内蒙古医科大附属医院神经外科科普号

什么是脑动脉狭窄？ 　　脑动脉是供给脑部血流的动脉总称，包括颅内动脉，也包括颅外供给颅内血流的动脉。各种原因导致的脑动脉血管变窄、变细统称为脑动脉狭窄。最常见的原因是动脉粥样硬化引起脑动脉内膜增厚、斑块形成、管腔变窄。

切除脑胶质瘤之后，一般还需要辅助一定的放化疗，可是依旧阻止不了部分高级别肿瘤复发的脚步，该怎么办呢？患者最担心的事情还是发生了，不要觉得是大夫没给切干净，也不要觉得悲观沮丧，最重要的是想办法二次治疗。肿瘤复发有多方面的可能，有的可能是肿瘤本身恶性程度比较高，容易死灰复燃；有的可能是由于原病灶牵涉重要功能区，为了不出现术后瘫痪或者失语等情况，医生不能将瘤子完全切除；有的可能是患者没有注意术后的“斩草除根”，或者对化疗药物不敏感，导致复发。这些情况虽然每一种都不容乐观，但是根据肿瘤复发的部位、大小、恶性程度，以及患者的身体素质，可以选择不同的治疗方法。如果肿瘤复发的病灶比较局限，也不在重要的大脑功能区，患者的身体条件也比较适合手术的话，可以进行二次手术切除。如果肿瘤位于重要功能区或身体条件不能承受再次手术可以选择立体定向放射外科伽玛刀治疗。如果患者肿瘤范围很大甚至长到对侧脑区，也不太适合手术。若此时患者的身体情况还比较好，可以做肿瘤的部分切除，然后进行立体定向放射外科伽玛刀治疗，来进一步阻止复发的肿瘤细胞继续生长。对于还在进行化疗的患者，如果出现复发，说明患者对化疗药物不敏感，这时候不建议加大化疗药物的剂量，而应该直接换用其他更为敏感的药物，甚至更换整个化疗方案。

