临沂市人民医院关节外科科普号

随着我国老龄化社会的到来，越来越多的中老年朋友因饱受膝关节疾患困扰，严重影响日常活动和生活质量。这些在上下楼梯、爬山或行走距离过远后出现的膝关节疼痛、肿胀、弹响等不适症状，大多是膝关节退变导致的，医学术语称之为“膝关节骨性关节炎”（简称膝关节炎）。医生会建议症状明显的重度骨关节炎患者进行手术治疗，许多患者对手术治疗感到既陌生又害怕。1.膝关节置换是否会把整个膝关节换掉？膝关节置换术并非要把患者的整个膝关节置换掉，而是仅仅把患者膝关节表面病变的关节软骨及硬化的软骨下骨切除，替代为金属的关节面。随着手术技巧的进步，膝关节置换术日益趋于微创化，2.术后需要卧床休息很久？患者术后康复时间越来越短。据统计，大部分患者能在术后1天下地行走及锻炼，术后3天即可出院回家休养。3.能把进行人工膝关节置换术的时间尽量推迟吗？国内外的指南均推荐对膝关节炎的患者进行阶梯性治疗，在患膝疼痛及功能受限未对生活质量造成严重影响时，可推迟行人工膝关节置换术的时间。但这并不意味着越晚进行膝关节置换术越好。正常的行走功能是人体保持健康状态的必备条件之一。膝关节炎晚期人群若长期处于患膝显著疼痛，行走功能严重下降甚至不能行走的状态，生活质量将受到极大的影响。长期下去，心、肺、消化系统疾病的发生率将显著升高，甚至会因身体条件太差不能耐受手术而失去手术机会。4.做了关节置换术没几年，为何又要重新做？随着材料学的进步，目前新一代人工膝关节假体的平均使用寿命均超过15年。研究发现，在未出现术后并发症（如假体周围骨折、假体周围感染等）的情况下，术后20年仍有高于90%的患者膝关节假体状况良好。因此，对大部分中老年骨关节炎患者来说，一生均需换一次关节即可。不过，关节假体跟机器零件相似，过大的负荷会增加其磨损老化的速度。肥胖、吸烟、过度活动、外伤等因素均会不同程度地缩短假体使用寿命。因此，患者出院后还要定期返院“保养”关节，在医生的指导下规范康复，减少并发症的发生率。人工关节置换术是治疗终末期髋、膝关节骨性关节炎最有效的治疗手段。最近的研究发现，骨质疏松症是人工关节置换术后假体失效的重要危险因素。据统计，高达60%人工髋、膝关节置换术的患者合并骨质疏松症。研究证实，骨质疏松症患者术后出现假体周围骨量丢失、假体松动及假体周围骨折等不良事件的风险显著高于健康人群。因此，骨质疏松症患者在人工关节置换术后应进行更为严密的随访，并及时给予抗骨质疏松治疗，以降低并发症的发生率。5.出院后可以参加哪些活动，能乘坐高铁、飞机吗？当患者术后膝关节功能恢复良好，可正常行走、参加骑车和游泳等体育活动，但不鼓励进行跑、跳等剧烈活动及长距离行走、爬山等。出院后，当恢复了正常行走功能，即可搭乘飞机、高铁等公共运输工具。通过安检时，因体内的膝关节假体为金属合金所制，金属探测门可能会报警，此时出示出院时的疾病证明书即可。

树老根先枯，人老腿先衰。在我们的所有关节中，有个关节不仅承担着我们身体的重量，还帮助我们进行站、走、跑、跳等活动，这就是我们的膝关节。随着老龄社会的到来，越来越多的老年人患上膝关节骨性关节炎。有数据显示，50岁中年人中90%已经有骨性关节炎的改变，上了年纪后，就会逐渐出现疼痛、畸形、行走困难，日常生活都伴随明显疼痛，这时很多医生会建议进行人工膝关节置换术。患病人群中，累及多个间室的需要行全膝关节置换，但是仍有部分单侧间室病变的患者适合行创伤更小、恢复更快的“单髁置换术”前不久，年过七旬的刘阿姨住进了临沂市人民医院北城院区关节外科病房，原来，随着年龄的增长，老人的膝盖问题日益凸显，每跨出一步都疼得要命，严重限制了行动能力，无法行走更别提出门了。因为膝盖的原因，十多年来她吃尽了苦头，让原本幸福的晚年生活步履维艰。