四川省第四人民医院科普号

前言：写这篇肺部小结节的科普文。有幸得到四川大学华西医院林锋教授的审核。在此向林锋教授表示感谢。问：我这个肺磨玻璃结节，生长速度快不快？随访几个月，会不会突然变成晚期肺癌，耽误治疗？答：肺磨玻璃结节如果是早期肺癌，一般的生长速度很慢，呈惰性生长表现；所以磨玻璃结节的随访时间至少要3年以上。据统计，只有20%的纯肺磨玻璃结节在随访过程中病灶会变大，或变成混合型肺磨玻璃结节。而混合型肺磨玻璃结节只有40%在随访中增大，或实变区增大。生长过程非常缓慢。这段话通俗点解释就是：大多数的纯磨玻璃结节（特别是病灶直径小于5mm的）不会长大，即使少数生长的患者中，纯磨玻璃结节一般生长也非常缓慢，因此，在纯磨玻璃结节随访过程中，是非常安全的。如果是混合型磨玻璃结节，小于8mm的磨玻璃结节随访也是比较安全的，可以每3个月随访一次，不会影响手术效果。结论就是：一般而言，不会出现——小磨玻璃结节过几个月就变成晚期肺癌，而无法手术的状况。 莫紧张哦。问：肺磨玻璃结节会发展到肺癌吗？是如何发展到肺癌的？回答：肺磨玻璃结节是可能发展到肺癌的。但前面已经说了大多数纯磨玻璃结节不会长大的。最终发展到肺癌的还是少数。那么如果发展到肺癌，这个过程是比较缓慢的，肯定是从小逐渐长大的，不会一开始就是一个巨大的包块。在初期（性病变了，称为浸润性腺癌。 循序渐进。。。。问：CT报告上说的肺上磨玻璃影（结节）是什么东西呢？回答：肺磨玻璃结节英文简称GGN（groundglass nodule）；也有叫肺磨玻璃结节影（Ground Glass Opacity,GGO）。指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。解释起来比较拗口哇，通俗点解释就长得像磨砂玻璃的结节。看下面的图嘛，一哈就明白了撒。 VS 磨砂玻璃 磨玻璃结节这种磨玻璃结节在CT片上表现为边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，其病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。根据影像表现肺部磨玻璃影内部成分的均匀程度不同分为无实性成分的纯GGN和包含实性成分的部分实性GGN(混杂性GGN)。当然和肺磨玻璃结节对应的就是实性结节了。看图就明白了哈。密度均匀一致的磨玻璃结节均匀一致的半实变磨玻璃结节实性成分超过50%混杂（合）磨玻璃结节实性结节肺磨玻璃结节可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部。一般而言，弥漫性生长的多数是良性病变，局灶性生长的容易是恶性病变。如果磨玻璃影里面夹杂了实性成分，叫混杂磨玻璃影；如果实性成分超过50%，要考虑肿瘤。肺磨玻璃影不一定是癌。肺部炎症、肺泡出血、 肺部纤维化（炎症后遗留的瘢痕）、肺良性肿瘤。都可以造成此变化，当然恶性病变也可能出现这种磨玻璃影。问：到底是磨玻璃结节好还是实性结节好？答：都不好！没有结节最好！早期肺腺癌都呈磨玻璃样，密度较低，多为原位癌或微浸润癌，但如果磨玻璃结节中出现实性成分或实性成分增加，发展为混杂磨玻璃样结节，往往提示肿瘤细胞浸润程度加重，恶性程度增加。对于一些开始发现就呈实性的，直径小于1cm的肺结节，肿瘤的可能性小。另外持续存在的纯磨玻璃结节大多数是恶性，不过恶性度低，进展缓慢。但是表现为纯磨玻璃结节的肿瘤多为不典型腺瘤样增生（AAH）或原位腺癌（AIS），做手术切除后10年生存率100%。而表现为部分实性结节（混合磨玻璃结节）或实性结节的肿瘤多为侵袭性强和增长较快的微浸润腺癌或浸润性腺癌，切除术后10年生存率变化较大，40～80%不等。通俗一点解释：磨玻璃结节是肺癌的可能性高于实性结节。但是如果磨玻璃结节和实性结节均为肺癌的话，那么磨玻璃结节的恶性程度低，预后远远好于实性结节。所以结论就是：没有结节最好。当然CT检查发现了磨玻璃结节也不用紧张。那么应该怎么办呢？可以参考我写的科普文：发现肺部小结节了怎么办？好的写完收工。后续讲讲肺部小结节的观察随访

