北京朝阳医院超声医学科科普号

为了提高受孕的几率，我们需要知道自己排卵的时间，平时简单的测量基础体温太麻烦还影响睡眠，排卵试纸又不能准确测到排卵时卵泡的大小，通常医生建议做B超监测排卵，这样可以准确的知道排卵的时间、排卵时卵泡的大小、排卵时内膜的厚度和形态。那么，B超监测排卵到底是什么样子的？你到底需要知道哪些呢？一起去看看吧！卵泡三维成像阴道B超监测什么时候做？一般在月经周期第10天左右开始监测，观察卵泡直径的变化，在排卵前4天的卵泡直径平均每天约增3mm，在排卵前卵泡成熟约18-25mm，排卵后卵泡消失，连续监测可见在排卵前卵泡不断长大，当最大的卵泡消失时，提示发生排卵。注意：1.到正规医院检查，建议每次检查都是固定医生查看报告。2.B超监测排卵一定要注意连续性，不能一看到有优势卵泡或成熟卵泡即停止监测，要一直监测到排卵发生为止。B超监测排卵出现的情况有些备孕妈妈不清楚做检测的次数和情况，这里以28天周期来讲一下：第1次B超：在月经的第8天左右，了解有多少个卵泡同时发育，以及较大卵泡的直径。第2次B超：在月经第10天左右，可以看到1-2个优势卵泡，并能计算卵泡生长的速度。第3次B超：月经第13天左右，恰恰在排卵前，这时B超会出现卵泡周围透声环，有经验的医生会告诉你，卵泡应该在24小时内排卵。第4次B超：刚刚排卵后第14天左右，卵泡已经消失或显著缩小5mm以上，子宫直肠隐窝内可见液性暗区4-6mm，甚至更多。卵泡破裂24小时黄体期建议：可以每隔2天进行一次检查，检测卵泡增大速度，当排卵接近成熟。在大小16mm时候，可以每天检测，直至卵泡成熟。哪些备孕女性需要B超监测排卵?不是每一位备孕女性都需要B超检测排卵，夫妻可先尝试自然怀孕，如长期没有怀上或者以下这三种女性建议通过B超监测找到自己的排卵日安排同房。1、内分泌失调内分泌失调女性常见是多囊卵巢综合症，一般通过药物治疗促排卵，然后用B超监测患者的排卵情况。2、免疫性不孕有抗精子抗体很高的女性，日常同房建议使用避孕套，然后用B超监测排卵，在排卵的那几天受孕。3、月经不调月经不调、紊乱的女性，因为排卵不规律，通过B超监测了解自己卵子的发育情况，一般从月经开始计算的第8至10天起，到医院监测卵泡发育安排同房。注意事项月经周期不规则的患者，应该根据月经周期的长短，适当调整初次监测的时间，月经周期较长者适当推后，月经周期较短者适当提前。每一次B超检查结束的时候医生会根据B超检查的结果告知您下一次来检测的日子。在B超监测排卵的过程中，要携带好门诊病历和卵泡监测记录表，B超医生就可以按照门诊医师制定的方案和要求进行监测和记录，不然可能会耽误诊断或治疗。促排卵周期中如有肌注促排卵药的，一般需用药至卵泡成熟，所以中间不能超过医生规定的复查时间以防止漏药影响卵泡发育。受孕的时间其实比较宽裕，从排卵前的3天至排卵后1天，都可以试孕，不一定要限时限日同房，以免增加心理压力。在复发性流产的患者监测卵泡发育时，最好能同时测量基础体温，从月经第一天测到下次月经第一天，以帮助医生分析黄体功能的状况。当然，如果不影响日常生活和睡眠，最好每个B超监测排卵周期都测基础体温。（图：基础体温测定）提醒：到医院监测排卵的时候，为了方便，最好不要穿紧身裤袜，长筒靴，和携带贵重首饰。保管好自己的衣物财物，防止丢失。

