江苏总队医院科普号

原创 2017-06-13 中华皮肤科杂志 中华皮肤科杂志 抗组胺药是皮肤科常用药，是医师处方量最大的药物之一，而且品种繁多，临床常用药物多达20多个。抗组胺药治疗哪些疾病有效？如何根据临床疾病特点选择合适的抗组胺药，以达到最佳疗效，同时又使不良反应降到最低；特殊人群如妊娠、哺乳期妇女、儿童、老年人及有肝肾损害的患者应该如何选择抗组胺药等均是皮肤科医生关注的问题。有鉴于此，中西医结合学会皮肤性病学专业委员会环境与职业性皮肤病学组组织国内部分专家对抗组胺药的临床应用达成初步共识。 抗组胺药在皮肤科应用专家共识 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组 一、概念和分类 1. 概念： 抗组胺药专指通过与组胺受体结合而拮抗组胺病理作用的药物，即组胺受体拮抗剂。其他可以拮抗组胺作用的药物如肾上腺素、肾上腺糖皮质激素等不在此列。抗组胺药并非与组胺受体简单结合，而是将被组胺激活的受体下调至未激活的状态，故又称为组胺受体反向激动剂。目前已证明有4种组胺受体，其中H1受体激活引起瘙痒，毛细血管扩张和通透性增高，呼吸道、消化道平滑肌收缩及腺体分泌增加，临床表现为典型的Ⅰ型变态反应，出现瘙痒、红斑、风团以及鼻痒、流涕、喷嚏、气喘、眼痒、结膜充血等症状。本文所说的抗组胺药指组胺H1受体拮抗剂。 虽名为抗组胺药，H1受体拮抗剂并非仅拮抗组胺，还有某些抗炎作用。如氯雷他定可以减少肥大细胞释放组胺、白三烯等炎症分子，通过NF-κB通路抑制细胞黏附分子、IL-5等炎症相关分子的表达［1］；西替利嗪、左西替利嗪可以抑制嗜酸粒细胞的游走、活化；咪唑斯汀兼有抗白三烯作用，卢帕他定兼有抗血小板活化因子作用，奥洛他定可以拮抗神经源性瘙痒、降低抗原提呈细胞的功能等。抗组胺药抗炎作用的临床意义尚需进一步研究。 2. 分类： 分为第一代及第二代两类。两代药物在用法、用量、不良反应、使用注意事项等多方面有所不同。一代多为亲脂性，易透过血脑屏障，产生中枢抑制，称为镇静性抗组胺药。代表药物有氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、羟嗪、去氯羟嗪、曲普利啶、美喹他嗪、新安替根、异丙嗪等。此类药物半衰期短，需要每日服用2 ~ 3次。不良反应和使用注意事项见安全性部分。 第三代或新型抗组胺药目前尚未得到公认。二代抗组胺药不容易通过血脑屏障，中枢抑制发生率低，又称为非镇静性或低镇静性抗组胺药。代表药物有氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、咪唑斯汀、依巴斯丁、奥洛他定、卢帕他定、苯磺贝他斯汀、比拉斯汀等。 二、适应证 适应证：适合治疗组胺参与的炎症和瘙痒。最佳适应证是Ⅰ型变态反应引发的荨麻疹、血管性水肿、特应性皮炎、速发型接触性反应、严重全身过敏反应（anaphylaxis，既往称为过敏性休克）及药物变态反应等。Ⅱ、Ⅲ型变态反应由于有C3a、C5a等过敏毒素参与，可以导致肥大细胞脱颗粒，释放组胺，因此也有一定疗效。对Ⅳ型变态反应的疗效尚有争议。对于假性变态反应（如由组胺释放剂引起的荨麻疹）、可诱导性荨麻疹、肥大细胞增多症以及虫咬反应也有明显疗效。常用于多种皮肤病的止痒，但对于组胺不是主要介质的瘙痒疗效不佳。对遗传性血管性水肿无效。严重全身过敏反应及重症药疹单纯使用抗组胺药效果不佳。 三、使用方法 1. 用药原则： 抗组胺药通过结合组胺H1受体来拮抗组胺引发的反应，对于已经发生的临床症状不起作用，因此要在症状出现前给药并规律用药。临床上常见一些慢性荨麻疹患者在症状消失后即停药，症状再次出现后再用药，这种“按需”用药的方式效果差，也不利于疾病的早日康复，应连续、规律用药，完全控制症状直至痊愈。由于口服抗组胺药需要经肠道吸收，达到一定血药浓度后才能见效，因此，也应该在症状出现前提前用药。研究发现，病程越长，患者体内组胺受体表达水平越高，因此要尽快、彻底控制症状。由于多数皮肤病需要长期用药，应首选中枢抑制作用小的二代抗组胺药。此外，在症状完全控制的前提下，小剂量用药，采用间歇给药维持，如逐日减药或延长给药间隔时间，直至停用。 2. 常见病的治疗： （1）荨麻疹：自发性荨麻疹可以单纯使用抗组胺药治疗。单一常规剂量二代抗组胺药是慢性荨麻疹的一线用药，适合成人及儿童［2-3］。一代抗组胺药由于有中枢抑制作用，影响学习和认知功能，不推荐长期使用。但急性荨麻疹及慢性荨麻疹急性发作，影响患者工作及生活时可以短期使用，比如症状重者可以早晨使用1种二代，晚上联合1种一代，使用1 ~ 2周或更长。虽然有临床研究认为，某些药物优于其他药物，但目前总体而言，二代抗组胺药疗效差别不大。综合73项随机对照研究（9 759例）的结果显示，氯雷他定10 mg/d、西替利嗪10 mg/d、地氯雷他定5 mg/d及咪唑斯汀10 mg/d治疗慢性荨麻疹疗效相当［4］。对于一种二代抗组胺药常规治疗1 ~ 2周效果不佳的难治性病例，换用其他结构二代药物可能有效［5］。此种情况，欧洲指南推荐首选增加原药剂量（最高可以加至4倍），不推荐联合使用两种以上药物［2］。但也有不同意见者。考虑我国国情，换其他结构药物或直接联合使用2 ~ 4种抗组胺药可能更合适。是否联合相同结构的药物（相当于加量）疗效更好值得研究。酮替芬有稳定肥大细胞膜的作用及强镇静作用，可以在瘙痒剧烈者联合使用。合并焦虑的患者，可以睡前加用多塞平25 mg。对于上述治疗依然无效的患者，应该依据指南采用三线治疗［2］。 多数急性荨麻疹患者需要合用其他药物（如抗感染药物），抗组胺药常规剂量使用至少1 ~ 2周，直至完全缓解。慢性荨麻疹的疗程为3～6个月，有时需要多个疗程才能痊愈。临床症状完全消失后即可以考虑减量，由每日1次改为隔日1次，逐渐增加间隔时间，直至停药。可诱导性荨麻疹治疗原则同自发性荨麻疹。经验认为，寒冷性荨麻疹首选赛庚啶、皮肤划痕症首选羟嗪类如西替利嗪。阿伐斯汀说明书指出其适合治疗可诱导性荨麻疹，且由于每日3次给药，逐渐减量为每日2次、1次时，患者易于接受。 （2）皮炎湿疹类皮肤病：某些湿疹如特应性皮炎可能有Ⅰ型变态反应参与，因此适合抗组胺药治疗，但单纯应用效果不好，多需要联合其他药物。治疗原则及方法同荨麻疹。抗组胺药可以有效控制特应性皮炎的瘙痒［6］。