁之前失去父母）对患乳腺癌风险的影响。以色列女性的乳腺癌患病率是世界上最高的。佩莱德的研究小组征集了255名年龄在25岁到45岁之间、被诊断出患有乳腺癌的女性和367名同一年龄段、未患乳腺癌的女性。然后他们询问这些女性是否经历过重大变故（如丧偶或失去亲人）或者带来中度压力的事件（如重病、事业变故或离异）。受调查者还回答了一份评估焦虑、抑郁、幸福感和乐观程度的问卷调查。研究显示，经历过两次或更多次的重大或者中度打击的女性，她们患乳腺癌的几率增加了62%。同时，具有“普遍的幸福感和乐观感”的女性被诊断出乳腺癌的风险降低25%。

日前《肿瘤学年鉴》杂志发表了“2015St Gallen早期乳腺癌国际专家共识”。医脉通整理了该“共识”的治疗推荐总结部分，以飨读者。手术关于手术系列文献的Meta分析显示，超出“病变浸润范围或原位癌”边缘的切除没有进一步的益处，包括小叶组织、广泛导管内成分、年纪轻或不利的生物亚型的患者。有一个或两个淋巴结转移的患者可避免腋窝淋巴结清扫。放疗对于淋巴结阳性的患者，当照射野包括了区域淋巴结时，患者的疾病控制和生存可以得到改善。新辅助全身治疗虽然新辅助疗法尚未证明可产生优于术后单纯辅助疗法的生存结果，但越来越多的临床试验支持新辅助细胞毒性疗法治疗II期三阴性疾病、支持化疗联合抗HER2治疗用于HER-2阳性和大肿瘤患者。对于导管癌患者，除非考虑保乳，否则缺少新辅助细胞毒性化疗的指证。但是许多患者都可以选择新辅助内分泌疗法。指南全文：2015 圣加伦早期乳腺癌诊治专家共识：个体化治疗——改善早期乳腺癌管理术后全身辅助治疗如表3所示，大多数三阴性患者应该接受包含蒽环类和紫杉烷类细胞毒性化疗，尽管有一小部分的专家认为已知BRCA突变的患者才应考虑以铂为基础的治疗。HER-2阳性、淋巴结阴性和肿瘤大小小于2cm的患者，合适的疗法是包括紫杉醇和一年曲妥单抗的非蒽环类治疗方案；对于疾病范围更广的患者，应用蒽环类开始治疗，之后采用紫杉烷和曲妥珠单抗同步治疗，且曲妥株单抗持续一年。激素受体阳性和HER-2阳性的患者，除了细胞毒性和抗HER-2疗法之外，还需要根据他们的绝经状态采用适当的内分泌治疗。激素受体阳性和HER-2阴性的患者，对细胞毒性化疗的应答和风险存在一个范围。对于那些低危的、强阳性受体患者，给予恰当的单纯内分泌疗法即可。在确定预后和判断是否需要辅助化疗方面，考虑激素受体表达和增殖的相对水平是重要的。多参数分析（无论是基于Cuzick和Dowset提出的“IHC4”，还是多参数分子标记物分析的一种，比如OncotypeDx、MammaPrint、Endopredict、PAM50ROR和BCI）似乎可识别一种预后好的患者，但即使化疗是有效的，治疗的获益却非常少，不足以超过治疗风险。对于解剖预后特征较差的患者，比如病变为T4期、高Ki-67、低激素受体染色或有4个或更多腋窝淋巴结阳性，甚至是那些具有良好的多参数分子测定结果的患者，复发风险非常高，因此需要辅助化疗。低危的绝经前患者的内分泌治疗应包括5年的他莫昔芬治疗，而更高危的患者，应考虑OFS，以及用依西美坦替代他莫昔芬。对于完成5年他莫昔芬辅助治疗后仍被认为是高危的患者，应考虑继续内分泌治疗到10年，可以应用他莫昔芬，如果患者已明确为绝经也可以用AI。对于绝经后患者，他莫昔芬可能适合低危患者，对于其他患者，特别是更高危患者，应考虑AI治疗。许多患者接受AI作为他们内分泌治疗的第一个5年的全部或部分用药。虽然缺乏证据来指导延长此类患者的内分泌治疗，继续芳香化酶抑制剂治疗以达到持续5年的累积治疗似乎是恰当的。没有证据表明更长期AI治疗的安全性和有效性，但这种治疗的研究正在进行中。

