四川省第四人民医院胸外科科普号

昨天有个问诊。因为我建议抗炎治疗后，复查胸部CT。病友很担心：反反复复的做了多次胸部CT，这样会不会对身体有伤害啊？这个担心具有普遍性，很多肺结节的患者都有这个疑惑。其实你们想多啦！不会有伤害的。因为很多肺结节是需要随访观察，定期复查胸部CT的。有病友就会担心：三个月复查一次，或者六个月复查一次。这样反反复复的做CT，对身体会不会有伤害？CT检查可是有射线的哦！其实避开辐射量谈辐射伤害就是在胡扯啦！目前认为：人体一年内累计受到的辐射在100个msv以内，一次接受的辐射在50个msv以内都是安全的。而我们常规做检查的低剂量螺旋CT辐射量不到1msv，普通螺旋CT是3-5msv。自己可以算下，一年随访做个3-5次胸部CT才多少辐射量。所以是非常安全的哈，莫自己吓自己哈。确实担心得紧了，在胸部CT检查的时候，用铅围裙把颈部腹部等重要部位保护起来嘛，把辐射降到最低。就是有点点重量，感觉像穿上了铠甲，别有一番滋味 。所以莫虚这些哦，该做的检查还是要做的哈。今天就写这么多，欢迎点赞和转发，谢谢！如果有什么问题需要咨询，可以扫描下面的二维码。

关于肺癌的免疫治疗，郭医生在之前的几篇文章，已经详细讲解。具体见链接： 肺癌的免疫治疗（一）——什么是肺癌的免疫治疗？它的特点是什么？ 肺癌的免疫治疗（二）——免疫治疗的原理 肺癌的免疫治疗（三）——能治肺癌的免疫药物有哪些？ 肺癌的免疫治疗——常见问题问答(1) 肺癌的免疫治疗——常见问题问答（2） 今天，继续讲讲关于肺癌免疫治疗的常见问题。尤其是病友们比较关心的：免疫药物是否会出现耐药？如果出现耐药后应该怎么办？如何选用免疫药物？ 问题1. 免疫药物是否会出现耐药？一旦耐药后该怎么办？ 答：免疫药物也会出现耐药的。任何一种治疗方式应用在肿瘤疾病中，肿瘤细胞都会千方百计来对抗这种治疗，免疫治疗也不例外。 免疫治疗的耐药分两种：一个叫原发性的耐药，一个叫继发性的耐药。原发性的耐药就是患者首次用上免疫药，发现没有效果。这种患者可能治疗一开始就是失败的，患者本身可能就不适合做免疫治疗，这种情况可能占40%。继发性的耐药就是免疫药开始的时候有效果，到后面就没有效果了；这种情况比较多见。继发性耐药，就是肿瘤细胞不断适应药物并对抗治疗的结果。 碰到这种情况，处理办法有几种： 一、 更换免疫药物。比如原来用了 PD-1的单抗，出现耐药了，就换成PD-L1的单抗。比如前面用的是K药，后面换成卡瑞利珠单抗是不是也可以？但是这种有效率比较低，根据相关回顾性的研究，大概有效率在6%左右，通常不推荐这种方法。 二、在原来耐药的基础上，调整治疗策略。比如：原来用的免疫单药，出现耐药后，可以考虑联合化疗药物治疗；如果原来已经联合了化疗药物，可以考虑更换化疗药物；或者原来用了化疗药物，现在可以在化疗药物的基础上加一个抗血管生成药物。研究表明：通过调整治疗策略，能把治疗有效率提高到30%左右。 三、还可以考虑局部治疗，比如局部的放疗。或者把免疫药物停下来，专门做一下单纯的化疗。经过化疗和放疗以后，再来使用免疫治疗。相关回顾性分析研究表明，这种方法可以将有效率提高到60%，所以这是一个很好的办法。 四、可以考虑使用抗血管生成的药物。可以作用于肿瘤的免疫微环境和血管微环境，也可以提高有效率，克服耐药。对于肿瘤的治疗的耐药，目前相关研究还在进行中。以后可能会考虑双免联合，免疫药物和靶向药物的联合等等，这些都是未来的治疗前景。 问题2. 如何选择免疫药物？ 答：免疫药物有好几种。具体见我之前的一篇文章：肺癌的免疫治疗（三）——能治肺癌的免疫药物有哪些？ 目前国内批准的免疫药物，有8个药物可以用：4个进口的，4个国产的；其中有6个都是PD-1的单抗，有2个是PD-L1的单抗。这几种免疫药，选择哪种药好呢？ 每一种药物它都有相应的适应症，药监部门专门作出了相关批准文件。这个是非常可靠的！一个药物获批肺癌的适应症，就是因为在肺癌人群中做了大量的、人体的临床实验；并且最终的结果证实，这种药物在肺癌人群当中能获益。根据这些临床数据，药监部门才会对这种药物适应症作出批准。只有在适应症内使用药物，才能获得一个很好的疗效。 反之，如果一个药物没有获批相应的适应症，如果还是想把这个药用一用，疗效可能就非常有限。因为之前大量这种疾病的病人用了这种药物，效果不好，临床数据说明这种药物治疗某疾病可能没有什么效果。所以对这种疾病的适应症就没有批准。也就是这种药物不适合治疗此疾病，如果不加选择的使用，可能也会适得其反。 例如老百姓常说的O药，它获批的鳞癌或者是非鳞非小细胞肺癌的二线治疗。在二线治疗中有效率接近20%。O药和化疗的疗效来对比，5年生存率相差5倍之多。所以肺癌患者可以考虑使用O药。但在胃癌上面，它就没有获得这样的临床数据。所以它不适合用于胃癌患者。另外一个免疫药物英飞凡（I药）获批的适应症是对于局部晚期的非小细胞肺癌同步放化疗以后，做一个维持治疗。