B超，是大家最为熟悉的孕期检查方式。怀孕的女性基本都会去做B超检查，B超已经不单单是检查性别的方式了，而是检查胎儿是否发育正常的最主要方式。那么，怀孕多久可以做B超？孕妇应该做几次B超？……这些关于B超的小常识，现在和大家分享一下！问题一、怀孕多久可以做B超？在一般情况下，B超检查是在怀孕一个月左右才能进行。因为B超检查只能在怀孕5周后可以看见孕囊，妊娠6周时妊娠囊检出率达100%。怀孕6-7周可见胚芽，孕49天，胚芽径线2mm时可见原始心管搏动，怀孕8周初具人形。因此，太早进行B超检查，由于孕囊太小可能观察不清楚，造成检查结果的不准确。另外，太早做B超检查，也不是每个医生都可以看得准，并非做得越多越好。因此，专家建议最好避免过早做B超，或是多次做B超。产科专家指出，女性怀孕后，一般认为如果停经不超过18周时间，是不适合做B超检查的。因为B超检查在孕早期，尤其是怀孕2月内进行，甚至进行的次数过多，就很有可能会造成胚胎细胞分裂，影响胎儿的大脑发育，甚至对母体产生不良影响。但过了孕早期，大概在怀孕18-20周左右，为了确定胎儿的生长发育情况，则是时候进行一次B超检查了。虽然怀孕18周以内不适合做B超检查，但有特殊情况的孕妇则除外。比如，发生宫外孕或者葡萄胎等异常情况，或者出现其他异常妊娠，则胎儿是否继续进行妊娠，则需要通过做B超检查来最终做出决定。这关系到胎儿是否能够在子宫内的健康发育，更加需要慎重对待。问题二、孕妇应该做几次B超？目前多数国家主张，正常的孕期B超检查做3-4次为宜。孕期到底需要做多少次B超要依据具体情况而定，如果没有必要，不要频繁做B超检查。如果妊娠期间一切正常的话整个孕期做3次B超检查就可以了。第一次B超最好在妊娠18-20周做，这一期间，胎儿的各个脏器已发育完全，仔细的B超检查，可看到每一个重要的脏器有无异常。可以早期发现胎儿畸形，及时中止妊娠，对母亲身体的影响也较小。如果没有异常情况，第二次B超到妊娠30周左右做个更全面的彩超检查，看看宝宝各器官及五官发育。第三次要到妊娠37、38周做，了解胎盘的位置及羊水量的多少，用来决定是顺产还是剖腹产。妊娠晚期如果羊水减少，则需要多次B超检查，不过，孕期出现特殊情况的可能会适当增加检查的次数，比如发生妊娠并发症、孕晚期羊水少等。需要注意的是，虽然目前主张正常的孕期B超检查做3-4次为宜，但如果孕期出现腹痛，阴道流血，胎动频繁，减少等异常及胎位不清，还需根据医生检查情况酌情B超检查。孕妈千万不可因为过度担心B超对胎儿的不良影响，一味拒绝做B超。问题三、怎么看B超报告单？一般情况下，B超单上会有以下项目的检查结果：胎囊、胎头、胎心、胎动、胎盘、股骨、羊水和脊柱。下面提供一些可参考的指标：1.胎囊只有怀孕早期可见到胎囊。在怀孕1.5个月时直径2厘米左右，2.5个月时5厘米左右为正常。正常的胎囊所处位置应该是子宫的前壁、后壁、子宫的底部、上部或者中间的位置。形状应该是圆形、椭圆形或者其他清晰的形状。如果胎囊没有一个规则的形状，而且不能被很清晰地被看见，那么胎囊应该是在子宫靠下的部位。孕妇还会觉得小腹处有疼痛的感觉，阴道也有血流出来，那么就可能会出现流产的情况。2.胎头如果胎儿头的轮廓是完整无缺的话，那么就是正常，如果出现了缺损或者形状不规则就是不正常的。正常胎儿没有脑积水的情况而且脑中线没有出现移位的现象，足月胎儿头部双项径应该大于等于9.3厘米。一般情况下，孕5个月后，胎头双项径应该和月份相一致。即怀孕28周BPD为7.0厘米左右，怀孕32周为8.0厘米左右，再根据这个规律推算下去。如果孕妇已经怀孕八个月了，那么腹中宝宝的头部双项径应该以平均0.2厘米/周的速度的增长。3.胎心如果能够听到胎心并且很强就代表正常。如果声音微弱甚至听不到就代表不正常。倘若处于正常的状态，那么频率大概是120次/分到160次/分。4.胎动如果可以感觉到胎动，而且比较厉害的话，基本说明腹中宝宝很好。如果孕妇不能感受到体内的孩子在动，或者感受到的胎动不是很强烈，那可能是表明孩子还在睡觉，但是也有可能是孩子出现异常，要综合其它项目分析。5.胎盘B超单会表明胎盘在子宫壁上所处的区域。一般来说，如果胎盘没有出现异常，那么胎盘应该有两点五厘米至五厘米那么厚。