良性的胃溃疡能引起胃痛,恶性的胃癌也能引起胃痛,遇到胃痛,最让人们担心的就是我这胃痛会不会是由胃癌引起的? 一定要做胃镜才能区分吗? 虽然胃镜检查是区分的最准确手段,但在检查之前可以根据根据胃痛的特点和一些其他临床表现来预估、推测。我们有必要了解一些有警惕性症状的信号。 【疼痛的规律不一样】 以常见的胃溃疡和十二指肠溃疡引起的胃痛为例:胃溃疡的疼痛有一些规律,疼痛一般呈烧灼样或钝痛,且疼痛的发作与进食有关,一般是吃饭时疼,吃完饭过一段时间好转;十二指肠溃疡是饥饿时疼,进食后好转,每年发作的时间在某个季节,有一定规律。 如果上腹疼规律性没有了,变为不定时发作,或成为持续性隐痛,或疼痛性质比以往发生了明显的改变,变成了持续性的疼痛或者持续夜间的疼痛,这种情况要考虑有没有恶性的可能。 【其他不同的表现】 1、常规治疗无效:平时服用都有效的那些的抑酸药或中和胃酸等药物,近来效果变得不明显,甚至无效,不要再自行服药了,该去消化内科或普外科就诊看看究竟是怎么回事,因为肿瘤引起的胃痛不适常规治疗是不起效的。 2、出现呕血或黑便:如果发生了呕血或出现柏油样大便,大便潜血试验结果持续呈阳性,并且发生严重贫血,这些迹象告诉我们这不是普通的胃病,要排除一下有没有胃癌的可能性。 3、消瘦、食欲不振:短期内出现食欲不振、恶心、呕吐、发热及进行性的消瘦,这是恶性肿瘤的共同特征。 4、腹部包块:良性疾病一般不会形成腹部包块,恶性肿瘤在晚期常常在腹部可以摸到质硬的包块,呈结节状,不光滑,压之疼痛。 胃癌高危人群需注意 胃痛是很常见的症状,小至功能性消化不良、胃溃疡、十二指肠溃疡,大至胃癌、胰腺癌等都可能出现胃痛的症状,然而总体上还是以良性病引起的最为常见,所以一般人无需过度恐慌,上了年纪的胃癌高危人群有防范意识,懂得识别一些不寻常的症状,平时要注意预防和体检。一方面要从胃癌发生的危险因素来预防,另一方面要从早期发现入手。 胃癌家族史、胃癌高发区居民、50岁以上男性、长期吸烟、饮酒,爱吃烫食、腌制和烧烤食物、高盐食物等不良生活习惯的人、长期患有性萎缩性胃炎伴幽门螺杆菌感染、肠上皮化生、胃溃疡、胃息肉、残胃等都属于胃癌高危因素,符合越多危险性越高,大家自己心中要有数。 年龄、性别、家族史等先天因素我们无从改变,但吸烟、饮酒、饮食习惯完全是可以改变的,对于有萎缩性胃炎和幽门螺杆菌感染,是胃癌高危人群的朋友建议积极治疗,起到消除危险因素的作用,最终降低胃癌发生的可能性。 另一方面从早期发现入手。考上述症状来判断有没有胃癌的可能是不够的,早期的胃癌患者,往往没有明显症状,或者只有上腹部不适、不典型的上腹部疼痛等非特异性的症状,出现了明显的症状加剧再去检查往往比较被动,所以最好能有计划地进行体检。 胃镜检查做不做呢? 胃癌高危人群如果出现了上述警惕信号,要警惕“老胃病”是不是出现了变坏的情况。有的患者经常会纠结问医生,“我这个情况有没有必要做胃镜啊?”我们想说,有必要做胃镜时别畏惧检查的不适,隔着肚皮的事情不做检查很难有确定性的结论,如果你的医生建议,你自己也担心,那就去查个清楚,纠结是没有用的。 大家需要知道,有时光凭症状再有经验的医生也难以区分或准确判断,分析来分析去都只是假设和可能,有那么多功夫不如去做个胃镜来得明了。没做检查前谁敢给你打包票说“没事”,万一有事呢?1+1=2那是数学,非常肯定,医学是一门不确定因素很多的学科,希望大家明白这个道理。 冰冻三尺非一日之寒,胃癌的发生也不是一朝一夕的事情。胃癌的发生并非由正常胃黏膜上皮细胞短时间骤然转变为癌细胞,而是一个渐进的过程,这个过程可能没有症状,但只要你足够重视完全可以从被动发现的角色转换为主动预防的角色,建立预防和定期检查观念对于高危人群尤其适用。
