上海中山医院内分泌科科普号

前一讲已经向大家据介绍了内分泌高血压的概念，今天我们就先讲第一种肾上腺疾病引起的高血压——原发性醛固酮增多症。肾上腺有皮质和髓质两部分组成，各自都可以分泌多种激素。肾上腺皮质主要分泌以醛固酮为代表的盐皮质激素、以考地松为代表的糖皮质激素，还有性激素。醛固酮促进钠离子从肾脏重吸收和钾离子从尿液排出，可以概括为“保钠排钾”。因此，这个激素是维持人体血钠、血钾平衡、维持血压和血容量的重要激素。但是，当肾上腺皮质发生某种疾病的时候，譬如肾上腺分泌醛固酮的肿瘤、肾上腺增生，可以分泌大量的醛固酮，保钠排钾的作用远远超过人体的平衡之需，就会引起高血压、低钾血症。病人可以出现头痛、头胀、乏力、食欲减退、心慌、心悸，严重的病人可以出现摔跤、甚至瘫痪。引起醛固酮增多症最常见的病因包括：双侧特发性醛固酮增多症(60%-70%)和单侧分泌醛固酮的腺瘤(30%-40%)。原发性醛固酮增多症是继发性高血压的一个重要病因，典型表现为高血压和低钾血症。但是部分病人症状并不典型，可以血钾正常，但是很容易发生低钾血症。因此往往认为是普通类型的高血压或原发性高血压，通常会服用常用的降压药物，虽然血压可以有不同程度的下降，但是很难达到良好控制，往往增加多种降压药联合使用甚至增加利尿剂治疗，然而仍然难以达标，这种情况又称谓“难治性高血压”。下一节给大家讲如何早期发现原发性醛固酮增多症。

最近门诊见到多例以双下肢无力，甚至不能站立行走，软瘫，需要依靠轮椅出行为主要表现的患者，病程短的几个月，长的甚至10年以上，就诊经历可谓曲折、坎坷。促使我思考并写了这篇科普，以提醒相关患者---不妨看看内分泌科。因为内分泌科有多种疾病可以表现为双下肢无力、软瘫、甚至不能站立、需要依靠轮椅出行：1. 低磷性骨软化症临床表现为隐匿起病的双下肢无力，早期呈鸭步样，步履蹒跚，逐渐加重至双下肢不能自行站立，不能独立行走，需要依靠轮椅出行。可伴有骨骼疼痛、身高缩短、骨骼畸形等，主要检查特点：低血磷、血碱性磷酸酶升高、PTH升高，骨密度降低。原因可能为某些药物所致、肿瘤或遗传因素等。举例：例1，中年男性，因乙肝服用阿德福韦酯6年，双下肢无力伴腰痛2年，逐渐发展为全身疼痛，以至不能独立行走，就诊时查尿糖及尿蛋白均阳性，血磷多次测定均低于正常（常骨质疏松症”，但治疗效果不佳，病情逐渐加重，生活不能自理，十分痛苦。既往肝肿瘤病史，已治愈。检查发现低血磷、高PTH、高碱性磷酸酶，肝肾功正常。骨密度降低。目前治疗、随访中，确切病因有待明确。2. 甲亢合并低钾性周期性麻痹甲亢初期，尤其男性，可以表现为发作性软瘫，患者常常在饱餐、饮酒、劳累或大量出汗时自觉四肢无力，严重者表现为软瘫，不能自行站立，卧位时不能自行爬起，严重者甚至出现呼吸困难；病人常常伴有心慌、情绪激动、失眠、消瘦、怕热、多汗等，提示甲亢合并低钾性周期性麻痹，建议看内分泌科，查甲状腺功能与血钾，明确诊断。3. 肾上腺皮质功能减退症常常表现为双下肢无力，并逐渐加重，随之出现食欲降低、体重减轻、头晕，严重者可发生低血压，甚至晕倒。4. 腺垂体功能减退症即垂体前叶功能减退症，引起甲状腺与肾上腺皮质功能减低，表现为头晕、四肢无力、怕冷、食欲降低、声音变哑、皮肤水肿、低血压，严重者经常晕倒。常见于产后大出血、垂体或其邻近组织肿瘤、炎症等。复旦大学附属中山医院内分泌科于明香主任医师高级专家门诊时间：周一、二、五上午，周三下午。

