南京大学医学院附属金陵医院耳...科普号

1.鼻用糖皮质激素治疗抗炎作用，如：雷诺考特、内舒拿、辅舒良等。2.抗生素治疗根据病情早期短时间酌情使用，杀灭病毒、细菌等，如阿莫西林、头孢丙烯、克拉霉素等。3.粘膜促排剂促进鼻腔分泌物排出，如吉诺通、欧龙马、氨溴索等。4.鼻腔减充血剂改善鼻腔通气，只宜短期使用，连续使用不能超过一周。5.抗组胺药物合并过敏时酌情使用，如咪唑斯汀、氯雷他定等。6.抗白三烯药物合并过敏时酌情使用，如：孟鲁司特等。7.抗真菌药物仅用于少数侵袭性真菌性鼻窦炎。8.生理盐水冲洗鼻腔目前比较流行的物理治疗方法，一般建议用温度适宜的生理盐水，借助专门的鼻腔冲洗器，居家使用，起到清理鼻腔分泌物的作用。以上各方法，需在相关专科医生建议下，根据需要选择合适的一种或数种方法，配合在一起同时使用。

很多人经常会有“嗓子痒、异物感、分泌物粘稠”等咽喉不舒服的感觉，看了多家医院也不见好转，在网上搜一搜，类似的文章太多，越看越害怕，越想越觉得自己病得不轻，甚至有病友怀疑自己得了肿瘤，结果“茶不思饭不香”。其实，这样的症状，在中医上称为“梅核气”，意思是说：有一团像梅子核一样的气体堵在咽喉部，两头圆圆，但不像枣核尖尖。你是否觉得古人的描述很形象？西医上，这就是“咽炎”。什么是咽炎？任何原因引起的咽部急、慢性炎症，均可以称作咽炎。而且可能会同时伴有喉炎、扁桃体炎、会厌炎、腺样体炎、鼻咽炎，甚至鼻炎、鼻窦炎、中耳炎等。如此多的关联，此处不详述。总之，仅仅是咽炎的话，绝大多数时候不需要“自己吓自己”，可以引起咽炎的原因非常多，详见如下各种可能。口咽部照片，图片显示诸结构名称引起咽炎的原因有哪些？1 饮食习惯和生活方式：如烟酒辛辣刺激、咀嚼槟榔、过度用嗓、大喊大叫之后等，这些物理、化学的损伤会破坏咽部正常的黏膜屏障，造成局部炎症。2 情志：咽部不清爽，常常和个人心情有关，近期如发生重大变故或与人吵架以后，常常会觉得“气不顺”，但到医院检查多半一切正常。3 病毒：很常见。每逢季节变换、气温骤然变化时，会有出现很多人罹患“普通感冒”。“罪魁祸首”有鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等，此外还有季节性流感、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等，有些病毒可同时引起鼻塞、流涕、咳嗽、发热等上呼吸道感染症状。2019-2020年流行的新冠病毒肺炎，很多人早期，就有明显的咽痛，甚至一些轻症病人只有咽喉炎的表现，隔离休息后可痊愈。4 细菌：并不常见，常常发生在“感冒”后期，很多口腔、鼻腔正常情况下存在的细菌，在病毒入侵之后，会趁虚而入。5 过敏：和个人体质有关，仅单表现为咽炎者少，常同时伴有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等其他过敏性疾病。6 真菌、梅毒螺旋体、寄生虫等：很少见，但须警惕，特殊人群易得，不详述。7 糖尿病、高尿酸血症、慢性肾功能不全、甲状腺功能减退或亢进等全身性疾病，如果血生化检查各项指标控制不佳，也会引起咽部不适。8 胃酸反流：近年来，大家对此病有了比较多的认识，尤其在年轻人中多见。如生活工作学习压力大、酗酒均会引起胃部不适，胃酸反流至咽喉部，对咽喉部黏膜造成化学灼烧。有时由于胃酸反流并不严重，检查胃镜基本正常，但服用抑制胃酸的药物，纠正不良生活习惯后，咽炎可明显减轻，详见“返流性咽喉炎的分级治疗”。9 肥胖、打鼾，长期张口呼吸，也会引起咽炎，早晨起床明显。详见“成人打呼噜的危害，能否一次性根治？”。咽炎怎么治疗？由于以上那么多的原因，需要区别对待，因人而异，个体化治疗。1 纠正不良饮食习惯和生活方式，戒烟戒酒，不嚼槟榔，这个非常重要，多数人很难做到，因为习惯一旦养成，很难纠正。2 放松心情，如有解不开的“疙瘩”，及时咨询精神心理科医生，没有必要遮掩或顾忌别人的目光。3 杀菌消炎作用的西药含片：如西吡氯铵含片（开刻立），对于口腔、咽喉常见的细菌、真菌、有包膜的病毒具有抑制和部分杀灭作用，可抑制口腔条件致病菌的趁虚而入。4 中成药含片、喷剂：如银黄含片、金喉健、西瓜霜等，市面上类似的药物很多，按需使用，有效即可，不宜长期使用。5 抗生素、抗真菌、抗病毒、杀寄生虫药物：特殊情况用，须严格遵医嘱。绝大多数咽炎不需要用，病毒感染多为自限性疾病，可以自行痊愈。6 抗过敏药物：过敏性咽炎可选用，遵医嘱。7 抑酸治疗：怀疑胃酸反流性咽喉炎时用，详见“返流性咽喉炎的分级治疗”。8 积极治疗全身疾病，如控制血压、血糖、血脂、血尿酸、肌酐等。以上各方法，首先需做到生活规律，放松心情，戒烟戒酒，合理饮食，各类药物需在相关专科医生建议下，根据需要选择合适的一种或数种，配合使用。什么时候需要进行喉镜检查？喉镜检查，相对于胃镜、食管镜，痛苦小，检查快，怀疑肿瘤或初次就诊者筛查，均可检查喉镜。咽炎病人正常情况下，没有必要一年内反复多次检查，除非有医生建议。急性咽炎也不建议检查，如此次新冠肺炎疫情期间，耳鼻喉门诊即暂停检查喉镜，因为容易交叉传染呼吸道疾病，空气很难彻底消毒。为什么咽炎容易反复？可以根治吗？引起咽炎的原因很多，以上原因难以完全消除，所以咽炎难以彻底根治，但只要遵循以上治疗方法，养成健康的生活方式，保持良好的饮食习惯，坚持合适的体育运动，咽炎肯定不算什么“大毛病”。总之，咽炎虽不算什么“大毛病”，但在某个时刻，总喜欢来骚扰一下大家。大家无需计较什么“根治不根治”，有不舒服及时调整，心态调整也好，药物调整也罢。人生哪能不经历点风雨，“感冒”之后，总归会迎来春暖花开，阳光满天！参考文献：1.田勇泉，等编.耳鼻咽喉头颈外科学(8版),人民卫生出版社,2013年3月.2.孔维佳，周梁,等编.耳鼻咽喉头颈外科学(3版八年制),人民卫生出版社,2015年5月.3.薛飞，王天友，李华，等. 鼻中隔偏曲及慢性咽炎患者的焦虑抑郁状况比较. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2018, 26(5): 363-365.

