《0~3岁婴幼儿喂养建议(基层医师版)》! 作者 | 陈培填 来源 | 医学界儿科频道 中华儿科杂志编辑委员会,中华医学会儿科学分会儿童保健学组于2016年12月发布了《0~3岁婴幼儿喂养建议(基层医师版)》,对
1肺炎是怎么回事? 肺炎是肺泡对于损伤性因子(如感染)所产生的一种炎性反应。 当患者的气道也被累及时,其也可能被称为支气管肺炎。肺炎可以发生在肺的一个或几个区域(如「双肺炎」或「多叶性肺炎)。 2引起肺炎的原因有哪些? 许多原因可导致肺炎,但其最常见的原因是病毒或细菌感染。这些病毒或细菌可来自你所处的环境,也可能由其他人传播给你。常见的传播途径包括人与人之间的直接接触(通常是手)或吸入人们在咳嗽或打喷嚏时所产生的空气飞沫。有时,一个人患有病毒感染后(如流感病毒),也可能继发细菌感染(如金黄色葡萄球菌)。少见情况下,肺炎也可由寄生虫、真菌或酵母菌引起。吸入性肺炎是由异物引起的,这些异物通常是经喉部进入肺内的食物或呕吐物,其可以刺激气道和肺组织,并增加肺部细菌感染的机会。 3哪些人易患肺炎? 肺炎可发生于任何年龄段。但以老人和儿童最常见。有些人因为存在其他的肺部疾病、营养不良、吞咽困难、其他慢性健康问题或免疫系统问题,而具有更高的肺炎风险。吸烟和处于吸烟环境中的人,患肺炎的风险也更高。此外,没有进行年度流感疫苗接种,或肺炎链球菌菌苗接种者,也有更高的肺部感染风险。 4肺炎的症状和体征有哪些? 肺炎患者通常有咳嗽、发热或寒战、呼吸困难、无力和食欲下降。有时,某些患者会有恶心,腹泻和/或胸痛。但有些肺炎患者也可能没有咳嗽或发热。症状可能会快速出现,也可能是随着时间的推移而逐渐加重。有时,病毒性上呼吸道感染(感冒)患者,会出现新的发热和病情加重表现,这常预示着继发性细菌感染的开始。 5肺炎应如何诊断? 医生会考虑你的症状,并为你体检。肺部有炎症时,听诊可发现其呼吸音减低或异常。可能要做血液检查或其他检验,以查看你的白血球计数,或因感染而可能导致的其它异常。通常需进行胸部 X 光检查,其可以显示肺炎的区域或范围。有些时候,还需进行更为精确的 CT 扫描检查。此外,有时可进行痰(从肺部咳出)培养或检查,以查看能否找到细菌或病毒。而需要住院的患者,常常需要针对其最可能的病毒和细菌,进行更多的此类检查。如果患者的病情没有好转、感染严重,或存在少见感染的高风险,其可能还需通过一种被称为纤维支气管镜检查的操作,来进行肺部痰标本的采集。 6肺炎怎样治疗? 肺炎的治疗取决于其可能的原因及患者的病情。通常的方法是给予对最可能为引起感染的细菌有效的抗生素。如果你在医院或其他医疗机构(如疗养院)内患上了肺炎,你可能需使用可以治疗多种耐药菌的抗生素。如果你所在地区正有流感发生,则可能需使用抗病毒药物,而非抗生素;或者,你需要在抗生素基础上添加抗病毒药物。如果你的免疫系统受到抑制,医生可能还会选用治疗真菌感染的药物。在某些情况下,你可能还需使用皮质类固醇类药物。如果在低氧气水平下感觉呼吸困难,你就需要使用氧气了。