重庆市肿瘤医院妇科肿瘤中心科普号

今天母女三人结伴来复查。大女儿术后8年，小女儿5年，老母亲4年。母女三人均患家族性遗传性卵巢癌，检查发现原来都是BRCA2基因突变惹得祸！75%卵巢癌为散发性，既难防，又难治；25%卵巢癌为遗传性，既可防，又可治。遗传性卵巢癌重在预防，让这个沉默的“杀手”不再沉默！（重庆大学附属肿瘤医院每周二上午开设妇科肿瘤遗传咨询门诊）

昨天花了3个小时完成一台经脐单孔腹腔镜卵巢肿物剥除术。一名28岁未婚女性，左侧卵巢直径约15cm囊性肿物，剥除囊肿接近1小时，卵巢缝合整形接近1小时，最后肿物装袋整整花了1个多小时，整个过程肿物没有破裂。如把肿瘤直接戳破，手术时间最多40分钟，但如果病理提示粘液性肿瘤或者恶性潜能，对患者带来将是巨创。对于一个妇科入门级手术花一上午才完成，也许你会经历患者、家属，甚至洗手护士、麻醉师鄙视，但是这样自虐手术不正是肿瘤医生要坚持初心吗？----无瘤与无痕。最近收到好几个外院做了所谓腹腔镜微创宫颈癌根治术（最新指南已经明确提出不推荐腹腔镜手术），术后3-5个月就局部复发，切口微创但对患者及背后家庭不是巨创吗？不规范微创就是巨创，不要误以为肚皮上疤痕小就是微创，可能里面暗流涌动。微创只是一种理念，无瘤原则，无菌技术都是微创。这也是我们重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤 中心一直坚守规范。这是我的科普，给个赞！ 巨大卵巢肿物术后切口未见明显疤痕

关于死亡，这可能是一篇颠覆你认知的文章 （一）、1999年，巴金先生病重入院。 一番抢救后，终于保住生命。 但鼻子里从此插上了胃管。 “进食通过胃管，一天分6次打入胃里。” 胃管至少两个月就得换一次， “长长的管子从鼻子里直通到胃，每次换管子时他都被呛得满脸通红。” 长期插管，嘴合不拢，巴金下巴脱了臼。 “只好把气管切开，用呼吸机维持呼吸。” 巴金想放弃这种生不如死的治疗，可是他没有了选择的权利，因为家属和领导都不同意。 “每一个爱他的人都希望他活下去。” 哪怕是昏迷着，哪怕是靠呼吸机，但只要机器上显示还有心跳就好。 就这样，巴金在病床上煎熬了整整六年。 他说：“长寿是对我的折磨。” （二）、“不要再开刀了，开一个，死一个。” 原上海瑞金医院院长、中国抗癌协会常务理事朱正纲，2015年起，开始四处去“拦刀”。 他在不同学术场合央求医生们说，“不要轻易给晚期胃癌患者开刀。” 现在中晚期胃癌患者一到医院，首选就是开刀，然后再进行化疗放疗。 “就是先把大山（肿瘤主体）搬掉，再用化疗放疗把周围小土块清理掉。” 这种治疗观念已深植于全国大小医院，“其实开刀不但没用，还会起反作用。 晚期肿瘤扩散广，转移灶往往开不干净，结果在手术打击之下，肿瘤自带的免疫系统受到刺激，导致它们启动更强烈的反扑，所以晚期胃癌患者在术后几乎都活不过一年。” 而现在欧美发达国家很多都采用“转化治疗”，“对晚期肿瘤患者一般不采取切除手术，而是尽量把病灶控制好，让其缩小或慢扩散。因为动手术不但会让患者死得更快，而且其余下日子都将在病床上度过，几乎没有任何生活质量可言。” 所以，朱正纲现在更愿称自己是“肿瘤医生”，外科医生关注的是这次开刀漂不漂亮，肿瘤医生则关注患者到底活得好不好，“这有本质的区别。” （三）、美国是癌症治疗水平最高的国家，当美国医生自己面对癌症侵袭时，他们又是如何面对和选择的呢？ 2011年，美国南加州大学副教授穆尤睿，发表了一篇轰动美国的文章——《医生选择如何离开人间？和我们普通人不一样，但那才是我们应该选择的方式》。 “几年前，我的导师查理，经手术探查证实患了胰腺癌。