仙桃第一人民医院康复医学科科普号

经常遇到颈椎病的患者跟我抱怨说：“这头晕脖子痛到底怎么治疗啊，康复科医生告诉我要进行针灸按摩治疗，疼痛科医生告诉我神经阻滞、小针刀治疗，骨科医生吓唬我说赶紧注意，不然就要手术治疗，到医院跑一圈后还是不知道怎么治疗啊？”在这里我要告诉您的是，他们说的答案都没错，目的都是要帮你解决问题，只不过是看颈椎病出发的角度不同而已。在跟各位介绍颈椎病的治疗之前，首先需要向你们简单的介绍颈椎病的发病机制及分型，然后各位就自然明白为什么会出现上面的情况了。颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致邻近组织（脊髓、神经根、椎动脉、交感神经）受累而引起的相应的症状和体征。主要发病因素有：1、椎间盘变性；2、慢性劳损；3、头颈部的外伤；4、颈部炎症；5、发育性椎管狭窄；6、先天性畸形；7、颈肋和C7横突肥大。颈椎病的发生是一个连续的过程，从病理学角度讲，可将其分为三个阶段：（一）颈椎盘变性阶段；（二）骨刺形成阶段；（三）继发性改变。依据以上的发病原因、病理学改变及临床症状颈椎病可分为7类：1、颈型颈椎病（落枕型）——以颈部疼痛，活动受限为主，头部转动时闻及异响；2、神经根型颈椎病（麻木型）——以神经分布区的感觉障碍为主，其中以麻木、痛觉过敏、感觉减弱为多见；3、脊髓型颈椎病（痿废型）——以缓慢的进行性双下肢麻木、发冷、疼痛和乏力，步态不稳、易跌跤多见；4、椎动脉型颈椎病（晕厥型）——以眩晕为主，眩晕为旋转性的、浮动性的、摇晃性的、或下肢发软站立不稳，有地面倾斜后地面移动等感觉；5、交感神经型颈椎病（五官型）——以头痛、睑裂增大、视物模糊、心跳加速、心前区疼痛和血压升高等。6、食管压迫型颈椎病——以吞咽硬食物时有困难感及食后胸骨后的异常感觉（烧灼、刺痛感），进而影响饮食与流质进食。7、混合型颈椎病——有以上两种或者两种以上的颈椎病同时存在。以上简单向大家介绍了一下颈椎病的发生病例机制及临床分型，现在可以回归主题向大家介绍治疗方法了。对于颈椎病的治疗总的来说可以分为非手术治疗和手术治疗。需要告诉大家的是，任何类型的颈椎病都可以选则非手术治疗，但考虑到最终效果以及治疗条件，非手术治疗的适应症包括：1、局部型和轻型脊髓型颈椎病；2、单纯性颈椎间盘突出症；3、某些神经根型和椎动脉型颈椎病；4、具有颈椎病的临床表现，但其诊断依据不足，宜先选择非手术治疗；5、已确认有颈椎病，但患者有严重的脏器疾患，不能承受外科治疗者，可采用非手术治疗；6、需要手术治疗，术前准备和手术后恢复期的治疗。非手术治疗包括：手法治疗；物理治疗；药物治疗；针灸治疗；神经阻滞疗法及穴位注射；小针刀治疗；颈椎牵引疗法等。手术治疗的适应症包括1、综合分析患者的临床资料、影像学检查资料及其他的诊断资料，明确诊断并至少经6周以上的非手术治疗无效者；2、严重的神经性损害（脊髓型、神经根型）以及进行性或无明显好转的神经性病变者。手术治疗包括：以颈前路减压、摘除突出椎间盘、椎体间植骨融合为首选；多节段受累伴椎管狭窄或后纵韧带骨化者，选择颈后路减压术。看完上面的介绍，大家现在应该明白为什么会出现文章开头的情况了吧。也就是说绝大多数的颈椎病的患者都可以采用一种或多种保守治疗的方式解决自身的问题，只有少数病人病情发展到一定程度后才会采用手术方式解决。但是具体哪种方式最适合患者，这就需要临床医师根据患者自身的情况以及疾病发展的情况进行综合评估，然后得出一种既能让患者接受又能取得很好效果的治疗方式。颈椎病患者也不必一定要拘泥于哪种或哪几种治疗方式，只要对自己疾病的康复有很好效果的治疗方式，都可以尝试。毕竟任何一种保守治疗方式都有自身的局限性，每一种方式治疗时的侧重点不一样，但最终的都会有满意的效果。现在您应该对颈椎病改怎么治疗心里有一个自己的答案了吧。

1、小针刀疗法主要治疗哪些疾病？答主要是各种慢性软组织损伤所致的颈椎病、颈肩综合症、腰腿痛（包括腰肌劳损、腰椎间盘突出症、骨质增生等等）、网球肘、跟痛症、腱鞘炎、各种关节韧带损伤，以及由于扭挫伤、挤压伤、骨伤、手术或者肌肉注射等引起的局部软骨组织长久性疼痛有独特疗效。2、小针刀的上述适应症是否属于骨科范围？答：针刀适合症主要是软组织外伤，是属于一门新的学科——软组织疼痛专科，而骨伤科是针对骨性病变如骨折、关节脱位，各种骨性破坏等为是要适应症的，所以不属于骨伤科的诊治范围。3、小针刀是刀吗？做针刀手术时有无痛苦吗？答：小针刀是一种似针非针，似刀非刀的治疗器械，是一种尖端只有0.8毫米宽刀刃的针具，进入皮肤时，轻微疼痛，只有病变部位松解时有较强的酸感，一般80岁以下、血压基本正常、心肺功能正常的患者都能忍受。4、针刀治疗后，回去配合牵引、推拿是否更好些？答：不，有些病回去再行牵引、推拿可能反而会加重，所以建议尽量不要“画蛇添足”。5、针刀治疗后有时局部疼痛反而加重，这是为什么？