近年来我国乳腺癌发病率正以每年3%至4%的速度急剧上升，据上海市疾控中心最新发布的2013年度上海市肿瘤发病率排行榜，在上海市户籍女性中，乳腺癌高居女性癌症发病首位。2014年3月4日下午14：00，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会名誉主任委员、复旦大学乳腺癌研究所所长邵志敏教授应邀来腾讯大申网录制市民肿瘤防治大讲堂第三期微访谈乳房保卫战的视频。邵教授先简单的介绍了什么是乳腺癌，他指出遗传因素、饮食因素、外界理化因素，以及某些乳房良性疾病与乳癌的发生有一定的关系。在日常生活中，①长期激素分泌絮乱、②生育和授乳的女性及③纤维囊性乳腺病、④有家族遗传史的患者，这四类人群是乳腺癌的高危人群。邵教授提醒大家要特别注意，乳腺癌早期会出现一些症状，如乳头溢液、乳腺外形改变等，当出现这些问题时，大家就要注意了。那如何来诊断乳腺癌呢？邵教授建议大家去做个乳腺癌的筛查（或称普查）。乳腺癌的筛查是通过有效、简单、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以便早期发现、诊断及治疗。在日常生活中，大家都很关注如何预防乳腺癌，邵教授为大家讲解了预防乳腺癌的五点常识。在生活中，每天保证10—15分钟的日照时间可以防止乳腺癌的发生。还要适当节制脂肪和动物蛋白的摄入，保持情绪稳定。随后，邵教授还回答了部分网友通过腾讯大申网公众微信账号（大申网）提出的一些问题。其中，未婚女性网友普遍都问了邵教授关于乳房小叶增生很严重，痛得厉害怎么办？邵教授告诉网友乳腺小叶增生主要和激素水平相关，年轻人激素水平相对偏高。如果痛得特别厉害可以服用小金丸。邵教授答部分网友提问：网友：未婚，乳房小叶增生很严重怎么办？痛得厉害邵教授：乳腺小叶增生主要和激素水平相关，年轻人激素水平相对偏高。如果痛得特别厉害可以服用小金丸。网友： 乳腺增生可能转化成乳腺癌吗邵教授：乳腺增生和乳腺癌无相关性。建议定期进行乳腺检查。网友：请问乳房经期前胀痛是怎么回事？怎样调理邵教授：经期激素水平较高，对乳腺组织具有刺激的作用，会出现局部胀痛反应。网友：乳腺纤维瘤在怀孕前是否一定要切除邵教授：建议怀孕前切除乳腺纤维瘤。网友：您好！我想咨询下：双乳小叶增生并伴有左乳一回声疑似乳房纤维腺瘤，平常饮食应注意些什么？吃了乳增宁片是否会变小？邵教授：建议清淡饮食，不建议服用保健品（比如蜂胶、燕窝等）。网友：请教专家乳腺纤维瘤的话，不开刀有什么好的保守治疗方法？会对健康有啥影响吗？邵教授：纤维瘤是个病理诊断，建议进行乳B超检查，如果大于1公分，建议及时切除。网友：纤维瘤有办法根治吗？多久做一次乳腺检查邵教授：40岁前，建议每月进行一次个人自查，每半年做一次乳腺B超检查。40岁后，建议每年加做一次乳腺鉬靶检查。必要时可附加乳腺磁共振检查。有手术指征建议进行纤维瘤切除手术。网友：为什么有时候乳头按起来会痛呢？持续1—2礼拜又好了邵教授：要看是否和生理周期相关，另建议进行乳腺B超检查。网友：每天按摩胸部会不会对预防乳腺癌有帮助？每天喝蜂蜜或者豆浆会得乳腺癌吗？邵教授：现尚无医学证据解释按摩可防乳腺癌。每天喝豆浆不会得乳腺癌，但蜂蜜建议少喝，可能内含人工激素。网友：乳房里面有结块 是得乳腺癌的先兆吗？邵教授：乳房内的结块可能为小叶增生，建议定期进行乳腺自检或乳腺B超检查。网友：有了宝宝后，发现乳房两个问题：1.左侧出现漏乳 2.右侧经常出现乳腺打结，出现硬块后立马引起发烧等，以上两种现象对以后的乳房疾病方面会不会有诱发因素？邵教授：右侧可能为乳腺炎，建议至专科医院检查，进行对症消炎治疗。