河南省人民医院生殖医学中心科普号

无精子症，临床上真的不是我们想象的那么少见。发病率很高，100位男性不育，10位无精，4位梗阻，6位非梗。临床治疗棘手。下面详细谈谈这个无精的话题。 1.梗阻性无精子症，中国常见的炎症导致附睾梗阻。对于附睾梗阻，需要辩病程。近期有过附睾炎的，触诊附睾肿大结节，酸痛，不急于手术，西药抗炎，外用药物，中药清热祛湿活血化瘀通络，对症治疗，有部分可以复通。无效后再考虑手术吻合。而且吻合术后，我们可以联合应用中药化淤通络治疗，也可以提高复通率。 2.非梗阻性无精子症NOA，过去，之世界难题，不育绝症，只能领养供精。现在，我们还是有很多办法的。向女科老师们学习，调经促排类药物干预性腺轴，调节性激素，改善睾丸生精功能，联合中药补肾填精治疗，可以解决一部分临床问题。10%左右可以获取精子，有了生育亲生子代机会。 3.对于伴有精索静脉曲张的NOA，我们考虑精索静脉结扎术。术后半年，一部分患者能恢复一些生精功能，可以自排精子。 4.大部分患者可能还是考虑显微镜下睾丸取精术，比如克氏征，隐睾术后，AZFc缺失的，肿瘤放化疗后的，成功率还是可以的，截至目前我们中心做了显微取精手术大概近600多例，总体成功率40%多，联合试管婴儿技术生育试管宝宝。 5.但是，还是有一部分非梗人群没有好的办法解决，目前只能供精。 6.虽然这么说，还是有一些好的消息，那就是我们身边有很多热爱精子的专家团队都在潜心研究，关于精子细胞培养等，将来这些新技术应用到临床，借助试管技术，生育亲生子代，都不是梦！非常值得期待！

1.保守治疗目前大多数医生认为对于没有任何症状的血尿或年龄小于18岁的年轻患者选择保守观察治疗，并至少应观察２年。考虑到胡桃夹的病因之一是青春期生长迅速，脊柱过度延伸，导致肠系上动脉和腹主动脉之间夹角变小，随着年龄增长，肠系膜上动脉和腹主动脉之间的夹角增大，大多数胡桃夹常可自愈。保守治疗期间告诉患者适度增加体重，避免剧烈活动，并应定期复查血、尿常规及彩超。2.手术治疗大多数医生认为：经过２年以上的保守观察或对症治疗后症状无明显缓解；腹痛严重；男性重度精索静脉曲张；出现严重并发症，如头晕、贫血和肾功能损害，可以考虑手术治疗。手术的目的主要在于解除左肾静脉的压迫，恢复左肾静脉及其属支的正常血液回流。手术方式主要有：（1）肠系膜上动脉移位术；（2）左肾静脉下移-下腔静脉端侧吻合术；（3）左精索内-腹壁下静脉分流术；（4）左肾静脉外支架固定术等。每种手术方式都各有利弊，目前认为左精索内-腹壁下静脉分流术具有创伤小，恢复快，效果好等优点。

今年小王高中毕业了，从小立志要当兵的他高高兴兴的去参加入伍前的体检，结果被告知左侧精索静脉重度曲张，不能入伍。这当头一棒搞得他十分沮丧，一头雾水的他思考了一夜，也没想通精索静脉曲张是个啥东东。第二天在父母的陪同下来到医院挂号就诊，想闹个明白。结果到医院后，男科医生用手一摸就问他身高体重，自幼瘦高的他不知道男科医生为什么这样问，报出身高体重后，医生深沉地说“嗯，可能是个胡桃夹”。小王听到后又糊涂了，刚诊断出有左侧精索静脉曲张，这会又说有胡桃夹，心里嘀咕“左侧精索静脉曲张和胡桃夹有关系吗？”河南省人民医院生殖医学中心冯科事实上这两者间不但有关系，而且还很大。胡桃夹综合征是医学上的一个专用术语，是指左肾静脉在通过肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角时受到压迫而引发血尿、蛋白尿、左侧生殖静脉曲张、左腰腹痛、全身疲乏等一系列的临床综合表现。好发于青春期到40岁左右的男性，多见于13-16岁瘦高体型的年青男性，多以左侧精索静脉曲张为首发表现。通常是在以下几种情况发现：l参军前体检；l长时间久站后阴囊不适；l过度劳累后阴囊疼痛；l婚后不育时就诊发现；这样的左侧精索静脉曲张多是由胡桃夹引起的，是继发性曲张，可能会引起精子质量下降，导致婚后男性不育。彩超作为一种无创伤的、廉价的、便捷的、首选的临床检查手段，能够对胡桃夹做出快速明确的诊断。超声的诊断标准是仰卧位左肾静脉狭窄远心端扩张部位内径是腹主动脉和肠系膜上动脉之间的狭窄部位内径的3倍以上，脊柱后伸位15-20分钟后，左肾静脉受压明显，其扩张部位内径是狭窄部位内径的4倍以上。彩超及频谱多普勒显示左肾静脉扩张处血流明显低于右肾静脉，左肾静脉受压狭窄段血流速度加快，流速可达80-100cm/s。除了彩超检查，还需要辅助检查尿常规和尿红细胞形态分析、血常规、肾功能，必要时也可以辅助CT血管造影或者磁共振血管造影、膀胱镜检查等等。目前大多数医生认为对于没有任何症状的血尿或年龄小于18岁的年轻患者选择保守观察治疗，并至少应观察２年。考虑到胡桃夹的病因之一是青春期生长迅速，脊柱过度延伸，导致肠系上动脉和腹主动脉之间夹角变小，随着年龄增长，肠系膜上动脉和腹主动脉之间的夹角增大，大多数胡桃夹常可自愈。保守治疗期间告诉患者适度增加体重，避免剧烈活动，并应定期复查血、尿常规及彩超。至于手术治疗，大多数医生认为：经过２年以上的保守观察或对症治疗后症状无明显缓解；腹痛严重；男性重度精索静脉曲张；出现严重并发症，如头晕、贫血和肾功能损害，可以考虑手术治疗。手术的目的主要在于解除左肾静脉的压迫，恢复左肾静脉及其属支的正常血液回流。手术方式主要有：l肠系膜上动脉移位术；l左肾静脉下移-下腔静脉端侧吻合术；l左精索内-腹壁下静脉分流术；l左肾静脉外支架固定术等。每种手术方式都各有利弊，目前认为左精索内-腹壁下静脉分流术具有创伤小，恢复快，效果好等优点。