北大医院小儿肾病内科科普号

目前，疫情防控形势下，慢性疾病患者，包括多种肾脏疾病，如肾病综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病等等，由于要长期用药、复诊，不能间断，因此建议大家多备一些口服药物，三个月到半年的，菜可以不吃，药不能不吃。

最近，总有家长问起，某某药品被注销，还能不能继续安全服用。比如肾脏病方面比较常用的醋酸泼尼松/龙、甲泼尼龙、硫酸羟氯喹等，我个人理解可能只是针对某些厂家而已，大家不用惊慌，病总还是要治的，药也还是得吃的。

疫情持续近两年了，我时刻关注病毒变异的流行状况的进展，因为我的专业是儿科学和儿科肾脏病学，大部分肾病综合征的孩子都在吃激素或/和免疫抑制剂，在新冠病毒笼罩世界的今天，对肾病儿童都是一个高风险状态，必须提高家长的科普知识和防范意识。病毒无孔不入，又不断出现变异，因此科普一下病毒和流行知识，就是要我们要时刻提高警惕。 英国剑桥大学已权威发布最新公论:世界的新冠病毒分ABC 三种亚型，其中BC 是由原始A 演变而来。演变时间是约两个月一次变异。英剑桥大学已确认2019-7月以来，是美国的2600万人的大流感，就是新冠病毒A 的原始演绎活动，至2019-10月美国已拥有ABC 三种类型在传播，包括了武汉军运会美国的5名患者。特点是可以杀死各肤色人种。根据美国疫情防控中心科学家研究证明，在美国的里士满地区2019年1月份前已经发现了是2019年前的原始新冠病毒样本，是比意大利2019-7月更早发现的病毒样本，因此，意大利的C 型新冠病毒来源于美国。B 亚型是专杀中国黄种人的病毒，根据《里士满快讯》5月11日报道，德特里克堡实验室的科学家麦克维尔.让那.多里弗报告，武汉的新冠病毒基因结构与美国储存的一批病毒基因结构非常类似。因为新冠病毒在不停的变异，2020年1月底2月初新冠病毒出现D614G突变，随后逐渐取代了原始毒株，到2020年6月已成为全球主要的传播类型。 D 614G 毒株较原始毒株感染性和传播力更强，但不易轻转重型。 我国以国士钟南山为首的精锐专家团力挽狂澜、解放军的精兵强将及4.2万白衣逆行者舍生忘死，驰援武汉，他们救防有力，60天清零，取得了抗疫的伟大胜利！这是世界唯一的、史无前例的伟大胜利！C 亚型病毒是攻击所有肤色人种的，所以2019-7月前就出现在意大利米兰，威尼斯等地开始流行，致使欧洲居世界之先，首先沦陷。 我国的抗疫，一直做到了清零，既是有点儿局部小反扑，也能及时清零。但世界上还有许多国家无法做到清零，只要其他地方清不了零?，那么这个病毒就会在世界上一直传播流转。随着时间的推移，新冠病毒大约每两个月就会产生一个变异。据了解至今新冠病毒变异毒株的命名，希腊字母都要排不下了！引起国家或地区大流行的、世卫组织提醒我们《应当留意》的新冠病毒变异毒株有四种①阿尔法②贝他③德尔塔④拉姆达变异毒株分述如下: ①2020-12-14英国报告了阿拉法ALPHA 变异毒株，该变体具有更强的传播力，但其导致的严重程度及再感染情况变化不大。 ②2020-12-18南非测到了贝他BETA 变异毒株。该变体与更高的病毒载量相关，可能增加其传染性。世卫组织宣布此两种变异毒株不会增加疾病的严重性，但会导致更高的发病率和死亡率，所以，必须采取更严格的公共卫生措施加以控制。 ③德尔塔DELTA 变异毒株，由印度养蛊罐里发现（2020－10开始）并于2021-4月很快出现了印度爆发的大流行，德尔塔毒株是阿拉法和贝塔第三次突变的变异毒株。美国当前爆发流行的扛把子的变异毒株也是德尔塔毒株，传播性超强，14秒可以呼吸道传播，病毒载量比其他病毒高10倍，是去年大流感病毒载量的1260倍，传播系数大，传播速度快，10天就能传5代，已造成英美、以色列、南亚东南亚、拉美和非洲等123个国家的新的疫情高峰。美国每天新增确诊病例10万人以上，最高日增病例37万人。变异远没有停止，已有专家证实: 感染两种变异毒株，就会产生第三种新毒株。世界最大的病毒培养品，印度已经培养出了升级版的变异毒株德尔塔plus, 传染性更强，且削弱了疫苗 的作用，包括之后变异毒株pro max ，最新又发现了B. 1.526的变异毒株，致死率高达82%，但对于美国来说，2020-11月就在纽约发现，传播速度较其他毒株提高15-25%，至今已扩散至全球27个国家，已开始对疫苗出现逃逸耐药了。 ④而比德尔塔还凶猛的拉姆达Lambda毒株 ，美国又出现了拉姆达毒株1060例以上，现已四个州出现病例。