临床研究表明：使用I药，让这部分晚期肺癌患者的4年OS( 总体生存期 )率接近了50%，效果还是很不错的。 所以在选择药物的时候，一定要看适应症。按照适应症用药，才能保证疗效和安全性。 问题3. 可以试用免疫药不？是否有试用门槛？ 有些病友问：肺癌分期太晚，其他什么方法都用了，效果不好。而对于这种免疫药物又没有相应的数据支撑，能否尝试用药呢？ 我们的回答是：试用的前提一定是要把所有的标准治疗都用过了，失败以后，才能接受这些非常规的治疗。因为这种试药疗效没有保证，安全性没有保证，可能会带来严重的不良反应。因此不主张病人随便试药。如果其他办法都无效了，在综合评估的前提下，医生和病员需要反复沟通；病员提出申请，医院相关部门批准后，才会考虑试药。 好的，关于肺癌的免疫治疗，就说这么多吧。后续有什么新进展，郭医生会给大家说的。欢迎转发，谢谢！ 如果有什么问题需要咨询，可以扫描下面的二维码。 一般都会出现耐药的情况。有对应的方法。

前几篇文章，郭医生讲了如果发现得了肺癌应该怎么办。一般来说肺癌的治疗，主要就是手术，化疗，放疗。现在科学进步了，又出现了新的治疗手段：靶向药治疗，免疫治疗。靶向治疗和免疫治疗出现才20+年，但是已经取得非常好的效果郭医生之前专门讲过靶向药治疗。链接如下：

前言：写这篇科普文，有幸得到四川大学华西医院林峰教授的审核。在此向林峰教授表示感谢！今天继续科普肺结节的小知识。回答一些常见问题。特别是你们比较关心的：可以吃中药不？可以先消炎治疗不？为什么要重复查CT。问：我才做了胸部CT，为什么到上级医院就诊，让我再做个胸部CT？这样不是多吃射线了吗？不是有下级医院的CT胶片吗？答：CT胶片一般就提供35-70个层面图像。你们可以看下CT胶片，是由很多小格组成的。一个小格就是一个层面。而在体检中心或下级医院做胸部CT检查发现的肺部小结节，一般直径在10mm以下。这种大小的结节在CT胶片上又会被压缩10倍以上。这就意味着，医生需要在CT胶片上去寻找一个直径1mm以下的磨玻璃结节图像（是不是应该准备一个放大镜？）。这样根本就没法看。另外现在很多普通胸部CT可以提供200+层面的图像。但是胶片能打印出来的层面有限（35-70层）。所以放射科医生是选择性的打印出相关胸部层面图像。这就意味着CT胶片上能够提供的信息有限；特别是多处肺部小结节的，有可能CT报告上写了有肺部小结节，而胶片上却看不到。这种情况下，上级医院医生就会要求重新做CT检查了。而在本院做的胸部CT，就有很多优势：医生可以通过医院内部网络，在电脑上看这个肺部小结节。医生可以把肺部结节放大了看：高清大屏，看得清清楚楚。还可以测结节大小及密度。如果做的是薄层CT，还可以提供了更多层面的信息；还可以做三维重建，立体的观察这个小结节的外形。所以有的时候，医生会要求重新做一次胸部CT。当然如果以后技术进步了，不再是病人携带CT胶片，而是通过新技术给医生提供所有的CT图像信息，可能就不会再有这种情况了。你们可以看下这张胸部CT胶片。这张CT胶片由35小格组成。一个小格就是一个层面。问：这个小结节有可能是炎性结节吗？可以使用消炎药不？回答：对于小结节是否使用消炎药的问题。目前还没有定论。不过越来越多的医生认为：应该具体问题具体分析。根据病人的病史，症状，CT片的结节具体表现做出分析。胸部CT发现的肺小结节，一般医生会根据结节的部位、大小、形态、密度；边缘有没有毛刺及分叶；是否有胸膜牵拉或血管集束征；肺占位中心有没有空洞等综合考虑。敲黑板，划重点了。如果看到CT报告提示：小结节显示有钙化、密度高，提示陈旧性病变。这类结节往往不需要抗炎治疗。观察随访就行了。如果CT检查提示肺部小结节有炎性阴影，那就考虑是肺部存在炎症可能，一般要先抗炎治疗5-7天，或7-10天；有明显炎性表现的肺结节阴影可以延长至两周。然后过1-3个月再次复查胸部CT，看看肺部的炎性阴影是否消失。抗炎治疗后的复查需要经过一个观察窗口期。如果使用抗炎药物使肺部阴影和肺部小结节消失，那肯定考虑是炎性结节，就没有必要做外科手术（白挨一刀）。如果从CT片子上看肺结节外形，大小等情况觉得有点像肿瘤了。但不是很像的那种（这种临床上最常见），如果是首次胸部CT发现的。也可以定期复查，根据医生的判断决定复查间隔时间。患者也不要过度紧张，这种结节往往是早期肺癌，也不会因为这3个月或半年的观察期就发生转移而耽误病情的。但是如果结节外形，大小等情况很像肿瘤了，那就别犹豫了，直接手术吧。对胸部CT首次发现的肺部炎性阴影可以考虑行抗炎治疗5-7天。但是对于纯磨玻璃病变和肺部陈旧病变，特别是高密度的钙化结节不用使用抗生素。问：可以用中药把这个小结节消退了不？某某老中医专门治疗肺部小结节，听说吃了他开的药，结节就消退了哈。。。。回答：中医和西医的理论完全不一样。如果要讨论，几万字都写不完。而且很容易招来口水战。现代医学讲究的是循证医学。也就是说一种治疗是否有效，要有证据，得有数据支持。要做大规模的临床对比试验。而中医的理论是一套独立的理论，它主要包括阴阳、五行、运气、脏象、经络等学说。