山东省立医院妇科科普号

铛铛铛，今天更新的是针对HPV疫苗的科普，读者朋友们有期待吗？这些年HPV疫苗可是个热点词，还有连带出圈的还有“二价、四价、九价”，那今天就为大家继续答疑解惑，讲一讲，扒一扒HPV疫苗的那些事儿。一、HPV疫苗1、HPV疫苗是什么？HPV疫苗是人乳头瘤病毒疫苗的简称，1983年，科学家们发现，全球第二大妇科恶性肿瘤——宫颈癌，与高危型HPV的持续感染有关，因此，HPV疫苗也被称为子宫颈癌预防性疫苗。它像大多数疫苗一样，注射后在人体中产生抗体，对入侵的HPV病毒起到快速应答中和，以此防止疾病发生。首先告诉你，HPV疫苗确实能起到预防宫颈癌的作用，但也不是打了，就一定不会得宫颈癌。首先，HPV疫苗预防的种类有限，HPV大家族里有100多种，而目前市面上的HPV疫苗只包含了几种高发、易发的HPV，所谓蛇打七寸就是这个道理。 2、二价、四价、九价是什么，有什么区别，接种哪个好？目前全球上市的HPV疫苗有二价、四价、九价三种，“价”代表了疫苗可预防的病毒型别数量。二价疫苗，可以预防由HPV16和HPV18感染的，超过70%的宫颈癌。四价疫苗可以预防除了16、18型70%的宫颈癌之外，还可以预防6、11型引起的生殖疣。九价疫苗是针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型设计，可以预防90%的宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌以及生殖器疣。从可以预防的HPV亚型数量上讲，九价肯定要比四价好，四价要比二价好，但如果想要预防宫颈癌，二价、四价其实是一样的，都能够预防70%宫颈癌风险，九价预防效果可以达到90％。3、国产和进口该怎么选择？目前市面上的国产疫苗为二价疫苗。国产疫苗的优势是价格相对实惠、不良反应较小，且库存相对充足，基本不需要等待。如果想要接种四价、九价疫苗，目前只能选择进口疫苗。 4、HPV疫苗的最佳接种年龄和人群选择WHO建议：9-14岁未发生性行为的女孩应该作为首要接种对象，未满26岁的年轻女性次之，26岁以上效果递减。在性生活开始之前，感染HPV 的几率较低，HPV疫苗对未感染人群的保护效率更好。17岁之前的女性，免疫应答更强烈且在初次性生活前接种HPV疫苗最为理想。 三、特殊人群是否可以接种？ 1、45岁以上能否接种？不能了哦，45岁以上女性接种HPV疫苗理论上有保护效力，但45岁是疫苗做临床试验设定的年龄上限，临床研究数据很少，因此不能接种。相比疫苗接种，45岁以上女性更推荐进行二级预防——宫颈癌定期筛查。HPV疫苗说明书推荐的适宜年龄是9~45岁。 2、妊娠期及哺期能否接种？如果注射第一针后发现意外怀孕怎么办？妊娠期和哺乳期不建议接种。因关于妊娠和哺乳期的HPV疫苗安全性数据有限。如果意外怀孕，要暂停注射疫苗，可保留胎儿继续妊娠，待产后继续补充完成接种。注射HPV疫苗前应做好避孕措施，建议最后一针接种完后3-6个月后再怀孕。3、HPV阳性，或已经有宫颈病变了，能否还能接种？可以接种，对预防未感染的其他HPV亚型感染仍有很好的保护作用，减少复发。HPV疫苗预防宫颈癌的原理就是刺激机体产生抗体，使HPV侵入人体之后，与抗体结合，减少自身的感染。但预防性HPV疫苗无法清除已进入宫颈上皮细胞内的HPV，且对已感染和异常的细胞无任何治疗作用。 4、男性可以接种HPV疫苗吗？