之前写过一篇关于“儿童打呼噜危害”的科普文章，一直想再谈一谈成人打呼噜的相关问题，但由于“成人鼾症”致病原因多，检查方法比较复杂，治疗手段多元化，专家意见并不完全统一，需要根据每个人的不同情况，制订合适的治疗方案，所以一直不敢动笔。近半年来身边先后发生多位熟悉的朋友猝死于青壮年，且其中两位是耳鼻喉科医生，年龄仅在五十岁上下，让人嘘唏不已！猝死的原因有很多种，主要是心源性猝死，即心脏出了问题所导致。成人打呼噜，长期慢性缺氧，极易导致心脏出问题，其最严重的后果就是猝死， 所以，非常有必要宣讲一下“成人打呼噜的相关问题”，希望能引起大家的足够重视。什么是“猝死”？世界卫生组织（WHO）的定义为：“平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡”。大家请注意：虽然猝死是骤然发生的，快速且不能预期的，但其一定是“自然疾病”导致，而非意外（如车祸、凶手等）。引起猝死的原因很多，如生活方式不良（吸烟、酗酒、暴饮暴食）、肥胖、过度劳累、长期焦虑抑郁等，本文对此不做详述，仅讲一讲打呼噜和猝死之间的关系。什么是“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”？“鼾症”，即大家通常讲的“打呼噜”，学名“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS）”。顾名思义，就是说在睡眠状态下，我们的呼吸会有病态的暂停现象，肺通气量（即睡眠状态下每次呼吸的肺活量）会有病态的减低，而且产生这些现象的原因是由于呼吸道（鼻、咽、舌根、喉、气管）任何一处或多处的堵塞导致。简单的医学术语表达是：睡眠时打鼾，并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，且有呼吸道堵塞。引起“打呼噜”的原因有哪些？直接原因是上气道的狭窄、阻塞、塌陷，具体原因有很多，如下（见图1、图2、图3）：1. 鼻部阻塞：鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎、腺样体肥大、肿瘤等。2. 口咽部阻塞：扁桃体肥大、软腭过长、软腭松弛、舌根肥厚、下颌后缩畸形、小颌畸形等。3. 喉部阻塞：喉部肿瘤、喉蹼、声带麻痹等。4. 气管内阻塞：如气管内肿瘤和肉芽、胸骨后甲状腺压迫等比较少见的原因。5. 衰老：老年人由于肌肉萎缩，肌张力降低，咽喉部粘膜下脂肪组织堆积，软组织塌陷，即便不太肥胖，也会出现打鼾症状。6. 其他：肥胖、酗酒、上气道组织黏液性水肿等。图1 箭头所示为过长之悬雍垂图2 箭头所示为双侧肥大之扁桃体图3 不同类型的鼻中隔偏曲“鼾症”有哪些表现和危害？成人偶尔劳累或饮酒后打呼噜，应该问题不大；但如果长期打呼噜，需引起足够的关注。如果打呼噜的音调抑扬顿挫，让他（她）人听得提心吊胆，说明有呼吸暂停，且打鼾者第二天白天容易打瞌睡，说明晚上有缺氧，就一定要及时看医生了。严重打呼噜的人第二天白天注意力不集中，甚至会不合时宜地打瞌睡，这类人如果驾车极易发生交通事故，所以欧美部分国家强制要求货车和校车驾驶员必须每年进行睡眠监测，评估驾驶员的睡眠状况并合格后，才能审核通过相关驾驶证照。长期打呼噜，由于呼吸暂停和通气不足，可以导致缺氧，夜间血液长期处于低氧和高碳酸状态。长此以往，易导致高血压、冠心病、糖尿病、脑血管意外等疾病的发生，或加重上述疾病的病情。如果夜间呼吸暂停时间较长，缺氧情况严重，甚至会出现夜间突然惊醒心慌、莫名坐起、大声喊叫、大汗淋漓、有濒死感，极端情况下就可以发生猝死。绝大多数打呼噜的人，早晨起来会口干舌燥，这与打呼噜时张口呼吸有关。此外，如性格改变、脾气暴躁、记忆力减退、注意力不集中、性功能障碍、内分泌失调等，长期打呼噜的人均会或轻或重地发生上述情况。事实上，大多数人并不太关注自己的睡眠状况，很多人到医院看“打呼噜”，多数时候是因为伴侣或家人“投诉”其“鼾声太烦人了”；或者是因为“高血压药物控制不佳”，内科医生建议其到耳鼻喉科看看，治疗打呼噜纠正缺氧，有利于控制高血压。成年人打呼噜如果不引起缺氧，一般危害并不大；但如果打呼噜严重，有呼吸暂停，睡眠缺氧，需引起足够重视。怎样才能判断打呼噜是否伴有缺氧，是否需要治疗呢？可以借助多导睡眠监测仪来判断。“鼾症”病人需做哪些检查？需综合以下多种检查手段，才能准确分析每个人的情况，具体检查方法如下：1. 影像学检查：鼻窦、咽喉部及颈部CT、X线头影测量等，以了解气道阻塞的具体部位。2. 多导睡眠图监测（polysomnography，PSG）：最重要的方法，可判断“鼾症”严重程度，评估睡眠结构，了解睡眠中呼吸暂停和缺氧情况，PSG检测项目包括脑电图、眼电图、肌电图、心电图、胸腹壁呼吸运动、口鼻气流以及血氧饱和度等。3. 鼻咽喉纤维电子镜检查：直观检测鼻咽喉及气管等各部位的阻塞程度，有无肿瘤等。“鼾症”的治疗手段有哪些？对于成人打呼噜的治疗，并不能一蹴而就，需要结合每个人的不同状况，医生和病友共同商量后，综合采取以下多种方法。1. 侧卧位睡眠姿势，可以预防软腭塌陷，但效果有限。2. 戒烟戒酒，控制体重，减肥，效果佳，但多数人难以做到。3. 积极锻炼，预防衰老 —— 说说罢了，衰老是自然规律，“人不能胜天”。但心态好，量力而行的有氧运动，肯定有益。4. 手术治疗，可减轻和消除特定人群的气道阻塞，防止气道软组织塌陷，需和医生商量选择合适的手术方案，并在手术前预计手术后可能达到的效果。多数手术短期效果可，远期效果不佳，尤其是肥胖人群。具体手术方式有：扁桃体、腺样体切除术，鼻腔扩容术，舌成形术，悬雍垂、腭咽成形术，口腔正颌外科手术，气管切开术等。5. 呼吸机治疗，即经鼻持续气道正压呼吸，CPAP或BiPAP。戴上呼吸机后，起初有个适应过程，大部分人适应佩戴后，治疗效果佳，但由于个人观念和舒适度的原因，有的病友难以接受，且对同寝伴侣有干扰。6. 口腔矫治器，睡眠时佩戴，可抬高软腭，牵引舌被动向前，使下颌前移，辅助手段之一，效果有限，重度鼾症患者无效。总之，对于“打呼噜”这一常见现象，既不要过度紧张，也不可麻痹大意。及时体检，通过多导睡眠监测了解睡眠质量，采取恰当的干预治疗方法，预防各种“自然疾病”，肯定对我们的健康大有益处！最后套用一句格言，“健康不是一切，但没有健康就没有一切”；睡眠不是一切，但没有睡眠就没有健康！祝愿大家都能拥有健康的睡眠！参考文献：1. 田勇泉，等编. 耳鼻咽喉头颈外科学(8版), 人民卫生出版社, 2013年3月.2. 孔维佳，周梁,等编. 耳鼻咽喉头颈外科学(3版 八年制),人民卫生出版社, 2015年5月.

自2000年开始，每年的“3月3日”是全国爱耳日，2013年世界卫生组织（WHO）将“3月3日”设为“世界听力日”，即起源于我国的“爱耳日”。WHO确定2019年“世界听力日”的主题是“查查你的听力(Check your hearing)”。如果您“看不清”，一定会很着急，并且多数情况会及时就医。但是，一个人如果慢慢“听不清”，多数人会不以为然，尤其是老年朋友，更容易被忽视。随着年龄的增长，我们听力的减退是必然趋势，只不过有的人来得早一些，有的人晚一些，随着老年化社会的到来，八十岁仍然“耳不聋、眼不花”的大有人在。人与人差异很大，有的人对噪音很敏感，瞬时接触巨大的声响或长时间接触噪音，都有可能造成不易察觉的永久性听力受损，尤其是高频段听力部分更容易受损。下面先为大家简单介绍一下关于听力的几个概念。什么是“听力图”？我们听到的声音是机械波，和电磁波一样，同属于“波”，都有“波”的特性，都有波速、波长、频率等概念。这里我们只讨论一下频率的概念，我们知道每个人的声音各有特色，如女高音、男低音，其主要特征之一是两者的频率不同。我们平常说话用的频率一般在500～3000Hz。人耳能听到的声波范围约在20～20000Hz之间。低于10Hz称为次声波，高于20000Hz称为超声波。顺便说一声，声音并不能在真空中传播，离开了空气人与人不能正常言语交流。