中医和西医完全不同，也没法用西医的那套试验方法来验证。所以这个就不讨论了。我问过一些认识的中医医生。他们的回答是：中医治疗是针对处在观察阶段的肺结节；用破瘀活血，软坚散结的药会有一定的效果；可以缩小结节甚至使结节消失。如果结节过大特别是肺结节超过一公分了，应手术治疗。我也经常看到一些中医医生宣称有病人吃了中药以后，肺部小结节缩小甚至消失。但是有些肺部小结节是肺泡积血或轻度炎症，也是可以自己消失。也就是说，这些肺部小结节，不吃药也会缩小甚至消失的。所以这个结节消退是吃中药起效了，还是这个结节自己消退的，就说不清楚了。这个还是等待以后的大规模研究来证实吧。所以这个问题，我的回答是：看你咋个想，你自己选择。我不推荐也不反对。好的，今天就讲这么多。欢迎转发！下一期讲讲现在很热门的靶向药治疗。如果有什么想咨询我的，可以扫描下面的二维码。

最近关于肺癌/肺部结节术后康复问题咨询的比较多。尤其术后呼吸肺功能的康复训练应该怎么做。今天郭医生就讲讲这个话题。因为内容比较多，怕你们看花眼，所以分两部分发出来。第一部分讲早期锻炼。第二部分讲远期锻炼（下一期发出来）声明：本文的康复训练方法一定要在专业医务人员指导下进行。如果方法不正确，适得其反。对于肺癌/肺结节患者来说，手术仅仅是治疗的一个阶段。术后恢复，术后康复训练也非常重要。直接关系到病人的术后生活质量。所以一定要引起重视。肺部手术之后的呼吸康复锻炼，分为早期锻炼和远期锻炼。早期锻炼是病员术后住院期间进行的。术后第一天既可以开始。进行呼吸康复训练，尤其要学会深呼吸、有效咳嗽及咳痰。这个非常有用！病员行肺部手术后，往往会出现切口及胸部的疼痛；而咳嗽或深呼吸的时候疼痛就会加重。因此患者不愿意深呼吸，不愿意咳嗽；那么肺及支气管内痰液无法排出，继而就会出现肺不张、胸腔积液、肺部感染等情况，影响病人的术后康复，甚至危及生命。所以呼吸功能的锻炼对于预防术后肺部感染等并发症，促进肺复张是很有意义的。我们胸外科医师手术后往往就要嘱咐患者进行深呼吸，包括咳嗽、排痰，甚至吹气球。有条件患者可以购买呼吸训练器进行呼吸锻炼，有助于肺复张以及痰液排出，利于术后恢复。正确的咳嗽咳痰方法：进行咳嗽咳痰训练时，可采取坐位、半坐卧位。练习频率为每天3次，每次练习2-3次。准备：取坐位或半坐卧位，身体前倾。肩膀放松，一只手放于腹部，另一只手放于膝盖外侧，支撑身体，防止跌倒。第一步：做几次腹式呼吸后，深吸气第二步：屏住呼吸3秒，然后张口咳嗽。咳嗽时，腹肌用力，腹壁收缩。利用腰腹部力量通过咳嗽用力把分泌物咳出。年龄大且肺功能不好的患者，家属也可以通过背部轻拍等物理方法促进患者排痰(前提是动作要适度轻柔，避免影响患者伤口愈合)。必要时，可以用手指按压病人两锁骨中央的气管处，刺激病人咳嗽（建议由专业医务人员来做）。当然，为了让术后患者咳嗽得更容易些，医生会用一些化痰的药物，让痰液更容易咳出。缩唇呼吸及有效咳嗽方法（点击可看相关教学视频）学会腹式呼吸及缩唇呼吸缩唇呼吸：采用缩唇式缓慢呼气，可防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，这样更能改善氧合，促进肺功能康复。方法：坐、卧、立位均可，全身肌肉放松，将口唇缩成口哨状，缓慢把气体呼出来，呼气同时默数1、2、3、4、5、6，再从呼气末开始鼻子吸气一次，吸气同时默数1、2、3。锻炼时请注意：呼气时间为吸气时间的2-3倍，尽量深吸慢呼；缩唇大小程度可自行调整，以不感到费力为宜；开始锻炼时每分钟7-8次，每次10-20分钟，每天训练2-3次。腹式呼吸：即膈肌呼吸方法，可以增加膈肌的活动范围，从而增加肺通气量，改善肺功能。同时还能减轻患者术后疼痛及焦虑情绪。方法：坐、卧、立位均可进行，全身肌肉放松，双手分别放于前胸部和上腹部，首先缓慢呼气，腹部内陷，可以用手轻压腹部尽量将气体呼出，此时默数1、2、3、4、5、6。然后用鼻缓慢吸气，腹部鼓起，此时默数1、2、3，吸气时腹部的手向上抬起，而胸部的手原位不动。:呼气时间为吸气时间的2-3倍，可与缩唇呼吸配合进行；开始锻炼时每分钟7-8次，每次10-20分钟，每天训练2-3次,熟练后可增加时间和次数，使之成为自然的呼吸习惯。 （注意呼吸时间不能太长，不要用力呼吸，防止出现憋气喘气或支气管痉挛。要循序渐进）腹式呼吸及缩唇呼吸（点击可看相关教学视频）吹气球术后常用吹气球的办法促进肺功能康复。吹气球可以打开闭合的小气道，排出肺内残留气体，改善肺复张，也有利于术后胸腔残留液体通过胸引流管排出。吹气球的要点是：先深吸一口气，缓慢吹气，直到吹不动为止。然后夹闭气球，再进行下一轮吹气。吹气球不在于吹得快，也不在于吹得多，只要尽量把气吹出就可以。一般每天吹5-6次。术后第二天就可以开始吹气球。呼吸训练器有条件的可以购买呼吸训练器（一般是科室提供）。呼吸训练器是一种主动吸气锻炼装置。用处是：可以增加呼吸肌肉的力量和耐力，有助于肺泡气体排空，改善肺泡侧支通气及促进小气道分泌物向大气道流通。