结肠黑变病的临床表现一般来说，无特异性症状，部分患者以长期慢性便秘为主，也有部分患者会出现便秘、腹泻、腹痛、腹胀、肛门坠胀、肛门排气增多等。伴有息肉或肿瘤者，会出现粘液脓血便或便血、大便不成型等。如何诊断结肠黑变病？结肠黑变病的诊断主要依据结肠镜检查和活检病理组织学检查。1.结肠镜所见：粘膜呈现暗褐色和黑色，花斑明显，似虎皮样或蛇皮样花纹，其间散在多个黑褐色或灰白色息肉样隆起，常常累及整个结肠。2.病理表现：肠黏膜固有层内可见大量含色素的单核巨噬细胞浸润及黑色素沉着，肠壁其它层正常。

四川省第四人民医院胸外科郭小川由于近年来大家健康意识增强，以及CT检查的广泛应用。检查出来有『肺结节』的人越来越多。每回我们胸外科医生上门诊，来看肺结节的人就占了一大半！很多人见到医生就问：这些肺结节是啥子东西哦？是不是肺癌哦？咋会得这些吓人的肺结节哦。今天郭医生就科普一盘，这些肺结节是啥子东西哈。 一肺结节是指影像学上（CT，胸片）显示为边界清楚，影像不透明，直径《30mm，周围为含气肺组织所包绕单发或多发肺部结节性病变。根据密度主要把肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨（毛）玻璃密度结节。 实性结节磨玻璃结节 部分实性结节 那么肺结节从结构性质上看到底是些什么东西呢？这样说吧，肺部结节分为良性肺结节和恶性肺结节。良性肺结节多见于年轻人和非吸烟的患者，主要包括感染性和非感染性肉芽肿，良性肿瘤（比如最常见的错构瘤，炎性假瘤，支气管平滑肌瘤）。形成的原因：吸入的雾霾灰尘；肺部曾经出现感染发炎或得过结核性病变；或胸部曾经受过外伤，或者既往有肺部淤血。这些疾病或外伤治愈后就在肺上留下了痕迹，也就形成了肺结节。而肺良性肿瘤比较少见，来源自肺和支气管所有不同类型细胞，以错构瘤最常见。恶性肺结节：肺恶性肿瘤（原发的，转移的），也就是肺癌了。通常具有一些明确的危险因素，45岁以上者，年龄越大，患肺部恶性结节风险越高。目前有研究发现，和肺部恶性肿瘤密切相关的因素有以下几种：1、吸烟或吸二手烟。有研究发现，长期大量吸烟的患者，尤其是每天吸1包烟以上的患者，肺癌的发生率是正常人的25倍以上 2、职业和环境因素，长期在粉尘较多的工业环境里面工作，或长期吸入厨房油烟，或者长期接触石棉、氯乙烯，甲醛（装修材料多见）等有害物质，可以导致肺癌的发生率增高。3、电离辐射。有一种放射性的气体叫氡气，在矿场内比较多，如果长期吸入这些气体，肺癌的发生率也明显的增高。4、既往有肺部感染。比如肺结核、慢性支气管扩张；这些慢性的炎症反复的刺激，也可能导致癌变。5、遗传因素。家族中有过肺癌的人。 肺恶性结节郭医生重点说一下：有研究表明，肺结节90%以上是良性的，真正恶性的比例只有1.2%；肺部小结节大部分由良性疾病引起，小于 6 毫米肺结节，是肺癌的概率不到 1%；直径在 6-8 毫米之间的肺结节，肺癌概率在 0.5%~2%；直径大于 8 毫米的肺结节，肺癌概率大于3%。所以不要被肺结节吓到了哈。 那么生活中哪些因素容易得肺结节呢？1、这个和一手烟，二手烟，三手烟有关2、和周围环境污染有关：雾霾天气；厨房里面的油烟；装修里面的氡气，甲醛；还有蚊香，檀香，汽车尾气等。长时间吸入的话对肺是有影响的。3、生活方式。比如经常熬夜，工作压力大，焦虑等因素。还有和心态有关，容易生气发火的人容易得肺结节。 预防措施：1.戒烟。同时避免二手烟，三手烟。