答：扎针的部位有时有三天左右的加重反应，身体虚弱或者尿病患者加重反应的时候可能会更长些，这是小针刀治疗后正常的反应。反应的出现和轻重与病程的长短有着密切的关系，病变部位越重，时间越长，反应反而越小，反之加重。所以有“病程越长，疗效越好”之说。6、我的腰腿痛在治疗后，为什么臀部以下到小腿反而胀痛更厉害，这是为什么？答：对腰腿痛病人来说是最常见的下肢反应，严重的患者下不了床。这是因为下肢长期受压迫的神经突然兴奋性增加而导致。这种反应有人有（如下肢疼痛时间较长的人），有人为有（如下肢疼痛时间短，症状轻），有人重，有人轻，也因人而异，有快有慢，不必担心和误解。经治疗后如症状转移到小腿以下，而腰臀部无疼痛，可暂不复诊，继续休息，下肢症状会自然消退。7、为什么各人的复诊时间和治疗次数不相同？答：患者复诊时间是根据疼痛部位大小、痛点多少来决定的，原则上每次治疗点不重复，复诊时，主要是查找被上次主要痛点所掩盖的部位，直到痛点全部消失，方告知治疗结束。所以疼痛范围越大，复诊总人次越多。另外，只看门诊与住院观察的人就诊次数有明显区别。治疗次数的增多与休息不当有密切的关系。所以，治疗次数的多少是因人而异，应密切配合，切忌心急。8、我们曾在其他地方做过针刀治疗，但效果不好，到贵院很快就痊愈了，同样是小针刀疗法，在认识脊柱疾病手术方面有何宝贵经验？答：本人于浙江中医药大学毕业，在校学习期间就开始针刀治疗，有着丰富的临床经验，尤其对全身骨骼运动系统的活体解剖极为熟悉，并发现了大手术治疗所带来的许多弊端——病人所受痛苦大，费用高（10000元以上），术后并发症多，并且有20％的病人完全无效，还有80%的病人出现不同程度的后遗症，一旦手术失败，则再无更好的办法治疗。9、你们每天接诊的部分病人有来自周边一些医院（经骨伤专家各种治疗方法包括（或准备）手术而未能治愈）的病人，在这里都神奇的治愈了，难道大医院的条件和医生水平反而不如小医院吗？答：不是。我们医院的医疗条件和医生水平也许根本不能和大医院相比，大部分疑难病还需要转大医院诊治。但每一位医生都有一个共同的愿望，就是人人都希望通过种种不同的手段和治疗方法尽快使病人康复。但由于对颈肩腰腿病人的病因道理认识、诊断方法和治疗方法的不同，带来了不同的治疗效果，同时不管医院大小，关键是有无专科特色。区内外病人来到我们这里求诊，都是受其他已经康复的宣传影响而来，患者之间的相互介绍，是最有说服力的广告。10、针刀术后要注意哪些问题？答：一、首先必须注意休息和适当的功能锻炼（如关节功能受限的人），只要注意在术后两天内不要受洗澡和其他因素影响而污染伤口，是不会感染的，因为我们的手术严格无菌操作，针具也是严格消毒的，不会造成感染，更不会造成交叉感染。二、腰腿痛病人及四肢大关节病人须术后休息1—2天，平卧硬板床，严禁性生活1周。三、术后48小时内严禁抓挠针眼，不能洗头或洗澡。四、术后根据情况必须服活血消炎药或点滴抗生素。

当今社会，生活节奏的加快以及工作的超负荷使得下背痛患者越来越年轻化，常常有年轻人感叹20多岁的身体60多岁的腰。那么问题来了，如何在工作和生活当中保护我们的腰，让它“减负”？1. 站立或行走时(1) 站立时应抬头、挺胸、缩小腹、手置身前、重心前移，并适时变换姿势或动作。(2) 避免长时间站立，如必须则将重心交替置于两腿，并尽可能屈膝。(3) 避免穿高跟鞋，它会缩短跟腱并增加脊柱前弯。(4) 倚物或下弯时尽量屈膝，并避免将下背打直。(5) 开始行走时，先移动脚再移动身体。(6) 入门时将门开到可舒服进入的宽度。2. 坐位时(1) 让背部平坦或圆滑向外，身体略微前倾，不要有腹部向前的曲线，并尽可能不要久坐。(2) 膝盖略比臀部高些，矮小者坐高椅最好有足垫。(3) 椅子最好有一个对腰部能完整支撑的硬椅背。(4) 避免伸直腿坐，也避免坐在矮椅或垫子上。(5) 避免坐会旋转或滑动的椅子。3. 开车时(1) 驾驶座尽量向前移，可膝高于臀，并且较容易踩到踏板。(2) 靠在椅背上，身体不要向前倾，确定椅子适合头部的休息。(3) 长途旅程时，椅子加一个硬椅背，每30～60分钟休息并下车行走。4. 睡眠时(1) 以侧睡为宜，仰睡时在膝下垫一枕头或椅垫。(2) 床垫必须平坦且软硬适中。(3) 头部前倾十五度左右的枕头最为适宜，如颈部下方出现空隙时，可将毛巾卷成圆柱状塞于其间（或使用健康枕）。(4) 睡觉时手不要伸过头部，轻轻放在旁边。(5) 起床的时候应先屈起膝关节，再以手臂支撑上半身慢慢起身后下床。5. 举物时(1) 用腿部肌肉代替背部肌肉用力，且物体应尽量靠近身体，物不过腰，轻物不过肩。(2) 不要打直腿或挺直背部举物，用力应由腿而腰。(3) 面对物体，不要扭转躯干，转身时应腿和躯干同时转动。(4) 避免从高处搬下重物。(5) 提取东西时尽量将东西分摊两手来拿，保持身体的平衡。