如果你因疑似有高度传染性的疾病(如流感或肺结核)而住院,则可能会被隔离。 7肺炎有多严重? 如果被诊断出肺炎,你应该认真对待,并照顾好自己。多数肺炎患者在使用抗生素和休息后可康复。但约有 1/5 的成年肺炎患者需要住院治疗,重症感染者可能还需要入住 ICU(重症监护病房)并采取生命支持措施。重症肺炎可导致死亡,特别是老年人、幼儿、或存在其它医疗问题的患者更是如此。在美国,肺炎的总体院内死亡率小于 5%。但在世界的其他地区,肺炎的发病率和死亡率要高得多。肺炎的病程一般较短,有时也可以持续较久,或在好转前加重。但大多数患者都可以完全康复。 8患者怎样做才能好的更快? 应该按时应用足剂量的药物,特别是抗生素,即使在疗程开始后几天就感觉好转,也应继续使用。漏用药物是很危险的,因为你可能无法康复,并更容易使细菌对抗生素耐药。 如果有以下情况,请给你的医生打电话: 咳嗽严重或加重,持续发热,呼吸困难;用药有麻烦或担心可能的副作用;但在和医生沟通前,不要停止用药;感觉不好或开始使用抗生素 3 天后,还在发烧; 有呼吸困难、剧烈胸痛、指尖或嘴唇发青、或开始咳血,应寻求紧急医疗帮助。 9怎样预防肺炎? 戒烟:避免处于吸烟的环境。 接种每年的流感病毒疫苗和最新的肺炎链球菌(肺炎球菌)菌苗。 随时洗手,尤其是在遇到感冒或肺部感染的患者以后。养成健康生活方式及良好的饮食和锻炼习惯。 本文系 辛丽红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
儿童感染后咳嗽是指呼吸道感染后持续存在的咳嗽,而作为咳嗽的病原体已清除,因而无需继续使用抗菌药物。 急性呼吸道感染患儿由于气道黏膜上皮完整性受到破坏,黏膜下神经末梢暴露,对各种刺激包括冷空气、烟雾刺激的敏感性明显增高,或因气道炎症持续,感染后存在暂时的气道高反应性,因而出现咳嗽迁延不愈。但随着气道黏膜上皮的修复和炎症的消退,气道反应性恢复正常,咳嗽自然缓解,此过程多数需1~3周,约10%可能在4周后仍有症状导致慢性咳嗽。此类患儿近期应有明确的呼吸道感染史;咳嗽呈刺激性干咳或咳少量白色痰;胸X线片检查与肺通气功能正常。 值得注意的是,感染后咳嗽的诊断是排除性诊断,应在排除其他病因、尤其是感染性咳嗽后才考虑。而且这种气道黏膜上皮的修复过程仍具有自限性,随时间延长而咳嗽逐渐消失,一般不需特别干预,如咳嗽时间超过8周,应考虑其他诊断。 感染性咳嗽的治疗主要针对病原进行,辅以适当的对症处理。而感染后咳嗽多数患儿可随时间而减轻无需特殊处理,对症状明显且持续存在者可考虑试用抗胆碱药物或皮质激素雾化吸入或抗组胺药、白三烯受体拮抗剂等治疗。部分患儿难以区别感染性与感染后咳嗽,可适当试用相应的抗菌药物。
我院门诊全面实行预约制度,将来预计90%挂号均为预约号,广大家长尽快习惯使用预约挂号就诊,不仅可以减少排队时间,同时也避免白跑一趟而挂不上号,预约方式如图所示,望大家以后多采用、多省心、多省力!
