广东省妇幼保健院妇科科普号

很多人都觉得这个话题有点小题大做，人生那么长，谁还没痒过？这里要给大家敲个警钟，不要小看痒，尤其是反复外阴瘙痒，排除阴道炎导致的瘙痒，有些以瘙痒为症状的疾病，严重的可能癌变。广东省妇幼保健院妇科赵春梅今天给大家讲的痒，不是普通的瘙痒，不是阴道炎、外阴炎的瘙痒，大家要学会及早发现此痒非彼痒。今天的主题“如何发现自己是不是得了外阴白斑？”外阴白斑是100多年之前就有的一种疾病的病名，经过多年的不停的修订，现在叫外阴色素减退性疾病，以前还有很多病名，需要给大家科普一下，经常有患者拿着各种各样的诊断，怀疑自己不是外阴白斑，现在告诉大家，当你看到如下诊断，这都是外阴白斑：外阴上皮非瘤样病变、外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔藓、外阴慢性单纯性苔藓、外阴色素减退性疾病等等。因为本病主要的表现是外阴颜色发生白色改变，因此，多年来无论医生还是患者，还是习惯性称之为外阴白斑。这时，可能有很多患者会拿着一个小镜子自拍一下（重点指出，不要美颜、不要滤镜），到底自己是不是外阴白斑？不要着急，当你拿个镜子都能看出来变成白色了，我只能说，这个病已经不是一天两天了。这个疾病之所以经常被漏诊，就是因为这个白色是一个慢慢发展的过程，因为早期白色不明显，经常被医生忽略。所以，不要对着镜子拍了，早期很难发现的。临床常给外阴白斑分为增生型和萎缩型。增生型患者瘙痒比较严重，我经常用“痒到怀疑人生”来形容瘙痒程度，这一分型，有一半的患者可能和不良刺激有关，包括反复阴道炎、外阴炎，所以这里窃喜自己得的都是阴道炎的患者，不要再笑了，反复无法治愈的炎症，长期刺激，有可能发展成为外阴鳞状上皮增生，得了阴道炎一定要积极治疗。其他的不良刺激包括化纤的底裤，漂亮总是要付出代价的，所以，尽量穿纯棉的底裤。还有经常喜欢垫卫生巾和护垫的漂亮小姐姐，觉得很干净，即使经常更换，但是不要忘记，再干净的卫生巾和护垫，也都是不透气的，有患者：“笑话！我用的纯棉的，怎么就不透气了？”请问这位美女，如果透气就会透水，你见过透水的卫生巾吗？当然还有一部分患者发病是找不到原因的。如果出现不明原因瘙痒，反复检查白带正常，夜间或者月经前后瘙痒明显的，一定要在心里打个问号？不会是“外阴白斑”吧？萎缩型，听着名字就知道萎缩型是什么样，对，就是字面意思，“萎缩！”早期不容易被发现，因为一部分人完全没有任何症状，大部分人不会拿着镜子天天看那里的，就是看了，也不一定知道那就是萎缩。临床很多无症状患者是因为萎缩到一定程度，同房困难或者没有办法性生活才发现的。这里要提醒家长，家有千金，要定期儿保，我们最小的患者才4岁，当然，儿童有50%机会自愈，期望所有的小患者都是那自愈的50%，显然不可能。另外，如果母亲或者家里姐妹有确诊萎缩型，及早引起注意，早诊早治，虽然目前还没有痊愈的方法，至少可以控制疾病的发展速度。萎缩型的病因也不明确，包括有内分泌学说、遗传学说、感染学说、肿瘤因子学说等等。总的来说，就是病因不明，所以导致目前都没有好的治疗方法。除了萎缩，也有一部分患者瘙痒，总的瘙痒程度轻于增生型，总有患者问，我基本没有瘙痒或者我很轻微的瘙痒，是不是还不严重啊？瘙痒是主观症状，没有办法通过瘙痒程度来进行疾病严重程度的划分，更何况，还有一部分人根本没有瘙痒症状。有一小部分人群会有粘连的早期症状，每天早上起来，总是觉得大小阴唇粘在一起了，这是一个萎缩前期的一个危险信号，如果你有这样的症状，一定要早点到经验丰富的医院，明确诊断。今天主要讲如何早期发现这个疾病，下次介绍如何防治。

随着反复多次人流手术的患者逐渐增加，由于胚胎组织物残留前来就诊的女性也逐年增多。然后就有了这样的对话…… 人流后胎盘或绒毛组织滞留子宫腔是临床上常见的问题。胚胎组织物残留给患者的生殖健康带来很大的危害，它不仅导致患者多次刮宫，从而造成子宫内膜损伤、感染、宫腔粘连、月经异常、继发不孕或子宫穿孔，同时加重了患者的心理负担，甚至给家庭带来极大困扰。 下面我们来详细了解一下。 什么是胚物残留呢？ 胚物残留是指人工流产术后部分绒毛或胚胎组织残留在宫腔，超声显示患者宫腔内异常回声团块，伴或不伴丰富血流。其临床表现一般为阴道不规则流血。 常见原因有哪些呢？ 胚物残留与子宫位置、宫缩强弱、胚胎状态、胚胎着床位置、胚胎与子宫壁结合的紧密程度以及操作技术等因素有关。 处理措施有哪些呢？ 根据不同情况，有不同的治疗方式，其主要措施包括：药物治疗、再次行清宫手术（B超或宫腔镜监视下）、宫腔镜下电切手术、宫腔镜下机械旋切手术。绝大部分病例需要手术清除胚物组织。 宫腔镜下手术的优势是什么？ 以往对宫内胚物残留采用常规清宫治疗，但临床实践中常会遇到一次或多次清宫不全，特别是在稽留流产或不全流产病程长或组织机化粘连，或组织物位于宫角，或子宫位置过于屈曲及子宫畸形等情况下，常规清宫失败率显著增高。