老年高血压患者的中西药结合治疗血压特点一、老年高血压患者的特点:老年高血压是指年龄在65岁及以上、血压持续或3次以上非同日安静状态下的坐位血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的原发性高血压病患者。尽管西药降压有很好的疗效但是,由于老年人的自身特点,即使是按时服用每日一次的长效降压药物患者的血压仍表现为:血压水平的波动性大;血压的收缩压和舒张压(高压低压)差别即脉压过大;有时出现体位性低血压;以及餐后低血压。这些情况即使是用降压效果很好的长效降压药,单纯用西药难以控制,而通过中药治疗,平衡阴阳,疏通脉络,能够改善机体的血压调节功能,改善血液循环,促进血压稳定,降低脉压,消除体位性低血压和餐后低血压。 二、西药治疗:1、老年高血压病的临床特点如下:第一:以收缩压增高为主,脉压增大:占老年高血压的60%。老年人收缩压随年龄的增长而升高,而舒张压在60 岁以后则缓慢下降,从而表现为脉压增大临床常常见到老年患者的血压:180/60mmHg,因为没有一个只降收缩压(俗称高压)而不降舒张压(低压)的西药降压药物,因此像这样的血压单纯的西药难以选用到合适的,治疗非常困难。脉压是反映动脉弹性的指标,老年人脉压增大是重要的心血管事件预测因子,脉压越大心血管事件的发生机率就越大,总死亡率也相应增加。第二:血压波动大,易发生体位性低血压:随着年龄增长,老年患者的动脉壁僵硬度增加,顺应性降低, 颈动脉压力感受器的敏感性随之降低,即自身稳定血压的能力降低,即使是应用每日一次的长效降压药物也难以避免这种血压的波动。因此,随情绪和季节的变化血压易出现较明显的波动,血压“晨峰”现象和餐后低血压者亦较多。而体位变化容易发生体位性低血压,尤其是伴有糖尿病、低血容量及应用利尿剂、扩血管药或精神类药物者更容易发生体位性低血压。 第三:常见血压昼夜节律异常:老年高血压患者非杓型血压(夜间血压较日间血压下降幅度不足10%)发生率可高达60%以上。第四:常伴发多种疾病:老年高血压常伴发动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、肾功能衰竭、老年痴呆等疾病,冠心病、中风等心脑血管意外的发生率和复发率明显增加。2、老年高血压患者使用西药降压药: 第一、对于刚发现有高血压病的老年患者,开始服用降压药物的时候应该从小剂量开始,密切观察不宜使血压降的过低过快:一方面,老年人药物代谢相对较慢,这是因为肾的血流量随着年龄的增加而下降的缘故。肾血流量的减少,使得肾脏对药物的清除能力下降,给予老年人和青年人同样剂量的药物,老年人会因肾脏对药物清除率降低,而血中药物浓度升高,导致降压过低过快。另一方面,老年患者的动脉壁僵硬度增加,对血压变化的敏感性随之降低,极易发生体位性低血压。例如利尿剂,由于老年人自身保留钠的能力下降,体内液体量相对减少,服用利尿剂后,有效血容量会明显减少,可致体内各器官的供血量减少,容易出现立位低血压,造成脑供血不足导致头晕甚至晕厥。此外,小剂量有助于观察药物反应。例如α受体阻滞剂容易使老年高血压患者出现体位性低血压,治疗时应从小剂量开始睡前服用,并监测立位血压以避免发生体位性低血压,医生可根据患者对治疗的反应逐渐调整剂量,特别在体质较弱,对药物不良反应比较敏感的患者中尤应如此。在治疗取得效果需要减药时,也应从小剂量开始逐步减药,若骤然减药甚至停药很可能引起血压反跳,出现头痛、头晕及交感神经兴奋等停药综合征,重者甚至导致高血压脑病、脑卒中的发生。第二、应该选择每日服用一次的长效降压药物:老年高血压常见昼夜节律异常及血压在早晨偏高的所谓“晨峰”现象。因此尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物,可以有效控制夜间血压与晨峰血压,更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂,则需每天2-3次用药,由于老年人记忆力减退,甚至有些智力障碍的患者容易漏服,从而影响疗效。因此为保证服药不出现漏服,家属应该每日核查老年人的服药情况。 第三、两种或多种药物联合应用:联合治疗可利用不同种类降压药机制的不同,可以起到协同的疗效。