反酸、烧心是非常常见的胃肠道症状,绝大多数反酸、烧心都是由胃食管反流病引起,少数由消化不良引起。调查发现,上海有8.16%的人有反流症状,与北京、西安等地的调查结果相似。以此推算,我国胃食管反流病的患者可能上亿,但绝大多数人还并没把胃食管反流列入到“疾病”的概念里,因此有很多人是深受其苦但不知如何解决。本文简介总是反酸、烧心该怎么办? 胃粘膜对胃酸有天然的抵御能力,但食管、咽喉就不能抵抗胃酸的侵蚀,容易受到胃酸的损害,从而产生烧心、胸痛等症状,还可能出现食管源性胸痛以及慢性咳嗽、哮喘、喉炎等食管以外症状,这些都属于胃食管反流病的范畴。 正常人也会有偶尔一两次的生理性胃食管反流,但如果反流较频繁发生还是会给生活带来困扰,时间长了还能引食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡等病变,需要干预和治疗。 【胃管反流病有哪些表现?】 胃食管反流病(简称GERD)可以简单描述为这样的感受:有酸水反到喉咙,胸腔里好像有团火在烧,饭后和平躺会加重是这种疾病的特点。胃食管反流症还有一些不典型症状更难被发现,如声嘶、咽喉部异物感、咽喉部堵塞感、慢性咳嗽、哮喘等,出现以上症状时需要前往正规医院咨询或治疗。 【治疗:药物+生活习惯调整】 治疗目标:治愈食管炎,消除症状,防治并发症,提高生活治疗,预防复发。 【药物】 目前胃食管反流病最主要的治疗药物是控制胃酸和促进排空。 控制胃酸就是为了使反流上来的胃内容物的酸性不要太强,减少它的腐蚀性,减少它对食管的刺激来达到治疗目的。 抑制胃酸分泌的药有H2受体拮抗剂(某某替丁)和质子泵抑制剂(某某拉唑)两种。相对来说质子泵抑制剂抑酸效果更好、作用更强,能持久抑制基础和刺激后的胃酸分泌,因此控制胃酸推荐使用的药就是质子泵抑制剂,如埃索美拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等。 中和胃酸:如铝碳酸镁咀嚼片(达喜),可起到粘膜保护的作用,促进食管炎或溃疡的愈合,但是这类药物往往作用时间非常短暂,只是在临时控制症状的时候有效。 促进胃肠道排空的药物如:多潘立酮(吗丁啉)、莫沙必利等,促进胃肠排空,降低胃腔内压力,减少反流的发生。 生活习惯的调整 胃和食管的连接部有个结构叫贲门,是胃的入口,贲门的作用就像是一个可开可闭的阀门:非进食的时候,贲门处于关闭状态,这样即使人在倒立过来的时候,胃里的胃酸和食物也不会倒流回食管;而这个阀门功能异常无法紧闭时,胃就像一个没盖的醋瓶,平躺或腹腔压力大时胃酸容易反流到食管甚至口腔,出现反酸、烧心等一系列胃食管反流的症状。 因此从改善“阀门”功能的角度来看,改善反流可以从降低胃腔或腹腔压力做起,保持食管直立等方法,能让胃酸反流加重或复发的生活习惯都应该避免。具体说来有以下方法: 1、保证阀门不松弛:避免高脂、甜食、巧克力等,忌酒戒烟。吃这些食物容易导致食管下段括约肌松弛,会加重或诱发反流。烟草中含尼古丁,可降低食管下段括约肌压力,使其处于松弛状态,加重反流;酒的主要成分为乙醇,不仅能刺激胃酸分泌,还能使食管下段括约肌松弛,是引起胃食管反流的原因之一。 2、降低胃腔或腹腔压力:注意少量多餐,每餐不宜吃得过饱、吃低脂饮食,可减少进食后反流症状的频率。肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高,可促进胃反流发生,特别是平卧位更严重,应积极减轻体重以改善反流症状。尽量减少增加腹内压的活动,如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。 3、保持食管直立:避免餐后立刻平卧。就寝时床头整体宜抬高10厘米~15厘米,对减轻夜间反流是个行之有效的办法。 一些朋友还会碰到一个问题,就是症状反复: 对无食管炎的患者可考虑采用按需维持治疗,即有症状时用药,症状消失时停药。要达到即刻控制症状的药物,推荐用埃索美拉唑最为满意。 为防止食管炎复发引起的并发症,可给予维持治疗,维持治疗的剂量因患者而异,以调整至患者无症状之最低剂量为适宜剂量,一般以原始治疗剂量的一半维持之,以达到控制反流症状为目的。一周不见效建议复诊是否调整药物或进一步检查。(点击查看“治不好的”反酸烧心:食管裂孔疝) 虽然大多数人在医生帮助下反酸、烧心的症状可以缓解或完全消失,但客观事实告诉我们,胃食管反流病属于慢性复发性疾病,目前国内外尚无任何一种方法可以达到完全治愈该病(使其不再复发)。我们应该理性的看待该病,改变“一劳永逸”的想法。因此做好生活习惯、饮食习惯的调整是非常重要的环节。 尽量少避免高脂、高糖,以及吃了觉得会让你反流加重的食物,睡前不要吃东西,少吃多餐、控制体重、心情舒畅、烟要尽量戒,酒也少喝,其实这些生活习惯本身就是被推崇的健康生活方式,因此何乐而不为呢。
