北京朝阳医院眼科科普号

视网膜激光光凝术过程如下：1，病人充分散瞳，在眼内点表面麻醉眼药水。2，调节座椅，激光机，及头托高度，使病人位置舒适。3，根据病情选择合适的激光镜，选择适合的光斑大小。4，上镜子观察眼底情况，再根据病情选择合适的能量及曝光时间，激光间隔时间；从周边先打，观察激光反应。5，根据不同的疾病按操作程序一或数次完成眼底激光治疗，术后使用抗菌素滴眼液预防感染。

超声乳化白内障手术步骤如下：第一步常规消毒铺巾；第二步开睑器开睑；第三步结膜囊使用聚维酮碘消毒，冲洗；第四步，用3.0穿刺刀透明角膜切口；第五步前房内注入粘弹剂；第六步截囊针环行撕囊；第七步15度穿刺刀透明角膜侧切口；第八步截囊针环形撕囊；第九步水分离；第十步行超声乳化碎核吸出；第十一步注吸皮质；第十二步再次注入粘弹剂；第十三步植入人工晶体；第十四步吸出粘弹剂关闭切口，术毕。

做完白内障术后第二天就可以打开纱布，患者要注意术后头两周尽量不要沾水，洗头洗澡时尤其注意，以免脏水进入造成感染。术后还应常规用一些抗菌素眼药水预防术后感染，也可用一些含激素的眼药水，以减少前房炎性反应，减轻角膜水肿；患者还需要使用一些非甾体类的眼药水，预防黄斑水肿的产生。术后应禁止揉眼，避免受伤磕碰，因为角膜的切口愈合时间较长。

对于白内障手术，大部分医院是在门诊手术或一日住院。在门诊的患者需要把所有术前检查完成，包括全身状况检查，化验检查，心电图检查，及眼部检查，人工晶体度数测量，都完成以后安排手术。手术当天带着测好的晶体，术前开的药，带着化验单办一日住院，当天就可以做手术，手术结束以后需要在病房观察片刻后出院，术后第二天在门诊复查，就打开纱布，术后患者应注意点眼药预防感染。

普通病人视力在0.5及0.5以下可以做手术，但是有几点需要注意：首先，此视力是指矫正视力。有一些病人有近视，散光，远视，虽然裸眼视力低于0.5，但矫正视力很好，这种不需要手术。其次，还需要注意的问题是如果合并其它疾病，需要通过裂隙灯检查判断白内障造成的视力下降的程度，若视力差主要是由于眼底疾病造成的，需要告知病人做白内障手术，视力提高受限。对于一些有特殊要求的病人也可以放宽手术指征，例如需要矫正近视的患者，联合眼底手术的病人，另外有特殊要求的病人，对色彩或者是对视力有精准要求的病人，可以放宽手术指征。

眼外伤植入人工晶体，说明眼外伤比较严重，至少是造成外伤性白内障，才需要摘除晶体放入人工晶体。但是放入人工晶体以后，并不代表视力能恢复的非常好，因为眼外伤是比较复杂的一种眼病，眼外伤以后视力恢复，还要看眼外伤严重程度，以及外伤所累及部位。眼外伤导致发生外伤性白内障，往往会伴有角膜、巩膜，甚至虹膜结状体以及视网膜损伤。眼睛的屈光系统，包括角膜、晶体、视网膜，虽然换了人工晶体，但是如果角膜损伤也会造成术后依然模糊。如果损伤到视网膜，甚至黄斑，即使放人工晶体以后，视力也不会非常好，在术前应该和患者讲清楚。眼睛结构就像照相机一样，照相机零件出了问题，给它只换一个镜头，手术后视力一般也不会特别理想。

眼底病激光治疗主要被用于新生血管性视网膜病变，例如增殖性糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞后出现缺血区、高度近视视网膜裂孔、视网膜静脉周围炎等等。激光治疗主要是为了减少视网膜出血和渗出，破坏毛细血管非灌注区，促使新生血管萎缩，减少反复出血，最终达到保护视功能的目的。眼底视网膜激光治疗已经应用了很多年，但视网膜光凝是一种破坏性治疗，有利也有弊。随着科学技术的进步，现在还有许多其它的治疗手段，比如抗VEGF治疗，用于视网膜新生血管性眼病的治疗。但是传统的激光治疗并不是就没有用了，现在通常采用的是抗VEGF治疗联合眼底视网膜激光治疗，联合治疗的手段治疗新生血管性眼底病变，比如糖尿病视网膜病变导致的黄斑、水肿。如果单纯的用激光治疗，不如先抗VEGF治疗，当视网膜黄斑水肿消退后再结合周边激光治疗，效果好。