去年她已经做了一侧的全膝关节置换术，听闻可以更多的保留自身健康组织的微创单髁手术后，她慕名找到葛风晓主任寻求帮助。入院发现检查发现，其身体状况没有单髁置换的禁忌，通过术前对下肢力线的测量，可以开展膝关节的内侧间室单髁置换。葛风晓主任形象地把微创膝关节单髁置换手术比作是膝关节的“修补”技术，一改过去人们认为膝关节坏了就要全部置换的观念。单髁置换手术相较于传统的全膝关节置换术痛苦少，切口仅为原来的一半，且能最大限度地保留患者正常的关节部分，对患者的损伤小，术后膝关节本体感觉更好，就是腿更有劲，疼痛轻，膝活动范围好，疗效更佳。整个手术进行约60分钟，术中只对磨损严重部位置换，保留膝关节的所有韧带，80%的愈后患者假体使用寿命可达15年，与全膝置换手术的使用寿命相当。术后第二天，老人即可下地活动了，使用自己的关节，没有异物感，术后第三天老人顺利出院。葛风晓主任介绍，单髁关节置换适用于病变累及单侧间室的早期骨关节炎患者，具有以下优势：1）单髁置换术具有手术切口小、出血少、截骨量少、术后恢复快、住院时间短等优势2）术中保留了膝关节内全部韧带，所以术后患者膝关节活动范围更大、步态更正常、上下楼梯更灵活方便。3）若日后人工关节磨损需翻修，依旧可以采用全膝关节置换术，后期翻修选择广泛。同时葛风晓主任还介绍到，膝关节的骨关节炎多数发生在五六十岁以上的人群中，属于退行性疾病，与患者的年龄增长等有关。90%的患者为前内侧骨关节炎，刘阿姨就属于此类。建议中老年人出现膝关节疼痛、行走困难等问题时，应立即就医，听从专业医生的建议进行及时治疗。葛风晓，关节外科主任，副主任医师。1994年开始从事四肢骨关节疾病及运动损伤的诊断治疗。2002年在北大三院运动医学研究所进修学习，并先后多次到国内各大著名医院关节中心和运动医学中心培训学习。目前专长于四肢关节镜微创手术、人工关节置换及关节周围骨折的手术治疗。山东省老年医学会骨科委员会常务委员、山东省研究型医院协会关节外科委员会委员、肩关节学组副组长，山东省医师协会运动医学微创培训基地带教导师，中华医学会临沂骨科委员会常务委员、中国医师协会临沂骨科委员会常务委员、临沂中西医结合学会运动医学委员会副主任委员。山东省劳动能力鉴定委员会医疗卫生专家。坐诊时间：周三全天（北城院区）

五一假期期间，三位行膝关节置换术的患者成为我科第一批执行关节集采价格后病人，其中就包括春节后便于我院就诊的张大爷，在得知五一后关节假体集采降价的消息后，饱受膝关节疼痛困扰十余年的张大爷决定五一后来我院关节外科就诊行手术治疗，完成膝关节置换术后第3天顺利出院，出院花费较集采前节省近2万元。目前，在国家政策的大力支持下，我院人工关节已经执行集采价格，我院目前使用的人工膝关节降至不足五千元，降幅度达80%，人工髋关节降至6000余元，降幅接近60%。其中膝关节置换住院总费用较集采前减少近2万元，降价后人工关节彻底告别“万元时代”。我院关节外科成立于1999年，经过20余年的发展，关节外科已发展成为基础坚实、实力雄厚、集医疗教学科研为一体的关节治疗中心。科室人才济济，医生18人，主任医师1人，副主任医师5人，主治医师9人，住院医师3人，其中博士5人。开放床位47张，去年完成各类人工关节置换及运动医学关节镜微创手术2500余例。在学科发展建设过程中，注重人才培养及传承，以高起点的临床技术为先导，以密切结合临床需求的高水平研究为支撑，逐渐形成了以人工关节置换，关节镜微创手术，关节周围骨折手术治疗为技术特色的专业科室。科室拥有关节与运动医学门诊及关节微创门诊，目前主要收治膝髋老年性关节炎，类风湿性关节炎，股骨头坏死，髋关节发育不良，膝关节韧带损伤，肩周炎、肩袖损伤等，开展了复杂的髋膝关节置换术，膝关节单髁置换术，膝关节多发韧带损伤的微创手术，肩关节镜等高难度手术，目前关节外科每年完成人工关节置换1800余例，关节镜微创手术700余例，手术质量数量均居全省前列。

