抚州市中医院科普号

俗话说“十人九痔”，痔疮是最常见的肛肠疾病，以20-40岁较为多见，并且随着年龄的增长而有增长的趋势，女性的发病率略高于男性。 什么是痔? 直肠下端或肛管存在丰富的静脉丛，如果在一处或数处发生扩张或曲张，即成为痔。正常情况下，静脉血管保持一定程度的充血，起垫性作用，而痔疮则是由痔组织下移及静脉血管过度曲张而产生的一种病理状态。 痔的分型 痔为内痔、外痔和混合痔。内痔是位于齿线上肛门里面的痔，外痔是肛门外面的痔疮，它又分为结缔组织外痔，炎性外痔，血栓性外痔和静脉曲张性外痔四种。混合痔是既有内痔又有外痔，一般以内痔为主。 外痔表面覆盖的是皮肤，有时候充血水肿，可能皮肤会变薄。而内痔表面覆盖的是粘膜。一般内痔不痛只出血（鲜血），而外痔疼痛且有包块鼓出肛门烧灼感，混合痔两者兼有。 痔疮的表现 1、便血：多为大便时滴血或便纸上带血，重者可为喷射状出血，一般无疼痛，便血数日后常可自行停止。若长期反复出血，可出现贫血。 2、痔块脱出：便后内痔可以脱出，早期可自行还纳。严重者脱出的痔需用手还纳。更严重者，除排便时脱出外，凡用力、行走、咳嗽、喷嚏、下蹲等，都可能脱出。 3、疼痛：当内痔或混合痔脱出发生嵌顿，出现水肿，感染、坏死时，可出现不同程度的疼痛。 4、瘙痒：如果痔团频繁脱出，肛门周围的分泌物增多会导致肛门周围的瘙痒。 痔的分度 根据排便后肿物脱出的程度可分为四度：一度是大便带血，没有肿物脱出；二度是大便带血，并有肿物脱出，但脱出后可以自行回纳；三度是排便时肛门肿物脱出，排便后需要用手才能回纳回去；四度是排便时肛门肿物脱出后不能回纳。 痔的诊断 痔的诊断并不困难，内痔的主要症状是出血和脱出，根据病史和肛门指诊、肛门镜等检查，一般在门诊即可明确诊断。但大便带血不一定都是痔疮，也可能是以下疾病： 1、 肛裂，也表现为疼痛和便血。 2、 肛周脓肿，主要表现为疼痛，可伴有发热。 3、 肛瘘，也可表现为肛周疼痛瘙痒。 4、 直肠息肉，也可有无痛性便血。 5、 直肠癌，也主要表现为便血。 6、 溃疡性结肠炎，也会表现为便血。 所以大便带血时，请及时到当地医院肛肠科门诊进一步确诊，不要自己在家想当然只当痔疮处理。 痔疮常用药 对于药店店员或者临床医生在保守治疗痔疮时，必须对痔疮用药了如指掌，这样才能合理地“调兵遣将”，笔者对20种常用的痔疮药作了一次汇总，希望对大家有所帮助。 1、槐角丸 功效：清肠疏风，凉血止血。 适用症：用于肠风便血，痔疮肿痛。 用法：水蜜丸一次6克，小蜜丸一次9克，大蜜丸一次1丸，一日2次。 2、痔康片 功效：清热凉血，泄热通便。 适用症：用于热毒风盛或湿热下注所致的便血，肛门作痛，有下坠感；Ⅰ、Ⅱ 期内痔。 用法：口服，一次3片，一日3次。7天为一疗程。 3、痔速宁片 功效：解毒消炎，止血止痛，退肿通便，收缩痔核。 适用症：用于内痔，外痔，混合痔，肛裂等。 用法：口服，一次4片，一日3次。 4、痔疮片 功效：清热解毒，凉血止痛，祛风消肿。 适用症：用于各种痔疮，肛裂，大便秘结。 用法:口服。一次4～5片，一日3次。 5、化痔片 功效：清热，凉血，止血，行气散瘀。 适用症：用于内痔，外痔，混合痔，内外痔血栓。 用法：口服，一次6片，一日3次；或遵医嘱 6、鳖甲消痔胶囊 功效：清热解毒，凉血止血，消肿止痛。 适用症：用于湿热蕴结所致的内痔出血，外痔肿痛，肛周瘙痒。 用法：口服，一次3粒，一日3次。 7、痔疮止血丸 功效：清解肠风湿热，凉血止血。 适用症：用于痔疮出血，肠风下血，血色鲜红者。 用法：口服，一次6g，一日3次。 8、痔根断 适用症：用于痔疮及其相关症状，如瘙痒、灼痛。 用法：口服。一次2片，一日3次。疗程应不少于14天。如需长期服用，应不少于6个月，但每连服14天后可间隔1个月再服。 9、地奥司明片 药理：降低静脉扩张性和静脉血淤滞 适用症：治疗急性痔发作的各种症状(如痔静脉曲张引起的肛门潮湿、瘙痒的急性发作症状)。 