报告单上将钙化这一项分为Ⅲ级，Ⅰ级表示是早期成熟，而且医生能够发现比较匀称的回声，怀孕第三十个星期到第三十二个星期可以明显看出这种变化；Ⅱ级说明胎盘已经离成熟不远了；Ⅲ级则说明胎盘已经处在彻底成熟的阶段了。等到孩子临近诞生的时候，胎盘的成熟度也在加深，而回声比起之前显得更加不均匀。6.股骨长度代表胎儿大腿骨的长度。股骨的正常长度与对应的月份的胎头双项径的长度差两三厘米左右。例如，如果胎头双项径有7.2厘米那么长，那么股头长度就是5.2厘米。7.羊水如果子宫内羊水大概有三到七厘米那么深，表示还是比较正常的。如果深度大于七厘米，说明过多，如果不足三厘米，表示过少。8.脊椎如果胎儿的脊柱没有什么缺损或者是断裂的地方，表明脊柱还是正常的。否则，脊柱可能出现了畸形。9.脐带如果脐带在羊水中能够自由浮动，表明没有出现异常，如果通过B超可以在孩子的脖颈处看见脐带，表明已经出现了脐带绕颈。

乳腺钼靶和乳腺B超是乳腺外科最常用、也最实用的两种检查方法。然而，相当一部分患者对这两者技术有很多误解。比如：常有患者问钼靶和B超哪一个检查手段更好，也有一些患者对于自己的钼靶和彩超检查结果不一致大感困惑，还有些认为哪个技术价钱贵就是好的技术，甚至有患者说上次陪朋友，做完B超又去做了钼靶，那我这次直接做钼靶，做B超肯定是浪费钱。还有一部分患者因为有辐射伤身体而对钼靶敬而远之，等等，层出不穷。其实，B超和钼靶是两种完全不同的检查手段。B超在评价局部细微结构、钼靶在筛查乳腺癌方面各有优势，在很多方面可以相互补充。比如，钼靶对钙化灶更敏感，而B超对囊肿的诊断有独特的优势。下面就详细介绍这两种检查的特点和区别，一一解决大家的疑惑。01、乳腺B超的优缺点乳腺B超的优点：经济、简便、无创伤、无痛苦、无放射性，可反复检查。可以通过多角度全方位的扫描，全面分析病变的形态和性质，能够准确的提供肿瘤位置、提示肿瘤大小、形态、边界、内部回声、血流、后方有无回声衰减等。反映的是乳腺组织及其病变的声学特性，因此对囊肿等液体病灶甚为敏感；但对于低回声的组织区分能力不强，如纤维腺瘤、小叶增生和乳腺癌都是低回声，只能主要根据边界及形态等来诊断。区别实性病灶和积液囊肿，超声对乳腺囊肿的诊断准确率可以高达98%，可以避免不必要的活检。还可同时进行乳腺和腋窝淋巴结的检查。乳腺超声可以提供实时动态的图像显示，在乳腺微创手术或穿刺活检中可以很好的引导手术。乳腺B超的缺点：超声对很多微小的钙化灶难以分辨。B超的适用人群：●对乳腺致密的女性适用，常用来检查年轻女性，尤其是妊娠期、哺乳期女性。●可发现明显的乳头溢液，特别是血性溢液时。●当乳房出现红、肿、热、痛等表现，需要鉴别为急性乳腺炎、乳腺脓肿还是炎性乳腺癌时。●临床初步诊断为乳腺癌时，需要了解是否为多病灶性或多中心性，同侧淋巴结是否转移，对侧乳房是否同时存在病灶时。●怀疑乳腺假体有破裂或漏出时。●乳房穿刺或微创手术时用B超引导时。●帮助评估新辅助化疗的疗效了解术后是否复发时。●乳腺钼靶是临床应用最多的乳腺癌辅助检查方法，也是国际公认的检测早期乳腺癌的有效方法。02、乳腺钼靶的优缺点乳腺钼靶优点：乳腺癌有特征性表现：不规则的微小钙化区域检出时间远远早于临床检查。可以检出未发生淋巴转移的小肿瘤，这种早期检查有助于提高生存率。能发现8mm甚至更小的肿瘤，并分辨出良、恶性。乳腺钼靶缺点：钼靶检查有一定的辐射量，但也不必谈辐射就色变。一次钼靶拍四张图片的辐射量是一次胸片的一半左右，间隔半年以上几乎没有危害。年轻患者的乳腺受影响要大些，且往往腺体致密，钼X线穿透能力较差，诊断效力下降，所以40周岁以下(也有说35周岁以下的)一般不建议检查钼靶。钼靶难于判断致密性乳腺可能存在的病变，必要时可辅以超声或磁共振检查。如果乳房体积偏小或肿块未包括在钼靶拍片范围内，可能造成遗漏。