用于胸外科手术前后，可以帮助患者提高手术耐受性、恢复肺的功能，预防术后肺部并发症。注意：不是所有患者都适用呼吸训练器！需在医护人员评估后，认为患者可以使用的情况下，才能使用。第一步：连接软管到呼吸训练器，调整黄色指示针到个人的目标容量（目标容量可以参考说明书上的对照表）第二步：平静呼气，然后含住抗菌咬嘴。或者：匀速持续吸气，使白色活塞升至黄色指示针的位置，或到患者不能吸气位置，然后保持屏气1-2秒（使用方法一）。第三步：匀速持续吸气，使黄球保持在笑脸位置（使用方法二）。第四步：松开抗菌咬嘴，缩唇做口哨状，缓慢呼气。吸气与呼气的时间比为1:2以上。训练频率为每天5组，每一组10次。完成一次训练后，先进行几次平静呼吸，再开始下一次训练。呼吸训练器使用（点击可看相关教学视频）（视频的内容略有不同，以主管医护人员的指导意见为准）好的，这一期就写这么多吧，下一期讲讲肺手术后呼吸康复操及术后锻炼。看到有朋友留言，文中的视频无法打开。我试了一下。确实手机上无法打开视频。用电脑登录好大夫网站可以打开这些视频。用手机浏览的朋友，如果想看术后康复呼吸训练视频的。可以用微信扫描下面的二维码，关注我的微信公众号。进去后打开这篇文章就可以看到这些视频了。确实抱歉啊，不好意思了。如果有胸外科相关问题想咨询我的，可以扫下面的二维码。

问：对于肺部包块，现在有医生建议做肺癌七项抗体检查，这个有用吗？答：有用！下面郭医生就来科普一下这项新开展的检查项目。首先科普一下什么是肺癌七项抗体。人体免疫系统很强大，是我们身体强大的“保护伞”，免疫系统不仅可以抵御细菌与病毒，还可以防御肿瘤细胞。当体内产生肿瘤抗原，免疫系统会进行防御而产生的“特异性免疫球蛋白”，医学上称之为肿瘤自身抗体。所以在肺癌肿瘤发生发展过程中，肿瘤细胞内表达异常的蛋白就会刺激机体免疫系统产生肺肿瘤自身抗体。这七种抗体分别是：MAGE A1、SOX2、p53、GAGE 7、PGP9.5、CAGE、GBU4-5。目前有研究表明：这七种抗体在Ⅰ期和Ⅱ期肺癌患者中具有很高的敏感性（62％和59％）。是我国首个批准的肺小结节血液辅助检测指标。可能以上内容比较专业，做一个非常形象的解释可以帮助大家理解。其实，我们每个人的免疫系统就好比人体内的警察，而人体产生的癌细胞就像是“小偷”。正常情况下，强大的警力随时处于监视状态，人体免疫系统根据免疫识别发挥作用，从而帮助机体抵抗和清除体内出现的突变细胞“小偷”。但如果一个人的机体长期有肿瘤刺激源，从而源源不断的产生更多“小偷”，一旦当免疫系统功能下降时，双方有可能势均力敌，从而处于医学上的“免疫平衡”。然而，一旦这个过程持续发展，“小偷”的力量大于警力时，便会产生免疫逃逸，漏网之鱼的“小偷”便会越来越多，最终形成了晚期肿瘤。七种肺癌自身抗体如同人机体的“肿瘤免疫特种哨兵”，随时进行免疫监视，从血液里发现早期肺癌的蛛丝马迹。问：肺癌七项抗体作用是什么？答：1、帮助判断肺部结节（病灶）性质 2、清除早期肿瘤细胞。3、对肺癌高危人群有预警的作用。2015年CFDA批准肺癌七种自身抗体检测用于肺小结节危险分层，是CFDA首个批准用于肺小结节良恶性诊断检测技术。上市前临床研究表明，该产品对于8mm以下的结节、8mm到20mm之间肺部结节有接近90%阳性准确率，该产品对辅助临床医生判断肺部结节是否有侵袭性有重要临床参考价值。对帮助临床医生判断肺部结节良恶性有重要临床参考价值。尤其对于临床联合影像学评估肺小结节与发现早期肺癌有重要价值。另外肿瘤自身抗体与其他免疫功能共同作用，是可以清除早期肿瘤细胞的；医学上称为“肿瘤免疫监视”;从某种程度上，在最初的阶段，肿瘤自身抗体是一种“防御性”抗体，免疫系统是我们防御肿瘤攻击的重要保护系统。但是要说明一点：如果仅凭肺癌七种自身抗体中某个指标升高,是不能诊断得了肺癌的哈。因为研究发现：肺部良性病灶人群或正常健康人群中，检测肺癌七种自身抗体也可能会有部分指标升高。所以临床上如果发现有肺部病灶后，临床医生认为其病灶疑似肺癌时，这个时候做肺癌七种自身抗体联合检测就会有较好的检测意义。如果没有发现肺部有病灶（包块，结节），而检查又发现肺癌抗体升高，也不要紧张。这个时候需要戒烟，避免二手烟，改变不良的生活习惯。定期复查体检就可以了。目前研究表明：通过检查血液中这七种自身抗体的浓度，能比CT提前4-5年检测出肿瘤疾病，具有明显的预警效应。通过这种检查可以从无症状人群中精准发现高危人群，在肿瘤攻击的最初的阶段、大部分的人还没有形成肉眼可见的癌症组织时，预警这些高危人群应该规避致癌因素暴露，（尤其是一手烟与二手烟），通过运动等生活习惯的改变提升免疫力从而预防肺癌的发生，通过免疫系统将癌症扼杀在萌芽中；所以肿瘤自身抗体检查对于肺癌高危人群预防肺癌或发现早期肺癌有重要信息提示价值。问：如果抗体检查为阳性结果，下一步该如何办？答：首先放轻松！七种抗体是一个防御性抗体，对于大部分的人群来说，可能处于“肿瘤免疫清除”阶段或“肿瘤免疫平衡”的亚健康状态，只要排除CT上有可疑结节或阴影，以后就坚决戒除一手烟与二手烟，定期体检就行。如果检查发现抗体阳性，同时CT提示肺上有可疑的结节或阴影，那就需要警惕了，要到医院就诊，找胸外科专业医生看下。目前，七种肺癌自身抗体检测已经全国25个省市开展；同时已经进入了部分省市的医保，还有部分省市医保正处于论证阶段。好的，就写到这里。如果有什么需要咨询的，可以扫描下面的二维码