其实二手烟，三手烟的伤害不小于一手烟。目前已经证实，暴露于烟草烟雾中的致癌化学物质会损害DNA，诱发癌症。而且二手烟暴露可导致肺癌、冠心病、儿童哮喘、新生儿猝死综合征、乳腺癌等疾病。另外科普一下二手烟，三手烟。二手烟：烟草燃烧后释放出来的及由吸烟者呼出的烟草烟雾所形成的混合烟雾。研究表明，二手烟含有焦油、氨、尼古丁等超过4000种有害化学物质及数十种致癌物质。三手烟：吸烟后，残留在衣服，墙壁，地面，家具甚至头发皮肤等表面上的烟草残留物。这些残留物可存在数天，数周甚至数月。研究表明，三手烟含有十一种高度致癌化合物及氢氰酸、丁烷等有毒物质。2、避免在污染空气中生活工作。在厨房做饭一定要开吸油烟机。装修的时候要注意检测装修材料（比如花岗岩）里面有无氡，家具有无甲醛。雾霾天气外出一定戴口罩（能过滤PM2.5微粒）。重点说下油烟。临床上，很多女性患者平时并不吸烟，也注意避免了二手烟，三手烟。但仍然被查出患有肺癌，这是为什么呢？其实很多人忽略了厨房里的高温油烟也是致癌因素。国际重磅学术杂志 Lung Cancer相关研究指出：暴露于烹饪油烟环境中会使女性非吸烟者的肺癌发生风险升高 3.79 倍。上海同济大学肿瘤研究所的一项调查显示，中老年女性因长期接触高温油烟，其患肺癌的危险性增加了2~3倍。在非吸烟女性肺癌危险因素中，超过60%的女性长期接触厨房油烟；有32%的女性烧菜喜欢用高温油煎炸食物，同时厨房门窗关闭或通风欠佳。世界卫生组织下属的国际癌症研究机构将高温油烟列入了2A类致癌物（致癌可能性较高）中。各种证据表明，长期接触高温油烟会使得肺癌的风险增高。所以厨房里面一定要安装性能好的抽油烟机，同时保持自然通风，以减少油烟在厨房的停留时间。另外，大家也应该掌握一些减少油烟的烹饪小技巧：●炒完菜不要马上就关抽油烟机，让抽油烟机多工作一会儿，尽量把残留的油烟排出厨房；●要减少煎炸爆炒等烹饪方式●不要等油锅冒烟时才下锅炒菜；这样产生的油烟会增多●尽量不要使用“二次油”炒菜。 3、保持良好的心态，因为目前研究表明，肺部小结节和心理因素有关。乐观的人反而不容易得肺部结节。那么，如果发现有肺结节该怎么办呢？是手术？还是观察？还是吃药？这个可以参考我之前写的科普文：发现肺部小结节了怎么办？最后说一句：目前国内肺结节最后诊断为肺癌的不足2%。所以如果检查发现肺部结节，也不要过于紧张哦。要理性的看待肺结节。好的 ，写完收工！（本文作者为四川省第四人民医院胸外科郭小川医生，部分图片源自网络）

前言：这篇科普文得到了四川大学华西医院胸外科林锋教授的审阅。在此向林锋教授表示感谢！*医生，我这个肺部小结节是不是肿瘤哦？回答：这个问题最常见。基本上所有的CT检查发现肺部小结节的患者，都会有这个疑问。一般都是拿着CT片子就来问医生了。这么说嘛。从CT片子上只能是推测结节是肿瘤可能性大小。这个是按照医生多年的经验来判断。（当然最准确的是肯定是取结节组织做病理检查）。那么郭医生就把医生看CT片的经验给大家说说。医生是如何判断一个肺结节是偏良性还是偏恶性。一、看大小。一般直径3-4毫米的肺部结节绝大多数是良性病变，可以半年到1年左右复查胸部CT。直径5-6毫米的结节也是比较安全的，只有少数磨玻璃结节有恶性风险。但是直径大于0.8cm的结节就要警惕了。需要定期复查胸部。如果有抽烟嗜好，建议三个月后复查胸部CT。如果是10毫米以上的磨玻璃结节，肿瘤的可能性偏大了。如果外形方面再比较像肿瘤的话，就要考虑手术切除。二、看外形。肿瘤的结节还是有它的特点的。比如周围毛刺，分叶，胸膜牵拉，周围磨玻璃改变中间为实性结节（这种我们叫煎鸡蛋样改变，中间厚，周边薄），或者有空洞（牛眼征），血管集束征。如果在报告里面看到这些文字就要小心了。另外最好做个结节三维重建。有些结节测直径比较大，但是三维重建后发现结节是圆盘状的（厚度小），这种结节肿瘤的可能性减少了。