淄博市中西医结合医院科普号

直肠癌早期和痔疮的症状有一些相似之处，有不少直肠癌患者在发病早期以为自己得的是痔疮，未予以治疗，等到症状严重了才来就诊，耽误了治疗的最佳时间。由于痔疮和直肠癌的发病部位相近，两者也都有便血的表现，故患者容易混淆，那么今天就来谈一下直肠癌与痔疮的鉴别。 结直肠癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，根据中国国家癌症中心的数据统计显示2015年我国结直肠癌的新发病例属为37.63万人，直肠癌死亡患者19.10万人。结直肠癌在近10年间的发病率呈逐年上升趋势。我国结直肠癌在地域分布上东部地区发病率最高，此外依次是中部、南部、西南、东北、北部，发病率最低的是西北地区。 直肠癌与痔疮的鉴别 1. 便血。直肠癌和痔疮都可出现便血，但两者的便血是不同的。 痔疮的便血多是间歇性，通常在大便干结或进食辛辣刺激食物后出现，血色鲜红，量不多，随大便排出后滴下，血液与大便不相混合，多表现为大便表面带血，便后手纸带血。 直肠癌的便血多为暗红色或果酱色，一般为每次大便都带血，且因为癌细胞破坏直肠粘膜而有粘液分泌，粘液与大便相混，称之为粘液血便或脓血便。 2. 排便习惯的改变。 痔疮患者的排便习惯一般不会改变，可能会在进食辛辣刺激油腻食物导致痔疮加重的同时，会有便秘的情况出现，但调整饮食后往往可以恢复正常。 直肠癌患者排便习惯明显改变，表现为排便次数增多，里急后重，便意频繁，有排便不尽感，或便秘与腹泻交替出现，同时由于肿瘤在肠腔的占位，直肠癌患者大便会变细、变扁，或者大便性状改变（如大便表面带沟槽）。在病程后期，如果肿瘤完全堵住肠道，则大便不能下行，故中医称之为“锁肛痔”，同时会出现腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等肠梗阻征象。 3. 发病年龄。 痔疮可发生在各个年龄段，多发生在20岁以上群体。 直肠癌的发病年龄近年来虽然有年轻化的趋势，但总体而言对于发病人群来讲，年龄呈现正态分布趋势，主要集中在60~74岁的年龄范围，占总体发病人数的41.23%，而45岁以上发病的患者占所有结直肠癌新发病例的93.28%。（中华结直肠疾病电子杂志2017年12月） 4. 软硬程度及脱出。 痔疮便血多为间歇性，有时还会有肿块从肛门脱出，脱出的痔核，触之柔软，大多数情况下可以自行回纳或用手托回，少数情况下会发生嵌顿。 直肠癌作为恶性肿瘤，肿块位置固定且触之质地较硬，退指指套沾有血液、脓液、粘液等，一般不会从肛门脱出。 5. 短期内有无明显体重减轻。 痔疮患者如果没有其他合并疾病，一般情况下不会出现短期内体重明显下降的表现。 直肠癌患者由于肿瘤的消耗，会出现短期内不明原因的体重明显减轻，并伴有疲劳乏力、贫血等症状。 6. 有无转移征象。直肠癌至晚期会出现转移征象，侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。转移到其他脏器会有相应的临床表现。 7. 鉴别金标准。病理活检，是鉴别痔疮和直肠癌的金标准。 筛查 1. 指诊。直肠指诊是最简单有效的筛查方法，也是初步诊断、早期发现直肠癌最重要的方法，80%以上的直肠癌（尤其是直肠下段癌）均可以在直肠指诊时触及。所以不要忽视直肠指诊，建议40岁以上人群每年至少做一次直肠指诊。 2. 肠镜。通过肠镜能直视结直肠内部，观察肿块的形态，上下缘及距肛门缘的距离，同时可取病理送检，确定肿块性质及分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。同样建议有家族史或者年龄达到50岁以上的中老年人应该做定期筛查。 温馨提示：如有身体不适，请及时就医，同时要注意定期体检。

