广安门医院心理科科普号

免疫低下可能源于您糟糕的睡眠问题刘艳骄中国中医科学院广安门医院心理睡眠科，南区睡眠中心3月18日中国睡眠研究会在中国科技大会堂发布2021年3.21世界睡眠日中国主题：良好免疫源于优质睡眠。自2020年新冠肺炎疫情爆发以来，很多人比以前更关注自身的免疫力，今年的主题把良好免疫和优质睡眠再公众给予重要体现了。研究显示，睡眠质量与免疫功能之间存在很强的相关性。在正常生理状态下，睡眠可增强免疫反应，大多数免疫细胞在夜间免疫反应达到高峰；而长期的睡眠限制和紊乱则会增加与免疫相关的炎症介导性疾病发生的风险。在睡眠剥夺的情况下，外周循环中炎症标志物水平升高，免疫系统的反应能力减弱，因而免疫损害风险增加。一些常见的睡眠障碍（如轮班工作障碍、睡眠呼吸暂停、失眠症）可出现免疫系统异常；一些与免疫相关的疾病，常伴有严重的睡眠障碍，下面介绍一些常见的与失眠有关的免疫系统疾病。风湿性疾病是最为常见的免疫系统疾病，常见的疾病有系统性红斑狼疮、纤维肌痛、类风湿性关节炎、原发性干燥综合征、强直性脊柱炎、血管炎等。研究显示，系统性红斑狼疮的某些患者入睡时间延长、觉醒增多、睡眠效率下降、浅睡眠比例增多、深睡眠比例下降，可能与疼痛、抑郁、疾病活动度有关。纤维肌痛患者中1/3的人可伴有失眠，但与原发性失眠患者相比，多导睡眠监测显示其觉醒频率增加、睡眠-清醒周期缩短、慢波睡眠增加、入睡时间延长，同时因具有相对完整的睡眠稳态驱动力，故可在醒后迅速恢复睡眠。原发性干燥综合征患者的睡眠障碍发生率较高，会有多种睡眠紊乱，由于口干，夜间经常呼吸不畅，甚至打鼾，严重的病人会伴有呼吸暂停。类风湿性关节炎患者中，睡眠紊乱和疲劳的比例超过半数，严重影响了生活质量、情绪和心理健康。风湿性疾病患者使用大剂量激素后常合并失眠、睡眠呼吸暂停等多种睡眠紊乱。银屑病是一种慢性的炎症介导的免疫性皮肤病，全身皮肤均可受累，以膝盖、肘部和头皮上有鳞状斑块为主要特点。有研究显示，银屑病患者的失眠量表得分较普通人明显升高，并达到临床失眠的界值。即使排除伴随的抑郁情绪的影响，其发生失眠的可能性及失眠症状的严重程度仍比普通人高。天疱疮是一种自身免疫性大疱性疾病，可引起皮肤和/或粘膜上的水泡和侵蚀。它的内在过程由细胞因子介导，与睡眠之间存在相互影响。疼痛是天疱疮的常见表现，会影响睡眠质量。多发性硬化是神经系统中常见的自身免疫性疾病，表现为反复发作的神经功能障碍，经多次缓解复发后，病情每况愈下。24%~50%的多发性硬化患者合并有睡眠障碍，可导致日间疲劳，加重抑郁、焦虑等精神症状。其中，慢性失眠是多发性硬化患者最常见的睡眠障碍。研究显示，多发性硬化患者患慢性失眠的风险较常人明显增加，发病率约10%~30%，其中多达50%的患者表现为早醒和日间功能障碍，考虑与疼痛、痉挛、抑郁、焦虑、夜尿增多等因素有关，或与原发性睡眠障碍如不宁腿综合征或周期性肢体运动有关。因此，应该在临床实践中应当仔细评估上述患者睡眠障碍的情况，并及时诊治以提高患者的生活质量。免疫系统涉及全身，并与其他系统紧密相连，睡眠/失眠与免疫系统的关系错综复杂，然而关于二者关系的研究尚处于早期阶段，仍需进一步的探索。对临床患者进行主客观睡眠测量，以对可能存在的失眠症等睡眠障碍进行适当的筛查，在治疗原发病的同时对睡眠问题予以适当的干预和治疗，有利于改善患者的整体预后，提高其生活质量。改善免疫性疾病患者的睡眠障碍，需要多学科协作，尽量减少导致睡眠障碍的药物使用量，并维护好正常的睡眠节律，这样有利于风湿免疫性疾病的康复。我们建议由免疫性疾病的患者应当做到：1、 睡眠规律每天按时睡觉，按时起床，避免感冒及过多的出汗，按时服用，逐渐减少激素的用量。 2健康饮食避免睡前进食，受激素作用的影响，有些患者会出现食欲增加，建议患者不要在睡眠前进食各种食品，尤其是高热量的饮食。避免浓茶与咖啡，有失眠的患者，不要在下午饮咖啡或浓茶。