现在大家都挺爱惜身体的，基本上每年都要做体检。这一体检就发现问题了。肿瘤标志物咋个高了哦；马上百度一下。完了，会不会是癌症哦。立马惊抓抓的来找郭医生。最近连续接到这种咨询，这次就干脆科普一下肿瘤标志物，特别是和肺癌相关的肿瘤标志物。下面开讲！问：体检发现肿瘤标志物升高了，是不是提示癌症？应该怎么办？答：首先不要紧张哈，大部分情况是定期复查就可以了。如果检查发现肿瘤标志物升高，那就根据检查结果的情况具体分析：一、如果体检发现的肿瘤标志物是略高于正常上限，完全没有必要紧张（这种情况最常见）。定期复查即可。肿瘤标志物升高在一倍以内通常临床意义较小。因为1、一些良性疾病和状态也有可能造成肿瘤标志物升高。比如：月经期、盆腔炎症、妊娠可能造成CA125增高；胆道梗阻、胃炎、炎性肠病、吸烟可能造成CEA增高；胰腺炎、胆道疾病、肝硬化患者CA19-9可以升高等等。2、存在系统检查误差可能（所以一般需要复查肿瘤标志物）二、如果是轻度肿瘤标志物升高者（肿瘤标志物升高不超过正常上限的2-3倍），就需要在一个月左右复查原来肿瘤标志物，同时可以增加一些检查指标。调整生活方式（戒烟戒酒，调整饮食及睡眠）。需连续观察至少三个月，进行动态监测。三、当肿瘤标志物升高在5-10倍以上时需高度警惕。根据升高的肿瘤标志物对应的相关肿瘤，再做进一步相关检查（ CT，B超，磁共振等），根据检查结果进一步综合判断。注：因为存在检验的系统误差可能，如果检查发现肿瘤标志物偏高，需要复查明确。注：出现以下情况需要高度警惕：1、单次查肿瘤标志物指标升高非常明显，甚至高出参考范围数倍；2、连续多次复查，肿瘤标志物指标持续升高；3、有肿瘤的家族遗传史(尤其是三代以内的亲属),检查发现肿瘤标志物升高；4、有多项肿瘤标志物升高如果出现上述情况，建议尽快去医院在医生的指导下完善进一步的检查。另外肿瘤的诊断不能单独依靠肿瘤标志物的检查，单次肿瘤标志物升高的意义并不大，只有动态的持续升高才有意义。如果体检发现某个或某几个肿瘤标志物持续升高，那么应提高警惕，需要进一步CT、B超等方法检查；特别是要通过病理检查才能明确诊断。如果只是单次轻度升高或每次检查的结果虽然轻度升高，但是没有大的变化，就不必那么紧张了。问：肿瘤标志物是个什么东东？有什么用？答：肿瘤标志物是指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成、释放，或由机体对肿瘤细胞反应而产生的标志肿瘤存在和生长的一类物质，主要包括蛋白质、激素、酶、多胺、癌基因产物等。通俗点解释：肿瘤标志物是和肿瘤相关的一类物质。目前体检检查的一般是血清/血浆肿瘤标志物。肿瘤标志物在临床上的作用：1、对肿瘤早期诊断；2、预测疗效3、预后预测；4、肿瘤监测。*对肿瘤早期诊断:如果根据影像学检查（比如CT）发现一个肺部包块（或结节），不能排除肺癌。这个时候查肿瘤标志物明显升高，那么就提示肺部恶性肿瘤的可能性大了。*肿瘤标志物用于肿瘤治疗监测：判断疗效和预后。检查肿瘤标志物可以对肿瘤患者手术、化疗、放疗的疗效进行监测。肿瘤患者经过治疗后如果肿瘤标志物也随之下降，可能就提示治疗有效；如果肿标下降缓慢、不明显，则可能提示治疗效果欠佳。除此之外，肿瘤标志物也是监测肿瘤是否有复发风险的重要指标。比如：肺癌患者进行根治性手术后，病灶完整切除。术后随访过程中复查肿瘤标志物提示进行性升高，就提示肿瘤复发或转移的可能。应做进一步检查明确。*肿瘤标志物用于肿瘤监测：晚期转移性肿瘤较局灶病变，肿瘤标志物敏感性明显提高；如果确认肿瘤标志物浓度持续升高，多数情况提示疾病进展，少数为肿瘤细胞坏死释放所致，以影像评估为准。说了一大推，估计你们眼睛都看花了。呵呵。郭医生通俗点解释一下，划重点了哈！目前体检查的肿瘤标志物就是：得了肿瘤后，查血的时候查出来的一类明显偏高的物质。这类肿瘤标志物检查的意义：1、用来辅助诊断癌症的 。2、同时还可以用来监测对肿瘤的治疗效果（肿瘤标志物下降，说明治疗有效）。3、在有一些癌症中，肿瘤标志物还可用于观察治疗后有无复发。问：如果查肿瘤标志物在正常范围内，提示没有得肿瘤？问答：未必哦！肿瘤标志物正常也无法排除癌症，不要过度依赖肿瘤标志物检查！因为很多肿瘤标志物在癌症早期的阳性率并不高（也就是很多早期癌症患者查肿瘤标志物是正常的）！所以不能全靠肿标来发现早期癌症。临床上有不少患者由于“肿瘤标志物”正常就忽视了筛查体检，导致最后发现癌症时已是晚期。所以平时体检的时候，CT、彩超等检查一样都不能少哈。