一、头部伽玛刀剂量分割治疗概况：“伽玛刀剂量分割治疗”是一种新的治疗理念和方法，属于伽玛刀治疗的一大新进展。“伽玛刀剂量分割治疗”既保留了伽玛刀大剂量聚焦照射的优势，又吸取放疗射线多次重复照射的长处，既能大大提高肿瘤的控制率，又能减低对正常脑子的损害。“伽玛刀剂量分割治疗”适用于各种脑肿瘤，良性的或恶性的，尤其是体积较大的肿瘤。常见的有脑胶质瘤、脑转移瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经瘤等等；还有比较少见的脑内淋巴瘤、松果体区肿瘤、脊索瘤、骨软骨瘤、鼻咽癌、上颌窦癌、眼眶内肿瘤等等。二、头部伽玛刀剂量分割治疗脑肿瘤最好“手术、放疗和化疗”是躯干肿瘤治疗的三大法宝。但脑肿瘤的治疗还是以“手术+伽玛刀”为主。主要是因为脑肿瘤的化疗，疗效十分有限；而脑肿瘤的放疗，一直存在副作用大的问题。头部伽玛刀虽然也属于放疗范畴，但已经脱胎换股，成为非一般放疗，是立体定向技术引导下的精确放疗，已经属于立体定向放射外科的范畴，并且是立体定向放射外科的“金标准”，到如今头部伽马刀已经成为脑肿瘤治疗的主要手段，甚至对于相当一部分病人，已经超越手术，成为首选治疗方法。而伽玛刀剂量分割治疗，在此基础上又有了新发展。三、头部伽玛刀剂量分割治疗的优势头部伽玛刀，之所以优于包括X-刀、射波刀、托姆刀、直线加速器等在内的其他设备，成为脑肿瘤立体定向放射外科的“金标准”，是因为头部伽马刀具有三大绝对优势：（1）准确无误的三维立体定位；（2）无可比拟的射线三维空间聚焦；（3）高度一致的肿瘤三维适形。头部伽玛刀剂量分割治疗，在具备此三大优势的同时，还将头部伽玛刀的一次性大剂量照射，改成多次重复的中等剂量照射。这项改进，使头部伽玛刀治疗不仅适合体积较小的肿瘤，对体积较大的肿瘤也会有满意疗效。四、头部伽玛刀剂量分割治疗的产生与发展所谓“剂量分割”，就是将肿瘤致死剂量分成若干份，进行多次重复照射。它在常规放射治疗中早已被普遍采用，可是“头部伽玛刀剂量分割治疗”却没有先例。这其中的问题和困难存在于三个层面：（1）治疗理念的改变；（2）具体方法的设计；（3）实际经验的总结。五、头部伽玛刀剂量分割治疗的理论依据头部伽玛刀通过立体定向空间聚焦的方法，将无数束伽玛射线全方位汇聚于肿瘤，进行一次性大剂量照射，使肿瘤变性坏死、缩小消失。具有创伤轻、周期短、痛苦小等优点。但针对体积较大的脑肿瘤，这种“一次性大剂量照射”会导致明显的副作用，甚至颅内高压。“头部伽玛刀剂量分割治疗”能减轻这些副作用的放射生物学理论依据在于：①多次重复照射可以将上一次照射残存下来的肿瘤细胞再增殖（乏氧休眠细胞再氧合）后杀灭之；②由于脑组织对射线的耐受剂量高于肿瘤组织，当每次的照射剂量降低至这两者之间时，射线能致死性损伤肿瘤细胞，却对正常脑组织只产生亚致死性损伤；前一种损伤是不可逆的，而后一种损伤在治疗间期（大于6小时）内可以自行修复。“伽玛刀剂量分割治疗"的理念是伽玛刀学者们不懈的追求和探索的结果，为较大体积的脑肿瘤的伽玛刀治疗带来了新的希望，实践证明这具有划时代的意义。

苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平和奥卡西平等抗癫痫药物有肝药酶诱导作用，还有各种酒和含有酒精的饮料也有类似作用，可降低其他药物的血药浓度，减低药效。术后需要化疗的恶性胶质瘤（Ⅲ、Ⅳ级）患者，尽量不选用上述抗癫痫药物，服药期间不饮酒，防止其减低化疗药物疗效。必须合用时，化疗药物的剂量需加大。但是加大化疗药物剂量会明显增加药物毒副作用，严重危害身体健康。胶质瘤病人抗癫痫治疗可以服用丙戊酸钠、拉莫三嗪或者左乙拉西坦等不影响肝药酶活性的药物。服用抗癫痫药物期间应定期检测药物的血药浓度，血常规和肝肾功能。抗癫痫药物停用时需要几周时间逐渐减量，不能立即停用，防止癫痫复发。

不少病人问脑膜瘤手术后复发几率有多高？如何有效预防复发？以下资料来自于国外多篇文献。 一级脑膜瘤(WHO I)占脑膜瘤总数的80%，辛普森一级切除后平均复发时间7.5年，复发比例为：5年复发率5%，10年复发率25%、15年复发率32%、20年复发率37-55%。不能达到一级切除的病人复发率很高，比如脑膜瘤次全切除复发率高达85%。 二级脑膜瘤(WHO II)占脑膜瘤的15-20%，即使一级切除，5年复发率40%，随时间延长复发率增加。平均复发时间为2.4年。 三级脑膜瘤（WHO III)占脑膜瘤1-3%，为高度恶性脑膜瘤即使一级切除加放疗，也会比较快复发，预后不佳，平均存活时间为2年。 目前，脑膜瘤术后复发的最主要因素是病理分级和手术切除程度，如彻底切除，复发率大大降低，对没能全切的脑膜瘤和三级脑膜瘤术后伽玛刀治疗是预防复发的有效手段。