咖啡和茶是相对长效的兴奋剂，其效应可以在饮用后持续4-5小时，因此，午饭后不要饮用咖啡或茶，以确保它们不会影响你的睡眠质量。避免饮酒 酒精性饮料可以让人感到放松并且伴有昏昏欲睡的感觉，然而在下半夜可能会起到反效果而导致睡眠片段。当酒精被代谢后，它会带来干扰睡眠、利尿的副作用，影响下半夜的睡眠，造成夜间频繁觉醒和早醒。3创造良好的睡眠环境不在卧室里看电视，避免噪音，房间温度适宜，不要熬夜工作。4根据体质特点适当运动为保持良好的睡眠，建议每天应进行至少30分钟的有氧运动，将运动安排在早晨为佳。充分证据表明，常规锻炼可提升睡眠质量，如伸展运动、氧健术、慢跑、瑜伽等。睡眠前不宜做剧烈的运动。5养成良好的睡眠行为床是用来睡觉的，不是用来工作的。床要适当宽大，老年人的适当矮些。6学会释放压力 工作没完，先小睡；不要熬夜，不要持续夜间工作；即便有临时需要，也要适当小睡，闭目养神15-30分钟，赛过神仙。7、出现睡眠障碍及时就诊现在很多三甲医院陆续建立睡眠中心，如有睡眠障碍可到睡眠中心就诊。没有睡眠中心（科）的医院可到神经科就诊，或者选择中医治疗。不要随便服用安眠药，更不能从网络购药，网络购买安眠药，属于违法行为。 8、科学合理使用药物：安眠药大多是短期使用，长期使用会导致依赖性和成瘾性，一旦停药，症状反而更严重（反弹或反跳现象），因此不推荐长期服西药。精神药物，如米氮平、奥氮平、喹硫平等，虽然起效快，但停药困难，需要在医生的指导下进行。选择中医一定要看睡眠专业医生，三次不见效，建议更换医生就诊。尽可能首先采用非药物治疗，传统中医的非药物疗法有：外治法，如针刺、艾灸、推拿、耳穴、拔罐、刮痧、皮内针等，丰富而有特色。这些疗法都基于中医学的经络（穴位）理论和学说。对于失眠都有较好的帮助中药睡眠药物大多以复方为主，药食同用之平，可以单独使用，如酸枣仁、灵芝、合欢皮、首乌藤等，购买精制的酸枣仁粉，可以直接冲服。复方中药，需要医生辨证论治。例如龙胆泻肝汤、血府逐瘀汤、柏子养心汤、酸枣仁汤等等，切莫随意选用。安神中成药，有几十种，也要辩证用药。对中成药有些是根据经典方的化裁而成，如明代《普济方》（1406年）记载：用酸枣仁、丹参、五味子制方有宁心安神作用的枣仁安神胶囊等，需要在医生的指导下选择用药，不可过量，还有其他中成药就不一一举例，这些中成药对于失眠都有很好的帮助作用。嗜睡的患者，要慎用中枢兴奋剂，发作性睡病中医治疗优于西医，但能看此病的医生不多，个体诊所就别去了。网络上的安神中成药广告很多，患者不能只信广告，一定要看疗效，询问专业医生使最佳方法。中医名言：正气存内，邪不可干。提高免疫不是大量使用补药，而是辨证论治，求治专业医生是最佳选择。

当鞋子合适的时候，脚被忘却了。当困倦与疲乏来临之际，你舒适的躺下来，美梦发生时，睡眠就被忘却了。 健康就是忘却，而疾病才是顾念──它成为头脑中一个念念不忘的标记，一种持续不断的紧张。 一个内心深处没有怒气的人不会抵抗愤怒，一个内心深处没有贪欲的人不会抵抗贪欲，一人身体健康的人不会去追求健康，一个困倦的身体不必去刻意睡眠，睡眠会自然发生。 如果你无牵无挂地生活，你的生活就会开花，别人也会分享你的生活。生命能够成为一种喜乐，只要你懂得如何没有顾虑地生活。 只有一个内心安然的人，一个成为整体的人，才是个自由人。 如果你不能入睡，不能放松，这就说明你活得不痛快──你在追逐困难的事情，不可能的事情。 所以每当你干什么的时候，你得看看发生了什么：如果你变得平和，如果你变得闲适、自在、放松，这就对了。没有一种智慧能够在不舒畅的生活中开花。 当你睡不着的时候，请牢记以下的观念： 我躺下来并不是来睡觉的，只是累了，躺下来休息一会。白天劳累了一天，始终睁着眼，我只想闭眼休息一会。这是每天难得的机会，闭目躺一会就好，忘掉睡眠这件事，只是充分的去休息与放松。 如果着急，烦躁，不想休息的时候，那就不要躺着，站起来去做点什么，消解一下急躁的情绪。床上是个放松与休息的地方，实在不想休息的时候不要来这里，躺下来休息的状态才是睡眠的原始状态，而不是翻来覆去的焦躁不安。

