海南省人民医院心血管内科科普号

最近总是有病人询问华法林使用的注意事项，这里记录一下，分享给大家。因为是抽空写的，会逐步增加内容华法林是一个非常重要的抗凝药物，很多病人是需要使用这个药物的，房颤、人工瓣膜置换术后、心腔血栓、下肢静脉血栓、肺栓塞等等，这个药应用得当，确实是个便宜又有效的药物。关于华法林的服用时间华法林每天固定一个时间服用就好了。不少医生会建议晚上服用，但其他时间服用也是没有问题的。关于服用方法不少人为了达到合适的抗凝效果（也就是达到合适的INR目标值），往往服药的数目并不是整片的，比如1片半，1又1/4片，1周中每天的用量也可能不一样，具体服用多少，需要医生根据整体的情况具体制定，很多人觉得比较麻烦，不好记，有个小技巧：其实如果你把每天的用药用本子记录一下，第二天服用多少就很容易知道了。关于监测服用华法林会是比较麻烦的事情，用量不够没效果，太多又会出血的，所以需要经常检测凝血功能，主要是INR需要在合理的范围内，而华法林的药效比较容易受食物、其他药物的影响。大部分服用华法林的患者需要控制INR在2-3之间，但每个病人具体的INR范围，应该是医生根据病人的具体疾病、年龄、其他器官的情况等等情况灵活制定的，不一定完全就是2-3。关于使用中草药中草药成分比较复杂，华法林又特别容易受其他药物的影响，所以一般不建议同时服用，尤其是INR波动比较大时。关于出血的风险这个其实大家最关心，可能一两句话很难让病人想明白吧。出血确实是华法林最主要的风险，说“主要”并不意味着就是容易出现，只是说在所有的不良反应中出血是占主要的，不过总体没有那么恐怖，不少有服药十几年二十年的病人了都挺好的，关键是合理的监测和平时用药饮食多注意。...待续

最近三七粉非常流行，不少心血管疾病的患者会去买来吃，此类药物有防止血栓等作用，但如果已经在服用抗血栓的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，尤其是华法林，最好在有经验的医生的指导下使用，因为服用这些药物期间也服用三七粉的话会加强抗血栓的作用，有些患者的出血风险会增加的，尤其是华法林。要知道，过犹不及，大出血也是很麻烦的。

现在查出高血脂的人不少，经常有病人问起饮食的注意事项，这里记录下来给大家参考简单的说最主要的是减少脂肪，尤其是胆固醇的摄入，比如，肥肉、肉皮、蛋黄、动物内脏这些，尽可能不吃，猪脑等动物的脑也是胆固醇非常高的，建议不要吃了，建议使用植物油做菜，不要用猪油。就海产品而言，虾的胆固醇含量相对较高，生蚝、淡菜也是，少吃为好。金枪鱼、沙丁鱼这类鱼多吃有好处。对于甘油三酯特别高的人，要特别主要控制饮酒，因为可能诱发急性胰腺炎，个人建议，至少在血脂控制以前就戒酒了吧！

什么是房颤？心房颤动简称房颤，是一种很常见的心律失常，或者通俗的说是一种心跳紊乱、不规则，它是心房快速而不协调的乱颤，致使整个心脏的跳动失去了原有的规律性 。年纪越大，发病率越高。房颤有哪些症状？并不是所有的房颤患者都有症状，但大多数房颤患者会因为心跳快、心跳不整齐不规则而产生不适的感觉，称为“心悸”。不少房颤的患者还会感觉到头昏、气短、虚弱、疲劳。如果是冠心病的患者，出现房颤而心跳快是还可能出现心绞痛发作。房颤和中风有什么关系？中风是房颤的严重后果之一。房颤时心房内的血液流动性发生变化，血液中的成分容易在心房内形成血栓，这些血栓脱落随着血流进入到脑动脉中并堵塞脑动脉就会造成脑组织的缺血缺氧，产生中风。因此，防止血栓的形成进而预防中风是房颤治疗的重要目标。房颤患者如何预防中风？防止房颤患者血栓形成是预防中风的重要方法。使用阿司匹林或华法林可以降低血液黏滞度，从而减少血栓形成，降低中风的发生。大型临床研究证实，使用华法林可以大大降低房颤患者中风的危险，是房颤患者预防中风治疗中最重要的药物之一。近年来利伐沙班、达比加群等新型药物对于房颤患者预防血栓也有着良好的效果，应用逐步增多。预防血栓的药物，尤其是华法林等，应该在专科医师的严格指导下使用。本文系廖旺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是RDN高血压介入治疗？高血压患者普遍有肾脏交感神经过度活跃的问题，使得血压持续攀升，对心脏、肾脏及血管带来伤害。肾动脉交感神经射频消融术（RenalDenervation,RDN）,又称RDN高血压介入治疗，是近年来兴起的一种非药物治疗高血压的新技术。RDN高血压介入治疗利用低电量射频能量以降低交感神经活性，达到控制血压的目的。自2009年首次概念验证研究以来，已经通过了15年的发展和演进。该项技术2013年欧盟CE认证，2023年获美国FDA认证，2024年4月获国家药监局批准在中国上市。海南省人民医院心血管内科中心自2021年引入该项技术以来，已经建立的成熟的手术团队并积累了丰富的经验，累计病例数全国第二，是国内该项手术经验最丰富的中心之一。RDN高血压介入治疗的安全性RDN高血压介入治疗在患者体内不植入任何器械，作为微创术，具有伤口小，恢复快的特点，通常手术次日可出院。诸多临床研究证实，RDN高血压介入治疗不会影响肾脏功能和肾动脉血管。RDN高血压介入治疗降压效果Symplicity降压治疗是全球第一款获得中国、美国和欧盟认证的RDN降压器械，根据目前数据，SymplicityRDN在真实世界患者中表现出持续的降压效果,手术后三年平均降压幅度可达18.2mmHg。RDN具有“全天候”的降压效果,有效降低24h动态血压和诊室血压，对“晨峰”血压也能得到持续良好控制。·持久降压·有效降压·全天候降压RDN高血压介入治疗是怎么操作的？在药物镇静后，手术医生会在患者的大腿根部穿刺，穿刺口仅2毫米左右，并将一根非常细的导管从这里送入，通过腿部股动脉最后到达肾脏动脉。随后，利用导管的功能使连接到肾脏动脉的神经从过度兴奋状态平静下来。最后移除导管，患者体内无任何植入物留存。RDN高血压介入治疗的适用人群·辅助治疗难治性高血压·辅助治疗药物不耐受的高血压·辅助治疗用药依从性差的高血压患者另外,存在交感神经过度兴奋的高血压患者,如年轻、合并心率偏快、肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停等病症的患者,可能对RDN的反应性更佳,获益更多。

