覃巍医生的科普号

去年底太忙，知道我科钟鸣医生高铁上救人的事后，我觉得是一个很好的契机，一方面要记录下来这段真实的故事，记录下来好人好事；另一方面我想通过这件事进行急救科普、大胆救人、救人无忧，有法律保障，而且通过与智能Al互动的方式进行交流互动的方式完成部分撰文，推动一下新方式、新模式。而钟医生却觉得是本职工作，即便冒着风险也是要去救人的，而我却想的更为深远，即便百年过去，很多人都被忘记，而钟鸣高铁救人的故事仍将永远留在网络的记忆中！当我于去年11月23日下班终于可以挤出时间写文章的时候，不慎被小汽车撞倒了，小腿粉碎性骨折，然后就住院手术，待我术后身体有所恢复后，才再提笔写出了这篇文章，然而，此时与钟医生救人已经过去差不多一个月了，新闻追求的是时效性，投了许多媒体都被退回或拒绝了，功夫不负有心人，最终被这家媒体接收，好人好事终究展示于世人面前！江门市五邑中医院马常青529000如果你在高铁上听到紧急呼叫医务人员的时候，你会怎么想？如果你就是那个需要被急救的人，你又会怎么想？那，如果你是医生呢？好巧不巧，今天就讲述一件真实发生在高铁上的惊险一幕。事情是这样的，2023年11月13日17:10左右，一列昆明到大理的高铁D3948，1号车厢里（原本是3号车厢无座，升级到1号车厢1等座）有一个身高1米8的帅气单身小伙，他是休假旅游的江门市五邑中医院皮肤科钟鸣医生，此时钟医生正在悠哉的听着歌曲，畅想着忙碌了快一年了，终于可以放松一下，来到美丽的云南，去旅游放松身心，说不定还能在大理、丽江来场偶遇，就在他面露喜色沉浸在无限遐想的时候，听到高铁广播说有人需要医生紧急救助，由于高铁广播并未说明具体是什么情况，什么病情，而自己却是皮肤科医生，虽然是多年的主治医师，还经过了规范化培训，已经是带教老师，但毕竟现在是在高铁上，能不能解决问题，会不会被认为非法执业，正在旅游的医生，算不算是“游医”？要不要承担医疗官司或纠纷，多一事不如少一事，与此同时，另外一个本能的声音告诉自己：“你是一名医生，救人是你的天职！”这些念头几乎瞬间烧坏了钟医生的大脑“CPU’，也几乎一秒不到的犹豫之后，钟医生立马起身，快速赶去需要救治的3号车厢！当钟医生赶往现场后，心里咯噔一下，很是震惊，映入眼帘的是整个卫生间地面、马桶都是血迹斑斑，还有不少血凝块，一个中等身材30岁左右的男子，正在捂着鼻子，脸色苍白、呼吸困难、焦急万分、时不时的咯吐一大口血，夹杂着血凝块，说话急促，口式呼吸，表达困难，又时不时的咯吐血，目测小伙子出血量已有100ml左右，所幸的是该男子的神智还是清醒的，没有头晕和心慌。钟医生向列车员和患者表明了身份，简单了解一下病情，原来，该男子不久前在某医院做了鼻子手术，术后鼻腔填塞了纱布，现在正从医院回家休养，在高铁上不小心打了一个喷嚏，结果鼻腔里的纱块松动了，这些纱块本来是压迫止血用的，现在纱块松了、压迫也解除了，于是出现了大出血，由于纱块堵塞了前鼻道，没有从鼻腔流出来，反而流向相反的方向——后鼻道，后鼻道与口腔相通，所以就出现了开头一幕，而且有些血液没有及时咯吐出，形成血凝块，所以该男子吐出来的有血液、也有血块，鼻子堵住了，呼吸只能靠口腔，而此时的口腔除了要代替鼻子呼吸，还要承担吐血和血块，所以，说话就很困难，这样的情况解决不了，失血过多也会休克，甚至危及生命的，而且，一旦血凝块没有及时吐出误吸到气管，阻塞气道，还会立刻要命的，然而，松动的鼻腔内纱块已经被血湿透，不能填塞回去，无法止血，不能再使用了，现场情况很是紧急，而医疗急救条件有限，钟医生一边安慰患者保持镇静，消除了紧张情绪，放松后可以降低血压减少出血，让他身体往前倾斜，有血或血块就及时吐出，保存呼吸道通畅，钟医生一边赶紧从高铁急救箱里寻找可以使用的工具，虽然情况紧急，钟医生非常冷静，终于找到了止血棉块，于是，钟医生快速给该男子更换了鼻腔松动纱块，用止血棉块填塞鼻腔、压迫止血，这才止住了鼻腔出血，终于转危为安，大家悬着的心也终于放了下来，最终，该男子也在列车员的陪同下，安全的从下一站车站下车，前往附近的医院进一步治疗。至此，一场惊心动魄的高铁上经典的救人故事落下帷幕——果真是“高铁乘客大出血——生命危险，帅气’游医’显圣手——转危为安”！下面是笔者向人工智能“文心一言”提出的问答，转录于下，大家觉得怎样？问：“在高铁上，一名乘客刚刚经历了鼻手术，他的鼻腔内填塞了纱布。然而，一个不经意的喷嚏，导致纱块松动，鼻腔出血不止。血液从鼻孔和口腔流出，甚至形成血凝块，导致呼吸困难，说话费力。面对这样的紧急情况，我们应该如何进行急救呢？”文心一言：首先，保持冷静是非常重要的。紧张和恐慌可能会使情况更加恶化。我们需要保持冷静，以便能够做出正确的决策。其次，尽快采取止血措施。如果手头有干净的纱布或棉球，可以轻轻塞入鼻腔，以压迫止血。同时，可以通过冰敷的方法降低血管的收缩，从而减少出血。如果可能的话，尽量使患者保持安静，避免过度激动或活动，以免加重出血。如果出血无法控制，或者出现呼吸困难的情况，应立即寻求医疗帮助。在等待医疗人员到场的过程中，保持患者的呼吸道畅通是非常重要的。如果患者出现呼吸困难或窒息，应立即进行急救处理，包括清除口腔内的血块、保持呼吸道畅通等。在等待医疗人员到场的过程中，可以通过与患者沟通、安慰患者等方式来缓解患者的紧张情绪。同时，保持患者的身体温暖也是非常重要的。最后，提醒大家注意，在进行任何手术之前，都应告知医生自己的病史和过敏史。这样可以帮助医生更好地了解患者的身体状况，并制定更合适的手术方案。同时，患者在术后应遵循医生的建议，按时回诊复查，以确保手术效果和自身健康。在日常生活中，我们也可以通过一些措施来预防鼻出血的发生。保持室内湿度适中、避免过度劳累、保持良好的饮食习惯等都是有效的预防措施。问:如果得不到及时有效的处理，会出现什么结果？