上海市红房子医院中西医结合科科普号

——访复旦大学附属妇产科医院中西医结合科主任朱芝玲教授来源：上海大众卫生报（健康财富—海上名医） 记者：李 琳卵巢囊肿是一种常见的妇科病，临床患者并不少见。卵巢对于女性来说是一个非常重要的生殖器官，然而一旦发生囊肿，对女性的危害可不小，它可以引起女性不孕，甚至可以威胁到生命。那么被诊断为卵巢囊肿后，该如何来应对呢？为此，我刊专程访问了复旦大学附属妇产科医院中西医结合科主任朱芝玲教授，请她为女性朋友答疑解惑。卵巢囊肿类型多朱教授说，首先要明确：卵巢囊肿和卵巢肿瘤是完全不同的概念。卵巢囊肿涵盖的范围更广，卵巢肿瘤是其中的一个类型。一般而言，只要卵巢超过正常体积，就认为是卵巢囊肿。卵巢囊肿有生理性的，也有非生理性的；有良性的，也有恶性的。什么是生理性囊肿呢？朱教授告知，育龄期女性每个月都会有排卵，卵泡发育了就会使卵巢超过正常的体积，生理性囊肿不需要用药，在一个生理周期过后，它就会慢慢消失。所以对于第一次发现卵巢囊肿的年轻女性，首先莫慌，在下一次月经来潮的第四、第五天做复查，此时新的卵泡还没有形成，正是较能代表卵巢生理状态的时期，若此时囊肿消失了，那么就说明之前发现的卵巢囊肿是一类生理性的囊肿，就不需要进行任何治疗，大可放心。但若在月经来潮的第四、第五天复查发现囊肿还在，那么就很有可能是非生理性的囊肿，需要进一步排查。朱教授提醒，复查一定要在月经来潮的第四、第五天，而不是月经干净后的第四、第五天，按照正常月经周期来算，后者应是月经开始的第九天，此时卵泡已经开始发育，就没有办法鉴别是否为生理性的卵巢囊肿了。非生理性囊肿又有很多分类，有非肿瘤性质的，又有肿瘤性质的。朱教授告知，非肿瘤性质的囊肿较具代表意义的是巧克力囊肿，从医学上说，就是子宫内膜异位，由于异位的内膜附着在卵巢上，月经来潮后它也会出血，出血后就和周围组织粘连，从而形成巧克力囊肿，是一类良性病变。另一类就是肿瘤性质的，也就是卵巢肿瘤，有良恶性之分，又有在两者之间交界性的，是一个慢慢逐渐形成的过程。因为卵巢是含生殖细胞的，所以卵巢的肿瘤分很多种，良性肿瘤中比较有特征性的是畸胎瘤。不少患者关心畸胎瘤是不是从母胎里带过来的，朱教授说，实际上它是一个生殖细胞的迷路，和母胎没有直接的关系，是卵巢的良性肿瘤。卵巢畸胎瘤有没有恶变的可能？有，但是几率非常低，不过即便如此，只要发现畸胎瘤不管什么性质都建议手术，因为畸胎瘤易发生卵巢蒂扭转，这是一类妇科急诊，若扭转时间长了，那么卵巢会坏死，就不能保留卵巢，必须手术切除了，对于还有生育要求的女性来说，等于生育能力下降了一半。所以虽然绝大部分畸胎瘤是良性的，但还是建议尽早手术。还有一类比较有代表性的非肿瘤性囊肿是炎症引起的，炎症会把卵巢和输卵管粘在一起，从而形成卵巢输卵管囊肿，因此有妇科炎症的要及时治疗。就卵巢恶性肿瘤而言，往往恶性程度非常之高，且起病极其隐匿，所以朱教授提醒，在发现卵巢持续增大的时候，首先要排除是不是卵巢的恶性肿瘤。目前对于5公分以上的卵巢囊肿，在排除了生理性的囊肿之后，建议明确诊断。卵巢肿瘤多数无症状诊断要明确朱教授告知，卵巢恶性肿瘤之所以恶性程度高，有一部分原因是因为发现得太晚了，由于卵巢发生肿瘤往往是无声无息的，一旦有症状，多数说明已经不在原来的位置，很可能转移到了别的组织，此时就不是早期的卵巢肿瘤了，有症状的多数都是晚期肿瘤。那如何才能发现早期卵巢肿瘤呢？对此，朱教授建议女性要重视每年体检，常规的妇科检查和B超都可以发现端倪，且B超的准确率还是很高的。就诊断良恶性来说，血象里的肿瘤标志物和影像学检查只能作为提示，最后的确诊还是要靠病理诊断，通过各种手术方式把卵巢囊肿剥除以后，送病理检查，才能明确。医生只是根据一些提示估测良恶性，但不能明确诊断，最终的“法官”还是病理科医生。朱教授提醒，卵巢肿瘤的发生年龄分布还是比较广的，从年轻女性到老年女性都会发生。老年女性尤其需要当心，很多绝经后妇女认为绝经以后就不会再发生卵巢囊肿了，也就不再继续体检，然而实际上并非如此，如果是绝经后妇女发现卵巢囊肿更要高度警惕，因为此时期已经不存在生理性囊肿了，所以有可能提示的就是卵巢肿瘤，一定要重视每年体检。另外，卵巢恶性肿瘤有一定的家族倾向，建议家里有卵巢肿瘤患者的也要定期检测。尤其是有LINCH综合征家族史的人，这是一类和基因有关系的综合征，它是基因突变引起一系列的肿瘤，和卵巢肿瘤也是有关系的，所以直系家属也应及早做基因检测，警惕肿瘤的发生。治疗方法因人而异朱教授说，由于卵巢囊肿的类型众多，即便是同一类型的患者也会有个体差异，因此治疗方法需要根据患者的具体情况来选择。