甲状腺结节分为良性及恶性结节，很多医疗机构对于发现的甲状腺结节立即行手术治疗，其实有过度治疗之嫌。更多女性因为手术疤痕选择影响美观消融治疗。热消融治疗用于甲状腺良性结节治疗已经多年，一般来说不是逐渐增大的，没有明显自己感觉不舒服的、不影响美观的甲状腺良性结节不必需消融治疗，有上述临床表现的良性结节可以考虑消融治疗。消融治疗一般做单侧，尽量不要双侧同时做，主要担心消融引起的局部水肿压迫重要器官（如气管）或双侧喉返神经损伤引起声带麻痹引起气道关闭。不少患者想了解消融的副作用，在我们的临床实践中，主要是短时的局部疼痛，很少发生声音暂时性的嘶哑，极个别因消融器械断裂需手术取出（发生率极低）。既然热消融治疗甲状腺良性结节明显有效而副作用很小，为何医生不是推荐大多数的病人做消融？对于任何疾病的治疗，都应该权衡可能的收益与付出，一定是收益大于付出才可进行治疗，不是必须的治疗就不要做。有些患者是心理问题，因为甲状腺结节影响生活了，也是可以消融治疗的。甲状腺恶性结节消融长期疗效有待于进一步临床研究，消融能消除甲状腺合适位置的小的恶性肿瘤，一般5mm以内（非靠近被膜可以更大一些）的非高危压型恶性结节，无局部侵犯、淋巴结及远处转移的，距离峡部及大血管神经较远的可以行消融。消融治疗前好要做家族史、儿童期放射接触史的询问，排除可能产生多灶肿瘤的情况。消融可以完全消除甲状腺内的单个病灶，但是对于甲状腺外有转移的及多灶的患者，还是建议手术治疗。高分化的甲状腺癌固然有恶性程度较低的特点，但是临床也见到很小的甲状腺肿瘤就发生淋巴结转移的病例，这是很多人反对甲状腺消融的原因，所幸的是甲状腺消融病理改变在甲状腺内，并不影响以后可能需要的手术治疗的难度。但是毕竟需要做另外一次治疗，我们一般还是让患者自己权衡后做决定。 我们医院的多学科团队可以协助患者做出评价，帮助病人做出决定。

随着医疗条件的改善和人们健康意识的提高，因血泌乳素升高而来内分泌科就诊的病人越来越多。很多病人没有经过全面、详细的诊断评估，就被诊断为“泌乳素瘤”，服用治疗药物“溴隐亭”多年。甚至很多病人建立了这样的观念：我有血泌乳素升高，同时垂体磁共振发现我有垂体肿瘤，我就是“泌乳素瘤”无疑了，不必再做进一步检查了。其实，这样的观念是非常片面或错误的。血泌乳素升高，医学上称为“高泌乳素血症”，原因是非常多样的，可以由多种疾病、多种病理生理状态、或多种药物导致。不加鉴别地按照“泌乳素瘤”治疗，表面看起来血泌乳素是下降了，然而实际上，轻者导致不必要的过度治疗，重者导致误诊漏诊，延误背后真正元凶疾病的诊治。所以，我在这里要给大家科普一下，哪些情况会引起“高泌乳素血症”。 首先简单介绍一下泌乳素是从哪里来的。我们的脑子里有一个绿豆大小的内分泌器官，叫“垂体”，泌乳素就是由垂体里面的“泌乳素细胞”产生的。垂体不仅有能分泌泌乳素的泌乳素细胞，还有很多其他的细胞，分泌很多对人体生命活动至关重要的其他激素，如促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素、生长激素等等。在垂体的上方还有一个内分泌器官，叫“下丘脑”。