如果孩子只是打喷嚏、流鼻涕等鼻部症状明显,无发热或发热 38.5℃ 左右,并且精神状态良好,这个时候可能是普通感冒,不是流感,在家好好休息就行了。 但如果除了打喷嚏、流鼻涕,还有以下 4 种情况,很有可能就是流感: 孩子发烧快、烧得高,体温 39℃ 以上,吃退烧药都难退烧; 孩子状态差、头痛、全身酸痛、乏力,小宝宝表现为精神萎靡或异常烦躁; 孩子可能会有呕吐腹泻等症状; 其他家庭成员、或幼儿园里有流感疑似患者。
重要 下列情况建议就医治疗: 1、3个月以下的孩子当肛温≥38℃时,即使没有表现出其他不适; 2、3?6个月的孩子肛温≥39℃时; 3、发热≥5天,哪怕每天发烧只持续几个小时; 4、发热伴精神萎靡、嗜睡、异常烦躁、面色苍白甚至青紫、持续啼哭、啼哭无力、呼吸加快(6?12个月:呼吸频率>50次/分钟;1岁以上:呼吸频率>40次/分钟)、呼吸困难或不均匀、鼻翼扇动等病情加重的表现时; 5、发热伴惊厥或抽搐; 6、发热伴关节肿胀; 7、发热伴不明原因的疹子、颈部变硬、囟门膨隆、头痛严重、喉咙痛、耳朵痛、拒绝进食、不断呕吐或腹泻; 8、表现出一些脱水症状(例如皮肤干燥、口干、囟门凹陷、尿量明显减少甚至无尿)且喂水不畅; 9、有免疫系统缺陷,例如服用激素的孩子; 10、任何年龄的孩子,肛温在40℃或以上。
说起支气管异物,相信很多人都听说过,简言之,就是本不该进入气管、支气管的物体因为各种各样的原因鬼使神差地进入了我们的呼吸要道。最常见的原因是孩子进食(花生、核桃、瓜子最多见)时忽然嬉笑、哭闹或者跌倒导致食物吸入气道。还有的孩子喜欢将一些小玩具、笔帽、珠子等含于口中玩耍,当受到惊吓、哭闹或深吸气时很容易将异物吸入呼吸道。本病多见于学龄前儿童, 80% ~ 91% 在5 岁以下,其中3 岁以下占70% ~ 80%。临床我们最多见的年龄还是1岁左右。可是,如果我说我见过最小的有1个月的异物,你相信吗? 我不愿相信,但这是事实。而且不止一例。 某天上班收到一个病人,看到住院证写着,支气管异物,再一看年龄,1个月,心想:不会吧,这么小,光吃奶,怎么可能?1、2岁孩子呛花生、瓜子、核桃不少见,这么小的孩子能呛啥?去检查了孩子,问了病史,看了片子,很明确,是异物没错!心里异常沉重,仅仅是因为家长听到孩子的肚子咕咕响,还偶尔吐奶,就听从别人的建议,给才1月大的孩子嘴里喂了xx丹(一种中药丸),然后用母乳往下冲,接着,悲剧就发生了。药丸呛进了孩子的气管、支气管,对局部的粘膜产生了刺激而且继发了感染,孩子现在需要接受气管镜检查及灌洗治疗。这样的事情已经不是第一次发生了,仅仅我所经历的,已经第三次,都是3个月内的婴儿被家长喂服药丸,被呛到气管支气管内,需要接受支气管镜手术。 1个月的孩子因为大人的失误被迫承受这么大的痛苦,想想都觉得很痛心。希望以后不要再发生这样的悲剧。我知道现在很多人都喜欢给孩子喂那种据说可以“消积导滞,通便卸火,镇惊退热”的小药丸,希望看到本文的家长改变观念:婴幼儿不适合吃药丸。 在这里,只想提醒大家,也希望你们提醒身边的人,请不要给婴幼儿喂什么药丸,他们太小,牙齿发育不全,对食物不能很好的嚼碎,而且他们的喉保护性反射功能不健全,很容易把本应该进食道的药物呛到气管里。 建议家长们,给孩子喂药一定咨询专业的医务人员,你所认为的异常不一定是异常,你所认为的需要吃药不一定就真的需要吃药,如果真的需要吃药也尽量给孩子选冲剂,孩子还小,需要我们大人正确合理的呵护!