在传统手术较难取出残留组织物时，如反复吸刮，则极易损伤子宫内膜，影响生育能力或增加下次妊娠并发症。 而应用宫腔镜检查则能即时明确诊断，并在直视下定位清除残留胚物组织，同时处理如宫腔粘连等人流并发症。 故在有宫腔镜条件下，对宫腔妊娠物残留行宫腔镜下电切手术或机械旋切手术较为适宜，尤其是特殊部位残留或合并宫腔异常（粘连或畸形）更有效。 更多关于宫腔镜下机械旋切手术（美奥舒） 故事结局 医患小剧场的患者小丁（化名）在历经两次清宫，仍旧有组织物残留，多方求医最终找到了广东省妇幼保健院的曾俐琴主任，进行了宫腔镜检查。因小丁既往有多次人流史及本次药流术后的两次清宫术，宫腔镜检查中发现，宫腔中度粘连呈筒状，容积缩小1/2。 在检查的过程中并未发现B超提示的胚物残留，但在切开宫腔粘连后，发现粘连后方有残留的胚物组织，于是将残留组织物清除。真可谓，山重水复疑无路，柳暗花明又一村。 手术一个月后，曾主任再次给小丁行宫腔镜检查术，术后恢复良好。想必，小丁经过此次的与“残留胚物”的恶战之后，应该成长了不少，也懂得了人流的风险，也更加爱惜自己了吧！ 小结宫腔镜直视下操作改变了盲视手术所带来的不确定性，减少了伤害，改善了胚物残留患者预后，具有创伤小，手术简单，术后恢复快等优点。 总而言之，胚胎组织物残留不可怕，有宫腔镜来支招。但是，人流药流有危害，当您没有准备好迎接新生命的时候，一定要做好避孕措施。从现在开始，科学避孕，远离人流！

宫外孕的原因有哪些？导致宫外孕发生最常见的原因是输卵管病变，包括输卵管炎、既往输卵管手术史（结扎、因不孕症曾行输卵管粘连分离、再通、伞端造口手术）、既往宫外孕手术史，这些人群是宫外孕高发人群。当然除了这些高危因素外，还有一些低危因素：不洁性生活、多个性伴侣、吸烟等。对于曾经多次人流、药流后长时间不孕病史这部分人群一旦受孕也要高度警惕宫外孕，另外现在辅助生殖技术（如试管婴儿）应用日渐增多，这部分人群宫外孕的发生率也较普通人群显著升高。怎样及时发现宫外孕？宫外孕一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症，危害很大，但它可以在症状出现之前就得到及时诊断治疗，因此，早期发现宫外孕就显得尤为重要。通常，宫外孕的典型症状有停经（月经停止来潮）、下腹痛、阴道少量流血，如果合并腹腔内出血，则可能出现休克、晕厥。然而，现在临床上这些晚期病例估计仅占20%左右，临床更常见的是早期未破裂型宫外孕，单靠临床检查很难确定，一般认为，单靠临床检查诊断异位妊娠的准确性只有大约50%，对有腹痛或/和阴道出血的早孕妇女常规进行B超检查及血HCG测定，可以早期确定妊娠部位。所以对于早孕妇女，尤其是有宫外孕高危因素的人群，应该进行辅助检查确定妊娠部位，80%的宫外孕可以在未破裂前得到诊断。

已经感染了HPV还可以接种宫颈癌疫苗吗？可以打，因为HPV有多种类型 即使你已经感染了其中的1-2类型，注射疫苗后可以避免其他类型的HPV感染，所以仍有一定保护作用。HPV疫苗接种诱发强烈的体液免疫反应，产生的抗体滴度是自然感染的10~100倍。大于26岁还能接种吗？大于26岁后仍然可以接种，但大年龄行HPV疫苗免疫在降低癌变风险方面作用受限，且年龄越大，防御效果越差。HPV疫苗最佳接种年龄是11~12岁，研究证实年龄较小时发生的免疫反应，可以产生更高的抗体滴度，随着初次接种年龄的增加，疫苗的有效性逐渐降低。HPV疫苗（宫颈癌疫苗）有哪几种？我国能接种哪种疫苗？目前有二价疫苗、4价疫苗、9价疫苗。什么时侯接种宫颈癌疫苗是最佳时间？最佳种年龄：9-26岁青春期前及青春期早期的预防效力最强，初次性生活前接种更为有效小于26岁，但有过性生活能接种吗？推荐注射HPV疫苗。HPV疫苗对于无性生活的女性效果最佳，有过性生活，可能已感染过HPV病毒，此时再行接种，效力可能不高。孕妇、哺乳期可以接种吗？不推荐HPV疫苗用于妊娠女性，但如果孕期无意接种了HPV疫苗，无须干预。哺乳期女性可以接种HPV有哪些种类？哪些HPV会导致宫颈癌？目前发现的HPV型别有150多种，其中确定的致癌型别为13种。在美国，66%的宫颈癌由HPV16、18型感染引起，另外15%的宫颈癌由HPV31、33、45、52、58型感染引起约90%的生殖器疣由HPV6、11型感染引起HPV感染是性病吗？大多数HPV感染不属于性病，正常的夫妻生活也可能会感染，但由HPV6、HPV11型病毒感染所致的生殖器尖锐湿疣侧属于性病。不同种类疫苗有什么不同？二价疫苗防止HPV16、HPV18型二种病毒感染,能防止约70%宫颈癌。四价疫苗防止HPV16、HPV18、HPV6、HPV11型四种病毒感染，能防止约70%宫颈癌90%的生殖器疣。