安康市中心医院神经外科科普号

一旦形成颅内静脉窦血栓，若距离医院较近，可以及时就诊通过介入取栓进行治疗。若进展到后期，介入取栓条件不成熟，患者可以进行静脉溶栓或后期药物治疗，长期服用抗血管聚集药物也会起较好治疗作用。若患者颅内静脉窦血栓出现完全闭塞，则症状可能较重，此时需及时到医院就诊并进行取栓治疗，以保证患者生命安全。若未完全闭塞，患者病症较轻，存在不完全血栓且血栓较小时，可单纯口服药物治疗，即可达到满意治疗效果。

6月19日（本周六）上午8:30—11:30，由国内著名神经外科专家宋冬雷教授领衔的上海神经内外科专家团队将和安康市中心医院神经内外科、心内科专家在安康市中心医院江北院区（高新医院）举行大型义诊活动，欢迎广大心脑血管、神经肿瘤、睡眠障碍患者前来就诊，义诊期间，免收挂号费。

在日常生活中，我们通常会遇到一些遭受脑外伤后出现后遗症的患者，即出现脑外伤后综合征的现象，其实大多数人对此没有太多的了解。脑外伤后遗症指的是，那些受脑外伤的病人在疾病恢复的时期，出现的一种长期都存在的精神性或自主神经功能失调的症状。这个时期中出现的后遗症的症状包括了失眠、大小便失禁、头晕、步态不稳、注意力无法集中、反应迟钝、神经过敏、头痛、记忆力减退、易怒、容易疲劳等，但是如果让这类患者去做神经系统的相关检查，并不会出现异常，就算是做神经放射学检查也不会出现阳性指征。如果患者在脑外伤的恢复期出现了这一类的症状，并且该症状的存在持续了三个月以上都没有好转的迹象，那么就将其称为脑外伤后综合征或脑外伤后遗症。脑外伤都有哪些后遗症：1、脑震荡综合症，病人在受到脑外伤之后，出现脑震荡，随后会较为短暂地丧失意识，一般来说半个小时之后就会恢复了，恢复之后的病人不能回忆受伤时候的情景，也不能回忆受伤之前的一段时间的情况。病人会出现情绪不稳定、头痛、眩晕、易激怒、呕吐、注意不集中、缺乏自信和一些植物神经症状，如脉搏减慢、皮肤苍白、血压下降、出冷汗、呼吸浅慢等。2、脑外伤导致昏迷，在患者受到脑外伤之后，会有一段时间处于昏迷状态，待到患者清醒之前，患者都有可能出现浑浊、昏睡、谵妄等症状，如果意识障碍不太严重，那么这些症状会呈波动性出现。3、脑外伤导致谵妄，一般来说，很多出现谵妄的患者之前都会有昏睡或昏迷的情况，一些患者出现谵妄时，表现出的行为可以反映出他们以前的职业特点。很多病人会对周遭事物产生抵触情绪，会吵闹，治疗依从性低，还有一些患者可能出现攻击性。甚至有的患者会有恐怖的视幻觉，严重时还会出现混乱性兴奋和较为激烈的冲动性暴力行为，但是谵妄又可以被其他的意识障碍代替，如梦样、朦胧状态等。4、脑外伤导致遗忘综合症，受到脑外伤的病人很容易出现这个后遗症，出现之后会有显著的在遗忘基础上多加虚构的特点，他们十分容易被激怒，但是这个情况的持续时间相较于酒精中毒性遗忘综合征来说要短一些。5、脑外伤导致硬膜下血肿，在受到脑外伤之后，很有可能就会出现硬膜下血肿，出现该情况的速度比较快，病人会嗜睡、头疼，有时候还会有谵妄性运动性兴奋的症状出现，大概有百分之五十的病人还会出现视乳头水肿的情况。遭遇慢性硬膜下血肿后会出现反应迟钝、嗜睡、记忆减退等症状，严重的时候甚至会有全面性痴呆症状产生，有一部分患者有轻度的脑脊液压力升高的情况，此时他们体内的蛋白定量增加，外表上呈黄色。应该怎么去预防脑外伤后遗症：1、对于脑外伤病人来说，一定要养成一个良好的生活习惯，规律地安排自己的生活起居、睡眠以及饮食，要保证自己所居住的地方清幽、安静，不要去过于吵闹和嘈杂拥挤的地方，居室的光线保持较暗的水平，家属不要太过于干扰病人的日常生活。2、要鼓励患者去做自己喜欢的事，实现病后的生活自理，在洗漱、早起、物品放置、进食等方面可以让患者按照自己喜欢的方式进行，不要过于拘束。要加强患者本身的责任心，比如让他们自己负责自己居所房门和窗户的开关、自己清扫自己的桌子等，这样可以使他们保持对生活的热情与信心。3、作为患者的家属，要从心理到生理上都关心、关怀患者，多多体贴患者，多与他们进行交谈，多安慰他们、鼓励他们，让他们保持愉快的心情。如果患者的脑外伤较为严重，那么他们很有可能在病后出现易怒、忧郁、烦躁、沮丧、失望、悲观等消极情绪，这时家属应该理解他们，帮助他们。4、注意补充患者的营养，比如多给患者喝一点牛奶，因为牛奶中含有利于大脑成长的氨基酸，而且在脑代谢中很需要钙，恰好牛奶中的钙容易被人体吸收。也可以多吃一些鸡蛋和鱼类，因为这些食物不仅能为患者提供营养，还可以在保护脑血管、促进大脑细胞活动上起作用。相信通过上文的介绍，大家对脑外伤后遗症及其预防的方式都有了一定的了解，如果您身边有脑外伤病人，那么一定要注意预防其患上脑外伤后遗症，尽量保证该病人居住环境是较为舒适的，保证他们有规律的作息和营养的饮食，祝大家健康。（部分摘自文献）