下肢静脉曲张是一种常见病，主要表现为下肢大隐静脉扩张、伸长、迂曲，产生患肢酸胀、乏力、沉重等症状，严重者常伴有小腿溃疡或浅静脉炎等并发症，由于曲张血管内血流缓慢，容易在血管内形成血栓而导致肺栓塞引发严重并发症，甚至导致死亡。 大隐静脉曲张常见诱因： 静脉壁的弹性发育较差和静脉血管内过高的压力是导致静脉曲张的直接原因。 危险因素： 如静脉曲张家族史、长期腹压高、体重超重、孕妇、长期站立或久坐不动、不爱运动、吸烟、患有深静脉血栓。 患病年龄、性别 女性往往比男性更易患有此病。患病年龄多在30～70岁之间。 该疾病传统的治疗方法是外科手术，效果最好的是大隐静脉剥脱术，但该手术创面大，并发症较多，患者术后非常痛苦。 中西医结合医院普外脑外科致力于手术微创化解决方案。目前开展下肢静脉曲张微波消融+泡沫硬化剂注射+点状剥脱术，具有明显优势：1、创伤小、切口少、恢复快，明显缩短了住院周期；2、微创治疗效果使快速康复外科理念能够顺利实施；3、减轻了患者及家属对于手术的恐惧心理。 微波消融（EMA） 血管腔内微波消融术（EMA）是利用微波导管，通过热效应作用于静脉壁，使内皮细胞变性、脱落、静脉壁增厚、静脉管腔收缩，迅速机化并形成纤维条索，最终使静脉壁闭合，且少量的热能向深层组织逸散，并衰减迅速，而不致周围组织损伤。 静脉曲张预防大于治疗 在医护团队的共同努力下，围绕下肢静脉曲张这种疾病，团队成员积极配合为患者制定个体化治疗方案，让患者得到最优质的医疗服务的同时使患者受益更大化，有效落实了快速康复外科的理念。

今天，我的线上咨询正式开始接诊了，欢迎有需要的患者朋友前来咨询。 新冠肺炎疫情将互联网线上诊疗推向了一个新的高度。而心理问题是最适合线上诊疗的，因为心里问题的患者大都没有器质性的病变，只需要精神检查问诊就可以得出结论，通过语言交流就可以进行治疗。线上平台也可以开药，邮寄到家，省时省力方便快捷。 用热情为您点亮心灯，用专业让您恢复健康。祝大家心身健康，万事如意！

今天又顺利完成一例尿毒症长期透析继发甲状旁腺功能亢进患者，病史10余年，口服药物治疗效差，骨痛难忍。1.5小时结束战斗。 我院是淄博慈善医院，有透析机100多台，200多患者轮流透析，许多患者出现甲旁亢症状，忍受骨痛折磨。为解决这些特殊人群的痛苦，我们普外科成功开展甲状旁腺切除+异位种植手术，技术成熟，手术时间在1小时到1.5小时。得到患者肯定。

经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)诞生于60年代后期，医生将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。1968年首次报道了经内镜逆行胰胆管造影术，可以成功显示胰胆管结构来诊断胆总管结石、胆道良恶性梗阻、胰腺占位等胰胆系统疾病。1974年，Kawai、Classen等相继报道了ERCP下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)，开辟了治疗性ERCP时代。通过ERCP可以在内镜下放置鼻胆引流管（ENBD）治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、行胆管支架引流术、胆总管结石取石术等微创治疗。随着影像技术的进步，MRCP因其无创、无X线照射、不需造影剂等优点己逐步取代诊断性ERCP，成为胰胆疾病首选的诊断方法，ERCP逐渐转向胰胆疾病的治疗，由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。 适应症 1.胆道梗阻引起的黄疸 2.临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等） 3.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等 4.原因不明的胰腺炎 5.Oddi括约肌测压 6.胰管或胆管的组织活检 需要强调的是由于CT、超声内镜和核磁共振下胰胆管成像技术（MRCP）的进步，单纯诊断性的ERCP目前很少应用，除非临床上高度怀疑某种疾病并且确实需要ERCP协助诊断时才考虑应用 禁忌症 1.