治愈后，不会引起其他乳腺疾病。网友：平时在家的时候不爱戴罩罩，有时候两天不出门就一直不带，会不会影响下垂？邵教授：戴不戴胸罩不会影响胸部下垂。网友：我左边乳头皮肤经常会觉得痒，乳腺钼靶检查没有问题，会是什么原因呢？邵教授：你所反映的情况非常普遍，可能和生理周期的激素水平相关，建议定期进行乳腺专科检查。网友：以前左边乳房长过纤维瘤，大概4年前开的刀，我现在怀孕了，不知道会不会影响哺乳？邵教授：你所反映的情况一般情况下不会影响哺乳。网友：得乳腺癌有什么征兆嘛邵教授：可能会有：1、乳腺的无痛性肿块；2、乳头的血性溢液；3、局部皮肤的发红肿胀。建议定期进行乳腺专科检查。网友：真的是两个乳房不一样大容易得乳腺癌吗？如果是那我应该怎么避免预防呢邵教授：你所反映的情况不会得乳腺癌。建议定期进行乳腺B超检查.。网友：腋下副乳很厉害，未婚未育的27岁女孩，想问可以进行手术切除麽邵教授：副乳是正常的生理变异，没有必要进行切除手术。网友： 我的两个乳房之间的檀中穴特别敏感，一旦碰触很疼很难受。我还被东方乳腺医院确诊副乳腺。医生让我经常去医院检查。例假来之前胸部都会胀痛。请问平时需要如何保养自己的胸部 ？谢谢。邵教授：你所反映的情况与激素水平相关，建议定期进行乳腺B超检查。

放疗和化疗是治疗恶性肿瘤的最常用的手段，放化疗后主要的毒副作用就是白细胞减少症。白细胞是人体不可缺少的免疫细胞，可以直接消灭外界入侵的病原菌，一般情况下，病菌入侵时白细胞会升高，机体会调动免疫系统防御

乳腺癌会严重破坏患者的生活质量，乳腺癌治疗的不良事件也会显著降低生活质量。一项系统综述分析了治疗对患早期乳腺癌的老年妇女生活质量的影响。该文发表在2010年10月份的 Drugs and Aging

文章作者：李朝霞 李谦 华戴冽痛风以人体内血尿酸负荷过度为发病基础，过饱和的尿酸形成结晶盐，在关节及其他组织内沉积，从而导致一系列的临床表现，如急慢性痛风性关节炎、痛风石、肾结石及痛风性肾病等，常合并多种并发症。2007—2008年美国全国健康和营养调查(NHANES)显示，74%的痛风患者合并高血压，53%合并肥胖，26%合并糖尿病，14%合并心肌梗死，11%合并心力衰竭及10%合并脑卒中。近年痛风发病率在世界范围内呈上升趋势，中国台湾土著居民的发病率高达11.7%；2004年对青岛市崂山区的5658名成年居民进行流行病学研究显示痛风的发病率为0.99%，其中男性1.59%，女性0.33%；2012年发表北京郊区14642名的流行病学研究显示痛风的发病率为0.09%。痛风已成为男性最常见的炎性关节病，而在老年女性痛风患病率已超过RAI。2012年ACR痛风指南和2013年欧洲《关于痛风诊断和治疗的基于证据的多国专家共识》均提出所有痛风患者均需系统的药物和非药物治疗才能取得理想的疗效，非药物治疗包括饮食控制、减体质量、戒烟、多饮水及体育锻炼。饮食控制是非药物治疗的核心，其目的不单是为了降低血尿酸水平及减少痛风急性发作，更重要的是促进及保持理想的健康状态，预防及恰当管理痛风患者的并发症。高嘌呤食物对痛风及高尿酸血症的控制并无不利影响（如富含嘌呤的蔬菜、豆制品），而有些低嘌呤食物则不利于痛风及高尿酸血症的控制(如富含果糖的饮品、甜点及水果等)。另外，一些新的危险因素及保护因素相继被发现。本研究复习了国内外有关痛风饮食控制的最新文献及相关建议。1 危险因素1.1动物食品：动物内脏及肉类可引起血尿酸升高及人群痛风发病率增加。2004年Choi等的一项大规模的前瞻性队列研究（HPFS)，共纳人47150名无痛风病史的男性，随访12年，730例诊断为痛风，发现摄人肉类最高五分位者痛风发病的相对危险度(RR)是最低五分位者的1.41。