问：和肺癌相关的肿瘤标志物有哪些？答：一.细胞角蛋白 19 片段（CYFRA21-1）是非小细胞肺癌的首选标志物之一，特别是鳞状细胞癌，具有辅助诊断价值。二、鳞状细胞癌抗原（SCC or SCCA）一种检测鳞状细胞癌的肿瘤标志物，主要用于辅助诊断鳞状细胞癌。血清SCC对肺鳞状细胞癌疗效监测有一定价值。三、神经元特异性烯醇化酶（NSE）血清NSE是小细胞肺癌（SCLC）首选标志物之一。可用于小细胞肺癌与非小细胞肺癌的鉴别诊断。但一般不用于肺癌的筛查。四、胃泌素释放肽前体（ProGRP）血清 ProGRP 是小细胞肺癌（SCLC）的首选标志物之一。并可用于小细胞肺癌与非小细胞肺癌的鉴别诊断。ProGRP 和 NSE 联合使用时可提高小细胞肺癌检测的阳性率。但一般不用于肺癌的筛查。血清 ProGRP 是小细胞肺癌的重要预后评估指标。五、癌胚抗原（CEA）除在结肠癌可见CEA升高外，还可见于胰腺癌、乳腺癌、小细胞/非小细胞肺癌（SCLC/NSCLC）、甲状腺髓样癌及某些非癌患者。因此，CEA诊断意义不大，但术后2~4周开始定期检查，有助于分析疗效、判断预后、监测复发及转移。其余的肿瘤标志物：糖类抗原 125（CA 125），糖类抗原 15-3（CA15-3），糖类抗原 19-9（CA19-9），甲胎蛋白（AFP），糖类抗原72-4（CA72-4），前列腺特异性抗原（PSA），糖类抗原24-2（CA24-2）注：与各个器官肿瘤相关的肿瘤标志物。最后总结一下：肿瘤标志物升高，不代表就是得了肺癌。还需要其他相关检查来明确诊断。如果检查发现肿瘤标志物正常，也不要放松警惕，因为肺癌缺乏特异性肿瘤标志物，很多肺癌患者查肿瘤标志物正常。因此如果肺上发现结节（包块），不要因为查肿瘤标志物正常就排除肺癌。需要更多的检查来明确诊断。莫晕，其实就是一个意思：肿瘤标志物检查是有用的，但不是你们想象的那样大哈。临床上还需要结合其他检查才行。好的，写完收工，下次讲讲肺癌七项抗体检查。

目前网络问诊越来越常见。对于胸外科患者来说，最好能让医生看下CT片子。不过，如何让医生能准确的，舒服的看CT片呢？这需要正确的方式。我们一般在办公室阅片灯上看胶片。如果是本院照的CT片，一般在电脑上看。先看下，你们最常用的方式：拿张CT胶片，一整张拍照发过来。问：郭医生，你好！我最近体检发现肺上一个磨玻璃结节，我把片子拍照发给你，你帮我看下，是不是癌症哦。。。。。你们也可以看看这张CT片，非常糟糕的体验啊。。。郭医生一看，CT片子有的拿反了，有的拿倒了，有的反光，然后就是这个效果。郭医生歪着头拿着放大镜看了半天，也没看清是啥子哦，最后医生的颈椎还出问题了哦。像这样子，一整张CT胶片拍照发过来，往往看不清楚。以下就是一个比较好的例子，值得推荐！问：郭医生，你好！我最近体检，CT检查发现了一个肺磨玻璃结节。我把片子发给你，你帮我诊断一下。这位患者发过来的照片只有几张，但是照了关键层面的片子，医生可以很舒服看片，根据CT片图像判断早期肺癌可能性大。然后和病人沟通后，建议其手术治疗。然后病人在网上直接跟我预约住院时间。（科普一下：一张CT胶片有很多小格，一个小格就是一个层面，只有显示了肺小结节的才是关键层面。至于哪些是关键层面的图像，可以请教一下当地医院医生。最好是在电脑里打开您的片子，找到结节的最大层面，然后用手机拍几张照片，发过来就行了。如果不行就让当地医生指出CT胶片上哪个小格显示了肺结节图像，然后专门拍照发过来）多说一句，如果能让当地医院提供肺结节的直径和CT值更好；因为在传过来的照片里面，医生是没法测肺结节的直径和CT值的。这些数据有助于医生判断结节性质的。再看一个比较好的例子：问：郭医生，你好！我最近CT检查发现了一个肺磨玻璃结节。我把检查结果发给你，报告单上有二维码，你扫一下就可以看到。你帮我诊断一下。然后郭医生用微信扫码后就是这样的图像，是不是很不错的看片体验啊？呵呵！目前有些医院，提供了云影像。CT报告的右上角或左上角有一个二维码，扫码就可以看到这些影像图片。可以将CT检查报告拍照（包含二维码）后发过来，医生扫码后就能看片诊断。非常方便。再提供一个比较好的例子：问：郭医生，你好！我最近CT检查发现了一个肺磨玻璃结节。我从医院放射科拿到一份电子版片子。是DICOM无损格式的。我把文件放在百度网盘上了，密码是******。麻烦你看下。然后郭医生下载文件后，还需要专门的软件来看这些图像（感谢这位患者提供的知识）。下载完毕后，就可以愉快的在电脑上看片了科普一下：DICOM（Digital Imaging and Communicationsin Medicine）即医学数字成像和通信，是医学图像和相关信息的国际标准（ISO 12052）。它定义了质量能满足临床需要的可用于数据交换的医学图像格式。DICOM标准中存储的内容除了患者的CT值，还包含了CT机器的信息，层厚，时间戳，患者基本信息等等，这些文件都可以在CT文件中查到。DICOM文件是需要专业的软件才能查看。