在门诊接诊患者时，经常碰见患者手撑着脖子就进来了，嘴里还叫嚷着：“医生，快给我看看，昨天脖子都还好好的，睡一觉后脖子就不能动了！”在处理完患者后我就在想，既然有这么多的患者因为睡觉的姿势不对导致颈椎病的发生，那么就有必要跟大家普及一下怎么正确的睡觉，把即将或已经患上的颈椎病给”睡“回去！在详细查阅相关资料后，就开始给大家普及怎么睡觉了。在介绍怎么正确的睡觉以前，我们想向大家介绍2点医学常识（如下图）：A：人体脊柱有颈椎曲度和腰椎曲度两个特殊的向前屈的生理曲度；B：在正常健康生活的情况下，人体脊柱上附着的肌肉、韧带等软组织及脊柱骨骼本身应避免长时间处于不正确的姿态，以减少脊柱及其上附着的软组织的损伤。在以上2点医学常识的基础上，我们可以得出保证健康的正确的睡姿：A：应维持脊柱的正常的生理曲度；B：保证全身的肌肉、韧带等软组织自然松弛；否则，长时间的睡眠时间加长年累月的重复，可引起脊柱源性的病变（包括脊柱肌肉及周边软组织急性或慢性的损伤），如落枕，广泛的腰背肌筋膜炎。正确的睡姿1——仰卧仰睡是根据以上两点认识得出最合适的正确的睡姿——它最好的维持了脊椎的自然弧度，适合有颈椎病或其它因脊椎曲度改变导致腰背部疼痛的人。仰卧时——枕头的宽度应刚好从头部一直垫到脖子，切忌垫到肩膀和后脑一半之处（这样做改变了颈椎的曲度，使颈部肌群和韧带处于紧张状态）；枕头的厚度应刚好从后背所在的平面至颈部正常屈曲时的距离；同时味让睡眠时更舒适，应保证膝下最好安置一个小枕头，以减轻仰卧时因大小腿肌肉过度牵拉导致的不适感。正确的睡姿2——侧卧侧卧时——虽然不是颈椎维持自然弧度的最佳姿势，但是并不会改变颈锥的生理曲度，同时也不会使颈部肌肉韧带等软组织处于疲劳状态，因此患颈椎病的病人也可以考虑。枕头的高度要比仰卧时枕头的高度增加一倍，以保证肩部至颈部的距离得到充分的抵消，同样两膝间最好夹个小枕头，以减轻双侧膝关节长时间压迫所带来的不适。右侧卧位时：心脏位于左边，右侧卧位由于体位的原因给心脏的压力较小，有利血液流通和胃中的食物消化。左侧卧位时：有利于胃内容物排入下消化道帮助消化，同时，左侧卧位对心脏有压迫容易让人睡眠不稳定。在侧卧位时，应经常改变侧卧方向。如果长期一侧卧位，会使脊柱及其周围软组织受力失衡，脊椎侧弯和脊椎神经受压，加重颈椎周围软组织的损伤，进而不利于颈椎病的康复，严重时甚至能加重颈椎病的临床症状。正确睡姿图片不正确的睡姿——俯卧俯卧时——颈椎的曲度已经改变，同时颈部的肌肉或韧带等软组织会出现长时间的劳损，极容易出现颈椎病症状的加重；同时，俯卧位时，胸廓活动受限会影响呼吸，进一步的影响睡眠。因此，俯卧位为不正确睡姿。如何正确午睡上面介绍了如何在晚上卧床睡觉的正确姿势和不正确的姿势，并向大家做了相关解释。但是在日常工作生活中，我们除了晚上睡觉外，很多朋友还有中午午睡的习惯。大多数朋友可能在中午没有条件在床上躺着午睡，那么这时我们又该怎么睡觉才能既休息又不会对颈椎造成大的损伤呢？坐睡——最佳的午睡方式（除了卧位睡觉外，如下图），选择一张高背椅，带上U型护颈枕，让颈椎有所依靠，保持颈椎的正常生理曲度，放松颈部的相关肌肉，上半身尽量的向后倾斜，此时腰部会出现一个腾空区，用软枕填塞保证腰椎曲度正常，腰部肌肉韧带等软组织放松，也可以达到既休息，又不损伤颈椎或腰椎的目的。趴睡——待选的午睡方式（不习惯坐睡），选择一张高度适宜的桌子，尽量减少上身下伏幅度，桌上垫上一软枕，双臂最好自然抱住枕头，头搁在软枕上自然入睡。此种午睡方式只适合短时间休息，不能长时间睡眠，容易导致头脑模糊，手臂麻木，颈项部不适，不适合颈椎病患者。枕头的选择向大家介绍了半天正确的睡姿是什么，大家应该初步了解怎么睡觉了。可能大家会问：既然睡觉都有这么大的讲究，那与睡觉息息相关的枕头是不是也应该有一些学问啊？答案是肯定的。枕头的材质——枕头一般选择松软适度并且能根据所受压力适当改变形状的材料作填充物。一般比较推荐的材质有荞麦，羽绒，记忆棉，当然也可以将中药材结合草料组合成药枕，帮助睡眠，改善局部软组织的血液循环。枕头的高度和宽度——其实枕头的高度和宽度并没有一个严格的数据和范围的，因为每个人的胖瘦是不一样的。但个人在选则和使用枕头时是有一个原则的：仰卧时能够有效支撑颈部和头部，保持下巴和额头在同一水平面上，使颈椎，胸椎和颈部肌群韧带处于放松变形最小的状态；侧卧时枕头的高度以头部一侧到肩膀外侧的距离为依据，使侧卧时脊椎和床板保持在平行面上。保持以上原则选择一个合适的枕头，一定会让大家的睡眠更好。到此为止，相信大家应该已经了解了如何正确的睡觉，以及睡觉时选择合适的枕头。希望已经患上颈椎病的朋友按照上面的建议睡觉后，颈椎病的相关症状能消失，颈椎的正常生理曲度恢复正常，真正实现将颈椎病在美梦中给“睡”走。本文系陈凡医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