男性接种HPV疫苗也有好处，接种四价或九价HPV疫苗能预防生殖器疣、肛门癌、阴茎癌、口咽癌的发生，重要的是还能降低感染性伴侣的风险。目前国内还没有批准男性接种HPV疫苗，出于经济和受益的考虑，优先推荐女性接种。但是在美国、澳大利亚等国家，男性可以接种。 5、接种前是否需要检测HPV？不必须，但已有性生活者，最好检测一下。从2020年11月17日世卫组织发布的《加速消除宫颈癌全球战略》，我们注意到对于35-45岁女性，宫颈癌防控策略是接受筛查，而不是首选疫苗。对于有性生活的女性，近期没有做过筛查的，建议在接种疫苗时做个机会性筛查，假如有问题，能及时发现及时处理。还需要提醒大家的是，HPV感染，甚至出现癌前病变，大部分患者是没有任何症状的，只有通过筛查才能发现问题。 6、月经期可以注射HPV疫苗吗？ 月经期间是可以注射的，但可根据个人体质，也可避开月经期。四、接种HPV疫苗注意事项 1、接种了二价或四价疫苗后，还有必要再补打九价吗?没必要。目前各个指南中均不建议在接种二价或四价疫苗之后，重新接种九价。从公共卫生角度而言，二价和四价疫苗已经可以预防大多数的宫颈癌，但继续接种九价疫苗并不会提高不良事件的风险。按照九价HPV疫苗说明书，如果有人接种完3剂四价HPV疫苗，还想接种九价HPV疫苗，则至少间隔12个月后才能接种，且接种剂次为3剂。 2、 已经打了一针二价或四价，后两针能接着改打九价吗？不建议。2016年美国免疫策略实施咨询委员会(ACIP)推荐，如果以四价或二价HPV疫苗开始接种程序，余下剂次可以换用九价HPV疫苗以完成整个接种程序，但根据世界卫生组织2017年关于HPV疫苗立场文件，有关三种HPV疫苗互换使用的安全性、免疫原性或效力的资料十分有限。三种疫苗在特性、组分和适应症方面各不相同。所以应做到统一接种程序，各剂次使用同一种疫苗。 3、疫苗有效期能维持多长时间?要不要二次接种？不需要，对于注射HPV疫苗后免疫保护能维持多久的问题，目前还不完全清楚，原因HPV疫苗2006年上市，仅14年，免疫保护期还有待观察。后期是否需要加强免疫还有待研究。目前认为，维持10年没有问题，数学模型则显示可以维持50年。世界卫生组织关于HPV疫苗立场文件中，没有推荐再次接种即加强免疫的建议。 4、接种疫苗有无不良反应？HPV疫苗接种后不良反应为大多数疫苗所共有。出现不良反应的案例极少，而且症状也较为轻微，如注射部位出现红疹、硬结、肿胀及疼痛。比较严重的患者会出现：发热、恶心、晕眩、肌肉无力及麻痹，但与其他疫苗一样，接种是利大于弊。 5、 其他疫苗可以和HPV疫苗同时接种吗？不能！HPV疫苗与其他疫苗接种间隔应不少于14-30天。6、没有按规定的时间接种怎么办？会不会影响效果？不用太过担心，只要第三针在一年时间内接种完就可以。目前的0-1-6或者0-2-6的接种方式只是测算出的最佳时间。 7、接种HPV疫苗后，还要进行子宫颈癌筛查吗？可以拉长时间吗？要定期筛查，不能拉长时间！HPV疫苗不能预防全部的宫颈癌，宫颈癌与15种HR-HPV有关，预防种类最多的九价疫苗也只能预防7种型别；疫苗对大年龄段女性保护效力也低于小年龄段女性；HPV疫苗也不能阻止HPV感染至疾病宫颈病变的进展。另外，少数子宫颈癌可能与HPV感染无关，特别是HPV阴性的特殊类型癌。自2006年HPV疫苗上市以来，长期随访研究证实了HPV疫苗14年的保护效力，但目前尚无证据证实HPV疫苗有终身保护效力。定期筛查是疫苗接种后有效的补充，HPV疫苗+定期宫颈癌筛查，才是预防宫颈癌的王道。 