举例来说，比如巧克力囊肿，它是一种非常容易复发的疾病，而且又会影响到生育，所以说如果是年轻的女性，刚刚发现是巧克力囊肿，又不是非常大，那么可以先试孕半年，因为怀孕本身对子宫内膜异位症有治疗的作用。非孕期时巧克力囊肿就会有一定的进展，因每来一次月经，都会有异位出血，怀孕后月经停止异位的内膜也就不再出血，这样巧克力囊肿就会逐渐缩小，因此怀孕也是一种很好的治疗方法。而对于没有怀孕要求的女性，现在则是建议在明确诊断以后，可以用避孕药治疗，或者其他一些治疗手法。由于巧克力囊肿复发率非常高，所以也可以手术以后再药物治疗，同时辅助使用中药治疗。再比如已经明确诊断为卵巢肿瘤，不管是良性还是恶性都一定要手术治疗，因为在病理诊断前，不能100%确定这个肿瘤是恶性的还是良性的，必须要通过手术以后取出组织进行病理诊断才能确定。朱教授介绍，现在99%的患者都可以使用微创疗法，除非是一些特殊的患者还需使用传统的开腹手术。相较于传统手术，微创的优势还是显而易见的，其可以减少对机体的伤害，这样就更利于维持正常的体内平衡，毕竟伤害越大，体内的平衡也越容易被破坏。而且从腹腔镜本身来说，其视野可以比传统手术更清晰。开腹手术就好比是在房间里开了一扇门，医生需要透过门看里面的情况，有些角落就可能看得不太清楚；而腹腔镜则相当于在房间里放了个摄像头，可以全方位地看房内情况，犄角旮旯也能看得很清楚，所以腹腔镜能更清楚地反应患者卵巢整体情况。那卵巢肿瘤术后复发率高吗？朱教授说，卵巢肿瘤是有一定的复发率的。良性肿瘤可以手术剥除，它不会转移，再次复发可以再次剥除。除非临床条件不允许，已经多次剥除，没有正常的卵巢组织了，卵巢已经失去功能，那么建议直接切除。恶性肿瘤对生命有威胁，所以建议患者直接切除卵巢，术后根据患者肿瘤的恶性程度，决定是否需要放化疗，来加强手术效果。至于卵巢切除后，是否需要补充雌激素，也应根据患者的需要进行，但需要提醒大家，雌激素替代疗法应在专业的医生指导下进行，切勿自行用药，因为很多妇科肿瘤都是和雌激素相关的，滥用激素很可能会引起身体伤害。中医治疗畅情志朱教授介绍，中医治疗主要是畅情志，因为肿瘤发生原因不明，但是中医认为情绪的波动可能会改变人体的免疫力，对疾病有一定催生作用，所以说中医强调畅情志，使患者心情愉快来维持身体里的各种平衡。当然中医一直提倡治未病治疗，“上医治未病”，也就是说预防疾病的发生是最好的，因此建议女性朋友平常就要保持良好愉快的心情，避免疾病的发生。除了调情志之外，中医药治疗卵巢囊肿也以活血化瘀为主要方法。卵巢囊肿在中医中被称为“症瘕”，是因为体内有瘀才形成团块，所以需进行活血化瘀治疗。朱教授提醒，在中医治疗前，一定要排除恶变的可能性，临床上有不少女性对手术非常顾虑害怕，因此希望通过服用中药使囊肿消失，但有时候并不尽如人意，服用中药期间一定要密切随访，以防发生恶变还浑然不知。饮食均衡 没有忌口临床患者还经常会问是否需要忌口。朱教授指出，首先患者不要滥用保健品。现代医学认为卵巢肿瘤的发生和饮食没有必然的联系，所以在饮食上没有忌口，患者平常只要做到正常饮食，均衡营养就可以了，无需这个不吃那个不吃，而且吃好了心情也开心，对身体是有益处的。专家简介朱芝玲 主任医师，博士生导师，复旦大学附属妇产科医院中西医结合科主任。从事妇科肿瘤、子宫内膜异位症及妇科微创医学的研究，尤其对妇科各种良恶性肿瘤、不孕、子宫内膜异位症等妇科疑难杂症具有丰富的临床诊治经验，擅长用机器人及腹腔镜对妇科各种良恶性肿瘤、子宫脱垂等微创手术治疗，现任上海市中西医结合科学会妇产科分会委员及中国中西医结合学会生殖医学专业委员会委员，在国内外杂志发表论著二十余篇，以课题负责人承担上海市自然基金项目、上海市卫生局临床项目等。

什么是妇科放疗大部分患者不懂放疗是如何进行的。因为放疗不像手术和化疗，手术能看见切除的肿瘤实物，化疗能看到液体从自己静脉里输入进去，而放疗却是看不见、摸不着的治疗，很多患者和家属来咨询时也是带着一脸的茫然和疑惑。下面给大家简单介绍一下一、什么是妇科放疗？妇科放疗就是运用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法，在妇科肿瘤的治疗中，放疗起着举足轻重的作用，目前已成为治疗妇科恶性肿瘤的重要手段之一。二、妇科放疗适应哪些病症？妇科放疗适应于宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌和极少数卵巢癌如卵巢无性细胞瘤。放疗根据治疗目的可以分为根治性放疗、辅助性放疗和姑息性放疗。