要想了解肩周炎的最佳治疗方法，首先我们必须知道什么是肩周炎，为什么肩周炎总是久治难愈？ 肩周炎是肩关节周围炎的简称，也叫黏连性关节囊炎、漏肩风、凝肩、冻结肩、五十肩等。肩周炎不是独立的疾病，而是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、黏连，引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的症候群。退行性病变、慢性劳损、急性外伤、受凉以及活动减少是肩周炎的主要发病因素(颈椎病所造成的肩部神经营养障碍也可能是一种致病因素)。多见于50岁左右的中年人，故俗称“五十肩”。 它是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动，妨碍日常生活。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。肩周炎的患病群体一般是偏于20—50左右的人，当然发病率比较高的还是50多岁人群是属于高发人群。治疗肩周炎的原则是针对肩周炎的不同时期，或是其不同症状的严重程度采取相应的治疗措施。知道了这些，我们才可能找到肩周炎的最佳治疗方法，达到快速根治肩周炎的目的。肩周炎的治疗应以保守治疗为主。一般而言，若诊断及时，治疗得当，可使病程缩短，运动功能及早恢复。 介绍肩周炎的最佳治疗方法之前，我们先来了解一下临床常见的肩周炎的治疗方法： 1、止痛西药治疗：只能止痛，不能治痛，长期服用易产生依赖性和毒副作用，不但无益而且刺激肠胃，损伤肝肾。 2、牵引治疗：经医学界长期的临床试验证明，牵引治疗对于多数病人来说只能做到缓解疼痛。 3、物理治疗：物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法，所有做过理疗的病人都知道，在做理疗时会舒服一点，不做后又会和从前一样。 4、推拿针灸治疗：和物理治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。 5、封闭疗法：俗称“打封闭针”，就是直接把药物注射到椎管内或神经根周围，局部麻醉以达到止痛效果。封闭药效过后症状马上又恢复。 6、手术治疗：由于适应症要求非常严格，临床上适合做手术的人群不足5%，加上费用高，创伤大，恢复期长，易复发等特点，所以根本无法全面推广。 7、微创手术疗法：如拨针疗法、小针刀疗法、钩针疗法等，也有一定疗效，但大多只有短期效果，远期疗效欠佳。 那么，肩周炎的最佳治疗方法是什么呢？ 《宣蛰人软组织外科学》对肩周炎病因病机的认识：肩胛骨背面三肌附着处因慢性劳损引起无菌性炎症不同程度的病变时，不受任何年龄限制，均会急性突发或逐渐出现肩背痛或肩臂痛，或并发肩关节不同程度的功能受限。这是常见的椎管外软组织损害性肩痛或肩臂痛，也就是常被误诊为“神经根型颈椎病”、“肩周炎”或“颈椎病合并肩周炎”的肩胛部软组织损害。 另外，早期因慢性劳损引起肩胛骨背面三肌附着处无菌性炎症病变的程度极轻(多属潜性压痛点)，其病理基础不足以引起肩背部任何征象，所以平时从事劳动可与健康人一样正常。但当50岁左右男女性机体即将进入老龄之际，所出现的更年期的内分泌紊乱会激惹这些潜性压痛点变为显性压痛点，导致急性或慢性“肩关节疼痛和活动的消失”突出或出现，形成俗称的“五十肩”。正因为发病前其软组织无菌性炎症的病理基础很轻，当内分泌紊乱恢复正常时，经过正确的对因治疗可较快地恢复健康，甚至未加任何处理也可在数月休息后“自愈”，这是由于内分泌紊乱恢复了正常，促使显性压痛点又转化为潜性压痛点。只要正确认识发病机制，对“肩周炎”的诊断和治疗在临床上是不具有困难的。 由宣蛰人教授创立的软组织外科学，治疗软组织损害性病症有三大利器，即压痛点强刺激推拿、密集型压痛点银质针针刺及软组织松解手术。 宣老对于“肩周炎”的治疗，在上述理论指导下，经强刺激推拿或银质针针刺的全部病例治疗后疼痛消失，病肩上举功能改进后仍可部分受限，但最差者也达100度以上。对受限轻者补行双臂上伸下拉功能锻炼，对受限较重者补行这种功能锻炼结合患臂牵曳疗法，均可很快达到治愈的目的。宣蛰人老师说，应用上述两种非手术疗法或微创疗法治疗急慢性“肩周炎”还未遇到过失败病例，无需进行椎管外软组织松解手术治疗，“肩周炎”对软组织外科工作者来讲并不构成棘手的诊疗难题。 所以，肩周炎的最佳治疗方法就是：软组织外科学理论指导下的压痛点强刺激推拿和银质针治疗(肩关节活动受限者配合双臂上伸下拉功能锻炼及患臂牵曳疗法)。

腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”。椎间盘是椎体之间连接部分，除第一、二颈椎间无椎间盘外，成人共有椎间盘23个。本症易发于20--40岁之间，少年儿童极少发病，典型的髓核突出症不发生于老年人，临床上以腰4--5和腰椎5、骶椎1之间的椎间盘最易发生病变。 〔病因〕 腰椎间盘纤维环在后外侧较为薄弱，后纵韧带在脊柱的全长中都无间断，但自第一腰椎平面以下，后纵韧带渐渐变窄，至第5腰椎和第1骶椎间，宽度只等于原来的一半，腰骶部是承受动、静力最大的部分，故后纵韧带的变窄，造成了自然性结构方面的弱点，髓核易向后方两侧突出。 发生本病的原因有内因和外因两方面。内因是椎间盘本身退行性变或椎间盘有发育上的缺陷；外因则有损伤、劳累以及受寒着凉等。 椎间盘缺乏血液的供给，修复能力较弱，而且在日常生活和劳动中，由于负重和脊柱运动，椎间盘经常受到来自各方面的挤压、牵拉和扭转作用，因此容易发生萎缩、弹性减弱等退行性变化，这是本质发生的主要因素。 （1）外伤尤其是积累劳损，是引起纤维环破裂的重要原因。由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘后薄前厚，当人们在向前弯腰时，髓校就向后方移动，由于受到体重、肌肉和韧带等张力的影响，髓核产生强大的反抗性弹力，这反抗性弹力的大小与负重的压力大小成正比。在此情况下。如果这种力量过大，或椎间盘纤维环本身已有缺陷，就有可能使髓核冲破 纤维环面向侧后方膨出或突出，引起神经根、马尾或脊髓的压迫症状。 一般在20～30岁间，纤维环开始变性，弹性减小，应力加于这些变性或弹力减退的纤维环，如腰部扭伤后，极易造成纤维环的破裂。在这年龄，髓核尚能保持其胶质状态和膨大，因之随核必被挤于裂隙之间，以致影响裂隙的愈合，此时即使困裂隙较小，髓核一时未突破纤维环，但因裂隙继续存在，日后亦可能在不断的活动和挤压中有所发展。若扭伤所造成纤维环的裂缝较大，突出的髓核即可引起急性的坐骨神经痛。 在30～40岁之间，若髓核内纤维组织增多，但尚未引起椎间盘的变窄，则髓核对于变性的抗力，反而变得较半液状时期为大，髓核突出的可能性相对变得较小，故髓核的变性，从某些方面看来，是机体的一种保护机制。 40－50岁以后，若髓核、纤维环和软骨板的变性皆很明显，椎间盘萎缩变化广泛，则受到损伤后，破裂和突出多是细小的，放不易引起典型的坐骨神经痛。除非碎裂的纤维环被挤于椎管内，否则不会引起急性症状。若够核变性已至晚期，而纤维环尚保持完整，则椎间隙有显著变窄，以致椎体边缘有骨刺或唇形变发生。 （2）受寒 不少腰椎间盘突出患者，无外伤史或劳损史，只有受寒、着凉。其原因可能由于椎间盘有发育上的缺陷，受寒流后使腰背肌肉痉挛和小血管收缩，影响局部的血循环，进而影响椎间盘的营养，同时，肌肉的紧张痉挛，可增加对椎间盘的压力，特别对于已有变性的椎间盘，可造成更进一步的损害，致使髓核突出。 中医认为，本病的发病原因主要有以下三个方面： （1）急性闪挫，气滞血瘀； （2）外感风寒湿邪，经络闭塞； （3）久病劳损，肾虚型。 〔临床症状〕 （1）腰部疼痛 多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力，均可使疼痛加剧。 （2）下肢放射痛 一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始，逐渐放射亚大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。如果突出部在中央，则在马尾神经症状，双侧突出则放射可能为双侧性或交替性。 （3）腰部活动障碍 腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显。少数患者在前屈时明显受限。 （4）脊柱侧弯 多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。 （5） 观麻木感：病程较长者，常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。 （6）患肢温度下降 不少患者患肢感觉发凉，客观检查，患肢温度较健侧降低；有的足背动脉搏动亦较弱，这是由于交感神经受刺激所致。须与栓塞性动脉炎相鉴别。 如何治疗： 〔治疗原则〕 腰椎间盘突出症在治疗上可分为手术疗法和非手术疗法，对于非手术疗法，除自我调理需得法外，一些病症还可进行推拿、针灸以及牵引治疗，其治疗原则如下： 1 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物回纳，为纤维环的修复，创造有利条件； 2 改变突出物的位置，松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫； 3 加强局部气循环，促使受损伤的神经根恢复正常功能。 〔非手术疗法〕 目前用于腰椎间盘突出症的非手术疗法多种多样，常用的方法有以下几种： 1．卧床休息 卧床休息是腰椎间盘突出症患者可以采用的一种十分简单，但又较为有效的措施，卧床休息是非手术疗法的基础。 2．牵引疗法 牵引疗法是腰椎间盘突出症患者常用疗法之一。牵引疗法历史悠久，目前牵引疗法的方法已获得很大的发展。 3．腰围和支持带腰围及支持带对于腰椎间盘突出症患者主要目的是制动，可使受损的腰椎间盘获得局部充分休息，为患者机体恢复创造良好的条件。 4．