严重的心肺或肾功能不全者 2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性除外） 3.对碘造影剂过敏 术前准备 1.严格把握适应症，评估手术危险，操作难度，为减少操作风险而进行的术前处理（预防性的抗生素应用），内镜检查的时机把握等。 2.术前病人及家属知情同意并签字。告知操作风险及相关可能的并发症。ERCP是高技术含量、高风险的内镜操作，需要让患者及家属充分了解操作过程、手术收益及可能出现的并发症。 3.术前作碘造影剂过敏试验。术前禁食6-8小时。 4.术前用药：哌替啶50mg肌注，可静注解痉灵20mg，以减少患者术中的不适反应。 5.对于需要行十二指肠乳头切开的病人，应提前一周停用抗血小板药物以及抗凝药物，术前检测血小板和凝血指标。 操作过程 1.插镜:患者一般采取俯卧位或左侧卧位，十二指肠镜经口依次通过食管、胃、进入十二指肠降段，找到十二指肠乳头。 2.插管:选择性插管是顺利进行ERCP诊断和治疗的基础。经活检孔插入导管，调节角度钮及抬钳器，使导管与乳头开口垂直，将导管插入乳头。多数ERCP医师插管成功率应大于85%以上，导丝引导下选择性插管成功率高，并发症少。 3.造影:在透视下经造影导管注入造影剂，在荧光屏上见到胆管或胰管显影，显示病变。尽量减少不必要的胰管显影，以防术后胰腺炎的发生。 4.拍片:胰胆管显影后，进行拍片存储。 5.治疗：根据患者胰胆管病变情况，采取不同内镜下治疗措施（如括约肌切开取石、放置引流管或支架缓解胆管梗阻、瘘管支架放置等）。 术后护理 1.术后一般常规应用抗生素三天，以防感染。 2．密切观察临床上有无发热、腹痛、呕血、黑便等变化。 3.术后检查血常规及血淀粉酶动态变化情况。 并发症 1.胰腺炎：ERCP术后胰腺炎的发病率为1-7%，有些情况下发病率会更高。内镜医生应该告知病人ERCP术后胰腺炎可能很严重，可导致住院时间延长、需要手术治疗甚至死亡。病人和操作的因素都会影响ERCP术后胰腺炎的发病率，在设计操作方案及签署知情同意时都应该考虑到。 2.括约肌切开术后出血：大部分出血可自行停止，对于持续活动性出血患者往往需要再次内镜下止血，绝大部分病人可以出血停止，极少数情况下需要手术治疗。 3.感染性并发症：胆管炎多见。术后胆管炎发病率不超过1%，而胆囊炎的发病率为0.2-0.5%。在引流通畅的情况下，一般抗炎治疗有效。 4.消化道穿孔：穿孔可能由于导丝、括约肌切开或内镜在远离乳头部位引起的。ERCP术后穿孔的发病率为0.3-0.6%。穿孔可由于插镜所致的食管、胃、十二指肠的机械穿孔，或者由于括约肌切开、导丝置入或者其他治疗操作。手术导致的解剖改变会明显增加穿孔的风险（比如既往胃大部切除毕II术后患者）。小的穿孔内科保守治疗有效，大的穿孔往往需要手术处理。 在胰腺胆疾病中的临床应用 胆总管结石 胆总管结石是胆道梗阻最常见的原因。临床表现为胆绞痛、梗阻性黄疸、胆管炎或胆源性胰腺炎。ERCP诊断胆总管结石的敏感度及特异度超过95%。目前在专家手中，ERCP乳头括约肌切开取石成功率大于90%，总的并发症的发生率5%，死亡率小于1%，均优于手术治疗。在选择性胆管插管失败时，可行预切开术，但其并发症的发生率要高于常规方法。除乳头括约肌切开外，另外可选择胆道括约肌气囊扩张。一些特殊病例，如凝血异常、ERC术后胰腺炎高危人群等，可选择气囊扩张。取出结石通常选择气囊或网篮，大结石或崁顿结石，取石较困难，可以选择机械碎石。取石不成功，应置入胆道支架或鼻胆引流管引流[2]。 良恶性胆道狭窄 ERCP可用于恶性胆道梗阻的诊断和治疗，活检、刷检和超声内镜介导下穿刺均可提供组织学诊断，但总的敏感度不高于62%。ERCP也用于胆道良性梗阻、胆道先天性异常及手术后并发症的诊断治疗，包括肝移植后胆系并发症。对于胆管狭窄可行内镜下扩张及支架引流治疗。