外伤致右肩关节疼痛伴活动受限1月入院 术前 肩关节MRI示：右侧肩关节巨大肩袖撕裂 术中 术后2日MRI复查

股骨头缺血性坏死常见原因股骨头缺血性坏死目前最常见的原因是长时间大量应用肾上腺皮质激素和长期大量饮酒，股骨颈骨折后血管损伤也比较常见。其他血细胞异常，减压病相对少见。 股骨头缺血性坏死股骨头为什么塌陷碎裂股骨头缺血性坏死主要是微循环障碍骨细胞凋亡，日常受力造成的微骨折不能被成骨细胞修复，骨小梁成片断裂股骨头慢慢会塌陷碎裂。 股骨头缺血性坏死的症状特点股骨头缺血性坏死早起没有症状，只有骨小梁骨折到一定程度才会引起症状，多表现膝关节上方的放射疼痛，没经验的医生会按膝关节病检查治疗忽视髋关节的检查，其实做个髋关节“4”字试验可以发现问题。当股骨头出现节裂关节有反应性积液髋关节会出现疼痛，活动受限，走路跛行，诊断比较容易确定。 股骨头缺血性坏死需要做哪些检查通常普通髋关节正位和蛙式位x线片可以做出正确诊断，特别是蛙式位更重要。磁共振可以发现早期股骨头坏死，现在磁共振普及了核素骨扫描很少应用 股骨头缺血性坏死能修复吗？股骨头缺血性坏死的预后取决于股骨头坏死的范围，小于股骨头1/4的局限性坏死，依靠周围正常骨组织细胞对死骨组织的吞噬重建可以恢复正常、骨组织结构，或者在死骨组织囊变后周围产生硬化带增加骨硬度加强骨的支持能力可以防止股骨头的塌陷碎裂。 对于大于1/2的大范围坏死特别是负重区软骨下骨的大面积坏死无论药物还是保头手术效果不会太好，最终需要全髋关节置换手术来缓解疼痛恢复正常功能。 股骨头缺血性坏死啥时需要全髋关节置换术股骨头缺血性坏死的程度不一，病程进展速度也不一样。何时需要关节置换最好有经验丰富的关节科专家综合判断决定。当出现下列几点主要症状的时候可能需要做髋关节置换手术了：1）严重的疼痛，持续性进展，止疼药无法缓解症状。2）不能承重行走。3）下肢短缩，4）髋关节外展困难。出现任何一条就意味着股骨头有节裂或塌陷了，保守治疗不会有好的效果。髋关节置换应该是最好的选择。 本文系阚金庆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

想运动又不伤膝盖 有可能吗? 08:05:00 搜狐健康小字 有人说,运动对于膝盖的机能是一种锻炼；也有人担心,运动会造成膝关节磨损等,对膝盖不好。那么对于膝关节来说,体育运动到底是好还是不好呢?我们在运动时,究竟应该如何保护膝关节呢? 爬山不利于保护膝盖 膝关节是人体运动最多、负重最大的关节之一。一般来说,扭转最容易导致膝关节损伤。像一些扣球的动作,尤其是足球、篮球等运动中一些斜切、转身、拐弯等动作,都比较容易造成膝盖受伤。像跑步这种运动,路线是直线,受伤就会比较少。 爬山虽是一种很好的锻炼方式,但却不利于保护膝关节。因为,上山的时候,膝关节负重基本上就是自身体重,而下山的时候,除了自身体重以外,膝关节还要负担下冲的力量,这样的冲击会加大对膝关节的损伤。髌骨、半月板、关节面的摩擦加剧,很容易造成伤害。 根本就没有“跑步膝” 经常跑步,有些人会担心有“跑步膝”,对吗? 其实根本就没有什么“跑步膝”,起码我们临床上不讲“跑步膝”这个概念。如果感觉到不适,一般就是软骨损伤、肌腱末端病、滑膜炎等等。其实,只要运动量控制好了,跑步很少造成损伤。所有的运动都要适度,我总结就是四个字:量力而行。 千万不要总拿自己跟运动员比。职业运动员每天都在训练自己的肌肉力量、身体柔韧性、身体协调能力、平衡能力等等,他们对自身的解剖结构、功能状态以及伤病防治常识有相当的了解。 