医生通过专业软件可以详细的观看肺部结节的CT图像，可以测量肺结节最大直径，测量病灶整体的CT值。可以做矢状位和冠状位的重建，看看病灶在其他层面有多大。还可以进行结节的三维重建。这样就给医生提供很多有用的信息。再提供一个比较好的例子：问：郭医生，你好！我最近CT检查发现了一个肺磨玻璃结节。你可以打开这个链接****************麻烦你看下。这种最直接，不需要扫码，不需要下载文件和阅读软件。不过只有少数的医院是这么处理的。总结一下：网络问诊，对于胸外科患者，一般需要发CT片图像给医生看。要想医生准确判断，对于CT片子图像的要求还是很高的。1.最好是薄层CT（1mm一层最好），尤其对于肺磨玻璃结节，往往直径小于1cm。而胸部CT平扫，是1cm层厚，有可能在其扫描层面上就没有显示肺部结节图像。这种片子根本看不出任何东西，而且即便有显示结节，也无法看出其形态。没有高清晰的CT片子就难以揭开磨玻璃结节的神秘面纱2.对于肺部磨玻璃结节，常规的胶片往往看不清楚，最好有电子版的片子才能看清楚；3.最好能提供CT图像 DICOM格式文件。这样医生可以通过专业的软件测量肺部结节的各种参数，可以进行三维重建，增加诊断的精准度。4.如果CT报告上有二维码，一定扫描一下，看看有没有电子版片子。如果有，把这个二维码发给医生，同时提供患者身份证号后6位。5.大部分患者只能提供CT胶片。那就请当地医生指出来：CT胶片上的哪个小格显示了肺结节图像，然后专门将这个小格的图像拍照发过来（手莫抖哦）工欲善其事，必先利其器。要想让大夫好好看片，发过来的CT片图像一定要有质量才行哦！也是要掌握方法的哈！好的，写完收工，看完记得点赞哦 ！谢谢！

前言：写这篇肺部小结节的科普文。有幸得到四川大学华西医院林锋教授的审核。在此向林锋教授表示感谢。随着胸部CT检查的普及，临床上CT检查发现肺部小结节的案例越来越多。对于大部分肺小结节患者，医师的意见是随访观察。那么问题就来了：肺部小结节为什么要随访观察？应该怎样随访观察？问：为什么要观察随访？答：对于肺部小结节，尤其临床上常见的直径0.4-1.0cm肺部小结节。仅仅凭一张CT片子很难做出准确的判断。对于倾向于恶性肿瘤的肺部结节（可参考我另外一篇科普文：肺小结节的常见问题问答（一） _____医生是咋个从CT片子上判断肺部小结节性质的，医生会建议手术治疗。而对于那种不好判断的肺部结节，就把它交给时间。如果在随访过程中发现结节在进行性长大，或者外形出现倾向肿瘤的表现（比如周围毛刺征，分叶，胸膜牵拉，血管集束征，空泡，磨玻璃结节中的实性成分增加等），就要考虑肿瘤可能。这个时候，医生就会建议手术治疗。问：如果医师建议随访，好久复查一次胸部CT？回答：每个患者的肺部小结节情况不一样。所以要具体问题，具体分析。不同情况的肺部结节，建议随访复查的时间是不同的。当被查出肺磨玻璃影/肺小结节影时，在很小、纯的时候，可以随访观察。一般来讲肺小结节直径<8毫米可以3-6个月随访一次胸部CT平扫；如果肺部小结节直径已经>8毫米，或随访有长大趋势，或出现许多偏恶性的征象（可参考我写的科普文：肺小结节的常见问题问答（一） _____医生是咋个从CT片子上判断肺部小结节性质的），那就要考虑手术切除了。如果在随访过程中结节体积增大或实性成分增多，也要考虑为肿瘤。当然，外科医生在随访时间上的要求要积极些。给你们看下肺部结节的专家共识建议。供你们参考：注明一下：肺癌危险因素就是抽烟，肿瘤家族史，工作和生活环境空气污染等等。如果上面这个图看起来太复杂，不好理解，推荐一个金华市人民医院叶建明老师的随访表格。这个容易看懂。如果CT检查发现肺部小结节，就按照上面表格时间随访复查胸部CT即可。问：随访复查CT意义或目的是什么？回答：定期动态CT观察有助于鉴别良恶性肺部结节：伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分（荷包蛋状，中间厚，外周薄）的肺部结节提示恶性病变；随访过程中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能；随访过程中，如肺部结节增大，病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管CT成像征时，提示恶性病变。以下CT图片来自金华市人民医院叶建明主任医师。体检发现左肺下叶基底段磨玻璃结节10天后复查胸部CT，做靶扫描发现病灶大部分吸收。考虑炎性改变。问：我才做了胸部CT，为什么医师建议我去再做个胸部薄层CT+三维重建？答：在肺部小结节的性质判断中，薄层CT配合三维重建有很多优越性。对于较小的结节，薄层CT与常规CT上看的情况完全不同，薄层CT比常规CT提供了更多层面的信息（普通CT 60层对比薄层CT 360-600张，意味着多了7-10倍层面信息）。有的时候从常规CT上看,结节也许还是良性的，薄层CT有可能就能明确是恶性。