(1)家庭或托幼机构要将花生米、瓜籽等放在小儿取不到的地方,对较大的小儿吃此类食物时要在一旁监护,并反复告诫吃食物时不能哭闹、玩耍 (2)指导正确的喂养.如1~3岁时,从学走路到独立行走,要培养小儿吃饭时不能随便跑,要集中注意力吃饭.4~8岁的儿童开始接触社会并有独立交往,行动的机会多,好奇心和接触能力强,此时应采取正面教育,让其明白吃饭时说话、口含东西的危险性. (3)提高家长对气管异物危险性的认识,改善教育方法,不要在饭桌上说教、恐吓、打骂小儿. (4)对于直径在4cm以内的小玩具如螺帽、纽扣等禁止给婴幼儿玩,以防止玩具误入口中. (5)发现小儿口中已含有食物,要耐心劝导其自行吐出,不可责骂、挖出;如异物已疑误吸时,应立即将小儿送至医院耳鼻喉科处理.
现在大家的生活水平提高了,和很多年前相比,孩子们的平均身高提高了不少,孩子能长成一个高个子,也是很多家长值得自豪的事情。 其实,要想孩子长高,除了营养要跟上以外,充足的睡眠、体重不要太胖都是很重要的事情。 下面,我们就来看看1—18岁的男孩和女孩身高标准表,你家孩子的身高达标了没? 注:①上述数据根据2005年九省/市儿童体格发育调查数据研究制定。②参考文献:《中华儿科杂志》2009年7期。③上述标准数值可与孩子的实际身高、体重上下浮动两个百分位。 除了查看“身高标准表”,父母还可以对自己的孩子的身高进行简单的估算,孩子的身高一般先快后慢,都是有规律可循的。 比如,2岁时如果孩子身高为84厘米,2岁以后身高大概每年会增长7厘米。2~12岁孩子身高粗略估计为:身高(厘米)=年龄×7+70(厘米)。 音符 如何帮孩子长高?五个饮食要点,七个长高运动处方 ▊ 基础阶段——— 学龄前期 学龄前期(4~6岁)是儿童生长发育的重要时期,也是孩子长高的基础阶段。6岁左右补钙,对儿童今后的成长非常重要,此时,人体骨骼处于储备期,骨骼发育日需钙元素量为每日800毫克。 而这个年龄段的孩子,有可能存在偏食、厌食、钙质摄入量严重不足的现象,影响到骨骼中的钙质储备,这将直接导致孩子个头矮小、发育期身高增幅减小。2014年全国营养调查表明,我国居民膳食钙摄入量只达到推荐摄入量的40%左右,因此此阶段的孩子需要补钙。 ▊ 突增阶段——— 学龄期 10~16岁是孩子发育期,孩子个头好比雨后春笋,“嗖嗖”地直往上蹿。研究发现,此阶段孩子每多吸收3万毫克的钙质,身高便可多长1厘米,而一般家庭所提供的日常膳食,摄取的钙含量不到孩子所需钙质的50%,远不能满足生长发育所需,因此需要额外补钙。 ▊ 冲刺阶段——— 青春期 男性17~25岁,女性16~23岁,是长高的最后冲刺阶段。研究发现,此阶段青少年骺软骨还未真正愈合,每年还存在着2~3厘米的长高潜能。此时,补充足量的钙质,就能充分挖掘他们的长高潜能,让他们“百尺竿头,更进一步”。 ▊ 三大黄金期环环相扣 孩子的三大黄金成长期,好比多米诺骨牌,一环扣一环,是一个连续的动态的过程,这一阶段是下一阶段生长的基础。 储备期钙摄入不足的孩子,如果膳食不当、营养不良,就会影响发育期的身高增长;发育期的孩子若不能摄入足量钙,势必会影响长高的最后冲刺。因此,在孩子各阶段,都要保证钙的充分摄入,不能掉以轻心。 