相反那种呈球状的结节，肿瘤的可能性就增大了。三、看密度。早期肺腺癌都呈磨玻璃样，密度较低，多为原位癌或微浸润癌；但如果磨玻璃结节中出现实性成分或实性成分，发展为混杂磨玻璃样结节，往往提示肿瘤细胞浸润程度加重，恶性程度增加。对于一些开始发现就呈实性的，直径小于1cm的肺结节，肿瘤的可能性小。四、看边界。一般良性磨玻璃结节，特别是炎症性的小结节往往周围边界模糊。所以看到磨玻璃结节，直径小，密度低，周围边界模糊的，一般考虑为良性结节。但是如果是周边清晰的结节，就要小心肿瘤的可能。五、看变化。有的时候我们也不好判断是不是肿瘤。就把它交给时间。如果在随访过程中发现结节在进行性长大，就要考虑肿瘤可能。这个长大的速度有可能很慢，我也遇到过一年就长大1-2毫米的结节，最后手术证实是一个早期癌症。但是生长速度慢往往说明癌细胞恶性程度不高。四、特殊检查：胸部增强CT。因为肿瘤组织代谢高，其血供是很丰富的；增强扫描显影会有一定程度的增高，但如果是肺部炎性改变做了增强CT，这个密度就不会上来，这样可以让医生有一个初步的判断。但增强CT对于小于1cm的磨玻璃结节意义不大。 还有一种检查方式PET-CT。由于肿瘤细胞代谢比正常细胞活跃，其摄取显像剂能力是正常细胞的2-10倍，形成图像上面就会有明显的“光点”，也可以给医生判断提供依据。目前指南建议：PET-CT检查对于直径大于0.8cm的实性结节（或实性成分大于0.8cm的肺小结节）有意义。而直径≤0.8cm的结节(尤其是纯磨玻璃结节)做PET-CT没有意义。增强CT检查时如果显示增强>15Hu时有意义。最后说明一点，临床上发现的磨玻璃结节也只有10-15%左右是恶性病变，多数患者只需要定期随访。所以CT检查发现肺部小结节，就不要紧张了哈。 PS：上面的字比较多，容易看花眼。这样，根据最新肺结节诊断专家共识。打个总结：如果做CT检查提示以下几种情况时要考虑肿瘤可能性。1.CT提示为实性结节，直径大于8mm，体积大于300mm3，，边界有毛刺征。2.CT提示为部分实性结节（混杂磨玻璃结节），其中实性成分直径大于5mm，实性面积大于25%。3.CT提示为纯磨玻璃结节， 直径大于15mm，有支气管充气征了。如果同时有致癌因素（抽烟，家族史，工作和生活环境空气污染等），那可能性就加大了，自己对号入座吧。PS：再说一下华西医院经验，仅供参考：● 小而实的结节多数是良性；● 持续存在的纯磨玻璃结节基本是恶性，不过恶性度低，进展缓慢；● 磨玻璃结节中瘤肺边界清楚的多为恶性；● 实性结节边界光整比较圆形的良性可能更大，而若边缘有细毛刺、分叶、胸膜凹陷、空泡或空腔征等则容易是恶性；● 实性成分若收缩纠集感比较明显，则恶性可能更大；● 多发磨玻璃结节容易是原发癌；多发实性结节则容易是良性病变。接下来看一些典型的肺部小结节CT图片（纯磨玻璃结节）（部分实性磨玻璃结节，实性成分小于50%）（部分实性磨玻璃结节 实性成分大于50%）（实性结节）（病灶呈浅分叶生长，短毛刺征）（空泡征，胸膜凹陷及牵拉征）（胸膜凹陷及牵拉征）（病灶靠近胸膜，周边有短毛刺）（血管集束征）

有部分肺结节患者咨询：我手术切除后需要做基因检测吗？下面我们就解答一下。肺结节手术后做不做基因检测？1.如果病理检查是恶性肿瘤，基因检测是很有必要的。这样可以精准选择靶向治疗药物，万一手术效果不好，还可以吃靶向药物；同时可以分析肿瘤相关遗传信息，判断预后。2.建议要早做，因为新鲜组织的标本误差率低，准确性高。所以等病理检查结果一出来，证实为肺癌。就用那个标本去做。这个具体联系病理科，他们在做。不要等个1-2年想起了，才跑来做！！