置入胆道支架可为良恶性胆道梗阻提供有效引流，其中金属支架畅通时间是塑料支架的2倍，而且成本效益比更好。金属支架适用于预期生存时间较长、无远处转移及塑料支架开通时间短的病人。胆道支架也有助于术后胆道狭窄及胆瘘的治疗。 Oddi氏括约肌功能障碍 Oddi氏括约肌功能障碍表现与胆道疾病或胰腺疾病类似。90%以上患者括约肌切开后疼痛消失。一些研究认为括约肌切开有益，但尚未得到公认，应进一步研究；Oddi氏括约肌功能障碍患者ERCP后并发症发生率高，临床上应谨慎。 慢性胰腺炎 ERCP行胰管造影，对有症状的胰管结石、胰管狭窄和假性囊肿可行镜下治疗。胰管狭窄通过扩张和支架治疗可得到有效的治疗，对于慢性阻塞性胰腺炎腹痛患者首选内镜治疗，只有内镜治疗无效或复发的病例可考虑采用手术治疗。慢性胰腺炎患者崁顿的胰管结石可诱发腹痛和急性胰腺炎，因为胰管狭窄，胰管括约肌切开取石较困难，往往需要体外震波碎石后再尝试内镜下取石。 胰瘘 胰管破裂或胰瘘多由急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺外伤及手术损伤造成。胰瘘可出现胰源性腹水、假性囊肿形成或二者同时存在。胰管支架已成为胰瘘的常用的治疗方法。大部分严重的胰管损伤可置入桥样支架以重建正常的胰管引流。 胰腺囊肿 ERCP可用于诊断治疗胰腺液体积聚，包括急性假性囊肿、慢性假性囊肿及胰腺坏死。与胰管相通的液体积聚可经乳头治疗，不通者可经胃或十二指肠引流。EUS可用来穿刺前定位，以避开血管。与胰管相通的液体积聚包括胰尾部的囊肿，可由经乳头放置胰管支架。经胃或十二指肠假性囊肿引流，虽然技术要求较高，但技术熟练的医师成功率仍大于80%。假性囊肿引流的并发症包括胰腺炎、出血、穿孔及感染。

近年来，甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结的发病率呈逐年上升趋势。外科手术治疗仍是目前治疗上述疾病的首选治疗方法。借助影像技术引导的热消融（射频、微波、激光）治疗具有损伤小、恢复较快、重复性较好且多数不影响美观等特点，可以作为部分甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结非外科手术治疗的替代方法之一。 借助影像引导的热消融（射频、微波、激光）治疗为符合适应证的甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结提供了一种相对简便的微创治疗补充手段，部分患者能达到与手术 切除相似的治疗效果。重视规范化的治疗方案和技术操作，有助于提高上述三种疾病热消融（射频、微波、激光）治疗的安全性及有效性。 适应证与禁忌证 一、甲状腺良性结节 适应证： 需同时满足 1-2 项并满足第 3项之一者。 1. 超声提示良性，FNA证实良性结节； 2. 经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的； 3. 同时需满足以下条件之一： 1) 自主功能性结节引起甲亢症状的； 2) 患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）； 3) 患者存在与结节明显相关的自觉症状（如：异物感、颈部不适或疼痛等）或影响美观，要求治疗的； 禁忌证： 符合下列任意一条即排除。 1. 巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方（相对禁忌，分次消融可考虑）； 2. 甲状腺结节内存在粗大钙化灶； 3. 病灶对侧声带功能不正常； 4. 严重凝血机制障碍； 5. 严重心肺疾病； 二、甲状腺微小癌 适应证： 需同时满足以下 3 项。 1. 超声提示单发结节，直径≤1cm，没有贴近包膜（距离＞2mm），FNA 证实为乳头状癌，颈侧区没有可疑淋巴结转移； 2. 