下丘脑是内分泌系统的最高司令部，每天都会根据身体的状态，产生很多种神经递质，也就是发出很多道命令。这些命令会经由专门的信息传递通道“垂体柄”传送到垂体，指挥垂体按照生理需求来产生包括泌乳素在内的多种激素。 说到这里，大家应该已经看出来了，正常人也是会分泌泌乳素的。那么泌乳素在正常人体中有什么样的生理作用呢？泌乳素在正常人体中，主要是与雌孕激素、生长激素、催产素等多种激素协同作用，促进乳腺的生长发育和乳汁的形成，为产后哺乳作准备的。这样的生理作用显然男性是不需要的，因此男性体内有雄激素来抑制乳腺的生长发育。 简单了解了上面这些基础知识，下面我就来讲讲哪些情况会引起“高泌乳素血症”。高泌乳素血症的成因主要分以下五大类。 一、下丘脑-垂体疾病 刚才已经说过，泌乳素是垂体中的泌乳素细胞产生的。如果这些细胞过度增生，形成了肿瘤，并引起高泌乳素血症，这就是大家最常听到的“泌乳素瘤”了。 然而，有高泌乳素血症，又有垂体肿瘤，是否就一定是“泌乳素瘤”了呢？不一定。 刚才提到了，垂体不仅有泌乳素细胞，还有很多其他细胞，分泌促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素、生长激素等。这些细胞也可能过度增生形成肿瘤，引起皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、肢端肥大症等疾病。这些肿瘤如果压迫到下丘脑和垂体的信息传递通道“垂体柄”上，就会造成下丘脑这个内分泌最高司令部和垂体的通讯联系切断。下丘脑的命令不能传送到垂体，垂体泌乳素的产生就会失控，也会引起高泌乳素血症。其中特别要提一下引起肢端肥大症的垂体生长激素瘤。约三分之一到二分之一的垂体生长激素瘤患者伴有泌乳素升高，而且生长激素本身就可以刺激乳腺增生和分泌，因而也可以出现乳头溢液的表现。所以溢乳伴泌乳素升高，不仅要考虑泌乳素瘤，也要排查生长激素瘤等其他垂体肿瘤，也就是要把垂体功能做个全面评估。 近年来，随着磁共振成像技术的不断进步，垂体微腺瘤的检出率越来越高。那么如果发现了垂体微腺瘤，又有泌乳素升高，是否就一定是“泌乳素瘤”呢？也不一定。因为尸体解剖发现，约百分之十几的正常人有垂体微腺瘤。也就是说，垂体微腺瘤可能是正常人的常见表现，不一定是疾病。高泌乳素血症的病因仍然有多种可能性，还是要通过相应的化验指标以及功能试验综合判断。 除了垂体肿瘤之外，其他影响到下丘脑、垂体柄、垂体等部位的疾病，如下丘脑垂体部位的炎症、肿瘤（包括颅咽管瘤、脑膜瘤、下丘脑转移性肿瘤等）、放射性损伤、外伤、手术等，也都可能引起泌乳素升高。 二、全身性疾病 很多全身性疾病可以导致高泌乳素血症。其中最常见的是甲状腺功能减退（简称甲减）。大约五分之一的原发性甲减患者，会表现血泌乳素升高；经过甲减药物治疗，把甲状腺功能控制正常后，血泌乳素会恢复正常。值得注意的是，原发性甲减患者的垂体磁共振成像，可以出现垂体饱满或类似垂体瘤的表现，很容易引起误诊，这种表现在甲状腺功能控制正常后会逐渐消失。 我在行医过程中就遇到过原发性甲减导致高泌乳素血症的患者，因为垂体饱满极似垂体瘤，险些去神经外科开刀的情况。这一刀如果开下去，不仅甲减和高泌乳素血症解决不了，还可能导致垂体功能减退甚至垂体危象这样危及生命的严重后果，那可就得不偿失了。