请普通的体育爱好者时刻记得:运动是给我们的业余生活增加乐趣和健康的一种非常好的方式,千万不要“本末倒置”。 滑膜炎不能治标不治本 如果自己感觉膝关节疼痛不适,就休息一下,暂时不要运动,休息到疼痛减弱或者消失为止。如果急性损伤比如韧带损伤,那就最少得休息三个月以上了,俗话说,“伤筋动骨100天”。 很多人都认为得了滑膜炎就应该赶快治,比如吃滑膜炎颗粒等,这种想法对吗? 好多人都说“我滑膜炎了”,非要治滑膜炎,其实滑膜炎只是一个结果,不是病因。而实际上,我们应该去治根本。滑膜其实就是关节囊的内层,滑膜炎是由于其他组织坏了刺激产生的。 如果大家都去治滑膜炎了,都是治标不治本的做法,也不看看是不是半月板坏了,也不看看是不是韧带断了就瞎治,肯定治不好。 急性扭伤,要遵循“警察”原则 无论出现哪种膝关节扭伤,通常经过数天的休息,都会得到暂时的缓解。但很多疾病并没有实际性恢复,只不过不疼不肿了。 所以,建议大家,无论出现什么形式的膝关节的明显扭伤,都应该到医院找专业的运动医学医生或者骨关节科的医生看病,需要治疗的早治疗,以免耽误。当然,你可以在去医院之前,先做冰敷、制动休息等保护,通常会有很大的帮助。 关于关节扭伤的应对方法,以前我们认为,受伤以后应该打石膏,完全不能踩地、不能活动。结果经过很长时间的实践证明,在疼痛能够忍受的情况下,适度活动会比完全制动恢复得更快,这就变成了POLICE原则:保护,适当负重,冰敷,加压包扎,抬高患肢。 不建议使用跑步机 非常不建议大家使用跑步机跑步,跑步机对于膝盖的磨损是特别大的。 跑步机最大的问题,在于它是定速的,你速度稍微慢一步,就从跑步机上掉下来了。但是你想想,一直按照同一个速度,一跑就跑半个钟头、一个钟头,受得了吗?如果膝关节和肌肉的协调性跟不上的话,会对膝关节的半月板、软骨形成震荡损伤。 未必需要佩戴护膝 有些人运动时戴护膝什么的,最好不戴。 只有受伤的人需要戴,我们普通人能不戴就不戴。 我们要想健康地在这个社会上成长,必须适应环境,而不能只依赖遗传。回到运动这件事上来,你必须让你的膝盖去适应外界这个冲击,你的膝盖才能有劲儿,才能好。你一上场就绑护膝,可想而知,膝盖好不了。没有适应的过程,那你就永远不会提高。 静蹲,值得推荐 静蹲,是我们临床工作中总结出来的一种极其适合普通人,尤其是老年人的锻炼方法,主要是锻炼股四头肌肌肉力量。 这种方式在哪里都可以锻炼,也不需要辅助器材,所以可行性非常高。不但可以治病,也是平时运动不多的朋友提高肌肉力量和能力的非常好的锻炼方法。 具体练习方法是: 背靠墙,双足分开,与肩同宽,逐渐向前伸,和身体重心之间形成一定距离,大概40～50公分。此时身体就同时已经呈现出下蹲的姿势,使小腿长轴与地面垂直。大腿和小腿之间的夹角不要小于90度。一般每次蹲到无法坚持为一次结束,休息1～2分钟,然后重复进行。每天重复3～6次为最好。 避免在对抗性运动中受伤 对于普通百姓来说,运动时一定要在自己的能力范围内。 你觉得这个球够不着,你够它干嘛?你硬要上去够,那就只能损伤了。量力而行,就很少受伤。 所以,从硬件上来讲,建议尽量选择专业一点的运动场地和运动装备。鞋非常重要,进行哪项运动,就尽量要用专业的鞋,这样会减少受伤几率。 技巧上来讲,尽量按照标准、专业的动作去训练,减少运动伤害。另外,运动前做一些热身运动、运动后做一些拉伸和放松,都是很有好处的。在一些球类运动中,要尽量避免扭转,尤其是不适当的扭转。