四、再扒一扒，九价疫苗为何一“针”难求？进口二价和四价HPV疫苗在中国都是经过了8年的临床试验过程，但是九价HPV疫苗在中国是走绿色通道快速获批上市，国家药监局在9天内有条件批准了九价HPV疫苗。 “厂商也没有预料到中国的九价疫苗9天之内就能上市，因此生产计划根本没有安排，突然一下子批准了，为了满足大陆的需求，把其它国家的份额减低以满足中国大陆的需要，但还是不够。市场上已经累计了10年的消费需求。老百姓都想打九价，九价就奇缺”。 说了这么多，划重点！做个总结：①目前，HPV疫苗接种是预防HPV感染及宫颈癌前病变、宫颈癌以及生殖疣的有效方法。②低龄人群接种效果优于高龄人群，性暴露前接种免疫效果最佳。③近期有妊娠计划、妊娠期或哺乳期女性不宜接种HPV疫苗。④HPV疫苗不仅适用于一般普通人群，同样推荐用于高危、特殊人群。⑤接种 HPV疫苗，适龄女性不论是否存在HPV。感染、细胞学是否异常均可接种HPV疫苗。⑥接种HPV疫苗后仍应要定期进行子宫颈癌筛查。   关于HPV疫苗，如果还有什么其他问题想要咨询，欢迎评论区留言。 

临床上70%-90%的子宫内膜息肉有异常子宫出血，表现为经间期出血、月经过多、不规则出血、不孕。通常可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前；确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。 子宫内膜息肉所致异常子宫出血的处理：①直径

慢性宫颈炎的危害是有哪些？需要治疗吗？治疗前需要查什么？慢性宫颈炎想必很多女性朋友都不会陌生，是一种常见的妇科病，很多女性都会患有宫颈炎。宫颈炎是不能忽视的，那么慢性宫颈炎的危害是有哪些？一、有可能为宫颈癌 宫颈癌多表现为慢性宫颈炎，以往的资料显示，宫颈糜烂患者发生宫颈癌的几率比健康女要高出10倍！因此慢性宫颈炎患者在治疗前一定先到正规医院筛查宫颈癌。二、影响夫妻生活 慢性宫颈炎患者除了出现白带增多、尿频尿急等症状影响心情外，病情严重者还会在性交中出血，从而对夫妻性生活产生厌恶感，严重影响夫妻感情和家庭和睦。三、进展为深度病变 慢性宫颈炎治疗不彻底，宫颈长期受到炎症刺激，可造成息肉、裂伤、外翻及囊肿等更深度病症。四、导致不孕症 慢性宫颈炎患者常会出现分泌物增多症状，这些分泌物粘稠，会影响精子的活动度，而且这些分泌物含有大量的白细胞，会杀死精子，从而降低精子的存活率。精子的活动度和存活率受到影响，从而造成引发不孕症。五、上行感染引发并发症 慢性宫颈炎的不到及时有效治疗，会上行感染导致子宫内膜炎、盆腔炎等多种并发症。积极治疗宫颈炎，并有针对性地采取积极的预防措施，对保障女性健康及防治宫颈癌有重大意义。宫颈癌的发生需要较长的一段时间，如果在这段时间内，定期进行妇科检查，悲剧是完全可以避免的。不要盲从某些误导，而去接受错误的治疗，一定要在正规医院进行诊疗，在医生的指导下调整心态，积极乐观的拥抱健康的生活。