用法：常用剂量为每日2片；当用于急性痔发作时，前四天每日6片，以后三天，每日4片。将每日剂量平均分为两次于午餐和晚餐时服用。 10、马应龙痔疮膏 功效：清热燥湿，活血消肿，去腐生肌。 适用症：用于湿热瘀阻所致的痔疮、肛裂，症见大便出血，或疼痛、有下坠感；亦用于肛周湿疹。 用法：外用，涂擦患处 11、京万红痔疮膏 功效：清热解毒、化瘀止痛、收敛止血。 适用症：用于初期内痔、肛裂、肛周炎、混合痔等。 用法：外敷。便后洗净，将膏挤入肛门内。一日1次。 12、熊胆痔疮膏 功效：清热解毒，收湿敛疮。 适用症：用于痔疮痛痒、肛门破裂、红肿流水。 用法：外用适量，涂搽患处。 13、肤痔清软膏 功效：清热解毒，化瘀消肿，除湿止痒。 适用症：用于湿热蕴结所致手足癣体癣、腹癣、浸淫疮、内痔、外痔，肿痛出血，带下病。 用法：外用。先用温开水洗净患处，取本品适量直接涂擦于患处或注入患处。轻症每日一次，重症早晚各一次。 14、太宁（复方角菜酸酯栓） 适用症：对痔疮及其它肛门疾患引起的疼痛、瘙痒、肿胀和出血进行对症治疗；亦可用于缓解肛门局部手术后的不适。 用法：塞入肛门内，一次1枚，一日1～2次。 药理：角莱酸酯系海藻提取物，可以在肛门直肠黏膜表面形成一层膜状结构，并长时间地覆盖于黏膜表面，对有炎症或受损的黏膜起保护作用，而其所在产生的润滑作用可使粪便易于排出；二氧化钛和氧化锌有止痒和减轻肛门、直肠黏膜充血的作用，从而保护黏膜。 15、痔疮栓 功效：热通便，止血，消肿止痛，收敛固脱。 适用症：用于内痔、混合痔之内痔部分，轻度脱垂等。 用法：直肠给药，一次1粒、一日2～3次，使用前可以花椒水或温开水坐浴，七天为一疗程或遵医嘱。 16、化痔栓 功效：清热燥湿，收涩止血 适用症：大肠湿热所致的内外痔、混合痔疮 用法：将药栓单个撕开，再从塑料片分离处撕开取出药栓，患者取侧卧位，置入肛门2—2.5厘米深处。一次1粒，一日1-2次 17、马应龙痔疮栓 功效：清热解毒，消肿止痛，止血生肌。 适用症：用于治疗各类痔疮、肛裂。 用法：早晚或大便后塞入肛门内，一次1粒，一日2次，或遵医嘱。 18、九华痔疮栓 功效：消肿化瘀，生肌止血，清热止痛。 适用症：用于各种类型的痔疮。 用法：大便后或临睡前用温水洗净肛门，塞入栓剂1粒。一次1粒，一日1次，痔疮严重或出血量较多者，早晚各塞1粒。 19、复方消痔栓 成份：五倍子、大黄、白螺蛳壳（煅）、青果核、冰片。辅料为半合成脂肪酸酯。 功效：收敛止血。 适用症：用于治疗各期内痔出血，可作为治疗痔疮的辅助药物。 用法：肛门直肠给药。一次1粒，一日1～2次。 20、醋酸氯己定痔疮栓 适用症：用于外痔、内痔。 用法：肛门给药。取栓剂，除去外包装，轻轻插入肛门，维持侧卧姿势约15分钟，每日2次，每次1枚。 药理：本品为阳离子型表面活性防腐剂，具有抗菌谱广，抗菌作用较强，以及可止血的特点。 联合用药 药店店员及临床医生可以根据患者的具体情况选用上述药品，然后再根据自己对所用药物的掌握程度来采用口服加外用的联合用药方案，此方案笔者也曾经多次使用，效果不错。 比如：化痔片+痔疮栓等，对于可保守治疗的内痔顾客屡试不爽。 日常护理 1、注意饮食 少饮酒,少吃肥甘厚腻之物，饮食不可过饱。饮酒过多、吃肥腻的东西以及吃的过饱均可致湿热下注肛门，灼伤血脉,瘀血内结,经脉交错而致静脉迂曲扩张，形成内痔；亦可因灼伤血脉,加上大便干燥，磨擦，致肛门缘静脉破裂，血液瘀结成为血栓而致外痔。 2、定时排便 大便在大肠中停留时间过久,水分吸收过多,会使大便坚硬,磨擦肛门直肠部血管、粘膜及皮肤,导致局部溃破出血、疼痛、肿胀,形成和加重痔疮。 3、适当活动 中医认为活动则气血周行。久坐不动,可以使气血瘀滞运行不畅,脉管扩张纵横交错,易于溃破。 4、着装宽松 着装宽松在此主要指不宜穿着紧身内、外裤,因为这样会影响肛门直肠部的血脉运行,血脉运行不利,便会使局部脉管扩张,易于溃破或被擦破。