文心一言:如果鼻手术后纱块松动导致的出血得不到及时有效的处理，可能会出现以下几种结果：1、失血过多：持续的出血可能导致失血过多，引发贫血、乏力等症状。2、感染：由于鼻腔与外界相通，出血时容易滋生细菌，如不及时处理，可能导致感染，引发鼻窦炎、鼻炎等疾病。3、呼吸困难：出血过多或血凝块堵塞鼻腔，可能导致呼吸困难，严重时甚至可能危及生命。因此，一旦发生鼻手术后纱块松动导致的出血，应立即采取止血措施，并及时就医。同时，预防鼻出血的发生也非常重要，可以通过保持室内湿度适中、避免过度劳累、保持良好的饮食习惯等措施来预防。（笔者补充一条：鼻腔出血采取仰头的方法是错误的，因为，仰头并不能止血，反而会导致出的血液逆流到后鼻腔，而后到口腔，甚至误入气道，导致呛咳或气道堵塞，危及生命。）问：高铁上救人属不属于非法执业、要不要承担法律风险？文心一言：根据《中华人民共和国民法典》第184条规定，在高铁等列车上救助他人造成他人损害的，不承担民事责任。这项规定的目的在于弘扬相互救助的价值观，提升社会道德水平。在紧急情况下，如果受助人面临生命危险，不能等待专业救援人员到场，有能力的旅客应该及时伸出援手。然而，救助行为可能会造成受助人损害，因此救助者应当确保自己的救助行为符合法律法规，同时要尽量采取安全、科学的方式进行救助。总之，在火车上救人是一种值得赞扬和鼓励的行为，但救助者需要确保自己的行为合法、安全、科学。问：《医师法》有没有相关法律条款？文心一言：《医师法》中有关于在火车上救人的相关条款。根据《医师法》的规定，医师应当坚持人民至上、生命至上，发扬人道主义精神，恪守职业道德，遵守执业规范，提高执业水平，履行防病治病、保护人民健康的神圣职责。因此，在火车上救人符合医师的职业精神和职责。非法行医是不属于非法执业的。非法行医是指无医生执业资格从事诊疗活动，或在执业活动中超出规定的范围和方式，其合法性不被法律所认可的行问题一：面对这样的紧急情况，应该如何进行急救呢？答:一旦发生鼻手术后纱块松动导致的出血，应立即采取止血措施，并及时就医。同时，预防鼻出血的发生也非常重要，可以通过保持室内湿度适中、避免过度劳累、保持良好的饮食习惯等措施来预防。另外，值得注意的是，很多人鼻腔出血采取仰头的方法，而这种方法是错误的，因为，仰头并不能止血，反而会导致出的血液逆流到后鼻腔，而后到口腔，甚至误入气道，导致呛咳或气道堵塞，危及生命。问题二：如果得不到及时有效地处理，会出现什么结果？答:如果鼻手术后纱块松动导致的出血得不到及时有效的处理，可能会出现以下几种结果：1、失血过多：持续的出血可能导致失血过多，引发贫血、乏力等症状。2、感染：由于鼻腔与外界相通，出血时容易滋生细菌，如不及时处理，可能导致感染，引发鼻窦炎、鼻炎等疾病。3、呼吸困难：出血过多或血凝块堵塞鼻腔，可能导致呼吸困难，严重时甚至可能危及生命。问题三：高铁上救人属不属于非法执业、要不要承担法律风险？答:根据《中华人民共和国民法典》第184条规定，在高铁等列车上救助他人造成他人损害的，不承担民事责任。这项规定的目的在于弘扬相互救助的价值观，提升社会道德水平。在紧急情况下，如果受助人面临生命危险，不能等待专业救援人员到场，有能力的旅客应该及时伸出援手。然而，救助行为可能会造成受助人损害，因此救助者应当确保自己的救助行为符合法律法规，同时要尽量采取安全、科学的方式进行救助。总之，在火车上救人是一种值得赞扬和鼓励的行为，但救助者需要确保自己的行为合法、安全、科学。2022年3月1日起施行的《医师法》中有关于在火车上救人的相关条款，根据《医师法》的规定，医师应当坚持人民至上、生命至上，发扬人道主义精神，恪守职业道德，遵守执业规范，提高执业水平，履行防病治病、保护人民健康的神圣职责。因此，在火车上救人符合医师的职业精神和职责，非法行医是不属于非法执业的。非法行医是指无医生执业资格从事诊疗活动，或在执业活动中超出规定的范围和方式，其合法性不被法律所认可的行为。而救人在火车上是一种积极救助行为，符合社会公众利益和道德准则，因此不属于非法执业。《医师法》第二十七条明确规定“”国家鼓励医师积极参与公共交通工具等公共场所急救服务；医师因自愿实施急救造成受助人损害的，不承担民事责任。”同时，第四十八条第三款还规定:对遇有突发事件时，在预防预警、救死扶伤等工作中表现突出，应按照国家有关规定给予表彰、奖励！总之，在火车上救人是一种积极的善举，不应被视为非法行为。（笔者按：最后，试问，如果你是医生，在高铁上有人需要急救，你还会救人吗？如果你是普通乘客，在高铁上出现紧急情况，第一时间是不是想到——如果有医生在高铁上同行，是不是幸运的？）附图1：钟鸣医生的高铁票

治疗前姑娘是手术后所形成的疤痕，在脸颊正中间，无法手术再去除了，选择点阵激光治疗。治疗后治疗后30天治疗一次后，颜色变浅，疤痕变淡。

治疗前 患者左眼眼周部位出现严重的接触性皮炎，颜色发红，有肿胀，皮肤坏死脱落。图片为治疗后一周，两周。效果显著，肿胀消失，症状减轻。 治疗后 治疗后14天 患者左眼眼周部位出现严重的接触性皮炎，颜色发红，有肿胀，皮肤坏死脱落。图片为治疗后一周，两周。效果显著，肿胀消失，症状减轻。

治疗前患儿男，3岁1个月，主要问题是口罩过敏，导致口周，下颏红斑，鳞屑伴灼痒数日余。追问病史，患儿每日有带口罩外出习惯，每日两次，每次约出去20分钟。照片中分别为为治疗后和治疗中的情况。治疗后治疗后14天患儿男，3岁1个月，主要问题是口罩过敏，导致口周，下颏红斑，鳞屑伴灼痒数日余。追问病史，患儿每日有带口罩外出习惯，每日两次，每次约出去20分钟。照片中分别为为治疗后和治疗中的情况。

