滕立臣医生的科普号

对于一部分（大约30%）膀胱癌患者，膀胱全切除仍然是最好的挽救生命的治疗方式，但是因为需尿流改道，改道方式有多种，选择机会只有一次，因此要慎重。其实大多数患者对改道方式了解不深，盲目选择后往往术后又后悔当初选择。本文目的之一就是要让所有需要膀胱切除患者了解不同改道方式，便于慎重选择。不同的改道方式的技术复杂度和对医生的技术要求差异较大。在过去的十几年，我们在规范膀胱癌根治术及以肠道为基础的尿流改道术方面积累了丰富的经验，并对技术做了大量改进，患者创伤更小，手术时间大大缩短，恢复更快。目前在我们经治的膀胱癌患者中，不需要造口和生活质量更高，同时复杂程度最高的原位新膀胱已经成为多数患者的首选方式。另外想要更好的完成这类复杂性手术一定要找经验丰富的医生。要保证疗效首先也是极其重要的一点是标准和规范的手术。该手术是泌尿外科最复杂的手术之一，术后并发症发生的机会也比其他手术高。本手术包括三部分膀胱根治性切除、双侧盆腔淋巴结清扫和尿流改道，在手术过程中要保证无瘤操作，避免种植转移。要求膀胱壁不能破损，尿液不能外渗。目前我们绝大多数都是采用腹腔镜手术，优点是视野清晰，操作精细，出血少，切口小（仅4-5厘米）恢复快，一般术后第一日即可下床活动。随着技术改进，原来一天只能做一台这样的手术，现在经常会在一天做两台，甚至每天做一台。双侧淋巴结清扫也是重中之重，因为这一步不仅能够明确肿瘤的分期，更重要的是能延长患者的生存时间，避免术后因淋巴结肿大压迫髂血管影响回流引起下肢血栓形成。虽然在手术中更需要精细和全面，比较费时间，但却不能缺少，淋巴结的数量会在术后病理报告中写明，一般用分数表示，分母是清扫的淋巴结总数，分子是有转移的淋巴结数目。患者根据结果也能知道自己的淋巴结是否有转移，也就是如果分子是0，如0/18，那就是没有转移。除此以外表示有转移，术后需要辅助化疗。下面说一下尿流改道的选择。完成了上面的的步骤后接下来是尿流改道。目前世界范围内主要采用三种改道方式：1.原位新膀胱术，主要采用回肠，其次是取用结肠。切取一段50厘米左右回肠，缝制成接近球形，与输尿管和尿道吻合，腹壁没有造口，术后最接近正常的排尿方式，也不影响外观，这也是术后生活质量最高的一种，护理也很简单。但是对患者要求也比较高，需要身体状况好、依从性好、尿道部没有肿瘤、术前排尿功能好等。术后需要一段时间的功能锻炼，多数膀胱癌患者，如果没有禁忌症，还是建议选择原位新膀胱术，目前我们手术技术成熟。根据我们对本人所做的原位新膀胱手术的病例随访结果，患者基本有正常排尿感觉，每次尿量也接近正常，生活质量影响很小未来也将在适合的病例中广泛推广。2.回肠膀胱术（Bricker术），这是目前适用范围最广的一种，因为膀胱任何部位的肿瘤甚至尿道有肿瘤也适用此种方式，术中需要切除一段肠管与输尿管做吻合，术后在腹壁有一个肠造口，用来排尿液，但是不可控，需要造口部位和定期更换造口袋，但是影响生活质量较小，可以恢复至术前的工作和生活状态，在衣服的遮盖下不影响外观。几乎所有需要膀胱切除术的患者都能采用本方式。3.输尿管皮肤造口术，虽然操作简单，无需切断肠管，但是术后比较麻烦，需要定期换输尿管支架管，在疫情仍未结束的当下，来医院换管仍然是很困难的事。时间久了以后输尿管口经常会因炎性狭窄，无法更换支架管，甚至需要肾造瘘保持排尿，只是适用于年龄较大，合并疾病较多，不耐受复杂手术，预期寿命短的患者，不太建议多数膀胱癌患者选择此术式。门诊经常会遇到因各种原因选择输尿管皮肤造口的比较年轻的患者询问能否改成另外两种改道方式，但是很遗憾由于术后创面的广泛粘连，更改几乎是不可能的，因此需要患者在术前仔细权衡利弊，根据自己的实际情况谨慎选择最适合自己的改道方式，因为毕竟多数情况下手术只有一次机会。对于身体状况好，满足原位新膀胱适应证要求的患者，建议首选第一种，其次大多数患者选择第二种。只有少数具有上述不利因素的患者可以选择第三种。图1.原位新膀胱术后（本人手术）图2.回肠膀胱术后（本人手术）图3.输尿管皮肤造口术后（来源于网络）