二代药物如氯雷他定的疗效优于一代药如氯苯那敏［7］。对于瘙痒明显或伴有睡眠障碍、荨麻疹、过敏性鼻炎等的患者，首选二代抗组胺药，症状重者同时在睡前短期（1 ~ 2周）加用有镇静作用的抗组胺药［8-9］。抗组胺药治疗皮炎湿疹尚缺乏循证医学证据，国外有些指南不推荐常规使用抗组胺药治疗特应性皮炎，但也有相反意见。抗组胺药对皮炎湿疹的疗效需要进一步研究。 （3）其他皮肤病：抗组胺药物对缓解扁平苔藓、丘疹性荨麻疹、药物性皮炎、玫瑰糠疹、日光相关性皮肤病、皮肌炎、银屑病等的瘙痒有效［10］。对5 806例瘙痒性皮肤病患者的研究发现，大部分患者在服用10 mg氯雷他定1 h后瘙痒症状得到显著缓解［11］。咪唑斯汀对光线相关性皮炎有更好疗效。严重瘙痒的患者，除了选用二代抗组胺药外，也可以联合一代，甚至联合多塞平、酮替芬。对于非组胺介导的瘙痒，如肝病、肾功能衰竭等引起的瘙痒，尚缺乏抗组胺药有效性研究。 四、安全性及注意事项 一代抗组胺药的主要不良反应是嗜睡，需保持高度警觉的人群如司机慎用。老年人易摔倒，也应慎用。乙醇、镇痛药、催眠药等会加重其中枢抑制作用。其会干扰快动眼睡眠，影响患者的学习和认知行为能力，因此不宜长期使用。此类抗组胺药组胺受体特异性不强，有抗胆碱作用，会升高眼压，导致视物模糊，因此青光眼患者慎用（尤其是苯海拉明、赛庚啶及异丙嗪）。抗胆碱作用还会导致口干、便秘、勃起功能障碍及排尿困难。虽然后者发生率低，但老年人及前列腺肥大者容易发生。此外，具有乙二胺结构的抗组胺药，如赛庚啶，容易引起接触性过敏，应尽量避免外用。长期服用某些药物可以导致食欲增加而增加体重。一代抗组胺药还会引起过度兴奋（主要见于儿童）、内脏损害甚至心脏毒性。是否一代抗组胺药加量也会提高其疗效尚缺乏研究，但超量使用有可能增加眼压升高、尿潴留甚至内脏损害的风险，因此，不建议一代抗组胺药超量服用。 二代抗组胺药组胺受体特异性强，较少有一代药物的不良反应。但特非那丁及阿司咪唑有心脏毒性，可以引起心动过缓，Q-T间期延长，诱发尖端扭转型室性心动过速，现临床已不用。二代抗组胺药并非绝对无嗜睡，某些药物如西替利嗪在个别患者仍会有不同程度的嗜睡。也有引发排尿困难、升高眼压和口干、肝酶升高伴发胆红素升高的报道。 组胺和H1受体对于正常的觉醒功能和认知功能特别重要，对于需要工作、学习的人群，应尽量选择具有无镇静作用的药物。二代抗组胺药长期使用安全，如817例1 ~ 2岁婴幼儿服用西替利嗪（0.25 mg/kg，每天2次）18个月，安全性良好，不良事件与安慰剂相比差异无统计学意义，对儿童的认知学习、行为能力及生长发育均无影响［12］。二代抗组胺药的镇静作用略有差别，西替利嗪较氯雷他定和非索非那定稍高［13］。氯雷他定不影响驾驶功能，对脑电波无显著影响。加量使用二代抗组胺药可以提高疗效。目前已证实，用到4倍剂量治疗慢性荨麻疹安全有效的药物有西替利嗪、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定、比拉斯汀及卢帕他定［2］。研究表明，加量使用某些二代抗组胺药是安全的，如50例健康成人服用氯雷他定40 mg/d，90 d，心电图QT间期无明显改变，未观察到头晕、晕厥和室性心律失常等不良事件［14］。尽管如此，临床工作中还是要注意每种药品的说明书，合理用药。 五、特殊人群用药 1. 妊娠期及哺乳期妇女： 首选二代抗组胺药。美国食品药品监督管理局将氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、阿伐斯汀、苯海拉明及氯苯那敏归于B类，目前没有属于A类的抗组胺药。在权衡风险后应首选氯雷他定及西替利嗪［2］。非索非那定、氮卓斯汀、奥洛他定和地氯雷他定则为C类，不要在孕期使用。氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏在哺乳期妇女可以酌情用药［2］。 2. 老年人： 一代抗组胺药由于有明显中枢抑制作用，老年人容易发生摔倒，加之其抗胆碱作用会加重老年人容易出现的青光眼、排尿困难、便秘、心律失常等不良反应，因此应该首选二代抗组胺药。除非有严重的肝肾功能受损，一般不必调整药物剂量。使用一代药物时要注意中枢抑制、抗胆碱作用等不良反应。 3. 儿童： 首选二代抗组胺药中儿童合适的剂型，如口服液、滴剂、干混悬剂等。需注意年龄限制。多数二代抗组胺药药品说明书提示只能用于 ≥ 2岁儿童。西替利嗪滴剂及地氯雷他定干混悬剂可以用于1 ~ 2岁幼儿。有研究显示，1 ~ 2岁幼儿应用氯雷他定糖浆，＞6个月幼儿使用西替利嗪及氯雷他定是安全的［15-16］。< 6个月婴儿则缺乏循证医学证据。一代抗组胺药如氯苯那敏（0.35 mg·kg-1·d-1，分3 ~ 4次）或苯海拉明（2 ~ 4 mg·kg-1·d-1，分3 ~ 4次）的说明书中无年龄限定，充分评估风险后可在儿童使用，但应注意不良反应。新生儿和早产儿应用抗组胺药尚缺乏循证医学证据。 4. 肝、肾功能受损者： 一代抗组胺药和部分二代抗组胺药如依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定通过肝脏代谢，肝功能受损应减低剂量。抑制肝药酶的药物如，酮康唑、红霉素、西咪替丁以及葡萄柚可能影响某些抗组胺药的代谢，增加其血药浓度。阿伐斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定不经肝脏代谢，肝功能异常时不必调整剂量，可以作为肝脏功能异常患者的首选药。非索非那定在轻度肾功能异常时不必调整剂量。所有药物在肾功能不全者应根据肾脏功能适当调整剂量。严重肾功能损害患者禁用西替利嗪。 六、结论 虽然抗组胺药临床应用非常广泛，很多问题仍然缺乏系统研究。应加强大样本上市后临床观察，明确每种药物治疗某一特定疾病的有效性及安全性、确定其疗效及安全性分级，明确其特点及安全剂量范围，尤其是特殊人群的安全剂量范围，指导临床合理用药。