网络时代知识的总量进入大爆发，人们在学习新知识的时候往往把知识简化。 以前知识的来源基本上依靠学校，学校教育被系统的规划和输入。系统教育可能稍微封闭，可是知识却很大，也比较完整。离开系统教育以后不断的实践和研究，催生出精英知识。网络知识正好相反，是由精品知识和精英知识向下发展出来的随机知识点，这些知识点一般特点是易用、简单和更容易学习。 网络知识被人为的简化，对网民认知的误导无法估量。这种对知识的简化看似简化，其实是把对和错，是和非复杂化。现在的网民认识脱发的方式也让人担忧，只要是发际线后移就立即能得出结论是雄激素性秃发，根本不会想到导致发际线后移的原因其实很多。这种被简化了的判断结果，会使很多患者没有对症下药也起不到相应的效果。而其相对的责任也被转移到了医者身上，为什么医生不研究出有效地治疗方法呢？殊不知医生们研究出来的方法比众多网友以及患者所知道的要多出很多。 很多网友学习网络知识的目的可能很简单，不是为了获得虚拟成就，就是单纯的好心和好奇心。也有相当一部分是为了商业目的去简化、曲解、误导一部分知识。也不是所有领域的知识被简化都是坏事，简化是为了被更容易学习，让一些很难接受却很重要的知识得到普及。所以那些简化知识的网民们有坏人也有好人，知识的简化有好处也有坏处。脱发的治疗目前就面临着这样的问题。 最后送给喜欢学习的脱发网友，知识只是让我们学会思想，经验才教会我们判断。学习到的医学经验有时候就像潘多拉的宝盒，有可能对你有好处，也有可能害人害己。只有经过正规途径获得的知识才值得我们积累并传播给他人。因此，面临脱发首选依然是去正规医院就医，切不可讳疾忌医。

艾滋病感染概率公式作者：吴焱 主任医师 北京地坛医院皮肤性病科首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科吴焱公式：HIV感染概率 ＝ 对方感染概率 × 行为感染概率 × 漏检概率首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科吴焱使用说明：1、关于对方的感染概率，如果确定对方是HIV感染者或者患者，按100％计算；若不能确定对方是否感染，那么视情况而定，一般有这么几种情况：①. 如果对方是女性性工作者，可考虑按照平均1%计算（各地的报道有差别，网上报道个别地方高达5%）；②. 若对方是男性同性恋，可考虑按照5％计算（英国有报道认为伦敦同性恋人群中高达15％的HIV感染率。有专家估计我国大城市男同性人群HIV感染率可能高达5%—15％）；③. 若是普通人群，按照0.1%计算（中国人口总数按13.56亿计，截止今年四月底，内地累计报告艾滋病毒感染者二十万三千五百二十七例，为了方便计算，我们姑且将此数据放大6.67倍，为135.6万，得出人群感染率为0.1%）；④. 若是静脉吸毒者，可考虑按照平均10%计算（伦敦的静脉吸毒者感染率为4.7%，英国为2.3%；网上报道我国新疆、云南、四川等部分地方吸毒人群感染率超过50%，新疆伊犁局部注射吸毒人群感染率高达89％）；⑤. 上述情况都具有地域特征，一般而言，在高发区接触的人群和接触来自高发区的人群应该根据当地情况适当上调百分率。2、通过以下各种行为方式被感染的概率（即行为感染率。假设对方已确定为感染者）：①. 无套被动肛交0.1- 3.0%②. 无套主动肛交0.06%③. 无套被动阴道交0.1- 0.2%④. 无套主动阴道交0.03- 0.09%⑤. 夫妻之间无保护接触（5年）10％⑥. 有套性交在上面概率基础上再乘以15％⑦. 被动口交0- 0.04%（加州大学在一项对102名新近感染HIV的同性恋和双性恋男子可能的传播方式的研究中发现，其中8人的感染可能是因为进行了没有保护的口腔性交。注意不要把这句话理解成人群中口交的感染率是8％）⑧. 输血90- 100%⑨. 母婴传播20－30％⑩. 针刺0.3%3、复杂行为或多次行为，可分别计算感染概率再相加；4、关于漏检概率：①. 如果还没有进行过HIV抗体检测，按照100%计算；②. 高危后一月抗体检测为阴性，为方便可以按照1％计算漏检率；③. 高危后三月抗体检测为阴性，漏检率可以按照0.1%计算；④. 若经过n次检测均为阴性，可以按照1％的n次方累计计算。本公式为初次提出，欢迎各位网友跟帖提出意见或建议以及更新和更具体的信息，我将保持必要的修改和更新。版权归吴焱医生所有，引用请注明出处！

皮肤是人体健康的第一道屏障。随着社会生活节奏的加快，多种不良的生活方式也越来越频繁，吸烟、酗酒、熬夜、日晒、焦虑等悄然损害着健美的肌肤，痘痘、色斑、细纹、毛孔粗大、老化…，众多皮肤问题不断显现，普通护肤品似乎越来越难以满足人们的需求，“药妆”开始大受青睐，我们的话题由此展开。我国化妆品的定义：以涂搽、喷洒或者其他类似的方法，散布在人体表面任何部位（皮肤、毛发、指甲、口唇等），以达到清洁、消除不良气味、护肤、美容和修饰目的的日用化学工业品。新的法规将牙膏、漱口水等口腔清洁和保健用品也划入了化妆品的范畴。护肤品的概念：护肤品主要用于皮肤及其附属器，以护肤为主要目的，兼顾清洁、舒适和修饰作用等，是化妆品中的主要类别。医学护肤品的概念：医学护肤品俗称“药妆”，介于化妆品和药品之间，是一类能够达到恢复皮肤屏障功能，辅助治疗一些皮肤病的护肤品。早在20世纪70年代初，美国著名皮肤科教授Albert Kligman将兼有化妆品特点和某些功效的产品，用cosmeceutical来表示，系化妆品“cosmetic”与药品“pharmaceutical”两个词叠加而成。国内学者将其翻译为“药妆”、“功能性化妆品”、“活性化妆品”等。那究竟医学护肤品和普通护肤品有何区别呢？安全性更高医学护肤品比普通化妆品更加强调配方精简、原料严格筛选，不含或尽量少含损伤皮肤或引起皮肤过敏的物质，如色素、香料、防腐剂、刺激性大的表面活性剂等。产品包装更注意防范污染。尽可能对原料、成品做临床安全性评估。功效性明确医学护肤品的作用机制明确，明确指出能对一些皮肤问题起到辅助治疗作用。经过临床验证医学护肤品上市前必须通过人体试验，验证产品的临床功效和安全性，以保证产品确实有效，同时刺激性更小、过敏反应发生率更低。