九价疫苗防止HPV16、18、31、33、45、52、58、6、11型九种病毒感染，能防止约80%的宫颈癌和90%的生殖器疣注射了HPV疫苗，还需要宫颈筛查吗？需要做宫颈癌筛查，因为：HPV疫苗不能预防所有的高危型HPV感染，还有其它型号的HPV可能导致宫颈癌；少数没有HPV感染者也可能患宫颈癌；PV疫苗上市10+年，抗体的持续保护年限仍在随访中。注射HPV疫苗，能治疗HPV感染或癌前病变（CIN）吗？不能能治疗HPV感染或癌前病变（CIN）HPV疫苗是预防性疫苗，不具备治疗作用如果已经感染了相应型别HPV，或已经发生了癌前病变，相应检查和治疗为主HPV疫苗贵吗？在哪能接种到？二价疫苗国内定价为一支580元，注射疗程需要3针（分别于0-1-6月注射），也就是要1800左右。HPV疫苗目前只能在各城市的社区医院及社区卫生服务中心注射。香港二价疫苗三支总价约3000港币（约人民币2585元），九价疫苗约4000港币本文系范保维医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

环都有哪几种呢？IUD种类很多，主要分为隋性和活性两大类。惰性IUD用惰性材料制成，如不锈钢、塑料、尼龙、硅胶等，性能稳定，但因带环妊娠率较高，我国已于90年代停产。活性IUD在惰性IUD上加有活性物质，如金属(铜、锌)、药物(如吲哚美辛)或甾体激素(如左炔诺孕酮)等。通过释放这些活性物质，以提高避孕效果，或减少出血不良反应等。目前，我国以带铜IUD使用最多。 现常用带铜IUD及含药铜IUD (1) 宫铜IUD，俗称宫形环。材料为不锈钢+铜丝簧管，其外形与宫腔相似，分大、中、小三号，可长期放置达8-15年。 (2) TCu220C，俗称T形环。材料为聚乙烯含钡支架+铜套。分大、中、小三号。有尾丝，放取方便，可放置达10年。 (3) 母体乐铜375（MLCu375）。材料为聚乙烯支架+铜丝。有尾丝，放取方便，但较易脱落，可放置5-8年。 (4) 花式铜IUD（HCu280）。材料为不锈钢丝+硅胶管+铜螺旋管。有尾丝，柔软，放取方便，可放置约10年。 (5) 爱母功能型IUD（MYCuIUD）。材料为镍钛记忆合金+铜柱。不易变形，可放置约10-15年。 (6) 无支架IUD（GyneFix-Cu IUD），商品名吉尼柔适。材料为6只铜套+尼龙线。有尾丝，无支架可屈曲，适应不同宫腔，不易脱落，可放置约10年。 (7) 药铜环165（活性环165）。材料为不锈钢丝+铜丝簧+吲哚美辛硅橡胶条，可放置约15年。 (8) 记忆合金γ-IUD。材料为不锈钢丝螺旋簧+吲哚美辛硅橡胶条。出血反应少，不易脱落，可放置约10年。 (9) 药铜宫形IUD。材料为不锈钢丝+铜丝簧+吲哚美辛硅橡胶条。出血反应少，可放置约10-15年。 带铜IUD及含药铜IUD价格亲民，几十至几百元不等。 含药IUD 左炔诺孕酮IUD（曼月乐）。材料为聚乙烯支架+硅橡胶囊，有尾丝。囊内含52mg左炔诺孕酮，对局部内膜有抑制作用，明显减少月经量，缓解痛经，避孕效果好，但早期常有点滴阴道流血，后期可能不来月经，但不影响卵巢功能。价格较贵（RMB1000+），有效期5-8年。 各种环避孕效果怎么样？根据我国计生部门统计，常用带铜IUD放置后3年内的带器妊娠率均小于3%。受各种因素影响，部分环放置5-10年的戴器妊娠率为4.1-13.1%。常用含吲哚美辛IUD放置后8年内的带器妊娠率均小于5%。而其中表现最优秀的当属曼月乐，国外数据显示曼月乐放置7年的带器妊娠率都可低至1.1%。避孕效果与复方口服避孕药相当，远超避孕套，更别提其他江湖避孕方法了。 哪些情况不能上环？（1）妊娠或可疑妊娠者； （2）生殖器炎症，如急慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈炎及原因不明的阴道出血； （3）生殖器肿瘤，如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、滋养细胞肿瘤等； （4）宫颈内口过松、重度撕裂、重度狭窄及重度子宫脱垂者； （5）生殖器官畸形，如双子宫、双角子宫等； （6）宫腔深度小于5.5cm或大于10cm者； （7）产后或流产后子宫收缩不良，疑有妊娠组织残留或感染者； （8）有各种较严重全身疾病者，如严重贫血、血液病、各种疾病的急性期等； （9）各种性病未治愈者； （10）盆腔结核； （11）对铜过敏者禁放置含铜节育器。 此外，部分下情况需谨慎使用含药物IUD，详情请咨询医生。 什么时间去上环合适？月经干净后3-7天内最佳，本次经期至上环前避免性生活。人流术中如果医生评估无上环禁忌，也可以同时上环。顺产后42天及剖宫产3月后可咨询医生。 上环前需要准备些什么？