01 银屑病的治疗目的是什么？ 前面我们已经讲过了，银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，发病确切原因尚未完全清楚。受目前医学水平限制，银屑病还不能完全根治。既然世界医学范围内还没有一种彻底根治银屑病的方法，我们就不要盲目的追求根治、不复发，应当以控制和稳定病情，减缓发展进程，避免复发减轻症状为治疗目的。 02 银屑病的治疗原则是什么？ 目前，治疗银屑病的方法有很多，有中药，有西药，有口服，有外用，还有很多物理疗法。 这么多的治疗方法，每个医生的治疗方案都不一样，到底怎么选择呢？ 我相信只要是正规医院受过专业培训的皮肤科医生，给出的方案都是可以的，因为他们都遵循着一个原则，就是中国皮肤病专家共同研究讨论后提出的正规、安全、个体化的银屑病治疗原则。 03 什么是银屑病正规、安全、个体化的治疗原则？ 正规：遵循循证医学原则，选择目前公认的治疗药物和方法。 安全：所有治疗方法应当以患者安全为第一位原则，避免只看眼前效果而忽视治疗不良反应。 个体化：在正规、安全的前提下，选择治疗方案时应全面考虑患者的病情、诉求、耐受度、既往治疗史及经济状况等，合理制定治疗方案。 04 目前公认的银屑病外用药物有哪些？ 维生素D3衍生物：卡泊三醇、他卡西醇等。 特点：疗效好毒性低，无激素样副作用。 使用注意：长期大面积应用可引起高钙血症，注意监测血钙。 皮质类固醇激素： 特点：疗效好，相对安全。 使用注意：长期大面积外用糖皮质激素可以起局部毛细血管扩张、皮肤萎缩、继发感染、痤疮样皮损、毛囊炎、停药反跳现象等。 维A酸类药物：维a酸、他扎罗汀等 特点：疗效肯定，相对安全。 使用注意：有致畸性，育龄妇女避免应用。对皮肤有轻度刺激，引起皮肤瘙痒、红斑，有光敏性，皮肤瘙痒、红斑日光照射后加重，用药后应避光。 其他局部治疗药物：包括润肤剂（凡士林、尿素、硅油）、角质促成剂（低浓度的水杨酸、煤焦油、黑豆馏油）、角质促成剂（尿素、乳酸、维a酸类）、钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）、吡硫翁锌等。 外用药注意事项：急性期应使用温和无刺激性的外用药物，稳定期和消退期可应用作用较强的药物，且从低浓度开始；同时加强润肤剂的应用，可减少局部刺激症状和药物用量。 05 目前公认的银屑病口服药物有哪些？ 甲氨蝶呤（MTX)：1971年，MTX被FDA批准用于银屑病的治疗，此后MTX成为系统治疗银屑病的标准用药。主要用于中重度斑块型银屑病、关节型银屑病、脓疱型银屑病及红皮病型银屑病。值得注意的是MTX治疗量和中毒量较为接近，主要副作用包括消化道症状、肝功能损害、骨髓移植等，应注意防范和检测。 环孢素：1993年环孢素获得批准用于银屑病治疗。主要用于顽固斑块型银屑病和病情严重的关节型、脓疱型及红皮病型银屑病。该药副作用主要是高血压、胃肠不适、消化性溃疡、多毛、感觉异常、牙龈增生、头痛、头晕、肌肉痉挛和震颤。还可引起代谢异常，包括高钾血症、高血糖、低镁血症、高尿酸血症、高脂血症等 维A酸类药物：阿维A首选治疗泛发性脓疱性银屑病、红皮病性银屑病，单独或与其他治疗联合应用于掌跖脓疱病、泛发性斑块状银屑病。主要副作用为致畸性，育龄妇女禁止应用，停药2年内应避孕，其他副作用包括口唇、眼结膜、鼻粘膜干燥、皮肤弥漫性脱屑，同时注意监测肝功能及血脂水平。 06 目前公认的银屑病物理疗法有哪些？ 窄谱-中波紫外线：目前窄谱-中波紫外线是治疗银屑病的主要物理疗法，可单独应用也可与其他药物联合应用。主要用于中重度寻常型银屑病和关节型银屑病。主要不良反应为红斑、晒伤、色素沉着，长期照射可导致光老化。照射时眼部和生殖器部位应注意避光。 光化学疗法：口服或外用补骨脂素后联合长波紫外线照射，因窄谱紫外线疗效可靠且方便，目前该方法已较少应用。 其他物理疗法：中药浴、矿泉浴、海水浴等，一般联合窄谱紫外线应用。 07 生物制剂治疗银屑病怎么样？ 生物制剂疗法始于2000年，主要用于中重度斑块型银屑病和关节型银屑病，包括细胞因子阻断剂、抗T细胞制剂。 表2.常用生物制剂表 商品名 国产/进口 通用名 所属类别 益赛普 国产 注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白 肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂 强克 恩利 进口 依那西普 修美乐 阿达木单抗 类克 英孚利昔单抗 美罗华 利妥昔单抗 抗CD20单克隆抗体 雅美罗 托珠单抗 抗IL-6的单克隆抗体 不建议银屑病患者首选生物制剂，因为生物制剂价格昂贵，需要长时间维持治疗。而对于一些病情严重、常规治疗效果不佳的患者，生物制剂是个较好的选择。值得注意的是，生物制剂会抑制人体的某些免疫反应，当处于活动性感染状态（如活动性乙肝、活动性结核病等）、自身免疫力低下（如肿瘤患者）或者妊娠、哺乳阶段时，避免使用生物制剂。 08 怎么样判断自己的病情选择合理的组合治疗方案？ 说了这么多，这些治疗方法该怎样合理组合呢？ 我们根据银屑病患者皮损受累面积和生活质量指数，将 BSA（体表受累面积） < 3%，疾病不改变患者生活质量定义为轻度；将 3% < BSA（体表受累面积） < 10%，疾病改变患者生活质量定义为中度；将 BSA（体表受累面积） > 10%，疾病改变患者生活质量，DLQI（皮肤病生活质量指数） ≥ 10 定义为重度。 表3.人体各部位占体表面积百分比 1）轻度银屑病：①外用药治疗为主②可联合药浴+窄谱紫外线光疗③必要时内用药治疗。 2）中、重度银屑病：①药浴+紫外线光疗②甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类药物根据具体情况选一种③外用药物④有条件者可选择生物制剂。 3）脓疱性银屑病：①维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素根据具体情况 选一种② 加强支持治疗③外用润肤剂。 4）红皮病性银屑病：①维A酸类、环孢素、甲氨蝶呤，根据具体 情况选一种 ②支持治疗③外用润肤剂。 5）关节病性银屑病：①非甾体类抗炎药、②甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶根据具体情况选择一种。③生物制剂（可单独应用）④支持治疗。 表4. 各类药物对不同类型银屑病适应症；蓝色越深推荐级别越高，红色为不推荐 银屑病的规范化治疗需要医患双方的共同努力，相信，没有一位医生不愿意治愈自己的患者，但是目前医学水品有限，就像美国医生特鲁多说：有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。医生很多时候不是去治愈疾病，更多的是去帮助和安慰病人。因为医学不能保证治愈一切疾病，不能保证治愈每一个病人。作为患者也不要对医学产生不切实际的幻想。希望广大银屑病患者少走弯路，早日接受规范化治疗。