我们身边有一种疾病，让人饱受着折磨，它发病率极高，严重时会令人痛不欲生；它容易引发多种疾病，比如导致贫血，甚至会掩盖直肠癌的症状；它是一种难言之隐，所以很多人尤其是女性，宁可忍耐，也不愿去医院就诊。它就是痔疮，最新的流调数字显示，痔疮的患病率为49.14%，也就是说100个人中会有近一半患有此病。痔疮到底要不要治疗呢？根据《痔临床诊疗指南（2006）》，无症状的痔无需治疗。治疗目的重在消除、减轻痔的症状。解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义，应视为治疗效果的标准。医生应根据患者情况、本人经验和医疗条件采用合理的非手术或手术治疗。首先明白痔疮是如何产生的，即病因分析。痔疮是人类独有的疾病，动物界是没有的。很多年以前，人类的祖先选择了直立行走，使上肢得以解放，极大地扩展了脑容量，但副作用是，由于人类直立行走后，直肠静脉进化没有跟上，没有形成像四肢静脉那样的静脉瓣（血液回流时静脉瓣关闭，可以减少血液反流），导致直肠静脉血液回流时受重力影响，造成反流，引起血液淤积，使静脉血管扩张形成静脉曲张团，从而形成痔疮。动物是四肢着地，受地心引力压力小，就不会得上痔疮。痔是一成不变的吗？当然不是！肛门是非常精细、神经丰富的特殊器官。根据发生部位的不同，痔疮分为内痔、外痔、混合痔。很多人以为长在肛门外的是外痔，肛门内的是内痔，这种理解是错误的。内外痔是以齿状线（在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的线）划分的，齿状线以上的静脉曲张团为内痔，齿状线以下的为外痔；兼有内痔和外痔的为混合痔，是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合，即上、下静脉丛的吻合。哪种痔疮更严重一些？要根据严重程度来说！临床上，经常有患者会问，“三种痔疮，哪种更危险”？其实，并非哪一种痔疮更危险，每种痔疮发展到最后阶段都会很严重。比如内痔，出血严重时，会导致失血性贫血，严重会造成晕厥、休克。外痔如果出现血栓或炎性水肿，主要以疼痛为主，应该及时就医。否则情况加重，会造成组织坏死。混合痔如果不及时手术，也是极其凶险的，会造成感染、坏死，甚至引发全身性感染，出现危急重症。根据严重程度，痔疮可以分四期：第一期，出鲜血为主，不脱出，轻微隆起；第二期，痔核脱出，但能自行还纳，大小像花生或者核桃；第三期，脱出不能还纳，需以手送回，痔疮有单核脱出，也有环状脱出的，单核就是一个痔核出来；环状就像一圈小西红柿一样，痔核围成一圈，掉出来；第四期，混合痔嵌顿，痔疮脱出不能还纳，出现血栓和炎性水肿，严重影响生活。合理排便，远离痔疮很多人得痔疮和如厕时间长关系密切。排便时玩手机，看报纸等，会造成注意力分散，使排便时间延长，腹压增加，静脉回流受阻，肛门局部充血水肿，容易引起静脉曲张，形成痔核。有便秘习惯的人也容易生痔疮。所以我们主张，上厕所排便时间不要超过5分钟。另外，久坐不动、辛辣饮食、饮酒等也会让直肠黏膜长时间处于充血状态，导致痔疮发生。合理关注肛肠健康在痔疮没有症状时，我们无需过度关注，只要养成良好的生活习惯即可。当痔出现症状，并且影响正常生活时，此时可以采取一些办法来干预，缓解症状，避免加重是关键。药物治疗是痔治疗的重要方法，I、Ⅱ度内痔患者应首选药物治疗。1.局部药物治疗:包括栓剂、乳膏、洗剂。含有角菜酸黏膜修复保护和润滑成分的栓剂、乳膏对痔具有较好的治疗作用。含有类固衍生物的药物可在急性期级解症状，但不应长期和预防性使用。2.全身药物治疗:常用药物包括静脉增强剂、抗炎镇痛药。1)静脉增强剂：常用的有微校化纯化的黄酮成份、草木犀流浸液片、银杏叶萃取物等。可以减轻内痔急性期症状，但数种静尿増强剂合用无明显优越性；2)抗炎镇痛药：能有效级解内痔或血栓性外痔所导致的疼痛；3)中医药辩证治疗。