音符 要改善后天身高,需要做到以下几点 ▊ 1、运动: 是指合理的运动,像运动员般高强度的运动量,反而会增加孩子的关节负担,抑制孩子的生长发育。跳 绳对于改善孩子身高效果比较明显,操作又简便,家长可以让孩子每天跳一次,每次十分钟,坚持为之,能够收到良好效果。 此外,篮球、羽毛球、游泳等都是非常 好的运动方式,家长最好能够帮助孩子养成热爱运动的良好习惯。 ▊ 2、睡眠: 最好早睡,生长激素分泌最旺盛的时间是从晚上10点至半夜2点。家长不要让孩子超过10点睡觉,小学生最好在九点半前上床,每天保证八小时的睡眠时间。 ▊ 3、营养: 必须均衡,孩子如果偏食、挑食,就容易长不高。家长应该给孩子补充足够的蛋白质,如牛奶、肉类等,锌、钙、铁等微量元素也要注意,缺乏同样会引起生长发育迟缓,错过了最佳生长时间,以后就很难追赶。 ▊ 4、疾病: 也是影响身高的一个关键因素,家长也要注意提高孩子的免疫力,如果孩子长期咳嗽、过敏性鼻炎等慢性病,需要及早治疗。 音符 有助孩子长高5个饮食关键 ▊ 关键点1:饮食平衡 人体的生长,完全来自于入口的食物质量,想让孩子长得高,各种营养素都要均衡。每天保证吃入食品的样数在25~30种,比一天只吃三五样东西获取的营养要丰富得多。 推荐食品蔬菜水果沙拉:黄瓜、苹果、香蕉、洋葱、生菜、梨、橘子等切成小块放入碗中,倒入沙拉酱可。 杂粮粥:大米、黑米、红豆、枣、葡萄干等洗净后加水,一起煮1个小时即成。 什锦饭:锅中放油,油热后放入鸡蛋、豌豆、甜玉米粒、火腿,熟后放入米饭一起炒,最后放入黄瓜、香葱翻炒几下即成。 ▊ 关键点2:钙质要足够 钙是骨骼成长的基础。如果膳食中不能经常摄取生理所需钙量,血钙和软组织中的钙量不足,就必须向骨骼取钙,而骨骼中缺钙,其结果会导致骨质疏松、椎骨变形、脊柱变曲。骨骼得不到充足营养,当然无法正常生长,更别提长高个儿了。 推荐食品含钙较多的食物有:奶制品、鸡蛋、鱼类、贝类、豆腐及豆类、芝麻酱、南瓜子等(维生素D、维生素C、乳糖等都有助于钙的吸收利用)。 ▊ 关键点3:蛋白质天天有 处在生长发育期的孩子,对蛋白质的需求量比成人高得多,如供给不足便会影响身高增长。此外,胶原蛋白和粘蛋白也是构成骨骼的有机成分。 推荐食品:鸡肉、牛肉、鱼虾肉、鸡蛋、牛奶、豆腐都富含蛋白质。 ▊ 关键点4:铁、锌、铜不可少 人体对它们的需求量虽然不大,但却是不能缺的,如果缺了它们,孩子会出现各种问题。缺锌的孩子,见什么都没食欲,必然影响生长。铁是合成血红蛋白的必需物质,铜是合成血红蛋白的催化剂。食物中供给铁、铜若是不足,必然使血红蛋白合成受阻,生长发育、智力发育、免疫功能等均会受到影响,孩子可能经常生病。推荐食品含铁丰富的食物:动物肝脏和其他内脏、牛肉、羊肉、蛋黄、鱼、红小豆、菠菜。 含锌丰富的食物:牡蛎、动物肝脏。 含铜丰富的食物:猪肝、猪血、虾、蟹、贝类。 ▊ 关键点5:新鲜蔬果 新鲜的蔬菜水果含有丰富的维生素,是人体必需的。维生素A、C能使孩子具有正常的抵抗力。推荐食品 蔬菜类:白菜、胡萝卜、黄瓜、青椒、嫩笋、番茄、葱。 水果类:橘子、香蕉、梨、苹果、葡萄、桃、杏、西瓜 音符 七大长高运动处方 这七类运动让你的孩子“高人一头” 除了注意补充营养、保证睡眠、预防疾病外,适量运动可以帮助孩子长高个。 既往研究表明,经常参加体育锻炼的儿童比不参加锻炼的同龄儿童平均高4~8厘米,因此,建议儿童每天户外运动。 