有很多肺结节患者咨询：如果真的需要手术了，手术是怎么做？痛不痛？可怕吗？一、可以告诉大家的是：现在肺部小结节手术基本上都是微创了。对的，就是用胸腔镜这种高大上的东西。这个东西全称：电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery, VATS） ，这种手术就是在胸壁上打几个微小的创孔（现在已经可以单孔了），就可以完成过去需要开大伤口（10-30cm）才能完成的手术。与传统开胸手术相比较，电视胸腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院周期短、符合美容要求等优点。一般住院时间就一周左右。二、要是真的是肺癌，手术以后需不需要化疗呢？这要根据手术中的发现，术中切除的肺癌组织及淋巴结病理检查决定肿瘤分期。早期肺癌一般不需要化疗的。一般肺部包块直径三公分以下的结节往往都是早期，基本上术后都不需要放化疗，术后效果都很好。（基本上三公分以内的肿瘤需要放化疗的不到1%。）

随着人们健康意识的提高，每年做体检的人越来越多。而低剂量螺旋CT（LDCT）在体检中的广泛应用，使很多人体检后发现肺部小结节。这下事情来了。我也经常接到很多朋友（或者朋友的朋友。。）的咨询：这小结节是啥子东西哦？是不是肿瘤哦？需要做手术不？要是做了手术，结果不是肿瘤，我不是亏大了？喊我观察。。。观察好久哦？要是这个是肿瘤。观察会不会耽误治疗哦，万一肿瘤转移了咋办哦。。。。 我接触了太多这样来咨询的患者，所以今天专门写一篇科普文，讲讲发现肺部小结节该怎么办？ 首先，什么是肺部小结节？肺结节是指边界清楚、影像不透明、直径≤30mm（＞30mm，叫肿块）周围为含气肺组织所包绕的单发或多发肺部结节病变，不伴肺不张、肺门增大和胸腔积液的表现。肺结节通常分为3类：1、按照数量分类：分为孤立性（单个结节）和多发性（2个及以上）2、按照病灶大小分类：肺微小结节（直径≦5 mm）；肺小结节（直径5mm~10mm）；肺结节：（10mm~30mm） 3、按照密度分类：分为实性结节和亚实性结节。亚实性结节分为：纯毛（磨）玻璃结节和混合毛（磨）玻璃结节。先看几张肺磨玻璃结节的CT图片。 （鼠标箭头所指的地方就是一个磨玻璃结节） （鼠标箭头所指的地方就是一个磨玻璃结节） 肺结节分为良性结节和恶性结节。良性肺结节有可能是曾感染肺炎、肺结核以及外伤等痊愈后留下的痕迹，也有可能是肉芽肿或者良性肿瘤。当然恶性结节就是肿瘤了。 好了，你们肯定要说了：咋个判断肺结节是良性还是恶性的哦，前面的我们也不太懂，你就说我这个是不是肿瘤嘛。 好嘛，那我就给你说嘛，其实通过CT片子也是不能确诊是不是肿瘤哦（莫打我脸，我也是靠脸吃饭的哈），这个要取得组织活检才能确定哦（手术或穿刺）。。。。当然还是可以通过看片子判断这个结节是恶性肿瘤的可能性大小的。首先看大小：孤立性（单个）肺结节良恶性概率直径＜5mm的恶性概率为0～1% 直径5～10 mm恶性概率为6%～28% 直径为11～20mm的恶性概率为33%～64%直径＞ 20mm的恶性概率达到64%～82% 磨玻璃样SPN（实性结节）恶性的可能性为59%～73% 2. 其次看外形。肿瘤的结节还是有它的特点的。比如周围毛刺，分叶，胸膜牵拉，周围磨玻璃改变中间为实性结节（这种我们叫煎鸡蛋样改变，中间厚，周边薄），或者有空洞（牛眼征）。如果在报告里面看到这些文字就要小心了。另外最好做个结节三维重建。有些结节测直径比较大，但是三维重建后发现结节是圆盘状的（厚度小），这种结节肿瘤的可能性减少了。相反那种呈球状的结节，肿瘤的可能性就增大了。 给大家看几张典型图片 (病灶呈浅分叶生长，短毛刺征) （空泡征，胸膜凹陷及牵拉征） （胸膜凹陷及牵拉征） （病灶靠近胸膜，周边有短毛刺）3.看密度。结节的密度如果偏低，肿瘤的可能性就偏小。如果密度偏高，肿瘤的可能性就开始增大。