向桂琼医生的科普号

黄褐斑俗称“蝴蝶斑”、“肝斑”或者“妊娠斑”。主要表现为面部对称性分布色素沉着性皮肤病，轻者为淡黄色或浅褐色,点片状散布于面颊两侧,以眼部下外侧多见；重者呈深褐色或浅黑色,似面罩般散布于整个面部。本病多发于中青年女性，少数男性也患此病。 黄褐斑的病因比较复杂，现代医学普遍认为与内分泌密切相关，尤其与女性的激素水平有关。妇女妊娠期的黄褐斑，开始于妊娠的前3～5个月，部分患者分娩后皮损可渐渐消失。面部色素沉着可能是由于雌激素与黄体酮联合作用，刺激黑素细胞产生黑色素，而孕激素促使黑色素的转运和扩散。黄褐斑也见于多种疾病，如肝肾功能不全、各种妇科病、糖尿病、慢性胃肠疾病、甲状腺疾病、结核、肿瘤和慢性酒精中毒等。长期服用某些药物如避孕药、苯妥英钠、冬眠灵、安体舒通等均可诱发黄褐斑。同时强烈的日晒、化妆品、护肤品的滥用也可引发黄褐斑。此外遗传、情志不畅、睡眠不佳也在黄褐斑的发病中扮演了重要的角色。 预防： 1、要调理好内分泌环境，积极预防治疗妇科疾病、肠胃疾病、慢性肝肾疾病、月经不调等是预防黄褐斑的有效手段； 2、生活中应注意皮肤的保湿和防晒，特别是夏季时，比如搽防晒霜、带太阳镜、太阳帽、遮阳伞等； 3、多吃新鲜水果时令蔬菜，饮食清淡为宜，少食辛辣刺激性食物； 4、保持精神愉快、心情舒畅、乐观平和，适量参加运动； 5、选用美容化妆品时，应选用正规厂家产品，不要盲目轻信广告宣传，应根据自己皮肤的特点，在皮肤科医生指导下使用。 治疗： 1、首先应该去医院做相应的检查。以排除内脏系统、内分泌方面的问题，若发现问题，及时治疗； 2、日常生活中注意补充一些维生素。比如多吃富含维生素的食物，如西红柿、黄瓜、胡萝卜、薏米、牛奶、豆类等，水果类如柑橘、草莓、鲜桃、山楂等； 3、避免刺激性食物。比如辛辣类食物、咖啡、可乐、浓茶等，戒掉不良习惯如抽烟、喝酒、熬夜等； 4、必要时可配合药物治疗。外用氢醌霜或维甲酸类乳膏，同时可配合一些舒肝、补肾、活血、益气的中药调理； 5、激光治疗。原理是利用激光的光热效应原理，特定波长的激光被皮肤中色素或组织所吸收，激光在纳秒级的时间里将沉积于皮肤的色素物质击碎使其分解，当色素颗粒被身体吸收代谢，皮肤颜色也随之变淡。值得注意的是激光治疗的同时，辅以药物调理，效果会更佳。