音符 什么运动有助于长高呢? 首先要根据孩子的性格、体质特点选择孩子喜欢的运动,千万不要强迫孩子做他们不喜欢的运动,否则影响孩子的情绪,对长高不利。在孩子喜欢的基础上,可以根据孩子的年龄及运动发育水平选择跳跃、摸高、慢跑、跳绳、骑车、踢毽子、篮球、排球、芭蕾、伸展体操游泳和引体向上等运动。 这些运动能起到牵拉肌肉和韧带、刺激骺软骨增生的作用,对脊、柱和四肢骨骼的增长很有利。但也要注意不能急于求成,因为长期过量超负荷运动会造成软骨损伤、肌肉劳损,反而不利于孩子的正常生长发育。 运动时最好保证孩子的心率达到120~140次/分钟,运动到孩子出汗、发热、面色红润为宜。让孩子多做一些跳跃性运动,促进身高发育的功效远远强于盲目购买增高类保健品。 音符 长高运动处方 ▊ 1、晨起慢跑5~7分钟后,做柔韧性和放松练习20分钟,包括做劈腿、前后弯腰、摇动抖动身体等动作。 ▊ 2、在单杠上悬垂(每次20~30秒)。可做无负荷悬垂,再做有负荷悬垂;做正向手握悬垂,也做倒挂悬垂(双脚用绷带固定)。 ▊ 3、跳起摸高。双脚跳起、单脚跳起轮流做。每次练习应当尽力去做,争取每次跳得尽可能更高些。 ▊ 4、登20~30米高小坡或楼梯,上时放松,下时加足速度下,重复2~4次。 ▊ 5、请两人协助,一人握住双手,另一人抓住双脚,同时向相反方向轻轻牵拉身体,每次20秒。 ▊ 6、游泳。 ▊ 7、打篮球,打排球。8.跳跃。每天跳跃,自我练习,由少到多,可早晚均做,每天跳跃200次以上。
哮喘就一定是喘? 大错特错! 儿童哮喘现在高发。数据显示,目前全球有3亿人患有哮喘,中国患病人数在3000万左右,其中儿童是高发人群。据2013年公布的第三次中国城市儿童哮喘调查结果显示,我国儿童哮喘患病率10年上升50%!!! 对于哮喘防治,广东省妇科保健院儿科主任医师谢丹宇提醒,一些哮喘其实并不喘!家长往往认为只有“喘”才是哮喘的病症,那些不喘的哮喘因此被忽略,导致很多孩子没有得到及时有效的治疗。 咳不停?可能是变异性哮喘 孩子一次感冒后就咳个没完?几个月甚至大半年?而且咳嗽多为夜间干咳、无痰、不喘,使用抗生素或镇咳药物治疗无效,做胸部X线或肺部检查并未发现异常。 如果孩子恰巧是过敏体质(如有过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹等),咳嗽超过8周以上,那么家长可得高度警惕孩子是否患上了咳嗽变异性哮喘。 那么,什么是变异性哮喘? 咳嗽变异性哮喘常表现为慢性咳嗽,通常较剧烈,夜间咳嗽多。据统计,近30%的咳嗽型哮喘患者会在数年内发展为典型哮喘。因此,一旦确诊为咳嗽变异性哮喘的患者应尽早进行规范的抗哮喘治疗。 胸闷?竟然是不典型哮喘 胸闷是儿童常见症状之一,年长儿能够主动描述出这种感觉,而年龄较小的患儿则表现为深呼吸、重重地叹气等,很容易被忽视。 对于胸闷患儿,如果肺部体征不明显,多会被诊断为“心肌炎”或“精神行为性疾病”,其实,这也是一种哮喘! 不典型哮喘又是什么? 不典型哮喘由于与其他疾病有相似的发病症状,常被人误认。它既没有喘息和呼吸困难,在听诊时也听不到有哮鸣音,仅表现为胸闷,但在做气管激发试验时可发现气道的高反应性,这可能就是以胸闷为主诉或唯一表现的不典型哮喘。