美国第3次全国健康和营养调查(NHANES)19显示，14809名（其中男性6932名，女性7877名)20岁以上的被调查者中，肉类的摄人与血尿酸水平增高有关，摄人肉类最高五分位者较最低五分位者血尿酸水平平均增加4.8mg/L，而禽类的摄人则无相关关系。动物内脏及肉类除富含尿酸合成的底物嘌呤外，还有丰富的饱和脂肪酸，后者与胰岛素抵抗呈正相关，可减少肾的尿酸排泄。此外，该类食品还富含胆固醇，其升高低密度脂蛋白的作用较升高高密度脂蛋白的作用更明显，因此，可增加心血管疾病的风险。研究已证实摄人较多的肉类会导致冠心病的发生率明显增加。因此，2012年ACR痛风指南提出痛风患者应避免进食富含嘌呤的内脏(如胰腺、肝脏、肾脏），限制牛肉、羊肉、猪肉等肉类的摄人(证据等级：B级）。1.2海鲜：海鲜嘌呤含量高，可导致血尿酸水平升高及远期发展为痛风的风险增加。HPFS研究发现，摄人海鲜量最高五分位的男性发生痛风的RR值是最低五分位者的1.51，每周分别摄人1次罐装吞拿鱼、深色肉鱼，以虾或龙虾或贝类为主菜、其他鱼类者发生痛风的RR值依次是<1次/月者的1.28、1.32、1.30、1.55。2010年Villegas等1：在上海进行的横断面研究共纳人3978名40～74岁的男性（25%有高尿酸血症），结果发现海鲜摄人量(包括鱼类和贝类）与较高的高尿酸血症患病率有关；与最低五分位者相比，海鲜摄人量第二、第三、第四和最高五分位者患高尿酸血症的优势比(oddsratio，OR)依次为1.49、1.35、1.34和1.56。因此2012年ACR痛风指南推荐所有痛风患者均应限制高嘌呤的海鲜(如沙丁鱼、贝壳类)(证据等级：B级)。然而，也有专家认为鱼类海鲜有显著的心血管益处，尤其是富含w-3脂肪酸的油性鱼类(如金枪鱼、鲑鱼、鲭鱼、鲱鱼、沙丁鱼和凤尾鱼等)。韩国曾报道包括鱼类、海鲜的健康综合饮食与代谢综合征的发生呈负相关。然而，2013年《新英格兰》杂志发表的一项大规模双盲安慰剂对照临床试验5年随访结果发现，每天服用w-3不饱和脂肪酸并不能减少有多种心血管危险因素或动脉粥样硬化但无心肌梗死的患者的心血管疾病发病率和病死率。因此对合并心血管疾病的痛风患者是否应限制进食油性鱼类目前尚无定论。1.3酒类：酒类是痛风重要的饮食危险因素，痛风的发病风险与酒精的摄人量呈剂量依赖性增加，每日摄人乙醇0.1~4.9、5.0~9.9、10.0~14.9、15.0~29.9、30.0~49.9g和≥50.0g者其痛风的RR值分别为不饮酒者的1.09、1.25、1.32、1.49、1.96及2.53。饮酒对痛风的影响还与酒的种类有关，其中啤酒与痛风发病的相关性最强，每日摄人340ml(1盎司约等于28ml)啤酒者痛风的风险为不饮酒者的1.49；烈酒也可增加痛风的发病风险，而适量饮用红酒并不增加痛风的发病率。其可能机制是酒精能促进尿酸的生成、减少尿酸的排泄，尤其是啤酒富含嘌呤，可直接导致尿酸生成增加。饮酒还可触发某些痛风急性发作的诱因，如创伤、四肢末端低体温等。尽管饮酒不利于痛风的控制，但少量饮酒对心血管有一定的保护作用，尤其在中年男性作用更显著。因此2012年ACR痛风指南指出，所有痛风患者均应限制酒精的摄人(尤其是啤酒，也包括烈酒和红酒）、避免过度饮酒（即男性摄人酒精不超过36ml/d，女性不超过18ml/d)(证据等级：B级）；痛风患者在关节炎急性发作期，尤其是药物未完全控制的痛风和慢性痛风石性关节炎患者应避免酒精摄人(证据等级：C级)。2013年多国专家共识则指出，相对于红酒，更应该劝阻患者摄人啤酒和烈酒。