正常人的“听力图”见图1，它检查了6～8个频率点的听阈。图1 正常实用范围听力图（所有频率听阈均在20dB以内）什么是“耳机病”？顾名思义，即由于长期不正确佩戴耳机引起的永久性听力减退，主要引起大家耳鸣不适，自己觉得听力下降的情况并不多见，因为耳机引起的高频4kHz、8kHz及以上频率的听力下降，我们平时因为用不到它，所以自己不易觉察到，也不易被发现。前面的“不在室外嘈杂环境戴耳机”一文已经详细解释了其中的原因，建议耳机的最大响度应控制在不超过90dB，即不要长时间大音量戴着耳机听音乐，也不要戴着耳机睡觉。图2 感音神经性耳聋（双侧高频4、8kHz听力下降，噪音导致）什么是“老年性耳聋”？听力减退在中老年人群中非常普遍。看不清，大家比较重视，也容易被我们察觉。听不清，很多时候不被大家重视，即便发生在我们身上了，很多人也不在乎，认为“声音大一点也可以听到啊！”其实，老年人听力减退，会影响其正常交流，导致社交活动减少，长此以往，会积累负面心理，容易引起焦虑抑郁情绪，生活品质大受影响。何时需要配戴助听器？如果听力下降，影响正常的言语交流，及时配戴助听器，完全可以避免以上负面影响。配戴助听器之前，一定要先到专业的机构，全面检查一下自己的听力状况，如听力损失在80dB以内，一般均能通过助听器受益。至于配哪种型号的助听器合适，需要因人、因需而异。声音是分频率的，每个人不同频率点听力损失的程度并不一样，因此配助听器必须做到个性化，自己的助听器只能自己用，别人无法借用！验配助听器必须本人到现场，且每年至少要重新校准、验配一次以上（带着已有助听器到现场调试即可）。何时需要手术植入人工耳蜗？人工耳蜗是一套复杂的生物医学工程装置，也是目前唯一已成熟应用于人体的人工神经器官植入装备。如果听力损失在80dB以上，尤其是儿童，可以考虑是否适合手术植入人工耳蜗。目前耳聋儿童植入的多，老年性耳聋也已有所尝试。但人工耳蜗植入手术以后，需要进行大量的语言康复训练，对于老年朋友，在手术前要有一个清醒的认识和评估。当然，如果配戴助听器能够解决听力障碍问题，优选助听器。儿童情况特殊，耳聋原因多样，需具体情况具体分析，有时需及早植入人工耳蜗。助听器有哪些种类？目前市场上的助听器主要有盒式、耳背式、定制式三种，定制式又分为耳内式、耳道式、深耳道式三种。顾名思义，从盒式到耳道式越来越小，越来越隐蔽，越来越不宜被他人察觉。以上所讲助听器均为气导助听器，即通过空气传递声音能量，前面提到“离开了空气人与人不能正常言语交流”还记得吗？其实，还有一大类助听器叫骨导助听器，它另辟蹊径，直接通过颅骨传递声音能量，针对的是传导性耳聋患者，受众较小，此处不详述。“音乐发烧友”可能听说过骨导耳机，与此原理类似。选择哪种类型的助听器合适？助听器的验配是一个非常专业的过程，国内有专门的助听器验配师，需要参加全国性的资格考试，才能从事该职业。选择合适的助听器，首先要根据个人听力图来判断听力下降程度，决定其功率大小。其次，定制式助听器需放在耳内，耳朵眼的大小必须考虑，如果外耳道较狭窄，就不合适选择。第三，每个人对美的需求不一样，目前助听器在智能化（计算机数字化技术）的同时，也考虑到小型化、个性化、时尚化，可以多样选择。第四，价格因素必须考虑，儿童因学习需求，需各方面性能更佳，价格较贵，老年人根据个人实际交际能力需求及个人经济承受能力，选择合适的助听器，利于正常交流即可。总之，“专业的人做专业的事”，检查听力，由听力学专业的听力师负责；验配助听器，由专门的助听器验配师负责。如果大家都能及时发现自己的听力问题，如耳机病，及时纠正不良习惯，避免过大音量；如老年性耳聋，及时选择配戴合适的助听装备，注意防护，就都可以再次拥有一个健全的美妙有声世界！

腺样体的收割高峰已至，割还是不割？ 医生 要不要割？ 不割可以吗？ 寒暑假，是小儿耳鼻喉科医生最忙碌的日子。 一大波腺样体、扁桃体将被收割。 医生被问得最多的问题就是： “要不要割？不割可不可以？” 什么是扁桃体、腺样体？ 如果你还不太清楚， 可以看看这篇文章 在二三十年前，进行手术的原因往往是扁桃体反复感染，但是现在，切除的原因，往往是因为肥大的扁桃体和腺样体引起气道的堵塞。鼻腔后方的堵塞， 会造成孩子打鼾以及张口呼吸的习惯。 越来越多的家长开始意识到张口呼吸的危害. 长期张口呼吸和打鼾， 会严重拉低孩子的颜值。 长期的打鼾，鼻塞所引起的低氧状态，白天疲劳，注意力不集中，更会影响孩子的学习。 这种后果是老母亲、老父亲们无法容忍的。 扁桃体和腺样体在幼年时肥大，在6-8岁时达到顶峰，随着年龄的上升，它们的体积会渐渐萎缩，一般在12岁时退化。 一般来说，与扁桃体、腺样体相关的问题往往会随着年龄增长而自然缓解，但是这种趋势是无法预测的。 是静待自然萎缩？ 还是积极手术切除？ 就成了家长们纠结的问题。 建议尽快手术切除的情况 1、反复发作的扁桃体炎症，1年内感染发作不低于7次，或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次， 2、由于腺样体肥大导致的中重度鼻塞，且阻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)已持续至少1年，并且保守治疗无效。 3、由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。 当症状并没有那么严重时，家长和医生也需要考虑其他的影响因素。 需要考虑的其他因素 1、手术相对于其他合适的替代治疗方案的风险与获益比较 2、患儿家庭及患儿本人的意愿 3、患儿对抗生素和其他保守治疗的耐受情况和治疗效果 4、患儿的学习成绩与疾病相关性缺勤是否有关联 家长也可能有以下顾虑 全身麻醉，孩子会变傻吗？ 二三十年前的扁桃体和腺样体手术都在局部麻醉下完成。那么现在为什么一定要全身麻醉呢？全身麻醉会不会让孩子变傻？ 全麻效果及术中监测技术有了很大的进步，也有大量的临床研究证实，在婴幼儿中，单次、短时间地暴露于全身麻醉和神经药物对于婴幼儿的行为和学习不会有负面影响。 但是局部麻醉手术中经历的疼痛和恐惧却可能给孩子带来心理阴影。 全麻状态有助于消除孩子在手术中的疼痛及紧张情绪，也有助于医生从容的进行各种操作。 扁桃体和腺样体切除后 会不会降低孩子的免疫力？ 的确，扁桃体和腺样体做为淋巴组织，在婴幼儿阶段是具有一定免疫防御能力的，这也就是为什么，3岁以下的孩子，一般不会轻易考虑手术治疗，以药物和观察保守治疗为主。 随着年龄的增长，身体免疫系统的完善，扁桃体和腺样体的作用就慢慢弱化了，所以手术切除，并不会降低孩子的免疫力。 扁桃体和腺样体需要同时切除吗？ 因单纯的扁桃体反复感染而手术，一般只需要切除扁桃体。 因梗阻原因而手术，考虑到腺样体切除后，扁桃体可能会有代偿性增大，建议同时切除。但如果扁桃体体积的确偏小，也没有感染发作的病史，与患者和家属沟通后，可以选择单纯腺样体切除术。 手术怎么做？ 会留疤吗？出血多吗？ 手术操作从口腔进入，切除扁桃体和腺样体，不会在面部留有疤痕。 目前大多会使用低温等离子刀头来进行手术，在切除的同时止血，术中出血量很少，而且刀头产生的温度较传统电刀低，不会对周围组织结构造成“热损伤”。 手术后会有什么不良情况？ 进食困难 由于手术区域就在咽喉部，术后疼痛可能会让孩子拒绝进食，一般以较冷的流质和半流质食物为主，可以减少食物引起的刺激，也可以预防出血。半流质饮食一般持续两周。 出血 特别容易发生在手术当日和手术后6-10日，手术后一周是手术部位白膜（手术区域表面覆盖的白色膜状物，一般在术后1-2日生长，有保护伤口的作用）开始脱落，浅层的血管可能暴露，引起出血。 手术后，鼻腔和咽部流出鲜红的血液，或术后唾液或呕吐物中有少量血液是正常现象，如出现大量鲜红血液，请立即带孩子去医院。 感染 术后感染表现为发热、咽痛、耳后疼痛，如果持续时间大于3天，且逐渐加重，则可能有感染的危险，需要使用抗生素控制。 复发 年龄越小的孩子越容易复发，这可能与淋巴组织增生活跃有关。另外在手术切除后，也可能发生代偿性的增生，比如扁桃体切除后，舌根的淋巴组织增生，并向扁桃体窝内生长，感觉切除的扁桃体又回来了。 一般来说，如果增生的淋巴组织没有引起严重的症状，可以密切观察，不需要再次手术处理。 需不需要手术？ 可不可以保守治疗？ 还是需要听听耳鼻喉科医生的专业建议。