药物戒断综合征 刘艳骄中国中医科学院广安门医院睡眠中心刘艳骄在现实的临床实践中，长期使用安眠药物很长时间后就会出现药物戒断综合征，特别是患者到中医院就诊时，往往希望医生吃上几周中药就好，其实，有时候很难，需要逐渐减量治疗，但是在减药过程中，就会出现出现戒断综合征的各种表现，患者往往以为是医生没有治好或者认为是坏，实际上，所有在减药过程中出现的症状都与戒断综合征有关，而不是医生的过错。大剂量服用苯二氮卓受体安眠药物，或以正常剂量长期服用苯二氮??类安眠药物持续时间很长，都可以导致药物依赖，而酗酒、吸毒者、儿童、老年人更容易导致苯二氮??类药物的依赖。当这类药物形成依赖后，一旦停药或服用剂量减少时，可以立即出现更严重的睡眠障碍和焦虑状态，同时发生一系列的戒断症状，表现为戒断综合征。（一）药物戒断反应的产生与很多因素有关。常见引起戒断反应的原因有:⑴剂量 剂量越大越容易发生戒断反应，当药物的疗效不佳，需要加大剂量时，不但失眠没有改善，反而增加了出现反跳性失眠发生的机会。⑵药物的半衰期 安眠药物的半衰期越短，越容易发生戒断反应。⑶药物的使用时间 安眠药物的使用时间越长，发生戒断反应的就越多。⑷药物撤药的急缓 突然停用药物发生戒断反应的机会就越多，逐渐减少药量，发生戒断反应的机会就越小。⑸个体的差异 不同人对药物的敏感性不同，有些人停用药物后就会使失眠加重，而有些人停用药物以后不出现明显的反跳性失眠。另外，人种的不同对药物的反应程度也不同，对西方人有明显疗效的药物不一定对东方人有效。因此，许多从国外进口的西药都要在国内的医院进行重新人体实验，以保证人体的安全。（二）戒断综合征的的主要临床表现为：（1）恶心、呕吐；（2）全身不适，或乏力；（3）心动过速，血压升高，或全身出汗；（4）焦虑，或激动；（5）姿势性血压降低；（6）出现震颤症状；（7）失眠加重；（8）出现癫痫大发作。 对于是否依赖，是否存在戒断的判断，还是需要通过量表问卷的形式加以判断，最好还要进行肝功能的检查，看是否存在药物性肝损伤。有条件的医院，可以进行安眠药物体内残留检查，这样会对安眠药物依赖更加准确。（三）已经明确可以导致药物成瘾的药物有： 有资料表明：阿普唑仑、奥沙西泮、氯硝西泮、奥沙西泮、劳拉西泮、咪达唑仑、唑吡坦、佐匹克隆、奎硫平、奥氮平等药物长期不规范使用可以导致药物成瘾。 我们发现具有氯硝基的安眠药物导致的成瘾性比较强，而且减药时间长。如氯硝西泮、劳拉西泮、奥氮平。 劳拉西泮连续服用的患者突然停药，会出现戒断综合征的表现（包括头痛、焦虑、紧张、抑郁、失眠、不安、精神错乱、易激惹、出汗、反跳现象、烦躁不安、头昏、非真实感、人格解体、听觉过敏、麻木/肢端麻刺感、对光和噪音的高敏反应和生理触觉/知觉变化、不随意运动、恶心、呕吐、腹泻、厌食、幻觉/妄想、惊厥/癫痫发作、震颤、腹部痉挛、肌痛、激动不安、心悸、心动过速、惊恐发作、眩晕、反射亢进、短期记忆缺失和高热。 唑吡坦立即停药会出现戒断症状，包括头痛、肌肉痛、极度焦虑紧张、烦躁、兴奋和谵妄。严重时会出现意识障碍、失去理智、听觉过敏、麻木、四肢麻刺感，对光、声音和身体接触过敏，出现幻觉和癫痫发作。避免戒断综合征，就是严格按照指南进行临床治疗，治疗有效后就逐渐减药，使用最低治疗量，注意药物不良反应。对于想戒掉安眠药物的人，你首先需要做好心理准备，然后，积极配合医生的治疗，你就可以减掉安眠药物，恢复正常睡眠。

计算总分 0-4 　没有抑郁症　　　　 （注意自我保重） 5-9 　可能有轻微抑郁症 　　 (建议咨询心理医生或心理医学工作者) 10-14 可能有中度抑郁症, 　 (最好咨询