胃食管反流病(简称GRED)是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心、反酸为主要特征的临床综合征。可以简单描述为这样的感受:有酸水反到喉咙,胸腔里好像有团火在烧,饭后和平躺时加重是这种疾病特征性症
食管癌的早期症状比较轻微,很容易会被人们忽视。但是只要大家用心观察,总还是可以发现疾病的踪迹的。例如:在进食的时候,患者可能会在胸骨柄后出现轻微不适或者疼痛感;进行持续性的吞咽时,也会感到有异物;有时也可能会感觉到食物在食管某处有短暂停留现象,因此很多的患者都会在进食的时候出现反复的吞咽动作。 食管癌典型的症状:进行性咽下困难,先是难咽下干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。食管癌的症状主要是由于食道内的肿瘤导致食物通过时出现困难而引起的症状。食管癌早期有什么症状 总的来说早期症状难以察觉,中晚期症状明显,但细心还是可以发现疾病的踪迹的。如果出现以下介绍的这些症状时,一定要到医院去做详细的检查,争取能够及早的发现疾病或者是排除食管癌的可能性。吞咽食物哽噎感:只有轻的吞咽不适症状,一般能进普食,不影响健康,有时吞咽食物时有停滞感。胸骨后疼痛或闷胀不适:约半数病人诉咽下食物时胸骨后有轻微疼痛或闷胀不适,多在吞咽粗糙硬食、热食或具有刺激性食物时明显,进流食疼痛较轻,有个别人疼痛较重,呈持续性。食管内异物感:病人感觉食管内有类似米粒或蔬菜片贴服于食壁,咽不下又吐不出来,与进食无关,即使不做吞咽动作也有异物感觉,异物感的部位与食管病变部位一致。咽喉干燥与嗓缩感:有1/3的病人诉咽喉部干燥发紧,咽下食物不利或轻微疼痛,进干燥或粗糙食物尤为明显。食物通过缓慢感及滞留感,饮水也有相同感觉。另外,一些病人有背沉、嗳气等症状。半数以上病人症状出现到确诊的时间在一年以上,有些达四年之久,对早期食管癌及早做出正确诊断采取正确处理具有重要临床意义。食管癌在我国属高发疾病,早期发现对治疗意义重大 食管癌是常见的消化道肿瘤,全世界每年约有30万人死于食管癌。我国是世界上食管癌高发地区之一,每年平均有约15万人死于该病。男多于女,发病年龄多在40岁以上。食管癌高危因素 食管癌病因不明确,但其发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤,遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。 1、饮食习惯:长期吸烟和饮烈性酒,长期吃热烫食物,食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。 2、致癌物质:亚硝胺:腌制食物如咸鱼、咸肉、鱼露、虾酱等,在腌制过程中常有霉菌污染、霉菌在体内能促使亚硝酸盐和食物中二级胺含量增加,产生很强的致癌物质——亚硝酸胺类化合物。过量食用这类食物,会导致胃、肠、胰腺等消化道癌变的几率升高。 3、遗传因素:人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象,高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。 4、癌前病变及其他疾病因素,如巴雷特食管、慢性食管炎症、食管粘膜损伤、食管溃疡、食管白斑等被认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病。 5、营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸,可以使食管粘膜增生、间变,进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。 与大部分肿瘤一样,食管癌的早期治疗效果良好,早、中期的食管癌患者,主要以手术治疗为主。如果是局部晚期(中期)食管癌则不宜手术,治疗以放疗为主,5年生存的概率在30%左右。预防 食管癌是一类会影响到患者性命且早期不易发现的消化系统恶性肿瘤,发现时往往都已至晚期,因此大家一定要做好预防工作,尽量减少疾病发生的可能。建议一:注意饮食 霉变食物、亚硝胺是重要的致癌因素,会增加人们患癌的风险。