负责给他做手术的医生是美国顶级专家，但查理却丝毫不为之所动。他第二天就出院了，再没迈进医院一步。他用最少的药物和治疗来控制病情，然后将精力放在了享受最后的时光上，余下的日子过得非常快乐。” 穆尤睿发现，其实不只是查理，很多美国医生遭遇绝症后都作出了这样的选择，“医生们不遗余力地挽救病人的生命，可是当医生自己身患绝症时，他们选择的不是最昂贵的药和最先进的手术，而是选择了最少的治疗。” 他们在人生最后关头，集体选择了生活品质！ “在奄奄一息的病人身上，被东开一刀，西开一刀，身上插满各种各样的管子后，被挂在维持生命的机器上…… 这是连惩罚恐怖分子时都不会采取的手段。 我已经记不清有多少医生同事跟我说过：如果有一天我也变成这样，请你杀了我。” 一个人失去意识后被送进急诊室，通常情况下家属会变得无所适从。 当医生询问“是否采取抢救措施”时，家属们往往会立马说：“是。” 于是患者的噩梦开始了。 为了避免这种噩梦的发生，很多美国医生重病后会在脖上挂一个“不要抢救”的小牌，以提示自己在奄奄一息时不要被抢救，有的医生甚至把这句话纹在了身上。 “这样‘被活着’，除了痛苦，毫无意义。” （四）、罗点点发起成立“临终不插管”俱乐部时，完全没想到它会变成自己后半生的事业。 罗点点是开国大将罗瑞卿的女儿，有一次，她和一群医生朋友聚会时，谈起人生最后的路，大家一致认为：“要死得漂亮点儿，不那么难堪；不希望在ICU，赤条条的，插满管子，像台吞币机器一样，每天吞下几千元，最后‘工业化’地死去。” 十几个老人便发起成立了“临终不插管”俱乐部。 随后不久，罗点点在网上看到一份名为“五个愿望”的英文文件。 “我要或不要什么医疗服务。” “我希望使用或不使用支持生命医疗系统。” “我希望别人怎么对待我。” “我想让我的家人朋友知道什么。” “我希望让谁帮助我。” 这是一份叫作“生前预嘱”的美国法律文件，它允许人们在健康清醒时刻通过简单问答，自主决定自己临终时的所有事务，诸如要不要心脏复苏、要不要插气管等等。 罗点点开始意识到：“把死亡的权利还给本人，是一件意义重大的事！” 于是她携手陈毅元帅的儿子陈小鲁，创办了中国首个提倡“尊严死”的公益网站——选择与尊严。 “所谓尊严死，就是指在治疗无望的情况下，放弃人工维持生命的手段，让患者自然有尊严地离开人世，最大限度地减轻病人的痛苦。” 陈小鲁一直后悔没有帮父亲有尊严地离开。 陈老帅病重到最后，已基本没有知觉。 气管切开没法说话，全身插满了管子，就是靠呼吸机、打强心针来维持生命。 “父亲心跳停止时，电击让他从床上弹起来，非常痛苦。” 陈小鲁问：“能不能不抢救了？” 医生说：“你说了算吗？你们敢吗？” 当时，陈小鲁沉默了，他不敢作这个决定。 “这成了我一辈子最后悔的事情。” 开国上将张爱萍的夫人李又兰，了解罗点点和陈小鲁倡导的“尊严死”后，欣然填写了生前预嘱，申明放弃临终抢救：“今后如当我病情危及生命时，千万不要用生命支持疗法抢救，如插各种管子及心肺功能启动等，必要时可给予安眠、止痛，让我安详、自然、无痛苦走完人生的旅程。” 2012年，李又兰病重入院，家属和医生谨遵其生前预嘱，没有进行过度地创伤性抢救，李又兰昏迷半日后飘然仙逝，身体完好而又神色安宁，家人伤痛之余也颇感欣慰。 “李又兰阿姨是被生前预嘱帮到的第一人。”罗点点很感动。 （五）、经济学人发布的《2015年度死亡质量指数》：英国位居全球第一，中国大陆排名第71。 何谓死亡质量？就是指病患的最后生活质量。 英国为什么会这么高呢？ 当面对不可逆转、药石无效的绝症时，英国医生一般建议和采取的是缓和治疗。 何谓缓和治疗？ “就是当一个人身患绝症，任何治疗都无法阻止这一过程时，便采取缓和疗法来减缓病痛症状，提升病人的心理和精神状态，让生命的最后一程走得完满有尊严。” 