痔疮是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团。男女老幼皆可得病，其中20岁以上的成年人占大多数。据国内有关文献报道，痔疮患者约占受检人群的46.3%。发生痔疮的确切病因目前认识尚不一致，但主要与解剖学因素、饮食因素、遗传因素、妊娠与分娩、职业及年龄等有密切关系。根据发病部位的不同，又可分内痔、外痔和混合痔。内痔注射疗法是将特定药物注射到内痔组织内，使局部组织产生无菌性炎症反应，阻断痔核的血供，使之逐渐萎缩，从而达到止血、固脱的作用，是一种安全、有效、简便、实惠的治疗方法。适合于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔以及混合痔的内痔部分。注射疗法痛苦小、恢复快、疗效显著、住院时间短甚至可以门诊治疗，当天治疗，当天回家。国内外各种痔疮诊疗指南中都有推荐。内痔注射疗法的主要优势：　　1.无创、无痛、安全、有效。　　2.症状缓解明显，且能使痔核萎缩。　　3.操作简单，患者耐受性高，并发症极少。　　4.可门诊治疗，无需住院，随治随走。　　5.治疗费用低廉、必要时可重复注射治疗。内痔注射疗法适宜人群：1.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔或混合痔，经保守治疗效果不理想的患者。2.痔疮术后再度出血或脱出者。痔疮手术存在一定的复发率，部分患者术后再次出现出血或轻度脱出，如果不想二次手术，内痔注射疗法是非常好的选择。3.老年体弱或患有多种慢性疾病不能耐受手术的患者。临床上很多高龄患者长期饱受痔疮困扰，但却因为身体多种慢性疾病缠身，不适宜麻醉或者不能耐受手术，而无法行传统手术切除。内痔注射疗法对于此类患者来说是更为适当的方法。4.工作或者学习繁忙无法接受手术的患者。痔疮的常规手术治疗往往需要至少5~7天的住院时间，术后创面恢复时间大约3~4周，对于很多忙于学习、工作的年轻人来说，过长的恢复周期导致他们无法接受一般的手术治疗。而注射疗法可以做到随治随走，无疑是一个理想的选择。5.对疼痛敏感，因害怕手术恢复期疼痛难忍而恐惧手术的患者。注射疗法无创伤，除了治疗当天肛内会有轻微地坠胀感之外，全程几乎无痛苦，特别适合怕痛的患者。     抚州市中医医院肛肠科成立于1979年，是全市最早开设的肛肠病特色专科。自建科以来，我科长期与江西省中医院肛肠科保持合作关系。2012年我科获得江西省卫生厅颁发的“江西省重点专病专科”（慢性结肠炎）称号，2018年成为江西省肛肠专科联盟理事单位。肛肠科住院部目前开放床位30余张，有医师4人，均为高级职称。科室配备有富士电子结肠镜、电脑灌肠治疗仪、肛门熏洗机以及红外线灯等诊疗设备。衷心欢迎广大患者前来咨询就诊。

肛门直肠周围脓肿，简称肛周脓肿，在医学上是指以肛门直肠周围间隙发生急性或慢性化脓性感染所形成的脓肿， 中医学称之为“脏毒”、“肛痈”、“鹳口疽”等。它的形成主要是由肛窦炎引起的化脓性炎症，细菌由感染的肛窦、肛门腺导管和肛门腺进一步侵入到肛门直肠的周围，一旦在那里“安家落户”，就会引起脓性的炎症。此时肛门直肠，周围可有剧烈疼痛、红肿发热，甚至全身不适，排尿困难，继则破溃流脓。溃后伤口久不愈合，就会形成肛瘘。早期征兆一般来说，任何疾病的发病都有一个过程，但肛周脓肿多数发病较急，往往不经意间已出现了脓包肿块。本病可发生于任何年龄的人，但以20~40岁的青壮年较为多见，男性多于女性。由于在感染的初始阶段，往往患者自己不易觉察，等有了自觉症状，则已形成了脓肿。所以，肛周脓肿在最早的初期阶段，患者自己容易忽视， 而未引起自己的警惕，故而对突如其来的肛周肿痛、破溃流脓，经常是措手不及，不明究竟。