所以,对一些隔夜后的蔬菜、怀疑霉变的粮食、不正规腌制食品、腐烂水果尽量避免食用,另外也要少吃油煎、油炸、烧烤类食物。建议二:保护好食管 食管受损很可能会带来相关疾病的发生,所以在日常生活中一定要注意食管的保护,例如吃饭时细嚼慢咽;避免进食过烫、过快,这也属于食管癌的预防措施之一。建议三:改良饮水 调查发现,有些地区不卫生的饮水是致癌性亚硝胺及其亚硝酸盐进入人体的主要来源之一,所以还是经过滤过和消毒的自来水的水质比较符合我们的健康要求。平时要注意审视自己的生活习惯,工作和学习再忙绿,也要关注自己的身体健康,做到科学饮食,养成良好的生活习惯。
胃酸是第一个被发现的胃、食管疾病的致病因子,“无酸无溃疡”这一观点至今仍被广泛接受。20世纪80年代科学家们发现了幽门螺杆菌,经历了二十多年的研究,逐步认识到它也是胃炎、胃十二指肠溃疡,乃至胃癌的“元凶”。 而近年来国内外的研究发现,我们消化过程中不可缺少的物质——胆汁,若反流至胃或食管,同样会变成致病因子,胆汁反流与食管、胃的许多疾病密切相关,与胃酸、幽门螺杆菌一样,是另一个重要的上消化道疾病的致病因子。 胆汁反流性胃炎是一种特殊类型的慢性胃炎,原因是十二指肠内的胆汁反流进入胃内。胆汁反流到距幽门口(幽门口是胃与十二指肠相连接食物通过的地方)最近的胃窦部,使该处粘膜受损。 临床表现 本病主要症状为上腹部饱胀感或不适,有隐痛或剧痛,常呈周期性发作,可伴腹胀、嗳气(打饱嗝)、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲减退和消瘦等;少数还可有胃出血(胆汁腐蚀粘膜血管所致),表现为呕血或排黑便(柏油样便)以及大便潜血试验呈阳性等。 胃镜检查可见:胆汁不断由幽门口涌入胃内,胃粘膜(特别是胃窦部粘膜)明显水肿、充血、粗糙,触之易出血,表面较污浊,附有黄绿色胆汁,粘液湖(左侧卧位时,胃内粘液集中在胃近端的大弯侧,称粘液湖)内含大量胆汁。 其次,核素检查是用99mTc标记胆汁,通过肝脏分泌至十二指肠看有无反流,胃内24小时胆汁监测也是判断有无胆汁反流的可靠方法。 引起本病的原因 正常情况下,幽门口是收缩关闭的,当胃内食物经胃蠕动排入十二指肠时,幽门口舒张开发,食物排空后,幽门口又收缩关闭,从而可防止胆汁反流入胃。 当出现下述情况时,胃部分切除术后,施行迷走神经切断和幽门成形术、胃肠吻合术后,进行过胆囊摘除术,先天性幽门口关闭不全等,破坏幽门口的“把关”作用,于是就可发生胆汁反流。 胆囊切除后此病的发病率增高(有报道60%的本病患者有胆囊切除史),这与十二指肠内一天24小时都有胆汁不间断地流入有关(正常胆囊时,胆汁是餐后定时进入十二指肠的)。 治疗 胆汁反流性胃炎的治疗目前十分困难,无法完全治愈,药物停用后无法阻止胆汁反流的发生或胆汁对胃粘膜的损伤。目前的治疗药物包括络合胆酸、促胃肠动力药、胃粘膜保护剂、抑酸剂等。 1、络合胆酸:有阴离子交换树脂,其代表药物有消胆胺和考来替泊。主要与胆酸结合后经肠道粪便排出,阻断了胆酸的肠肝循环,影响脂肪、脂溶性维生素的吸收;铝碳酸镁(达喜),它在胃内有结合胆酸和溶血性卵磷脂的能力,在酸性环境下结合率达100%,可减少胆汁对胃的刺激。 2、促胃肠动力药:能增强食管、胃的蠕动,改善胃肠道排空和胃窦十二指肠协调收缩,减少胆汁在胃内停留时间,如多潘立酮和莫沙必利。 3、胃粘膜保护剂:有铝碳酸镁、硫糖铝、枸橼酸铋钾等,胃内形成保护膜,防止胃酸及胃蛋白酶对胃粘膜损伤,抑制胃蛋白酶活性,增加前列腺素合成。 4、抑酸剂:有H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂,如法莫替丁、奥美拉唑等,抑制酸的分泌,可减轻胆酸对胃损伤作用。