有关咽喉癌的诊断治疗——什么是喉癌？ 喉癌是指发生于喉腔内的恶性瘤子。喉癌由于早期可出现声音嘶哑或咽部不舒服的状况，故多数易早期发现，是一组治愈率较高的癌症。 喉癌主要发生在50-65岁的人群，其中男性明显多于女性。喉癌发病率在我国上海为3/10万，辽宁省部分市为5/10万。即每年全国约有4万人得喉癌。由于喉是人的发音和呼吸器官，同时起吞咽保护作用。过去治疗主要强调根治癌症，随着治疗水平提高，目前则可达到根治癌症同时，保留喉的功能。“让每一个喉癌患者都能讲话”已在一些大的治疗中心成为现实。 ——为什么会得喉癌？ 科学地讲，喉癌发生的真正原因尚不完全清楚，但抽烟已基本上肯定与喉癌发生有关系，在医院发现的喉癌患者几乎均为吸烟者。每天吸烟次数多与烟龄长的人患喉癌机会就大。据统计，吸烟者患喉癌的危险是不吸烟者的3—39倍，重度吸烟者喉癌死亡率是不吸烟者的20倍。戒烟者的危险度有下降。 又据调查喉癌与饮酒也有关，但同吸烟相比，饮酒只是较弱的相关因素，排除吸烟的危险度，只饮酒不吸烟的人患喉癌的危险度同不饮酒的人相比，危险度是1.5-4.4倍，长期抽烟加上嗜饮白酒的患喉癌机会更多。 有人会问，抽烟的人为什么并不都得癌症。我们讲抽烟只是外因，内因是人不同的易感性，现已发现一些癌基因和抑癌基因与喉癌有关。相信在21世纪，科学家能通过分析每个人的基因来预测容易得喉癌的危险人群，有针对性的预防，收到事半功倍的效果。 ——喉癌有那些表现，如何早期发现？ 早期主要有声音嘶哑和咽部不适，如吞咽不适，咽部阻挡感，食后咽部异物感。稍后有的人会感觉到颈上份出现肿块。后期症状有喉内出血，呼吸困难，吞咽困难，喉头明显肿大。 医生首先用喉镜（间接喉镜、光导纤维喉镜）检查，可看见病变。一般需要行肿瘤活体检查，即喉内喷上麻醉药后，夹取一小块瘤体做切片化验，3-5天后可以明确诊断。此外，医生还要做颈部触诊，检查颈部是否有肿大淋巴结，以确定颈部有无转移。根据情况，进一步要拍喉的X 照相，CT或MRI扫描，目的是为了解喉癌的大小和准确位置。作为治疗前准备，医生还要开出胸片，血液化验，心电图等检查。 喉癌的早晚期分法比较复杂，而且国际上每隔几年更新一次，你不必仔细了解，向你的医生询问即可。大体上讲，综合喉部肿瘤大小和颈部淋巴结转移情况，分为I，II，III，IV期。I，II期称为早期，III期为中期，IV期为晚期。早期治疗效果很好，中期次之，晚期效果较差而且保留喉的可能性很小。 ——治疗喉癌有那些方法，我该如何选择？ 喉癌的有效治疗至今仍为外科手术与放疗（俗称烤电）。化学药物治疗单独应用无根治效果。中药到目前为止尚无十分肯定的疗效。 单一应用放疗或手术治疗，从治疗后5年生存率比较，早期喉癌国外文献报告两者疗效相同，均在95％左右。但国内资料仅外科治疗可以达到这一水平；国内几个医院放疗治愈率均在70－80％左右，原因不详[1]。较早期（II期）以上的喉癌放疗治愈率逐步不如手术治疗，差别很大。从根治目的出发，II期以上喉癌，应首选手术治疗。近年来激光手术治疗喉癌，避免了从脖子开刀，但主要限于早期喉癌。 手术配合放疗的效果意见不一。多数医生认为与单纯手术相比，并无优越性。但很晚期或复发的喉癌，应用术前或术后放疗，则有希望提高治好的几率。 从治疗后生活质量来说，放疗和手术各有优缺点：放疗控制癌症后发声效果佳，但咽喉部干燥不适，有的出现甲状腺功能低下，治疗所需时间长，约2-3个月；手术有一定创伤，手术后发音效果差别较大，有的近乎正常，有的则会失去发音功能。 —— 喉癌手术方法有几种？术后还能讲话吗？ 简单讲，喉癌手术分为喉全切除术和喉部分切除术。外科医生根据检查结果，手术前大致可判断手术方式，但最终要在手术台上根据术中所见来决定。 喉全切除术已有100余年历史。由于喉全切除术后患者要由颈部气管造口呼吸，口腔没有气流，不能发声语言，对患者生活造成很大困难。几十年来很多喉科专家想方设法，发展了多种喉部分切除术，可以在术后基本上保留喉功能，使患者能讲话，恢复正常生活，回到社会。喉癌手术治疗目的与手术成功标准在于治疗后的高治愈率和相当的生存质量。保留喉功能的喉部分切除术，治愈率并不低于喉全切除术，易于为患者接受。 在各医院喉癌部分切除术手术数目差距很大，有的报告喉部分切除术占全部喉癌手术的75％，但有的只有5％。这由该单位医师对喉癌的认识和手术技术水平所决定。根据目前情况，一个省市级医院的耳鼻咽喉科，喉部分手术应占全部喉癌手术的50－70％，5年生存率应达到70％。从生存质量看，没有长期进食呛咳；气管套管的拔管率应在70－80％；大部分患者术后语言应达到应用水平，在社会上交流无困难。这一要求是经过努力可以达到的[2]。 喉部分切除术至今没有得到医师们充分应用，国内外不少喉科医师仍热衷于做全喉手术。主要是两个原因：一是长期受旧有概念影响，不分场合的应用肿瘤外科手术要广泛切除”的原则，怕手术范围缩小会造成肿瘤复发；二是喉部分切除术在手术技术上要求较高，全喉手术比部分喉手术好做，外科医师有一个熟悉过程，而且需要足够病例的支持医师技术的锻炼。国内头颈外科及耳鼻咽喉科医师在学习国外经验同时努力实践，在喉癌喉功能保留手术上已做了不少工作，有些手术已经达到世界先进水平。 对一些晚期喉癌、喉内已全部为肿瘤所占、并侵至喉外的患者，目前唯一的治疗方法仍为喉全切除术。喉全切除后如何恢复语言，目前有很多方法，需要医师的指导。 ——什么是颈清扫术，术后会有啥影响？ 颈清扫术就是将一侧或双侧颈部淋巴结全部清扫除的手术，包括已有转移的淋巴结和有可能转移的淋巴结。 喉癌颈部淋巴结转移率较高，有的类型（声门上型喉癌）转移率可达56%-62%，两侧颈部淋巴结均转移的情况也很常见。即使颈部没有发现淋巴结肿大，而实际上隐藏的转移一般也在30%左右。因此需要做预防性颈清扫术。 过去传统的颈清扫术叫根治性或改良根治性颈清扫手术，要同时切除颈部一些重要的结构，如胸锁乳突肌，颈内静脉，颈外静脉，副神经，颈丛神经。对患者造成生理损伤，尤其是双侧清扫手术损伤明显。可出现颈部（包括耳朵）麻木，面部长期肿胀，抬肩困难，颈部外观凹陷。近十多年来，国外逐渐开展起新的局限性颈清扫术，手术保留了上述颈部所有重要的结构，患者术后除了遗留不甚明显的沿皮纹的手术刀痕外，并无其它明显功能损害。 国内少数医院也开展了这一新的手术。临床资料证实只要不是广泛的淋巴结转移，局限性颈清扫术根治效果与传统的颈清扫术相似[3]。 资料显示，喉癌治疗失败的主要原因为颈部转移，主要出现在颈清扫的对侧颈部，病期越晚转移率越高[4]，有的类型（声门上型喉癌）双颈转移的潜在可能性大，应做双侧保留功能的颈清扫手术，如局限性颈清扫术或改良根治性颈清扫手术。 ——喉切除术后有那些生理改变，如何适应和锻炼？ （一）喉全切除术：一些晚期喉癌，目前唯一的治疗方法仍为喉全切除术。除了不能发声及语言功能外，由于喉全切除术后患者要由颈部气管造口呼吸，口腔和鼻腔没有气流，因此失去了大部分嗅觉功能，即闻不到气味，影响食欲和消化功能。可服用帮助消化药物，吃一些刺激味觉的食物。此外，由于缺少声门的关闭功能，不能屏住气，爬高和抬携重物吃力；大便易干燥，可吃通便的药物或食物。 （二）喉部分切除术：包括约10种不同的手术术式，医生根据肿瘤的部位和范围来决定喉组织保留的多少，从简单的声带切除到喉次全切除[5]。因此造成的生理改变严重程度不同。一般来讲有以下一些改变： 1．发音：手术后发音效果差别较大，主要由喉部分切除手术术式决定。好的近乎正常，差的要在耳边才能听见。但大部分患者术后语言可达到应用水平，在社会上交流无困难。另外，术后讲话有一个恢复和适应过程，一开始由于喉内炎性水肿和戴气管套管，发音的量小，清晰度不够。