而普通化妆品上市只需要验证安全性，并不需要验证其功效性。医学护肤品（药妆）属于化妆品而不是药，却与普通化妆品存在本质区别，关键在于药妆的生产规格是按照药品的质量标准执行的。医学护肤品的可以辅助治疗哪些皮肤问题1.皮肤屏障受损的皮肤病主要包括：①干燥性皮肤病：如特应性皮炎、湿疹、皮肤瘙痒症等；②红斑鳞屑性疾病：如银屑病、毛发红糠疹、红皮病等；③面部皮炎：脂溢性皮炎、酒渣鼻（玫瑰痤疮）、口周皮炎、慢性剥脱性唇炎等；④角化异常的皮肤病：如鱼鳞病、毛周角化症、剥脱性角质松解等；⑤药物导致的皮肤干燥脱屑：如维甲酸、过氧化苯甲酰等；⑥生理性皮肤干燥：主要见于老年人或季节气候变化造成的皮肤干燥。产品选择舒缓类清洁剂；保湿、皮肤屏障修复类护肤品。2.敏感性皮肤敏感性皮肤可见于①敏感性或不耐受性亚健康皮肤；②劣质化妆品或化妆品使用不当，皮肤屏障破坏；③医源性：激光等微创术后，各种药物治疗造成的皮肤不耐受：如激素依赖性皮炎等。产品选择舒缓类清洁剂，舒缓类护肤品、保湿或皮肤屏障修复类护肤。3.皮脂溢出性皮肤病主要包括：痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻（玫瑰痤疮）等皮肤病。产品选择控油类清洁剂，控油、抗粉刺类化妆品、舒缓类或皮肤屏障修复类。4.色素性皮肤病色素增加性皮肤病，如黄褐斑、炎症后色素沉着、黑变病等。产品选择：美白祛斑类护肤品.配合保湿类、舒缓类进行基础护理，外涂防晒霜。色素减退性皮肤病，如白癜风等。在药物治疗的同时，可选用遮瑕类护肤品掩盖皮损。5.光皮肤病包括光敏性皮炎、多形性日光疹、慢性光化性皮炎等；红斑狼疮、皮肌炎等；皮肤光老化。产品选择防晒剂。使用保湿剂改善皮肤干燥、脱屑的症状。嫩肤类产品用于延缓光老化。6.激光等微创术后皮肤护理产品选择舒缓类清洁剂，舒缓类湿敷面膜、保湿类或皮肤屏障保护类产品进行基础护理。促进创面愈合的护肤品加速皮肤修复，急性期后使用防晒产品。7.其他对腋臭和多汗症可使用抑臭止汗类护肤品。某些类型的脱发可使用育发类产品。正常人是否可使用医学护肤品医学护肤品本质属于化妆品，而并不是处方药，同样适用于健康皮肤。医学护肤品由于其低敏感、弱刺激的特性，可以大大减少对皮肤的损伤，维护正常的皮肤屏障。同时可以真正修复受损的皮肤，使其敏感性降低，以抵御外界的各种不良刺激，增强皮肤的耐受性。郑重提示：慎用无批准文号产品，勿轻信原装进口化妆品的上市必须经过国家食品药品监督管理总局（CFDA）或地方食药监部门的批准，因此购买使用化妆品前一定要仔细查看产品外包装是否有批准文号。比如国产化妆品一般有“卫妆准字**—××—****号”、“滇妆生卫字（2011）****号”等的字样，进口化妆品一般有“国妆备进字J********”等的字样。某些医学护肤品也可以是“国械注准********”等的字样。对于国产化妆品没有批准文号的切勿购买和使用；对于境外代购或所谓原装进口化妆品，一定要擦亮双眼，谨慎购买，防止不法商家回购原装瓶自行灌装假冒伪劣产品。温馨提示：合理适度使用化妆品防止不理性追求高价化妆品境外化妆品质量并不一定优于国产化妆品建议在皮肤专科医师指导下合理选择医学护肤品

厦门大学附属第一医院 潘业艾滋病恐惧症（获得性免疫功能缺陷综合恐惧症）简称恐艾症，是一种对艾滋病的强烈恐惧，并伴随焦虑、抑郁、强迫、疑病等多种心理症状和行为异常的心理障碍。患者怀疑自己感染了艾滋病病毒，或者非常害怕感染艾滋病并有洁癖等强迫症表现。2011年广东等地发生的群体性自述阴性艾滋病事件，经卫生部调查检测宣布属于恐艾症，没有发现所述的未知病毒。基本介绍“艾滋病恐惧症”是一种与艾滋病有关的神经症，发“病”人数增加，与艾滋病毒感染人数的增加有关系。艾滋病恐惧症症状者往往具有过度执拗、要求过度精确及过分坚持的人格特性。他们常常错误地把心理恐惧所引起的一些自主神经症状，认定为艾滋病的症状，每次看医生后，在阴性检查结果和医生细致解释后，心理负担可得到暂时的解脱。但没过多久，新的疑虑会再次产生，使其不得不再次到医院要求检查。艾滋病恐惧症表现出精神抑郁、情绪变化多端、严重失眠、对周围事物淡漠、体重下降和周身不适等反应，不少患者认为自己的身体不适就是感染了艾滋病病毒，反复拨打热线电话咨询，或者反复去做艾滋病抗体检测，对阴性结果又持怀疑态度，总认为检测不准确或者现有试剂检测不出来自己的病毒。恐艾原因之一是对艾滋病预防知识缺乏了解或是一知半解的缘故，因此普及艾滋病防治基本知识是消除恐艾症的根本措施。艾滋病恐惧症是伴随艾滋病出现而出现的心理障碍。随着艾滋病在世界范围内的迅速蔓延，感染人数的不断增加，而且目前没有可以治愈的有效方法，人们对艾滋病的关注和恐惧程度也不断提高。从某种意义上来讲这对预防艾滋病有积极的作用。可一部分人的关注和恐惧程度都远远的超出了正常的水平，从而严重的影响了自己的工作和生活。针对恐艾症的防治，专家建议有这类症状的人群要及时转移一下注意力，不要再浪费时间和金钱在无谓的艾滋病检测上了，而应客观地意识到，当目前的比较发达的医学科技不能发现你的问题时，那一定要怀疑自己是不是得了心理病，因为我们人体有心理和生理两部分组成，而心理比生理更容易患病，而且心理患病后，就容易产生一些生理反映，我们称之为“心身病”。而这些患者求助的唯一通道这是做一次规范的心理检测，并和心理咨询师做一些深入地探讨。这样才是对症下药。基本症状强迫症状有一些艾滋病恐惧症者，他们反复思考艾滋病的有关症状或曾经发生过的一些行为――强迫思维，反复检查身体上的可疑体征(如淋巴结肿大等)――强迫动作，甚至对一些常人根本不关心的细节都反复琢磨，认为可能感染了艾滋病。有一位大学生在别人的引诱下偷尝禁果，在发廊与一位小姐发生了性行为。之后，他反复回顾每一个细节，检查自己皮肤和黏膜上每一处可疑的破损，生怕那位小姐有艾滋病会使他感染。