简介幽门螺杆菌 幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori,简称Hp)主要寄居在人体胃部的,Hp是多种胃病的致病菌,是引起消化性溃疡和慢性活动性胃炎的罪魁祸首,也是世界卫生组织认定的胃癌第一类致癌原。约90%以上的十二指肠溃疡和70%以上的胃溃疡存在Hp感染,根除Hp是治愈胃病的前提。幽门螺杆菌的传染力很强,可通过手、不洁食物、粪便等途径传染。 检查幽门螺杆菌的方法很多,包括抽血、胃镜和呼气试验。其中呼气试验检测幽门螺杆菌方便、准确度高、无痛苦受到百姓的欢迎。这篇文章介绍一下,我们经常听说的吹口气就能判断是否被幽门螺杆菌感染是怎么回事,是不是就能代替胃镜检查了呢? 原理 “吹口气”检测幽门螺杆菌的学名叫做:碳13(或碳14)尿素呼气试验,以下简称呼气试验。它的原理是利用碳的同位素“碳14或碳13”为标记物标记尿素中的碳原子,利用幽门螺杆菌分解尿素的特点,从而确定有无这种菌类的存在。 口服带标记的尿素胶囊后,如果胃中有幽门螺杆菌,其产生的尿素酶会将被标记的尿素分解为二氧化碳和氨气,尿素中被标记的碳原子移至二氧化碳,二氧化碳经血液循环从肺而排出体外,将排出的二氧化碳收集(吹气或呼气)。通过特定的仪器测量来自于幽门螺杆菌分解产生的二氧化碳含量高低,即可判断胃内有无感染幽门螺杆菌。 目前有两种常用的标记物,C14和C13。C14检测价格便宜,但有放射性,不能用于孕妇及近期准备怀孕的人群和儿童。C13是一种稳定同位素,在自然界以特定的比例天然存在,因此没有放射性,适用于所有年龄和类型的受试者,包括孕妇和儿童。国内外工人C13其在诊断Hp感染及判断Hp根除疗效中具有高度的准确性。 “呼气法”的优势准确 胃镜下做幽门螺杆菌检测有一定漏检概率,取材部位刚好没有幽门螺杆菌,造成假阴性。而C13或C14尿素呼气试验则克服了这个不足,可以对胃内幽门螺杆菌感染严重程度进行整体评估,不受灶状分布取样误差的影响。尿素呼气试验的灵敏性和特异性都很高,已被公认为目前检测幽门螺杆菌的最佳方法。方便、无痛苦 不用做胃镜就能检测幽门螺杆菌,恐怕是呼气试验最大的优势了。呼气试验在检测幽门螺杆菌的准确性上可以替代胃镜,且成本也比胃镜低。在根治幽门螺杆菌后,可用呼气试验复查治疗效果,注意应在停药4周后再进行复查。注意事项 检查前受试者需空腹三个小时,口服一颗胶囊,半小时后呼气留取样本,就能十分准确地检测出是否存在幽门螺杆菌感染。呼气试验要求空腹,而且如果近期用过药物会干扰检测结果。呼气试验不能代替胃镜检查 侵入性检查如胃镜检查,绝大多数患者都敬而远之,呼气试验广受欢迎。需要强调的是呼气试验可以准确的测定胃里有无幽门螺杆菌,但并不是说呼气试验可以取代胃镜。一些不恰当的宣传,如“轻轻吹口气,就能查胃病”误导了不少病人。这种宣传广告,偷换了概念,扩大了呼气试验的功能,呼气试验只能检测是否有幽门螺杆菌感染,呼气试验阴性不等于没有胃病。 呼气试验是针对性的检查,而胃镜除了检测Hp还可以判断胃内炎症、溃疡、息肉或肿瘤等情况。得了“胃病”光做一个呼气试验不能准确判断是何种胃病,只能知道有无幽门螺杆菌感染,到底是因为溃疡导致的疼痛还是肿瘤导致的需要胃镜检查才能明确。“胃病”种类病因繁多,幽门螺杆菌感染与“胃病”之间不能简单地直接划等号。因此呼气试验不能替代胃镜检查,诊断患何种胃病,还需要胃镜检查。 总结:呼气试验能方便且准确地检测是否有幽门螺杆菌感染,但功能比较单一,呼气试验阴性不等于没有胃病,要想真正全面性地了解胃的情况,胃镜检查无法取代。
在日常生活中有反酸、烧心、咽喉不适的人不少,那么对付反酸、烧心有哪些小窍门?。 上述症状属于一种叫胃食管反流病的疾病(GRED),简单来说这种疾病是因为胃与食管之间的“闸门”松弛,导致胃酸反流到了食管,引起一系列症状和并发症。 虽然叫胃食管反流病,但反流引起的症状和损害不仅限于食管,还可以引起咽喉、口腔(牙齿)、呼吸系统等部位的症状和并发症。 自我评估 我们可以通过下面四个问题进行自我初筛,如果对四个问题的答案都是“是”的话,那么就有85%的可能是患有GERD。 是否常有起源于胸骨后向上传导的不适? 这种不适是否常伴有胸骨后的灼热感? 抗酸剂能缓解你的症状吗? 过去一周是否有四天上述症状发作? 临床上大多数食管反流病的诊断主要以典型的症状和治疗后有效等依据来诊断,年龄大的患者最好做胃镜后诊断,排除其他重大疾病,少数不典型患者诊断需要通过食管内 pH 监测(酸碱度)来诊断。 防治胃食管反流病小窍门 临床控制症状主要采用抑酸治疗,通过抑制胃酸分泌,降低胃腔的酸度来达到治疗目的,而对于控制反酸、烧心等症状平时在生活细节上也有很多讲究的。 吃饭:不宜过保,每餐进食七八分饱,饱食易出现食管下部括约肌一下子松弛,睡前2-3小时不宜进食,避免餐后立即卧床。 