因此小剂量联合治疗比大剂量单药治疗降压效果好、不良反应少、更有利于靶器官保护。当使用单药常规剂量不能降压达标时,应采用多种药物联合治疗。老年高血压患者由于总体血压水平较中青年患者要高,常需服用2种以上降压药物才能使血压达标。 第四、采用区别对待的个体化治疗方案:老年高血压常伴发多种疾病,因此要根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物。一般老年高血压以收缩压增高为主者,使用利尿剂和钙离子拮抗剂降收缩压疗效较好如氨氯地平之类和氢氯噻嗪等;合并冠心病稳定性心绞痛时首选b-阻滞剂如倍他洛克或长作用钙拮抗剂氨氯地平或血管紧张素转换酶抑制剂依那普利;合并糖尿病首选血管紧张素转换酶抑制剂依那普利、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;合并慢性肾病者,血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂有利于防止肾病进展,重度病人可能须合用袢利尿剂;预防卒中,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂优于b阻滞剂,钙拮抗剂优于利尿剂;改善左心室肥厚,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂优于b阻滞剂;延缓颈动脉粥样硬化,钙拮抗剂优于利尿药或b阻滞剂;对于部分存在前列腺肥大的老年男性患者或其他降压药物不能理想控制血压的患者,α受体阻滞剂亦可用于降压治疗。同时应配合治疗合并疾病的药物。总之,老人应用西药降压应遵循从小剂量开始,优先选择长效制剂,联合应用及根据不同的身体体状况而个体化的原则。但是从临床来看特别是七十以上的高龄老人所表现的脉压大,血压波动性大,体位性低血压,餐后低血压,血压节律异常这些老年高血压病的临床特点尤为突出。临床单纯应用西药即使是半衰期达到二十四小时的很好的长效的降压药物也不能够使老人人的血压达到满意的稳定程度,表现为血压忽高忽地,头晕行走不便。病人家属感到十分苦恼,频繁的更换降压药物,用遍了所有的降压药物,治疗持续很长的时间也不能消除由于血压不稳带来的,头晕、乏力、行动困难等一些列不舒服的症状。而配合中药治疗,可以克服单纯西药治疗的不足,使老年人血压趋于稳定,消除不舒服的痛苦症状。 三、中药治疗:从中医理论来看老人的体质状况是属于正气不足,阴阳失调,痰瘀内阻,脉络不畅。临床常表现为头晕动则加剧,动则面红潮热,失眠心烦,气短肢体酸软多为气阴两虚,心神不宁,虚风内动。因此培补元气,健脾肾,补肾益精,平肝潜阳,宁心安神等综合这些扶正治法能够增强老人的体质,增强老年人的血压自我调节机制,促进血压稳定。对于老人血压不稳,体位性低血压,以及餐后低血压这些西药难以解决的问题,用中药治疗都能取得很好的疗效。活血化痰通络疗法有利于改善病人的血液循环,能促使血压下降,而且能在治疗高血压病的同时改善病人的心、脑、肾等重要脏器的缺血情况,使患者的头晕,肢体无力,等因血压下降导致的脏器供血不足情况得到改善,避免患者用西药降压后出现头晕、心慌胸闷、肢体无力等症状出现。我们临床经过长期总结出治疗方法是用舒脉饮加减:选用天麻、钩藤、川穹、葛根、怀牛膝、丹参、杜仲、寄生、黄芪、枸杞子、地龙等。本方具有补肾潜阳,活血通络的疗效。1 失眠者:可加夜交藤,茯苓、知母、枣仁。2 有潮热者:可加知母、黄柏、栀子、丹皮等。3 有下肢发凉的同时又有潮热者:可加知母、黄柏,当归、淫羊藿、巴戟天等。4 单纯肢体发凉怕冷的患者:可以加附子、肉桂、熟地、鸡血藤。而有腹冷,腹泻中阳脾虚患者可加干姜,白术党参等治疗。5 气短不足以吸,动则头晕的患者:重用黄芪可以用50克,加红景天,刺五加等,同时可加枳实或陈皮以宽中下气。6 胖人有痰、舌苔厚腻的患者可以加胆星,半夏、茯苓、陈皮等。7 便秘患者火旺的可以选用决明子以及槐花;或者阳虚怕冷者选用肉苁蓉;阴虚舌红者选用何首乌、当归等;而气虚便秘者重用黄芪加蜂蜜。由于老年人动脉硬化严重,体内重要脏器心脑肾血管对血压反应的敏感度降低,当血压下降时不能随血压降低而相应扩张,因此血压下降过快,过低往往容易发生脑缺血意外。65岁以上老人的血压应该保持正常范围内稍高的水平。七十岁以上的老人,血压可以在140/90mmHg左右甚至稍高一些也可以,八十岁以上老人可以维持血压在160/100mmHg左右。从临床来看稍高一点没有问题,而往往是血压低了容易导致心、脑缺血性疾病发生。王玉民大夫的个人网站 drwangyumin.haodf.com