夏季人们穿着单薄，皮肤暴露部位较多，阳光照射时间长，因日光引起的皮肤病相应增多；天气炎热，出汗较多，皮肤表面湿度大，便于病原微生物的生存和繁殖，造成皮肤感染；夏季也是蚊虫大量孳生的季节，由于虫类引起的皮肤病也多发。所以夏季是多种皮肤病的高发季节。下面介绍几种常见的夏季过敏性皮肤病，以及防治知识。 夏季皮炎 夏季皮炎是由于夏季炎热引起的一种季节性炎症性皮肤病。也是夏天的常见病、多发病，系因持续的高温、高湿的环境，加上皮肤出汗多又没有及时清洗所致的皮肤炎症。皮疹好发于躯干和四肢，尤其是小腿，为大片鲜红色斑，其上有密集针头至米粒大小的丘疹、丘疱疹；瘙痒较剧者可伴有结痂、抓痕。天气凉爽后，皮损自然减轻或消退，一到夏天又反复发生。多见于成年人 。 防 治： 保持室内通风、散热措施得当，使室内温度、湿度适宜；衣服宜宽大、轻爽、吸汗，保持皮肤清洁干燥，勤洗澡、换衣。治疗上可口服抗组胺药或清热凉血祛风止痒的中药，外用炉甘石洗剂、激素类药膏或清热解毒的中药外洗。 温馨提示： 夏季皮炎多半来年复发，要积极早预防、早治疗。 湿疹 湿疹是所有皮肤病中最常见的，也是医生们觉得很难对付的疾病。据统计，大约有1／3的皮肤科就诊者为湿疹病.虽然名为湿疹,但其表现多种多样,急性的病人皮损红、肿、发生小水疱，有渗液，时间长的病人一点也不湿，相反，“干”得要开裂。湿疹也容易复发，痒得很。引起湿疹的原因非常复杂，有的病人根本无法查找原因。目前认为发生湿疹关键在于这类病人属于过敏体质，在此基础上，受到外界各种因素的刺激，引发皮肤的炎症反应。 防 治 ：得了湿疹，确实是件头疼的事情，作为病人，要有耐心和积极的态度，他并不是什么严重的疾病，如果学会与它相处，它便能够得到控制。 ①要寻找可能的诱发因素，比如工作环境、生活习惯、思想情绪等； ②要检查有没有内脏疾病； ③避免过于劳累，保持皮肤清洁，但不要用碱性大的肥皂清洗； ④饮食易于消化，禁酒、海鲜、辛辣、咖啡等刺激性食物； ⑤用温水洗澡，不要用热水烫洗，不要搔抓； ⑥不穿化纤内衣及皮毛衣服； ⑦避免忽冷忽热，不要做剧烈出大汗的运动。 合理选择全身性用药，比如抗组胺药。重视皮损的外用药的治疗。急性湿疹需要湿敷，然后外用雷佛奴尔糊等有收敛、抗菌作用的外用药，待表面干燥、无渗液时，用抗过敏、消炎作用的软膏或霜剂，如去炎尿素霜和倍他米松霜、尿囊素霜等药，顽固皮损需要用封包疗法。 光敏感性皮肤病 由于夏季紫外线较强，且人体暴露部位增加，当敏感的个体过度暴露于阳光下时，人体皮肤对紫外线产生过敏反应，另外此病亦与摄入某些光敏性食物或药物所致。 常见的光敏食物：蔬菜类：芹菜、香菜、紫云英、菠菜等；水果类：柑橘、菠萝、芒果、柠檬等；海鲜类：虾类、螺类、蟹类。 光敏药物主要有喹诺酮类、四环素类、抗真菌类及某些草药如补骨脂、白芷等。 晒伤的潜伏期特别短，晒完当天就给你“颜色”看了。皮肤表现为红斑和水肿，重者可出现水疱，多见于颜面、颈前后“V”区等光暴露部位。 防 治：预防本病主要从两个方面入手，首先应避免接触光感物质；其次应防日晒，其实爱美女性大多知道如何防护——遮阳伞、墨镜及防晒霜，这些是预防日晒伤的必备物品。一般应针对自己的实际需要来选择相应的防晒产品就可以了，也不是防晒指数越高的对自己就越有效。男士可戴宽边帽，穿长袖衫。一旦发生皮疹，宜先用冷敷，不要用热水冲洗，然后外用炉甘石洗剂或含激素软膏，可口服抗组胺药如氯雷他定等，如果情况严重，灼痛、水疱、糜烂，就应该马上去看破医生。此外，红斑狼疮、黄褐斑等虽不属于光敏感性皮肤病，但是因阳光照射会使病情加重，此类患者也要注意防晒。 温馨提示：防止晒伤，应了解下面几点： ①尽量避免日晒，外出最好打伞，或者戴遮阳帽； ②如果在阳光下活动时间较长，搽用防晒化妆品； ③通常肩部比较容易晒黑，所以上身最好有衣物覆盖； ④即使是阴天和雾天，也会有紫外线照射； ⑤不要以为只有阳光直射才会晒伤，地面及水面的反射也一样引起晒伤。 接触性皮炎 由于个体差异，不同患者可能对不同的物质出现过敏，在夏季常见的过敏性物质有：含有香精、酒精等外用药品，如花露水、风油精、红花油、防晒霜等；金属物品接触部位，如眼镜架、皮带扣、手表、项链等；水果类，如芒果、菠萝等；及竹席、藤制凉席等。主要表现为接触部位皮肤出现红斑、肿胀、水疱等，境界清楚；自觉灼热、痒或痛。 防 治：很多人不适宜用含有香精、酒精等外用药品，即使治疗用药也须有适应症；夏季接触金属物品部位要当心，因为汗液会使金属物品表面涂层氧化，容易导致皮肤过敏。对日常生活中容易发生致敏的物质，接触时应保持警惕性，尤其是过敏体质者，尽量远离，若接触后发生反应，应立即隔离，避免继续接触。若已发病则应立即进行适当处理，避免搔抓、洗涤或乱用药物等附加刺激使病情加重。 温馨提示：接触性皮炎具有自愈倾向，去除病因、治疗正确，一至二周即可痊愈。若再接触该过敏原，皮炎可再发。当病因不明确、或同时有多种物质接触而不能确定时，可以做斑贴试验，以明确病因。只要积极预防，接触性皮炎是可以避免发生的。 虫咬类皮炎（1） 丘疹型荨麻疹，以鲜红色风团性丘疹伴剧烈瘙痒为主要表现，大多数丘疹型荨麻疹是由于节肢动物叮咬后对其虫体蛋白过敏所致，其中以各种飞蚊、跳蚤、螨虫、臭虫等最为常见。 防 治：野外工作、外出旅游，尤其在树林、杂草丛生地或潮湿处，应减少皮肤暴露，或在皮肤暴露处涂抹防虫药物；室内可喷洒一些对人畜无害的杀虫剂或点燃蚊香，有条件者可安装纱门纱窗或挂蚊帐；被虫咬后，可外用清凉止痒制剂，如风油精、花露水等，也可外涂激素类药膏，必要时服用抗组胺类药物，注意切勿搔抓，以免感染。 虫咬类皮炎（2） 隐翅虫皮炎也较常见，此病是由隐翅虫虫体被压碎时体内的毒液溅出，引起的皮炎。隐翅虫是一种黑色蚁状小飞虫，有昼伏夜出和趋光的特性。每当夏季气候闷热，特别是在雨后的夜晚，隐翅虫便在灯下飞舞。患者往往是在清晨起床后，突然发现身体暴露部位出现条索状或点状皮疹或片状水肿性红斑，其上有密集针头大小的水疱或脓疱，周围淋巴结常肿大。自觉明显瘙痒和灼痛感。有的还可伴有发热等全身症状，从而影响日常生活和工作。 防 治：搞好环境卫生，清除房屋周围杂草；夜间睡眠时应息灯、关好纱窗、挂好蚊帐；如遇虫落在皮肤上，轻轻拨去或吹去即可，切勿直接在皮肤上拍死或压死，以防沾染毒液。当不甚沾染毒液时，应及时用肥皂水清洗。已发生皮炎者可选用稀高锰酸钾液等湿敷，红斑丘疹处可搽炉甘石洗剂或含激素软膏，症状较重者应及时就医。