缓和医疗有三条核心原则： 1、承认死亡是一种正常过程； 2、既不加速也不延后死亡； 3、提供解除临终痛苦和不适的办法。 英国建立了不少缓和医疗机构或病房，当患者所罹患的疾病已经无法治愈时，缓和医疗的人性化照顾被视为理所当然的基本人权。 这时，医生除了“提供解除临终痛苦和不适症状的办法”外，还会向患者家属提出多项建议和要求： 1、要多抽时间陪病人度过最后时刻。 2、要让病人说出希望在什么地方离世。 3、听病人谈人生，记录他们的音容笑貌。 4、协助病人弥补人生的种种遗憾。 5、帮他们回顾人生，肯定他们过去的成就。 肝癌晚期老太太维多利亚问：“我可以去旅游吗？” 医生亨利回答：“当然可以啊！” 于是维多利亚便去了向往已久的地方。 （六）、中国的死亡质量为什么这么低呢？ 一是治疗不足。“生病了缺钱就医，只有苦苦等死。” 二是过度治疗。直到生命最后一刻仍在接受创伤性治疗。尤其是后者，最让人遭罪。 北京军区总医院原肿瘤科主任刘端祺，从医40年至少经手了2000例死亡病例。 “钱不要紧，你一定要把人救回来。” “哪怕有1%的希望，您也要用100%的努力。” 每天，他都会遭遇这样的请求。 他点着头，但心里却在感叹：“这样的抢救其实有什么意义呢！” 在那些癌症病人的最后时刻，刘端祺经常听到各种抱怨：“我只有初中文化，现在才琢磨过来，原来这说明书上的有效率不是治愈率。 为治病卖了房，现在还是住原来的房子，可房主不是我了，每月都给人家交房租……” 还有病人说：“就像电视剧，每一集演完，都告诉我们，不要走开，下一集更精彩。但直到最后一集我们才知道，尽管主角很想活，但还是死了。” 病人不但受尽了罪，还花了很多冤枉钱。 数据显示，中国人一生75%的医疗费用，花在了最后的无效治疗上。 有时，刘端祺会直接对癌症晚期病人说：“买张船票去全球旅行吧。” 结果病人家属投诉他。 没多久，病人卖了房来住院了。 又没多久，病床换上新床单，人离世了。 整个医院，刘端祺最不愿去的就是ICU，尽管那里陈设着最先进的设备。 “在那里，我分不清‘那是人，还是实验动物’。” 花那么多钱、受那么多罪，难道就是为了插满管子死在ICU病房吗？ （七）、穆尤睿做梦都没想到，自己的文章会在美国造成如此大的影响。 这篇文章让许多美国人开始反思：“我该选择怎样的死亡方式？” 美国人约翰逊看完这篇文章后，立即给守在岳母病床前的太太打电话：“现在才知道，对于临终者，最大的人道是避免不适当的过度治疗。不要再抢救了，让老人家安静离开吧！” 太太最终同意了这个建议。 第二天，老人安详地离开了人间。 这件事，也让约翰逊自己深受启发：“我先把自己对待死亡的态度写下来。将来若是神智清楚，就算这是座右铭；如果神智不清了，就把这个算作遗嘱。” 于是，约翰逊写下了三条“生前预嘱”： 1、如果遇上绝症，生活品质远远高于延长生命。我更愿意用有限的日子，多陪陪亲人，多回忆往事，把想做但一直没做的事尽量做一些。 2、遇到天灾人祸，而医生回天乏术时，不要再进行无谓的抢救。 3、没有生病时，珍惜健康，珍惜亲情，多陪陪父母、妻子和孩子。 随后，约翰逊拨通电话，向穆尤睿征求意见。 穆尤睿回答：“这是最好的死亡处方。” 当我们无可避免地走向死亡时，是像约翰逊一样追求死亡质量，还是用机器来维持毫无质量的植物状态？ 英国人大多选择了前者，中国人大多选择了后者。 （八）、这是上海“丽莎大夫”讲述的一件普通事，之所以说普通，是因为这样的事每天都在各大医院发生——一个80岁老人，因为脑出血入院。 家属说：“不论如何，一定要让他活着！” 4个钟头的全力抢救后，他活了下来。 不过气管被切开，喉部被打了个洞，那里有一根粗长的管子连向呼吸机。 