也有部分患者认为是自己火毒过盛，臀部上长了疖子，不以为然而任其发展。这些都是在临床工作中经常遇到的情况。因此， 当你自觉肛旁突起肿块，质硬，有触痛， 以后肿痛范围扩大、变软，局部有热感，周围颜色较红时，要考虑自己是否得了肛周脓肿。而当肿块破溃流脓时，可污染内裤。患者经常自觉肛门潮湿，有明显的分泌物，这就表明脓肿已破溃流脓了。这时你首先要考虑自己是否患了肛周脓肿。护理方式在我们的临床工作中，有不少的肛门直肠周围脓肿患者讲述自己在家时的情况，由于不懂医学知识，未能及时就诊，或者用药错误，未能收到效果，其家属也迫切需要了解有关护理方面的知识，以帮助患者减轻痛苦，渡过难关。 根据我们多年的医学临床经验，我们认为要注意如下几个方面：1)及早治疗。肛门直肠周围脓肿初起时，可用2.5%的碘酒及70%的酒精涂擦局部;外用拔毒膏、鱼石脂软膏、玉露膏或将新鲜的蒲公英、紫花地丁、马齿苋等捣烂敷在局部;局部热敷等。如果炎症不消退，全身症状明显加重的，应去医院治疗。2)肛门直肠周围脓肿形成时，千万不要用手用力去挤压, 以免引起感染扩散。3)预防为主:养成每日按时大便的习惯，保持大便通畅。大便干燥时，可服缓泻剂(石蜡油)或外用开塞露。同时也要预防腹泻，讲究饮食卫生。4)少吃辛辣刺激性食物，勿过度饮酒，多吃新鲜蔬菜、水果和含粗纤维的食品。5)及时治疗能使腹压增高的慢性疾病，如习惯性便秘、 慢性咳嗽等。6)对久坐久站的工作者，要做工间操及其他体育锻炼，如提肛运动。其方法是用力使臂部肌肉向内收缩使肛门向上提。7)肛门处有慢性疾患，要及时治疗。每天用热盐水或普通热水坐浴，或用中药五倍子汤(五倍子、芒硝、桑寄生、荆芥、莲房各30克加水煮沸)先熏后洗，以消肿止痛。治疗时机当您患了肛门直肠周围脓肿时，一定会要考虑去医院就诊的问题。那么，什么时候去就诊最好呢？ 一般说来，当患者已有自觉症状时，肛旁已出现了红肿、疼痛，甚至破溃流脓。所以，如果您在家自行处理未见明显效果后，就应立即去医院就诊。从医学角度来说，当脓肿尚未形成的发炎初期，也就是刚刚出现局部疼痛或轻度肿胀，还没有发红、化脓时，可采用局部热敷、热水坐浴，外敷一些中药，有消炎、消肿的效果。局部治疗的目的是使发炎消退或局限化，不要进一步扩大蔓延。此时由于脓尚未形成，脓肿不明显，故不宜盲目切开排脓，以免病邪扩散，造成脓肿范围的扩大而加重病情；而当脓肿一旦形成，应及时切开排脓，千万不要因怕开刀、怕疼痛而“包脓养疮”，致使脓肿向深部和周围组织蔓延扩散。同时，为了控制感染扩散，减轻病人痛苦，在发现肛门直肠周围脓肿后，还需要积极地进行全身和局部治疗。所以，您应根据自己的病情，选择最佳时机，及时去医院就诊，以免造成更大的危害。形成肛瘘怎么办根据疾病的发展趋势，肛门直肠周围脓肿经自溃流脓，或经手术切开引流后，脓腔逐渐缩小，最后形成肛瘘。当然，根据脓肿所发及侵害的部位不同，所形成的肛瘘亦不同。目前对于肛瘘的治疗方法，以手术开刀疗效最为确切，复发率亦很低，是行之有效的一种治疗方法。如果脓肿自溃或经手术切开引流后形成肛瘘，而未及时手术治疗，破溃口可能愈合，但致病的根源，感染的肛窦未能得到及时有效的处理，随时存在复发的可能，从而加剧病情的发展。随着病情的反复发作，细菌侵袭的部位不断变化，从而使治疗更加困难，给患者增加更大的痛苦。所以，一旦形成肛瘘，您应消除自己的畏惧心理，积极求医，配合医生治疗。“长痛不如短痛”，争取早日手术，彻底治疗，从而避免更多的麻烦和痛苦。赞是一种鼓励| 分享传递友谊