自1932年Lyon首次报道小儿的颈椎间盘钙化（cervical disc calcification in child，CDCC)以来，迄今为止在全世界仅有百余例报道[1]。而合并寰枢椎半脱位（atlanto-axial subluxation，AAS）的椎间盘钙化极为罕见，自1996年8月至2002年3月，作者共收治5例，现将资料总结如下：1 临床资料1.1 一般资料 本组5例，男4例，女1例；年龄6-13岁，平均8.2岁；4例有外伤史，其中轻微外伤2例，运动伤2例；1例有反复上呼吸道感染病史。临床表现为斜颈5例，颈部疼痛4例，枕部发射痛3例，单侧上肢麻木或无力2例，吞咽困难1例，均未出现脊髓压迫征。发病平均距摄片时间为2-14天。有上呼吸道感染的患儿血沉值为35mm/h，白细胞1.3×109/L。本组血尿酸值均正常。1.2 影像学资料本组5例，X片显示寰枢椎半脱位和椎间盘钙化。1例有颈椎间盘钙化漏诊史。侧位片上寰齿前间距达4-7mm，其中FieldingⅡ型寰枢椎旋转脱位固定4例；Ⅲ型1例。5例张口位片均提示寰齿侧间距不等，呈现“眨眼征”（图1）。颈椎生理前凸均消失，颈椎中立侧位片：Cobb角-21°~-38°，平均-27.5°（图2）。颈椎间盘钙化单间隙5例，位于颈2/3 1例，颈3/4 1例；颈4/5 2例；颈6/7 1例；累及3间隙1例，颈2/3、3/4、4/5间隙均钙化（图2）；钙化形态：蝌蚪状钙化3个间隙；线状2个间隙；团块状2例。2例出现钙化间隙上方椎体楔形变。在CT平扫见 AO间距4-7mm，齿突偏移（图3）；卵圆形钙化见于5个间隙（图4、5、6），串珠状（三块卵圆形钙化连接而成）1例，不规则形1例。钙化椎间盘前疝1个间隙，后疝2个间隙，位于椎体中央4个间隙。有3例MRI检查，T1、T2加权像显示椎间盘不规则的低信号，同时还显示像邻椎体边缘模糊，骨皮质轻度侵蚀，呈现低信号。MRI显示椎体前缘软组织肿胀，有2例3间隙硬膜囊受压（图7）。1.3 治疗方案本组均行Glisson带牵引，采用1.5-2.0Kg的重量维持，保持轻度过伸位。动态摄片观察寰枢椎复位情况。期间口服消炎镇痛药，1例呼吸道感染的患儿静脉给予抗生素。1例过伸位牵引过程中发生上肢麻木感加重，减轻重量至1.0Kg，并调整至中立位后症状消失。牵引2-3周，全部病例寰枢椎均得到复位，采用头颈胸石膏外固定3月（图8）。2 结果5例患儿牵引后颈痛、上肢麻木、无力及枕部放射痛均消失。3-6月后随访，寰枢椎半脱位纠正，颈椎间盘钙化消失4例。颈椎前凸恢复3例；2例遗留后凸畸形，其中1例颈椎中立侧位Cobb角牵引前为-27°，6月后随访为-12°，保守治疗矫正率为56%。1例患者12月后随访，寰齿间隙5mm，较前改善2mm，颈2/3椎间盘钙化完全吸收，颈3/4、4/5椎间盘钙化基本吸收，椎间隙后方仍存在淡钙化影，颈4椎体楔变情况改善，存在颈椎的反曲畸形，牵引前Cobb为-38°，随访时为-21°，后凸矫正率为45%（图9）。3.讨论3.1儿童颈椎间盘钙化伴寰枢椎半脱位的诊断及鉴别诊断颈椎间盘钙化伴寰枢椎半脱位的患儿表现为特发性斜颈、头颈僵直、旋转受限、枕颈部麻木、上肢无力，但少有脊髓受压体征。由于儿童颈椎间盘钙化相对少见，可能漏诊，本组1例就有此情况。影像学检查是诊断的关键。开口位片显示寰椎侧块向前旋转并靠向中线，棘突偏向一侧。“眨眼征”是寰枢关节部分重叠的结果。旋转程度和方向可从CT扫描中判断。侧位片可见寰齿前间隙增大及颈椎间盘形态各异的钙化，相邻椎体可楔变，其骨密度正常。椎间隙正常或略增宽，此与椎间盘感染不同。CT平扫能清晰显示钙化灶的大小、形态；MRI检查在显示受累椎体及周围组织的改变方面明显有优越性。Delpassand等[2]认为核素扫描有助于椎间盘钙化的早期诊断和治疗。3.2 儿童颈椎间盘钙化伴寰枢椎半脱位的治疗儿童颈椎间盘钙化伴寰枢椎半脱位，如无严重脊髓压迫症，采用保守治疗，行牵引复位及石膏固定。枕颌带牵引足以达到复位目的，只有失败者方考虑颅骨牵引。儿童颈椎间盘钙化是一良性自限性疾病[3]，儿童椎间盘钙化可能完全吸收。颈椎间盘钙化后突出，即使导致脊髓压迫和神经系统症状，多数学者认为仍不必要手术治疗。Lampe[4]报道颈椎间盘钙化突入椎管，MRI提示颈椎间盘突出，脊髓受压，采用保守治疗3周。三月后X片和MRI均提示钙化椎间盘全吸收。我们的随访资料显示，本组钙化影消失的时间平均为4.2月，与文献报告类似。本组中多数儿童颈椎间盘钙化伴寰枢椎半脱位通过保守治疗，获得良好效果。但我们的资料也显示多节段椎间盘钙化和/或伴有椎体楔变的病例，出现颈椎早期退变的影像学表现。由于儿童颈椎间盘钙化病例不多，因而长期的随访资料也较少。Uros[5]等对颈间盘钙化的患者进行为期15年的随访，认为椎间盘钙化不仅单纯影响椎间盘而且影响相邻的椎体，并且对后者的影响远超出前者。Wong等[6]对颈椎间盘钙化10年随访后也得到类似的观点。显然，儿童颈椎间盘钙化伴寰枢椎半脱位不是两种疾病简单的叠加，需要对其进行总结和思考。本组3例治疗效果满意，2例随访时出现颈椎后凸畸形，随访时Cobb角分别为-12°和-21°。回顾这2例的影像学资料，均有椎体的楔形改变，推测椎体骨骺发育延迟是颈椎反曲的原因之一。1例3节段椎间盘钙化的病例后凸尤为明显，并且在钙化最严重的间隙出现折点。预计颈3/4、颈4/5，尤其是颈4/5会出现早期退变。这说明多节段的椎间盘钙化可能与颈椎反曲畸形相关。总之，颈椎后凸畸形是颈椎间盘钙化和寰枢椎半脱位共同作用的结果。一方面，椎体楔变、骨骺损伤导致颈椎反曲。后凸畸形发生后，上颈椎的生物力学发生改变，寰椎在头颅应力作用下有前移趋势，如横韧带未得到完全修复，寰齿间隙有再增大的趋势。另一方面，寰枢椎不稳或再移位使椎旁肌肉痉挛，加重颈椎后凸畸形，产生早期颈椎退变。相信随着随访时间的延长，本组2例后凸畸形有加重趋势，考虑在青春发育期后行楔形椎体次全切除内固定，恢复下颈椎的生理弧度及上颈椎的力学特征。