我院近日开展新药银丹颗粒、延黄消心痛胶囊治疗冠心病心绞痛临床试验观察,现招募患者,对象:冠心病稳定性心绞痛,年龄40-70岁,男女不限,经冠脉造影确诊血管狭窄50%以上或支架术后、搭桥术后1年以上者均可。
【主症舌脉】本型多见于高血压病变早期,年轻体壮患者。表现为头痛,性情急躁,口干苦,面红目赤,舌尖边红,苔黄,脉弦有力。治法:清汗泻火,利湿化痰。汤方:龙胆泻肝汤加减。药物成分:龙胆,黄芩,黄柏,知母,枝子,猪苓,泽泻,防已,车前子,茯苓,生地黄,甘草等。【中成药】:龙胆泻肝丸,脑立清胶囊或降压宝黄片2-3片,日2-3次【茶饮】可用夏枯草、玉米须、罗布麻、桑叶、菊花、石决明、山楂、枸杞子、桑寄生、五味子等1—2种中药与绿茶一起泡服。如:玉米须钩藤饮:配方:新鲜玉米须15克,钩藤6克,菊花5克。【食疗方】推荐食物有马蹄、梨、藕、芹菜、禽蛋、猪肉、鱼类(有鳞)、黄豆、豆腐、龟肉、燕窝、鲍鱼等。如鲜芹菜汁:鲜芹菜250克洗净,沸水烫2分钟,取出后切碎加冷开水100毫升绞汁。取汁分二次服用。
河南省中医药研究院附属医院心血管科王玉民:引起头晕的病很多,有几十种病,主要是各种原因引起的脑缺血和内耳缺血和水肿导致的。最常见到的是血压不稳定。老年人头晕与血压有关的情况有四种,一种是血压过高导致脑血管痉挛而缺血,第二种是长期服药后血压低了,引起脑缺血,还有第三种情况最常见,就是体位性低血压,表现为躺着的血压高,而坐位和站立位的血压低于卧位的血压过多而导致脑缺血引起头晕。四是,由于老人的血压自我调控能力下降,用的降压药物是短效的,每日血压不稳,波动太大,引起头晕。因此要查卧、坐、立这三个位置的血压以及做24小时动态血压,了解了每日的血压波动幅度后决定治疗方案。
患者:药物名称:阿司匹林肠溶片 服用说明: 20mg,一次,晚上吃现在右脚走路不当,血压高降血压药现在吃两片才行,说话不清楚如何防止2次发作吃那些要可以预防河南省中医药研究院附属医院心血管科王玉民:导致脑出血的原因有很多,高血压为主,有一部分是脑血管瘤,有的是先天脑动脉血管畸形,有的是脑血管淀粉样变,还有的是血液病以及药物治疗导致的人体血液凝血机制障碍导致的脑出血。因此预防复发,主要是判断清楚病因。才好采取有针对性的有效的方法。高血压病引起的脑出血控制好血压就不会再复发了。脑血管瘤以及其它疾病引起的脑出血如果不对脑血管瘤进行手术或者用药治疗其它疾病,则很有可能会复发。因此需要和曾治疗过疾病的医生沟通,向他们询问如何预防。
患者:检查及化验:2012年发现血压又高了,照过CT都没有发现肿瘤东西。照过心电图,发现心缺血。治疗情况:最近在吃降血压的药,5年前做过肾上腺瘤切除手术。病史:有过肾上腺瘤,已切除为什么还有高血压。河南省中医药研究院附属医院心血管科王玉民:高血压这个病的病机十分复杂,涉及脑神经中枢,肾上腺内分泌系统。以及心血管系统。早期的高血压可能是一个系统的局部的病变引起的血压升高为主要原因,但是时间长了,会发生以上多系统的功能严重病变。这时候就是找到一个部位的病变进行手术,血压暂时下降了,过了段时间又升高了。我们常常见到,肾动脉狭窄扩张后血压短暂下降,而后又复升高。肾上腺切除血压又高。不过以往肾上腺病变的时候降压困难,用了很多药血压不降,切除后的血压虽然高,但是用药治疗后效果很好。
患者: 我想请问一下 高血压输疏通血管的液多长时间输一次河南省中医药研究院附属医院心血管科王玉民:单纯的高血压治疗一般不主张输液,因为高血压几乎是需要终身服药,短期输液解决不了根本问题。基层的医院很多医生都给病人用活血化淤的中药输液治疗。输些活血化瘀的中药,有扩扩血管的作用,对于那些有动脉硬化引起的 血压稍高,输液后有些病人血压可以恢复正常;也可以一定程度的预防脑血栓形成的效果,所以有些高血压伴有肢体麻木,头昏,头晕等脑供血不好的病人进行输液治疗病人感觉身体轻松很好,因此就依赖输液治疗,每年两次。其实这样治疗效果是不理想的,这样有许多副作用。活血化瘀的药有降低血粘度的效果,长期大量输液会导致血粘度过低而引起出血,临床发现很多由基层医院转来的 脑出血是输活血化瘀 的中药过多导致的,因此输液是在做血流变检查,以及凝血机能检查的基础上用药。正确的治疗是应该每天坚持服用降压药,并且根据心脑血管病的危险因素,如高血压脂,血糖高,同型半胱氨酸升高,动脉硬化等坚持用药全面治疗。才会取得好的 效果。 王玉民大夫个人网站 drwangyumin.haodf.com
