四川省第四人民医院科普号

前言：写这篇肺部小结节的科普文。有幸得到四川大学华西医院林锋教授的审核。在此向林锋教授表示感谢。问：我这个肺磨玻璃结节，生长速度快不快？随访几个月，会不会突然变成晚期肺癌，耽误治疗？答：肺磨玻璃结节如

结肠黑变病的临床表现一般来说，无特异性症状，部分患者以长期慢性便秘为主，也有部分患者会出现便秘、腹泻、腹痛、腹胀、肛门坠胀、肛门排气增多等。伴有息肉或肿瘤者，会出现粘液脓血便或便血、大便不成型等。如何

四川省第四人民医院胸外科郭小川由于近年来大家健康意识增强，以及CT检查的广泛应用。检查出来有『肺结节』的人越来越多。每回我们胸外科医生上门诊，来看肺结节的人就占了一大半！很多人见到医生就问：这些肺结节

前言：这篇科普文得到了四川大学华西医院胸外科林锋教授的审阅。在此向林锋教授表示感谢！*医生，我这个肺部小结节是不是肿瘤哦？回答：这个问题最常见。基本上所有的CT检查发现肺部小结节的患者，都会有这个疑问。一般都是拿着CT片子就来问医生了。这么说嘛。从CT片子上只能是推测结节是肿瘤可能性大小。这个是按照医生多年的经验来判断。（当然最准确的是肯定是取结节组织做病理检查）。那么郭医生就把医生看CT片的经验给大家说说。医生是如何判断一个肺结节是偏良性还是偏恶性。一、看大小。一般直径3-4毫米的肺部结节绝大多数是良性病变，可以半年到1年左右复查胸部CT。直径5-6毫米的结节也是比较安全的，只有少数磨玻璃结节有恶性风险。但是直径大于0.8cm的结节就要警惕了。需要定期复查胸部。如果有抽烟嗜好，建议三个月后复查胸部CT。如果是10毫米以上的磨玻璃结节，肿瘤的可能性偏大了。如果外形方面再比较像肿瘤的话，就要考虑手术切除。二、看外形。肿瘤的结节还是有它的特点的。比如周围毛刺，分叶，胸膜牵拉，周围磨玻璃改变中间为实性结节（这种我们叫煎鸡蛋样改变，中间厚，周边薄），或者有空洞（牛眼征），血管集束征。如果在报告里面看到这些文字就要小心了。另外最好做个结节三维重建。有些结节测直径比较大，但是三维重建后发现结节是圆盘状的（厚度小），这种结节肿瘤的可能性减少了。相反那种呈球状的结节，肿瘤的可能性就增大了。三、看密度。早期肺腺癌都呈磨玻璃样，密度较低，多为原位癌或微浸润癌；但如果磨玻璃结节中出现实性成分或实性成分，发展为混杂磨玻璃样结节，往往提示肿瘤细胞浸润程度加重，恶性程度增加。对于一些开始发现就呈实性的，直径小于1cm的肺结节，肿瘤的可能性小。四、看边界。一般良性磨玻璃结节，特别是炎症性的小结节往往周围边界模糊。所以看到磨玻璃结节，直径小，密度低，周围边界模糊的，一般考虑为良性结节。但是如果是周边清晰的结节，就要小心肿瘤的可能。五、看变化。有的时候我们也不好判断是不是肿瘤。就把它交给时间。如果在随访过程中发现结节在进行性长大，就要考虑肿瘤可能。这个长大的速度有可能很慢，我也遇到过一年就长大1-2毫米的结节，最后手术证实是一个早期癌症。但是生长速度慢往往说明癌细胞恶性程度不高。四、特殊检查：胸部增强CT。因为肿瘤组织代谢高，其血供是很丰富的；增强扫描显影会有一定程度的增高，但如果是肺部炎性改变做了增强CT，这个密度就不会上来，这样可以让医生有一个初步的判断。但增强CT对于小于1cm的磨玻璃结节意义不大。 还有一种检查方式PET-CT。由于肿瘤细胞代谢比正常细胞活跃，其摄取显像剂能力是正常细胞的2-10倍，形成图像上面就会有明显的“光点”，也可以给医生判断提供依据。目前指南建议：PET-CT检查对于直径大于0.8cm的实性结节（或实性成分大于0.8cm的肺小结节）有意义。而直径≤0.8cm的结节(尤其是纯磨玻璃结节)做PET-CT没有意义。增强CT检查时如果显示增强>15Hu时有意义。最后说明一点，临床上发现的磨玻璃结节也只有10-15%左右是恶性病变，多数患者只需要定期随访。所以CT检查发现肺部小结节，就不要紧张了哈。 PS：上面的字比较多，容易看花眼。这样，根据最新肺结节诊断专家共识。打个总结：如果做CT检查提示以下几种情况时要考虑肿瘤可能性。1.CT提示为实性结节，直径大于8mm，体积大于300mm3，，边界有毛刺征。2.CT提示为部分实性结节（混杂磨玻璃结节），其中实性成分直径大于5mm，实性面积大于25%。3.CT提示为纯磨玻璃结节， 直径大于15mm，有支气管充气征了。如果同时有致癌因素（抽烟，家族史，工作和生活环境空气污染等），那可能性就加大了，自己对号入座吧。PS：再说一下华西医院经验，仅供参考：● 小而实的结节多数是良性；● 持续存在的纯磨玻璃结节基本是恶性，不过恶性度低，进展缓慢；● 磨玻璃结节中瘤肺边界清楚的多为恶性；● 实性结节边界光整比较圆形的良性可能更大，而若边缘有细毛刺、分叶、胸膜凹陷、空泡或空腔征等则容易是恶性；● 实性成分若收缩纠集感比较明显，则恶性可能更大；● 多发磨玻璃结节容易是原发癌；多发实性结节则容易是良性病变。接下来看一些典型的肺部小结节CT图片（纯磨玻璃结节）（部分实性磨玻璃结节，实性成分小于50%）（部分实性磨玻璃结节 实性成分大于50%）（实性结节）（病灶呈浅分叶生长，短毛刺征）（空泡征，胸膜凹陷及牵拉征）（胸膜凹陷及牵拉征）（病灶靠近胸膜，周边有短毛刺）（血管集束征）