可见对于高泌乳素血症，全面评估与鉴别诊断必不可少，千万不能武断下结论。 其他引起泌乳素升高的全身性疾病还有慢性肾功能不全、肝硬化、多囊卵巢综合征、癫痫发作、胸壁神经性损伤或手术、带状疱疹等。 三、药物 很多药物都能引起高泌乳素血症，包括精神性疾病类药物（如：抗精神病药物氯丙嗪、氟哌啶醇，抗抑郁药氯丙咪嗪、氟西汀，抗惊厥药物苯妥英）、消化系统药物（如：甲氧氯普胺、多潘立酮、雷尼替丁）、降压药（如：柳氨苄心定、利血平、维拉帕米）、口服避孕药、麻醉药等。还包括很多新上市的药物。 由于药物众多，不容易全都记住，大家只要知道高泌乳素血症需要排除药物因素。在出现高泌乳素血症的时候，把平时常吃的药物告诉医生，让医生判断一下这些药物与高泌乳素血症是否有关。 四、生理性高泌乳素血症 所谓“生理性高泌乳素血症”就是正常人也会出现血泌乳素升高的情况。前面已经提到，女性的孕期和哺乳期需要泌乳素促进乳腺的生长发育和乳汁的形成，为产后哺乳作准备，所以女性在孕期和哺乳期会有血泌乳素升高。此外，正常人在紧张焦虑、手术创伤等应激状态下，血泌乳素也会升高。这些都是特定生理状态下的正常现象，当孕期和哺乳期结束，或应激状态缓解后，血泌乳素会下降至正常范围，此时的高泌乳素血症并不属于疾病。不过我在行医过程中，也遇到过专家头衔的医生把孕期生理性高泌乳素血症当作泌乳素瘤，给予溴隐亭治疗的笑话。虽然溴隐亭不一定会给孕妇造成多大的不良后果，但这样的诊治显然是不专业的。所以高泌乳素血症的诊断不能忽略了生理因素。 五、特发性高泌乳素血症 如果以上各种引起高泌乳素血症的情况都排除了，那就叫特发性高泌乳素血症。 大家如果认真读到了这里，应该知道高泌乳素血症的病因是多种多样，非常复杂的。尤其对于泌乳素轻度升高的患者，常常难以根据一次化验数据或影像学结果下定论，常需要做进一步的功能试验（如胃复安试验），提高诊断的准确性。 高泌乳素血症的病因是复杂多样的，而不同的病因，治疗方案也是各不相同的。例如，垂体泌乳素瘤首选多巴胺受体激动剂类药物治疗，垂体生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤或颅咽管瘤可能需要手术治疗；原发性甲减需要补充甲状腺激素；多囊卵巢综合征需要降低雄激素或人工周期治疗；肝肾功能减退或胸壁疾病主要是治疗原发病；药物性高泌乳素血症需要相关用药科室医生判断是否能停药或换药，如果不能停药也无药可换，就只能给予多巴胺受体激动剂类药物对症治疗，但这样的治疗可能导致原发疾病加重，因此用药也需要慎重。至于生理性高泌乳素血症，那是正常的生理现象，自然不需要治疗。 综上所述，高泌乳素血症是多种疾病的共同表现形式，需要全面的评估与鉴别才能得出正确的病因诊断；也只有正确的病因诊断才能推导出正确的治疗方案。希望大家读了这篇文章，能提高对高泌乳素血症的认识，配合医生做好全面系统的评估，以便得到准确的诊断与合理的治疗。

自从我做过上海广播电台《活到100岁》节目讲过控制饮食确实能减肥的节目之后，门诊就诊的肥胖患者络绎不绝。有几位朋友坚持每天1200大卡饮食配方，效果很好，一月内减掉5公斤。这些病人的方法其实很简单，就是利用好大夫平台及时发给我他们自己配餐的照片，经常报出自己体重，经常与我分享各自成功的经验。但是有些病人不能按照我们饮食指导的要求进行，自己也没有亲自尝试自制的1200饮食，当然就没有自己的减肥成绩与我交流，效果差距很大。我想提醒这些朋友，如果你想获得良好体重，防治肥胖引起的各种疾病的话，请你一定要坚持。希望你在这个平台联系我。