常言道：千里之行始于足下。可对于某些患足疾的人，别说行千里，就是寸步都难行。这不，今天，刚好就遇到一位这样的患者。只见他一瘸一拐的走进诊室。我：这是怎么了？患者：医生，我的脚趾甲上长了一个肉疙瘩，都流脓几个月了，也吃了不少消炎药，不见好转，寸步难行啊……不看不知道，一看吓一跳，只见他的整个趾甲都深深的嵌入了肉里，被肉疙瘩包围着，难怪走路那么疼！这，就是传说中的嵌甲。嵌甲简介嵌甲，即指（趾）甲长在肉里面了，在皮肤科门诊中并不少见，最常发生于拇指。嵌甲造成局部甲沟受损，因此人会发生疼痛、胀痛和触痛等。甲沟处易于藏污纳垢，利于细菌繁殖，造成感染，使人感觉非常疼痛，严重者可有脓液流出，形成甲沟炎。嵌甲的成因造成嵌甲的原因有很多：1、指（趾）甲修剪过短、边缘不齐，导致甲侧缘像“硬刺”一样刺入甲沟组织。2、长时间穿过紧的鞋子，长期穿尖头的皮鞋。3、长时间站立或行走。4、体重增加。5、遗传因素。嵌甲的分类我们一般把嵌甲分为三种类型：一、轻度嵌甲指（趾）甲肉眼看不出来有什么区别，但用手指按压指甲周围的肉会有扎肉的痛感，长时间走路运动或站立也会有痛感。二、中度嵌甲指（趾）甲幅度比较大，指（趾）甲一般比较厚硬，有的指（趾）甲幅度大但是不痛，这时就要观察指（趾）甲有没有在变的越来越卷！三、重度（甲沟炎）这个就比较直观，如上患者。指（趾）甲周围的肉会红肿发炎、流脓水，更严重一点会长息肉、肉芽，形成嵌甲型甲沟炎。嵌甲型甲沟炎的原因是：嵌甲扎肉太深，通过长时间运动或站立，指（趾）甲不断挤压，摩擦刺激甲沟肉肉，导致甲沟肉肉红肿发炎！嵌甲治疗的误区1、修脚治疗嵌甲：病急乱投医，好多嵌甲患者，总是轻信路边摊、江湖游医，修脚治疗嵌甲。殊不知，强硬、反复把扎在肉里的指（趾）甲修剪掉，会不停的刺激甲沟，导致甲沟组织增生、肥厚，指（趾）甲更容易扎入肉里。而且，修脚店不是医疗场所，如果消毒不当，容易导致感染。2、拔甲治疗嵌甲：不知大家是否还记得《红岩》里的革命烈士江姐，十指承受竹签插指的锥心般的疼痛。拔甲虽然没有竹签插指那般疼痛，但患者仍是痛苦难忍，且愈合时间长，对甲床损伤较大。我们都是凡夫俗子，没有江姐那种钢铁般的意志，此等拔甲会对我们身心造成极大的伤害。想想拔甲的过程，我就直冒冷汗。拔甲，除了难以忍受的疼痛，指（趾）如无甲保护，也易导致指（趾）受伤，且单纯拔甲治疗，新长出的指（趾）甲依然会嵌入甲沟肉里，形成恶性循环。嵌甲的治疗1）保守治疗对于轻中度嵌甲，可通过正确修剪指（趾）甲，甲板固定、放置甲沟矫形器等非手术方法可能治愈。2）手术治疗重度嵌甲，如采取保守治疗，很难达到疗效，可根据个体指（趾）甲的不同形状来确定手术方案及切除范围，确保指（趾）甲“畅通无阻”的生长，达到彻底治愈的目的。在日常生活中，我们如何来预防嵌甲呢？预防嵌甲有妙招：1）正确剪甲说到剪甲，你可能会反问我：不就是剪指（趾）甲吗？从小到大都已经剪过成千上万次啦，还能有出错的地方？剪甲有学问，先剪甲中间，再剪两边，边角不能剪得过深。禁止过度剪甲，否则指（趾）甲容易向甲沟生长，引起本文所说的嵌甲。注意：手指甲剪成椭圆形，脚趾甲剪成方形。2）穿对鞋平时应该选择一些相对宽松的鞋子，避免穿尖头的皮鞋，使脚趾能自由活动，避免受压。3）甲清洁洗手、洗脚，及时祛除甲沟污垢，保持甲的清洁，预防甲的细菌等感染。4）专业就医一旦出现甲问题，一定及时到正规医院就诊，千万不要轻信江湖游医、修脚店的街边摊。

皮肤过敏又称为“敏感性”皮肤。从医学角度讲，皮肤过敏主要是指当皮肤受到各种刺激如不良反应的化妆品、化学制剂、花粉、某些食品、污染的空气等等，导致皮肤出现红肿、发痒、脱皮及过敏性皮炎等异常现象。敏感性肌肤可以说是一 种不安定的肌肤，是一种随时处在高度警戒中的皮肤。其护理要特别留意。 皮肤过敏的发病原因 皮肤过敏的发病原因包括内在因素,外在因素两大方面： 内在因素就是本身具有过敏体质,这在皮肤过敏的发病中起主导作用。及早彻底脱敏是治疗皮肤过敏防止复发的关键。 外在因素也很多。包括饮食、吸入物、气候、接触过敏物因素等。其中海鲜、蛋白质，辛辣食品、酒、吸入花粉、尘螨、寒冷天气、接触化学物品、肥皂、洗涤剂等是皮肤过敏最常见的诱因。由于如此复杂的原因，使得皮肤过敏因众多的发病 原因和诱发因素交织在一起而反复发作。 1、要远离过敏原。因为过敏症状会永远存在，不可能根治，只能随时小心防范，避免接触有可能导致过敏的过敏原。 2、要清楚了解你所使用的护肤品和它们的用法。避免使用疗效强、过于活性和可能对皮肤产生刺激的物质。过度不当的使用强效清洁用品会破坏皮肤表层天然的保护组织；过于活性，会使血液循环加速的化妆品也会刺激皮肤造成伤害。洗脸不要用药皂等皂性洗剂，因界面活性剂使分解角质的高手，要极力避免。最好使用乳剂，或非皂性的肥皂，可以调节酸碱度，适应肌肤。磨沙膏去角质剂等产品更应该敬而远之。采用简单的洁肤爽肤润肤程序。 3、注意使用防晒产品。敏感性肌肤的皮层较薄，对紫外线比较没有防御能力，容易老化，所以在擦上基础保养品作为隔离之后，再用防晒品会比较好，但防晒品的成分也是易造成刺激的因素之一，因此最好不要直接涂抹在皮表上。近来有些厂商推出含较少化学成分，具有物理成分的防晒品，对皮肤的刺激相对要少。同时避免过度曝晒，因为紫外线穿透力特别强，经常曝晒会使皮肤变薄，更容易受到刺激。 4、谨慎使用化妆品。对于肌肤容易敏感的人而言，用惯了的化妆品最好不要随便更换，若要使用新的化妆品，应先做皮肤试验，方法是将要使用的化妆品涂抹在手腕内侧皮肤比较细嫩的地方，留置一晚或2-3天，以观察其反应，若是出现异常反应，如发炎、泛红、起斑疹等，就必须避免使用该化妆品。尽量选择无防腐剂，香精敏感肌肤选用的药妆品牌。 5、“敏感性”皮肤的人，平时应多用温水清洗皮肤，在春季花粉飞扬的地区，要尽量减少外出，避免引起花粉皮炎，可于早晚使用润肤霜、以保持皮肤的滋润，防止皮肤干燥、脱屑。 6、在饮食上，要多食新鲜的水果、蔬菜，饮食要均衡，最好包括大量含丰富维他命C的生果蔬菜，任何含维他命B的食物。饮用大量清水，除了各种好处外，它更能在体内滋润皮肤。 7、随身衣物要冲洗干净，残余在衣物毛巾中的洗洁精可能刺激皮肤。 8、睡眠具美容功效，每天八小时的充分睡眠，是任何护肤品都不能代替。 9、运动能增进血液循环，增强皮肤抵抗力，进入最佳状态。 皮肤的修复是一个是漫长的过程，急切不可心急，烦躁。养成良好的生活习惯，才有可能使颜面皮炎不再那么容易反复。