1.4含糖饮料、果汁：以往人们未注意含糖饮料、果汁对血尿酸及痛风的影响。直到2008年Choi等的病例对照研究发现血尿酸水平及高尿酸血症的患病率随含糖饮料摄人量的增加而增加。进一步针对男性的前瞻性队列研究共纳人46393名无痛风病史的男性，随访12年，755例诊断为痛风，发现摄人含糖饮料每周1700～2040ml(340ml约1份）、340ml/d、≥680ml/d的男性痛风发病的RR值分别为摄人少于1份/月的1.29、1.45及1.85；最低五分位者至最高五分位者痛风发病的RR值分别为1.00、1.29、1.41、1.84和2.02。另一项针对女性的前瞻性队列研究共纳人78906名无痛风病史的女性，随访22年，778例诊断为痛风，发现每日饮用含糖苏打340ml、≥680ml的女性痛风发病的RR值分别是<340ml/月者的1.74及2.39，饮用橙汁的相应风险分别为1.41及2.42。上述3项研究结果均未发现不含糖饮料的摄人与血尿酸水平及痛风的患病率有相关关系。含糖饮料、果汁富含果糖，果糖在肝脏磷酸化会消耗能量三磷酸腺苷(ATP)，同时消耗大量无机磷酸盐，从而限制二磷酸腺苷向ATP转化，最终导致尿酸合成旁路途径的底物单磷酸腺苷生成增加。果糖还可通过增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平间接增加血尿酸水平。在动物模型中该作用已得到证实。中国台湾的一项流行病学调查显示，近10年来含糖饮料的消费较前明显增多，这可能也是目前高尿酸血症及痛风发病率增加的原因之一。因此，2012年ACR痛风指南推存，痛风患者应避免摄人玉米高果糖浆甜化的饮料(包括苏打水)及食物，同时限制自然糖分果汁及含糖饮料的摄人(证据等级：C级）。临床上，对于合并糖尿病的痛风患者更应避免或限制含糖饮料的摄人。1.5其他：2012年ACR痛风指南还指出痛风患者应限制蔗糖、甜点心和食盐(包括酱油和调味肉汤）的摄人(证据等级：C级)。2 保护因素2.1奶制品：尤其是低脂奶制品可降低血尿酸水平，减少痛风的发病率。HPFS研究表明痛风的发病率随奶制品摄人的增加而降低，但这一作用仅限于低脂/脱脂奶制品；摄人≥240ml/d(120ml约1杯)脱脂或低脂牛奶的男性痛风发病的风险为摄人在120ml/月者的0.54，低脂酸奶也存在相似的作用。NHANES-1研究也显示，奶制品的摄人与血尿酸水平呈负相关，饮牛奶為1次/d者的血尿酸水平较不饮牛奶者低2.5mg/L，至少隔日饮酸奶者的血尿酸水平较不饮酸奶者低2.6mg/L。2012年Zgaga等纳人2076名苏格兰健康居民的病例对照研究发现，脱脂牛奶及低热量酸奶的摄人与血尿酸水平呈负相关，而半脱脂、全脂牛奶及低脂、全脂的酸奶无类似作用。奶制品的降尿酸作用可能与其中的微量元素、酪蛋白等相关，增加奶制品的摄人还可预防骨质疏松及降低心血管疾病、代谢综合征、某些恶性肿瘤的风险。2010年美国农业部及健康和人类服务部更新的美国饮食指南推荐普通人群应增加低脂/脱脂奶制品的摄人。2012年ACR痛风指南鼓励痛风患者摄人低脂/脱脂奶制品(证据等级：B级）。2.2蔬菜：以往的观念推荐痛风患者不宜进食高嘌呤食物包括富嘌呤的蔬菜，如莴笋、菠菜、蘑菇、四季豆、菜花等。但近年多项研究表明进食富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛风的发病率。进一步的短期干预试验表明进食大量的蔬菜可碱化尿液有利于尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。