随着大众健康意识的提高，越来越多的人意识到健康体检的重要性。然而，当前很多体检貌似全面科学实则存在着不少缺陷，比如胃肠道就是常常被遗忘或遗漏！以至于时常听到有人抱怨：去年才做完体检，今年咋就得癌了？体检真不准。1.认识误区。错以为胃肠没症状就没事。许多人觉得自己胃肠很好，能吃能喝，不痛不胀，消化道应该没什么毛病，不需要检查。殊不知，多数胃癌肠癌不到晚期往往没有症状，正是因为没有症状，所以麻痹了许多人，等有症状时为时已晚！所以，切莫以为胃肠无症状就没事，要知道胃肠道肿瘤早期最大特点就是无症状！2.体检项目遗漏胃肠镜。目前国内多数体检机构的一般体检项目都局限于像抽血、B超、心电图、CT、核磁等检查。由于胃肠道的特殊性，胃肠道疾病对这些检查而言都不敏感。实际上，目前电子胃镜和结肠镜检查才是胃肠检查的首选方法！尤其在我国这样一个消化道肿瘤高发国家，胃肠道不做胃肠镜检查，其漏诊几率非常大，后果严重！3.宣传误导。有些体检中心宣称一滴血就能查胃癌、肠癌，B超可以查胃病等等。这些检查项目简单易做，老百姓容易接受。但这些检查对胃肠道疾病而言却意义有限，有些甚至可能会给患者带来误导。以肿瘤标志物为例，目前许多体检中心都将肿瘤标志物列入体检项目，如CEA，CA199，CA125……然而这些检查结果数据异常不代表就有肿瘤，数据正常也不能代表没有肿瘤，其在肿瘤发现尤其是早期发现中没有太大价值。因此，体检宣传应该摒弃噱头，多增加一些像胃镜肠镜这样更有实用价值的项目。4.需要正确认识胃肠镜体检。许多人觉得胃肠镜检查一定很痛苦，很可怕，其实，胃镜检查主要不适感觉是恶心，肠镜主要是腹胀，这些不适感对绝大多数人而言都是可以耐受的。如果心里过于恐惧或者特别敏感的，还可以选择无痛胃肠镜检查。切记，不要因为恐惧害怕就放弃检查，胃肠道体检一定要做胃肠镜，以免遗漏病变。如何筛查大肠癌过去二、三十年，美国大肠癌发病率一直呈下降趋势，至少部分得益于各种筛查手段的推广。从2000到2010年，在美国50岁到75岁的人群中，肠镜筛查率从19%上升到55%，同期，大肠癌发病率下降了30%。01.肠镜美国癌症协会和FDA推荐的大肠癌筛查方法有好几种。肠镜大概是其中最直接有效的手段。肠镜不仅可以直接检查肠道，同时还可以去除可疑的病变。肠镜检查是什么样的呢？准备工作：检查前一天，病人只吃流质食物而且要喝医生开的泻药来清洗肠道。这些准备很重要，清洗干净了，检查的时候医生才可以看得很清楚，才能发现那些细小的病变。肠镜检查：简单讲，肠镜是一根细细的、柔软灵活的、带光的管子，末端有个小镜头。医生把它放进病人的肠道来检查有没有息肉或者其它异常变化。如果有，肠镜前端一个小小的装置会把病变组织切下来。切下来的组织要送病理医生做显微镜检查。虽然做肠镜的医生根据病变的形态会有一个大致的判断，但是这些病变是良性还是恶性，最终要靠病理医生来确诊。02.大肠癌的其他筛查方法除了肠镜，美国癌症协会和疾病预防工作组还推荐一些其它的筛查方法。CT肠造影(CTColonography)：CT影像检查，每五年做一次。病人同样需要清理肠道，但不需要镇静剂或者麻醉。受分辨率所限，很小的病变可能看不出来。如果发现异常仍需要做肠镜。直肠镜(FlexibleSigmoidoscopy)：类似肠镜，但是只检查直肠和部分结肠。每五年做一次。病人需要简单地清理肠道，大部分时候不需要镇静剂或者麻醉。粪便潜血检查(Guaiac-basedFecalOccultBloodTest,gFOBT)和粪便免疫化学检查（FecalImmunochemicalTest,FIT)：都是基于粪便中血液的检查。病人无需清理肠道或者麻醉，按程序留取粪便送去检查即可。每年检查一次，如果检查结果阳性，需要做肠镜。粪便DNA检查(StoolDNAtest)：2014年获得FDA批准的一个比较新的无创检查，检测粪便中的有可能跟癌前病变或癌症有关的DNA变化，同时也可以检测便血。每1~3年做一次。如果检查结果阳性，需要做肠镜。相机药片(CameraPill)：另一个新东西，病人仍然需要清理肠道，然后像吃药一样吞食一个微型相机。这个相机会沿途拍照。整个过程大约十个小时。如果发现异常需要其它手段来进一步检查。目前只有不能做肠镜的病人可以考虑这个选择，并不是美国癌症协会推荐的检查手段。