适用人群：专家指出，乳腺癌筛查应以彩色B超为主、钼钯为辅。第一次钼靶检查应在40岁左右，然后在50~75岁间每1~2年复查一次。03、两种技术不能互相代替，优势互补从上面的叙述可以看出，这是两种完全不同的检查手段，反映的是乳腺组织及其病变的不同方面，各有优缺点，不能互相代替。其实，这两种技术倒是很有些互补性的，如彩超看小病灶优于钼靶，而钼靶看钙化优于彩超；彩超看细微病变敏感有余，而特异性不足，钼靶看宏观的结构扭曲和组织对称性方面更胜一筹。所以有些时候是需要两种技术同时检查的，或一种检查发现可疑情况无法确定，需要再做另一种检查来共同诊断的。如果一种技术全面超越另一种技术，则后者失去了存在的价值，会被逐渐淘汰的。04、选择检查手段的原则医生触诊的印象是选择检查手段的主要依据，但没有严格的定量化的指标。一般来说，触诊发现乳腺结节感明显者倾向选择彩超，如增厚程度较重者倾向选择钼靶；年轻患者倾向选择彩超，年级大的患者选择钼靶更多些；等等。很多情况下需要两种手段同时应用，互相参照，综合判断。这里也就可以回答前面列出的患者的一些疑问了，没有哪一个手段更好，只有更适合些。因为两个技术的检查侧重点不同，结论不一致就不足为奇了，甚至给出的BI-RADS分级结果也不一致，这时候就要靠医生综合判断。

对于X线、CT、B超、核磁共振这些常用的影像学检查，很多人分不清楚。现在，我们把身体比作食物，告诉你这些检查如何发挥不同的作用。Ｘ线 像把面包压扁了看X线会穿过人体，遇到被遮挡的部位，底片上不会曝光，洗片后这个部位就是白色的。就像一片面包或一块棉花，看不到里面的纤维纹理，但用手压瘪了会清晰一些。X线最大缺点是受制于深浅组织的影像相互重叠和隐藏，有时需要多次多角度拍摄X线片。ＣＴ 像把面包切片看CT的检查原理是X线会分层穿过人体，之后通过电脑计算后二次成像，就像把一片面包切成片来看。优点是可以分层看，经计算后可以显示出更多的组织信息。B超 像挑西瓜前敲一敲B超的原理是用超声波穿透人体，当声波遇到人体组织时会产生反射波，通过计算反射波成像。就像挑西瓜一样，边敲边看显示病灶情况。核磁共振 摇一摇再看核磁共振机使用较强大的磁场，使人体中所有水分子磁场的磁力线方向一致，这时磁共振机的磁场突然消失，身体中水分子的磁力线方向，突然恢复到原来随意排列的状态。简单说，就相当于用手摇一摇，让水分子振动起来，再平静下来，感受一下里面的振动。所以，核磁共振也被戏说为是摇摇看的检查。四种方式分别用于何种检查？就诊时，医生常会开各种各样的影像学检查单：超声、CT、核磁……不少患者会质疑医生故意开高价检查单。其实，医生是依据不同病情选不同影像检查的。１、外伤骨头——粗看X线片，细看CT，核磁看不清各种外伤，如果怀疑伤到了骨头，优先选择X光照片，检查结果快速易得。若要进一步观察，可以选择CT。超声、核磁对于骨皮髓质等看不大清，一般不选择。２、颈椎腰椎——最佳选核磁，次选CT颈椎病、腰椎间盘突出等椎间盘疾病需要观察椎间盘与相应的神经根，要想更好观察这些软组织，最优选择就是核磁。同样，对于关节、肌肉、脂肪组织检查，核磁也是首选。３、胸部——粗看Ｘ线片，细看CT，看肺不要选核磁X线胸片可粗略检查心脏、主动脉、肺、胸膜、肋骨等，可以检查有无肺纹理增多、肺部钙化点、主动脉结钙化等。胸部CT检查显示出的结构更清晰，对胸部病变检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规X线胸片，特别是对于早期肺癌确诊有决定性意义。但是CT检查的辐射剂量高于X线。核磁对于肺部疾病的诊断，应用非常有限。４、腹部盆腔——除肠道外，一般超声都能检查腹腔器官受呼吸影响较大，进而影响到CT、核磁成像，而超声不会因此受影响。