应尽早和积极锻炼说话，3个月左右一般可达到应有的发音效果。 2．呼吸：由于喉内手术后水肿，绝大多数患者手术的同时要做气管切开，术后通过放入的气管套管呼吸一段时间，鼻腔暂时没有气流。这种状态从数天到数月不等，医生根据堵住气管套管后患者是否能正常呼吸24小时以上，决定拔除气管套管的时机。气管套管拔除后留下的颈前伤口一般可自行愈合，少数人需要做一个小手术来关闭伤口。需要说明的是，并不是所有患者都能取掉气管套管，原因一是手术后喉腔过于狭小，不能堵住气管套管后正常呼吸；另外长期进食呛咳也是主要原因之一。但总的来讲，气管套管的拔管率在70－80％以上。 3．进食：喉部分切除术后，喉的括约功能暂时失控，所以术后都会有不同程度的误吸，会厌切除术后尤为明显。但此症为暂时性，锻炼后基本都能逐渐适应，症状消失。应向患者进行解释，开始宜进较粘稠的食物，小量多餐，逐步适应。 ——我是否适合做激光手术治疗喉癌，激光治疗有何好处？ 主要采用CO2激光，由于组织吸收激光能量迅速和完全，数毫秒产生蒸发，从而达到气化、切割、凝固的作用。CO2激光止血作用好，术后水肿轻，不必做气管切开和放置鼻胃管，避免了颈部手术疤痕。应用于早期喉癌，省时又较经济，符合现代“微创”外科原则，越来越得到重视，适应症有逐步扩大的趋势。激光治疗后的患者生活质量较高，发音质量好。与单纯放疗相比，节约了时间和费用，免除了放疗的损伤和并发症，发音质量与放疗后患者无明显差异。 适应于早期声门型（T1和T2a）和声门上型（T1-T2）肿瘤，肿瘤治愈效果与传统手术类似。但声门上型喉癌由于颈部转移可能性大，颈部仍然要手术。适应证应当由有经验的医生严格掌握。虽然美国等西方国家此项技术已成熟，目前国内仍只在一些大医院开展激光手术。 ——手术后护理应注意事项 手术后主要是气管切开口及安放的套管护理，护士会帮助和教会你及家属护理事项，以便你回家后能自理。 （1）吸痰及更换气管套管内管：术后气管内分泌物增多，特别吸烟者及慢性气管炎者。利用吸痰器产生的负压，经常吸出气管内的痰，气管套管的内管至少每日刷洗更换4次。 （2）保持气管造瘘口伤口清洁：每日用盐水纱球清除附着于创面上的血痂，痰痂，争取近早愈合。 （3）术后室内空气应保持90%以上的湿度，以防止肺内感染及气管内痰液浓缩结成干痂，特别在北方冬天空气干燥时，干痂阻塞气管套管导致呼吸困难。可采用加湿器或蒸汽吸入方法，并定时通过气管套管滴入数滴生理盐水。 （4）气管造瘘口周围出现的不健康肉芽时，应及时剪除以利于伤口早期愈合。 十.放射是如何治疗喉癌的？ 放疗适应症：（1）早期病变，特别是声门型早期病变，可首先选择放射治疗。（2）喉癌侵及范围较广时，为配合手术根治可行手术前或手术后的放疗。（3）喉癌中晚期患者要求保留喉功能，可配合化疗同时进行放疗；（4）因故不能手术治疗者可采用放疗姑息，解除痛苦，延长生命。 放疗机器主要选用60Co治疗机，直线加速器。利用其发出的放射线杀灭肿瘤细胞。医生在你的脖子上画上框，代表放疗野的范围，一般为8x6cm2-13x11cm2面积不等。喉癌放疗的适宜剂量为6000-8000cGy，每周5次，每次照射约几分钟。共需6-8周。喉癌治疗过程中可出现颈部肿胀，喉头水肿，嗓子疼，声音嘶哑加重，口干咽干等均属正常。治疗结束后多数症状可逐渐缓解。放疗结束后应勤复查。如肿瘤复发及时发现，还可通过做手术挽救，但一般要将喉全部切除。 ——手术并发症有那些？ 各种并发症的发生主要与患者身体状况及个体差异有关，另外与手术大小，放疗与否，外科医生经验，设施好坏均有关系。发生率10%-30%不等。下面是一些常见的并发症。 1.感染：表现为颈部伤口红肿疼痛。术前放疗、贫血及糖尿病的患者容易发生。感染的处理是切开引流，清除坏死组织以及异物。一般经过一段时间换药，感染创面会自行愈合。 2.伤口皮肤坏死：伤口皮肤坏死可表现为刀口交叉处皮肤发黑，由以下原因造成：1）伤口缘张力过大；2）切口设计不当，引起远端血运不足；3）粗暴手术操作；4）高剂量放疗；5）其它如血肿，感染等因素。 皮肤坏死的处理根据轻重，可采取清创换药，植皮，各种皮瓣和肌皮瓣修复，要视坏死面积大小，医生经验和医院条件而定。 3.咽瘘是喉手术中最重的并发症，因为咽瘘造成的生理损伤最重，患者不能经口进食，要长期依赖鼻胃管喂养。唾液和分泌物易向下流入气管，造成肺炎，咽瘘还可引起颈部大血管暴露，不愈合，造成颈总动脉破裂，大出血死亡的危险。经多因素分析，咽瘘发生与以下因素有关：1）肿瘤范围大，粘膜切除范围广，缝合后有张力；2）肿瘤未切净；3）营养状况差，如贫血，术前体重明显下降；4）以前曾放疗过。 咽瘘多出现于手术后3周以内，迟发性的咽瘘要考虑肿瘤复发所致。最初表现为咽部周围皮肤发红，继而有波动感，打开颈部伤口后见到唾液。轻度咽瘘，一般引流换药后可愈合。严重伴感染坏死的咽瘘，需通畅引流和清理伤口。不愈合的咽瘘可考虑手术修复，时机因人而异，咽瘘发生后1-6个月不等。咽瘘修复视情况选用颈部皮瓣，或胸大肌皮瓣修复。 4.气管造瘘口狭窄 发生于全喉或近全喉切除术后，主要因为造瘘时气管粘膜与颈部皮肤吻合不严，或吻合处张力过大，引起瘢痕生长；术后环行瘢痕收缩，与个体瘢痕体质有关。 处理：轻度的狭窄可采用逐渐增加喉管直径的方法，但去除喉管后，狭窄大多会复发。应采用手术扩大造瘘口的方法。 5．喉狭窄：发生在部分喉切除的患者，发生原因：1）早期喉狭窄是由于声门创面肉芽组织形成。数月后自然消退；2）长期喉狭窄，患者多有放疗和喉感染史，引起软骨坏死和粘膜缺损，造成喉蹼形成，喉腔瘢痕或缺乏足够的喉软骨支架。 治疗 早期肉芽引起的狭窄可用激素预防以后瘢痕形成，待肉芽消退后可以尝试拔除气管套管。单纯的喉蹼，最好用CO2激光烧灼，也可再次手术放置喉支架或喉模扩张。复杂的喉狭窄修复很困难，应十分慎重。 6．进食呛咳 喉软骨切除后，喉上神经切除或损伤，声带关闭不良等原因，均可导致食物误入气管引起呛咳，严重可导致吸入性肺炎。 治疗：早期的误吸可锻炼克服。进食前深一口吸气，用手指盖气管套管口以便能憋住气，然后分吞咽小团软食，咳嗽后再吞咽。软食较液体更易吞咽。大约85-90%的患者经过进食训练能恢复正常进食。不能恢复进食的患者只能外科手术，有严重吸入性肺炎的需要做全喉或近全喉切除术。 ——全喉切除术后的无喉患者如何重新获得语音功能？ 喉全切除术后，患者丧失了说话和经鼻呼吸的功能。为了恢复无喉者的语言功能，目前已有多种重建语音的方法应用于临床。这些方法归纳起来，大致可分为：手术发音，咽食管发音和配带人工喉3大类。 1、手术发音。 临床主要有气管食管瘘发音重建术，是在气管和食管（或下咽腔）之间，形成一个通道，使呼气所产生的气流经此通道进入食管或下咽腔，冲击粘膜而发音。再经过舌，腭，唇，齿等构音器官的协调作用而构成语音。术后说话一般不需特殊训练，音质音量均可达到近似正常发音的程度。缺点是要定期更换人造发音钮。 可于全喉切除手术同时做I期气管食管造瘘，或手术后II期在表面麻醉下进行。于颈前气管造瘘口后壁处穿刺入食管腔，插入硅胶管，大约三周时间形成瘘道后，安放人造发音钮。 2、咽食管发音。 为不需借助工具或手术而恢复发音的方法。其基本机理为利用食管储存一定量空气，借助胸内压力，如同打嗝一样，将空气从食管内逼出，冲击食管上端或咽部粘膜而发音。这种咽食管发音法需经过一段时间的训练，逐渐掌握自如。因此，必须使患者增强信心，以促使积极练习。常用效果较好的练习方法为在吸气时利用食管内负压，并通过舌向后方运动，将空气压入食管，然后练习腹肌收缩，使膈肌上升，增加胸内压力，压缩食管，将空气由上口排出而发音。成功率在90%以上[6]。最快者几天即可掌握要领，发出简单语言。一般通过2—3周训练，绝大多数都能掌握。有的可达到相当理想的程度。 本法优点为：音色较好，接近人喉发出的声音。无电子喉，机械人工喉不悦耳的怪声；不需任何设备，工具，张口就能说话，所以十分方便。缺点为声时短，每次发音说话的字数较少，连贯性较差，一句话常须停顿几次。 3、配带人工喉。 （1）电子喉 用简单的电子装置发出持续的蜂鸣音，将此装置贴于无喉者的颏部或颈上部，使声音从口腔传出，即可构成语音。 电子喉的优点为使用方便，不需特殊训练即可说话，而且声时长，联贯性强，可作长篇发言。在电话中声音反而更为清晰。缺点是语音和人喉的发音有较大差别，听来有“机器人”说话。 （2）人工喉 其原理是将呼出的气流引出，冲击橡皮膜使之振动而发音。这种声音从口腔传出，即可构成语音。最简单的人工喉可以用一根粗橡皮管来代替，一端接气管造口，另一端经一侧口角插入口腔后部，稍加练习即可发出比耳语稍响的声音。 人工喉的优点为声时长，吐字尚清晰，可作长篇发言，在电话中也很清晰。缺点也和电子喉一样，是一种与人声不同的怪声，听来很不悦耳。另外，使用上亦不甚方便。 ——喉癌能够治好吗？ 喉癌能够治好，而且与其他癌症相比，治愈率较高。所谓治愈，就是终身不再复发和转移，不影响你的正常寿命。在医学上，为了便于总结，通常采用5年无瘤生存率来代表治愈。因为喉癌复发和转移多发生在治疗后的2年之内，5年后再复发和转移的情况极少见。 总的来讲，接受正规根治性治疗的喉癌治愈率在50-70%。但肿瘤的早晚期不同，差别会很大。如早期喉癌治愈率可达到90%，中期约50-60%，晚期只有30%左右。因此，早期诊断，早期治疗是提高治愈率的关键。需要强调的是治疗的手段一定要正确，否则延误了病情，其效果较差。最常见的例子是不少喉癌患者不是立即接受手术或放疗，而是服用长达数月的中药，结果耽误了有效和恰当的治疗，失去了保留喉和根治的机会。 —— 我的家人和朋友如何预防喉癌的发生？ 首先，喉癌肯定不会传染，家人和朋友不必有任何担心。戒烟和控制污染可能是有效的方法。 一个正常细胞转变成癌细胞的过程相当漫长，一旦发生则不容易逆转。因此最好在年轻时就戒烟，患喉癌的危险才下降接近正常。中年以后戒烟，虽然能降低患喉癌的可能性，但仍然高于非吸烟者。 控制大气污染固然重要，但防止室内污染更为有效。我国东北地区喉癌发病率明显高于其它地区，一个重要的原因可能是烧煤取暖造成的室内污染。因此，保持房间内新鲜空气流通可能有助于预防喉癌的发生。 饮食方面还没有证据发现某种食物会诱发喉癌，或者能防止喉癌的发生。所以不必忌食。 化学药物预防肿瘤的研究正在进行，还没有明确的结论。 ——患者治疗结束回家后，应注意些什么？ 1. 复查：喉癌复发和转移多发生在治疗后的2年之内，因此要警惕肿瘤复发，勤到医院复查。最好去接受治疗的医院检查，因为那里保留有完整的病历资料，又有熟悉你的病情的医生。当然，如路途遥远，也可就近医院复查，但别忘了带上治疗医院出具的病情介绍。另外，大的肿瘤医院有正规的随诊信制度，每年会给你寄去一封病情调查表，请你如实填好后寄回。复查的时间一般为出院后的第3个月，第6个月，第12个月。2年以后每间隔一年复查一次。当然，如有异常情况，应随时去医院检查。比如出现HAODF:8:jingbuzhongkuai颈部肿块HAODF:/8:jingbuzhongkuai，脖子肿胀不减轻反而加重，声音嘶哑加重，呼吸困难，咳血，口腔臭味等。复查的内容主要有喉镜检查，颈部触诊和胸部X片。有时还要做B型超声波和CT扫描。 2．护理：喉全切除术或喉部分切除术后暂时未能拔除气管套管的患者，应注意气管瘘口套管的护理（见手术后护理应注意事项） 3. 心理健康：在心理上要保持平衡，避免闭门独自在家，要积极参加工作和社会活动。一是体现了现代医学治疗目的，即治好疾病的同时，保证患者生活质量；二是转移了心理压力，有利于康复。此外，找心理医生治疗也很有帮助。 4.语音康复：喉全切除术患者应尽早恢复发音功能（见全喉切除术后的无喉患者如何重新获得语音功能一问）。 5. 喉癌复发的挽救治疗：要是能及时发现喉癌复发，仍有治愈的机会，但是与第一次治疗相比，总的治愈几率减少。主要依靠手术挽救治疗，并辅助以放疗。手术切除的范围较大，保留喉的可能性很小，多数要做喉全切除术，甚至下咽，食管和气管切除。留下大的缺损还必须进行同期手术修复，如利用自己的空肠，胃或肌皮瓣修复。如复发后发现太晚，比如累及颈部大的动脉血管，出现肺和骨转移，则失去了根治的机会，只能姑息治疗。

很多人“耳朵眼”经常痒，而且特别喜欢掏耳朵，多数时候会越“掏”越“痒”。您可能觉得“耳朵眼痒”是小问题，经常掏耳朵也不是什么“坏”习惯。其实不然，很多人在反复不洁挖耳后发生外耳道炎的机率非常大，尤其是在美容店或路边“采耳”过后，更加容易感染霉菌等微生物，导致外耳道炎发作。什么是外耳道炎？任何原因引起的外耳道急、慢性炎症，均可以称作外耳道炎。引起外耳道炎的原因非常“多元化”，详见如下各种可能，有时甚至会是以下多个原因的几种不同组合，如果合并霉菌感染，治疗起来会比较棘手。引起外耳道炎的原因有哪些？1、耵聍：俗称“耳屎”，有时会堵塞外耳道。如果此时用力挖耳可能会导致耳道肿胀，皮肤破损，耳道自洁功能失调，从而后继发生细菌或真菌感染。少量的耵聍无需处理，不但无害，还有保护鼓膜的作用。耵聍一般随着咀嚼会自行掉出来，个别人如青年男性耵聍腺分泌旺盛，如果完全堵塞外耳道，需要到医院耳科清理。2、机械损伤：如掏耳朵时一不小心，或者恰巧遇到外力碰撞，也可能会导致耳道皮肤破损，引起外耳道炎。所以，“挖耳”是个坏习惯。3、细菌：儿童较多见，常常发生在“感冒”后期，细菌引起的外耳道炎一般疼痛明显，但来得快，也好得快。有时可以形成外耳道疖肿，会迁延疼痛一周至十天，但脓头破溃后多数即可痊愈。4、病毒：较少见。如大疱性鼓膜炎，外耳道深部可有一大血泡，破溃后耳道里会流出少许褐色血样分泌物。早期需医生方可判断，后期和普通外耳道炎无异，多数可自愈。5、湿疹：和个人体质有关，过敏体质的人多发，常同时伴有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等其他过敏性疾病。外耳道湿疹容易反复，药物治疗后可痊愈，但不久又会发作。严重或长期反复发作者，可以继发细菌感染，外耳道炎症可以波及鼓膜或耳廓软骨，引起更为严重的鼓膜炎、中耳炎或耳廓软骨膜炎。6、真菌：以前并不多见，近年来越来越多，多数与不洁“采耳”有关。美容店的采耳工具长期酒精浸泡消毒，虽可以杀灭细菌、病毒等微生物，但真菌孢子存活力强，不易杀灭，由于多人反复使用，极易传播真菌性外耳道炎。此外，采耳时可造成外耳道皮肤轻微机械损伤，皮肤保护屏障部分破坏，给真菌孢子以“可乘之机”。7、糖尿病、高尿酸血症、慢性肾功能不全等全身性疾病，如果血生化检查各项指标控制不佳，也会出现皮肤瘙痒，容易引起外耳道炎。耳内镜下看到的外耳道霉菌（白色粉末状，伴絮状绒毛）耳内镜下看到的外耳道霉菌（黑色苔藓状）外耳道炎怎么治疗？区别对待，因人而异，因时而异。1、抗生素治疗：针对细菌感染，轻者口服抗生素即可。严重时，或如果同时合并有外耳道化脓或中耳炎，需要抗生素药液耳浴治疗，如氯霉素、氧氟沙星滴耳液等。2、抗组胺药物：合并过敏时酌情使用，如口服咪唑斯汀、氯雷他定等。3、抗白三烯药物：合并过敏时酌情使用，如：孟鲁司特等。4、抗真菌药物：仅用于真菌性外耳道炎，如硼酸酒精搽外耳道深部，硼酸酊滴耳液耳浴治疗需慎重选择，谨遵医嘱。目前市场上尚没有专门的抗真菌滴耳液，特殊情况下可以用抗真菌滴眼液或药膏替代，但须遵医嘱。5、苯酚甘油滴耳液：具有收敛止痛作用，多用于外耳道炎早期缓解耳痛，使用时必须遵医嘱。6、抗病毒药物：任何外耳道炎均无需使用。以上各方法，需在相关专科医生建议下，根据需要选择合适的一种或数种方法，配合在一起同时或先后使用。什么时候需要进行外耳道清理？不管是什么原因引起的外耳道炎，由于自己无法通过“掏耳朵”清理耳内“垃圾”。所以，及时进行外耳道清理非常重要，尤其是霉菌性外耳道炎的病友，更需要按期到门诊，在医生帮助下借助专业工具进行外耳道清理。为什么外耳道炎容易反复？怎么“解”？由于霉菌孢子难以根治，所以其治疗过程比较漫长！部分人可能会长达二、三个月之久，甚至时间更长，尤其如果不能坚持连续一次治愈的话，极易反复。耳内镜下清理外耳道，一般医院均可进行，门诊操作，技术本身并不复杂。连续坚持不断的治疗，对于顽固的霉菌性外耳道炎，大有益处。