另外，还有一个新的测量血液中甲基化SEPT9DNA的检查也可以用于筛查大肠癌，但是由于目前相关数据太少，不作为推荐选项。一般来讲，肠镜检查依然是目前大肠癌筛查的最佳方法。我们看看有关肠镜检查最常见的问题：什么时候开始做肠镜？美国癌症协会建议，平均风险人群，50岁开始，每十年做一次。如果风险高于平均，建议更早开始筛查，具体情况跟医生探讨。最近见到好几例年轻的中国大肠癌患者，请参照国内指南。做肠镜一定很痛吧？美国基本上全是“无痛肠镜”。做之前，通常是消化科内镜医生给病人用一些镇静药物，必要时请麻醉科医生做麻醉。所以，99%的病人都可以轻松地完成肠镜检查。绝大多数病人要么昏昏欲睡，要么一觉醒来根本不记得做过这项检查。国内一些地方已经提供无痛肠镜，一些地方还没有。没有麻药的情况下，肠镜很疼吗？一般人还是会有绞痛感的，程度因人而异。据做过的人描述，轻者如同腹泻，重者翻江倒海。总之是很不愉快的体验。但是使用镇静药物后就会减轻许多或者完全没有疼痛。做肠镜有风险吗？会肠穿孔吗？任何操作都不可能绝对没有风险，但是肠镜相对来讲是很安全的。从统计数据看，肠镜检查导致肠穿孔的概率小于千分之一。但对每个患者来说，只有两种结果，没穿孔和穿孔。跟任何侵入性的操作一样，肠镜检查是有风险的。所以，第一，找个口碑比较好的医生；第二，咨询医生，评估风险。一些做过腹腔手术或者有过腹腔感染的病人，往往有程度不等的内脏组织粘连，严重时会让肠镜检查的操作变得很困难；第三，选择其它无创性的筛查方法，如果检查结果异常再考虑肠镜。小于50岁的人要不要做肠镜？一位三十岁出头的朋友，几年前有过几次血便之后，医生建议做肠镜，取出两个小息肉，都是良性的。就在去年，他的父亲查出大肠癌，之前从未做过肠镜。所以，任何人、不论年龄，如果有异常症状，请咨询医生，做必要的检查，包括癌症筛查项目。另外，我们要知道，筛查指南是从人群的、宏观的角度出发，考虑了经济因素、平衡了医疗投入和防治效果之后而制定的，是医生行医的指南，不是铁板一块的律法。癌症筛查，因人而异，因癌而异。据报道，中国人大肠癌的平均发病年龄在48岁左右，理论上讲筛查年龄可以比美国的酌情提前。每个国家都应该建立基于大量可靠数据的适合自己国民的筛查指南。七老八十了，还做不做肠镜检查？美国肠镜检查指南建议，50岁~75岁、有平均风险的人每十年做一次。76岁以上的咨询医生。肠镜检查毕竟是一项侵入性的检查，另外可能还需要做镇静或麻醉。每个人患病的危险因素不同，老年人往往还患有其它疾病。所以，对这个人群，医生会根据每个人的情况，评估肠镜检查的好处和风险，给出建议。强调很重要的一点：肠镜检查仅仅是筛查。所有的筛查手段都有局限性，不可能发现所有的异常。举两个例子，病人A在做了肠镜检查后第五年发现患有大肠癌。病人B在做了乳腺癌筛查后6个月，发现患有乳腺癌。都还没到下次筛查的时间。有两种可能：一是病人的癌症发生在上次筛查之后，而且该病人的癌症发展比一般人快；另一个是上次筛查可能漏掉了一些很小的病变。赞是一种鼓励|分享传递友谊

超微针刀疗法是在小针刀的基础上派生出来的一种更加安全、更加有效的方法。该疗法是运用医学原理，首先确定疼痛是什么动作或什么姿势状态下产生的，然后分析该动作的参与肌群或维持该姿势稳定性的参与肌群，结合解剖学结构和力学平衡结构确定其中最易损伤的肌肉，然后对该肌肉的起点、中点和止点进行治疗，以达到调整肌肉的痉挛状态来治疗疾病的一种方法。该方法其治疗点不是传统针灸疗法的穴位点，与针刀的诊断和治疗思路一样。疗法特点1．刀口只有0.4mm，最大限度地减轻了患者的疼痛。2．不用麻药和激素，解决手麻、腿麻、疼痛等立竿见影，安全无副作用。3．进针深度不超过1cm左右，治疗时不会伤及神经及重要血管，为临床提供了安全保障。4．进针手法简单，只有提插切割没有其他的辅助手法。5．治疗时间每次1—2分钟，每三天一次，疗程1—3次即可。