就诊前必须先从省立医院官网预约，现场加号有限：如果官网预约已满，可以通过我的个人网站申请加号！一定不要贸然到诊室要求加号，尤其是出院复查的患者姐妹！恳求大家遵守规则，共同打造良好就医环境！谢谢！耐心等候叫号：如果有后面的号叫到了，不要去门诊内急于找大夫询问，这些人多是急症，或者癌症病人来化疗开单子的。既然您选择了您的专家请相信大夫，请多些耐心。抽血时间：多为空腹，而且只有上午空腹抽血。建议大家上午去医院看病尽量空腹备用；请不要因为个人原因找大夫提前看病：如路远，要接孩子，开会，只请假2小时、赶车等等。您说的“咨询”就是看病：否则就可以向任何人咨询，所以遵循看病规则：挂号也是对大夫的一种尊重，也是对您自己的尊重。每天看病都需要先挂号，即使是看结果！不同科室同一天看病也需要先挂号，这是所有医院的规章制度。专家看门诊都很辛苦：请不要反复“求”专家给您加号，这样对您看病也不利。更不要到诊室求大夫加号：这样会打乱正常预约病人的顺序和诊治，也让医生为难，我们一天不可能看很多病人！您也不要太自私：以为自己家远，或者一早就来了，大夫加个号就可以了，如果那样简单就不要找专家啦！请自觉遵守！请耐心等待！在国外：即使是癌症也要等待一个月，甚至半年！！！看病需要耐心：一次二次甚至需要多次来看，不要寄希望一二次就能看好，更不要奢望一天就能看好病。在国外，即使是癌症也要预约等一二个月。请看病前给自己一个限定：我找这个专家5次，如果没有好转就找其它专家。我这个病的诊治需要一周的时间，如果没有好转就找其它专家或医院.......打印出来的检查单底部都有特别注明此项检查在那里做的地址：请仔细先看看，不要都问大夫。在您心里您是唯一，但您不是专家的唯一，都这样问，耽误了专家很多时间和精力来看病，而不是给您指路。妇科病人：一定记住自己的月经情况，例如哪天来的，哪天走的，这非常重要！还要携带近期的宫颈涂片单子(TCT和HPV)以及所有的化验，如果是外院手术后的病人一定携带手术记录、病理报告和病理切片！！！关于超声：多需要憋尿，如果需要经阴，也可能需要等候几天，因为做经阴的超声医师不一定上班啊。看病前需要建立就医卡：一定明确自己的信息，有些人先办的是自费，后来又改医保，这样我们需要再重新给您开单子，非常耽误时间：如果是这样我会把所有病人都看完才能给您再重新开单子。就诊卡请妥善保管：不要放在专家就诊桌子上。人来人往太多，丢失了还要帮您找，简直太不方便了。如果专家告诉您需要做妇科检查：最好先排空膀胱！需要住院的亲：一定让其丈夫或子女一起到门诊，就入院一些问题进行解释和沟通！目前特殊形式：住院期间只需要一个陪人，新冠病毒测试有效期一周（在决定入院一周内检测）；需要住院的姐妹：一定要有近二年的宫颈TCT和HPV的检查结果：可以在当地县医院等公立医院做，只要手术前有这个结果就OK！而且提前阅读另一篇有关《住院须知》的科普，早点了解，有助于早日康复！最最重要的一点：大夫不是万能的，专家也不是百病皆治（不要听信夸大其词的广告）！尽管医学越来越发达，但毋容置疑：有些病是不能痊愈的，我们也只是给予安慰。医学是科学，但不是伪科学，所以不要奢望太多。希望越大，失望越大，生活也是如此。也许说的不够委婉，但都是肺腑之言！医生的压力太大，病人越看越多，疾病也是越来越多，越来越复杂，不是教科书上的写的那样循规蹈矩。每个人都是独立的个体，即使都是子宫肌瘤也有很大不同。请大家一定耐心，并给予理解配合！谢谢！祝就诊愉快！祝所有女性天天有个好心情！追加信息1.找我看病的姐妹如果真心找我看，请耐心等待，不要以各种理由加塞、提前！更不能对我们的护士不礼貌！不尊重！2.不挂号一律不能看病：这是对大夫最起码的尊重！也是您个人素质和修养的体现！（只有当天看病不挂号）！3.不要到病房找我看化验单或咨询：病房还有很多事情！尤其是已经出院的姐妹：也要遵守规则预约挂号，不要贸然来门诊要求加号，这样很被动很尴尬很不礼貌！