角化棘皮瘤，又称原位皮肤鳞癌，属于癌前病变，有发生癌变及转移的风险，一旦发现，尽早手术切除。由于皮损大，如切除直接缝合，可导致下眼睑外翻、鼻变形等风险，需要皮瓣修复缺损。皮瓣修复可明显减张、保留原解剖结构。

皮下积液：一般发生于引流管拔出数日后，原因：多为术后早期皮瓣与皮下组织存在空腔皮瓣下残留剪除的毛囊或经过电凝的汗腺及脂肪等坏死和液化形成的积液，引流管过早拔出，渗液过多无法吸收等。上肢活动过多，皮下持续渗液形成皮下积液，触之皮下有波动感。抽吸后可见淡黄色血清样液体。后果：局部肿胀、疼痛处理：术中避免射频电凝过度凝固脂肪组织。术毕皮下应反复冲洗。皮下出现积液，可用注射器抽吸后加压包扎固定数日即可愈合。

血肿是腋臭手术常见的并发症。原因：1、术中止血不彻底2、术后上肢活动过多3、电凝止血不牢固4、负压引流不畅、加压包不牢固，移位5、皮瓣与创面贴合不紧等血肿形成后表现：明显胀痛、术区皮肤瘀斑、负压引流瓶血液较多等后果：皮瓣坏死、切口感染、延长愈合、形成瘢痕等。处理：血肿形成12小时内及时清除，可挽救皮瓣。少量积血，注射器抽吸干净，加压包扎，积血较多或形成较大血凝块，打开切口彻底止血清楚淤积的血块，重新缝合、加压包扎，给与止血药物等对症处理

嵌甲，即趾甲长在肉里了，在皮肤科门诊较常见，最常发生于踇趾。嵌甲常造成甲沟局部受损，出现红肿，严重者有脓液渗出，患者疼痛明显，严重影响走路。

术后指导患者家属在手术后协助穿脱开襟衣，以不抬举上臂为原则，术后2周内穿开襟上衣，不穿套头上衣，不自行梳理头发，饮食及起床皆由家属协助，限制双上肢活动，尽量自然下垂，避免上臂高抬、高举、用力和大幅度活动，以免上臂抬举而牵拉皮肤导致皮肤坏死；注意伤口避免水渍、汗渍污染，一旦污染请及时回院换药;观察伤口渗血、血肿、渗液等情况，血肿产生或纱布渗湿请及时回院处理；术后第3天来院换药(拔出引流装置)、第5天来院换药、第10~14天拆线，未经医师许可，不得私自到外院拆线，拆线后避免摩擦(即抓痒)减少瘀痕增生;术后常规肌注止血针，静滴头孢类消炎药3天预防感染；术后1~3天切口疼痛可适当口服止痛药，若疼痛无减轻或反而加重应及时回院复诊；按时遵医嘱用药，不可自行应用其他药物，术后若有不适请及时与手术医师联系；普通饮食，适当增加含蛋白质、维生素丰富的水果、肉类及蔬菜，禁烟、酒及辛辣食物，原有病如高血压、糖尿病、心脏病等按原方案继续治疗，并注意术后是否加重，若有加重应及时复诊;老年患者应加强看护，观察注意其他心、脑、肺、肾并发症可能;

适应症：18岁以上3级腋臭患者术前准备：患者平卧位，两臂外展＞90°，腋毛外1.0-1.5cm标记剥离范围消毒：躯干上1/3至小臂，碘伏消毒3遍麻醉：局部肿胀麻醉（生理盐水100ml+2%利多卡因20ml+0.1%肾上腺素0.25ml）手术：单切口或双切口，游离后皮瓣翻转修剪大汗腺止血、冲洗引流：放置负压引流管缝合：间断缝合包扎：弹力绷带8字加压包扎优点：切口小、恢复快愈后瘢痕小。疗效确定，是目前中重度腋臭常见的治疗方式。缺点：感染、形成血肿、皮瓣坏死、瘢痕等。适合人群：3级腋臭人群。