偶尔，他清醒过来，痛苦地睁开眼。 这时候，他的家属就会格外激动，拉着我的手说：“谢谢你们拯救了他。” 家人轮流昼夜陪护他，目不转睛地盯着监护仪上的数字，每看到一点变化，就会立即跑来找我。 后来，他肿了起来，头部像是吹大的气球，更糟糕的是，他的气道出血不止， 这使他需要更加频繁地清理气道。 每次抽吸时，护士用一根长管伸进他的鼻腔。 只见血块和血性分泌物被吸出来。 这个过程很痛苦，只见他皱着眉，拼命地想躲开伸进去的管子。 每当这时，他孙女总低着头，不敢去看。 可每天反复地清理，却还能抽吸出很多。 我问家属：“拖下去还是放弃？” 而他们，仍表示要坚持到底。 孙女说：“他死了，我就没有爷爷了。” 治疗越来越无奈，他清醒的时间更短了。 而仅剩的清醒时间，也被抽吸、扎针无情地占据。 他的死期将至，我心里如白纸黑字般明晰。 便对他孙女说：“你在床头放点薰衣草吧。” 她连声说：“好。我们不懂，听你的。” 第二天查房，只觉芳香扑鼻。 他的枕边，躺着一大束薰衣草。 他静静地躺着，神情柔和了许多。 十天后，他死了。 他死的时候，肤色变成了半透明，针眼、插管遍布全身。面部水肿，已经不见原来模样。 我问自己：如果他能表达，他愿意要这十天吗？ 这十天里，他没有享受任何生命的权力，生命的意义何在？ 让一个人这样多活十天， 就证明我们很爱很爱他吗？ 我们的爱，就这样肤浅吗？ （九）、2005年，80出头的学者齐邦媛，离开老屋住进了“养生村”，在那里完成了记述家族历史的《巨流河》。 《巨流河》出版后好评如潮，获得多个奖项。 但时光无法阻止老去的齐邦媛，她感觉“疲惫已淹至胸口”。 一天，作家简媜去看望齐邦媛。 两个人的对话，渐渐谈到死亡。 “我希望我死去时，是个读书人的样子。” 最后一刻仍然书卷在手， 最后一刻仍有“腹有诗书气自华”的优雅， 最后一刻眉宇间仍然保持一片清朗洁净， 以“读书人的样子”死去，这是齐邦媛对自己的期许。 你呢？ 如果你是绝症患者，当死亡不可避免地来临时，你期待以什么样的方式告别人世？ 如果你是绝症患者家属，你期待家人以什么样的方式告别人世？ 不久前，浙江大学医学院博士陈作兵，得知父亲身患恶性肿瘤晚期后，没有选择让父亲在医院进行放疗化疗，而是决定让父亲安享最后的人生——和亲友告别，回到出生、长大的地方，和做豆腐的、种地的乡亲聊天。 他度过了最后一个幸福的春节，吃了最后一次团圆饭，7菜1汤。 他给孩子们包的红包从50元变成了200元，还拍了一张又一张笑得像老菊花的全家福。　 ………… 最后，父亲带着安详的微笑走了。 父亲走了，陈作兵手机却被打爆了， “很多人指责和谩骂我不孝。” 面对谩骂、质疑，陈作兵说：“如果时光重来，我还会这么做。” 尼采说：“不尊重死亡的人，不懂得敬畏生命。” 我们，至今还没学会如何“谢幕”！

转发 子宫肌瘤我是该做手术，还是该带瘤怀孕？ 这是我在妇科门诊经常遇到的一个问题，在这阐述我的观点。 子宫肌瘤是年轻女性的一个常见疾病，根据我统计的70万人群的发病率的情况大概可以看出子宫肌瘤仍然是很多育龄期妇女经常会存在的一个问题。 这是一个的典型病例，33岁女性，4年前查体发现子宫肌瘤，一直没有症状，开始的时候是一个2cm不到的肌瘤，此后每年复查，逐渐增大，现在瘤子有5cm左右了，来门诊的问题就是怎么办。有些医生建议是手术，有些医生建议是带瘤怀孕。不同的医生不同的建议，因此患者困惑了。 要回答这样的问题，我大概仍然需要阐述一个临床思维的问题，现代医学日渐讲循证医学的概念，什么是循证，就是需要为疾病的治疗找到一个对比研究的结果。