患者:河南省中医药研究院附属医院心血管科王玉民:究竟每个人在冠脉支架手术后多长时间会发生再狭窄?这种情况是不能确定的,一般情况下有的患者多数在一年左右。另外,据国外最新的冠状动脉硬化自然进程的前瞻性研究表明。由于心脏造影能分辨的冠脉血管最细的是0.5mm以上的近端血管,远端的血管分辨不清楚。原来的动脉硬化软斑块会破裂脱落,导致血栓,即使是硬斑块,也会发展有新的软斑块形成而破裂,导致放支架后再次发生急性冠脉综合征事件。即使配合药物治疗,再发生冠心病事件三年内仍达20%。其中60%在一年内发生,但是严重的冠脉事件较低,也就是心肌梗死的再发生率是较低的。主要是不稳定的心绞痛,和再发生心绞痛。降血脂,降压、戒烟,用药有他丁类降脂药物,阿司匹林治疗动脉硬化和预防血小板聚集的药物。因为导致动脉硬化的原因有二百多种,现在通过生活调节,加之西药治疗最多有百分之七十的可以预防,仍有近百分之三十的动脉硬化原因未能控制,因此配合应用中药活血化淤通络等是预防心血管病事件的有效方法。王玉民大夫个人网站 drwangyumin.haodf.com
目前医学界公认为原发性高血压病是一种心身疾病。患者的心理因素包括各种不良的心理应激反应(心理应激是有机体在某种环境刺激作用下由于客观要求和应付能力不平衡所产生的一种适应环境的紧张反应状态。)如经常性情绪紧张和各种负荷的精神状态(焦虑、恐惧、愤怒、抑郁等)以及某些性格特征等。情绪长期受到压抑、生活每日处于矛盾的心理状态中(如年轻女孩选择对象的心理矛盾:希望男友有钱,又怕其太有钱。)等是引起高血压的重要原因,其发病机制已经得到国内外医学界学者的公认。而高血压病患者又易产生以上这些不良情绪,导致高血压病和负性心理因素互相影响,互为因果,造成恶性循环,使病情逐渐加重。欧美多将15岁之小儿期及20岁左右以前青春期(adolescenee)的高血压统称为青年(jnvenile)高血压,有时亦包括30岁左右者。饮食不健康、缺少运动、工作压力大等是年轻人患高血压的主要原因。其中,压力大是高血压最大的病因。现代社会生活节奏加快,长期处于紧张的工作或学习环境下,会导致大脑皮质兴奋和抑制过程失调,引起全身小动脉痉挛,使血管外周阻力加大,致使血压升高。(现在已经把单纯由于心理因素引起的高血压作为继发性高血压病的一种来区别于原发性高血压病来对待)。 心理因素导致血压升高后的躯体的主要病理变化就是发生在血管的病变,是全身的小动脉在初期发生痉挛,而在后期发生硬化。当愤怒情绪被压抑,会造成心理冲突,经实验表明,经常处于压抑或敌意的人血液中的去甲肾上腺素水平比正常人高出30%以上,敌意和愤怒被压抑的人对应激物的神经 内分泌或血流动力学反应的水平比敌意低的人高,这种交感神经介入的反应可能会增加血管内壁损伤和连续的动脉粥样硬化物质的累积。长期反复的精神刺激因素,或强烈的负性情绪,通过中枢神经系统而引起大脑皮层、丘脑下部及交感肾上腺系统的激活,逐渐导致血管系统的神经调节功能紊乱,引起心率、心输出量、外周血管阻力、肾上腺皮质、肾上腺髓质等功能变化,开始是在负性情绪的影响下出现阵发性的血压暂时升高,经过数月、数年的血压反复波动,最终形成血压持续性升高的高血压病。 常言道:江山易改,本性难移。因此在引起高血压病的诸多后天因素中"心理因素"最难消除。当应用多种降压药物治疗,血压也难以控制到正常范围,血压忽高忽低而不稳定,而又没有查出继发性高血压病因素的时候要考虑到心理因素对高血压病治疗效果的影响。因此高血压病患者如果能认识到自己的心理状态以及心理因素对血压的影响,下决心进行自我心理调整对治疗高血压病具有非常重要的意义。目前对于高血压病的治疗,临床医生一般采用单纯降压药物治疗的方法。但是对伴有严重心理疾患的病人效果并不十分理想。服用降压药后,有些人血压仍然居高不下;而另一些人血压虽有下降但是出现明显波动不稳。心理医学专家研究表明,心理治疗对高血压病伴有严重心理疾患病人有十分重要的作用。