拉姆达毒株有望成为新的毒王。拉姆达变异毒株由2020年8月在秘鲁发现，比原病毒更具传染性和耐药性，对疫苗诱导产生的中和抗体的抵抗力提高了150%，免疫逃逸和毒力更强的原因是有一个逃避中和抗体的特殊突变，它的刺突蛋白有了三种和另外两种突变。因此拉姆达具有更高的传染性和更强抵御中和抗体的能力。 拉姆达变异毒株2021-7月20日由秘鲁传入日本，目前也已经出现在了41个国家。 目前全球确诊人数已超过2.2亿，死亡已超过468万，平均死亡率2.1%，美国确诊已超4260万，死亡68.8万，死亡率为1.89%，英国为2.59% 由于德尔塔变异毒株在我国广东，南京，扬州，北京，现在又是福建的莆田（272例）厦门（121例）等地，局部爆发的及时清零，昨日报告的哈尔滨新疫情仍为德尔塔毒株。而至今没有拉姆达及B. 1.526变异毒株的出现。两年的抗疫实践告诉我们，长期共存是个客观存在的科学观念，是个战略基点，清零策略是个战术基点，我们管不了全世界，但我们可以国内清零，局部及时清零，避免了更凶狠的变异毒株的出现。因此保证了我们的灭活疫苗完全有效,对阻止轻转重有效率仍为100% 现在世界上大多数病毒学家都认可这是一个常驻病毒，防控新冠疫情成为常态化。未来我们要回归正常的生活，一定能找到一个长久致胜之道，即疫苗+精准防控+个人防护。包括全民接种疫苗，尽快形成群体免疫，精准施策，及时清零，敌变我变，防控策略动态变；针对变异，不断更新疫苗，个人防护（戴口罩，勤洗手，1米线）永远有效。 有基础肾脏疾病的儿童，永远是医生和社会优先的保护对象，家长应加强防护措施，提高科普知识，加强防护理念，培养孩子防护新冠病毒的个人卫生习惯，要有持久战的准备。 参考文献: 1.S 阿美:INIGHT ?视界出品片2021-8-12 2.曾光接受《封面》?采访，凤凰网财经2021-8-13 报道。 3.?特号 意大利是新冠病毒源头 今天意大利总理公开宣布！！！世界文明史探源网2021-6-7 4.?世卫组织正式通报新冠病毒四种变体情况！每日经济新闻角标01-01 2021 5.病毒源于哪里？德国新冠调查委员会抛出重磅炸弹，应追究美国责任。环球时报2021-9-11 6.今天，新冠”毒王”落网了！正点财经2021-8-13 刘景城2021-9-24

当前，新冠病毒的德尔塔变异毒株?遍布全球多地，好不容易得到控制的新冠肺炎疫情又近乎失控了！全球5/6的区域即132个国家和地区新确诊的病例增加了80%以上，截止目前全球累计病例2亿以上，死亡430万以上，单日新增60~70万以上。 首先我们要科学的认识这个病毒。:德尔塔毒株是这次反弹大流行的主力军，疫情反弹与德尔塔高度相关。德尔塔病毒是在印度首先变异的新冠病毒的最新变异毒株。它是由英国的α变异毒株和南非巴西的β变异毒株基础上第三次的变异毒株。 德尔塔变异毒株的特性是?具有高传染性:德尔塔毒株比早期变种更严重。其传染性与水痘病毒相当，比非典病毒、天花病毒、季节性流感病毒的传染性都要强。德尔塔首次阳性检测病毒载量是2020年初流行毒株的1260倍。即该毒株有更快的病毒增长，以及在感染早期更强的传染性，在没有肢体接触的情况下，14秒便完成了病毒传播。一名德尔塔毒株的病人可以传染8个人左右，据报道俄罗斯一名德尔塔毒株感染者，成为超级传播者，他传播了1500人换上了新冠肺炎。该毒株复制快，病人转阴慢，治疗时间长。德尔塔毒株是新冠病毒中，毒性最强，传播速度最快的一种变异毒株，而且是最容易由轻型变重型的毒株，迭代周期大幅缩短10天可以传播五六代。 流行病学: 本次疫情主要是由德尔塔病毒引起。早期多临床症状不典型，仅表现为乏力、嗅觉味觉障碍或轻度肌肉酸痛，也有人出现了新症状: 咽喉肿痛，结膜炎，皮肤红疹，腹痛腹泻，意识模糊，口鼻流涕流血，但不发烧。不少人表现为无症状感染者，成为无症状传播者。本次疫情与南京禄口机场一家由俄罗斯CA 910航班有关。此架飞机上搭载着输入病例，对飞机进行保洁工作时，保洁员防护洗脱不规范，导致了保洁及相关人员的感染，游客再由南京到张家界，以至传播至6省15市。更没想到的是，核酸检测的集聚，成了防控的薄弱环节，被病毒乘虚而入，在扬州造成了三代传播，1人传播35人。美国CDC 警告称: ”政府和官员们必须意识到，战争已经改变！”一天后，美国疫情再次刷出新高，昨天报告美国又日增新冠患者113808人，最关键的原因是，他们的疫苗，在变异毒株的传染性面前，有效率下降了！ 