小结——小小“耳朵眼儿”痒，麻烦却不小耳朵眼虽小，但内有乾坤。大家能够听到美妙的音乐和正常与人交流，均离不开我们的耳朵。所以，保护我们的听力，首先从不挖耳，不采耳做起。万一耳朵眼遇到了一点小麻烦，也需要医患双方，理解配合，坚持治疗，彻底根治外耳道炎，尤其是霉菌性外耳道炎，切不可半途而废，造成反复迁延，久治不愈。附：常用滴耳液的正确使用方法1、抗生素药液耳浴治疗：如氯霉素、氧氟沙星滴耳液等。氯霉素滴耳液耳浴治疗时，药水灌满外耳道后，轻轻按压耳屏（外耳道口前方的小突起），头侧位患耳朝上，保证药液浸泡十分钟以上，每天三次。目前市面上，滴耳药估计很难买到，可用氯霉素滴眼液替代，效果差不多。如果外耳道局部肿胀明显，医生可能会建议滴耳液内加地塞米松注射剂一支，起到消炎、消肿作用，但如有霉菌感染，则不加激素。2、双氧水洗耳液（过氧化氢）：抑制厌氧菌繁殖生长，如需使用，一般先双氧水耳浴治疗，方法同上，之后清理外耳道药液及分泌物干净后，再用前述抗生素药液耳浴治疗。由于双氧水洗耳液市面上很难买到，且耳浴后自行清理起来比较麻烦，外耳道炎通常不用，单用氯霉素滴耳液，效果也很好。3、苯酚甘油滴耳液：具有消炎、止痛、杀菌作用，多用于外耳道炎早期缓解耳痛，如果怀疑化脓或鼓膜穿孔的话，一般不用，使用时必须遵医嘱，且不宜久用。一般滴三、五滴流入外耳道即可，如需耳浴另遵医嘱。4、耵聍液（碳酸氢钠或液状石蜡滴耳液）：碱性溶液，能溶解软化耵聍，但是由于很多医院并不生产，市面上很难买到，可以用苯酚甘油耳浴五分钟，每日三次替代，效果差不多。5、硼酸酒精或水杨酸酒精滴耳液：具有止痒、收敛作用，一般用于霉菌性外耳道炎。长棉签蘸硼酸酒精搽外耳道深部，硼酸酊滴耳液耳浴治疗需慎重选择，谨遵医嘱。目前市场上尚没有专门的抗真菌滴耳液，特殊情况下可以用抗真菌滴眼液（如氟康唑眼液）或皮肤科抗真菌软膏（如咪康唑、酮康唑霜等）替代，但须遵医嘱。参考文献：1.田勇泉，等编.耳鼻咽喉头颈外科学(8版),人民卫生出版社,2013年3月.2.孔维佳，周梁,等编.耳鼻咽喉头颈外科学(3版八年制),人民卫生出版社,2015年5月.本文系薛飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

鼻腔内出现透明荔枝样的新生物称之为鼻息肉，绝大部分耳鼻喉科医生通过简单的鼻镜检查即可确诊。也有不少过敏性鼻炎的病人水肿的粘膜会被认作是“鼻息肉”。少部分息肉样的新生物需要病理检查（鼻腔内取样组织化验）进一步明确诊断或者排除“肿瘤”。鼻息肉是个比较常见的慢性病，一般不会导致重大或者严重的健康问题，比如威胁生命、致伤致残等。但会给人带来很大的烦恼，比如鼻塞、头昏、流涕、嗅觉减退等等。对生活质量要求高的人，需要积极面对，坚持合理治疗才能达到理想的疗效。如何治疗：目前最理想的治疗方式是鼻用喷鼻激素进行长期甚至是终身的喷鼻治疗，多数可有效控制甚至缩小息肉的体积，改善症状。有很大一部分病人总是担心“激素”是不是有副作用，其实目前这种治疗方式是性价比最高的治疗方式。与口服激素相比，鼻用激素的副作用基本可以忽略不计，临床上我们有很多病人已经使用长达10余年，也未见明显副作用。此外，要记住，这也是鼻息肉的基础治疗，即使手术切除息肉的患者，术后仍需长期坚持鼻用激素喷鼻治疗。对于少数鼻息肉比较大，症状明显，喷鼻激素效果不佳，可短期口服激素治疗，不失为有效的治疗方式。短期口服激素对身体的副作用也很轻微，病人也大可不必担心。对于合并有高血压、糖尿病、胃溃疡或者全身其他严重疾病的病人，短期口服激素治疗谨慎使用，密切注意副作用，也是可行的。鼻腔冲洗：用1%左右的无碘盐水进行鼻腔冲洗也是有效安全的治疗方式，尽管疗效不如激素，但多数病人反应有效，且基本安全。需要注意的是，冲洗时勿用力过猛，冲洗时勿闭口，防止导致中耳炎（因鼻腔与中耳腔有管道相通）。可适当选择一些中成药（如欧龙马、吉诺通、鼻渊通窍、鼻渊舒……），这些辅助用药，可以帮助消除粘膜水肿，改善鼻腔通气，促进粘液纤毛功能恢复。何时需要手术：在上述治疗方式下，症状无明显改善，或者改善不明显的情况下，考虑手术治疗。手术时机也很重要，即使决定手术，也要在最优药物治疗的前提下，这种情况下手术更容易更彻底的切除息肉，防止复发。术后继续坚持药物治疗和合理的术后门诊换药处理也是保证术后疗效的重要保证。另外一些情况，如果单侧的“鼻息肉”，短期内增大明显的“鼻息肉”，或者考虑其他病变可能的情况需要尽早手术，术后结合病理检查决定后期治疗方案。本文系季俊峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是扁桃体？扁桃体，也称腭扁桃体，是位于口腔扁桃体窝内的一团淋巴组织，左右各一，它是人体的免疫器官，在儿童期发挥着重要作用，青春期后开始萎缩。扁桃体一般6岁左右最大，成年后开始萎缩，到老年时仅残留少量淋巴组织。部分人由于扁桃体经常“发炎”，或者经常“感冒”，伴有鼻窦炎、过敏性鼻炎等其他疾病时，扁桃体可增生肥大，但扁桃体的大小不是手术的主要依据。扁桃体什么时候需要手术切除？1.扁桃体肥大引起吞咽功能障碍，这在儿童中很常见，甚至少数儿童会出现厌食，切除肥大的扁桃体可以改善其进食状况。2.扁桃体肥大引起呼吸不畅、言语不清，甚至打呼噜，长期打鼾可导致缺氧，需手术切除肥大的扁桃体，儿童常同时合并腺样体肥大，需一并切除。3.扁桃体经常“发炎”，一年超过三次以上者，可以考虑手术切除。尤其是成年人，由于扁桃体已经不能也不需其发挥免疫作用，反复发生急性扁桃体炎的话反而有害，建议手术切除。4.此外，如果罹患过“扁桃体周围炎”，甚至因“扁桃体周围脓肿”曾经切开排脓过，均强烈建议切除扁桃体。5.慢性扁桃体炎，同时伴有鼻窦炎、中耳炎、颌下淋巴结炎等邻近器官炎症时，可以考虑切除扁桃体，尤其是儿童同时罹患上述多种疾病时，及早切除扁桃体，对治疗邻近器官的感染有帮助。6.扁桃体经常“发炎”，或虽“发炎”次数不多，但已经罹患有“心肌炎、肾炎、关节炎或风湿热”等多种免疫系统相关疾病，并怀疑这些疾病可能是“慢性扁桃体炎”迁延不愈所导致，这时一定要及早切除可能的病灶扁桃体。7.怀疑扁桃体良性肿瘤者，可以连同整个扁桃体一并切除；扁桃体恶性肿瘤，需区别对待，选择合适的治疗方法，如扁桃体淋巴瘤以全身药物化疗和局部放射治疗为主。8.扁桃体角化症（罕见）或白喉带菌者（已几近乎绝迹），也需切除扁桃体。扁桃体切除手术有哪些方式呢？扁桃体切除术，以前传统的方法是扁桃体挤切术和扁桃体剥切术，目前挤切术因可能会切不干净，残留少许扁桃体组织，已经很少采取。扁桃体剥切术是使用冷器械沿着扁桃体包膜，冷切除下完整剥离整个扁桃体，目前仍在广泛使用。最近流行的低温等离子射频消融切除扁桃体，该新技术与传统方法相比，出血少，热损伤也不大，术后病人反应较轻。扁桃体切除术后会不会复发？扁桃体完整切除后就没有了，只要是完整切除，肯定不会复发。但是人体口咽部周围有大量淋巴组织，如鼻咽部的腺样体、舌根部、咽侧壁的淋巴组织等，当邻近部位有炎症，如鼻窦炎、中耳炎时，虽然扁桃体、腺样体切除了，但是仍会伴有舌根部、咽侧壁的淋巴组织增生肥大，尤其是儿童期切除扁桃体者，这些邻近部位的淋巴组织多半会代偿性肥大。扁桃体手术必需全麻吗？手术风险如何？目前扁桃体手术绝大多数采用全麻，这样手术时大家没有痛苦，医生也可以从容的完整切除它。全身麻醉技术已经非常成熟与安全，手术是有创操作，任何手术都有风险，医生在全面评估您的病情后，选择全麻手术一般都是非常安全的。发生麻醉意外的可能性就如同“走在马路上出车祸的概率”，一般不会发生，只有极少数才会发生，一旦发生医生一定会全力挽救！扁桃体到底要不要切除？如何“权衡利弊”？扁桃体到底要不要手术切除，这个问题因人而异，每个人切除它的理由并不相同，什么时候需要切除，什么时候暂时可以不切除，如前所述，出现上述一系列症状及危害时，该下决心切除的，一定要及时切除之，以免影响其他邻近器官的功能，甚至引起肾炎、心肌炎等全身问题，这时再切除病灶扁桃体，只能是“亡羊补牢”了。