天津中医二附属医院呼吸与危重...科普号

不咳嗽但有痰，说明这不是从气管出来的，而是从食道内出来的，这实际上就是食道当中的黏液，是因为脾虚生痰湿，痰湿从食道当中就出来了，是湿浊内存的表现。它不光是一个痰的问题，还会有其他的症状表现，比如说口干、头晕、疲乏无力、困倦，食欲减退等等这些情况

肺癌是我国近30年来发生率增长最快的恶性肿瘤，2015年我国新发肺癌病例78.7万例，死亡63.0万例，目前已经成为癌症死亡首位原因，如何实现肺癌的早诊早治是目前亟待解决的社会问题。随着生活水平的提高，人们对健康问题越发重视，胸部CT的普及也使每年相关的例行体检成为很多老百姓的日常。很多人都在自己体检报告上发现了一个问题：显示有肺结节。大多数人第一反应都是：什么是肺结节？难道是肺癌？平常怎么一点反应都没有？体检查出肺结节应该怎么办？许多朋友对肺小结节闻之色变，惶恐不安，今天就让我们一起来说说：肺小结节，那些你不可不知的“秘密”。肺小结节是指胸部CT显示肺实质内直径≤3厘米圆形或类圆形密度增高影。根据密度不同，肺小结节可分为实性小结节和磨玻璃小结节；根据是否含有高密度成分，磨玻璃样小结节又分为纯磨玻璃样小结节和部分实性磨玻璃样小结节。由于发现的肺结节具有一定的复杂性和治疗决策的差异性，所以发现肺结节后，应该尽快找专业医生咨询，以明确以下问题：★肺结节是良性还是恶性？★肺结节是否需要处理？如何处理？★抗炎、活检、手术还是观察随访?对肺结节良恶性的鉴别，临床上除参考患者的病史、个人史（吸烟、有毒有害气体接触）、家族史等外，主要依据影像学（一般是薄层CT扫描图像）的信息，包括肺结节的位置、大小、密度（CT值）、形态、边缘情况、生长速度、血管移动穿行征等一系列情况，结合是否为肺癌的高危人群做出综合判断。对于疑难的病例，往往还需要多学科会诊，包括胸外科医生、放射科医生、呼吸内科医生、肿瘤科医生等专家共同会诊讨论，做出初步判断。应用能谱CT、CT动态增强扫描等技术、以及PET/CT的应用、影像组学的肺结节恶性程度预测。近几年，人工智能（AI）在肺癌自动识别中的应用越发普及准确，使肺结节诊断能力从单纯靠医师经验发展到利用高科技的飞跃，肺结节恶性的诊断率达90%以上，极大提高了肺结节的诊疗水平。结节内的实变与生长速度的加快常提示为恶性征象，包括在肺结节随访期间，出现病灶直径增大，或虽然直径未变有实性成份出现，即密度增加，或结节有增强等。当然，气管镜下行病理学诊断是鉴别肺结节良恶性的金标准，所以，难以鉴别时进行电子支气管镜检查是十分必要的。肺结节病因病机包括正虚和邪实两方面，或因痰饮内生、停滞于肺，或因脾肾虚弱、肺气亏损，或因肺阳虚衰、寒凝于肺。肺结节临床发病隐匿，早期可因病因不同出现不同的症状，脉象应指浮而无力可能提示早期肺结节。我院呼吸与危重症医学科刘伟主任肺癌团队经过3年的临床流行病学调查发现，肺部结节患者中医体质以偏颇体质为主，尤以气虚质、阳虚质多见，且在结节由良性发展至恶性全病程中发挥重要作用，因此早期适当干预中高危分组中的气虚质、阳虚质的人群，可能会延缓肺结节恶变。自制益气温阳颗粒在动物实验中能够减少肿瘤细胞，缩小肿瘤细胞体积，使细胞之间排列疏松，核分裂相减少，使肿瘤组织出现坏死及炎细胞浸润，改变肿瘤微环境，有效延缓肿瘤进展。如果体检发现肺小结节，不必惊慌，积极就医，按照医生的建议定期复查随访，必要时进行干预。愿大家保持健康乐观的心态，畅享美好生活！文稿/呼吸与危重症医学科李晓丹

肺栓塞是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征，是常见的三大致死性心血管疾病之一。近日，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组发布了最新版《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)》。 与我国2010年专家共识相比，本共识在易患因素、危险分层、诊断治疗策略、新型口服抗凝剂、慢性血栓栓塞性肺高压等方面进行了更新，并对妊娠期和肿瘤患者急性肺栓塞的治疗给出了正式推荐。肺血栓栓塞症（PTE）是最常见的急性肺栓塞类型，本共识相关推荐主要针对PTE为帮助你速速了解共识，小编将共识主要内容整理如下。 临床表现 急性肺栓塞缺乏特异性的临床症状和体征，易漏诊。 1．症状： 多数患者因呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和(或)咯血而疑诊为急性肺栓塞。胸痛是急性肺栓塞的常见症状，多因远端肺栓塞引起的胸膜刺激所致。中央型急性肺栓塞胸痛表现可类似典型心绞痛。 2．体征： 主要表现为呼吸系统和循环系统的体征，特别是呼吸频率增加(>20次/min)、心率加快(>90次/min)、血压下降及紫绀。低血压和休克罕见，但一旦发生常提示中央型急性肺栓塞和(或)血液动力学储备严重降低。 诊断 本共识推荐对怀疑急性肺栓塞的患者采取"三步走"策略，首先进行临床可能性评估，然后进行初始危险分层，最后逐级选择检查手段明确诊断。 临床可能性评估：常用的临床评估标准有加拿大Wells评分和修正的Geneva评分，二者简单易懂，所需临床资料易获得，适合基层医院。最近，Wells和Geneva评分法则均进一步简化，更增加了临床实用性，有效性也得到证实(表1、表2)。 初始危险分层：对可疑急性肺栓塞的严重程度进行初始危险分层以评估其早期死亡风险(住院或30 d病死率)。主要根据患者当前的临床状态，只要存在休克或持续低血压即为可疑高危急性肺栓塞。休克或持续性低血压是指收缩压