与动辄几百甚至上千元的护肤品相比，片装面膜不但价格实惠，清洁保湿的效果也非常明显，深受消费者的欢迎。在电商、微商等平台上，面膜的种类、品牌更是五花八门，而且销量惊人，除了基础的保湿面膜之外，还出现了不少宣称具有速效美白、补水、嫩肤等各种功效的面膜，让消费者挑花了眼。 日前，广东省食品药品监督管局最新发布了专门针对网售面膜产品非法添加问题的监督性风险监测结果，结果显示网售面膜产品的安全性不容乐观。 01 抽检产品近1/4非法添加糖皮质激素 经过筛选和甄别，工作人员从各大电商平台和一些微信卖家处共购买了各类功效面膜137个，样品兼顾高中低端各个价位，其中，20元以下的样品6个，20到100元之间的样品75个，100到200元样品32个，200元以上样品3个。 采样完成后，工作人员首先对化妆品中的禁用物质糖皮质激素进行了检验，结果有33个面膜样品检出非法添加了糖皮质激素，占总抽检样品的24.1%。 02 糖皮质激素是什么？ 据了解，糖皮质激素是一类临床药物，在抗炎、抗过敏等方面具有良好的疗效，在皮肤科广泛用于治疗皮炎、湿疹等疾病。但是同时专家指出，任何药物都有副作用，必须严格在医生的指导下使用。如果滥用糖皮质激素会产生严重的毒副作用。 一些违规添加了糖皮质激素的面膜虽然能够在短时间内达到速效美白、嫩肤的作用，但是如果长期使用，人体皮肤会产生激素依赖症状，停用后反而会加重皮肤过敏，出现红斑、丘疹、毛细血管扩张等严重问题。2007年卫生部颁布的《化妆品卫生规范》中明确规定，禁止在化妆品中添加糖皮质激素类物质。 在利益的驱动下，一些企业将有“皮肤鸦片”之称的糖皮质激素非法添加到面膜当中，片面强调产品速效美白嫩肤的功效，最终损害的却是消费者的健康。调查中，记者了解到，最近几年，因为使用了非法添加物质的化妆品而产生皮肤激素依赖的患者越来越多。 03 一款面膜用两年，皮肤越来越敏感 前不久，中山大学附属第三医院皮肤科接诊了一位女性患者。这位患者平时有频繁敷面膜的习惯。同一款面膜，她连续用了两年时间。但是用到最后，皮肤却变得越来越敏感，就医时整个面部涨红，发痒，稍微一晒，或者情绪激动，都会加重病情。中山大学附属第三医院皮肤科赖维主任告诉记者，这位患者是典型的因为糖皮质激素的面膜而患上了激素依赖性皮炎。 然而，让人担忧的是，这几年，不仅在广东，全国范围内激素依赖性皮炎的患者都在增加。中国医学科学院整形外科医院皮肤科王宝玺教授表示，这几年，像这类激素依赖性皮炎的患者几乎占到了他们门诊接诊量的五分之一，而且这些患者大部分都有长期使用某些功效型美容产品的经历。 04 皮肤“成瘾”只需两周，治疗漫长而棘手 专家告诉记者，激素依赖性皮炎发病只需要大约两周时间，但是治疗起来却是一个漫长而棘手的过程。为了追求销量，一些面膜制售人员可谓是不择手段。那么通过这次风险监测，监管人员从中发现了哪些非法添加的规律，以供我们在消费时借鉴呢？ 由于工作人员在采样环节对可疑产品进行了反复的筛选与甄别，所以表现出价格越高的样品，非法添加检出命中率也越高，虽然这个结果并不能直接反映出面膜产品中非法添加风险与价位的关系，但在对检出非法添加物质的33个样品类型进行分析之后，工作人员发现了一个现象，那就是这些样品在网页上的描述中，大多都存在片面夸大功效的宣传，例如宣称可以速效美白、补水和嫩肤。其中一款检出非法添加的问题面膜宣称补水是玻尿酸的五倍，美白作用珍珠粉的37倍；有的甚至直接宣称能够消炎抗雾霾…… 广东省食药局化妆品处处长谢志洁告诉记者，面膜在基础保湿和护肤方面作用突出，消费者可以根据自身需要进行选购，但是任何化妆品都不应该片面夸大宣传功效。谢志洁提醒消费者，“化妆品中添加的任何非法物质，目的都是为了强化功效，它表现出来的就是速效显效的这种功能，但这些都是有毒有害物质，不能用的。消费者要谨慎购买功能性产品，不要相信误导宣传、夸大宣传。” 中山大学附属第三医院皮肤科赖维主任表示：“因为激素一是具有收缩血管的作用，而肤色与血管的血红素有关，血管收缩后，皮肤会变白；二是激素具有机体水钠潴留作用，就是皮肤含水量会增加，会变得水嫩。所以，敷完面膜以后觉得皮肤很舒服，看上去很光亮、很漂亮，但实际上这是害人的东西。” 调查中记者还发现，除了片面夸大产品功效，一些问题面膜还存在混淆概念，误导消费者的情况。中国医学科学院整形外科医院皮肤科王宝玺教授表示：“补水从皮肤科医学的角度来讲，这个概念是被滥用了，我们皮肤水的平衡，是靠体内整体平衡代谢维持的，不可能通过皮肤外面补进去水。我们用的这些化妆品，包括润肤油和面膜，它对皮肤的作用就是一个我们叫做保湿作用，而不是补水。” 在后续核查中，执法人员还发现，33个检出糖皮质激素的面膜样品中竟然有32个都不是正规企业生产的，是非法产品。

1.面膜是化妆品中最具中国特色的品类，面膜皮炎（dermatitis after mask）是最具中国特色的“妇科病”@昡铁重剑 @三三医生 2. 你不是敏感肌，而是「有钱无脑手贱综合症」——刘小筠医师 3. 用错护肤品，护肤不成反毁肤——廉翠红博士 “没有懒女人，只有丑女人。”因为这句话，多少爱美女性勤奋护肤，拼命打扮。然而多少人因为习惯性“听风就是雨”过度护肤，有的甚至使用了劣质化妆品、日复一日重复着错误的护肤方式，结果美容变毁容。 护肤是一个长久的话题。到了一定的年龄，几乎每个人都在将护肤作为进行时，为之乐此不疲，因为在意，所以会出现错误。很多人在护肤的时候没有把握好度，导致事与愿违，皮肤遭到了过度保养而出现各种问题。 究竟怎样是过度护肤，过度护肤保养会带来怎样的后果?今天就带着大家去深入了解。 过度保湿让皮肤暗淡无光过度保湿是最常见、滥用的最多的皮肤保养。当出现皮肤缺乏弹性、长细纹等问题时，很多人会觉得是因为皮肤缺水，在看到补水的护肤品时就盲目的用在自己的皮肤上，可是却不知道这样会产生严重的结果。保湿过度会让肌肤中水的饱和度过高使得毛孔变大，黑头和粉刺出现并且会使皮肤松弛缺乏光泽。 过度按摩让皮肤松弛正确、适度的按摩可以帮皮肤放松、吸收营养，恢复舒展的状态;过度的按摩则会使皮肤变得松弛。原本因为胶原蛋白减少、纤维衰退造成的皮肤松弛和是否按摩没有联系，但是在皮肤上进行强度大的按摩会拉扯皮肤，使其变松，所以脸部的按摩可以做但要控制好力度。 过度清洁让皮肤敏感易受伤为了所谓的清洁毛孔，有人会选用清洁能力过强的产品，甚至严重破坏皮肤屏障的洗脸仪，对皮肤造成严重伤害。