无需特殊准备，但医生需要询问一些相关问题，做相关检查，评估有无上环禁忌症。 上环后我要注意些什么？术后2周内避免重体力劳动、性生活和盆浴，保持外阴清洁。术后可能有少量阴道流血及下腹部不适，为正常现象，如出血多于月经量、腹痛严重或伴发热等应及时就诊。常规复查时间为术后1、3、6、12个月及以后每年一次，直至取环。 上环后会有什么不舒服？上环后常见的不适有月经异常（发生率5-10%）、疼痛（发生率约10%）、腰酸、白带增多等。月经异常表现为月经量增多或流血时间延长、点滴或不规则出血，而目前含药物IUD已大大减少了月经异常的发生率。疼痛主要表现为下腹痛、腰骶部坠痛，一般持续时间小于10天，如疼痛持续时间长或缓解后再次出现，应查明原因，排除感染、妊娠、环移位等。此外，部分带尾丝IUD可能导致性交时男方不适。

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是育龄期女性常见的妇科内分泌及代谢紊乱性疾病。典型临床特征为月经稀发、闭经、不孕、多毛、肥胖和卵巢多囊样改变等。很多就诊于门诊的PCOS患者，经常会问我们：“医生，我的PCOS严重吗？”下面我们给大家解答一下疑惑~~在PCOS患者看来，最担心的问题是得了这个疾病，以后还能生育吗？其实，在我们医生的观点看来，除开输卵管积水或阻塞、男方弱精少精畸精、免疫等相关因素引起不孕以外，大多数PCOS患者经过规范的降雄激素、促排、监测排卵、指导同房等治疗后都能顺利好孕。所以，怀孕并不是这个疾病的最让人担心的问题。而大多数患者并不知道，PCOS常会合并各种远期并发症，这不得不引起PCOS患者的重视。1胰岛素抵抗、糖尿病PCOS患者的胰岛素抵抗与糖尿病发生风险比健康女性增加3~7倍。瘦的、胖的PCOS女性都容易患胰岛素抵抗与糖尿病，并且，肥胖的PCOS患者比体脂正常的PCOS患者胰岛素抵抗发生的风险及程度会更加严重。这意味着，如果我们现在不加以重视以及采取干预措施，在不久将来，咱们可能会加入糖尿病大军的队伍当中了。所以，PCOS们要改善自己的饮食以及生活习惯，多运动，多吃蔬菜、蛋白质，避免吃高糖高脂的食物，甚至需要配合药物改善胰岛素功能及调节血糖水平。2肥胖、心血管疾病PCOS女性中约50%为肥胖患者，多为向心性肥胖。肥胖的PCOS妇女更容易出现月经失调、不孕、对促排卵治疗反应差、流产、胎儿发育异常、肝功能异常、脂肪肝、高尿酸血症以及妊娠相关并发症。另外，肥胖、高脂血症、胰岛素抵抗、雄激素过多等因素均增加了患心血管疾病的风险，如高血压、冠心病等。对于肥胖的PCOS患者来说，减轻体重对咱们的月经、生育能力、未来的生活质量均有改善作用。所以，减肥是当务之急啊！3子宫内膜癌长期不来月经的PCOS伙伴们需要引起重视了，由于稀发排卵，子宫内膜长期只受单一雌激素的刺激作用，会出现增生或不典型增生，甚至发生癌变可能，PCOS患者罹患子宫内膜癌的风险是普通人的4倍。目前子宫内膜癌的发病已经趋向年轻化，有的病人20多岁就已经存在子宫内膜癌前病变，甚至子宫内膜癌。所以，咱们需要定期的管理和恢复咱们的月经。相信给大家科普了一下PCOS会引起的一些并发症，大家对这个疾病的严重性有基本的了解。事实上，大多数因为月经稀发问题过来门诊就诊的患者，除了可能为PCOS患者外，还需要排除其他引起月经失调的疾病，例如：甲状腺功能异常、高催乳素血症、原发性卵巢功能减低或卵巢早衰、功能性下丘脑性闭经、先天性肾上腺皮质增生症、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤等。那么，为了明确诊断及充分评估病情，在门诊我们需要完善哪些检查呢？内分泌6项、雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮、性激素结合蛋白、17α羟孕酮、胰岛素释放试验（判断有无合并胰岛素抵抗）、糖耐量试验（判断血糖状况）、甲状腺功能、肝肾功能、血脂、经腹部或经阴道超声等必要时宫腔镜检查一般来讲，是月经期的第2至第5天检查，记住：需要空腹、需要空腹、需要空腹！最好早上8:00-9:00抽血；我院妇科门诊开设了PCOS专科，李荔主任门诊时间：周一、周三全天总的来说，PCOS并非单纯的妇科疾病，它与多种疾病存在密切关联，此病对于女性健康的影响是贯穿一生的，需要长期管理，定期复诊及监护。为了预防远期并发症的发生，PCOS患者需要定期管理自己的月经以及完善身体相关检查。