推拿疗法 推拿疗法是祖国医学的组成部分，具有方法简便，舒适有效，并发症少等优点，已被作为腰椎间盘突出症的综合疗法之一。 5. 针灸疗法包括体针疗法、耳针疗法、 电针疗法、刺血拔罐法、手针疗法、刮瘀疗法等。针灸疗法用于治疗腰椎间盘突出症具有疗效好，不需特殊设备。易于掌握等优点。 6．封闭疗法 封闭疗法是一种快速而有效的治疗腰椎间盘突出症的方法。由于它安全可靠、操作简便，疗效肯定，所以是治疗腰椎间盘突出症较好的一种非手术疗法。它包括痛点封闭疗法、硬膜外腔封闭疗法、推间孔神经根封闭等方法。 7．中西药物治疗腰椎间盘突出症的药物治疗一般,仅作为一种以缓解症状为主要目的的辅助性治疗手段。 其他如物理疗法、气功、医疗体育等疗法。 可以说，非手术疗法适合于所有腰椎间盘突出症病人，即使是需要手术的患者，在术前术后，非手术疗法 都起十分重要的作用。在下列情况下，首先必须考虑非手术疗法： 1．首次发病，除有明显的马尾神经损害症状（即下肢肌力减弱，甚至瘫痪，相应的感觉障碍或异常，小便 失禁，排尿障碍等），否则不宜手术。 2．病程虽长，但症状及体征较轻的患者。 3．经特殊检查突出物较小的患者。 4．由于全身性疾病或局部皮肤疾病，如年迈、全身状况较差的患者，应首先考虑非手术疗法。 5．一时难以明确诊断的患者，可在非手术治疗的同时，边观察，边治疗，同时采取相应措施以明确诊断。 6．有手术或麻醉禁忌症的患者及不同意手术的患者，也应采用非手术疗法。 〔药膳与药酒〕 药膳: 1．穿山龙75克，川草乌20克，威灵仙15克。将上药加水500毫升，煮成250毫升。渣再加水250毫升，煮成125毫升，将先后煮好的药水放人煲内，再加小公鸡1只去肠杂，同煮熟，临食时加酒适量（五加皮酒或当归酒更好）。连肉及汤，分2次服完。适用于寒湿型腰痛，有滋养强壮作用。 2. 杜仲20克，威灵仙55克。分别研粉，后混合拌匀，再取猪腰子（猪肾脏） 1--2个，破开，洗去血液，再放入药粉；摊匀后合紧，共放人碗内，加水少许，用锅装置火上久蒸。吃其猪腰子，饮其汤，每日1剂（孕妇忌用）。主治肾虚型腰椎间盘突出症，有补肾壮骨强腰之作用。 3．茴香煨猪腰：茴香15克，猪腰1个。将猪腰对边切开，剔去筋膜，然后与茴香共置锅内加水煨熟。趁热吃猪腰，用黄酒送服。功效：温肾祛寒。主治腰痛。 4．丝瓜藤、黄酒。选取1截连根的丝瓜藤，在火上焙干后，研成末。每天2次，每次3克，用黄酒送服。功效：祛风、除湿、通络。治慢性腰痛。 药酒: 1．乌藤酒：生川乌35克，生草乌35克，生杜仲35克，忍冬藤35克，当归35克，五加皮35克，海风藤35克，乌梅2个，白酒1500毫升，冰糖100克，红糖l00克。将前9味酒水煎2小时，取药液加入冰糖、红糖，待溶化后再加入白酒即成。早晚各服1次，每次10－20毫升。功效：温经散寒，通络止痛。适用于腰痛日久不愈者，疗效高，收效快。 2．独活参附酒：独活35克，制附子35克，党参20克。上药研细，装瓷瓶中，用500毫升白酒浸之，春夏5日，秋冬7日，常饮服。功效：散寒逐湿，温中止痛。适用于腰腿疼痛，小腹冷痛，身体虚弱者。 3． 痛灵酒：生川乌、生草马各50克，田三七、马钱子各25克。将川乌、草乌洗净切片晒干，用蜂蜜250克煎煮；马钱子去毛，用植物油炸；田三七捣碎。混合前药加水煎煮两次，第1次加水l000毫升，浓缩到300毫升，第2次加水1000毫升，浓缩到200毫升，两次取液500毫升，加白酒500毫升即成。每天3次，每次10毫升，10天为1疗程。功效：散风活血，舒筋活络。用于慢性腰腿痛。

【第一步：问诊】（1）.具体哪里不舒服，病程的长短（2）.疼痛的性质，是局部痛还是放射痛，放射的区域，有无其他伴随症状 放射的区域：①.大腿后侧至腘窝——L3/L4段 ②.大腿后外侧————L3/L4段 ③.放射到小腿————L5/S1段 ④.单纯下腰臀部到臀横纹——L5/S1的棘上、棘间、骶髂关节、髂嵴唇、梨状肌、臀大肌、臀小肌（3）.发病的原因 包括工作的环境、生活习惯、地域特征 地域特征：①.南方人——肌肉较松弛，操作幅度要小 ②.北方人——肌肉较紧凑，操作幅度可大（4）.有无外伤史、恶性病、严重的皮肤病等整体评估 【第二步：望诊】（1）.行走的姿态 有无斜颈、两肩是否水平、脊柱有无侧弯反弓、步态有无跛行、足尖的朝向是否向前（2）.观察面容 多痛苦、憔悴、焦虑面容。眼圈灰暗弹性差（3）.坐位姿态看脊柱有无侧弯、反弓、凹陷、两侧的肌肉有无绷紧挛缩 【第三步：专科检查】（一）、站立位检查嘱患者做前俯后仰动作：①.前俯症状加重——椎管外的病变②.后仰症状加重——椎管内的病变 （二）、坐位检查 虚拳叩击在横突间的关节囊处，看有无疼痛和放射痛，注意老年人和严重放射痛的患者动作要轻柔。 （三）、仰卧位检查1.双下肢形态和长度的对比 （1）. 形态对比患者双下肢自然伸直，术者立在患者的足跟前。术者双手握持患者双踝关节上提30~40cm,松手让其自然下落，观察双足着床后的形态。①.正常：↑⊙↑ ——双足一致向上稍外展②.