在看到艾滋病相关知识后，他又每天必把全身衣服脱光，看遍和摸遍自己全身，皮肤上的每一处红点，都被他怀疑成艾滋病早期的皮疹，身上的每一个包块也被他误认为是艾滋病肿大的淋巴结。尽管经过多次检测排除了感染艾滋病的可能，但他已变得处处谨小慎微，时时害怕被艾滋病感染。他每天反复洗手，夏天出门也要戴上口罩和手套，和别人接触后更是必须洗澡，甚至全身消毒……其实他有时也知道这样做没有必要，但无法摆脱。这种强迫症状可造成他长期失眠、注意力不集中、对工作和生活失去兴趣和信心，严重影响了他的生活与学习。疑病症状艾滋病疑病症状者往往具有过度执拗、要求过度精确及过分坚持的人格特性。他们常常错误地把心理恐惧所引起的一些自主神经症状，认定为艾滋病的症状，每次看医生后，在阴性检查结果和医生细致解释后，心理负担可得到暂时的解脱。但没过多久，新的疑虑再次产生，使其不得不再次到医院要求检查。曾有一位恐惧症者身体稍有不适，有时甚至感冒头痛，也会毫无根据地认为自己可能已经感染了艾滋病，到处看专家，反复检查，各个权威机构的结论仍然无法让他们放心，整日奔波在各大医院及检查机构之间，千方百计要查个水落石出。因为他听说，有报道个别人出现HIV抗体假阴性。2年间，他在不同的医院反复检测18次，每次都说：“我再检查这最后一次。”可阴性结果出来后没过多久，又换到另一家医院要求检测。不但他自己被艾滋病恐惧症搞得身心疲惫，就连他的家人也被他的疑病症状搅得无法正常生活，每次他一去医院，他的母亲必定要给医生打电话，嘱咐医生千万要告诉他“100%”不是艾滋病。恐病症状对艾滋病有恐病症状的人多性格脆弱，听到一些有关艾滋病的信息报道就感到恐慌。在他们的脑海里，艾滋病的传染性和流行性被错误地夸大了，他们甚至怀疑身边的每一位人都可能是艾滋病感染者，每一个物品都可能带有艾滋病病毒，担心身边的人会把艾滋病病毒传染给自己。因此出现一些异常行为，如害怕到“危险”场合或公共场所，害怕与“可疑者”甚至任何人接触，怕伤口，怕血液，严重时整日不敢外出，不敢见人，甚至听到别人说“艾滋病”这个词时，也会心慌气短，惊恐万分。有这样一位恐惧症者，他反复来医院咨询，叙述其可能有各种感染艾滋病毒的途径。比如他和朋友聚会，担心朋友中可能会有艾滋病毒感染者，又自觉有口腔溃疡，怕通过唾液而感染上艾滋病毒;还有公共卫生间的门把手刚刚被一位看似“艾滋病”的人摸过，而自己的手上好像有伤口;甚至理发时面部有痤疮，有可能被感染了“艾滋病”的理发师傅摸过等等…….而这些途径根本就不会感染艾滋病毒的。抑郁症状艾滋病恐惧症者在发生高危行为后，自觉对不起父母或妻儿，同时又担心感染艾滋病病毒。在这种双重压力下，他非常容易出现一些疲乏无力、肌肉酸痛及腹泻等一些躯体症状。这更加了他对感染艾滋病的恐惧，使他陷入深深地自责当中，甚至想到自杀。有一位艾滋病恐惧症者在一次婚外性行为以后，非常害怕自己感染艾滋病。他逐渐出现情绪低落，对外界丧失兴趣、不想说话、不想活动、吃不下、睡不着，常常悔恨责备自己，对前途悲观绝望，丧失信心，最终产生了自杀的念头。在他自杀前给妻子的遗书中说到：“亲爱的妻子，我感染了艾滋病。我已经背着你到医院看过多次，尽管医生说我没有感染艾滋病，但我根本不信。我想他们肯定是在安慰我，因为我已经出现了许多艾滋病的症状。是我对不起你，是我背叛了你，我做了我不该做的事情，我不得艾滋病天理难容!艾滋病恐惧症者可能表现出上述四种神经症类型中的一种或任意几种的组合。尽管许多患者接受了医学检查，也得到了阴性的检查结果和医生详细的解释，但这似乎并不能消除他们对艾滋病的担忧。实际上这正是恐惧症的病理所在，尽管从短期看，恐惧症者可能通过“阴性的检测结果”使其焦虑得到缓解，但从长远看，这种病态行为也会在反复的检测过程中得到加重，并最终导致他们出现更高水平的恐惧和焦虑。发病原因艾滋病恐惧症者大多有过高度危险的婚前或婚外性行为，而性行为的对象常是暗娼、酒店三陪女或是发廊女，还有的则是网上认识的一些性关系混乱的女性。一方面，这些危险性行为确实会使艾滋病感染的机会大大增加;另一方面，由于这种行为是社会道德规范所不容许的，因而在内心深处他们经常受到道德的谴责和社会的压力。理智与欲望，道德与本能的斗争常使他们产生矛盾感、羞耻感、负罪感，因而更容易出现艾滋病恐惧症。在这种情况下，他们看到或了解到一些艾滋病的相关知识，但又对其一知半解，因而夸大艾滋病的传染性，或把艾滋病可能存在的症状作为艾滋病的特异性症状，与自己的感觉一一对号入座，使自己陷入深深的恐惧当中。主要类型：从心理学的角度来分析艾滋病恐惧症患者不仅仅是由于对艾滋病的临床表现和传播途径的片面性认识和错误理解，相当一部分人和本身的性格基础以及其他心理障碍有密切关系，尤其和焦虑障碍关系尤为密切。艾滋病恐惧症患者可以是有过高危行为的人；也可以是没有过高危行为的人，恐惧完全出自自己的主观想象和联想。艾滋病恐惧症一般可分为以下四种类型：焦虑型艾滋病恐惧症临床表现为想到或看到“艾滋病”这三个字及艾滋病的相关报道即出现紧张不安和烦躁；经常提心吊胆担心自己已感染或会被感染艾滋病；经常处于高警觉状态，如临大敌。同时也可能伴有各种躯体症状，如坐立不安，往复走动，唉声叹气等。焦虑型艾滋病恐惧症一般不会反复求医，四处检查，回避行为和逃避行为也不明显。此型艾滋病恐惧症通过艾滋病知识的教育和相应的心理治疗可以得到缓解。恐惧型艾滋病恐惧症临床表现的中心症状为恐惧。表现为对艾滋病及其与艾滋病有关的一切东西和场所的恐惧。如知道艾滋病可以通过血液传播，于是对血液表现出极度的恐惧；对吸毒人员、性工作者及艾滋病人表现出恐惧反应；对医院里的针具，公共厕所表现出恐惧反应。在接触到所恐惧事物的时候会出现心慌、出汗、肌肉紧张、颤抖等植物性神经系统紊乱症状。恐惧型艾滋病恐惧症一般不会反复求医，四处检查，但回避行为和逃避行为较明显。此型艾滋病恐惧症仅通过艾滋病知识的教育效果不明显，需要结合针对于恐惧症的心理治疗。