要回答类似的问题，现代医学通常是需要针对同样的人群设计一个临床研究，比如同样5cm肌壁间肌瘤的1000个病人，进行随机分组（注意：不是根据医生或者患者的意见或者要求，而是通过类似掷甩子的方法来决定病人去个组），一半病人带瘤怀孕，一半病人做手术，然后在5年以后我们来看结果，到底哪一个方法抱了孩子的更多，一旦有了这样的研究结果，这样的问题孰是孰非的答案就有了。当然往往一个研究不够，需要不同的地方，不同的人群做研究，这样就可以把所有的研究结果汇总在一起得出一个汇总分析（学名又称之为“荟萃分析”）的结论，一旦有这样的结论了，以后病人问医生的时候就有答案了。 遗憾的就是目前这样的研究结果没有！现实中大多数患者会问有没有这样的随机对照研究的结果，而一旦问她们自己是否愿意被随机分组进行研究的时候，很多人都不愿意了（其实这不是做小白鼠了，在一个问题有答案之前参与研究也是对其他人的帮助，在NCCN肿瘤的指南中就把参与临床研究当成了一种治疗的措施）。 在没有随机对照研究的情况下，那么医生可以做的就是告诉你已知治疗方案的利弊，然后由医生和患者来共同探讨治疗方案，或者是根据经验来决策，当然这样的处理方式未必一定见得是最好的，因为这个时候无论是医生还是患者都不知道真理在哪里。 对于孕前子宫肌瘤的问题，目前可以知道的大概就是：1. 带瘤怀孕时，子宫肌瘤会影响胚胎的着床，会增加流产的机会，在早孕期有10-15%发生红色变性腹痛的机会，没有破裂的机会，在晚期会增加产后出血、胎位异常的风险；2. 手术剔除肌瘤会有手术相关失血、感染的风险，手术以后子宫有疤痕下次怀孕有5‰破裂的风险，手术以后子宫的创面也容易和外面形成粘连，导致下一次手术的困难，手术以后仍然有肌瘤复发的问题，手术以后也需要避孕3~12个月后考虑下一次怀孕；3. 新的治疗方法超声聚焦治疗（海扶）可以让肌瘤失去血供，治疗后萎缩，避免手术相关的创伤，但是相对来说肌瘤残留复发的机会比手术要大，目前接受聚焦超声治疗后妊娠的病例数量还不多难以形成破裂或者妊娠结局不良的大样本研究结论，优点是没有手术粘连的风险，恢复也比较快。 至于说这3种方案哪个在5年后抱了孩子的机会会更多，我们缺乏研究的结果，所以无法知道，了解了这些方法的利弊以后，你若是愿意参加随机对照研究，我欢迎，但是若是不愿意，则是需要共同和医生来讨论下一步的治疗方案。 有一些情况是不太倾向于保守观察带瘤怀孕的，包括：1. 已经有月经量多、压迫膀胱或者直肠的症状了；2. 已经有不孕了，而且排查了其它原因导致的不孕，剩下就只有子宫肌瘤的问题；3. 对宫腔有压迫的粘膜下肌瘤，粘膜下肌瘤导致流产机会大；4. 若是在过去有过一次的不良孕产史，在中期或者晚期（孕3个月以后）出现怀孕流产的问题。这样的情况更加倾向于手术或者海扶干预处理。 另外一个也是经常被问到的问题，若是手术是微创好还是开腹好，目前也是没有大样本的研究结果，有限的随机对照研究提示两组没有差异，能做腹腔镜手术的从创伤恢复角度来说是快些，但是腹腔镜对医生技术有一些要求，若是腹腔镜下缝合不是问题，那么腔镜手术还是可以受益更多，因此我目前并没有把内镜手术当做有生育要求病人的禁忌。 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

宫颈癌不具有传染性 宫颈癌并不是性传播疾病 宫颈癌源于宫颈的癌症，在有了性生活后才有可能发生。因此一些人将宫颈癌理解为性传播疾病，宫颈癌并不是性传播疾病，但是人乳头瘤病毒(HPV)可通过性接触传播，在男性和女性中都相当常见。宫颈癌是由感染HPV引起。大多数情况下，HPV感染不治疗就可以通过人体的免疫力自行消失；但是有时，HPV可以在人体内存活多年，使某些妇女最终发生宫颈癌。” 有过性生活的女性，都有患宫颈癌的潜在危险，因为有可能感染HPV，其中性生活混乱的女性感染HPV的几率更大。应该强调的是，只有极少数感染HPV的妇女最终会发展成宫颈癌，所以说感染HPV不等于一定会患宫颈癌。目前，最佳的宫颈癌预防措施是通过筛查发现宫颈的癌前病变，在其发展为宫颈癌之前及时进行治疗。