根治性治疗适用于中晚期宫颈癌及不愿手术或不能耐受手术的子宫内膜癌患者，辅助性放疗用于妇科肿瘤手术后的补充治疗，姑息性放疗适用于手术放化疗后的一些复发患者。三、妇科放疗的治疗方式妇科肿瘤放疗与其他大部分肿瘤有所不同，需要医生根据患者的情况决定放疗的方式，包括单独的外照射放疗，或单独的后装放疗，或两者的组合。单独外照射放疗是目前多采用的一种放疗方式，患者不会感觉到明显不适，也不会携带放射源回家，是一种安全、副作用小的治疗方式。常规的妇科肿瘤外照射治疗的时间为5-6周，周一到周五治疗，周六周日休息，每天治疗一次，每次20分钟左右。单独后装放疗是妇科肿瘤特有的一种治疗方式，直接给予肿瘤局部单次高剂量治疗，所以应用于宫颈癌的治疗效果比较明显。四、放疗的注意事项（1）放疗的副反应：妇科肿瘤放疗期间，主要的副作用是胃肠道反应，放射线导致胃肠道蠕动加快，常引起病患者大便次数增多，甚至出现腹泻，一旦出现腹泻次数明显增加要立即就医治疗，避免更严重状况出现。有些患者会出现尿频、尿急等不适，可适当多次饮水缓解症状，有血尿发生需医院就诊。（2）放疗期间注意事项放疗期间由于全身抵抗力下降，还常常会出现感冒，建议患者在接受放疗期间要注意保暖，避免吃寒性食物，可吃温补食物，注意优质动物蛋白质的摄入，增强体质。本文系朱芝玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在我科因宫颈癌行广泛全子宫切除术后，一般两周或六周后拔导尿管，不论何时，拔掉尿管后，切记一个半小时到两小时内一定要解尿一次，并记量，此后定时小便，不要短时间内喝大量的水，建议两小时左右喝500毫升左右就可以了。解尿时一般需要用力摒，解尿之前也不太有想解尿的憋涨感，这些都是术后正常情况，需要慢慢恢复，不要有太大心理负担。 如果刚开始就解尿不畅，或者曾经解尿顺畅，后来几天又开始解不出，需要及时请医生导尿一次或根据解尿情况间断导尿，一日几次，配合针灸和盆底肌肉锻炼，提肛运动和生物反馈电刺激等方法，都会恢复的。术后两周拔尿管的患者经过两三天间断导尿还是不能自助排尿的话建议留置尿管一两周之后再拔。 不建议夹闭导尿管，做所谓的膀胱锻炼目前的循证医学认为这种方法无助于膀胱休息，也不利于膀胱功能恢复。 本文系赵明智医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

清洁干燥最重要腹腔镜手术一般选取脐孔正中或脐轮上缘或脐上三四厘米处做切口，此处内部以可吸收线缝合，一般术后不拆线，以挤干的酒精棉球填塞脐孔，起到吸收渗出、保持干燥的作用。出院后如果有渗液也可以自行更换酒精棉球，直至伤口干燥，结痂愈合。下腹部还会根据手术需要做二到四个切口，一般保留引流管处的伤口在拔管后往往有红肿，黄白色不新鲜创口，以无菌棉签蘸强力碘（出院时带的消毒液）涂擦，再以无菌棉签擦干，用创可贴黏贴同时轻轻拉拢伤口。第二天更换创可贴查看伤口，至创面干燥，无红肿，就不再需要消毒。 当脐孔伤口出现脓液渗出需及时来病房请原主管医生检查处理。外地病人可就近找外科医生进行局部清创消毒换药。

直播时间：2022年05月09日20:28主讲人：李晶主治医师复旦大学附属妇产科医院中西医结合科问题及答案：问题：医生我外阴外侧两边红，走路阴毛扎的特别疼，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李医生，我3月做了巧囊手术，现在在吃优思悦，能否配合中医一起调理？能用哪中药？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃孕酮5天和7天有啥区别，多囊医生给过要吃天数不同很疑惑视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问下曼月乐下移了影响效果吗，谢谢我是异常子宫出血几年了一直治疗不好问题：老师，您好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：避孕药吃了十多天了，今天又开始有黑色的分泌物还带有皮状的东西问题：我29岁了，二胎宝妈，我之前做过整个子宫筛查都正常，每个月淋漓不尽已经都有快一年，我这个月吃了避孕药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问能加您的私信吗！谢谢李主任！问题：脑垂体瘤检查也排除了！我们在江苏现在去上海可能因为疫情去不了！请问到您有什么好的办法吗？