很多人认为内科基本治愈不了什么病，我年轻时也听很多老师这么说，也相信了。所以看到很多医生互不服气，外科看不起内科。后来去北京进修，把这个观点讲出来就被北京安贞医院的老师纠正了，他说，即使内科治不了，也可以通过合理用药改善症状，改善预后，延长寿命，这就是价值。即使在大医院，医生水平也不一样。这不仅仅是因为年资决定的，有时你感觉这个老师治疗没有好转，结果另一个老师来查房指导，调整方案，结果明显好转，甚至转危为安，这就是区别，而且老师还讲解这是为什么，结合实践回去看书，获益匪浅。的确，很多内科病不易治愈，但是，也有例外，比如消化性溃疡就有很多治愈。部分急性心肌炎就可以治愈，即使曾经病危，相信各家医院都有成功病例。大约10年前曾经在门诊遇到一个心肌病的患者来我们医院复查心肌病，自称曾经很严重，结果复查彩超报告正常，我怀疑她原来心肌病是否诊断错了，结果她说曾经在北京阜外医院和河南省人民医院看过，都是这个诊断。我不能怀疑这两家大医院都出错。患者告诉我，她目前每天服5片美托洛尔缓释片，每片47.5毫克，把我吓了一跳，而且她是从每天7片减下来的，我只好继续逐渐减量。这是外地患者，我没有随访。但是这次经历使我提高了使用大剂量美托洛尔缓释片的信心，使心衰患者5年生存率远高于流行病学报告的50%。而且，4年前遇到一个30岁心肌病男性患者，重度心衰，因为个人原因拒绝进CCU，家人咨询北京及广州大医院的专家，都建议心脏移植，在等待期间，通过药物治疗，病情逐渐好转，心脏彩超报告射血分数从13%逐渐提高，美托洛尔缓释片逐渐加量至每天6片，最近心脏彩超报告射血分数已经正常，52%，左心室59mm，比最初88mm明显缩小。所以，内科也有成就感，不能用虚无主义看问题，否则会怀疑一切，妨碍技术提高。而且，单纯从外科角度看问题，本身就是问题，要综合看问题，避免不必要的手术，可以减少风险，节约成本，节约越来越紧张的血源。

白大衣高血压，又称诊室高血压，是指有些在医生诊室等医疗环境中测量的血压明显高于其他环境（比如在家里）测量的血压。由于为您测量血压的医务工作者往往身着白大褂，所以这种现象被称为白大衣高血压或者白大褂高血压。通常离开医院等医疗环境后，血压又会恢复正常。这与常见的高血压病人是不一样的，普通的高血压病人的血压如果不治疗是持续升高的，虽然部分普通高血压患者在医疗环境中测量的血压也比其他环境的高（一般称为白大衣效应）。在家中进行连续的血压监测或进行24小时动态血压监测有助于诊断白大衣高血压。虽然白大衣高血压不同于普通的高血压，但白大衣高血压也不是完全无害的。一方面，随着时间的推移，部分白大衣高血压患者最终会转变为持续血压升高，也就是成为高血压病的患者；另一方面，有白大衣高血压的人，出现各种心血管疾病的风险也比普通人要高。2019年来自美国宾夕法尼亚大学的一项研究表明，白大衣高血压如果不控制，未来发生心血管不良事件的风险、死亡风险均会明显增加，而治疗病并且血压控制良好的话则与血压完全正常的人没有差别。因此还是有必要采取一些干预措施的。可以先采用一些非药物的措施来降低血压，如减轻体重、控制饮酒、增强锻炼等，并继续监测血压，观察上述生活方式的改变是否带来了积极的影响。之后，再与您的医生一起确认，您究竟是否需要接受药物治疗。