内收：↗⊙↖ 或者 ↗⊙↑ ——提示大腿前内侧内收肌痉挛、紧张③.外展：↖⊙↗ 或者 ↖⊙↑ ——提示大腿后外侧外展肌痉挛、紧张（2）. 长度对比术者双手掌托在患者的踝关节下面，双拇指握持在踝关节的前面。术者边下蹲，边把患者的踝关节向下方拉直足跟，比较两足跟的长短。①.正常：等长②.异常：不等长——提示腰骶段和骨盆有移位和倾斜 2.直腿抬高实验①.10~30°开始放射性疼痛加重——阳性体征②.40~60°开始放射性疼痛加重——弱阳性体征③..70~90°开始放射性疼痛加重——阴性体征 3.“4”字实验 踝关节放在对侧膝关节上，正常人的膝部外侧可以紧贴到床面，如果不能接触到或者勉强可接触但是髋部不适——提示股内收肌群紧张，髋关节有问题。 4.反“4”字实验踝关节放在对侧膝关节上，术者一手按在患者肩上，一手将膝部向对侧按压，如臀及下腰部牵拉不适——提示骶髂关节、髂嵴唇、臀中小肌、梨状肌有问题 （四）、俯卧位检查1.胸腹垫枕试验 （1）.胸下垫30cm高枕，双手自然放两侧，使腰段向下凹陷——如腰部疼痛加剧，提示椎管内病变、真性突出、多伴有放射症状（机理）：胸部垫枕后，腰段椎管内的间隙变窄，黄韧带堆积，小关节重叠，挤压到小关节囊和神经根，使神经根与突出物及硬膜囊碰撞，出现远端神经放射症状 （2）.腹下垫30cm高枕，双手自然放两侧，使腰段向后凸起——如腰部疼痛加剧，提示椎管外病变、假性突出、不伴有放射症状（机理）：胸部垫枕后，腰段椎间隙加大，腰背部的肌肉受牵拉绷紧而出现酸困不适，少有神经放射症状 2.下腹部垫枕检查腹部垫15cm枕，胸前垫薄枕，使腰部充分向后隆起（1）.望诊 ①.观察胸腰骶部脊柱的大体轮廓，看有无侧弯、凹凸、反弓等曲度改变②.观察脊柱两侧肌肉有无绷紧、隆起、边缘清楚的条索状a.两边隆起，中间凹陷 b.一边隆起，一边凹陷c.胸腰段隆起，腰骶段凹陷d.腰骶段肌肉明显堆积 或者过于平坦③.观察两边的髂嵴最高点是否在一水平线④.观察两边的腰眼、臀中肌、梨状肌是否一致。有无萎缩或挛缩。临床上多一边高一边低——提示：腰骶髂、骨盆有问题（2）.触诊①.检查脊柱有无侧弯——中、食指分开放在胸椎棘突的两侧，从上向下，由轻到重滑摸到腰骶部②.检查棘突有无侧弯——拇指指腹放在胸椎上位段，抵住棘突一边慢慢滑下，再对侧。③.虚拳叩击寻找痛区a.棘突线上——L5/S1段、L5/L4段、L4/L3段，看棘突、棘间、棘上有无痛，临床以L5/S1段多见b.两边横突——L5/S1横突部、L5/L4横突部、L4/L3横突部，看是局部疼痛还是放射性④.拇指按压寻找痛点a.按压棘突的顶部和上下左右b.按压棘突旁2cm的关节囊c.按压L3、L4、L5、S1的横突尖部d.按压腰骶部和骶髂关节、髂嵴唇e.按压梨状肌及出口、臀中肌的起止点、臀上皮神经的分布区、髂胫束、坐骨结节、臀横纹的出口看有无深压痛和放射痛，挛缩点。如拇指腹未找到阳性点，可用指尖稍用力寻找⑤看肌肉的致密程度a.致密——说明中浅层有问题，操作时在中层加扇形松解b.松弛——禁止大面积操作，禁用拨针

1.真性突出（椎管内病变）——神经根性压迫压迫的位置：椎管内口和外口症状：远端放射性剧烈疼痛2.假性突出（椎管外病变） （1）.神经干性压迫压迫的位置：梨状肌出口、臀中肌、臀小肌、骶髂关节、髂嵴唇压迫坐骨神经干症状：放射性疼痛区域仅次于根性 （2）.神经丛性压迫压迫的位置：臀横纹的出口压迫股后皮神经、腘窝内侧的腓肠肌内侧皮神经卡压腓骨小头的后外侧2cm处卡压腓总神经、症状：相关放射性区域症状

痛风病情的发展过程是怎样的?分几个阶段 ?(1)高尿酸血症期 :又称痛风前期 ,一般无痛风症状 ,仅表现为血尿酸升高。(2)痛风早期 :由高尿酸血症发展而来 ,有典型的急性痛风性关节炎发作的症状。(3)痛风中期 :痛风性关节反复发作造成关节肿大 ,功能障碍 ,并有痛风结节形成。(4)痛风晚期 :出现明显的关节畸形及功能障碍 ,痛风石增多、增大 ,尿酸性肾病 ,肾结石发展 ,肾功能明显减退。

颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征。临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。可发生于任何年龄，以40岁以上的中老年人为多。该病具有发病率高，治疗时间长，治疗后极易复发等特点。颈椎病是多种疾病的根源，其退行性病变是一个长期、缓慢的过程，并非一日之寒。为此，提醒您重视早期锻炼和颈椎病的预防保健，只有早发现、早治疗治疗，才能拥有更好的生活！一 颈椎病分型颈型 颈椎间盘退行性改变，颈部肌肉、韧带、关节囊急慢性损伤，小关节错缝，是本病的基本原因。引起颈椎局部或反射性的引起头、颈、肩部的疼痛。神经根型 颈椎间盘突出、颈椎增生、钩椎关节和后关节退变，刺激、压迫脊神经根，引起感觉、运动功能障碍。又分为急性、慢性两种。