今天我为什么突然讲宫外孕这个话题呢，就在去年这个时候，我们收治了近30年来，第一个因宫外孕而失去生命的患者。悲剧本来可以避免，一个年轻的28岁的生命，两个孩子的妈妈，曾经的一名医护人员从业经历，就这样离开了我们。虽然经过奋力抢救，患者一度恢复心跳呼吸，但是终究因多器官衰竭，48小时候离开了这个世界。今天的话题有些沉重。经常在怀孕早期，我们会建议患者做一个超声检查，患者就像我要谋害她的宝宝一样，“我妈说了，三个月以后才能做”“我朋友说了，别听医生的，太早做超声不好，容易畸形”一听这个我就火，和我说这个！“我奶奶还是自己在家生的我爸呢”你知不知道不怕一万就怕万一啊。宫外孕是可以死人的，唯一准确的排除方法就是超声检查。总有人问我一个，让我特别头疼的问题，宫外孕的宝宝能要吗？这个问题说明什么？说明你不知道什么是宫外孕及宫外孕的风险。正常怀孕，孕囊是长在子宫里的。除了子宫以外的地方怀孕，都叫宫外孕。95%的宫外孕的位置都发生在输卵管，当然还是有卵巢、宫颈、腹腔等等。今天我就讲讲这发生在输卵管的95%。科普开始哈：输卵管多长啊，全长8-14厘米，多细啊，最细的地方只有1-2毫米，什么概念，就是一根普通火柴的粗细。就这么一点点长的输卵管还分四部分，由内到外分别是间质部、峡部、壶腹部、伞部。说了你也记不住。打个比方哈，把你的两个胳膊伸出来，伸直，看着镜子中的自己，和我一起比划，你就懂了。两只胳膊就相当于输卵管，脖子以下，肚脐以上这个上半身，就相当于子宫。首先说输卵管哈，就是胳膊胳肢窝就是间质部，上臂就是峡部，前臂就是壶腹部，手就是伞部。有人问了，医生你和我说这些没用的干啥啊。我不说说清楚了，你能明白为啥你总宫外孕吗？精子从阴道进来后，他们游啊游啊，进入到子宫（看镜子，就是上半身），再通过胳肢窝（间质部）到上臂（峡部），最后就在前臂（壶腹部）等着你的手（伞部）把卵子抓进来，和他相遇结合。他们俩相遇后不是就直接回家了，还得在一起腻歪24小时，我们叫受精。然后大概受精后30个小时，开始走上回家的路，道路曲折的，是坎坷的，家在哪里啊，子宫里啊。这时候，有一部分懒惰分子，没有追求的，不想走了，紧着哄着卵子妹妹“老妹儿，我觉得这儿挺好，那啥，咋俩就在这儿呆着呗”就在相遇的地方（壶腹部）安家了，越长越大，输卵管多细啊，几毫米啊，她没那么大的本事啊，当孕囊长大壶腹部再也装不下她，就爆掉了。78%宫外孕发生在这里（哪里啊，就是连着你的手的前壁这里，壶腹部）。有一些就往回游啊游啊，可是路况不好啊，以前得过炎症，管腔变窄了，另外运送受精卵回家的交通工具（纤毛：靠它的蠕动，才能把受精卵运回子宫）不行，交通工具都是残次品（以前有炎症受损伤过，或者以前宫外孕过，保守治疗留下的后遗症；输卵管以前结扎过，再次复通，这里也是不如从前的），走不动，堵在那里了，受精卵就在峡部或者间质部，就是我们说比方的上臂或者胳肢窝那个位置着床了，然后同样，越长越大，就啪的一声，爆掉了。医生，爆掉很可怕吗？是的，是的，是的，输卵管很薄，肌层血运丰富，幸运的话，出血不是很多，保守或者手术可以治疗。不幸的话，就像本文开头那位患者，永远就没有机会醒过来了。受精后如果路程顺利，至少三天三夜72小时，日夜兼程，受精卵才能爬过艰难的8-14厘米的路程，最终来到他温馨的小窝，子宫里安家落户。能平安到家容易吗？是不是觉得自己还活着，简直他妈的就是奇迹。医生我怕，我怕我再次宫外孕。这个患者我喜欢，说明你开始想了解你自己，知道什么是宫外孕，宫外孕的风险。如何避免宫外孕发生呢？除了不可控制的输卵管本身发育异常，你天生就长那样（畸形、过长、扭曲等等），避免盆腔炎症是我们可以控制的因素之一。炎症可以导致输卵管管腔变窄、纤毛受损，（你说你道路不行，本来走卡车的，现在只能通过自行车，交通工具（我们说的纤毛）不行，经常趴窝，这些都是风险）从而增加宫外孕风险。如果已经发生过一次宫外孕，经过保守治疗后，再次怀孕前，检查输卵管的通畅程度是非常必要的，不要让悲剧再次上演。怀孕6周左右，超声检查排除宫外孕还是有必要的。为什么说是6周呢，这是有说道滴，输卵管最最最窄的地方就是峡部，就是我们打比方的上臂那个位置，这个位置一般能撑到怀孕6周就会破裂，所以，想安全的，就在这个时候去超一下吧！今天有点碎碎念，关键是解剖结构怕你们记不住，一顿比划，记住没啊，没记住就多听几遍。

今天门诊遇到一25岁漂亮女生，一进来就梨花带雨，一脸惊恐：“医生，救命啊”！这声音，听的我我浑身直苏苏。“怎么了？”一如既往的淡定，记住，遇到这样紧张的患者你千万要镇定，否则还没看病，先把她吓病了。“医生，我HPV阳性，我百度了，我是不是得了宫颈癌，没救了啊？”又一个给自己找病的。有时候我会觉得自己有点不近人情，为什么这么说呢，自从梅艳芳得了宫颈癌，广大女性对宫颈癌的认识一下子提高了几个档次。这也可以算是明星效应吧！言归正传，今天，我要给大家讲讲HPV。HPV（人乳头瘤病毒）是一个大家族，分型很多种，已经发现的有差不多150多种，能导致宫颈癌的有10几种HPV病毒，高危型，当然还有低微型，低微型主要导致的是尖锐湿疣等传染性疾病。