如果是混杂磨玻璃样结节，肿瘤的可能性大。而实性结节，若直径小于1cm，肿瘤的可能性小。4.看边界。一般良性磨玻璃结节，特别是炎症性的小结节往往周围边界模糊。所以看到磨玻璃结节，直径小，密度低，周围边界模糊的，一般考虑为良性结节。但是如果是周边清晰的结节，就要小心肿瘤的可能。5.看变化。有的时候我们也不好判断是不是肿瘤。就把它交给时间。如果在随访过程中发现结节在进行性长大，就要考虑肿瘤可能。这个长大的速度有可能很慢，我也遇到过一年就长大1-2毫米的结节，最后手术证实是一个早期癌症。但是生长速度慢往往说明癌症细胞恶性程度不高。 发现肺结节并不代表有肺癌，所以请大家先不要紧张、焦虑。首先，大概90%以上肺小结节都不需要处理，真正恶性比例还是很低的。尤其直径5mm以下的，我们一般建议就是观察。你们肯定要问：那直径5-10mm咋办？这个就要具体问题具体分析了。医生会根据CT上肺肿物的轮廓和边缘特性来判断。如果你属于高危人群（45岁以上者；长期吸烟或被动吸烟者；长期受室内空气污染，比如燃煤，油烟等；从事特殊职业长期接触致癌物质；有肺癌家族史等等），我们医生再看看片子觉得像肿瘤的，那就会建议你手术。还有超过10mm磨玻璃结节我们一般也是建议手术。为什么呢？因为医生觉得肿瘤的可能性大了撒。但如果医师看了片子，觉得不好说是良性或恶性的，也可能建议随访观察。因为很多疾病确实需要时间来论证。我们医生也为难啊，这种小结节，如果确实无法判断就只有用时间来证实了。 要是这个小结节真是恶性肿瘤，耽误了手术咋整？其实肺癌在早期，尤其小结节的时候，发展是很慢的。即使是恶性结节，随访期内的再手术干预，也不影响治疗效果的。一句话，随访期间，我们如果复查CT发现小结节在进行性长大，觉得肿瘤可能性大了，这个时候手术一般不会耽误手术时机，出现肿瘤转移的。而且告诉大家：一般肺结节从10mm长到50mm，大多数病人应该都是在1到2年之内形成，所以没有“早做一天多活三个月”的说法。 那咋个随访呢？隔好久复查呢？给你们一张表，看看随访间隔时间：对于没有肺癌危险因素的，可手术切除的亚厘米肺结节，随访的频率和时间(低剂量CT)取决于结节的大小：*小于4mm 不必随访，但是要充分告知患者风险及随访的益处*4~6mm 在12个月时重新评估，而不必长期随访，除非病灶增大*6~8mm 在6~8个月随访，然后再次在18~24个月时随访。除非病灶增大*******************************************************************************************************************************************对于有一个或一个以上肺癌危险因素的，可手术切除的亚厘米肺结节：*小于4mm 在12个月时重新评估，而不必长期随访，除非病灶增大*4~6mm 在6~8个月随访，然后再次在18~24个月时随访，除非病灶增大*6~8mm 应在3、6、9、12、24个月随访，除非病灶增大 也就是说，如果体检发现肺小结节就按照上述流程走就是了。 还有患者咨询：如果真的需要手术了，手术是咋个做？恼不恼火哦？可以告诉大家的是：现在肺部小结节手术基本上都是微创了。对的，就是用胸腔镜这种高大上的东东撒。这个东西全称：电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery, VATS） ，这种手术就是在胸壁上打几个微小的创孔（现在已经可以单孔了），就可以完成过去需要开大伤口（10-30cm）才能完成的手术。与传统开胸手术相比较，电视胸腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院周期短、符合美容要求等优点。