碱化尿液降低血尿酸水平的具体机制尚未完全明确，初步认为与有机阴离子转运体4(hOAT4)有关，hOAT4位于近端肾小管上皮细胞，通过氢氧根离子(0H-)与尿酸盐交换，向肾小管管腔泵人OH-，重吸收尿酸盐，碱化尿液可抑制hOTA4功能，减少尿酸重吸收。此外，蔬菜富含纤维素、维生素及矿物质，可预防心血管疾病、代谢综合征及某些恶性肿瘤的发生。因此，2012年ACR痛风指南鼓励痛风患者摄人蔬菜(证据等级：C级)。2.3维生素C：口服维生素C的降尿酸作用已被应用于临床实践，平均剂量为500mg/d，需注意人体的最大耐受量(成人每日摄人量不应超过2000mg)。Choi等对46994名无痛风病史的男性进行了长达20年的随访，最终1317例诊断为痛风，其中每日摄人维生素C500～999mg、1000~1499mg、≥1500mg的人群痛风发病的RR值分别是摄人在250mg/d者的0.83、0.66及0.55。维生素C降尿酸的机制可能包括促进尿酸排泄和抑制尿酸生成2个方面，前者可能是通过竞争近端肾小管尿酸交换系统和增加肾小球滤过率作用，后者通过抑制机体自由基损伤最终导致尿酸生成减少。有文献认为维生素C的降尿酸作用可能与其干扰血尿酸的检测有关，但口服维生素C的临床常用剂量(成人100～250mg/次)对血尿酸检测产生的干扰在临床可接受范围，只是当一次用量超过1000mg时对血尿酸值检测的干扰会超出临床允许范围，采用抗坏血酸氧化酶的尿酸试剂可抵消部分负干扰效应。2.4咖啡：咖啡可降低血尿酸水平并减低痛风的发病率，摄人咖啡≥6杯/d(每杯咖啡含咖啡因0.137g)者患高尿酸血症的OR值是不饮咖啡者的0.57，低咖啡因咖啡也与血尿酸水平呈负相关。男性每日摄人咖啡0杯、<1杯、1～3杯、4～5杯及≥6杯者痛风发病的rr值分别为1.00、0.97、0.92、0.60及0.41，每日摄人0杯、<1杯、1～3杯及≥4杯低咖啡因咖啡痛风发病的rr值分别为1.00、0.83、0.67及0.73。< p="">女性每日摄人咖啡0ml、1~237ml、238~947ml和≥948ml痛风发病的RR值分别为1.00、0.97、0.78和0.43，每日摄人低咖啡因咖啡0ml、1~237ml和≥237ml者痛风发病的RR值分别为1.00、1.02和0.77。其可能的机制包括咖啡因及其代谢产物竞争黄嘌呤氧化酶模拟别嘌醇的降尿酸机制；咖啡中的抗氧化物能减轻胰岛素抵抗，增加血尿酸的排泄；咖啡中的多种微量元素也可促进尿酸排泄。另外，咖啡的摄人与心力衰竭、卒中、糖尿病及部分肿瘤呈剂量依赖性的负相关。因此，对于习惯饮咖啡的痛风患者，不必限制其摄人；对无此习惯者也不推荐通过过度饮用咖啡来降低血尿酸水平，因为咖啡的降尿酸作用轻微，相反大量饮用咖啡可导致血钙丢失及增加骨折的风险。3其他3.1豆类及豆制品：豆类食品是亚洲人群的传统食物，是蛋白质的主要来源之一。长久以来人们都认为豆类食品可增加痛风的发病率，且一次性大量进食可能会诱发痛风急性发作。一项针对亚洲3个国家239名医务人员的调查结果显示，48%受访者认为豆类有导致痛风的潜在风险。豆类食品的摄人总量与高尿酸血症的患病率呈负相关，摄人豆类食品最低五分位者至最高五分位者高尿酸血症患病的OR值分别为1.00、0.90、0.70、0.89及0.77，而豆制品相应的OR值为1.00、0.90、0.84、0.81及0.76。豆类富含嘌呤可导致血尿酸合成增加，但也含有促尿酸排泄物质，且后者的作用更显著。豆制品在加工、存储过程中会流失一些嘌呤，但其降尿酸作用并未相应减弱。因此豆类并非痛风患者的禁忌，豆制品(如豆腐脑、豆腐、豆浆等)比豆类食品更有利于痛风患者。3.2水果：以往人们多强调水果对身体的益处，却忽略了水果中的果糖对痛风的负面影响。