20-30岁是高发的年龄段，性生活活跃，性伴侣多，容易激动啊，不采取有效的避孕措施，不是吓唬你哈，4/5的人在你开始性生活，你都有机会感染至少一种HPV。吓傻了吧，别担心，后边还有话呢，在HPV初次感染的1-2年内91%的HPV都可以成功的被免疫系统干掉！所以只有9%的人会持续感染，再插一脚，持续感染，注意，是持续感染，这是什么个情况呢，16-18-31-33-35-39-45-51-52-56-58-59-66-68这些不同型别不停的转换，没事，就怕你一种类型病毒不变，不停的攻击你。没明白是不？不懂？你看你的眼神我就知道，你蒙圈了。打个比方，水滴石穿知道不？日久生情懂不？你的初恋天天说喜欢你，你肯定受不了啊，你投降了，每天不同的人说爱你爱你，你又不是网红，打死你也不信啊。这种事不靠谱，跑题了，总之，你记住，只有一个病毒持续感染，你才可能生病。有个美女问了，俺是有钱人，俺去香港打疫苗。妹子，姐姐得和您聊聊疫苗。1、年龄：11-12岁（9--26岁），最好是接触HPV之前，啥意思呢，就是没有性生活接触之前2、已经阳性，基本无效，无治疗作用，对于其他没有感染的预防还是有效滴3、目前疫苗没有覆盖全部病毒，尤其即将在国内上市的16.18型病毒的疫苗，只能针对这两种病毒有预防作用，当然，假如你都中招了，那就没意思了。只能依靠你强大的免疫系统了。一定有人关心疫苗效果咋样？那效果可以说是感天动地啊，这么说吧，只要你在接触HPV病毒之前接种，一定按要求接种啊，基本100%有效，我说的是疫苗覆盖的病毒哈，你不要接种16.18型的HPV，你问我为什么我33型感染，这个问题就像你问我我打了乙肝疫苗，为什么得了甲肝一样愚蠢。又有人有疑问了，那我打了疫苗，是不是就不用年年体检，做什么宫颈癌筛查了啊，姐，能不问这个问题吗？都说了，我们伟大的祖国明年引进的疫苗才预防两种病毒，您让其他十几种病毒情何以堪。当然还要查啊，除非所有导致宫颈癌的病毒都有疫苗了，那是以后的事，暂时和你没关系。好了，讲到这，你总有点明白了吧？啥啥啥？还不懂，不懂你就记住三件事：单一性伴侣----一个男人；保护性性行为-啪啪啪的时候戴套套；定期宫颈癌筛查。还不懂？还不懂？微我，@我，私聊。拜拜啦您了

宫外孕，对于所有的妇女同胞来说这个名词一定不会陌生，在近年来，随着医学诊断水平的提高和盆腔感染的增加，宫外孕的发生率也呈上升趋势，由于宫外孕导致腹腔内大出血最终休克死亡的病例也时有发生。广东省妇幼保健院妇科曾俐琴副主任举出这样一则数据：“宫外孕最大的危害就是大家听过的腹腔内大出血导致死亡，在国外的报道数据统计中发现，宫外孕导致的死亡占早孕妇女死亡的70%以上。”输卵管病变是导致宫外孕发生的高危因素宫外孕是一种常见的妇科急症，什么情况下容易发生宫外孕呢？即使无医学背景知识的人对“宫外孕”这个疾病名称也不陌生，但对其病因却不一定了解。导致宫外孕发生最常见的原因是输卵管病变，包括输卵管炎、既往输卵管手术史（结扎、因不孕症曾行输卵管粘连分离、再通、伞端造口手术）、既往宫外孕手术史，这些人群是宫外孕高发人群，当然除了这些高危因素外，还有一些低危因素：不洁性生活、多个性伴侣、吸烟等。对于曾经多次人流、药流后长时间不孕病史这部分人群一旦受孕也要高度警惕宫外孕，另外现在辅助生殖技术（如试管婴儿）应用日渐增多，这部分人群宫外孕的发生率也较普通人群显著升高。宫外孕可以在症状出现之前就得到及时诊断治疗刚刚说到，其实能引起宫外孕的原因很多，为什么独独输卵管病变占到了绝大多数呢？宫外孕实际上是通俗的说法，严格来说，医学称之为“异位妊娠”， 顾名思义，异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位，其中以输卵管妊娠最为常见，占95%以上。正常受精部位是在输卵管，如果输卵管异常（慢性炎症、疤痕狭窄等）均可影响受精卵的运行，延迟或阻止受精卵进入宫腔，从而着床在输卵管而发生输卵管妊娠。宫外孕的危害很大，早期发现宫外孕就显得尤为重要，对于患者来说有没有一些好的办法及时发现？宫外孕一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症，通常宫外孕的典型症状有停经，（月经停止来潮）、下腹痛、阴道少量流血，如果合并腹腔内出血，则可能出现休克、晕厥。然而，现在临床上这些晚期病例估计仅占20%左右，临床更常见的是早期未破裂型宫外孕，单靠临床检查很难确定，一般认为，单靠临床检查诊断异位妊娠的准确性只有大约50%，对有腹痛或/和阴道出血的早孕妇女常规进行B超检查及血HCG测定，可以早期确定妊娠部位。所以对于早孕妇女，尤其是有宫外孕高危因素的人群，应该进行辅助检查确定妊娠部位，80%的宫外孕可以在未破裂前得到诊断。宫外孕的结局不一定是都是腹腔内大出血一提到宫外孕大家都有可能会想到腹腔内大出血导致死亡，那是不是所有宫外孕都会导致这么严重的危害？