膝盖，是人体最大最复杂的关节。膝关节又是人体最大的承重关节，正常人的膝关节平均可承重35公斤。承受重量越多，关节软骨磨损的机率也越大，肌腱也容易受伤，膝关节退化较快。 膝盖负重与体位的关系1.躺下来的时候，膝盖的负重几乎是0。 2.站起来和走路的时候，膝盖的负重大约是1～2倍。 3.上下坡或上下阶梯的时候，膝盖的负重大约是3～4倍。 4.跑步时，膝盖的负重大约是4倍。 5.打球时，膝盖的负重大约是6倍。 6.蹲和跪时，膝盖的负重大约是8倍。 以一个体重60公斤的人为例，走平路时两边膝盖各承重60公斤，但爬楼梯时膝盖负重可高达240公斤，而且速度越快，膝盖的压力就越大。 膝关节的状态15岁以前： 膝关节处于发育阶段，青春期的生长痛多发在膝关节附近。 5岁-30岁： 膝关节处于“完美状态”，运作起来可以说是不知疲倦。只要不破坏到膝关节组织，基本都感受不到它的存在。 30岁-40岁： 髌骨软骨产生了早期轻度磨损，会出现一次脆弱期，出现短期的膝关节酸痛，持续几个星期到几个月，有的人甚至还会觉察不到。髌骨软骨是人体膝关节内一层3-5毫米厚的透明软骨，可以为膝关节缓冲运动带来的冲击。 但由于髌骨软骨没有神经分布，所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次“预警信号”，在这段时期内要避免剧烈运动。也是从这个时候开始，对膝关节的使用不能再随心所欲。 40岁-50岁： 在走远路之后，膝关节内侧容易出现酸痛，用手轻揉之后会缓解。在膝关节中，半月板的作用是缓冲震动、保持稳定。人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑，因此内侧半月板的退变发生也比较早。又因为半月板上有神经分布，在退变过程中人可以感受到酸痛。这个现象的到来提醒人们：该开始保养关节了。 50岁以上： 膝关节会感觉到明显疼痛，这是因为髌骨软骨的“使用寿命”已到，软骨全层磨损，关节炎已经产生。这时候应该节约使用关节，减少剧烈运动，尤其是上下楼梯和爬山，必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。 膝盖酸痛的日常保健1、路不要走太久，当膝盖觉得不舒服时就应立即休息。 2、不做大运动量的锻炼，如跑步、跳高、跳远。 3、避免半蹲、全蹲或跪的姿势。如蹲马步。 4、不做膝关节的半屈位旋转动作，防止半板损伤。 5、保持理想体重以减轻膝盖的负担。 6、注意膝盖的保暖，可以穿长裤、护膝来保护膝盖。 7、少搬重物，少穿高跟鞋。 8、避免外伤及过度劳动。 9、鞋子的选择很重要。一双合脚的鞋子，不仅可以让你走路舒适，还可以减少运动时膝盖承受的撞击与压力。 (1)脚背部分能与鞋子紧密结合，宽窄、长度均合适，能正确保持足弓的弧度。 (2)鞋子的重量以轻为宜，鞋底不宜过软，而且要有点厚度。 (3)鞋后跟可以高2-3厘米左右，鞋底太平则走路时容易疲倦。 (4)鞋底上带有防滑纹。

对于半月板损伤,医生很多时候都建议手术治疗,手术中可能会对半月板进行一定程度的切除。很多患者关心的问题是:半月板损伤什么情况下需要手术?不手术可以吗?半月板切除后,还能正常使用么? 没有了半月板是什么感受?做了手术为什么还疼?针对这些问题,我们来一一解答。 首先让我们来了解一下什么是半月板半月板是一种纤维软骨,位于膝关节內股骨和胫骨之间的间隙内。每个膝关节有2个半月板:外侧半月板和内侧半月板,分别近似O形或C形。部分人半月板存在中央部分而发生椭圆形盘状畸形,称为盘状半月板。盘状半月板可因轻微外伤破裂。在我国,外侧盘状半月板较多见,所以与国外报道的相反,外侧半月板损伤发生率远高于内侧半月板。半月板仅周围边缘部分有血液供应,而占主要的中央部分无血液供应,因此这部分半月板破裂后极难愈合。 