一般来说,轻度血压升高的高血压病人无需服用降血压药物,单独心理治疗就可起到降血压目的。治疗措施主要深入分析造成紧张、压抑的心理因素,采取措施:一方面要加强自身修养,改正不良个性,注意改善人际关系,逐渐提高心理素质;逐步改变不良的工作、生活习惯,建立有规律的工作、生活、休息习惯,保持足够的睡眠。对于中度以上(160/100mmHg)的高血压病患者,除了采用以上的心理治疗措施外,应该开始在医生指导下适当服用一些降压药物。 1、 能诱发血压升高的心理因素:影响血压的心理因素有多种情况。原发性高血压的人格特征:高血压病人具有被压抑的敌意攻击性和依赖性之间的矛盾,焦虑及至抑郁,是多型性的。观察发现,暴露于竞争情况下,A型性格(其特点为争强好胜,时间紧迫感,急躁与敌意)的血压和血浆肾素活性有较明显升高,对应激呈现高反应性。一、如其中有情绪因素:情绪反应主要是外界的具体事件引起的。人们为应对生活中的事件产生的情绪反应,对人的血压有明显的影响。焦虑、紧张、抑郁、愤怒、恐惧等都能导致血压升高(焦虑和抑郁都是归属于精神科的一个独立的疾病)。其中与高血压关系最密切的是焦虑、愤怒,敌意等情绪状态。焦虑、恐惧主要影响心排血量增加而引起收缩压升高较多。愤怒和敌意导致动脉阻力增加明显,也以舒张压升高为主。如在痛苦和愤怒时,由于外周动脉阻力增加,舒张压明显上升;而在恐惧时,由于心搏出量增加,而导致收缩压升高。惊恐不仅是诱发高血压病的原因,同时也是高血压病血压发作性升高,以及忽高忽低,血压波动过大而不稳定的重要原因之一。第二是高血压患者的个性特征:个性特征是遗传因素导致的,并且和出生后的家庭环境有很大关系。高血压病患者性格具有好胜心强和过分拘谨这样的共同行为特征,大多为A型性格的患者。表现为易于激动,尚有冲动性,强迫性性格倾向。具有压抑,敌意,攻击性或依赖性的矛盾性格,外关观察发现,高血压病人典型地现露出敌意,但又必须压抑这种情绪而不能表现自己的攻击性。原发性高血压患者大多数好胜、易激动、过分耿直、认真、固执、求全、强迫性和绝对权威性,对自己要求过分严格;有的为了取得成就而感到有压力,不易暴露自己的思想,常伴烦恼与焦虑;对自己的现状常常不满足,总想在工作中有所作为,而常有紧迫感和压力较大;有的个体则表现为内向压抑、多疑敏感、自卑胆小、缺乏安全感等。但是这种个性特征不是高血压病特有的,可以发生在各种个性特征的人身上。而焦虑和易于发生心理冲突的人容易发生高血压病。 第三、再就是社会环境因素:社会因素包括社会结构、政治地位、经济条件、职业分工和某些社会生活事件等。社会因素和心理因素常一起对高血压的发生起作用。研究表明在社会经济的发展历史过程中,经济越发达的地区和国家而高血压病的发病率相对越高。社会变革较为剧烈的社会转型期,快速的工业化,信息化,以及城市化都在直接影响着人们的生活方式。高速的交通工具,工厂的流水生产线,精细的高难度的技术操作都要求人们注意力高度集中,而经受持续的精神紧张状态。人群高度集中的城市中的噪音,城市里拥挤的交通和居住环境的拥挤,以及摩天建筑的压抑。竞争激烈而紧张的人际关系,以及大众传统信仰的缺失而由此导致的社会道德理念的混乱和社会秩序的混乱等等所有的这一切社会环境都对精神心理产生不良的影响,导致心理失衡,是高血压病的因素。国外Friedman对一对一卵双生者进行血压调查发现:两者基因虽然完全相同,生活在紧张环境下的个体患上了高血压病,测血压达到了180/110mmHg;而另一个生活在平静安适的环境中的人血压为138/80mmHg。来源于遗传背景相同,如生活于不同档次的文化背景下,患病率也不相同。有人提出,差别的比例归同于文化不同和所受到的压力不同,生活环境的改变(移民等),以及不同的工作环境和工作性质产生不同程度的心理紧张,这些因素也是不容忽视的。研究证明,经常性的情绪紧张和各种负担应激,使大脑皮层及血管运动中枢兴奋性增高,儿茶酚胺释放过多,导致血压增高。 2、 发现有高血压病以后对患者心理产生的影响:研究发现高血压病人的生活质量不适感,生活满意度,情绪思维,自我评价生活与工作状况和社会支持等方面不如健康人。 ( 生活质量:包括躯体健康,心理健康,社会功能,角色功能,主观健康等多方面。 ) 临床常常见到有的患者因见到周围的熟人因高血压病导致心脑血管病而突然死亡而对高血压病产生恐惧。 