我们正面临境外输入病例，引发本土传播的新高峰新挑战！中国有应对德尔塔毒株的能力: （1）首先要特别关注无症状感染者包括境外输入。 （2）疫苗对于戴尔塔毒株有很大的保护作用。目前已证实我国灭活疫苗，对德尔塔毒株仍然有效可100%阻止轻型转重型，钟南山院士报告在广东发现国产灭活疫苗对新冠病毒感染中，轻，无症状感染者保护效力，分别为，76.9%、67.2%、63.2%，各项指标均高于辉瑞mRNA 疫苗。 （3）中国有防控工作的实践经验，各地政府统一组织，统一部署，严格落实中高风险地区的管控措施，及时做好封闭和核酸检测 （4）我们应该继续做好: 勤洗手，戴口罩，少出门，注意社交距离。传送近日报道的成功小经验:肥皂可以破坏新冠病毒结构，杀灭病毒。佩戴口罩可以阻止社交距离内的空气传播，所以，一定要做好个人防护。 （5）病情稳定的肾病儿童，要积极接种新冠疫苗:美国目前惨痛的儿童新冠肺炎感染者已达1450万，对比之下，我国儿童太幸福了！目前12岁以上的儿童，一定要积极接种疫苗！为我国早日实现群体免疫做出自己的贡献！ 已停激素恢复期的肾病儿童，加油！ （6）四川，南京，广东，等对付德尔塔原则清暑化湿，宣肺解毒，化痰止咳，扶正排毒，调理善后。加之河南，湖南等多地中医专家，综合德尔塔治疗经验，辩证普适的方子:黄芪10g 白术10g 防风10g 金银花10g 连翘10g 芦根10g 儿童患者也接受了中医治疗剂量减半。中医治疗轻转重型有效率均达到了100% （7）国药集团中国生物杨晓明研究员团队最新发现针对德尔塔毒株有效的单克隆抗体，中和活性IC 50高达5ng /ml 。 变异病毒的疫苗也会有的: 李兰娟院士与清华大学合作研究，利用冷冻电镜已将灭活病毒三维精细结构研究清楚，为今后生产对抗变异病毒的疫苗打下基础，又为全球抗疫做出了贡献。 参考文献: 1.网易新闻，全国多地疫情源头已查清。 2.揭开新冠病毒真面目。李兰娟院士视频报告 2021-8-5 3.局势逐渐失控，中国应抓紧夺取主动权。 防务时讯 2021-8-9 4.给全国敲醒警钟，我国防疫最薄弱的地方出现了。2021-8-10 5.1天退去德尔塔病毒热，三天症状全无！南京和四川传来的好消息2021-8-8 6.阻断病毒！中国研究团队重要发现，针对德尔塔毒株有效单克隆抗体。今日头条2021-8-5 刘景城2021-8-11 ?

说明:当前正值流感高发季节，我们儿肾患儿均为高危人群，因此类患儿多为感染后起病或复发，长期大量的蛋白尿，各类抗体，免疫球蛋白丢失，长期服用激素及免疫抑制剂均致机体免疫力低下，极易患甲流、乙流或其他感冒病毒，目前这类抗病毒的首选药物就是奥司他韦，因此，推荐本文给患者、家长及他们的一线临床医师用药参考，在此并向作者致谢！2019-12-24问药师牟金金原创：冀连梅药师 奥司他韦谁可以吃、谁不该吃？如何吃… 最近，有关流感进入流行期的新闻，我想大家已经都看到了。而且，不少人还不幸中招，正辛苦地与流感抗争中。 尤其是孩子们，患了流感更难受，因为容易出现并发症，与流感的抗争就变得更辛苦了。 根据中国国家流感中心12月13日公布的2019年第49周(截至12月8日)流感监测周报，我们能看到大部分省份已经进入今年的冬季流感流行季。 其中，南方省份检测到的流感病毒以甲型H3N2和乙型Victoria系为主，北方省份则主要是甲型H3N2。无论甲型还是乙型，无论大人还是孩子，一旦疑似或确诊流感，大家可能都会从医院拿到奥司他韦这个药。 于是问题来了—— 奥司他韦属于什么药？ 谁该吃、谁不该吃？ 该吃的人如何吃？ 吃的时候注意什么 …… 这一长串的疑问，都是大家经常向我们咨询的问题。为了全面地帮助大家解除疑惑，下面，我邀请问药师团队的牟金金药师为大家逐一详细解答。 01 奥司他韦属于哪一类抗病毒药？ 奥司他韦属于抗病毒药。一类叫做神经氨酸酶抑制剂的抗病毒药物。 它可以用于来治疗甲型和乙型流感的治疗和，在特定情况下，也可以用来预防甲型和乙型流感预防。 特定情况指流感并发症高风险人群密切接触传染期病人的48小时内。 主要流感并发症高风险人群指以下人群： 孕妇 小于5岁儿童 大于等于65岁老人 慢病患者（如糖尿病或哮喘等） 重度肥胖者（如BMI>=40） 那奥司他韦是如何发挥作用的呢？ 回答这个问题前，先要了解流感病毒 如何感染人体的。 流感病毒需要进入到宿主人体后细胞中，利用宿主细胞提供的原料进行装配，复制，复制出的新的病毒颗粒，从宿主细胞中释放出来，才能进一步播散和感染其他细胞，传播病毒。 