（一）面肌痉挛显微血管减压术显微血管减压术是目前已知唯一可治愈面肌痉挛的方法。显微血管减压术是上个世纪六十年代后期由一位美国神经外科医生首创的，手术方法是在手术显微镜下将位于面神经根部走行异常、并对面神经造成压迫的血管推移离开，并固定，使血管不接触到面神经，从而解除血管对面神经根部的压迫,恢复面神经的正常功能，使面肌抽搐消失。随着该项手术技术的日臻完善，特别是其具有的微创、安全性高、效果显著以及低复发率和低并发症发生率等特点，尤其是能完全保留血管、神经功能，很快就被世界各地的神经外科医师所接受，并在世界范围内得到推广，成为面肌痉挛最有效的治疗方法。（二）面肌痉挛手术方式全身麻醉。手术切口位于耳后发际内，长约3cm，切开皮肤后在颅骨上钻微骨孔（锁孔大小，直径一般为1.5cm）进入颅内。探查面神经根，仔细识别压迫面神经的责任血管，采用锐性剥离方法将责任血管充分游离后，将其推移离开面神经充分减压，选择合适大小和形状的减压垫棉置于责任血管与脑干之间防止压迫复发，该手术具有时间短、出血少、并发症少、痛苦小、见效快等优点。手术全程在显微镜下进行。（三）手术适应症1）确诊为面肌痉挛，无其他颅内病变；2）无面神经损伤、面瘫病史；3）无严重全身性疾患，可耐受手术者；（四）关于面肌痉挛的MVD的手术费用、时间等问题手术时间约4-5小时，住院总花费3.5万-4.5万元（安康市中心医院神经外科，农合可对半报销）；住院时间12-15天。

1、合理进食，富含高蛋白，高维生素，保持大小便通畅，促进疾病康复。2、限制烟酒，浓茶，咖啡，辛辣等刺激性食物。3、遵医嘱按时，按量服药。4、出院时戴有颈托，腰托者，应注意翻身时保持头，颈，躯干一致，翻身时呈卷席样，以免脊柱扭曲引起损伤。5、肢体运动感觉障碍者，加强功能锻炼，保持肢体功能位，防止足下垂。必要时行辅助治疗，如高压氧，针灸，理疗，中医药等。下肢功能障碍者尽量避免单独外出，以免发生摔伤等意外。6、截瘫病人，家属应鼓励病人主动适应术后生活，保持积极，乐观的心态，应树立生活的信心，学会使用轮椅，尽早参与社会生活。7、卧床者，应预防压疮的发生，方法为定时翻身，按摩，保持床上被服干燥，整洁，柔软，体廋者骨突处垫小枕，水垫，有条件者用气垫，防止皮肤破损。8、定时复查，症状加重及时就诊。9、术后3个月回院复诊MRI。10、不适随诊，若对本次服务过程满意，请点我头像后右下角投上您宝贵的一票，有事咨询请留言，祝您早日康复，安康市中心医院神经外科闵怀伍主治医师随时为您服务。