4.挂号后，尤其给予照顾加号者：没有叫号不要自行到诊室！！5.没有现场挂号，全部网上预约！请耐心等待！没有挂号者不要到诊室打扰我！谢谢您的理解和对我工作的支持！6.有些号排在您前面提前看的原因：只是每月来打针的病人；或者急症；或者癌症病人；或者已经约好需要马上住院的病人；70岁以上老人和10岁以下幼儿都可以照顾提前.7.下午看病的规则：下午新挂号的和上午已经看过需要看结果的各排成一队，交叉来看，相对公平！所以下午看结果的亲必须尽早去挂复诊号，按照您复诊挂号的顺序看病：复诊号是免费的。8.上午看病：基本上按照挂号顺序，上午看结果的需要等上午所有新号看完才看结果的！拜托大家了！让我们共同营造一个就医好氛围！祝大家宽容知恩自尊自重自爱健康快乐！

后台经常刷到粉丝关于HPV和宫颈癌的一些疑问，索性进行问答整理，方便更好地为大家答疑解惑！ 问题1：宫颈癌到底有多可怕？天哪，千万不要小看宫颈癌！宫颈癌的发病率和死亡率均居全球女性癌症第4位，在我国已经是女性第二大恶性肿瘤了，2020年我国宫颈癌新发病例11.0万，死亡病例5.9万，相当于每5分钟就有1名女性被诊断宫颈癌宫颈癌，每10分钟就有1名女性死于宫颈癌。为自己举办告别演唱会的梅姑，就是因此逝世，遗憾而终。 问题2：宫颈癌是怎么突然“得”的？首先，宫颈癌并不是“突然”就能“得”上的，宫颈癌是由高危HPV持续感染所导致，从感染HPV到发展罹患子宫颈癌，需要经历低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、浸润性宫颈癌三个阶段。在发展为浸润癌之前的各阶段呈双向发展，病变可进展、持续，也可以逆转。从感染HPV开始，如果不去管它，大约有1-4%的人在5-10年后发展为宫颈癌，当然同时也存在个体差异，部分患者可发生在5年内。所以有足够的时间让我们去早期的筛查、干预和治疗。问题3：导致宫颈癌的HPV有哪些？高危型包括：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68、82；中危型包括：HPV26、53、73。 问题4：宫颈癌好发于什么样的群体？①性生活过早、过频（过早，一般16周岁以下，青春期女性的宫颈组织细胞尚未发育成熟，对外界致病原敏感，因此过早性生活会增加感染机率；过频，不宜界定，以不影响第二天精神体力状态为宜。）②多个性伴侣（虽然高危性行为会增加罹患宫颈癌的风险，但HPV就存在于我们生活的环境中，感染HPV或者罹患宫颈癌并不等于私生活混乱。）③生殖道其他微生物感染（细菌性阴道炎会增加生殖道对HPV感染的敏感性）④多孕多产（多次妊娠、流产或分娩，对女性生殖道黏膜造成损伤，增加病原体侵入风险。）⑤免疫力底下（长期吸烟、饮酒、吸毒、生活不规律可导致机体免疫力下降，增加宫颈癌患病概率。） 问题4：怎么预防和避免HPV感染？HPV的传播途径主要是性传播，还有可能是通过其它方式（当然，这些方式在医学界存在较大争议）。如皮肤黏膜的接触，包括接触到HPV感染的物品，如衣物、毛巾、门把手、坐便器等；母婴传播途径（经产道、血液、羊水以及胎盘发生传播）也有可能成为感染的源头。预防HPV感染措施包括：①接种疫苗，宫颈癌是唯一可以通过接种疫苗来预防的癌症，市面上的二价四价疫苗都可以，有条件的也可以选择九价。②约束行为，适度安全的性行为；保持良好卫生习惯；提高免疫力。