某些特定的食物会使得胃食管之间的阀门松弛,因此要避免,容易导致反流是食物有:烟、酒、脂肪、甜食、巧克力、咖啡等。但也没有绝对的标准,如果你吃了绝对容易诱发或加重症状,今后就尽量避免。 穿衣:裤腰别太紧,避免穿紧身衣裤,可使腹内压力增加,容易诱发或加重反流,有时可能就是这样一点小细节对控制能起很大帮助。 睡觉:抬高床头整体抬高10-15厘米,单纯把枕头垫高是不对的,而是要垫高整个上半身,保持仰卧时食管倾斜,这是物理抗反流。另外左侧卧位使得贲门开口斜向上,也有助于减少、减轻反流的症状。 保持身材:减肥导致腹内压增高,容易发生反流,因此保持一个好身材也是关键的,胃食管反流也算是慢性病,不能症状好了就不管它。 降低腹压,减少反流:治疗咳嗽、便秘,减少因腹压增加而诱发反流。餐后避免弯腰、端重物,以免增加腹压诱发反流。 治疗目标 胃食管反流的治疗目标:治愈食管炎,消除症状,防治并发症,提高生活治疗,预防复发。 虽然大多数人在医生帮助下反酸、烧心的症状可以缓解或完全消失,但客观事实告诉我们,胃食管反流病属于慢性复发性疾病,目前国内外尚无任何一种方法可以达到完全治愈该病(使其不再复发)。我们应该理性的看待该病,改变“一劳永逸”的想法。因此做好生活习惯、饮食习惯的调整是非常重要的环节。
萎缩性胃炎是个什么样的胃病 症状 有些朋友认为,萎缩性胃炎属于比较严重的胃病,自然会有比较明显的不适症状。其实不然,萎缩性胃炎症状没有特异性,甚至部分患者没有明显主诉。有症状的患者常以隐痛和消化不良为主,如上腹部饱胀、不适或疼痛,餐后较明显,嗳气、反酸、恶心、食欲不振等其它消化不良症状。 萎缩性胃炎的诊断靠胃镜和病理检查,不能以症状来判断是否患有萎缩性胃炎。患者的症状与胃镜检查所见和病理结果并不成正比。也就是说,无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎;相反,有显著不适症状者未必会有胃黏膜萎缩。疾病是负杂的,不是简单一一对应关系,需要综合诊治。 原因 萎缩性胃炎的发病与年龄、幽门螺杆菌、吸烟、酗酒、急性胃炎迁延等因素有关,其发病率可占受检人群的13.8%。在各种因素的作用下,引起胃粘膜慢性炎症,使胃粘膜表面反复受到损害,久而久之导致胃分泌腺体萎缩,胃粘膜颜色改变、变薄、血管显露,胃酸分泌减少,消化功能减弱,胃蠕动功能失调等,形成慢性萎缩性胃炎。 如果把胃粘膜比喻为土壤,把幽门螺杆菌、吸烟、酗酒、年龄等因素比喻成破坏土地的因素,萎缩性胃炎患者的胃就像水土流失,胃粘膜变薄,胃的消化能力下降,容易出现早饱、胃胀不适、反酸等消化不良的症状。 与胃癌的关系 萎缩性胃炎患者无论有没有症状都会担心萎缩性胃炎会不会发展为胃癌。的确,萎缩性胃炎患者是胃癌的高危人群,但并没有说慢性萎缩性胃炎会必然发展成胃癌的结论。 事实上只有很小一部分的萎缩性胃炎患者可能会发展为胃癌,但也不是一朝一夕的事,从该病到胃癌要经历:萎缩性胃炎-肠上皮化生-不典型增生-原位癌-侵袭-转移等多个过程。实际上在这个该过程中如果有效干预、合理治疗,很大一部分患者的病情可以得到控制甚至逆转。 治疗 抗幽门螺杆菌治疗 幽门螺杆菌在胃上皮寄生,分泌毒素损伤胃上皮细胞以及一系列继发效应,最终导致萎缩性胃炎的发生,在我国萎缩性胃炎很大一部分是因为幽门螺杆菌感染加重或诱发的,因此治疗萎缩性胃炎首先应进行抗幽门螺杆菌治疗,此外根治幽门螺杆对预防胃癌也有积极的作用。 治疗幽门杆菌需规范抗菌治疗。治疗后要注意复查治疗效果,防止再传染需建立良好的卫生习惯,例如避免共用餐具、分餐制、餐具消毒,家庭成员一起治疗等。 对症治疗 根据有没有症状可以有针对地增加胃黏膜保护药物,即各种胃黏膜保护剂,有胃动力障碍的可用各种促胃动力药物,还有各种助消化酶制剂等。 一般治疗 萎缩性胃炎患者,不论其病因如何,都应该保护已变薄的土壤,杜绝烟、高浓度白酒、高盐、浓茶等常见易“伤胃”的食物或行为;多吃新鲜蔬菜和水果、少吃腌制、加工食品、日常食材以新鲜食物为主;避免或调整使用损害胃粘膜的药物如阿斯匹林、消炎痛、激素等“止痛消炎药物。 关于复查 萎缩性胃炎-肠上皮化生-不典型增生-原位癌这个过程这是一个可长可短的过程,没做活检之前,我们无法判断这个可能的过程进展到哪一个地步,接下来或多快进展,因此有计划地定期检查是很有必要的。 