宫外孕的结局有多种，其中宫外孕破裂导致短期内腹腔内大量出血是最严重的一种，除此之外还有其他妊娠结局，包括输卵管妊娠流产、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠等。不同的妊娠结局其病情的轻重缓急程度也不一样。输卵管妊娠破裂腹腔内大量出血，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命，庆幸的是，大部分宫外孕还是能得到及时的诊断和处理，直接导致休克死亡的病例还是极少数，但和其他医疗条件相对较好的国家相比，我国因宫外孕破裂死亡的病例数又是触目惊心的。如果来到医院进行治疗的话，一般对于宫外孕我们采取怎样的治疗方式？不同的异位妊娠部位、不同的病情有不同的治疗方法，要个体化确定治疗方案，目前由于B超的广泛应用、血HCG测定及腹腔镜诊断推广应用，80%的异位妊娠可以在未破裂前得到诊断。异位妊娠的治疗包括期待疗法（随访观察）、药物治疗和手术治疗，药物治疗和腹腔镜微创技术已成为异位妊娠治疗的主流。近年来，由于人们对异位妊娠警惕性的提高和腹腔镜手术的广泛应用，许多早期异位妊娠得到及时诊断，异位妊娠的早期诊断给保守治疗创造了条件，因此处理更多地趋向于保守性治疗。对于生命体征平稳、无明显腹腔内出血、输卵管妊娠包块≤3-125px、未见胎心搏动、血HCG水平呈上升趋势的患者可考虑药物治疗。并不是所有的宫外孕都需要手术或药物治疗，对于这样一些病例或以采用期待疗法：病情稳定、无明显症状、异位妊娠包块直径小于3 cm、无胎心搏动、无或少量腹腔内出血、血HCG<1000mIU/ml且呈下降趋势者，成功率约70%。大部分输卵管妊娠的病例还是需要进行手术治疗的，腹腔镜手术已成为治疗输卵管妊娠的首选手术方法，相对于剖腹手术，其优点有术后恢复快、损伤小、盆腔粘连少，愈来愈被患者肯定、被妇科医师接受。紧急避孕药是否能引发宫外孕？现在大家讨论的比较激烈的就是紧急避孕药是否能够导致宫外孕，对此曾主任您怎么看？紧急避孕药由于其副作用少，效果较好，服用方便等优点应用广泛，有关其是否会导致宫外孕发生有些争议，从2002年开始也陆续有报道，应用紧急避孕药而避孕失败的这部分人群宫外孕发生率有所增加。因为紧急避孕药的成分为孕激素，服用以后导致体内雌激素、孕激素水平的改变以及其比例的失调，引起输卵管功能障碍，可能导致宫外孕的发生。尽管现在临床报道此类病例越来越多，但是现在也很难界定宫外孕的发生，到底是因为服用了紧急避孕药，还是由于其本身就存在的高危因素所导致？通常认为，只有排除了宫外孕发生的高危因素之后，才能确定其是由于服用紧急避孕药而致。宫外孕术后能否再次正常怀孕？有患者担心有过宫外孕后还能不能再次怀孕？再次怀孕后又是宫外孕的几率大不大？这种可能性确实是客观存在的，宫外孕后约20%~60% 患者发生不孕，具体到每一个体不孕发生的机率存在差异，取决于其对侧输卵管是否正常，患侧输卵管的破坏程度等等，当然其生育力主要和年龄、不孕史及输卵管疾病史有关，如果对侧输卵管正常，那么日后正常妊娠的机会还是很大的。而对于曾经有过宫外孕病史的人，尤其是做过宫外孕保守性手术（即保留患侧输卵管），再次宫外孕的发生率是明显增加的。对于做过输卵管手术后的患者，如果想再次怀孕，需要做哪些准备，或多注意些什么？首先当然是尽量去除宫外孕发生的高危因素，比如养成良好卫生习惯、单一固定性伴侣、预防生殖道炎症。计划妊娠时可以考虑B超监测卵泡发育，指导同房，尽量利用手术对侧输卵管拾卵受精，降低再次宫外孕发生的机率。而且，一旦有妊娠征象，应该及时就医明确是否妊娠及妊娠部位，以免未能发现再次宫外孕的发生。本文系曾俐琴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

---别让“无痛”人流伤害你在上门诊时，经常会遇到患者说月经特别少。经详细问过病史后发现她们都有一个共同特点——反复人工流产。张女士， 28岁，反复人工流产6次，近半年月经量减少伴痛经，在当地医院运用了3个周期的激素治疗后症状仍无明显改善，而即将面对的生育问题更让她头痛，到我们医院时，病人心情十分沮丧。为了解患者宫腔的情况，我们进行了宫腔镜检查术。图1是张女士的宫腔镜图片，图2是正常的宫腔镜图片。可以看到张女士宫腔失去原来的形态，子宫内膜已经受到损伤而形成了灰白色的粘连带。正常子宫四周是较厚的肌肉，中间有腔隙，腔隙表面被覆的组织即为子宫内膜。当子宫内膜受到机械性的损伤或感染等病理因素的破坏，造成子宫内膜局部缺失或者纤维化，导致子宫腔前后壁发生粘连，宫腔失去了正常形态，即为“宫腔粘连”。医学上将这种人流之后发生的宫腔和/或宫颈的粘连称为Asherman综合征。 