案例：小王，女性，大学生。大二时参加了学校组织的献血，回来后一直担心采血时所使用的针头不干净，怕自己被传染艾滋病。担心了2个星期后，开始对血产生恐惧，不仅见到血会紧张，就是想到血或者看见“血”这个字也会紧张。不敢去医院，回避所有可能会见到血的场合。如果哪个同学脸上长了青春豆挤破了出了血，她就会对这个同学产生恐惧，不敢和他说话，不敢接触他接触过的东西，尽量离他远点。慢慢的小王所恐惧和回避的东西越来越多，她不敢到学校的公共浴室洗澡，不敢使用公共厕所的马桶，对蚊子非常恐惧，因为咬过别人，会携带别人的血等。严重影响了生活和学习。强迫型艾滋病恐惧症恐艾症此型艾滋病恐惧症比较常见。临床表现为担心自己会被传染艾滋病，处处过分小心谨慎，极力回避各种可能被感染的场合。如不敢使用公共厕所，不敢接触血液制品等。而且伴有反复清洗行为，表现在当接触了自己认为可能被感染的物品后需要反复大量的清洗，如洗手、洗澡、洗衣服、或者当自己认为可能携带病菌的人接触了自己的生活用品后，需要反复的擦洗，甚至需要用酒精甚至消毒液进行擦洗。严重者需要带手套或口罩才能完成正常的日常活动，甚至终日闭门不出。严重损坏了患者的社会功能。患者可能知道这样完全没有必要（也有一部分人认为这样做是必要的），但无力控制也无法摆脱，伴随强烈的内心冲突，非常苦恼。可同时伴有其他强迫症状。强迫型艾滋病恐惧症一般不会反复求医，四处检查，但回避行为和逃避行为比较明显，社会功能受损严重。此型艾滋病恐惧症通过艾滋病知识的教育效果不明显，需要结合针对于强迫症的心理治疗。案例：s先生，外企公司职员。小时候曾被狗咬过，当时没有注射狂犬疫苗。高三的时候，偶然看到狂犬病毒的潜伏期很长，于是开始担心自己会得狂犬病，整日处在担心和恐慌之中，无法专心复习功课。高三的暑假里注射了5支狂犬疫苗，这种担心得到缓解。大学的前2年一切正常。大三的时候，由于很多同学都开始谈恋爱，而且一部分同学还在校外租房子住，同寝室也有同学在校外租房子住。由于担心这些同学在校外的行为可能被传染艾滋病，于是对这些同学产生恐惧。不敢和这些同学接触。尤其时同寝室那个同学回寝室后碰的东西，他都不敢接触。如果这个同学碰了他的物品，要么是把该物品反复的清洗，要么干脆就扔掉。毕业后到一家美国企业工作，公司的中高层大部分是外国人。自己认为外国人的性态度比较开放，所以这些外国人身上可能携带艾滋病病毒。就尽量避免他们接触，如果和他们说过话，就要到卫生间反复的漱口；和他们握过手或碰到了他们碰的文件，也要到卫生间反复洗手；由于每天都要和这些外国人在同一家公司上班，即使没有直接接触，她也认为很空气中或者通过其他途径也会传染，所以每天下班后第一件事就是洗澡，而且需要洗很长时间。如果有同事到家里来玩，同事走后必须用酒精清洗同事做过的凳子和同事接触过的其他物品。自己认为可能带有艾滋病病毒的东西越来越多，如，怕自己的眼镜会传染，就反复的擦洗眼镜；尽量避免乘地铁，因为地铁上经常有外国人；不敢使用公共厕所等等。通过各种渠道了解艾滋病的资料，不但不能缓解自己的情况，反而有时更加严重。比如，某篇文章里提到某某途径可能传染艾滋病，即使他没有接触过这样的情境，也会通过主观的想象和联想使自己焦虑和恐惧，进而需要进行相应的清洗或回避。疑病型艾滋病恐惧症恐艾症此型艾滋病恐惧症最为常见。患者认为自己已经感染了艾滋病病毒，因此反复检查，四处求医，经多次检查，结果为阴性仍不能消除自己的恐惧和担心。即使是权威机构的结果也不相信，怀疑检查过程的各个环节，事后反复回忆检查过程，如认为工作人员当时不够专心，认为检查时使用的器具没有消毒等等。整日奔波于各个医院。对和艾滋病类似的症状非常敏感，如一但出现发热、全身无力、皮疹、淋巴结肿大等症状就认为自己得了艾滋病，极度恐惧，如临大敌，万念俱灰。疑病型艾滋病恐惧症主要表现在反复求医，四处检查，不相信检查结果，顽固地担心或坚信自己已经被感染了艾滋病。也可出现回避或逃避行为，但一般不明显。此型艾滋病恐惧症需要艾滋病知识的教育，同时需要结合针对疑病症的心理治疗。案例：F先生，公司职员。2004年，一个很久不见的朋友从外地出差来他所在的城市，由于多年不见所以喝了很多酒，酒醉之后和朋友一起找了小姐。第二天醒酒之后对自己的行为非常后悔和自责，进而发展为害怕和担忧。由于知道和小姐发生性行为是感染艾滋病的重要途径之一，于是整日的担心自己感染了艾滋病。3个星期后出现了腹泻、感冒、身体发痒等症状，惊恐万分，坚信自己已经感染了艾滋病。症状出现的第3天到当地的最好的医院进行了HIV检测，结果为阴性，自己的症状有所缓解，但仍不能释怀。隔了6周之后又去检测，结果仍为阴性，自己的担心和忧虑得到了很大程度的缓解。半年之后去外地出差，和客户一起洗桑拿，用了那里的毛巾。第二天开始怀疑自己用的那块毛巾会不会被有艾滋病的人用过，自己会不会因此而感染艾滋病。接下来的2个星期都是在惊慌和忧虑中度过，终于忍不住再次到医院检测，结果还是阴性。但他不能相信，在接下来的3个月里又在不同的医院检查了2次。结果都是阴性。但他还是不相信检查结果。总是怀疑医院的工作人员在检查时出现了漏洞，如器具没有消毒，忘记了换针头，或者医务人员本身已经被感染艾滋病。自己在网上查了很多关于艾滋病的资料，越看自己的情况越严重。在过去的两年里一共进行了12次hiv检测。自己的情况丝毫没有好转反而更加多疑和焦虑。06年4月开始接受心理治疗。临床表现从心理学的角度分析其实很多人对艾滋病有片面的认识和错误理解。很多时候恐艾症是由于自身的性格以及其他心理障碍密切相关，尤其是焦虑障碍关系。艾滋病患者可能是有过高危性行为的人，也可能是没有过高危性行为的人。多数时候，恐艾症患者完全是自己主观臆想和遐想。疾病的几种表现：1、基本症状：疑病症状、抑郁症状、强迫症状、恐病症状。2、精神方面：精神压抑，沉默寡言，恐惧焦虑，不能自我解脱。