门诊遇到一位宋先生，是一位企业主管，今年39岁。六年前开始每年参加体检，今天带着六本体检报告来到诊室。“我每年体检一次，去年还没有糖尿病，可以一月前体检出来糖尿病，这怎么可能呢？”我发现一月前体检空腹血糖12.3mmol/L, 糖化血红蛋白8.7%。我问他是否有口干多饮，尿量多少？最近体重有什么变化等问他。“今年春节之后体重降了6-7公斤，轻度口干，平时喜欢喝茶，并没有感觉饮水增多。”根据他的症状和化验结果，我告诉他诊断糖尿病是非常明确的。 “为什么每年检查都没有糖尿病，为什么突然就发生了呢？”为了回答宋先生的问题，我仔细复习了6本体检报告。宋先生提供的资料非常珍贵，也非常有价值。六年来，宋先生的体重记录逐年增加，身高一米七八，体重从6年前的70kg，到今年达到101kg，（BMI从22增加到31.8），肝脏超声波检查从轻度脂肪肝变为重度脂肪肝。甘油三酯水平也从原来正常增加到5.2mmol/L。而且3年，肝功能出现异常，ALT从23IU/L增高到87mmol/L。宋先生没有肝炎病史，平时很少饮酒。更重要的发现是他的血糖在2年前已经达到糖尿病前期水平。我将历年报告结果讲给他听，宋先生便明白了他的糖尿病并不是突然发生，而是一个从隐匿到明显、从轻到重的一个过程。从宋先生6年的体检报告，我们看到了发生在他身上的糖尿病演变的规律，也是大多数肥胖/脂肪肝病人渐进性发展为2型糖尿病的一个缩影。 宋先生的疾病是随着他的体重增加，脂肪肝的加重而渐进发展而来。约80%的肥胖病人同时伴有脂肪肝，而脂肪肝患者更容易发生2型糖尿病。研究发现，血糖正常的脂肪肝患者，经过5-7年后发生2型糖尿病的风险是没有脂肪肝的人2.5倍，因此说，脂肪肝病人是2型糖尿病的高危人群。 如果初次体检发现的脂肪肝，千万不要认为是小事。当仅仅存在脂肪肝的时候，虽然还没有糖尿病、血脂异常和高血压，但是体内的糖代谢、脂质代谢已经发生了变化，如果肝脏过量的脂肪不能清除，糖、脂代谢紊乱逐渐加重，最终可以出现糖尿病，高血脂、脂肪性肝炎、高血压等常见的慢性疾病，已经不是慢性代谢性疾病的早期阶段。如果在出现脂肪肝阶段就能积极控制，就会延缓甚至避免各种代谢疾病的发生。 普遍认为糖尿病早期没有症状，静悄悄地侵袭着人们的健康，但是，我们仍然可以早期发现疾病的蛛丝马迹。宋先生有着6年的连续体检的记录，如果对第一次体检报告中的“轻度脂肪肝”有足够的认识，能严格控制体重，糖尿病可以延迟甚至不发病。随着生活水平的提高，每年参加体检的人数逐年增多，在这里提醒大家，重视每年的体检结果，不要忽视体检发现的任何异常，根据体检报告的提示，到相关科室就诊，将疾病控制在早期阶段。