一般住院时间就一周左右哈。这哈解释清楚了撒。 （单孔胸腔镜） 要是真的是肺癌，手术以后需不需要化疗呢？这要根据手术中的发现，术中切除的肺癌组织及淋巴结病理检查决定肿瘤分期。早期肺癌一般不需要化疗的。一般肺部包块直径三公分以下的结节往往都是早期，基本上术后都不需要放化疗，术后效果都很好。（基本上三公分以内的肿瘤需要放化疗的不到1%。） 那手术以后做不做基因检测？我的建议：如果病理检查是恶性肿瘤，基因检测是很有必要的。这样可以精准选择靶向治疗药物，万一手术效果不好，还可以吃靶向药物撒；同时可以分析肿瘤相关遗传信息，判断预后。建议要早做，因为新鲜组织的标本误差率低，准确性高。所以等病理检查结果一出来，证实为肺癌。就用那个标本去做嘛。这个具体联系病理科，他们在做哈。不要等个1-2年想起了，才跑来做哦。。。 另外说下肺穿刺。有种说法：这个小结节搞不清楚是啥子，也可以肺穿刺取点组织，这样就可以确定小结节是不是肿瘤了。。。。。其实没必要去穿，除非是不能做手术的。穿刺是为明确诊断并进行药物治疗的（主要针对CT提示为晚期肺癌，无法做手术的病人）。而且，你自己想嘛：你那个小结节就几个毫米大（一颗米大小），咋个穿刺才能准确的穿到结节里面去？而且不是直接看到穿刺哦，是盲穿，要靠CT照片来调整位置。。。等扎准了，都不晓得在肺上戳了几个洞洞了哦。而且还有肿瘤通过穿刺孔道转移的风险哦。。 我也经常接诊这样的病人，异常焦虑。（原话：你说你的小结节就只有5mm。但是不能百分之百排除肿瘤。。。万一是咋整？）然后就天天想，时时想；吃不下饭，睡不好觉。感觉浑身不舒服。针对这种心理负担特别重的患者，也可以直接手术。不然在观察期间，都等出心理疾病了哦。 好了，关于肺部小结节，不要紧张和害怕。一句话：肺结节超过一定的度才称为病，大概90%以上都不需要处理，真正恶性比例还是很低。如果体检发现肺部小结节。就拿到片子来正规医院找我们胸外科医师看。会给你正确的建议的。

胃息肉是指胃黏膜局限性良性隆起性病变，一般无临床表现。部分患者可以出现上腹部不适、隐痛、烧心、反酸、恶心、不思饮食、慢性腹泻等。胃息肉的病理分型有炎症性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉。腺瘤性息肉癌变率较高，所以临床上发现息肉，先做活检病理确定息肉类型，若为腺瘤性息肉，多主张内镜下切除息肉治疗。那么胃息肉术后饮食要注意什么？胃息肉术后饮食的注意事项为：1. 禁食：术后禁食6-8小时，或更长时间，似息肉的大小、创面大小而定。然后先进食流质饮食，在过渡到半流食、软食、普食。2. 流食：患者如果没有不适反应，次日可以给予流质饮食，每次50~100ml，间隔2小时可以给予一次。3. 第三日，可以给予全量流质或半流食。饮食原则为无刺激性食物，少量多餐，每次100~200ml，每日6-7餐。食物应该选择不过甜、不过酸的食物，如鸡蛋汤、蔬菜汤、藕粉、小米汤等。4. 若3日后无不适主诉，可以进食低脂半流质饮食，如稀饭、面条、馄饨等。5. 出院后可以进食软食、主副搭配，忌食生冷、刺激、油煎、辛辣、胀气的食物。不要过食油腻。勿要抽烟喝酒。一周后可以过渡到正常饮食，但是要注意不吃粗糙食物、不吃高脂食物，不吃腌腊油煎食物。原则是低渣、细软、容易消化；勿要过饥过饱。要少量多餐，细嚼慢咽。

胡大一，长城会创始主席，长城国际心脏病学会议(简称长城会)是由胡大一教授1989年创立，从最早的介入、射频消融技术培训开始，至今发展为与欧洲ESC,美国ACC,AHA并列的世界四大心脏病学学术盛会，引

随着公众的健康意识愈来愈强，女性体检者主动选择乳腺彩超检查的比例愈来愈高，乳腺彩超从原来的可选项目变成了必选项目。随之而来的是拿报告时的紧张，不安，甚至恐惧。做了乳腺彩超发现乳腺结节3级，4级，还有4