脑出血出院后诊疗计划脑出血是一种常见病，也是一种致残率、致死率极高的疾病，最常见于高血压性脑出血；其常见的后遗症主要有：1.坚持定时定量按医嘱口服降压药；2、每日监测血压，一般早9点，下午4点，睡前测三次（水银血压计是最准确仪器），如果多次测血压偏高或者偏低，应该到医院就诊，咨询医生调整降压药的剂量或则种类；3、饮食应以低脂、低盐、低糖，富含维生素，粗纤维食物为主，进食应细嚼慢咽，不要过快，三餐不要过于饱胀（7、8成饱比较合理），多吃蔬菜，水果（如有糖尿病、禁忌较甜食物）禁忌烟酒，保持大小便通常；4、早睡早起，养成良好的作息习惯，适度锻炼（禁忌剧烈运动）；5、保持乐观、平和心态，保持愉悦心情；6、如病后有肢体偏瘫，家人应辅助功能锻炼，防止肌肉萎缩及静脉血栓发生，并可辅助中医针灸治疗，如病人有语言功能障碍，家人应多与病人交流，教病人发音，说话，像教幼儿说话一样，要有耐心；家人要多陪伴、关心病人，让病人建立康复的信心；7、定期到医院检查血常规、肝肾功能、血糖血脂等重要指标；8、最好长期留人陪伴护理，减少病人单独活动时间。9、定期复查头颅CT,通常在出院1个月后进行脑出血常见的后遗症及康复锻炼方法一）脑出血最常见的后遗症是偏瘫，具体表现为一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动，常伴感觉障碍如冷热、疼痛等感觉减退或完全不知。有时可伴同侧的面瘫和视野缺损。 二）精神和智力障碍：较大范围或多次复发的脑出血意外，可留有精神和智力障碍。如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。三）失语:脑出血后遗症型失语主要包括三个方面。1、运动性失语表现为病人能听懂别人的话语，但不能表达自己的意思；2、感觉性失语则无语言表达障碍，但听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问，自说自话；3、命名性失语则表现为看到一件物品，能说出它的用途，但却叫不出名称。四）其它症状：脑出血后遗症的其它症状还有：头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。脑出血后遗症的康复锻炼方法主要有：一）面瘫的功能锻炼：用拇指自两眉之间经眉弓，经太阳穴到目内眦，再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角，缓缓按揉，直到发热发酸为止。二）语言功能训练：要耐心细致地一字一句进行练习，练习时，注意力要集中，情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的单字、单词练习。鼓励病人大胆与人交谈，也是一种语言锻炼的方法。偏瘫锻炼方法：按摩与被动运动：对早期卧床不起的病人，由家人对其瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬。力量锻炼：病人在搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立，身体向左右两侧活动，下蹲等活动；还可在原地踏步，轮流抬两腿，扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。锻炼时，应有意使患肢负重，但要注意活动量应逐渐增加，掌握时间不宜过度疲劳。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动。平卧床可主动屈伸手臂，伸屈手腕和并拢、撑开手指，手抓乒乓球、小铁球等。在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛，在斜坡上行走，上下楼梯等运动，逐渐加长距离。 3、灵活性和协调性：对上肢的锻炼，主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、穿衣、解纽扣、洗脸等，以及参加打乒乓球，拍皮球等活动，逐渐达到日常生活能够自理。下肢锻炼可以可让病人坐在凳子上，肢踩竹筒来回滚动。4、进行日常生活活动能力的训练：如自主饮食能力，自己如何穿脱衣物，如何进行个人卫生清洁，排泄大、小便动作的自立，洗澡、做家务等。除运动康复外，尚应注意计算、综合、推理、认知、心理、职业与社会康复治疗等。进行功能性康复训练的同时应坚持可靠的药物预防治疗，特别是控制血压，有条件的还可配合高压氧、针灸、推拿等。注意除应树立患者康复信心外，陪护家属还要有耐心和恒心，切不可操之过急或厌烦恢心，半途而废。只要坚持康复训练，大多数中风后瘫痪病人是能收到比较理想的效果的。5、不适随诊，若对本次服务过程满意，请点我头像后右下角投上您宝贵的一票，有事咨询请留言，祝您早日康复，安康市中心医院神经外科闵怀伍主治医师随时为您服务。