图1 宫腔粘连 图2 正常宫腔那为什么Asherman综合征发生后月经量会变少呢？宫腔正常生理状态下是前后壁接触合拢，即使在月经期子宫内膜剥脱时也不会出现粘连，这是因为子宫内膜基底层的完整和功能正常。子宫内膜分为基底层和功能层，其中功能层又包括致密层和海绵层。在正常月经周期过程中，功能层剥脱形成月经，这些剥脱的功能层会随着月经一起流出宫腔，在下一个周期中基底层中的储备细胞又开始形成功能层，为下一次月经做准备。当子宫内膜的基底层受损时，功能层形成受阻，从而影响到月经，而这些受损的子宫内膜也会被粘连带所取代，子宫内膜腺体变得非常稀少或无活性，大部分内膜组织缺乏血管而呈疤痕化，对激素的刺激无反应。这就是为什么人流之后患者发现自己月经量变少了的原因。在进行人工流产手术之前，医生总是会不厌其烦的告诉患者人工流产术可能导致子宫内膜的受损、可能影响月经、可能导致不孕等等风险。那人工流产术是如何导致Asherman综合征，如何导致不孕的呢？子宫内膜是受精卵扎根的“土壤”，肥沃的“土壤”才能保证受精卵生根发芽，茁壮成长。而在进行人工流产术操作时需要使用到吸管、刮匙等硬性器械，由于胚胎种植在内膜上，当刮匙、吸管将胚胎吸出的同时必然损伤到内膜。当这些刺激因素损伤到子宫内膜基底层时（也就是我们刚刚提及的每个月形成月经的后备力量），使得基底层向功能层形成受阻。使得子宫内膜不能规律的生长脱落，而且这些刺激会引起基底层的病理反应，导致子宫间质中的纤维蛋白原渗出、沉积，造成宫腔粘连。在这病理基础上Asherman综合征就发生了。子宫内膜是胚胎发育的土壤，粘连带的形成会使得土壤变得贫瘠，影响受精卵的“安家落户”，导致不孕；即使在残留的内膜上着床，缺乏血供及激素支持的内膜也无法为胚胎提供足够的养分，导致自然流产、胚胎停育等等不良妊娠结局。说到这里，Asherman综合征是如何导致不孕就非常好理解了。导致宫腔粘连的原因主要是损伤，如人工流产的反复宫腔搔刮，胚胎停止发育或引产术后的清宫等，其次是感染如宫腔结核等。文献报道，多次反复人工流产、刮宫所导致的宫腔粘连的发生率高达25-30%，已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。 反复人流之后，那出现什么症状需要警惕Asherman综合征的发生呢？(1)月经过少甚者闭经 宫腔部分粘连及/或内膜部分破坏者，则表现为月经过少，但月经周期正常。宫腔完全粘连者，可出现闭经，闭经时间可很长，且用雌激素、孕激素治疗不引起撤退性出血。(2)周期性腹痛 患者会出现突发性下腹痉挛性疼痛，疼痛一般持续3-7天后逐渐减轻、消失，间隔一个月左右，再次发生周期性腹痛，且渐进性加重。(3)不孕及反复流产 子宫腔粘连后易发生继发性不孕，即使怀孕也容易发生反复流产及早产。由于子宫腔粘连，内膜损坏，子宫容积减小，影响胚胎正常着床。并影响胎儿在宫腔内存活至足月。当这些症状出现时，这也就意味着该患者可能出现Asherman综合征。说了这些大家最关心的应该是Asherman综合征临床上该怎么处理呢？宫腔粘连的治疗到目前为止都是医生心痛及头痛的病。“心痛”的是这种病对患者月经、生育的影响，“头痛”的是目前没有较好的处理办法。所以没有打算要BB女性朋友，一定要做好避孕、做好避孕、做好避孕！重要的事情说三遍！根据粘连的性质有膜性粘连、肌性粘连以及结缔组织性粘连；按粘连的程度又可以分轻度、中度、重度粘连，当然不同性质不同严重程度的粘连，医生的处理都是不同的，但总的说来就是尽可能做到宫腔镜下子宫恢复正常或大致正常，进一步恢复月经，防止再粘连，促进内膜修复和增生以及提高妊娠率。对于那些出现症状（如腹痛、月经异常等）或是有生育相关问题的患者，都应进行治疗。但由于每个病人程度、目的等不同，因此也会有不同的治疗方案。当治疗是以恢复子宫内膜的生理功能，恢复月经为目的时，轻中度宫腔粘连的患者选用在宫腔镜下行机械性粘连分离或选用电切镜下行粘连切开。对于重度宫腔粘连的患者，子宫内膜已经遭到严重破坏，残存的宫内膜极少，据报道，重度宫腔粘连患者治疗之后容易再次粘连，其宫腔镜下粘连分离术后再次粘连的发生率高达6.5%。换言之，重度宫腔粘连的患者即使多次手术，其子宫解剖结构得以重建之后，也不能保证正常的孕育功能，就好比沙漠化的土壤，寸草难生。无论如何治疗Asherman综合征对患者的伤害也是不可挽回的。国外学者对那些发生Asherman综合征的患者进行调查研究，他们认为尽管目前有先进的宫腔镜手术,但治疗中度到重度的Asherman综合症仍然具有非常大的挑战。此外,即使治疗后能够怀孕，仍可能存在高危并发症包括流产、早产、宫内生长受限、胎盘粘连,甚至子宫破裂。说了这么多，避免人工流产，特别是重复人工流产是防止宫腔粘连、防止Asherman综合征发生最好、最有效的方式。别让“无痛”人流伤害你！