特别是三维重建后，可以立体的看这个小结节的外形（比如就可以清晰的看到结节周围有没有毛刺，有就提示肿瘤可能性大了），还可以看小结节和周围组织，血管的关系。有的时候普通CT提示直径比较大的结节，三维重建后才发现结节不是呈球状的，而是呈扁平状的。就可以给医师的判断提供依据。所以对于肺部小结节随访复查，也是建议做胸部薄层CT+结节三维重建。同时建议在同一家医院复查CT，方便前后对比。这哈就懂了撒。最后，有患者担心：观察随访期间，万一这个结节就是肺癌，会不会转移扩散了哦，早期变晚期，耽误病情了哦。这样说吧，这种肺部小结节（尤其4-6mm的）观察期间，一般不会发生淋巴结或远处转移的。而7-10mm的肺部小结节，医生建议观察间隔时间要短得多；而且这种肺小结节一般生长速度也是很慢的，所以观察期间是安全的。完全没有必要担心和焦虑。具体的可以参考我写的科普文：

前言：写这篇肺部小结节的科普文。有幸得到四川大学华西医院林锋教授的审核。在此向林锋教授表示感谢。问：我这个肺磨玻璃结节，生长速度快不快？随访几个月，会不会突然变成晚期肺癌，耽误治疗？答：肺磨玻璃结节如果是早期肺癌，一般的生长速度很慢，呈惰性生长表现；所以磨玻璃结节的随访时间至少要3年以上。据统计，只有20%的纯肺磨玻璃结节在随访过程中病灶会变大，或变成混合型肺磨玻璃结节。而混合型肺磨玻璃结节只有40%在随访中增大，或实变区增大。生长过程非常缓慢。这段话通俗点解释就是：大多数的纯磨玻璃结节（特别是病灶直径小于5mm的）不会长大，即使少数生长的患者中，纯磨玻璃结节一般生长也非常缓慢，因此，在纯磨玻璃结节随访过程中，是非常安全的。如果是混合型磨玻璃结节，小于8mm的磨玻璃结节随访也是比较安全的，可以每3个月随访一次，不会影响手术效果。结论就是：一般而言，不会出现——小磨玻璃结节过几个月就变成晚期肺癌，而无法手术的状况。 莫紧张哦。问：肺磨玻璃结节会发展到肺癌吗？是如何发展到肺癌的？回答：肺磨玻璃结节是可能发展到肺癌的。但前面已经说了大多数纯磨玻璃结节不会长大的。最终发展到肺癌的还是少数。那么如果发展到肺癌，这个过程是比较缓慢的，肯定是从小逐渐长大的，不会一开始就是一个巨大的包块。在初期（性病变了，称为浸润性腺癌。 循序渐进。。。。问：CT报告上说的肺上磨玻璃影（结节）是什么东西呢？回答：肺磨玻璃结节英文简称GGN（groundglass nodule）；也有叫肺磨玻璃结节影（Ground Glass Opacity,GGO）。指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。解释起来比较拗口哇，通俗点解释就长得像磨砂玻璃的结节。看下面的图嘛，一哈就明白了撒。 VS 磨砂玻璃 磨玻璃结节这种磨玻璃结节在CT片上表现为边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，其病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。根据影像表现肺部磨玻璃影内部成分的均匀程度不同分为无实性成分的纯GGN和包含实性成分的部分实性GGN(混杂性GGN)。当然和肺磨玻璃结节对应的就是实性结节了。看图就明白了哈。密度均匀一致的磨玻璃结节均匀一致的半实变磨玻璃结节实性成分超过50%混杂（合）磨玻璃结节实性结节肺磨玻璃结节可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部。一般而言，弥漫性生长的多数是良性病变，局灶性生长的容易是恶性病变。如果磨玻璃影里面夹杂了实性成分，叫混杂磨玻璃影；如果实性成分超过50%，要考虑肿瘤。肺磨玻璃影不一定是癌。肺部炎症、肺泡出血、 肺部纤维化（炎症后遗留的瘢痕）、肺良性肿瘤。都可以造成此变化，当然恶性病变也可能出现这种磨玻璃影。问：到底是磨玻璃结节好还是实性结节好？答：都不好！没有结节最好！早期肺腺癌都呈磨玻璃样，密度较低，多为原位癌或微浸润癌，但如果磨玻璃结节中出现实性成分或实性成分增加，发展为混杂磨玻璃样结节，往往提示肿瘤细胞浸润程度加重，恶性程度增加。对于一些开始发现就呈实性的，直径小于1cm的肺结节，肿瘤的可能性小。另外持续存在的纯磨玻璃结节大多数是恶性，不过恶性度低，进展缓慢。但是表现为纯磨玻璃结节的肿瘤多为不典型腺瘤样增生（AAH）或原位腺癌（AIS），做手术切除后10年生存率100%。而表现为部分实性结节（混合磨玻璃结节）或实性结节的肿瘤多为侵袭性强和增长较快的微浸润腺癌或浸润性腺癌，切除术后10年生存率变化较大，40～80%不等。通俗一点解释：磨玻璃结节是肺癌的可能性高于实性结节。但是如果磨玻璃结节和实性结节均为肺癌的话，那么磨玻璃结节的恶性程度低，预后远远好于实性结节。所以结论就是：没有结节最好。当然CT检查发现了磨玻璃结节也不用紧张。那么应该怎么办呢？可以参考我写的科普文：发现肺部小结节了怎么办？好的写完收工。后续讲讲肺部小结节的观察随访