手术切除+同步放化疗（治疗42天）+化疗（5/28方案）。 一、正常情况，手术顺利下，手术费用大约在4～5万元之间；住院时间3周～4周。 二、同期放化疗，手术后1～2周内进行，住院治疗为期42天，口服化疗药?替莫唑胺42天，每周放疗5天，休息两天。总费用约5～7万元。 三、单独化疗通常5天，28天1个疗程，通常每个疗程需要1万～1.5万元。

目前我们在临床上胶质瘤治疗还是以手术为主，放化疗，免疫治疗为辅。手术治疗主要目的:去除病灶，减轻占位，改善症状，明确诊断，为下一步治疗做准备。简单归纳一下三种。 1.良性胶质瘤：手术可以彻底治愈的胶质瘤，如小脑型毛细胞型星形细胞瘤等； 2.低级别胶质瘤：是恶性肿瘤，但是低度恶性肿瘤，全切或扩大切除有望长期间生存，手术在此类肿瘤占有很大作用，有些少突胶质瘤成分的肿瘤，如果肿瘤残留或，肿瘤术前直径较大，或病人年龄较大，有复发的危险，可放疗和化疗等。此类肿瘤有向高级别肿瘤恶化可能。 3、高级别胶质瘤：恶性胶质瘤，通常生存期比较短，需要综合治疗，也就是先手术，最大程度切除肿瘤，目前越来越多的证据表明，切除程度与病人的预后密切相关，最大安全的切除肿瘤很关键。切除后同期放化疗，然后5个疗程化疗，具体后续需不需要继续化疗需要观察随访。 治疗后随访：通常3个月1次随访，治疗后如果一直很稳定可半年-1年随访1次。 总结:目前胶质瘤治疗方案最好的方法就是手术切除+同步放化疗（治疗42天）+化疗（5/28方案）。

孩头部血肿和产瘤是由于小儿出世时母亲的骨盆和小儿的头部不相称即“不配套”，胎位不正常如枕横位，所以，当胎头到达骨盆壁时，头颅骨受压迫，或使用过产钳助产，牵拉力量过大引起头颅受伤。因此，在生后几小时至几天以后，主要在头顶骨膜下，其范围大小不一样，小者像鸡蛋大，要是大者可与颅骨块大小差不多，稍为隆起，圆形，边界清楚，不超过骨缝。出生后1~3天可渐渐增大，表面皮肤色泽正常，用手指压肿块有凹陷，稍为硬些，有弹性，不容易移动，有波动感觉，那是由于内有血流的关系。因为是骨膜下出血，血吸收比较慢，所以，需要2一4月才能消退，一般情况下在家治疗就可以了，须要保持皮肤清洁，防止继发感染。 如果有感染时加用消炎药。生后头几天可用冰袋或冷水袋敷局部，避免加重出血，不要揉搓。或戴顶小帽子，减少头部和枕头磨擦的刺激。过了一星期以后可改用热敷，以帮助血肿周围血液循环，促进吸收血块，出血初期可服三天维生素k，在家护理4一8周以后血肿仍不消退，而且也比较大时，可到医院外科作抽吸手术或用超声波理疗。能获得痊愈。新生儿头皮水肿与头颅血肿不一样，部分小儿出生时很顺利，但是仍然发现头顶部有局限性水肿。有时可慢慢的蔓延至全头部，少数亦可以出现头皮红肿，比较柔软，无弹性，用手指压水肿部位可见有凹陷，可以移动，外形像棱形和椭圆形，水肿边界不清楚。其原因是由于小儿出世时，头部在产道时，压迫了头皮的软组织，使软组织内的淋巴及静脉循环受到障碍。液体只好渗到头皮组织中去形成局部水肿。因为是分娩小儿时引起的，故称为产瘤，又因为发生在头顶部先露部位，所以称为先峰头。出现这种表现时，不用特殊治疗，局部用热敷，抬高小儿头部位置，经常转换头位，一般在2-7天水肿就自行消退了。少数机化后会终身存在。 过大的血肿严格消毒后抽出积血，加压包扎，应用抗生素和止血剂。小孩头部血肿和产瘤注意警惕1、新生儿黄疸的发生。因为小孩头部血肿和产瘤可因红细胞的破坏产生胆红素而引起新生儿黄疸的加重。2、预防感染的发生。3、是否合并颅内出血。