本来觉得写如何测量血压的文章已经很多了，但发现，还是很多高血压患者不知道如何准确的测量血压，所以还是自己写了这个，分享给大家。高血压患者经常测量血压是非常重要的，准确的测量和记录好血压是良好控制血压的前提。关于血压计的选用，市面上大多数正规厂家的电子血压计都可以满足基本的需求。测量血压前休息2分钟后进行坐位血压测量，测量前30分钟避免运动，禁烟、限酒，将袖带置于轻便衣物上，如果衣服太厚，或者袖子太紧都会测量不准的。每次测量至少读数两次（每次间隔1 min），每天测量两次（最好在早晨和傍晚）。早晨血压测量应在醒后1小时内，排尿后以及早餐和服药药物前进行；晚上血压测量应该在睡觉前进行。测量后记录好血压非常重要，记录好每次的血压，还有心率，包括是服药前测量的还是服药后测量的，下次就诊的是后可以拿给医生分析。在准备去复诊前和调整降压治疗后，就诊前至少连续测量3天，最好7天。

在过去的一段时间内，流感一直是热门话题。流感也是心血管疾病患者应该特别注意的一个问题。2018年1月25日新英格兰医学杂志（New England Journal of Medicine）在线发表的一项研究调查了364 例实验室确诊流感的急性 MI 住院。流感患者流感后一周内因急性 MI 入院的风险比为6.05。不同类型的流感1周内急性心肌梗死住院风险比，乙型流感为 10.11，甲型流感为 5.17，呼吸道合胞病毒为 3.51，其他病毒为 2.77。未见 7 天后的发生率增高。因此，最新的证据依然支持，流感增加心肌梗死发病风险。

心脏起搏器安装在患者胸部或腹部皮下，帮助您控制异常心脏跳动的一个小装置，它可以使用电脉冲来促使心脏以正常的节律跳动。起搏器用于治疗心脏跳动过慢、过快、或者是过度不规则这些心跳节律紊乱（称为心律失常）。它可以患者由于这些心律失常造成的疲乏、晕厥等症状。可以帮助心律失常患者改善生活质量。尤其对于一些患有严重的危及生命的心律失常的患者，心脏起搏器往往可以挽救生命。人的心脏中有自身的生物电系统，用于控制心跳的速度和节律。在每一次心跳中，首先有一生物电信号由心脏的上部一直传播到整个心脏，生物电信号传播过程中引起整个心脏有序的收缩、泵血。这些生物电信号正常情况下由称为“窦房结”的一群细胞始发， 当您心率太慢时，它可以帮您加快心率 有些起搏器当您心率太快时，它可以使之慢下来 有些起搏器当您心律规则时（如房颤），它有助于心律规则某些特殊类型的起搏器还有监测、记录心律失常的作用。起搏器可以是临时使用的，称为临时起搏器；也心脏起搏器是由手术置入胸部的，称为导管的电线被放入心肌中。此带电池的装置被置入您的腋窝皮下。放置何种类型的起搏器需要医生根据病人的具体病情综合判断决定。安装心脏起搏器后应注意些什么？安装上一个质量可靠的心脏起搏器后，病人立即转危为安，心跳可按起搏器设置的脉冲频率不差分毫的进行跳动，生活即可和正常人一般。但尽管如此，仍不能放松警惕。1.因起搏器是一个高精密度的仪器，受很多因素影响，如在高压线下、强的电磁场内、发动机上都会对起搏器发生大的影响，使其频率发放不正常而影响起搏功能，因此不要在以上场合下工作或生活。2.起搏器不能与硬物碰撞，否则会损坏起搏器而失去正常功能，造成险情出现。如有一病人，装起搏器后在上班路上不小心跌倒，正好起搏器碰在石头上，病人立即出现严重心律失常，经立即更换起搏器后，方转危为安。3.起搏器的电池都有一定的寿命，当电池将要耗尽时，要立即更换起搏器，否则会因起搏器失去功能而出现危险。4.安装起搏器后前三天要卧床，7天内不要剧烈活动，以防导管电极未被包埋牢固而发生脱位，需要再次手术。5.术后及术中要注意避免切口污染，术后最好应用抗生素3－5日以预防感染。6.术后应定期来院复查心电图，观察起搏器的工作情况。需要特别注意的是，安装起搏器的患者往往还同时患有其他心脏疾病（如冠心病、心肌病等等），这些疾病需要积极的内科治疗，或者说药物治疗，单纯安装起搏器并不代替这些药物治疗。