谢谢李主任！问题：子宫检查正常的！谢谢问题：是的！三年没来！谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好！李主任！我女儿高中三年月经都没来！初中也来的！后来检查了！垂体泌乳素偏高！孩子也不是很胖！谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：多囊症中医可以治疗好吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好医生，我每次月经都十多天，一开始来了五六天就停了，隔了两三天又来了，就这样持续十多天视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2022年05月09日18:55主讲人：朱芝玲主任医师复旦大学附属妇产科医院中西医结合科问题及答案：问题：CT卵巢有低密度影，增强后未见明显增强，报告写生理性囊肿，那么考虑复发还是生理性？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在复查一直就有盆腔炎积液，半年时候还没有卵巢囊肿，一年就有了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好:刚才的，47岁，子宫肌瘤6厘米多，左附件区有一巧囊，是否需要手术，如果手术是腹腔镜还是其他视频解答：点击这里查看详情>>>问题：当时，当时发热，急性盆腔炎问题：是的，教授视频解答：点击这里查看详情>>>问题：是的，谢谢教授。52岁，一年前子宫全切后手术后，由于抵抗力差术后挂了十几天的消炎水一直吃中药效果不明视频解答：点击这里查看详情>>>问题：目前36岁视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好:子宫肌瘤6厘米多，左附件区有一巧囊，是否需要手术，如果手术是腹腔镜还是其他？如果不手术，怎视频解答：点击这里查看详情>>>问题：之后超过5里面的全切吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肿瘤标志就724超过一点视频解答：点击这里查看详情>>>问题：卵巢上的问题：5㎝应该没有视频解答：点击这里查看详情>>>问题：没有描述视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2年前做的双侧卵巢囊肿剥离术，术后病理卵巢交界性浆黏性肿瘤，今年3月做了增强ct说低密度影，是复发吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：朱主任好，我3月做了巧克力囊肿手术，现在刚吃完一盒优思悦，需要吃多久？后续要做什么检查？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：突破性出血是撤退性出血的意思吗？是不排卵的月经吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刚刚的肌瘤，子宫全切视频解答：点击这里查看详情>>>问题：阴道顶还有32.72.8左右的积液，小腹一直微微疼痛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：是的，医生cm视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宫颈腺癌1b1广泛手术后一年多无化疗，44岁脸色蜡黄用力小便后有坠坠感偶尔手指发麻，如何中医调理？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫腺肌症合并肌瘤，子宫和输卵管切除后一年后，慢性盆腔炎和卵巢囊肿无回声221.7，很担心视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可以提问吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2022年05月07日14:55主讲人：王文君主任医师复旦大学附属妇产科医院中西医结合科问题及答案：问题：王医生，多囊备孕，测过性激素睾酮3.51nmol/l，抗缪勒管激素16.46ng/请求连麦视频解答：点击这里查看详情>>>问题：教授好，有甲状腺，乳头状瘤，在红房子乳腺科复查没检查到这个乳头状瘤，现在可以不避孕吗问题：王教授好，我还是去年年前去看您的门诊的，卵巢功能衰退，现在吃坤泰胶囊，现在可以不避孕吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任，年龄34，anh1.24在备孕，该如何调理？