大多数新鲜水果属碱性食品，适量摄人可增加体内的碱储备，使体液的pH升高，促进尿酸盐溶解、预防尿酸盐结晶形成，有利于尿酸排泄；同时水果内含大量钾元素及维生素C，二者也可促进尿酸的排泄。但越来越多的证据显示，摄人含糖丰富的水果可增加血尿酸水平及痛风的发病率。富含果糖水果的摄人量与痛风的发病率升高相关，摄人苹果或橙子≥1个/d者其痛风发病的RR值是摄人苹果和橙子<1个/月者的1.64。因此，痛风患者应注意适量摄人新鲜水果，合并代谢综合征者更应选择含糖量较低的水果。3.3茶：3项前瞻性队列研究均未发现饮茶与痛风的发病有相关关系。茶有类似咖啡的降尿酸机制，但茶中也有升高血尿酸的成分，二者作用相互抵消，饮茶对血尿酸水平无显著影响。另外茶的消耗(尤其是绿茶)与卒中、糖尿病的发病风险下降及血脂、血糖、腹型肥胖、血压的改善显著相关。因此痛风患者可根据自己的喜好选择是否饮茶。总之，痛风患者的饮食治疗不应局限于低嘌呤膳食，需结合患者的整体健康状态进行个性化指导。临床医生对患者进行宣教时，应注意更新观念，纠正已往的错误观念，使患者明白饮食治疗对控制痛风及并发症的重要性及益处，以提高患者的依从性。中华风湿病学杂志 2014年10月18卷10期（本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，欢迎转载，但请务必注明出处，否则将追究法律责任。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。）

近期，发布在《临床肿瘤学杂志》上的一项最新研究表明，乳腺癌幸存者治疗后进行3个月每周两次的瑜伽锻炼，与没有采取这种锻炼的患者相比较，不会易疲劳，同时表现出较少的全身炎症反应（全文下载：J Clin Oncol 2014）。Kiecolt-Glaser等开展的这项研究，是因为癌症幸存者比无癌个体更可能处于较差的健康状况，并且不太可能去锻炼，使她们容易疲劳。而且，炎症被认为会造成身体机能和活动下降，并且身体活动与较低的炎症率具有相关性。“我们推测瑜伽会减少炎症，抑郁症状，和疲劳，与对照组的那些特征相比，”研究的作者写到。这项试验在一个队列中对比了每周两次持续12周的哈达瑜伽养生。该项研究招募了200例0期到IIIA期的年龄在27到76岁的乳腺癌幸存者，她们在过去的3年内和进入该试验的两个月前完成了治疗。患者通过多维疲劳症状量表-简表，医学结果研究36项生命力简表，以及流行病学研究中心-抑郁量表进行自我评分以衡量预后。通过抽血化验，研究还衡量了患者脂多糖刺激的促炎细胞因子白细胞介素-6（IL-6），肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素1β（IL-1β）。研究人员发现，瑜伽组在3个月标志时平均疲劳显著降低（5.4 vs 12.4；P=0.002）。3个月时平均生命力得分也较高（58.1 vs 51.6；P=0.01）。抑郁得分在两个组间没有显著不同。此外，在3个月时，瑜伽组与对照组相比，已经显著降低细胞因子浓度。估计的几何平均数脂多糖刺激的TNF-α的产生在瑜伽组低了13%（P=0.027）；IL-6的产生降低了15%（P=0.027）；IL-1β的产生有20%的降低（P=0.037）。“如果瑜伽抑制或者限制了疲劳和炎症，而后定期锻炼会使健康显著获益，”作者们写到。编译自：Yoga Lessens Fatigue and Inflammation in Breast Cancer Survivors，OncLive，Thursday，March 27，2014