儿童嗜铬细胞瘤是一种少见疾病，发病率约2%，主要发源于肾上腺髓质，主要以高血压、多汗及心悸等症状为主。双侧肾上腺嗜铬细胞瘤更是极为罕见，近日我们对一例12岁男孩的双侧嗜铬细胞瘤成功的完成了双侧分期后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，两次手术均取得了成功。该患儿术前出现血压升高，达200/100mmHg左右，检查增强CT发现右肾上腺肿瘤，经过精心的术前降血压准备后，收缩压稳定于130-140mmHg，按计划进行手术，术中发现肿瘤紧紧贴于下腔静脉外侧，与肝脏紧邻，周围血管密布，操作空间狭小。术中需要仔细沿着解剖层面分离，稍有不慎就会出现严重出血，并且术中触碰肿瘤时血压急剧升高至300mmHg，麻醉师及时调整血压，切除肿瘤后血压又开始下降，需要麻醉师的密切配合。经过不懈努力，最后成功切除，肿瘤达4厘米。术后收缩压一直稳定于120-130mmHg，患儿恢复顺利，第一日下床，第四日出院。手术达到了预期结果，作为医者也由衷的为患儿及其家长感到高兴，也住院孩子健康成长。

大家好：1.本人门诊日调整为每周二上午及周四下午，具体以我院APP公众号公布及本网站公布为准，因医院取消当天挂号，因此为了顺利就诊和办理住院，请提前在手机上搜索“哈尔滨医科大学附属肿瘤医院”的小程序按要求填写相关信息挂号预约。看到挂号后我将及时回复，具体手机操作步骤如下图所示：第一步第二步第三步第四步2.接受肿瘤医院互联网挂号或网站电话问诊服务。如果网上问诊，还请您把资料图片照的清晰一些。我将结合您的病情和每个人的身体情况，指导患者如何完成诊疗和办理入院，结合目前国内外诊疗的最新进展和我在国内外的学习体会，通过规范化的手术和综合治疗提供个体化的诊疗服务，使患者获益最大化一直是我们诊疗的追求。注：鉴于疫情当前，为保证就诊秩序，请所有除正常门诊日外的就诊患者提前预约：好大夫网站（www.tenglichen.haodf.com）。目前一段时间建议首选网上就诊，更加安全、方便和快捷，根据每个人的病情，给出合理的治疗方案，并可以网上预约治疗或手术时间。感谢您的信任，祝早日康复！滕立臣

在专业网站上几乎包括了泌尿及男生殖系统肿瘤的所有病种的疑难或复杂肿瘤的腹腔镜手术视频，观看次数早已突破一万次。

患者因血尿检查CT发现双肾肿瘤，两侧均较大，其中右肾肿瘤7cm，左肾肿瘤10cm，因为需要保肾治疗，而左肾因肿瘤巨大，穿刺活检是癌，能保留的正常肾组织很少，需要根治切除，因此治疗起来比较困难。 根据对患者病情的全面评估，我们精心设计了治疗方案，即手术分次进行，先用腹腔镜微创条件下切除右肾肿瘤，行保肾治疗，一周后再用腹腔镜行左肾根治切除术。手术按计划进行，并取得了成功。既切除了肿瘤，又最大化保留了肾脏。患者均在术后第一日下床活动。 右肾肿瘤 左肾肿瘤

正常来说，我们每个人都有两个肾脏，但是有一小部分人只有一个肾脏，称为先天性单肾，发生率为1100至1500人中有一个，然而在这种特殊情况下这个单肾也会发病，如长了肿瘤，近日我们就治疗了这样一例患者。该例患者是一名中年男性，在家里应该是顶梁柱，护佑着一家老小，然而不幸的是却查出来是先天性单肾，并且长了一个7厘米的大肿瘤，怀疑是恶性，按着临床分期，这是T2期，一共4期。正常人肾脏的长度也就10到12厘米，而他的肿瘤就占了一半左右，无疑对于他以及他的家庭是一个巨大的灾难。治疗方案应该是很明确的，从手术的角度这种情况肾切除当然是最安全的，但是他将终生透析或依靠肾移植，无论哪一条路对患者来说都是沉重的负担。好在这种单肾肿瘤的治疗对我们来说早已经新鲜事了，我们当然不会选切肾，而是一如既往的做保肾手术，并且是不阻断血流，就如同电工不断电作业，尽管风险很大，但对患者来说却是完全之策，所以应该为之一搏。对于术中不阻断血流造成失血较多的缺点，我们在技术上做了多项改进，按照既定方案术中失血大大降低，手术顺利完成。术后患者恢复顺利，肾功与手术之前相比没有明显变化，第一天下床，第二日排气并进食及拔除尿管，第三天拔除引流管。基本恢复到术前状态，以后的生活与工作也将不受影响。这再一次说明我们的方案非常正确，医生为患者选择恰当的手术方案非常重要，即使有风险，也应尽一切可能去完成。