3、扩散病情：公开声称自己患有艾滋病，负罪心理严重，并动员家属作有关性病检查。4、固执己见：虽经多家医院检查无艾滋病，仍多方求医，要求治疗。基本常识传播方式艾滋病的传播途径有三种：血液传播、性传播、母婴传播。日常生活和工作接触不传播艾滋病病毒是一种非常脆弱的病毒，对外界环境的抵抗力较弱，离开人体后，在常温下存活时间很短。因此，在工作和生活中与艾滋病感染者和病人的一般性接触如握手、拥抱、共同进餐、共用劳动工具、办公用具、钱币等不会感染艾滋病。艾滋病不会经马桶圈、电话机、餐饮具、卧具、游泳池或公共浴池等公共设施传播。咳嗽和打喷嚏不传播艾滋病。蚊虫叮咬不传播艾滋病。就是说，只要约束自己的性行为；不吸毒；不盲目使用血液制品，就不必战战兢兢地生活，恐惧是多余的。注意事项医疗器械未消毒，文眉工具未消毒等一些可能经过血液传播途径，不要和配偶以外的人发生性关系。克服方法并不是所有的艾滋病恐惧症都可以简单的归到某一类，很多患者是多种表现同时存在，所以需要接受综合的心理治疗。对于艾滋病恐惧症心理治疗是必须的，但很多患者早期一般不会想到接受心理治疗，很多人认为这不是心理疾病，自己的担心是完全正常的，尤其是那些有过高危行为的人。只有到多次检查之后，仍不能摆脱自己的担心和痛苦之后才会想到求助于心理医生。相信科学检测：在窗口期以后做了抗体检测为阴性即可完全排除感染的可能，不要再无谓地担心和猜疑。不要相信症状：很多朋友怀疑感染了艾滋病都和自身的症状有关，的确有小部分人在感染了艾滋病后会出现急性症状，出现急性症状的条件是感染了大量的艾滋病毒，而这种病例实际上非常少，而且艾滋病急性症状几乎没有特异性，和平时可能得的病没什么两样。从医学的角度讲，症状并不能作为判定是否感染的标准。恐艾者几乎人人都有这样那样的症状，但最后的血检结果是99%以上都没事，这足以说明症状并不可信。尝试转移注意力：将精力集中在工作或学习上，以减轻忧虑和担心，你会发现，很多所谓的症状会在不久之后不治而愈。病例分析王某，男性，25岁，未婚，汉族，中专文化程度，来深圳打工4年余。性格内向，话不多，做事认真，要求完美。5月前，一次理发后，经不住发廊妹诱惑，曾有不洁性交史一次，未戴安全套。事后内疚自责不应该，又担心染上性病。巧遇街头预防性病、艾滋病宣传，越听越紧张，越看宣传资料越担心。遂自行买些治疗性病的药吃，懊悔不已,惴惴不安。白天打工很累，晚上入睡难，多噩梦，易惊醒。四次查性病和二次查艾兹病都没发现问题。仍不放心,又去献血一次，想通过现代技术验血，看看自己到底是不是艾滋病病毒携带者，结果是阴性，但还是不放心，又怀疑可能是假阴性。近两月担心越来越重，惶惶不可终日。担心感染上艾滋病，这种病潜伏期有的很长，没有特效药可治。如果得了艾滋病死了，真对不起在农村操劳一生年迈的父母啊!近来又觉睾丸和肛门在不停地移动，疑心是艾滋病的早期症状。一月前某晚，在床上突然胸闷心慌，全身发冷，出冷汗,像要发疯样难受，恐慌不已。即跑到附近医院急诊，心率98次/分，心电图未发现特殊异常，开了些药吃后缓解。之后，既担心艾滋病，又担心自己会像那天晚上那样突然发作疯掉，终日惴惴不安,痛苦万分，曾想撞车致伤肢体来减轻心理痛苦。看过许多医生，吃过许多中药、西药，无大效果。又到书店和图书馆查看了些医学书，有的书上说可能是心理疾病，将信将疑。于2004年12月，数拾里外专程赶来心理咨询求助治疗。来诊时显得焦虑不安，面色红润有汗，未坐下就主动讲诉上述病史及内心痛苦。觉得自己就要疯了，报着试试看心情首次来诊。身高1.7米，发育营养良好，心肺听诊无异常，心率80次/分钟。诊断：疑病症(恐艾症)伴惊恐障碍。治疗经过：耐心聆听其讲述痛苦发生、发展经过，以及各医疗机构检查治疗全过程之后，详细分析诊断之依据，并指出其性格缺陷。征得其知情同意后，综合运用适量抗焦虑，抗抑郁，抗强迫药物治疗，并配合催眠心理治疗，一、二周后症状即开始逐渐缓解，历时3个月余，临床疗效己达痊愈标准，恢复原生活、工作状态。一年后随访：身体状况良好，现正谈女朋友，生活充实，能完成工作。再三感谢，帮助他再生。参考文献：艾滋病及其相关疾病诊疗常规，卢洪洲主编。上海：上海科学技术出版社，2009.10；165~171；

济宁市第一人民医院 李岩 恶性黑色素瘤(malignant melanoma，MM)是起源于神经嵴黑色素细胞的高度恶性肿瘤，是发达国家皮肤癌死亡的首要原因。我国发病率很低，只有10万分之1，但近年来成倍增长，每年新发病例约2万例，已经成为严重危及我国人民健康的疾病之一。大家熟知其特点：恶性程度高、易转移、预后差、对放化疗均不敏感，堪称“癌王”。 我国长期以来不被人们认识，甚至一般的医疗工作者也很陌生，许多人认为一旦得了此病，就成了“不治之症！”。近几年在黑色素瘤免疫治疗方面有了巨大进步，出现了多个可以堪称神奇的药物，让我们看到了黑色素瘤治疗的希望。 2015年8月，90多岁的美国前总统吉米·卡特宣布自己得了恶性黑色素瘤，癌细胞已经肝转移，卡特接受了肝脏手术，去除了肝脏上黑色素瘤转移灶。但几个月后，医生在检查中发现他的大脑内有四个黑色素瘤转移灶，应用抗PD-1抗体。于2015年12月6日，卡特突然宣布，他脑内的四个黑色素瘤转移灶已经全部消失。正常人身上平均有25-40颗痣，一般痣无需担心，不用诊治，但是一些特殊部位痣，还是尽早治疗，比如四肢末端的，特别是脚上、手掌，外阴生殖器、粘膜上的，比较大的，直接大于5mm，增长速度较快，形状不规则的痣，发生流水流血破溃的痣，还是需要提高警惕，尽早到医院行预防性去除，并病理检查。1、自己在家怎么知道黑痣已经恶变了呢？非常实用的“ABCDE法则”:A:非对称( Asymmetry)，色素斑的一半与另一半看起来不对称。