在病毒的表面，有一种叫做神经氨酸酶是病毒表面的一种糖蛋白酶的物质，该酶的活性对新形成的病毒颗粒从被感染细胞中释放出来和对流感感染性病毒在人体内进一步播散起着至关重要的作用 因此，抑制神经氨酸酶的活性，可以起到抗流感病毒的作用，主要是通过阻止流感病毒的释放，抑制病毒数量的进一步增加和在体内播散，从而降低致病性 奥司他韦刚好就起到这样的作用。 我们把这类药物叫做神经氨酸酶抑制剂，这一类药中除了有奥司他韦，还有扎那米韦等。 目前，感染人的流感病毒主要是甲型流感病毒中的H1N1和H3N2以及和乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。 基于目前流感病毒的监测和耐药数据，99%以上的流感病毒仍对此类抗病毒药物敏感。 02 奥司他韦适用于哪一类人群？ 美国疾控疾病预防控制中心（CDC）推荐以下确诊或怀疑流感的患者进行抗病毒治疗： 住院患者； 病情严重、复杂或进展的患者； 有流感并发症高风险的患者。 其他平素身体健康、有症状的、没有并发症高危因素的门诊患者，尚仍在起病48小时之内，基于临床判断，也可以考虑抗病毒治疗。 其中，有流感并发症高风险的患者人包括再细化一下： 孕妇 5岁以下患者儿童，尤其是小于2岁的儿童； 65岁及以上的成人； 合并有慢性肺部疾病（包括哮喘）、心血管疾病（不包括单纯高血压）、肝肾疾病、代谢性疾病（包括糖尿病）、血液疾病（包括镰状细胞疾病）、神经系统和神经发育问题(包括大脑、脊髓、周围神经和肌肉的疾病，如脑瘫、癫痫性疾病、卒中、智力障碍、中重度发育迟缓、肌肉营养不良或脊髓损伤) ； 免疫系统受抑制患者，包括使用免疫抑制药物和HIV感染引起的免疫抑制； 孕妇或产后2周内的妇女； 19岁以下长期服用阿司匹林或水杨酸类药物的患者；（包括长期服用激素及免疫抑制剂的患者） 重度肥胖患者（如BMI>=40） 疗养院和其他慢性病护理机构的患者。 国内奥司他韦说明书写的是用于1岁及以上儿童的甲型和乙型流感的治疗，13岁及13岁以上儿童的甲型和乙型流感的预防。 奥司他韦可安全用于1岁以上的儿童。甚至，对于更小的儿童，2012年时美国FDA特批它可以用于14天以上的婴儿。 为方便服用和精确剂量给药剂量，儿童通常选择颗粒剂型（15mg/袋）。 国内说明书内容：用于1岁及以上儿童的甲型和乙型流感的治疗，13岁及13岁以上儿童的甲型和乙型流感的预防。 03 奥司他韦如何服用？疗效如何？ 1、奥司他韦服药的时机？ 奥司他韦用于治疗时，于症状出现后越早用越好，流感症状包括：头疼、发烧、肌肉疼、疲劳乏力、咳嗽、鼻塞、咽喉疼痛等。 需要在症状出现的48小时之内启用，这样可以缩短症状持续时间。 奥司他韦用于预防时，也是在特定的并发症高风险人群接触感染期病患病人的48小时内后越早用药效果越好。同样，需要在接触病患48小时之内启用。 如果已经超过48小时，通常作用不大，服药不太可能带来太大益处。 但如果病情严重、或是住院患儿者、或是有发生并发症的高危因素，则超过48小时之后仍然可以考虑使用。 2、如何服用？ 用于治疗时，一天两次，服用5天。 用于预防时，一天一次，服用7-14天不等。 颗粒需要用温开水完全溶解后口服。具体剂量请遵医嘱。 即使中途症状好转，也需要服完整个疗程。 与食物同时服用可以减少它对胃的刺激作用。 如果任何时候忘记服药，应尽快补服。 但是如果离下次服药时间不到足2个小时，就不要补服了，按正常服用下个剂量就好。 不需要把两次剂量一起服用。 3、疗效如何？ 奥司他韦的主要作用是缩短病程。 平均缩短1天左右的病程，即：吃比不吃奥司他韦的人比不吃的人早1天左右恢复健康；也可能会减少并发症（比如中耳炎）的发生和减轻疾病的严重程度。 有研究显示，如果奥司他韦在症状开始后的12小时内服用，可能可以缩短3天病程。在低龄的儿童中，获益可能更大。 如果1-3岁的孩子24小时内用药，可能减少缩短3.5天左右病程。 04 奥司他韦不适用于哪些人群？ 已知对奥司他韦和制剂中任何成分过敏的患者禁用。 05 奥司他韦重要不良反应有哪些？ 奥司他韦总体安全性良好。 最常见的副作用是胃肠道反应，恶心呕吐的发生率大概在15%左右。 儿童中呕吐发生率最高，通常是偶尔一次发生呕吐，或在服药的前几个剂量时容易发生呕吐，一般1-2天后，这种呕吐的情况就会缓解。 药品上市后也有一些罕见的严重不良反应发生，比如严重过敏，出现幻觉，抽搐等，虽然尚未明确直接的因果关系，但仍然需要提醒大家关注服药后的反应。 06 特殊人群可以使用奥司他韦吗？ 