扁桃体手术后进食的注意事项有哪些？扁桃体切除手术后6小时可进冷流质，如不含颗粒的冰激凌。术后第二天根据医嘱进流质或半流质饮食，如稀饭、馄饨、烂面条、鸡蛋羹等，温度不宜过高，常温即可。术后2至3周内不宜吃偏硬食物及油炸食物，以免损伤咽部扁桃体手术创面。术后10天左右，创面伪膜开始脱落时，可能会有少量出血或血丝，若出血较多，需采取紧急处理并立即就近到医院就诊。参考文献：1.田勇泉，等编.耳鼻咽喉头颈外科学(8版),人民卫生出版社,2013年3月.2.孔维佳，周梁,等编.耳鼻咽喉头颈外科学(3版八年制),人民卫生出版社,2015年5月.本文系薛飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是鼻窦炎？鼻窦，又称副鼻窦，为鼻腔周围颅骨（额骨、蝶骨、上颌骨、筛骨）内的含气空腔，左右成对，共四对，分别称为额窦、上颌窦、筛窦（分为前组、后组）和蝶窦。鼻窦炎是指发生在人体以上左右八个窦内任意组合的急、慢性炎症。引起鼻窦炎的原因非常“多元化”，详见以下分类。鼻窦炎有哪几大类？1.急性鼻窦炎（不超过12周）：单纯性（如病毒感染所致，即通常说的“感冒”）、化脓性（如细菌感染所致，即“重感冒后”）、变应性（一般发生在过敏性鼻炎症状控制不佳时，或春秋季过敏高发期间）。2.慢性化脓性鼻窦炎（超过12周）：多由于长期反复细菌感染所致，可仅累及一个窦，也可以是多个窦。3.真菌性鼻窦炎：与真菌感染有关系，又分为以下三种：真菌球型、变应性、侵袭性（急、慢性）。真菌球型鼻窦炎最常见，急性侵袭性真菌性鼻窦炎罕见但最凶险。4.鼻息肉病：多同时合并过敏症状，鼻分泌物或鼻息肉中多有嗜酸性粒细胞增多。早期：双侧数窦，病变以筛窦中心，中鼻道可见粘膜息肉样变；中期：双侧全鼻窦，息肉局限于中鼻道内；晚期：双侧全鼻窦，息肉超出中鼻道，可完全堵塞鼻腔及后鼻孔。5.上颌窦后鼻孔息肉（也称为Killian息肉）：呈单发性，儿童多见。6.鼻窦囊肿：粘膜下囊肿（腺体分泌物潴留）、黏液性（窦口堵塞所致）。7.牙源性鼻窦炎：根尖周囊肿、含牙囊肿、异位牙（可参考“微创成功拔除鼻腔异位牙”）。患了鼻窦炎有哪些表现？鼻窦炎可以引起鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退、鼻涕带血、面部闷胀感等其中的一个或多个不适。鼻窦炎的症状“因人而异”，因鼻窦炎种类而异，有些轻症病友也可能自我感觉没有大碍。有些人在急性发作或加重期间，会出现一些全身不适，如发热、乏力、疲倦、嗜睡等。个别人会同时出现一些过敏症状，如鼻痒、打喷嚏等，甚至还可以伴有支气管炎、哮喘等下呼吸道疾病。鼻窦炎保守治疗方法有哪些？1.鼻用糖皮质激素治疗：抗炎作用，如：雷诺考特、内舒拿、辅舒良等。2.抗生素治疗：根据病情早期短时间酌情使用，杀灭病毒、细菌等，如阿莫西林、头孢丙烯、克拉霉素等。3.粘膜促排剂：促进鼻腔分泌物排出，如吉诺通、欧龙马、氨溴索等。4.鼻腔减充血剂：改善鼻腔通气，只宜短期使用，连续使用不能超过一周。详见“何为鼻腔减充血剂？麻黄素能长期使用吗？”5.抗组胺药物：合并过敏时酌情使用，如咪唑斯汀、氯雷他定等。6.抗白三烯药物：合并过敏时酌情使用，如：孟鲁司特等。7.抗真菌药物：仅用于少数侵袭性真菌性鼻窦炎。8.生理盐水冲洗鼻腔：目前比较流行的物理治疗方法，一般建议用温度适宜的生理盐水，借助专门的鼻腔冲洗器，居家使用，起到清理鼻腔分泌物的作用。以上各方法，需在相关专科医生建议下，根据需要选择合适的一种或数种方法，配合在一起同时使用。鼻窦炎、鼻息肉什么时候需要手术？不同类型的鼻窦炎，治疗方法虽有雷同，但并不完全一样。急性鼻窦炎先用药物治疗，绝大多数都能痊愈，不需手术。慢性化脓性鼻窦炎经过保守治疗多数人也能痊愈，部分保守治疗效果不佳者，可考虑鼻内镜手术。真菌球型鼻窦炎、上颌窦后鼻孔息肉保守治疗难以痊愈，建议尽早选择手术。牙源性鼻窦炎一定要联合口腔科医生，手术前、后或同时处理好致病的牙齿。鼻窦囊肿如果是窦口堵塞所致，需手术治疗，如果是腺体分泌物潴留引起的，可以观察，定期复查，不必过度治疗。鼻息肉病根据分期不同，早期药物治疗为主，后期手术为主，但术后需长期随访，否则极易复发。由于有些情况下手术前并不能精确区分每个人罹患的鼻窦炎类型，甚至个别人可能是鼻腔鼻窦恶性肿瘤，但早期只有鼻窦炎症状。所以，到底是否需要手术治疗，需咨询相关专科医生后，医患双方共同做出恰当的决定！什么是功能性鼻内镜外科手术（FESS）？功能性鼻内镜外科手术（Functional Endoscopic sinus surgery，FESS）核心是在彻底清除病变的基础上，重建鼻腔、鼻窦通气引流，改善和恢复鼻腔、鼻窦粘膜形态和生理功能，以治愈鼻窦炎、鼻息肉。FESS手术的优势是相比于以前的开放手术，微创痛苦小，病变切除彻底，鼻腔出血少，手术时间短，面部不留疤痕。目前已经普及推广使用。鼻窦炎手术效果怎么样？鼻息肉手术后会不会复发？不同类型的鼻窦炎，同样采取鼻内镜手术治疗方法，术后恢复效果却不全一样。慢性化脓性鼻窦炎、真菌球型鼻窦炎术后一般2～3个月即可痊愈。上颌窦后鼻孔息肉手术后绝大多数也可痊愈，极少数人可能会复发。牙源性鼻窦炎处理好相关牙齿很关键，牙齿如果处理不好，鼻窦炎也可能会反复。鼻窦囊肿如果是窦口堵塞所致，术后窦口重新开放即可痊愈；如果是腺体分泌物潴留引起的，术后部分人会复发。鼻息肉病目前认为可能是一全身性疾病，早期不建议急着手术，晚期即便需要手术，术后也要长期鼻内镜换药，随访观察，否则极易复发。功能性鼻内镜手术必需要全麻吗？手术风险如何？目前鼻内镜手术普遍采用全身麻醉，这样病变清除更彻底，操作全程无痛苦。全麻技术已非常成熟与安全，绝大多数人均可平安度过。当然手术均是有创操作，且鼻窦毗邻大脑和眼球，手术风险肯定有。为了早日缓解病痛，还我一个“清新通畅的经鼻呼吸”，医患双方在“权衡利弊”之后如果确需手术，还是尽早手术为佳。鼻内镜手术后的注意事项有哪些？鼻内镜手术后的恢复是个较长期的过程，各人长短不一。术腔完全上皮化（即痊愈）所需时间1～3个月不等，个别人烟酒过度还会延长术后上皮化恢复时间。医患双方的耐心、理解、信心、坚持、交流、合作对于保证手术成功至关重要。鼻息肉病病友术后更需要长期坚持术腔观察，降低手术复发率。术后鼻腔表面麻醉下鼻内镜换药处理，可能会有轻度疼痛，一般都能忍受，手术后第2天或第3天取出鼻腔填塞物，出院后每周或隔周，逐渐拉长间隔，坚持鼻内镜换药直至术腔完全上皮化。术后坚持鼻腔生理盐水冲洗、鼻用糖皮质激素喷鼻、口服粘膜促排剂等也需配合使用。小结——不同类鼻窦炎，最终结果（疾病预后）大不相同常言道，物以类聚，人以群分。鼻窦炎也一样，不同类型的鼻窦炎，经过手术、药物、鼻腔冲洗、鼻内镜术后换药等综合治疗，最终结果可能会大相径庭。鼻窦炎、鼻息肉的治疗特别需要医患双方密切配合，共同坚持，最终达成预期目标。参考文献：1.田勇泉，等编.耳鼻咽喉头颈外科学(8版),人民卫生出版社,2013年3月.2.孔维佳，周梁,等编.耳鼻咽喉头颈外科学(3版八年制),人民卫生出版社,2015年5月.3.Fokkens WJ,Lund VJ,Mullol J,et al.European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012[J].Rhinology,2012,50(Suppl 23):1-298.4.中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组、鼻科学组.儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议(2012年,昆明).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(3):177-179.本文系薛飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。