如果检查发现萎缩性胃炎总是迁延不愈,要考虑一下有没有正规治疗、有没有遵医嘱改掉一些“伤胃”的行为和习惯。如果检查发现在不典型增生这个阶段就要及时干预了,预防癌变的出现。 有人觉得萎缩性胃炎比较顽固,难以治愈,其实疗效不佳还要考虑治疗是否规范。有些萎缩性胃炎有的症状不明显,服药后症状有所缓解,思想上也放松了警惕,依旧嗜烟酗酒结果萎缩性胃炎卷土重来,甚至会逐步加重,最终导致每次复查胃镜依然是萎缩性胃炎。 发现了萎缩性胃炎越早治疗效果越好,若不坚持治疗或复查,非要等到出现了肠上皮化生和不典型增生才重视岂不是自欺欺人,要知道轻、中度萎缩性胃炎经治疗多数还是可逆的,而重度萎缩性胃炎可逆性很小,也增加了异型增生和癌变风险。 若能坚持规范治疗与复查萎缩性胃炎发展成胃癌概率非常低。且定期复查才能在癌前病变期就进行及时处理,就避免了癌变出现了自己都不知道的懊恼,正规诊治才是消除忧虑的最好方法。
胃食管反流病是如何发生的? 胃食管反流病是食管贲门抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击增强的结果?人体在成长过程中,开始进食时都有反流,如婴儿喝完奶后都会反呕,有经验的妈妈会将宝宝抱直拍拍后背让奶水顺利流入胃腔中。婴儿胃酸很少,虽然喝奶后胃内容物随奶水反流入食管甚或口腔,但反流物是奶水不会造成对食管粘膜的损害。成长过程中,胃肠道的蠕动也是一种驯化过程,慢慢形成了一种单行道,进食后食物只能往往胃腔、小肠方向走,不会逆蠕动走,如果长大后还是出现乱走的现象,就是胃肠功能紊乱,在食管就会引起反流病。 通俗地讲,胃食管反流就是食管胃相连处的贲门口太松了,引起胃酸或胆汁液进入食管腔内,破坏食管粘膜引起以食管为主的症状。食管位于胸骨后,也就是胸腔的正中线位置上的骨头后面。典型症状为烧心?反酸、反胃,与慢性胃炎的区别在于后者烧灼或不适服的位置是位于胸骨下面上腹部所谓“心窝”处。此外,裂孔疝?胃排空延缓、食管蠕动障碍或清除功能下降等也与NERD的发生有关?部分病例还与食管敏感性升高和精神?心理障碍有关?本病虽属一种酸相关性疾病,但常不伴有胃酸分泌增多?说到底,其实是因为贲门口松了的原因。 平时哪些疾病可与胃食管反流病容易混淆? 由于胃食管反流病的症状可有烧心、胸痛、咽部异物感、咳嗽、哮喘等,涉及不同部位和不同系统,相鉴别疾病也较多,比如心脏病、哮喘、胃溃疡、食管癌等疾病,因此就诊时医生常建议患者去做胸片、心电图或内镜等检查。如果有条件的话,最好去医院做24h食管腔内酸反流监测或食管动力检查。试验性的抑酸治疗对一些患者也有效,但如果年龄偏大或从没做过体检,最好还是检查下,因为早期食管癌,心肌梗塞等也可出现类似的症状。 胃食管反流病可引起哪些其他严重情况? 严重的胃食管反流病可引起如下情况:(1)出血:严重食管炎患者,可因食管粘膜糜烂而致出血,多为慢性少量出血。(2)食管狭窄:慢性食管炎时粘膜糜烂后发生纤维化,继之发生食管瘢痕性狭窄。(3)慢性咽炎和慢性声带炎:由于反流性食管炎患者的酸性胃内容物经食道反流到喉部所致。(4)哮喘:由于反流物的长期刺激引起。(5)食管癌:长期慢性炎症反应及粘膜破坏可引起癌变。 胃食管反流病药物治疗应如何选择? 根据患者疾病的临床分级,轻度的胃食管反流病可单独选用PPI、促动力药或H2RA;中度GERD及RE宜采用PPI或H2RA和促动力药联用;重度GERD及RE宜加大PPI口服剂量,或PPI与促动力药联用。大部分患者经4-8周的初期治疗效果很好,症状缓解,但有很多人在半年内复发,疾病复发率约57%-90%,因此,维持治疗防止复发尤为重要。 胃食管反流病手术治疗包括哪些术式? 治疗胃食管反流病手术原则为修补食管裂孔疝以及建立抗反流屏障,主要术式包括食管裂孔疝修补术及胃底折叠术,具体术式选择要根据裂孔的大小及反流严重程度等综合考虑。 在什么情况下选择手术治疗? 有以下情况应选择手术治疗:①食管旁裂孔疝。②食管裂孔疝合并有反流性食管炎,症状反复发作经内科治疗无效。③反流性食管炎已出现严重并发症如反复呼吸道炎症、哮喘、食道溃疡、出血、瘢痕性狭窄。④巨大裂孔疝出现压迫或梗阻症状者,食管旁孔疝可行疝的修补,同时应行抗反流手术,以免术后发生反流。 日常生活中如何预防胃食管反流病的发生? 因为胃食管反流病主要是因为贲门口太松了阻挡不了胃酸反流,应选择改变防止胃酸反流的生活方式,包括少量多餐,避免过饱,“吃饭了撑着”自然会诱发反流?餐后适当站立走动,睡前不要进食。避免饮用含气或酸性饮料和刺激性食品,如桔汁?柠檬汁?烟酒?浓茶?咖啡?辣椒等,少食甜品和低脂饮食能减轻腹胀?肥胖患者可适当减肥以减轻腹压?睡眠时抬高床头部15-20cm或垫高肩部?上述办法均可一定程度上防止胃酸的反流。