1、孕期女性： 目前的研究数据表明，奥司他韦对妊娠怀孕或胚胎发育没有直接或间接的不良影响，没有发现孕期使用奥司他韦会增加母体或胎儿的不良结局果。 前面提及妊娠孕期妇女性是流感并发症的高危人群，如果孕期流感不进行治疗，流感相关的胎儿不良事件的风险和妊娠妇女孕期发生并发症或死亡的风险都会增加。 因此，目前美国疾病预防控制中心和和美国妇产科协会均推荐患流感的妊娠期妇女孕期女性和产后2周的妇女产妇接受抗流感病毒药物的治疗，包括奥司他韦。 2、哺乳期妇女性： 有限的数据证表明，奥司他韦及其活性代谢产物可以在人乳汁中检出，但是浓度非常低，不大可能会对乳儿产生不良影响。其哺乳期安全分级为L2。临床上根据患者的具体情况，可以考虑使用 国产药品的说明书指出写着： 对于妊娠孕期和哺乳期妇女女性，只有在预期获益大于潜在风险时才可服用。 3、肾功能不全的患者： 剂量和服用方案需要根据肌酐清除率进行相应的调整。定期血液透析患者或腹膜透析的患者，也需要进行方案的调整 4、免疫功能低下患者（18岁以上）： 剂量无需进行调整，治疗和预防用药的疗程需要延长。 07 奥司他韦会伤肝肾吗？ 奥司他韦主要几乎完全由位于肝脏和肠壁的脂酶几乎完全转化为活性代谢产物，99%以上的活性代谢产物从肾脏排泄清除。 轻中度肝功能不全时无需调整药物剂量。 严重肝功能不全患者使用的安全性尚未研究。 肾功能不全的患者需要根据肌酐清除率进行剂量调整，不进行透析的终末期肾病尚没有相关的研究和剂量推荐。 肝肾功能正常的患者在推荐剂量范围内用药不会造成肝肾损害。上市后虽有肝炎、肝酶异常的报道，但是非常罕见。 08 结论 综上所述，奥司他韦不是抗流感神药，但它也不是完全没有作用或有很大的副作用。 我们不推荐盲目囤货使用它进行过度治疗和预防同时，也不推荐盲目排斥使用它。 对于个人来说，每年接种流感疫苗是最好的预防手段。 如果不幸得了流感，在医生的评估和权衡利弊后使用，目前奥司他韦仍然是抗流感抗病毒治疗的首选药物。 致谢：感谢问药师团队的梅昕药师对本文进行专业双审核。

儿童肾病综合征需要平衡饮食，即不能吃太多的高蛋白饮食，也不能摄入蛋白太少，因为儿童处在生长发育阶段，所以饮食应该既要适合病情，又要有利于儿童的生长发育。 一、在肾病综合征初发及复发活动期此时主要表现大量蛋白尿，低蛋白血症、水肿及高脂血症，原则是低盐低脂优质蛋白及丰富的维生素，水肿致高血压者更要限入量。具体就是，蛋白质摄入量:0.6-0.8g/kg.d。 1、优质蛋白蛋奶肉中，以蛋奶为主，每天一个鸡蛋一袋奶，婴幼儿可以适当增加，或应用适当的配方奶粉，按正常的育儿要求添加辅食； 2、有过敏体质的患儿避免海鲜及过敏原阳性的食物； 3、低盐要求: 水肿期每天2g左右 ，应用大量利尿剂时，注意低钾、低钠，不必刻意限盐。 二、应用足量激素阶段1、注意钠水潴留，也应该低盐饮食，更重要的是控制食量，控制主食不要增加太多； 2、学龄期患儿每天2-4两主食，不要吃油腻、油炸的食物，也不要吃肥肉； 3、同时注意每天补钙300mg以上及足量维生素D :1000IU （25mcg）即0.25ug以上 。 三、激素减量阶段或足量激素时间过长1、注意吐泻等感染应激状态及电解质紊乱； 2、低血压、低血容量时，应该扩容补液不限盐。 四、激素拖尾或停药的恢复期患儿1、要保证足够的能量，按正常健康儿童的标准，尽量补足、追赶、纠正落后的指标； 2、鼓励他们多吃各种蔬菜和水果，不能挑食，每天要保证摄入足量丰富的维生素和微量元素。 五、对于服用过激素和免疫抑制剂的患儿1、更要补充各种营养素尤其是补充钙片和维生素D，随时发现和纠正药物的副作用； 2、更值得注意的是: 肾病综合征的孩子不是全程限盐，更不是无盐饮食，长期低钠或急剧高钠都会造成脑损伤。 豆制品也是一类较优质的蛋白食品，除尿酸高和肾衰竭的患者，肾病患儿是可以吃豆制品的。另外，透析治疗中的患者可以在医师的指导下，适当的增加和放开饮食。