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。子宫肌瘤多发生于中年妇女。41-50岁占50%左右;31-40岁占28%左右;21-30岁与50-60岁少有发生;20岁以下及60岁以上极少发生。文献报道最小患病年龄为10-15岁。总之，70%-80%的子宫肌瘤发生于30-50岁，亦即发生于卵巢功能旺盛时期，50岁以后随着卵巢功能衰退而急剧减少。

宫颈原位癌一般建议锥切宫颈的锥高度达2公分以上，LEEP很难达到这一点；而且LEEP切除很深时，容易引起较多的出血，且有术后脱痂出血多等缺点；另外，由于LEEP术治疗CIN3时，常需多次切割，导致标本切缘难以判断，影响病理诊断质量不能确定病变是否全部切除。重要的是疗效，有文献报道，LEEP治疗宫颈原位癌后复发率是29%，而冷刀锥切术后复发率仅为6%。综上个人认为CIN3还是首选冷刀锥切好。

患者从甲医院看病后，再到乙医院看病时，乙医院经常要会诊患者在甲医院做的病理，其目的有三：其一、乙医院就不重复取活检了，这样可以节省患者时间和费用；其二、乙医院往往是上级医院，甲医院病理报告提供的信息不全或不放心甲医院的病理结果；其三、是法律上的问题，也就是如果甲医院诊断错了，而乙医院也照着甲医院的诊断进行治疗，造成的后果乙医院也得承担。那么如何进行病理会诊呢，程序如下：1、带着甲医院病理报告单、患者身份证、和押金到甲医院病理科，借出病理切片（玻璃片）；2、到乙医院就诊，门诊医生开出病理会诊单，患者交费后带着病理切片到乙医院病理科会诊。一般会诊结果很快即可出来。注意：借阅病理切片时尽量将所有病理切片（包括多次的手术或活检的切片、免疫组化片子）均借出；有时乙医院要求甲医院出具石蜡块，以便重新切片或作免疫组化也应满足。

您好！ 1．我是重庆肿瘤医院妇瘤科的王冬医生，在妇科肿瘤病房工作，每周出1次专家门诊（周二上午）2．我们病房主要收治妇科良性及恶性肿瘤，床位比较紧张。如已在外院诊治及手术后患者，来门诊就诊一定尽可能带全以往所有的与病情有关的资料及手术记录，有组织病理报告者务必将病理切片一同带来（到原就诊医院病理科借出来）。特别是准备在我院治疗的患者，必须要有我院病理科会诊后的报告才会给予收治，这样做是为了避免误诊误治。3．我一上午至少要看25名病人，我能和您交流并对您进行检查的时间也就5-8分钟，门诊时间有限，有时在您看来很严重的病在医生看来未必真的很重，同一个问题我需要向不同患者重复解释，因此您或许会感觉我在敷衍，但请相信，重要问题是不会遗漏的。所以，如果您选择我给您诊治，让我们互相信任。

1、乳腺、皮肤、舌部、身体任何部位有可触及或不消的肿块；2、疣或黑痣变化（颜色加深、迅速增大、瘙痒、溃疡、出血）；3、持续性消化不良；4、吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内异物感；5、耳鸣、听力减退、鼻塞、头痛、抽吸咳出的鼻咽分泌物带血；6、月经期不正常的大出血，月经期外或绝经后不规则的阴道出血；7、持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血；8、原因不明的大便带血及粘液或腹泻、便秘交替，原因不明的血尿；9、久治不愈的伤口、溃疡；10、原因不明的较长时间体重减轻。