表现为被诊断为患有高血压病之后病人过分注意自己的病情,或对病症发作感到恐惧、忧虑甚至产生死亡恐怖和疑病观念。在高血压病中期阶段伴随着血管痉挛血压升高,可呈明显发作性的焦虑和忧郁,亦可伴兴奋,烦躁和不安。临床常常听到病人诉说:“我为什么这么倒霉,我家里兄妹几个就我有高血压”。有的对高血压的危害性不了解,常把一些因心理焦虑引起的植物神经功能紊乱而表现出 的多种不适症状误认为是高血压病引起的。因此对高血压病过分恐惧甚至发出“这个病让我有点生不如死!是否会对生命有影响?如果有,还可以活多久?”等等恐惧问题。有的患者,发生一次脑血管病以外后,常常对血压过分关注,每天测十多次血压。血压稍有升高,就十分害怕,赶紧吃药;由于服药量过多,血压又过低,导致血压忽高忽低,无所是从,内心十分紧张,整天处于焦虑状态。从此陷入“疾病角色”。由于需要每日坚持服药,改变了以往的习惯,而感到不适应。因此表现为对家庭生活的满意度下降,对身体过度担忧。有的是对几乎是终身服药可能产生的药物副作用的恐惧而不愿服药。 因此在药物治疗的同时,要重视病人对自己患有高血压病后出现的“标签效应”而由此产生的副作用造成的心理影响,而给予精神支持治疗。告诉病人高血压病对人体的损伤大部分是在不知不觉中长期缓慢发展的,对高血病只要在医师的指导下采取正确治疗方法,坦然对待,那么高血压病就是一个可以控制的,是可以不影响生命而能够长寿的,能够象正常人一样生活而并不可怕的,甚至可以痊愈的疾病。使病人对高血压病有一个正确的认识,消除对高血压病产生恐惧。让病人了解目前的 降压药物品种很多,副作用也很少,只要在医生的指导下用药,定时复查体检,就可以完全避免药物的副作用对人体的损伤。消除病人对长期服降压药物产生的恐惧等错误认识观念,保持心态平衡,提高生活质量,树立战胜疾病的信心。 3、心理因素引起血压升高的机制:研究表明因长期精神不良刺激,可致大脑皮层的兴奋和抑制失衡,皮层下血管中枢收缩冲动占优势,通过节后神经纤维分泌去甲肾上腺素,引起细小动脉收缩或痉挛使血压升高。同时缩血管作用使肾缺血,从而刺激肾脏入球小动脉旁细胞分泌肾素,后者入血使血管紧张素原变为血管紧张素,可直接引起细动脉的强烈收缩。此时,还可刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮,导致钠水潴留,血容量增加,终致血压升高。 4、 心理症状的临床表现: 高血压病人产生高血压后常常表现为心情容易急躁,常常发怒,记忆力明现的出现减退,精力常常不能集中,同时伴有头痛不适,头晕头昏,有的出现耳鸣,眼睛发花,心悸不宁,倦怠发乏力,部分人可表现为易于兴奋,躁动不安,抑郁情绪表现为:郁郁寡欢,悲观低落,对前途失去希望。还会产生被害妄想,幻觉等比较严重的心理症状。而这些心理症状和高血压病常常呈现出平行关系,也就是在心理问题最明显的时侯,观察血压的变化也是最高的。自主神经功能紊乱的表现如焦虑、烦躁、多汗、易怒、心悸、乏力及呼吸加快等症。 5、治疗:原发性高血压病是一种需要长期用药的慢性病。是一种身心同时失调的疾病。因此治疗必须采取躯体治疗和心理治疗相结合的身心综合治疗方法。 躯体治疗是应用降压,镇静,抗抑郁,抗焦虑,治疗惊恐发作等药物治疗,这些药物治疗是必要的,单靠心理疏导是达不到治疗目的,这是由于有心理严重疾患的病人,对自己的心理失去了自我控制,我时候自己明知自己不该那样去做,但是身不由己,难以自我把握,这时必需借助外力的作用来扭转心理的失调,就像失眠的病人,无论如何强迫自己入睡,都难以实现自己的目的。有报道有些曾经有过恐惧心理经历的人,引起血压发作性升高,发作时血压可达200/110mmHg,表现为大部分时间血压正常,但过段时间会突然升高,多种长效降压药联合应用无效,给予抗惊恐的药物氟伏沙明等取得很好的疗效。有些甚至可以停掉降压药物。以及应用中医的平肝潜阳,泻火安神,疏肝解郁,平衡阴阳等药物为基础,促使人体紊乱的机能恢复,这也是心理治疗的先导。 心理治疗就是改变病人的心理状态,也是消除高血压病原因的根本办法。只有解除病人的异常心理状态,才能从根本上解决发病原因,彻底消除引起血压高的问题。首先是由心理医师进行心理疏导,通过患者的认知活动使患者意识到自己的病态心理,并且通过自己的努力,来转变自己的某些不正确的思想观念,以及思想困惑,并有意识地进行自我心理意识和情感调节。