有部分肺结节患者咨询：我手术切除后需要做基因检测吗？下面我们就解答一下。肺结节手术后做不做基因检测？1.如果病理检查是恶性肿瘤，基因检测是很有必要的。这样可以精准选择靶向治疗药物，万一手术效果不好，还

有很多肺结节患者咨询：如果真的需要手术了，手术是怎么做？痛不痛？可怕吗？一、可以告诉大家的是：现在肺部小结节手术基本上都是微创了。对的，就是用胸腔镜这种高大上的东西。这个东西全称：电视辅助胸腔镜手术（

随着人们健康意识的提高，每年做体检的人越来越多。而低剂量螺旋CT（LDCT）在体检中的广泛应用，使很多人体检后发现肺部小结节。这下事情来了。我也经常接到很多朋友（或者朋友的朋友。。）的咨询：这小结节是

胃息肉是指胃黏膜局限性良性隆起性病变，一般无临床表现。部分患者可以出现上腹部不适、隐痛、烧心、反酸、恶心、不思饮食、慢性腹泻等。胃息肉的病理分型有炎症性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉。腺瘤性息肉癌变率较高，所以临床上发现息肉，先做活检病理确定息肉类型，若为腺瘤性息肉，多主张内镜下切除息肉治疗。那么胃息肉术后饮食要注意什么？胃息肉术后饮食的注意事项为：1. 禁食：术后禁食6-8小时，或更长时间，似息肉的大小、创面大小而定。然后先进食流质饮食，在过渡到半流食、软食、普食。2. 流食：患者如果没有不适反应，次日可以给予流质饮食，每次50~100ml，间隔2小时可以给予一次。3. 第三日，可以给予全量流质或半流食。饮食原则为无刺激性食物，少量多餐，每次100~200ml，每日6-7餐。食物应该选择不过甜、不过酸的食物，如鸡蛋汤、蔬菜汤、藕粉、小米汤等。4. 若3日后无不适主诉，可以进食低脂半流质饮食，如稀饭、面条、馄饨等。5. 出院后可以进食软食、主副搭配，忌食生冷、刺激、油煎、辛辣、胀气的食物。不要过食油腻。勿要抽烟喝酒。一周后可以过渡到正常饮食，但是要注意不吃粗糙食物、不吃高脂食物，不吃腌腊油煎食物。原则是低渣、细软、容易消化；勿要过饥过饱。要少量多餐，细嚼慢咽。

胡大一，长城会创始主席，长城国际心脏病学会议(简称长城会)是由胡大一教授1989年创立，从最早的介入、射频消融技术培训开始，至今发展为与欧洲ESC,美国ACC,AHA并列的世界四大心脏病学学术盛会，引

随着公众的健康意识愈来愈强，女性体检者主动选择乳腺彩超检查的比例愈来愈高，乳腺彩超从原来的可选项目变成了必选项目。随之而来的是拿报告时的紧张，不安，甚至恐惧。做了乳腺彩超发现乳腺结节3级，4级，还有4