半月板有哪些功能半月板是膝关节內一个重要的结构,具有如下功能:①它的外厚内薄和上凹下平的特殊形态可以充分填塞在股骨与胫骨的关节间隙內,保持了膝关节的稳定性;②由纤维软骨构成,富于弹性,能承受重力,吸收震荡;③散布滑液,润滑关节;④协同膝关节的伸屈与旋转活动;⑤防止滑膜嵌入。 半月板损伤何时需要手术?是否可以不手术?半月板损伤是否需要手术,和三个方面密切相关,一是患者的症状,二是患者的体征,三是膝关节核磁共振的结果。一般来讲,如果核磁共振结果显示有半月板损伤并且损伤导致了关节别卡、疼痛的情况,则需要手术治疗,如果没有不适症状,可保守治疗。 半月板是膝关节重要的缓冲装置,起到保护膝关节的作用,但是半月板一旦遭到损伤,就变成了膝关节的杀手因为损伤的不平整的半月板,会不断摩擦关节软骨,长此以往,会加重膝关节的损伤。在需要手术的时候选择手术才是明智的选择。 半月板手术后还能正常使用吗?数据显示,对于半月板部分切除的患者,90~95%患者疗效为优良。对于半月板缝合的患者,80~90%患者疗效优良。半月板完全切除患者5年内效果良好,10年后发现骨性关节炎发病率逐渐增高。此外,除了手术治疗,后期的康复至关重要,专业的康复可让患者更大程度的恢复健康状态。 没有了半月板会有异常感觉吗患者的感受: 自从半月板手术后,我就告别了绿茵场,告别了篮球场,只能慢跑或游泳。走的路多了,膝盖还是会有刺痛,但是比手术前好很多。目前生活没有太大的影响,就是下雨天的时候膝盖会酸胀,走路没有问题,看不出任何异常。 医生的角度: 很多年轻患者的半月板损伤多由急性损伤引起,关节软骨等其他结构大多完好,此时手术后恢复较快。对于中老年患者,半月板损伤多由退变导致并多合并骨关节炎,或在骨关节炎的基础上由于急性损伤导致了半月板损伤,这时候术后恢复起来相对较慢大多数患者手术恢复后几乎不影响正常生活。仍可以参加体育运动比如慢跑、打羽毛球、乒乓球等。但是由于半月板这个重要的缓冲装置不在了,或者不完整了,上下骨关节面之间的损伤就更容易发生,所以过于剧烈运动尽量不要参加。 没有了半月板,膝关节会不会坏得更快没有了半月板的缓冲保护,膝关节的退化会较正常关节加快。因此半月板切除或者修补,会对关节产生一定影响,根据医学资料显示,能够完全恢复到跟正常未受伤关节一致的比例不会超过50%,但是这并不能归类为后遗症。因为在需要手术的时候不手术,对膝关节的损伤更大、膝关节退化更严重。手术的目的在于消除引起继发损伤的因素和延缓退化,但不可能使膝关节的退化停止。 手术后为什么还会有轻微的疼痛感很大一部分人,半月板损伤后对手术存在顾虑,往往过了几年,症状非常严重了才决定手术,此时已经不仅仅是半月板的问题,而是合并了软骨损伤和骨关节炎;还有一部分人是在骨关节炎的基础上,又发生了半月板损伤。此时关节镜手术可以解决半月板损伤导致的“别卡弹响”等问题,但是已经发生的软骨损伤和骨关节炎不会消失,仍然可能遗留疼痛。

膝骨关节炎的治疗主要分为早期的保守治疗及中晚期的手术治疗。保守治疗主要针对早期症状不明显、无明显骨质增生、膝关节无畸形的患者。对于中晚期患者手术治疗的目的为矫正下肢力线、减轻关节疼痛、解除膝关节畸形。 一、保守治疗： ①口服止痛药: NSAIDS是最常用的一类 骨关节炎治疗药物,其作用在于减轻疼痛及肿胀,改善关节的活动。主要的药物包括布洛芬,对乙酰氨基酚,双氯芬酸钠等,但非甾体抗炎药有胃肠道、肝肾损害等副作用。长期服用非甾体抗炎药患者中大约50%有消化不良症状,30%有明显上消化道粘膜损害而无不适表现,10%-20%发生消化道疡,2%-4%发生上消化道出血。中重度疼痛骨关节炎患者也可用其他止痛剂,如曲马多、阿片类制剂等。 NSAIDS无效的重度疼痛患者或禁用NSAIDS的患者,可使用阿片类镇痛剂。如疼痛仍不缓解,可考虑使用强效阿片类镇痛剂。 ②局部外用：局部用药主要为联合口服药降低膝关节疼痛，同时减轻滑膜炎降低膝关节肿胀及关节积液。可选用泽普思贴膏、扶他林及法斯通凝胶。 ③关节腔注射透明质酸（玻璃酸钠） 非药物疗法和单纯止痛剂疗效不佳时可釆用关节腔內注射透明质酸(玻璃酸)类制剂治疗。对减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨均有效,治疗效果可持续数月。对轻中度的OA,尤其是髌股关节腔室OA,具有良好的疗效。氨基铺萄糖为天然的氨基单糖,是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分。可改善关节软骨的代谢,提高关节软骨的修复能力,保护损伤的关节软骨,同时缓解OA的疼痛症状,改善关节功能,延缓OA的病理过程和疾病进程。 二、手术治疗 对于经内科治疗无明显疗效,病变严重及关节功能明显障碍的患者可以考虑外科治疗,以校正畸形和改善关节功能。外科治疗的主要途径是通过关节镜手术和开 放手术。 ①关节镜手术 对于早中期患者,经规范保守治疗仍无效,或伴有游离体者,可行关节镜清理术。可通过关节内灌洗来清除炎性因子、纤维素、软骨残渣及其他杂质,此为关节清创术;或通过关节镜去除软骨碎片,以减轻症状,此为游离体摘除术 ②截骨矫形术 出现畸形和持续性疼痛,可行截骨矫形,可改善关节力线平衡,有效缓解患者膝关节疼痛。如膝内翻畸形可行胫骨上端高位截骨术。 ③人工关节置换术 对60岁以上、正规药物治疗反应不佳的晚期患者可予以人工关节置换,由此可显著减轻疼痛症状,改善关节功能。 如有膝关节疼痛症状困扰，欢迎咨询，我将给出专业的建议为您解答。

膝关节骨关节炎是一种常见的退行性关节疾病，其发病率随着中国老龄化的不断加剧在逐年升高。早期骨关节炎可无明显体征仅有轻度关节疼痛，不给予必要的干预措施可发展为关节压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限并最终导致关节畸形。 膝骨关节炎的常见症状有哪些呢，患者如何对自己的症状进行区分呢，通过这篇文章我们一起先来了解一下膝骨关节炎的表现，后续我们继续了解有关膝骨关节炎的影像学表现及治疗方式。 疼痛 局部的疼痛和压痛。一般早期为轻度或中度间断性隐痛。休息时好转,活动后加重。随病情进展可出现持续性疼痛,或导致活动受限。疼痛特点①负重痛:患者常诉说游泳骑自行车时膝不痛,而上下楼上下坡时膝痛,或由坐位或蹲位站起时痛,或是提担重物时膝痛;这是由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。②活动痛:重于被动活动痛,因主动活动时肌肉收缩加重了关节负担。③休息痛:膝关节长时间处于某一体位静止不动或夜间睡觉时疼痛,又称静止痛;与静脉血液回流不畅,造成髓腔及关节内压力增高有关;常需经常变换体位,才得缓解。疼痛与气温气压环境情绪有关,秋冬加重,天气变换时加重。疼痛多位于髌股之间或髌骨周围、以及膝关节内侧。 活动受限 主要表现为关节不能全身伸直或无法极度屈曲。个别病例还可因关节內的游离体或软骨碎片出现活动时的"交锁”现象,但当关节交锁解除后,症状都能有所缓解。 内翻畸形 膝内翻畸形最为常见,这与股骨內髁圆而凸起,胫骨内侧平台又较凹陷,而且骨质相对疏松又兼内侧半月板较薄弱有关甚者伴有小腿內旋崎形使膝关节负荷更加不均匀,越发加重畸形。另一个常见畸形是髌骨力线不正、或髌骨增大,由于股内侧肌萎缩,使髌骨内外侧牵拉力量不均衡,受外侧强韧的支持带牵拉髌骨外移,以及由于骨质增生而髌骨显得增大。 如果您或身边亲属有相关表现欢迎咨询，我将为您解答疑惑并给出专业建议。