对于每一例手术，术前周密详细的手术方案是保证手术的成功和取得良好疗效的关键。近日我们对一例巨大肾周肿瘤采用开放手术保留肾脏体积的100%，没有把任何供应肾的血管阻断。术后患者第一日即可下床。患者没有症状，体检发现左肾肾门（肾脏血管密集处）及下极周围有一巨大肿瘤，包裹着肾脏超一半面积。与肾动脉和肾静脉界限不清。按着以往的常规习惯，为了减小创伤，腹腔镜手术都是首选，但是考虑到肿瘤巨大，与肠管关系密切。我们认为开放手术更适合。按计划行开放手术，术中证明我们选择非常正确。因为肿瘤体积巨大，并且与邻近的肠系膜和输尿管紧紧的粘连在一切，即使在开放手术下分离也很困难，我们首要的是不损伤肠系膜血管和肠管，还要找到并保护好输尿管。沿输尿管一直游离到肾门，沿着肾被膜将肿瘤完整切除，其中一部分是沿着肾静脉剥离，没有破坏肾脏组织，与肾脏粘连也很紧密。切除后肾脏完全裸化。切下大肿瘤长径足有14厘米，宽约13厘米（肾脏长径一般9厘米左右）。手术时间不足两个小时，术中未输血。术后肾功正常。事实证明，无论哪种手术途径，只有综合考虑患者获益最大才是硬道理。

近日我们成功为一例“脏器左右翻转”的患者进行了腹腔镜下根治性膀胱全切除术及回肠膀胱术，术后第一日即可下床活动。我们人类无论哪个种族，从基本的解剖结构方面来讲都是相似的，如心脏在左侧，肝脏在右侧，阑尾在右侧等，但是仍存在极少数人的解剖是完全相反的，我们习惯上称之为“镜面人”，据统计表明，这样的变异不足百万分之一。如果患病需要手术，就会为手术操作带来一些困难，因为需要医生反向思维，调整手术策略。近日我们就遇到了这样一例患者。该患者几年前就医时偶然得知自己是镜面人，但自身并无不适，三年前被诊为前列腺癌，因有骨转移行内分泌治疗，近日检查发现高级别膀胱癌。综合病情我们决定行腹腔镜下根治性膀胱全切术及回肠膀胱术，该术式也是我们治疗需要要膀胱切除术的主流术式。术后无论是从治疗肿瘤效果还是护理方面以及在生活质量上都有很多优势。对于该患者仍存在一定困难：患者较肥胖，盆腔脂肪堆积，操作空间狭小患有前列腺癌，长期内分泌治疗，与周围可能存在粘连定位盲肠及阑尾困难，正常位于右侧，该患位于左侧，并且在腹膜外，很难被找到造口要造于左侧但经过术中不断调整和细致操作，因为任何一步都马虎不得，最终顺利完成手术。患者术后第一日即可下床活动。

肾肿瘤是泌尿系统非常常见的一种肿瘤，超过90%的肾肿瘤为恶性，即肾癌。多数为单侧，两侧的患病几率大致相等。但有约1-2%的病人双侧先后或同时患病。这样的情况患者虽然不幸，但是如果治疗及时得当，预后一般都很好。我们在临床上先后接诊了近十例孤立肾肾癌，其中大部分是先因肾肿瘤行一侧肾根治切除术，经过复查三、四年后对侧肾又长了肿瘤，并且影像学显示是肾癌。这样的情况对患者是一种不幸，对医生而言也比较棘手，因为要用尽所有的办法保留肾功能，并且风险较高。我们的治疗方法全部是零缺血肾部分切除术，多数是开放手术，术后效果良好，术后生活方式没有受到任何影响，没有一例术后因肾功不全需要透析治疗。全部是肾功良好，没有过渡期。之所以选择开放是因为腹腔镜切除完全可以，但切除后创面的渗血会吸收光线，使视野变暗，增加缝合困难和延长手术时间。今后我们将继续使用该治疗方式。相信将会为更多这类的患者带来最大获益。 术前 术后一年上面附最近的一例孤立肾肾癌术前及术后一年复查的情况。

近年来，随着卫生条件及卫生健康意识的提高，阴茎癌的发病率越来越低，但仍有一些患者因各种原因未能及时就诊，延误了治疗。在此我建议：对于包茎的患者，如果发现阴茎头部包块，阴茎癌的可能性极大，应及早就诊。阴茎癌常常会出现腹股沟淋巴结肿大或同时有盆腔淋巴结转移。影响了患者生存时间和生活质量。腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术是近年来兴起的一种治疗阴茎癌 术式，较以往的开放手术优点很多，基本不会出现皮瓣的坏死，改善了预后，我们采用的是顺行性方式，可以在大腿部不会出现刀口，不影响术后的活动，因为这种术式的切口在下腹部，并且很小，愈合很快。并且能做到规范的清扫。效果良好。最后再一次提醒患者，得了阴茎癌尽早规范治疗，可以收到很好的效果。