儿童肾病综合征需要平衡饮食，即不能吃太多的高蛋白饮食，也不能摄入蛋白太少，因为儿童处在生长发育阶段，所以饮食应该既要适合病情，又要有利于儿童的生长发育。在肾病综合征初发及复发活动期，大量蛋白尿，低蛋白血症、水肿及高脂血症，原则是低盐低脂优质蛋白及丰富的维生素，水肿致高血压者更要限入量。具体就是，蛋白质摄入量:0.6-0.8g /kg. d 优质蛋白蛋奶肉中，以蛋奶为主，每天一个鸡蛋一袋奶，婴幼儿可以适当增加，或应用适当的配方奶粉，按正常的育儿要求添加辅食。有过敏体质的患儿避免海鲜及过敏原阳性的食物。低盐要求: 水肿期每天2g左右 ，应用大量利尿剂时，注意低钾、低钠，不必刻意限盐。应用足量激素阶段: 注意钠水潴留，也应该低盐饮食，更重要的是控制食量，控制主食不要增加太多，学龄期患儿每天2-4两，不要吃油腻、油炸的食物，也不要吃肥肉，同时注意每天补钙300mg 以上及足量维生素D :1000IU （25mcg）即0.25ug以上 。激素减量阶段或足量激素时间过长: 注意吐泻等感染应激状态及电解质紊乱。低血压、低血容量时，应该扩容补液不限盐。激素拖尾或停药的恢复期患儿，要保证足够的能量，按正常健康儿童的标准，尽量补足、追赶、纠正落后的指标，鼓励他们多吃各种蔬菜和水果，不能挑食，每天要保证摄入足量丰富的维生素和微量元素。对于服用过激素和免疫抑制剂的患儿，更要补充各种营养素尤其是补充钙片和维生素D，随时发现和纠正药物的副作用。更值得注意的是: 肾病综合征的孩子不是全程限盐，更不是无盐饮食，长期低钠或急剧高钠都会造成脑损伤。豆制品也是一类较优质的蛋白食品，除尿酸高和肾衰竭的患者，肾病患儿是可以吃豆制品的。另外，透析治疗中的患者可以在医师的指导下，适当的增加和放开饮食。

肾病综合征为什么经常复发？对于肾病综合征患儿来说有两大难题，一是激素耐药，二是肾病复发。肾病综合征非常容易复发，临床上我经常跟家长说，不要想花了多大的精力、金钱、代价就可以让孩子永远不复发，我们能做的就是尽最大努力让他晚一些复发，当然长时间没有复发也可能就不再复发了。统计结果显示，儿童原发性肾病综合征的复发率大约有75%，而反复、频复发的患儿占30%~50%不等。所谓的频复发是指得病后半年内复发两次或两次以上，一年内复发三次或三次以上。这个问题不光困扰家长，对临床大夫来说也是一个难题，治疗起来比激素耐药难度还大。因为激素耐药还可以用其它免疫抑制剂治疗，而对于肾病综合征复发，目前还没有一个治疗方案能保证治好后不再复发，所以采取哪些措施来预防肾病综合征复发至关重要。如何预防肾病综合征复发？造成肾病综合征复发最主要的原因是感染，特别是在秋末冬初季节变化的时候，是各种感染高发的季节，复发的概率要高一些。其次，剧烈运动和劳累，这两方面会使患儿的抵抗力下降、免疫系统紊乱，可能会导致肾病综合征复发。比如跑、跳、考试、旅游等，生活规律和环境的改变都会让孩子感到疲劳，容易复发。此外，一些过敏体质的孩子也容易复发，比如被蚊虫叮咬或者接触了过敏源，都可能造成疾病复发。所以说复发一定有原因，家长的细心关注、定期复查非常重要。如果找到了导致复发的明确诱因，就要尽量避免，减少复发的机会。肾病综合征的患儿在服用激素期间应该注意哪些问题？在应用激素的过程中需要提醒家长以下几点：饮食：激素会让患儿食量大增，很可能会产生肥胖，并且盐份摄入过多容易得高血压，水分摄入太多容易加重水肿。所以在吃的方面要特别注意，要选择低油脂的食物防止出现高脂血症，选择优质的低脂蛋白，比如牛肉、蛋清、瘦猪肉、鸡肉、鱼肉等，植物蛋白不如动物蛋白好，比如豆制品，但不是绝对不能吃。要注意的是，肾病综合征患儿尿中的蛋白量增加、血液中蛋白量降低，很多家长试图通过吃大量蛋白来补充是不可取的。摄入过多的蛋白会导致蛋白尿进一步加重，增加肾脏的负担，造成肾脏损害。盐的摄入量也要有所控制。一般情况下，儿童每天吃盐的量在4~5克左右，肾病综合征的患儿，如果有高血压特别是有浮肿，每天吃盐的量要控制在2~3克。另外，应该多吃一些蔬菜和适量的水果。但水果含糖量比较高，大量摄入有可能造成糖份过多，转化成脂肪在体内堆积。所以应该吃一些糖份低的水果和蔬菜，像西红柿、黄瓜、冬瓜、白菜比较好，吃一些富含纤维的食物消化起来比较慢，能让减轻患儿的饥饿感。运动：急性期要限制患儿的活动量，但不主张全天都卧床，因为这样会增加患静脉血栓的风险。此时，一般的行走是没问题的。症状缓解了以后，特别是缓解了三、四个月以上，就可以进行户外运动了，适当的走动对身体和心情都是有益的。上学的孩子可以回学校上课，但不能参加剧烈的运动，一般做体操、游泳是可以的，但是不建议跑跳。因为孩子吃了激素，可能有骨质疏松或者体重增加的情况，跑跳可能对关节和骨骼有不利的影响。很多家长经常说我家孩子小，基本不出门，没什么运动量，怎么还是复发了。其实，细问就会发现，孩子是没有出门，但是在家里跳来跳去的，这个运动量也不小。如何把握孩子的运动量呢？家长可以观察孩子，他活动后稍微出点汗，或者测一下孩子的心率，运动前后大约增长了二三十下，这个运动量就比较合适。