在门诊经常见到甲状腺机能亢进症合并突眼的病人，或者由于医生治疗经验的不足，或者由于上了一些黑导医的当，而错过最佳的治疗时机，以致严重影响患者的生活质量，部分还有失明的风险。甲亢合并突眼就这么难治吗？突眼是甲亢病人常见的临床表现。约半数的甲亢患者合并突眼，其中大部分为非浸润性突眼，又称为良性突眼，少数为浸润性突眼，又有人称其为恶性突眼。其实突眼并不是甲亢病人才有的，根据临床统计，突眼的病人中约75-80%的合并甲亢，而甲状腺功能正常的占20%左右，约不到5%的突眼病人甲状腺功能是减退的。他们的共同之处是突眼的发生于甲状腺疾病有关，准确的名称应该为甲状腺相关眼病。对于甲状腺相关眼病的发病机制比较复杂，是一些对自身组织产生免疫作用的淋巴细胞产生一些抗体，造成眼眶周围组织的一些反应。早期是细胞基质的增生和炎症反应为主，晚期为包括成纤维细胞和脂肪细胞在内的增生为主，因此对于甲状腺相关眼病的治疗最好能在早期治疗，越早期治疗效果越好。到了细胞增生的阶段，通过药物治疗使突眼回缩就困难了。突眼是所有甲状腺相关眼病的共同表现，非浸润性突眼主要是甲亢时交感神经兴奋眼外肌和眼上睑肌引起，一般没有不舒服的症状。浸润性突眼常在突眼的基础上合并不适的表现，最常见的是眼胀、疼痛、畏光流泪，眼内异物感，再严重会有眼睛不能闭合，视力减退，最终失明。非侵润性突眼一般控制甲亢后，突眼会好转，不需要针对突眼进行特别的治疗。而浸润性突眼就需要治疗了。也就是说，只要有眼部不舒服的症状，就一点要尽早到最好的内分泌专科或甲状腺诊疗中心由经验丰富的医生进行诊治。根据国际上甲状腺疾病以及甲状腺相关眼病的学术机构制定的相关指南，对疾病的严重程度进行评估，通过详细询问病史和必要的检查（包括甲状腺相关激素、自身免疫状态、必要时还要做眼眶CT、磁共振或超声检查等）。医生对患者的甲亢控制水平、突眼程度和分类、是否合并眼睑或结膜水肿充血、眼外肌是否被累及、视神经是否被累以及是否伴随全身其他疾病的情况进行综合评估后制定个体化治疗方案。对于甲亢糖皮质激素治疗是甲状腺相关眼病的首选治疗。有些患者对糖皮质激素的使用存有顾虑，迟迟不能接受正规治疗而失去早期治疗的最佳时期。因此我们建议患者，一旦出现眼部不适，眼胀、疼痛、怕光，流泪、眼球突出等症状时，应该及时到专业医生处就诊，早期的正确诊断和及时治疗是获得良好预后的保障。个体化治疗后，医生根据病人对治疗的反应调整治疗方案，通过密切随访观察疗效。一般新近发生的突眼，通过规范治疗的缓解率很高，病程较长者也会有好转率。其他治疗方法包括眼球后组织的放疗、眼眶减压的手术治疗通常在糖皮质激素治疗效果不理想时可以采用。甲状腺相关眼病的患者还要注意戒烟，吸烟的患者与不吸烟的相比有5倍以上的突眼发病率，同时对治疗也不敏感，戒烟对改善预后也有帮助。维持甲状腺功能正常也很重要。建议甲状腺相关眼病的患者需要经常到内分泌科随访，在保障甲状腺功能正常的基础上有效控制和减轻恶性突眼的发生。本文系陆志强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

钙对人体至关重要，不但关系到骨骼健康，而且可能与高血压、经前期紧张综合征等有关。人体内99%的钙沉积于骨骼中，补钙是预防和治疗骨质疏松最基本的措施。我国营养学会制定每日元素钙摄入推荐量为成人800毫克，绝经后妇女和老年人1000毫克，然而，我国老年人平均每日从饮食中获取的元素钙仅为400毫克左右，因此，需要进行额外补钙。然而，当人们面对众多补钙品时，常感到难以选择。有的自称含钙量高，有的说吸收好，真让人不知如何是好。 