我们的皮肤本就有一层起保护作用的角质层，过度清洁很容易把角质层变薄，使其保护肌肤的作用减小，导致皮肤易受到伤害变得敏感。 过度营养让皮肤出现脂肪粒皮肤细胞的代谢是有限度的，正常的皮肤用的面霜等的分量不能太多，特别是眼睛这种皮肤薄的地方;给皮肤补给了太多的营养，皮肤消化较慢容易出现脂肪粒，而其只要出现了就很难让它消失，需要在很长的一段时间不给皮肤任何护理让它慢慢消除;若选择去美容院针刺，也会是一个痛苦的过程。 这些错误护肤法，你中枪了吗？① 涂太多层，隔离霜，再涂防晒霜，再涂BB霜等，其实这几项产品成分趋同，涂一种达到防晒、修色的产品就可以了； ② 每天都做面膜，而且面膜时间较长，经常做半小时或更久，甚至有人面膜过夜的 ③ 频繁用喷雾补水，但是不使用保湿霜维持水分； ④ 每周甚至隔两天就去角质； ⑤ 经常去美容院做去角质性质的护理； ⑥ 没有化妆情况下也使用卸妆油、卸妆乳，然后再用洁面乳等。 那么再看看百度知道对护肤步骤怎么说： “清洁——化妆水——眼霜——精华——乳——霜——隔离/防晒——遮暇——粉底”！！！！有那么复杂吗？ 朋友们是不是凌乱了呢？ 这里一个专业的皮肤科专家告诉你，护肤真心没那么复杂，less is more--大道至简才是护肤正道。那些瓶瓶罐罐有多少是商人编织出来的童话，记住这三步：清洁，保湿，防晒，其他的功效护肤品一定要在皮肤科专家指导下使用。

民以食为天，身为中国人，谁还不是个吃货呢？！ 西贝姐在诊疗中碰到大家最关心、询问最多的问题就是忌口问题，今天我们就来介绍一下关于白癜风的饮食注意事项。 在临床就诊过程中，不管我们多么努力解释，均衡饮食的重要性，可大家还是担心饮食忌口问题，现在网络发达，众说纷云，网上说这个不能吃，那个不能吃，这个食物会加重病情，那个吃了不利于白斑复色等等。 这个网络上的传言比我们医生说的话管用多了。其实用现在的时髦话说“饮食能解决的问题就不是问题了”。因为忌口很容易做到呀，那么真的有用吗？很多人忌口多年，病情不但没好，反而发展更快，这不就证明忌口没有任何意义嘛！ 所以医生专家告诫大家，饮食忌口不是那么重要，除非你有某些指标不正常，那样的话医生都会告知你确实要忌口哪些食物的。例如甲状腺素T3、T4较高，一般建议少吃含碘丰富的食物（海带、紫菜、加碘盐等）。锌和维生素D缺乏，饮食上要适当补充。 关于维生素C 门诊遇到至少80%的患者不止一次的问医生：网上说维生素C不能吃？酸的东西不能吃，醋不能吃，水果蔬菜等都不能吃啊！ 虽然目前对于白癜风与高维生素C饮食相关性仍然存在争议，但是在日常生活中适当补充维生素C是完全没有关系的，比如每天吃一个水果，喝一碗西红柿鸡蛋汤，都是完全可以的。国外还有用大量维生素C成功治疗白癜风的报道呢！另外酸的东西不代表就含很高的维C，食醋里更是几乎不含维C，为什么不能吃呢？所以，大家需要了解一些医学常识，就不会被忽悠了。 富含络氨酸及矿物质食物 生活就是一门平衡学，再好的东西也不要过度吃，再难吃的食物只要有利健康也要适当摄入，必须做到，合理饮食，均衡营养，这样才能保证身体健康，免疫力正常，才不会出现任何疾病。 像瘦肉、蛋类，鱼虾，动物内脏，牛奶，新鲜蔬菜，豆类，坚果等，富含酪氨酸和矿物质，都可以正常食用。因为黑素细胞产生黑色素需要各种营养，尤其酪氨酸酶的合成需要铜、锌等矿物质参与，而这些微量元素不是单纯补充一种就可以吸收的。 有的家长看黑芝麻好，就天天给孩子吃很多黑芝麻，弄的孩子吃得想吐，反而坏了胃口。还有的家长鱼虾海鲜一律不给孩子吃，弄的病情不但没有效果，反而更加扩散，延误了最佳治疗时机。 关于缺铜 理论上说多吃一些含铜食物有助于色素沉积。确实有实验资料证明，白癜风患者血清中和白斑组织中的铜含量常低于正常人，所以有人会说用铜类器皿如铜勺子、铜碗吃饭不就可以补充铜吗？其实器皿中的铜是不容易被吸收的，只有靠日常生活中摄食一些含铜食物，如绿色蔬菜、豆类、鱼虾、黑芝麻、动物肝脏等，所以说只要广泛饮食，都可以补充到的。 关于挑食 这一点主要针对儿童，前面也提到，一定要均衡饮食，绝对避免偏食习惯，以保证人体足够的营养，偏食则会造成食物搭配失调，营养偏差，微量元素缺乏，不利于色素细胞生长，影响疾病恢复。 划重点！ 白癜风最需要注意的是避免阳光暴晒（海边游泳、长时间钓鱼等）、外伤、熬夜，这三点比忌口更重要，切记。平时加强锻炼，增强体质，比吃什么不吃什么都重要的多。 以上科普知识为医学专家共识，具有科学性，专业性，权威性，希望大家认真阅读，不要过分依赖民间不专业的传言，一定要在正规医生指导下正确对待疾病，调整心态，树立信心，才能早日康复喔！

与动辄几百甚至上千元的护肤品相比，片装面膜不但价格实惠，清洁保湿的效果也非常明显，深受消费者的欢迎。在电商、微商等平台上，面膜的种类、品牌更是五花八门，而且销量惊人，除了基础的保湿面膜之外，还出现了不少宣称具有速效美白、补水、嫩肤等各种功效的面膜，让消费者挑花了眼。 经过筛选和甄别，工作人员从各大电商平台和一些微信卖家处共购买了各类功效面膜137个，样品兼顾高中低端各个价位，其中，20元以下的样品6个，20到100元之间的样品75个，100到200元样品32个，200元以上样品3个。 采样完成后，工作人员首先对化妆品中的禁用物质糖皮质激素进行了检验，结果有33个面膜样品检出非法添加了糖皮质激素，占总抽检样品的24.1%。 据了解，糖皮质激素是一类临床药物，在抗炎、抗过敏等方面具有良好的疗效，在皮肤科广泛用于治疗皮炎、湿疹等疾病。但是同时专家指出，任何药物都有副作用，必须严格在医生的指导下使用。如果滥用糖皮质激素会产生严重的毒副作用。 一些违规添加了糖皮质激素的面膜虽然能够在短时间内达到速效美白、嫩肤的作用，但是如果长期使用，人体皮肤会产生激素依赖症状，停用后反而会加重皮肤过敏，出现红斑、丘疹、毛细血管扩张等严重问题。2007年卫生部颁布的《化妆品卫生规范》中明确规定，禁止在化妆品中添加糖皮质激素类物质。 在利益的驱动下，一些企业将有“皮肤鸦片”之称的糖皮质激素非法添加到面膜当中，片面强调产品速效美白嫩肤的功效，最终损害的却是消费者的健康。调查中，记者了解到，最近几年，因为使用了非法添加物质的化妆品而产生皮肤激素依赖的患者越来越多。 前不久，中山大学附属第三医院皮肤科接诊了一位女性患者。这位患者平时有频繁敷面膜的习惯。