同时，超声对肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、盆腔等器官诊断准确率较高。但是超声受气体干扰很大，对于肠道等含气较多的器官，超声诊断准确率会降低。５、心脏——排除冠心病用CT，看心功能用超声常规的心脏结构与功能检查，心脏彩超所提供的信息已经较为充分，又简单易行。用CT可检查冠状动脉，但冠脉CT检查辐射量较大，不适合作为常规体检。核磁虽无电磁辐射，但对冠状动脉的观察不及CT。心脏核磁则是评价心脏结构和功能的“金标准”。

脐带，是联系妈妈和宝贝至关重要的一条纽带，胎儿获得氧气以及生长发育需要的营养物质都与这条纽带息息相关。也正因此，很多准妈妈听到“脐带绕颈”这个词时多如谈虎色变般焦虑和忧心。究竟，胎儿脐带绕颈有多危险？为什么会发生脐带绕颈呢？你也许不知道的是，宝宝的活泼好动在胎儿时期就表现出来了。仗着羊水的托浮作用，胎宝宝会像小鱼儿一样左右摇摆、上下转圈、动动胳膊腿儿，有可能自己就被脐带缠着了。大多数脐带绕颈都能在产前超声检查发现，准妈妈会在报告看到类似“U 型压迹、W 型压迹、锯齿形压迹”这样的字眼。因此超声检查是确定脐带绕颈和观察变化的首选方法。另外，利用胎心监护仪也可以帮助医生早期发现脐带缠绕现象。脐带绕颈，宝宝很危险？脐带绕颈其实很常见，其发生率大约为15-30%。平均每3-5个孕妈就有1个脐带绕颈。而脐带绕颈也并不像传说中那么危险。因为脐带本身有伸展性，不拉紧到一定程度，不会产生临床症状的，对胎儿危害不大。脐带比较松、绕颈1-2周，通常对胎儿也没有太大影响。如果脐带比较紧、缠绕圈数比较多，脐带可能会受压、变细，其中的血流会受到影响。脐带就是宝宝的生命线，如果其中的血流受到影响，宝宝的氧气、营养也会受到影响，严重的会威胁宝宝的生命安全。尤其到了分娩的时候，可能会影响分娩的进展。但是孕妈咪们也不用过于担心，医生检查时，会根据脐带本身的长短、绕颈的圈数及程度等具体情况，来判定危险性。值得注意的是，不论产检时有没有发现脐带绕颈，准妈妈都要时刻关注肚子里胎宝宝的情况。比如当发觉宝贝动得很反常，尤其是活动明显减少时，就要及时就医，千万不要想着我再观察一下，结果等到确定完全没有动了才来医院，那就真的为时已晚了。脐带绕颈还能自己绕出来吗？一般脐带绕颈，是胎宝宝活动或者把脐带当玩具玩，不小心绕上的。一般脐带缠得不紧，宝宝可能再动动，就又自己绕出去了。当然，也可能绕得更紧了。这些都不太好说，脐带绕颈可能自行消除，也可能持续存在，一切都有变化的可能。所以，孕妈们即便产检发现了脐带绕颈，也没必要过分担心，也许不久就会绕出来也说不定，就算没绕出来，也不就代表危险，要综合其他因素来看的。发现脐带绕颈后怎么办？准妈妈需要做的就是做好监测：1.数胎动：胎动能够很好地反应宝宝的健康状况。如果发现宝宝胎动过于频繁或者偏少的话，要及时去医院检查。2.做检查：孕妈应该按时做产检，及时了解自己和宝宝的身体状况。3.避免过度运动：母体的运动会造成羊水或胎儿运动，从而使得脐带缠绕住胎儿。建议可以做一些温和的运动，比如散步、游泳、孕妇体操等。绕颈 2 周以内一般来说，脐带绕颈 2 周及以内，没有其他特殊情况，产前检查一切正常，准妈妈是完全有信心顺产的，医生会在整个分娩的过程中都严密监护。绕颈 3 周及以上如果是经产妇，分娩过程进展顺利，在严密监测下可以试着顺产，不过准妈妈和家属要做好在分娩过程中转为剖腹产的准备。温馨提示不管在孕期发生任何状况，孕妈都不要慌张，定时做产检，有任何情况及时和产科专家取得联系，及时到医院采取措施。温馨提示华府2017年各项数据指标：顺产率83.98%、侧切率2.8%、母乳喂养率98%、分娩镇痛率97%.享受顺产，快乐分娩！华府，您身边的顺产专家！