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：年龄24,月经量每次都比较少，偶尔会痛经，请问王医生，应该如何治疗呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：31岁，目前产后12个月，从五六个月开始月经结束第10天少量出血，淋漓不尽，怎么办？问题：产后月经不调，每个月例假过后第10有少量出血，淋漓不尽，需要吃黄体酮，每个月都如此，怎么办？问题：产后五六个月开始，月经过后第十天有少量出血，有时淡粉色，有时像月经一样，量不多，淋漓不尽，吃黄体酮后视频解答：点击这里查看详情>>>问题：因为上海封控，之前您开的中药4月开始没有了，现在有什么方法开吗？问题：王医生，我例假以前一直是8天（最后三天微量褐色），二三月份变成9天，四月份变成10天了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：粘膜下肌瘤5公分左右，没有症状，用什么方式处理比较好？腹部微创和宫腔镜。海扶刀技术可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王医生你好，上海疫情期间，患者没办法去医院，B超和血指标无法检查的情况下，如何去备孕用药。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三月份月经来10天左右，四月份月经来了8天，三月份开始停止治疗的，解封以后来医院继续治疗，会有影响吗问题：王医生，我月经淋漓不尽，一月份做了宫腔镜，复诊吃了补佳乐和地屈孕酮片，三月份开始没治疗，四月份月经来视频解答：点击这里查看详情>>>问题：输卵管积水的话饮食要注意吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：求连麦问题：月经第三天上月泌乳素18.81ng促黄体生成素5.84miu促卵泡生成素2.6miu问题：王医生，上月吃了优思明，本月垂体泌乳素45.56fsh7.27lh6.27本月是否可以备孕？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王医生你好，月经周期40天左右，地屈孕酮一般什么时间服用视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王医生，我子宫内膜异位囊肿剥离术后半年多，同房2个月没怀孕，该如何备孕，是否考虑试管？32岁+视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫，请问月经量减少，比以前推迟，有些失眠，请问怎么调理，还有盆腔积液17mm问题：您好雌二醇121.37卵泡生成素5.26，其它激素正常，是不是说明多囊啊，月经量减少视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，请问36岁卵巢功能不好，身高167，体重140，试管失败过2次，现在要怎么备孕问题：医生，请问36岁卵巢功能不好，试管失败过2次，现在要怎么备孕问题：36岁卵巢功能不好，试管失败过2次，现在要怎么备孕问题：36岁卵巢功能不好，试管失败过，现在如何备孕视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王医生，32岁曾有一次生化，抗心磷脂抗体综合症，已服近3个月的阿司匹林和纷乐，最近是否可以开始备孕？问题：王医生，我是抗心磷脂抗体综合症已吃了快三个月阿司匹林和纷乐最近疫情没有再去医院了可以开始备孕吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：瘦多囊，地屈孕酮和达英优思明怎么选择问题：红房子医院促排只能挂生殖科吗，妇科可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王医生你好，我是3年前在你那边调理的已经怀孕了，但是我的月经一直不来，有多囊卵巢，怎么办呢？视频解答：点击这里查看详情>>>