同一款面膜，她连续用了两年时间。但是用到最后，皮肤却变得越来越敏感，就医时整个面部涨红，发痒，稍微一晒，或者情绪激动，都会加重病情。中山大学附属第三医院皮肤科赖维主任告诉记者，这位患者是典型的因为糖皮质激素的面膜而患上了激素依赖性皮炎。 激素一是具有收缩血管的作用，而肤色与血管的血红素有关，血管收缩后，皮肤会变白；二是激素具有机体水钠潴留作用，就是皮肤含水量会增加，会变得水嫩。所以，敷完面膜以后觉得皮肤很舒服，看上去很光亮、很漂亮，但实际上这是害人的东西。” 调查中记者还发现，除了片面夸大产品功效，一些问题面膜还存在混淆概念，误导消费者的情况。中国医学科学院整形外科医院皮肤科王宝玺教授表示：“补水从皮肤科医学的角度来讲，这个概念是被滥用了，我们皮肤水的平衡，是靠体内整体平衡代谢维持的，不可能通过皮肤外面补进去水。我们用的这些化妆品，包括润肤油和面膜，它对皮肤的作用就是一个我们叫做保湿作用，而不是补水。” 想鉴别化妆品是否可靠，消费者不妨多留个心眼儿，花上两三分钟登陆国家食品药品监督局管理网站（http://www.sfda.gov.cn），在“化妆品”导航栏中，输入产品包装上标示的商标、产品名称或者生产单位、批准文号等信息，“对照手上的产品查询一下，结果就一目了然了”。

痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种多因素疾病。临床表现从轻度的粉刺型到暴发型伴有全身性症状的痤疮。美国的一项调查，其发病率高峰年龄为12~24岁可高达85%(不要自卑，大家都一样嘛。。。)，且12%女性和3%男性会持续到44岁。（所以战痘是一场持久战） 痤疮的第一步：微粉刺的形成，正常情况下，毛囊周围坏死细胞脱落后随着皮脂经过毛孔排出，当它被阻留、累积导致角化过度（过多坏死表皮细胞堆积），即形成粉刺。 痤疮的第二步：粉刺使皮肤表面的开口非常狭窄，使得过多分泌的皮脂和正常脱落细胞排泄不畅。随着内容物的增多、粉刺的增大，毛囊中压力越来越大，直至粉刺壁破裂加之痤疮丙酸杆菌(并非螨虫)共同导致严重到炎症（炎症不仅仅是粉刺破裂的结果，在早期就已出现）。 因此不难看出与痤疮有关的四大因素：雄性激素增加而引起的皮脂分泌过多、毛囊口过多坏死表皮细胞堆积、痤疮丙酸杆菌的感染。 日常生活中，我们针对以上四个因素提供一下建议 1、少甜少油多清淡：高糖食物、高脂肪食物均易刺激皮脂腺的过度分泌，特别是甜食。因此，应减少精制淀粉、糖果等高血糖指数食物以及高油腻食物摄入。此外，缺乏维生素也可以导致皮肤粗糙、毛囊角化异常，因此每天500克的蔬果摄入也很有帮助的。 2、精神放松不熬夜：情绪紧张、精神压力大和熬夜均可引起肾上腺皮质的分泌亢进，而雄激素便是肾上腺皮质激素的一种，是痤疮发病的四大因素之一。 3、正确洗脸管住手：每天洗脸2-3次是必要的，过少可造成皮脂和角质的堆积，堵塞毛孔，过多会造成皮脂的过度流失，刺激皮脂腺代偿分泌更多的油脂。最好选用痤疮皮肤专用的柔和洁面产品，且可在涂抹时用洁面海绵轻微摩擦，有更好的去角质作用（切勿用力或经常使用去角质用品）。 手常接触各种物品，依将环境中的细菌带到脸上，造成皮肤感染，加重痘痘因此少用手摸脸。此外，再次强调尽量不要用手挤已经长出的痘痘以免局部感染扩张至周围加重病情。

每种性病都有它的罪魁祸首，我们称之为病原体。马桶会不会传播性病，主要取决于这种性病的病原体是否能在马桶圈上存活。病原体能够存活的，才有被传播的可能。那么，就让我们一起认识一下几种常见性病的病原体吧。 “梅毒阳性？你都干什么去了？！” “呃，可能是上个月出差，坐了几次公共马桶，传染的吧……” 作为一个皮肤科医生，每次出性病门诊时都能遇到类似这种让我哭笑不得的事。不知道您是否相信老公所说的话，但是，当面对公共马桶时，可能绝大多数朋友都不能勇敢地坐下去。那么，坐公共马桶，真的会得性病吗？ 每种性病都有它的罪魁祸首，我们称之为病原体。马桶会不会传播性病，主要取决于这种性病的病原体是否能在马桶圈上存活。病原体能够存活的，才有被传播的可能。那么，就让我们一起认识一下几种常见性病的病原体吧。 梅毒的病原体叫“梅毒螺旋体”，有点像螺旋形的电话线，更像我们所吃的意大利面！它在体外很难生存，而且，它特别害怕消毒剂，各种各样的消毒剂都能将之迅速杀灭。因此，梅毒主要通过性生活、母婴、血液三种途径传播，通过坐马桶传播的可能性微乎其微。所以，老公是否在撒谎，相信您已经心中有数了。 淋病的病原体叫作“淋球菌”，跟我们经常吃的双球冰淇淋一样，淋球菌经常成对排列。它的性格娇嫩，在体外很难生存，所以淋病主要通过性生活、母婴传播，通过坐马桶传播的概率非常低。 再看，让我们人人都谈之色变的“艾滋病”，它的病原体是一种表面长满了刺儿的球形的病毒，叫作HIV，它很像一种水果，红毛丹。别看它表面有刺儿，外表强大，但其实它在离开人体时会瞬间失去活性，可以说是“见光死”，所以，艾滋病不会通过日常接触传播！ 最后，让我们认识一下我科最常见的一种性病，尖锐湿疣。它表现为长在我们生殖器或者肛门周围的一个个小肉赘，表面不光滑，有点像菜花儿。它的病原体是一种表面有很多小突起的球形的病毒，和我们大家都很爱吃的一种巧克力球一模一样，它叫作HPV。HPV性格顽强，跟意大利面、冰淇淋球、红毛丹相比，它的生存能力可以达到“小强”的级别了！所以，尖锐湿疣偶尔可以通过间接接触而传播。 讲到这儿，你可能会问，“大夫，是不是尖锐湿疣很容易通过坐公共马桶而传播啊？”其实，想通过坐马桶传播尖锐湿疣还真不是件容易的事儿。首先，病原体要足够多，您坐的马桶刚刚被一个尖锐湿疣患者坐过;其次，您自己的屁股上要有破口儿，病毒才能钻进去，长出菜花儿;同时，你的抵抗力要足够的低下，比如，患有一些重大疾病、或者长期服用抑制免疫系统的药物。只有同时满足这三个条件，才能通过坐马桶传染上尖锐湿疣，这个难度，可是堪比在北京摇上车号呢。 除了坐马桶，还有哪些可能会成为得了性病撒谎的素材呢？比如：游泳，泡温泉，住旅店。通过游泳和泡温泉传播性病的可能性是非常小的，水中的消毒剂、稀释作用、温度都决定了性病的病原体难以在这些环境中长期生存;而住旅店呢，提醒大家一点，警惕脏的湿毛巾。但是总体来讲，通过这三种情况传染性病的可能性都是很小的。 因此，面对公共马桶时，大家不要过度恐慌，通过坐公共马桶传播性病的概率非常非常低，大家可以安心地坐下去，释放您的压力。