随着人们健康意识的不断提高,体检越来越受到重视,有条件的市民常常舍得花大价钱体检,做MR、CT等昂贵的“大”检查,但很多人却忽视一些最便宜、最基本的常规检查。比如大便常规(或称为粪便检查)这种简单的检查常常被人们视为“没用、不想做的”检查,然而这项简单检查可以反馈很多消化道疾病的踪影。 在体检中,血常规已成为不可或缺的项目之一,人们更愿意接受抽血检查这种形式,但做大便常规却常常被人放弃,原因是认为取样“麻烦”、“脏”。因此在不少医院或体检机构推出的体检套餐中,根本就没有大便常规的踪影,在体检中选择大便常规的市民也寥寥无几。 尽管医院对大便常规非常重视,常会引导体检的单位和个人做这个项目,但做的人还是远远少于血常规。大便常规之所以乏人问津,主要是嫌取样方式太麻烦而索性不做,或者是对大便常规的认识还处于“不就是检查寄生虫吗?检不检都没所谓”的状态。 实际上,大便是各种消化道疾病的“报警器”。大便的颜色、性状等和疾病密切相关:拉黑便可能是上消化道出血,拉暗红色便可能是肠道溃疡或息肉甚至是大肠癌引起的表现......一个简单的大便常规可以反应出不少问题: 大便潜血:它能查出大便中极小量、肉眼看不到的出血,出现潜血的常见疾病包括肿瘤、溃疡、炎症性肠病、肝硬化、疾病引起的出血、息肉等。一般的大肠癌患者和三分之一的腺瘤患者会有定期出血的现象。消化道癌症早期20%的患者可出现潜血阳性,晚期病人的潜血阳性率达到90%以上。消化道出血、消化道溃疡病人大便常规潜血试验也多为阳性,或间断性阳性。 白细胞:白细胞偏高说明有炎症,了解消化道有无细菌感染。 虫卵:大便常规检验还能检查有无寄生虫感染,这对爱吃生鱼的广东人来说更具意义。自己也可以察“形”观“色” 正常粪便含粪胆素,所以呈黄色或棕黄色,粪便颜色或形态的改变常常与消化系统疾病有着密切联系。黑色或柏油样便:见于上消化道出血;血红素在肠道细菌的作用下会变成黑色,常见原因有:胃或十二指肠溃疡出血、食管静脉曲张破裂出血。暗红色、红色:多为下消化道出血,如果出血量特别大或者出血位置比较低,来不及被细菌分解就会拉暗红色或红色的。常见的原因有:肿瘤、炎症性肠病、痔疮、肛裂。灰白色(“白陶土样”):有可能是黄疸或由于各种原因(结石、肿瘤、蛔虫等)引起的胆道阻塞,导致胆黄素无法随大便排出。 但也应知道黑便还与食物或药物有关。比如说吃了猪血大便会变成黑色,绿色蔬菜吃得多,叶绿素含量高,大便呈绿色;胃病患者吃含铋的胃药,缺铁性贫血病人经常补充铁剂,大便也会呈黑色。 但如果没有以上常见的这些原因却拉黑便或者暗红色血便就要引起重视了,因为这是消化道出血的表现,血红素在肠道细菌的作用下会变成黑色,如果出血量特别大或者出血位置比较低,来不及被细菌分解就会拉暗红色或者红色的。 无论是上消化道出血还是下消化道出血拉血便,都有一个特点,血和大便混在一起。如果血只是附在大便表面或是便后滴血,这种情况是直肠肛门附近的出血,最多见的是患了痔疮。 通过观察大便的形状也能了解一些疾病信息。正常的大便应为圆柱形,较软,异常的形状包括:太硬、太烂甚至黏液或水状。球形硬便:便秘时可见;黏液稀便:见于肠壁受刺激或者发炎时,如肠炎、痢疾和急性血吸虫病等;粘液脓血便:多见于细菌痢疾;酱色粘液便:多见于阿米巴痢疾;水样、蛋花样便:可见于急性肠胃炎、大量时见于伪膜性肠炎及隐孢子虫感染。糊状便:多见于小肠疾患。附:如何区分痔疮出血与大肠癌出血结直肠癌:结直肠癌的便血多数为暗红色,一般与大便混淆在一起,到了中晚期,可出现脓血便。肠癌除了便血的症状外,大便习惯发生改变也是典型的症状,如大便变细,次数增多等应提高警惕去正规的医院进行检查。痔疮:引起便血一般发生在排便后,呈滴血或喷射状,血色鲜红,血与粪便不混合;痔疮引起便血的出血量多少不一,有的间断大便出血。严重者则每次大便时必然出血。