患者提问： 疾病:七个月大孩子尾椎处有坑病情描述:孩子刚出生月子里我发现尾椎的地方有个小坑，周围紫青，还有毛发，以为是正常的，也没在意，现在孩子六个月了小坑还在，没有流液体，看见也见底，一切正常，我上网查有可能是脊椎裂，想问问大夫，这样的症状是不是隐性脊椎裂希望提供的帮助:想问问大夫这样有没有事，该怎么办？ 安康市中心医院神经外科闵怀伍回复：两个腿的力量一样不？ 安康市中心医院神经外科闵怀伍回复：现在大小便怎样？有无异常？ 安康市中心医院神经外科闵怀伍回复：孩子还有什么异常？ 患者提问： 两个腿力量一样，大小便都正常，其他也没什么异常，孩子很健康。这样的话得隐性脊髓裂的几率有多大，怀孕的时候四位彩超能看出来吗？我做四维都正常。 患者提问： 现在现在不到六个月15天，能翻身，能爬 安康市中心医院神经外科闵怀伍回复：孩子反应挺好的！ 安康市中心医院神经外科闵怀伍回复：这细微的问题，彩超在早期不易识别！ 患者提问： 那现在该怎么办？ 安康市中心医院神经外科闵怀伍回复：有些隐性脊柱裂一辈子没有症状不需要处理的！ 患者提问： 没有隐患吗？我上网查过，说如果发现不了，长大了有受伤就会很严重 安康市中心医院神经外科闵怀伍回复：可以继续观察那个部位变化，若不放心可以腰底部拍片或CT明确到底有没有脊柱裂！若没有症状，有也不处理，随诊！ 患者提问： 拍片的话是Ct还是核磁？症状一般都有什么表现？ 安康市中心医院神经外科闵怀伍回复：建议：点击此处参考文章 《隐性脊柱裂》 安康市中心医院神经外科闵怀伍回复：想查的非常清楚，头部核磁，CT都要做，核磁看脊髓，CT看骨头！这样内外都清楚了！ 患者提问： 孩子小，做这些检查没有影响吧？这个需要镇静。如果查出来有问题，但是没有不良表现，就不用做手术吗？还是趁早手术好一些？ 患者提问： 一开始发现了就手术痊愈吗？以后如果有症状了再手术的话，会不会痊愈？ 安康市中心医院神经外科闵怀伍回复：做头颅核磁需要镇静，做头颅ct估计不需要，一两分钟即可！ 安康市中心医院神经外科闵怀伍回复：若发现及时效果越好，当然现在孩子太小，麻醉也有问题！ 安康市中心医院神经外科闵怀伍回复：若没有症状，就算查出有，也可观察随诊，最好去大医院就诊！ 患者提问： 那查出有问题，孩子几岁可以手术，就现在孩子这种情况有问题的几率大吗 安康市中心医院神经外科闵怀伍回复：概率问题不好说，现在孩子没什么症状，可以随诊，若有下肢肌力弱，或尿床频繁等症状必须进行检查，一般一周岁后麻醉相对安全些，仅供参考！ 患者提问： 现在用尿不湿，白天不用的时候，把尿，他有就尿，没有就不尿，不知道怎么才算不正常。 安康市中心医院神经外科闵怀伍回复：孩子太小，小便问题太小不好鉴别。安康市中心医院神经外科闵怀伍回复：主要小孩不会表达，观察后部凹陷处变化，只是列开个缝隙没有脊髓脱出，长期观察凹陷处的变化，没有什么症状先随诊观察！患者提问： 非常感谢您的答复，我们已经非常满意，我们会好好观察，有问题随时去大医院看病！