生活：根据季节变化、运动状态适当加件衣服，避免受凉。有些家长不敢给孩子洗澡怕着凉，其实正常洗浴是可以的。但要注意，女孩子头发长，洗完澡后干起来比较慢，建议戴个小帽子，让头发自然干。因为洗完头发，头皮毛孔都开放，如果受到风吹会增加感冒的机会。复查：复查是非常重要的，不仅能够评估病情，还能监测药物的不良反应。很多家长怕总去医院舟车劳顿，会让孩子病情反复，所以就不去查了，等到出现了蛋白尿再去看病，这是不对的。检查实际上也是一种治疗，在激素治疗的过程中，药物是要逐渐减量直到停药的，这些过程都离不开各项检查的指导。专家寄语最后我想说的是，对于儿童肾病综合征，无论是用激素，还是激素和其他免疫抑制药物同时使用，都是根据患儿的具体情况来制定的，目的是希望通过最简单的治疗方式取得最好的效果。另外，希望家长能够保持平常的心态，正常生活，不要因为孩子的病就过度的关注。再有，别的患儿的治疗方式和生活管理方式，不一定适合自己的孩子，不要不加分析全盘照搬。

目前，小儿肾病综合征的治疗方法有哪些？治疗儿童肾病综合征的药物大致有三类，也就是所谓的一线药物、二线药物和三线药物。一线药物也是首选药物——糖皮质激素；二线药物是指免疫抑制剂，比如环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素、他克莫司等药物；三线药物现在主要是指生物制剂，如治疗儿童肾病综合征所用美罗华（CD20单抗）。肾病综合征患儿都要用激素治疗吗？能不能不用？儿童肾病综合征主要是原发性的，大多数跟免疫系统紊乱有关。所以，治疗这类疾病，西医都会选择有免疫抑制作用的药物。目前，治疗儿童肾病综合征，国内外首选药物都是糖皮质激素，也就是常说的“激素”，如泼尼松或泼尼松龙。绝大多数患儿对激素治疗都是敏感的，也就是用激素治疗肾病综合征有效；大约有10%的患儿可能会对激素耐药，这些患儿就要用二线药物治疗。另外，不同病理类型的肾病综合征对激素的反应也不一样，比如微小病变型肾病，可能就直接用激素加免疫抑制剂来治疗，但肯定不会在一开始就用生物制剂。但是，有些特殊病情，或者家长强烈要求，在病情允许的情况下，可以直接用二线药物。比如有些患儿有严重的并发症，如糖尿病或者青光眼，就不适合用激素了，针对个别情况可以直接选择二线药物治疗。激素治疗有哪些副作用？一提到要用激素治疗，家长最担心的就是副作用。激素到底有哪些副作用呢？首先，激素是免疫抑制性的药物，可以降低机体的抵抗力，特别对于儿童。孩子的抵抗力跟成人比本来就低，一患病就会处于免疫力低下的状态，还要用激素治疗，这会让患儿的抵抗力更加低下。所以，肾病综合征的患儿和正常同龄孩子相比，更容易发生感染。第二，激素对身体的代谢功能也有影响。激素会影响体内的盐分（钠、钾离子）和水分的代谢，有水钠储溜的作用，可能会使患儿血压增高，甚至达到高血压的水平。并且，激素还会影响血液里面钾盐的含量，长期使用患儿可能会出现低钾的情况。如果严重缺钾会引起肌肉无力、抽搐、甚至麻痹，产生心律不齐等症状。第三，激素会影响体内蛋白质和脂肪的代谢。激素会让蛋白质分解代谢，产生一些代谢产物。这些代谢产物增多，会加重肾脏的负担，所以在肾病期间会限制患儿吃过多的蛋白质，这可能会让患儿出现一定程度的蛋白质营养不良。激素对于脂肪的影响，主要是会造成体内脂肪的再度分布，这个分布很有特点，临床上叫它向心性分布。这些孩子通常脸庞很大，称之为满月脸；脖子后面有脂肪堆积，称为水牛背；他们肚子明显增大，看起来大腹便便，其实这不一定是水肿，往往是脂肪堆积造成的肥胖。第四，激素还对身体钙和磷的代谢有影响，患儿可能在使用激素的过程中出现骨质疏松，甚至有骨折的风险。生活中大家都听说过用激素会导致股骨头坏死，其实就是激素对骨骼钙、磷代谢的影响。并且，血液中的钙含量降低，患儿可能会出现腿抽筋或者手拿东西时握不住、手指伸不开，出现手指僵直的现象，小婴幼儿甚至可能出现低钙惊厥的表现。第五，激素对糖代谢也有影响。服用激素会促进胰岛素抵抗。当体内的胰岛素不足以控制血糖的时候，就会出现类固醇糖尿病。第六，长期服用激素还可能会引起白内障、眼压增高甚至类固醇性的青光眼。此外，很多家长都会问到的问题，就是服用激素的小孩啥时要做皮质醇的检测？正常情况下，人体自身也会分泌糖皮质激素，主要受肾上腺皮质轴的控制。而长期服用激素，肾上腺皮质轴就会收到信号：“激素很多了，不用再分泌了”。此时，肾上腺皮质轴就处于被抑制的状态。如果出现严重的感染、手术或者外伤等情况，肾上腺皮质轴就不能产生足够的糖皮质激素来对付应激的情况，就可能出现肾上腺皮质功能不全。患儿会出现血压降低，甚至摸不到脉搏等情况。所以要定期做皮质醇的检测，看一下肾上腺皮质的功能。