经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观拒绝外科手术治疗的； 3. 患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）； 禁忌证： 符合下列任意一条即排除。 1. 颈侧区发现可疑转移性淋巴结，并经穿刺证实； 2. 甲状腺微小癌内存在粗大钙化灶； 3. 病灶对侧声带功能不正常； 4. 严重凝血机制障碍； 5. 严重心肺疾病； 三、颈部转移性淋巴结 适应证： 颈部转移性淋巴结需同时满足以下条件： 1. 影像学提示转移性考虑，FNA证实转移性淋巴结； 2. 行规范的根治性手术后，颈部淋巴结复发转移的，或甲状腺癌根治术后颈部复发转移性淋巴结行放射性碘治疗无效或拒绝行放射性碘治疗的； 3. 经评估，患者存在手术困难且自身条件不能耐受外科手术或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的； 4. Ⅱ-Ⅵ区淋巴结，每个颈部分区内转移性淋巴结数目不超过 1 枚，且颈部转移性淋巴结总数量不超过 3枚； 5. 淋巴结最大长径不超过 2cm； 6. 转移性淋巴结能够与大血管、重要神经分离且有足够安全的操作空间。 禁忌证： 符合下列任意一条即排除。 1. 转移性淋巴结内存在粗大钙化或液化坏死； 2. 病灶位于Ⅵ区的转移性淋巴结，其病灶对侧声带功能不正常； 3. 严重凝血机制障碍； 4. 严重心肺疾病； 术前准备 1. 对患者进行相应体格检查，询问病史，有心脑血管疾病及糖尿病者，术前予相应治疗，调整身体状态； 2. 术前检查血常规、血型、尿常规、大便常规、凝血功能、传染病、甲功八项、PTH、生化全套、肿瘤标记物、胸片、心电图、肺功能、喉镜、颈部增强 CT 或 MR、超声造影 等； 3. 充分告知患者或其法定代理人患者疾病情况、治疗目的、治疗风险、当前治疗现状和替代治疗方法，并术前签署知情同意书。 4. 患者术前、术后均禁食6h以上，行局麻镇痛，必要时安定镇静，以便患者更好配合； 5. 建立静脉通路，方便静脉给药。 操作方法 1. 术前对病灶行多角度、多切面超声检查，明确病灶的位置及与周围组织的解剖关系。 根据病灶大小、位置制定治疗方案和热消融模式、程序； 2. 取仰卧位、颈部后屈过伸，常规消毒、铺巾，超声引导下用麻醉药局部麻醉皮肤穿刺点至甲状腺前缘外周包膜； 3. 根据病灶的位置，相应地在超声引导下以 2%的利多卡因或其稀释液在甲状腺前包膜与颈前肌群间隙进行局部浸润麻醉及隔离，随后以生理盐水或灭菌注射用水30～40ml（或加入0.5mg肾上腺素混合液）在甲状腺外包膜与颈动脉间隙、甲状腺后包膜与食管间隙、甲状腺与甲状旁腺间隙及甲状腺后包膜与喉返神经穿行区域、转移性淋巴结与周围组织间隙分离，形成安全隔离区域，以保护颈动脉、食管、甲状旁腺及喉返神经等相邻脏器及组织免受损伤； 4. 选取安全、较近的路径，在影像（推荐超声）引导下避开颈部血管、气管、神经等重要结构； 5. 消融大体积病灶推荐使用“移动消融技术”，将病灶分为多个小的消融单元，通过移动热源，逐个对单元进行热消融处理，需确保病灶于三维上能实现整体热消融。对于小体积病灶则可使用“固定消融技术”，将热源固定于病灶中持续将其热消融。 6. 热消融（射频、微波、激光）功率输出一般需要由小至大逐步调节，具体功率输出范围及启停时间需根据具体热消融选择形式、病灶大小、病灶周围毗邻、设备厂家推荐值等情况酌情控制； 7. 当实时超声显示病灶完全被热消融产生的强回声所覆盖，停止热消融。消融后再次行增强影像学（推荐超声造影）检查评估热消融情况，确保消融完全。 疗效评价 1. 在消融前、消融后、必要时消融中分别进行病灶的增强影像学（推荐超声造影）检查，并以增强影像学结果作为消融术后即刻和消融术后随访疗效的主要评价指标。热消融术后即刻行增强影像学检查，观察消融病灶热毁损范围，发现残余病灶组织，及时补充消融。 2. 