生活中每日发生的事件对个人的影响不仅取决于事件的数量,更重要的是取决于事件的质和当事人对事件的认知和评价,也就是取决于患者对这些事件的反应态度。治疗效果不佳的患者生活事件数和负性生活事件数与治疗效果显著的患者基本相同,但是他们却表现出了更大的负性刺激(量)。因此,在了解外部环境紧张性刺激的同时,更需要关注病人的内心反应活动。在对紧张性生活事件评估时,需要注意的另一个侧面是患者的社会支持系统:该研究结果表明,在治疗效果显著组的病人获得了较大的社会支持,他们感受到更多的来自家庭、朋友、单位的支持和帮助,并且他们也具有较大的主动寻求支持和帮助的能力;而治疗效果不显著组的病人在家庭关系中存在较多问题。同时对情绪状态的评估也发现,治疗无效组患者存在较高水平的焦虑情绪,存在中度以上焦虑性的患者比例,治疗无效组也明显高于治疗有效组。因此,在高血压的防治方面,应采用心理社会因素的综合干预,除了现有的药物治疗外,还应给予心理治疗和心理咨询,甚至可以使用小剂量抗抑郁和焦虑药物,这样才能取得更好的效。其次是高血压病患者能够自觉运用调整自身生理机能的措施:其中包括使患者的心理状态恢复平静和全身肌张力松弛的各种放松训练,以及使用仪器的生物反馈治疗。 近年来主张配合行为疗法,包括有心血管反应性的控制和血压的随意性控制,其中发展较快的是从生物反馈和松弛随意控制为基础的治疗方法。研究工作证实,对高血压病人进行12次松弛和静默或(入静)训练,每天1~2次,每次30min,治疗者指导病人按规定程序,尽量放松身体各个部位的方法,使血压下降,并保持疗效。 我国非药物治疗高血压协作组用包括生物反馈、健康教育及药物相结合的综合治疗,对原发性高血压患者进行了为期3年的疗效观察。研究发现,生物反馈放松训练时,手指温度可升高2—3℃,收缩压下降5—10mmHg,舒张压下降2—6h血Hg。这些效果在训练的第1—2个月已表现出来,且持续存在于整个研究过程中,因此较单纯使用药物的降压作用更为明显和持久。张志铭等(1996)对60例I、Ⅱ期原发性高血压患者分两组进行对照观察,研究组应用生物反馈、放松训练、支持性心理治疗、音乐治疗等综合疗法,不用药物;对照组用常规降压药物治疗。在门诊治疗2个月后降压有效果:研究组为80.7%,对照组70.0%,对照组57.1%,情绪和临床症状的改善,研究组比对照组有较明显的效果。说明综合心理治疗的远期降压疗效和降压药物相同,且无任何副作用,值得在原发性高血压的治疗中推广。常用的生物反馈设备有:肌电反馈仪、脑电反馈仪、皮肤温度反馈仪、皮电反馈仪、血压和脉搏反馈仪等。 研究表明心理治疗对高血压病有广阔的前景。主要方法有我国的静气功,印度的瑜伽,以及日本的禅道,以及各种心理放松训练。目的是通过主观的意念支配,有意识的使自身生理过程处于副交感神经活动占优势的状态,而抑制交感肾上腺系统的 过度兴奋。太极拳则是一种动作缓慢,活动柔和,动中有静和肌肉放松的全身运动。通过锻炼,达到全身松弛作用。孙树印等(1999)通过采用上述干预措施治疗原发性高血压,结果显示,干预组降压总有效率31/40(77.5%),明显高于对照组5/40(12.5%)。中医经典《内经》倡导:法于阴阳,和于术数,精神内守, 病安从来。十分重视人和自然环境的 协调统一,人和社会的协调统一,人自身的身心的协调,主张通过生活习惯的改变增强体质,消除疾病的发生因素。强调通过排除内心的杂念而使精神内守,主要是通过心理情绪的调节,来恢复人体的阴阳平衡,消除高血压病人的体内阳有余而阴不足的疾病状态,就是抑制交感神经兴奋,使血压平稳,下降。因此建立在中医理论基础上的中药也有促进这种状态恢复正常的很好效果。生物反馈疗法;锻炼疗法;饮食疗法。一个经过长期训练能善于把握自己的心态控制自己情感的患者,再加上药物治疗是可能防止高血压危象的发生。心理放松促使血压下降,是在于能够改善人体神经内分泌功能的基础上发生的。是一种调动人体自身力量,调整和恢复正常生理功能的积极过程,因此是治本的措施,其优点是药物所不具备的。早期刚发现的 高血压病患者就有可能治愈。 针对高血压病患者心理方面的问题进行健康教育,提高患者的认知能力,使其保持情绪稳定及轻松愉快的心态,提高心理素质,改变不良的心理状态,注意休息,保证充足睡眠,劳逸结合,适当运动,饮食结构合理,养成良好的生活习惯。因此“合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心态平衡。”也是适合高血压病人的养生秘诀。王玉民大夫个人网站 drwangyumin.haodf.com(此篇文章系本人原创,欢迎传阅,未经本人同意不得擅自转载) 本文系王玉民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