骨质疏松患者如何合理补钙应从以下几方面考虑：（1）首先，补钙前应先进行检查，以了解机体的血钙与尿钙水平，如，化验血钙、尿钙/肌酐比值、骨代谢相关激素、肾脏超声检查等，这对决定补哪种钙以及补多少钙非常重要。因此，补钙前应先去医院的专科门诊检查，并咨询专科医生以获取如何合理补钙的信息。（2）最安全、最经济的补钙品还是来自于食物，其中，含钙量高、吸收性也好的食物首推乳类，如牛乳每100毫升含120毫克元素钙，每天能喝250毫升牛奶就能获得300毫克元素钙，牛奶中还含有多种氨基酸、乳酸、矿物质及维生素，促进钙的消化和吸收。而且牛奶中的钙质人体更易吸取，因此，牛奶应该作为日常补钙的主要食品。其他奶类制品如酸奶、奶酪、奶片，都是良好的钙来源；其次是蛋类、尤其是蛋黄中钙含量高，其他像大豆类制品、硬果类食物（如花生仁、核桃仁），海产品如虾皮、虾米、海带、紫菜，带刺骨制成的鱼松、肉松，蔬菜中的金针菜、萝卜、香菇、木耳等钙含量都比较高。动物骨骼如猪骨、鸡骨等钙含量很高，但难溶解于水，除非在熬骨头汤时适量加些醋，可使骨头中的钙有少量溶解到骨头汤里，才有些补钙的作用。一般的粮食如米、面、玉米中钙含量都较少，不作为钙的主要来源。（3）钙剂的选择是否“液体钙”或“胶囊钙”更好？其实，选择钙剂更应该关注元素钙含量，不同的钙盐其含有的元素钙是不同的，常用的钙补充剂中，磷酸氢钙含有23%的元素钙，葡萄糖酸钙含有9%的元素钙，碳酸钙的元素钙含量相对高一些，可以达40%，是目前使用最广泛而且性价比较高的钙补充剂。钙的吸收与人体需钙量和补钙量有很大关系，一般来说，人体钙吸收率在10~30％，婴幼儿、孕妇和乳母需钙量较大，对钙的吸收较高，一般人每日摄入钙低于800毫克时，钙的吸收率随含量增加而升高，但如果补钙量大于800毫克，吸收率反而下降，这与机体内部的调节机制有关。但人体摄入总钙量不能超过每日2000毫克，否则很可能带来副作用，如肾结石、软组织钙化等。（4）钙剂最好是在两餐之间服用，一般植物性食物含有较多的脂酸和草酸，而脂酸和草酸可以和钙离子结合成不溶性的钙盐，不能够被人体利用而排出体外。动物性的食物含有大量的脂肪，而过多的脂肪酸可以与钙离子结合，也影响人体对钙的利用。由于以上两种原因，在进餐时服用钙剂就会使人体对钙的吸收率下降而造成浪费，所以只有在两餐之间服用钙制剂才可以保证钙被更好地利用。但对于胃酸缺乏的人在服用某些钙制剂时会感到胃部不适，这时可以选择饭后服用以减少对胃的刺激。（5）钙的吸收需要维生素D的参与，维生素D是钙的忠实伴侣，可以促进肠道钙吸收。如果没有维生素D参与，人体对膳食中钙的吸收还达不到10％。另外，维生素D还具有促进肾脏对钙的重吸收和调节血钙水平等功能。人体内维生素D的来源一是从膳食中摄取，二是通过阳光的紫外线照射皮肤合成，维生素D再经肝脏和肾脏中酶的活化，成为具有活性的维生素D。冬天人们很少到户外活动，皮肤合成维生素D的数量减少，所以应当适量补充以使人体能够最大限度地吸收钙质，这一点对老年人尤为重要。 （6）补钙过程中还需注意到医院的专科门诊随访，监测血钙、尿钙水平以及与骨代谢相关激素的变化，调整补钙方案。一般主张每3~6个月去医院检查一次，根据检查结果调整补钙方案。总之，骨质疏松患者在补钙前应先进行合理检查，制定合理的补钙方案，并进行有规律的专科随访，从而达到安全补钙的目的。