目前国内外对激素治疗肾病时的副作用非常重视，有些患儿家长更是谈虎色变，拒绝使用激素。如何合理的使用激素，正确的实行中长程疗法，以达到最佳疗效，最小副作用，除体现大夫的医疗水平外，家长的认知和依从性也很重要。 1，概念: 短程疗法是指足量激素2个月或8周停药，复发时重复用药。优点是能够减少激素累积量，缺点会增加頻复发的次数。疑问:会减少激素的副作用吗？ 如有反复，副作用会明显加重。 中长程疗法是相对于国外短程疗法而言。是指初治疗程是中程6个月，复发病例疗程是长程9个月，个体化酌情减量及拖尾，都可以延长3个月或设为复发病例疗程1-1.5年。 2，中长程疗法激素剂量及注意事项: 醋酸泼尼松足量1.5-2mg/kg.d，分次服用:最好每天2次，饭前服用，尿蛋白转阴后早餐后顿服，共持续4周，减掉两天量的1/3量，剩余剂量缓慢减量，每2-4周减2.5-5mg,均隔日顿服，完成中长程治疗。 复发病例加移行减量，頻复发激素依赖者加拖尾疗法。最大剂量:足量为60mg/日,隔日为80mg/隔日。 3，两种疗法的累积量对比: 短程疗法:即醋酸泼尼松2mg/kg.d服2个月停药，共120mg/kg.2月； 我国儿肾中程疗法 2或1.5mg/kg.d，第一个月:共60或45mg/kg.月+第二个月-第六个月:30+20+10+5+2.5=127.5mg/kg.6个月或112.5mg/kg.6个月，4周不转阴者，因按耐药或继发病例直接减为隔日60mg,以后减量同上。对比告诉我们:严格执行中长程疗法，累积量与短程疗法相当，且能避免激素的副作用。 如为长程疗法，2或1.5mg/kg.d，第1个月共60或45mg/kg.月+第2-第9个月30+25+20+15+10+5+2.5+1.25=168.75或153.75mg/kg.9月。以上对比告诉我们:中长程疗法，除第一个月与短程疗法相同，以后平均每月13-15mg/kg.月，即保证了大部分6-9个月没有复发，大大提高了一次性，无复发病例的治愈率。 目前以上各类型，4周不转阴者均可行甲强冲击，或/及加用其他免疫抑制剂，目的是缩短疗程提高疗效，同时应做肾活检病理，以指导精准治疗。 4，关于激素的副作用: 是该清算激素副作用的时候了！最近10年，尤其是最近几年，激素的副作用逐渐增多，激素相关性肥胖、代谢综合征，激素性青光眼，白内障，类固醇糖尿病，随处可见，不时还可以见到高血压抽风所致可复性后头部脑病及激素相关性肌萎缩症。 有作者统计分析了78%的病例是长期服用或静滴甲泼尼龙所致，其中20%合并应用甲泼尼龙冲击。15%是长期大量或足量泼尼松及泼尼松龙口服，不减量或缓减太慢，此类患者主要是家长害怕感冒后复发，自做主张不敢减量。在此，应该大声疾呼:要规范使用激素！需家长配合: （1）正确规范实施中长程疗法，不能随意加量或无限制的慢减延长疗程；頻复发及激素依赖者，过敏性体质者，拖尾剂量的阶段可以延长。 （2）足量4周不转阴，评估为激素耐药型及继发性肾病者，可不按中长程疗法移行，而是4周后足量直接由每日改为隔日顿服，及时加用甲强冲击后，快速隔日减量。注意计算激素的累积量及副作用，并加用合适的免疫抑制剂。 （3）力求精准选择和使用激素的不同剂型。足量阶段口服应使用醋酸泼尼松，以利于4周评定激素的敏感性，不主张初治或足量阶段使用口服甲泼尼龙类激素。对于 3岁以下重症，合并吐泻等口服有困难者，口服剂量的甲泼尼龙改用静点不应超过2周。甲强冲击最大剂量0.5g/次同成人规定，一般10-20mg/kg.d即可。对于肝功能异常，頻复发及激素依赖者，激素趋于耐药时，应更换剂型，试用泼尼松龙，甲泼尼龙片等二线药物。激素治疗狼疮肾炎，原则是长期，隔日，大量，基础剂量及维持剂量不能太低，适合泼尼松龙或甲泼尼松龙口服。 （4）激素治疗原发肾病综合征，在维持减量及拖尾阶段，使用激素均应更换为普通型醋酸泼尼松口服。 （5）根据病理类型指导激素的应用:主要分为两类，儿童多为微小病变型肾病综合征，适合以上所述中长程疗法；非微小病变型肾病综合征及继发性肾病的各病理类型，均可不加移行而直接减为隔日服，并改为其他免疫抑制剂治疗为主；对于激素耐药的先天或有基因异常的先天遗传肾病的各病理类型，均应较快速地减停激素，改为ACEI或ARB减低肾小球内压、保护肾功能为主，并可酌情加用环孢霉素，他克莫司等其他对症治疗。