第一鉴别诊断用的 检查: 人发生了血压升高,可分为原发性高血压病和继发性高血压,原发性高血压病只要服降压药治疗把血压控制到正常就可以了,而继发性高血压病许多用降压药物治疗是无效的,二者的治疗是大不一样的,因此必须进行鉴别来分清是那种高血压。 高血压病人到医院就医后要做很多项目的检查,病人有时候往往不理解。这些检查都有什么意义呢?大夫对刚刚发现的高血压病人,首先是确定就诊的病人够不够高血压病的诊断标准,那就是做24小时动态血压监测。然后是寻找分析判断引起血压高的原因。引起血压高的原因有两类。一种是在遗传的基础上由于不健康的生活习惯导致的人体血压调节机制紊乱而血压升高,高血压病初发而内脏没有任何实质的病理变化,只是功能性的失调,检查肝功能,肾功能,以及血常规,尿常规等所有的项目都是正常的,叫原发性高血压病。现在的所有的治疗高血压的降压药都是只能治疗原发性高血压病,这类病人大约占全部高血压患者的绝大多数,约95%以上。 另一种人体内参与血压调节的脏器的发生了实质的病变,导致的高血压叫继发性高血压。原因涉及全身各处的大、中动脉血管的狭窄、堵塞;肾脏功能的不全;脑垂体瘤;甲状腺功能的异常;肾上腺瘤;以及嗜铬细胞瘤等。这类病人是少数的,只占5%左右。 医生首先要区分这两类不同性质的疾病,然后才能开药治疗,对于继发性高血压一般的降压药物是无效的,其检查项目主要是以下几方面:动脉功能检查:是看全身的大、中动脉有没有狭窄和闭塞,因狭窄的部位不同,而表现为血压的异常,如上肢血压比下肢血压高;左右两侧血压相差过大。是否有肾脏功能的不全,有水肿表现(做肌酐、尿素氮以及尿蛋白检查)。甲状腺功能的异常,表现为容易激动,心动过速;肾上腺瘤;以及嗜铬细胞瘤等(表现为血压阵发性的升高,可自行恢复),脑垂体瘤,(皮肤红斑,第二性征异常)。需要抽血化验肾功能、甲状腺激素水平以及肾素、醛固酮、血管紧张素、皮质醇、儿茶酚胺等等这些参与血压调节的激素。并且做肾脏以及肾上腺的薄层CT扫描;以及肾动脉的造影和脑部的核磁共振检查来判断是否有异常。如果怀疑是嗜铬细胞瘤而一般的检查难以判断,需要进行正电子发射扫描俗称:PET。这些检查要求准备条件很严格,需要停药住院检查。 第二作为指导用药的检查: 治疗高血压病的目的是防止心脑肾人体重要脏器发生意外危险。对于那些长期患高血压的病人就要通过检查来评估发生这种危险的级别程度。,有些检查是来查看高血压对人体的血管的损伤程度即动脉硬化的程度,看有没有发生脑梗塞的危险,做颈动脉的超声了解是否有硬化斑块和眼底拍片可以直接看到血管硬化程度,可以帮助诊断。但是引起心脑血管病的原因不单是是高血压,还有其它因素,这些因素往往和高血压同时伴生。这些伴有的心脑血管病的其它危险因素,有如血脂,血糖。同型半胱氨酸等来评估高血压病患者发生心脑血管病的危险级别。 再看高血压对心、脑、肾等靶器官的损伤的程度。做心脏的超声有没有心肌肥厚,查心电图了解有没有心肌缺血,做脑部的CT或MRI了解有没有脑血管的堵塞。以及化验肾功能和尿常规,尿中有蛋白代表肾脏有损伤。做肾动脉的超声看肾动脉是否有狭窄。 需要指出的是,医生要根据这些检查来决定治疗方案。一旦制定好了治疗方案,就要坚持长期应用,不得轻易间断。 当然以上所说的这些检查项目,并不是每个人都需要一次完成的,而是由医生根据患者的表现症状,和血压水平,以及用药治疗后的效果来逐步的分阶段完成的。只有少部分的严重的三级高血压病患者治疗效果不好的时候才会把上面介绍的所有项目住院一次检查完毕。对大多数刚发现的一级高血压病患者来说开始只做些心肝肾功能,和血脂血糖血尿常规以及心电图,动脉功能的初步筛查。以后根据病人的治疗效果和临床表现再由医师决定下一步的检查项目。王玉民大夫个人网站drwangyumin.haodf.com