脊髓型 椎体后缘骨赘，椎体移位，黄韧带肥厚，脊髓损伤等因素造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍。有分为中央型和周围型两种。中央型的发病是从上肢开始，向下肢发展；周围型的发病是从下肢开始向上肢发展。此两型又分为轻、中、重三度。椎动脉型 由于钩椎关节退行性改变，刺激、压迫椎动脉，造成椎动脉供血不全；或椎间盘退变，颈椎总长度缩短，椎动脉与颈椎长度平衡被破坏所致。交感型 颈椎间盘退行性改变，刺激、压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状。其他型 指食管压迫型，即为椎体前缘骨赘压迫食管所致。二 诊断标准诊断颈椎病主要从临床表现与颈部X线片两方面综合分析，一般原则有以下四点：1、临床表现与X线片所见均符合颈椎病者，可以确诊。2、具有典型颈椎病的临床表现，而颈部X线片尚未出现明显异常者，因在除外其、他疾病的前提下方可确诊为颈椎病。3、对临床上无主诉与体征，而在颈部X线片上出现异常者，不应诊断为颈椎病。但可对颈部X线片上所见的阳性征在病历上加以描述。4、对颈椎病的诊断一定要注明属于哪一类型。三 除了上述原则外，各型颈椎病的诊断标准如下：1 颈型主诉为头、颈、肩、臂疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。X线片表示：颈椎生理弧度改变，或椎间关节不稳，具有“双边”、“双突”、“切凹”、“增生”等症。除外颈部扭伤（落枕）、肩周炎、风湿性肌纤维织炎、神经衰弱及其他因椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。2 神经根型具有较典型的根性症状（一侧上肢麻木、疼痛），且其范围于颈脊神经所支配的区域相一致。椎间孔挤压实验、神经根牵拉试验阳性，棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛。X线片示：颈椎生理弧度改变，病变椎体节段骨赘形成，失稳，椎间隙狭窄，椎间孔缩小。痛点封闭无明显效果（诊断明确者可不做此试验）。临床表现与X线片上的异常所见在节段上相一致。除外颈椎结核、肿瘤等颈椎骨实质性病变，胸廓出口综合症、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主要症状的疾患。3 脊髓型临床上有脊髓受压表现，分为中央及周围两型。症状从上肢开始，波及全身的称中央型；症状从下肢开始，波及全身的称周围型，各型又分轻、中、中三度。X线片示：椎体后缘多有骨质增生，椎管矢状径出现狭窄。除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。对个别鉴别诊断有困难者，可做骨髓造影检查。有条件者，可做CT扫描检查。4 椎动脉型曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕。旋颈试验阳性。X线片示：椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生。除外耳源性和眼源性眩晕。除外椎动脉Ⅰ（进入C6横突孔以前的椎动脉段），和椎动脉Ⅲ段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所导致的基底动脉供血不全。除外神经官能症、颅内肿瘤等。椎动脉血流图及脑电图仅有参考价值。确诊本型颈椎病，尤其是手术之前的定位应根据椎动脉造影检查结果。5 交感型临床表现有头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经方面的症状。X线片示：椎节有失稳或退变迹象。椎动脉造影阴性。6 其他型有吞咽困难及声音嘶哑症状。X线片示：颈椎椎体前缘有鸟嘴样增生。食管钡剂检查有利于证实。颈型：一般可采用牵引‘理疗、推拿、西式手法、医疗体操、中草药等非手术疗法，均可见效。少数有残存症状者可用颈围保护等一般措施继续治疗，原则上不须手术。根型：也主要采用牵引、推拿、理疗、医疗体操、药物、中草药等非手术疗法，其中采用牵引、医疗体操、推拿三者相结合的综合疗法效果较好。症状较严重者可辅以维生素B1、抗炎灵等药物或中草药治疗。手术仅用于经非手术治疗后上肢放射痛严重、肩臂部肌力减弱、明显肌萎缩等症状仍严重的病人。椎动脉型：可选择理疗、牵引、药物、颈围、中草药等方法，并可用抗凝疗法。在进行推拿、西式手法等手法治疗时，应避免幅度较大的旋转等手法，以防止牵引、激惹椎间孔或椎管内窦脊神经，兴奋交感神经而引起的眩晕、恶心等症状。脊髓型：手法治疗仅适用于病程短、症状较轻者，但原则上禁忌牵引、推拿及西式手法治疗，可使用保护性颈围、减少颈部活动及用于中草药活血等疗法。手术较严重的病例应及早进行。混合型：基本上根据患者的主要症状，有重点、有目的地采用针对性方法进行治疗