B:边缘不规则( border:1px solid #000;"font-family:宋体; mso-ascii-font-family:"Times New Roman";mso-hansi-font-family:"Times New Roman"">，边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样有光滑的圆形或椭圆形的轮廓。C:颜色改变( color variation)，正常色素痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。D:直径( Diameter)，色素斑直径＞5～6mm或色素斑明显长大时要注意;黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直径＞5mm的色素斑;直径大于25px的色素痣最好做活检评估。E:隆起( Elevation)，一些早期的黑色素瘤整个瘤体会有轻微的隆起。“ABCDE法则”的唯一不足在于它没有将黑色素瘤的发展速度考虑在内，也就是说，几周或几月内发生显著变化的趋势。下图典型病例。 2、得了恶性黑色素瘤需要做哪一些检查？1）影像学诊断必查项目包括区域淋巴结B超(颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等)、胸部( X线或CT)和腹部( B超、CT或MRI)。根据临床症状或经济情况可行全身骨扫描及头颅检查( CT或MRI)。有条件者，可做PET-CT全身扫描。2）实验室检查包括血常规、肝肾功能和LDH，这些指标主要为后续治疗做准备，同时了解预后情况，如LDH越高预后越差，有报道LDH＜0. 8倍正常值的患者总生存期明显延长。黑色素瘤尚无特异的血清肿瘤标志物，不推荐肿瘤标志物检查。3、得了恶性黑色素瘤能做手术吗？对于恶性黑色素瘤，手术治疗非常关键，涉及下面6种手术方式。 1）活检：对于早期黑色素瘤一定要完整切除可疑病灶，获取准确的T分期，病理诊断是确诊金标准。 2）扩大切除早期黑色素瘤在活检确诊后应尽快行原发灶扩大切除手术。早期外科扩大切除后95%-100%可治愈，因此，早期发现，及时扩大切除非常重要。扩大切除的安全切缘是根据病理报告中的肿瘤浸润深度来决定的，具体如下:病灶厚度≤1. 0mm时，安全切缘为25px;厚度在1. 01～2mm时，安全切缘为1～50px;厚度在＞2mm时，安全切缘为50px。当厚度＞4mm时，有学者认为安全切缘应为75px，但目前的循证医学证据还是支持安全切缘为50px就已足够。3）前哨淋巴结清扫术( sentinel lymph node biop-sy，SLNB)。对于厚度≥1mm或有溃疡的患者推荐做前哨淋巴结活检，可与完整切除的同时或分次进行。前哨淋巴结活检有助于准确获得N分期。4）淋巴结清扫术。如果发现前哨淋巴结阳性，一般应及时进行淋巴结清扫。5）肢体移行转移( in-transit metatasis)是Ⅲ期患者中的一种特殊类型，其表现为一侧肢体原发灶和区域淋巴结之间的皮肤、皮下和软组织的广泛转移，手术难以切除干净。该类型国际上以ILP和ILI治疗为主。6）Ⅳ期患者孤立的转移灶，也可以考虑手术切除，利于延长生存期。4、恶性黑色素瘤术后需要哪些辅助治疗吗？ 黑色素瘤术后患者的预后根据危险因素不同而不同。根据病灶浸润深度、有无溃疡、淋巴结转移情况等危险因素，一般将术后患者分为4类: ( 1)ⅠA期(低危) ; ( 2)ⅠB～ⅡA期(中危) ; ( 3)ⅡB～ⅢA期(高危) ; ( 4)ⅢB～Ⅳ期(极高危)。低危患者有可能长期存活，5年生存率为95%左右。中危患者术后5年生存率为80%左右，高危和极高危患者的5年生存率10%～50%不等。不同危险度的患者应选择不同的辅助治疗。目前，对于低、中、高危患者的辅助治疗，已达成广泛共识，而极高危患者的辅助治疗还存在争议。 1）低危患者对于低危黑色素瘤患者，未进行目前无推荐的辅助治疗方案，更倾向于预防新的原发灶的出现，以观察为主。 2）中高危患者中高危黑色素瘤患者复发与死亡的危险明显升高，超过25%。美国食品与药物管理局( FDA)在1995年批准了连用1年的高剂量IFN-α( 20MIU/m2d1-5×4w，10MIU / m2tiw×48w)作为辅助治疗高危复发的黑色素瘤患者。2011年，FDA新批准长效α干扰素(治疗5年)作为高危黑色素瘤患者的推荐，原发灶溃疡患者更为获益，但长效干扰素缺乏我国患者的应用经验。 3）极高危患者极高危患者的辅助治疗模式仍然在进一步尝试中，尚无标准治疗方案，但仍以高剂量干扰素治疗为主。5、恶性黑色素瘤术后需要放疗吗？一般认为黑色素瘤对放疗不敏感，但在某些特殊情况下放疗仍是一项重要的治疗手段。黑色素瘤的放疗分为辅助放疗和姑息放疗，前者主要用于淋巴结清扫和某些头颈部黑色素瘤(尤其是鼻腔)的术后补充治疗，可进一步提高局部控制率;后者主要用于骨转移和脑转移。6.、黑色素瘤术后还要化疗吗？ 1975年达卡巴嗪DTIC被美国FDA批准用于治疗MM以来, DTIC一直作为晚期MM内科治疗的“金标准”。但有效率低，不能明显延长生存。 2011年一年内FDA就批准了Ipilimumab和Vemurafenib两种靶向新药用于MM的治疗。 新的靶向治疗给MM带来了历史性的变革，基因靶向将有望成为MM治疗的主导。彻底动摇了达卡巴嗪“金标准”的地位。上述美国总统卡特就是使用新的药物，出现神奇的效果。 由于Ipi和Vemurafenib尚未在国内上市，化疗药物仍然是重要的治疗手段。一线治疗推荐DTIC单药、替莫唑胺( TMZ)或TMZ/DTIC单药为主的联合治疗(如联合顺铂或福莫斯汀)。总结：身上有黑痣，不用担心，对于特殊部分、异常变化的黑痣，及时就诊。恶性变的几率为十万分一，即使得了恶性黑色素瘤，也不是“不治之症”，尽早手术，早期外科扩大切除后95%-100%可治愈。新的基因靶向治疗给MM带来了历史性的变革。