③定期筛查：有性生活后的女性，建议每2-3年进行HPV+TCT检查，定期筛查能及时发现隐患，把癌症扼杀在萌芽中。 问题5：万一感染了高危HPV怎么进行治疗？首先要明确，感染HPV病毒和发生病变是两回事情，年轻女性感染大多是一过性的，30岁以前女性被感染的机会比较多，而抵抗力高的人两年之内自我清除的机率可以达到80%。所以，如果感染高危HPV不要恐慌，调整心态，保证生活规律，增强身体免疫力才是正道。2019CSCCP大会提出：免疫刺激疗法治疗HPV感染相关疾病具有明确的临床效益。目前为止治疗HPV没有特效药，某些药可以起到辅助免疫、改善阴道环境提高转阴的作用。问题6：那医院检查后发现宫颈病变了怎么办？首先来院就诊，做阴道镜进行评估，或在术中取病理进行判断，再根据活检病理诊断的宫颈病变等级、转化区、感染年限，以及患者的未来生育需求、是否无创，进行个性化诊疗。除传统手术及物理治疗方法外，山东省立医院还引进了逆转率高，保留患者宫颈完整的光动力无创技术，成为全国首批光动力培训基地之一。 问题6：是不是有了HPV感染就不能有性生活了？如果查到了HPV感染，没有保护的性生活容易传染给男性，或者男性有HPV感染，通过性生活也有可能传染给女性。当然，并不是有就一定被传染，因为它要具备几个条件：第一，有病毒接触。第二，接触的部位还得有破损所以，正确使用避孕套也可以减少传染哦！ 问题7：HPV感染影响受孕吗？会影响宝宝吗？尽管对HPV感染是否影响妊娠结局进行了大量的研究，但仍存在争议。目前多数研究认为，孕期HPV感染不增加流产、早产、胎儿畸形的风险，也并非妊娠期高血压病的危险因素。在排除下生殖道病变和尖锐湿疣的情况下，可以备孕。妈妈感染HPV，初生婴儿的口咽部分泌物确实可检测到HPV，婴儿大多数是无症状的一过性感染，口腔和生殖器存在持续HPV感染的风险并不高，宝宝出生三年后大部分可以清除。少数宝宝可能发生喉乳头状瘤，这是一种喉良性肿瘤，HPV6、11型感染是直接原因，在发病率约为4.3/10万。以上是整理的几个关于HPV感染大家比较感兴趣的问题，所以感染了HPV或者宫颈病变，千万不要过度焦虑，第一时间来院评估，如果还有什么其他疑问想要解答，欢迎评论区点赞留言。

1.常见的染色体病如夫妇双方的染色体数目和结构异常，包括罗氏易位、相互平衡易位等。有些易位不可以诊断，请就诊后咨询医生。2.常见的单基因遗传病。如地中海贫血、进行性肌肉营养不良等。3.生育过染色体病患儿（如21三体综合征），夫妻双方染色体正常。4.女方高育龄，根据卵巢功能、卵泡多少可以选择对胚胎进行非整倍体筛查（高龄可能产生非整倍体胚胎，是导致流产和先天愚型的原因之一)5. 反复不明原因自然流产，不明原因胚胎种植失败（选择整倍体胚胎）6. 不良疾病致病基因筛选（如致癌基因、白血病患者HLA配型）

复发性流产是一个非常复杂的问题。一般是3次或者3次以上的自然流产或者胚胎停止发育称为复发性自然流产。复发性流产的患者可能生育过正常的孩子。引起复发性自然流产的病因很多，其中20-30%是不明原因的。另外20-30%是原因比较牵强的。也就是说只有50%左右有很明确的原因。 常见的引起复发性自然流产的可能或潜在的原因有夫妇双方或一方染色体异常、子宫肌瘤、子宫纵隔、宫腔粘连、感染因素、黄体功能不足、血液高凝状态、胚胎非整倍体、免疫性原因等。 复发性自然流产的治疗主要是针对病因治疗，对于不明原因的流产，采取联合用药保胎的方法。许多顽固性不明原因复发自然流产患者需要经过多次妊娠才能获得生育。