热消融治疗后 1、3、6、12 月随访行影像学（推荐超声）检查观察治疗病灶坏死情况，病灶大小，计算体积及结节缩小率。术后初次随访需行增强影像学（推荐超声造影）检查评估病灶血供及坏死情况，其后随访使用可酌情考虑。治疗病灶缩小率：[(治疗前体积-随访时体积)／治疗前体积]*100％。 3. 记录相关并发症及其治疗、恢复情况。甲状腺肿瘤及颈部转移性淋巴结热消融患者随访时需检测甲功指标及相应肿瘤标志物，包括FT3、FT4、 TSH、TG 及 PTH等。 4. 有条件的医疗单位可考虑术后通过穿刺病理检查判断疗效的确切性。 注意事项 1. 需消融治疗的病灶术前需明确病理诊断或有相应可靠的影像学诊断支持； 2. 如患者在热消融过程中不能忍受疼痛或有明显不适，应减小消融功率或暂停消融； 3. 注射隔离液及穿刺操作的过程中需谨慎，避免损伤颈部血管、神经等； 4. 术中需监护并密切观察患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征； 5. 术后 6小时内禁食，并密切监护心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征； 6. 部分患者术后可出现轻度疼痛、发热（＜39℃）、血肿及神经损伤等，应术前向患者及其家属交代。 7. 少部分患者有发生声音嘶哑的可能，这当中大多数可在三个月内自行恢复，应术前向患者及其家属交代。 8. 因肿瘤较大或其它因素，部分患者可能存在消融不完全，可能需要多次或分次消融，部分患者甚至需要中转开放性手术，这些均应术前向患者及其家属交代。 9. 由于肿瘤的特殊性，消融后仍存在肿瘤复发增大的可能，术后需定期复查随访，这些也应术前向患者及其家属交代。

痔疮可以算是人类为在进化过程中选择直立体位所付出的代价：因直肠的静脉内缺乏静脉瓣，人直立行走或座着的时候，使直肠肛门处于低位而影响血液的回流。人行走、站立或坐着的时候，如果直肠肛垫血液回流受到影响会临时充血胀大，久而久之永久充血肿大。按现代医学的观念，痔应该被视为人体正常结构的一部分，因为“痔病”其实是从一种叫“肛垫”的结构演变而来的。当某些原因导致肛垫松弛、肥大、出血或脱垂形成病理性的肛垫--即产生了痔疮。肛垫是个什么结构？肛垫是人体肛门里的正常结构，里面充满静脉血管团，肛垫保证了肛门的紧密性。排便控制靠肛门括约肌的开与闭，而肛垫则保证了肛门的气密性，就像弹性软垫的作用一样，有助肛门严密闭合。也正是因为肛垫的控制，人们才能“控制性”排气，避免了有屁就必须放的尴尬。科学地解释一下痔疮是怎么形成的因便秘、排便用力摒气或者久坐不动等原因，导致直肠内静脉回流受阻，使肛垫充血性肥大并反复向远侧（肛门口）移位，其中的纤维间隔逐渐松弛，直至断裂并伴有静脉丛淤血、扩张、融合（痔疮变大的过程），甚至夹杂细小的动、静脉瘘，最后形成“痔病”。(见下图）怎么防、怎么治？治疗应遵循三个原则：1、无症状的痔无需治疗；2、有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治；3、以保守治疗为主。单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，内痔感觉不到疼痛，很多人是在出血或痔核从肛门脱出后才察觉自己患有内痔的。在痔的初期和无症状静止期的痔，只需增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻即可。保持大便通畅与多运动是两个通用原则。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水（可含高锰酸钾）坐浴等。高锰酸钾热水坐浴可改善局部血液循环，还有杀菌消炎作用；肛管内注入油剂或栓剂，有润滑和收敛作用，可减轻局部的不适症状；症状严重时可以采用口服药物治疗。预防主要从生活习惯改变做起，包括增加体育锻炼、预防便秘、避免排便费力、避免久坐久立、注意孕产期保健、常做提肛运动、正规治疗等。