这样大大的节省了患者的治疗时间。为我们医生能更好地树立形象品牌。6．疗效立竿见影：对颈椎病引起的手麻、头昏、腰间盘突出引起的下肢麻木可立刻见效。手麻及头昏效果很好。7．刀法切割部位：为深浅筋膜、筋节、浅在的肌肉附着点、皮神经卡压部位等。8．超微针刀术后仅有轻微后遗痛，无需对刀口进行保护及处理，当天可洗澡。无需用消炎药等防治感染的措施。总之，超微针刀采用运动医学理论，具有痛苦小、安全无副作用，是患者易接受的疗法。四大理论杠杆理论将深层的病（力学上的如痉挛、力学平衡失调）提到浅层治疗。借助骨性结构，将骨性组织看成是一个异性杠杆。是最贴近实效治疗的方法，用于治疗各种颈椎病、腰椎病、臀部肌肉损伤、膝关节痛等等，具有安全、见效快、治疗时间短等特点。

抚州市中医院康复科通讯员报道:近日，有一位金溪县的患者慕名来到抚州市中医院康复科找邓大勇主治中医师治病，原来，该患者肩关节疼痛半年多，多处求医治疗未见好转，曾在当地人民医院检查后，医院要求其进行手术治疗，患者家属未同意，后多方打听其外地亲戚介绍可以做小针刀治疗，不用做手术，可以减轻治疗的痛苦，便欣喜地到网上查找医生，找到了擅长小针刀治疗的邓医生，遂来到抚州市中医院治疗。刘女士，50岁，金溪人，因右肩关节疼痛半年余入院，入院时患者神志清，精神一般，右侧肩关节疼痛，夜间疼痛加重，经过系统的检查和肩关节功能评定，肩关节上举，外展，外展功能明显受限，上举120°，后伸60°，邓主任制订了以小针刀为主的详细治疗方案，做完第1次小针刀后，患者的肢体功能明显改善，通过3次小针刀治疗和康复训练，患者上举，外展，后伸功能恢复正常，肩关节疼痛消失，康复出院，患者对邓主任高超的医术表达了感谢，并赞叹到“小小针刀真神奇，一针见效把病医”。

今天我们谈谈"肠息肉"：肠息肉的生长，有赖于肠道环境的改变，导致炎症、变性和增生得以不断地发展和持续，从而使息肉从炎性息肉向增生性息肉和瘤性息肉发展，故而改变肠道的环境，对于抑制息肉的发展，以及防止息肉产生，都是有益的，而中医药能通过改善肠道的功能和免疫，促进肠道功能的正常等方式，达到抑制肠道炎症的发展，改善肠道的内环境。

精液常规检查是男性不育诊治过程中不可或缺的内容，是判断男性生育力的重要指标。采集精液的方法不对，将会直接影响精液检测的结果。 那么，取精有什么要求呢？ 第一，时间要求。精液检查前一般需要禁欲3～7天（即在排精后3～7天检查。同房、遗精、手淫都算排精）。禁欲天数的多少与精液检查结果直接相关，禁欲时间短了或长了都不好。时间短了，精子的数量偏少；时间长了，老化的精子偏多，使得精子的活力下降。因而在男科门诊，只要检查精液，医生一般都会询问患者：“请问您禁欲几天了？”对此，患者应如实回答，别不好意思。 顺便提醒一下，作为患者，应选择在合适的时间来医院作精液检查，并作好适当的准备。以免来回奔波，跑冤枉路。 第二，卫生要求。精液的采集一般是在取精室用手淫的方法完成。取精液之前，一是要把自己的双手和外生殖器洗洗干净；二是选择清洁、干燥的容器（取精杯），避免污染。 第三，避免遗漏。取精时要将全份精液射入容器中，避免精液遗漏，影响检查结果。有的男性朋友往往会因为太激动等因素的影响，射漏了前段精液，而前段精液中的精子浓度较高、活力也强。因此，如果有遗漏，请告诉医生，以免误判。 第四，快速送检。精液取出后，应在半小时内送检，最长不要超过1小时，同时要注意保温。精液暴露于外界环境时间长了，或环境温度过低或过高，会影响精液检查的真实结果。 第五，避免影响。除了上述要求外，近期高热、过量饮酒、过度劳累等，精液结果也会受影响。因此，如果患者有上述情况，可以暂缓取精。待改变生活方式，保持良好的身心状态，休息1~2周后再来。 本文系张洪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。