右手一直止不住地剧烈颤抖,整个右侧身体也僵硬地不听使唤,因为患有帕金森病近10年,51岁的张丽(化名)面对弯腰、走路这些简单的动作都感觉极为困难。5月24日下午两点,带着正常生活的强烈渴望,张丽被推进了山东省千佛山医院手术室,准备接受DBS(俗称脑起搏器)手术。为患者戴上立体定位支架经过局部麻醉,医护人员首先为患者头部戴上立体定向支架,并通过四根钢钉固定。利用智能全数字一体化手术室内的CT设备,影像科医生为张丽进行了脑部CT扫描。“通过将CT图像和以前的核磁共振检查图像重叠,我们能计算出在大脑内放置刺激电极的精准位置”,张荣伟告诉记者,“因为刺激电极的直径只有1毫米左右,对手术定位精准度要求非常高,哪怕一点误差都会影响治疗效果。在智能全数字一体化手术室内为患者直接进行CT扫描及数据重建经过多位专家的共同探讨和严密计算,一个多小时后,终于确定了手术位置坐标。将手术坐标与患者头部定位支架核对确定后,张荣伟及其团队在患者头部切开了一道约3厘米的切口,并在颅骨打孔,固定好电极基环,最后将刺激电极缓缓植入大脑内丘脑底核处。精准计算定位刺激电极植入坐标“通过用电极刺激大脑相应位置,可以从根本上减轻帕金森患者的震颤、身体僵硬等症状,从而提高患者自理能力和生活质量。”电极到达预定位置后,张荣伟轻轻唤醒睡着的张丽,让张丽从1到数到20并活动右手。让现场所有医护人员和张丽惊喜的是,右手完全不抖了!手术进行中确定了满意的手术效果,麻醉医生随后便对患者进行了全身麻醉。张荣伟及其团队对电极位置进行固定,并把导线和电池分别固定在头皮和锁骨皮肤下。最后,在手术室内进行术后CT扫描,再次确定电极位置准确后,手术最终顺利完成,张丽被推出手术室,送回病房观察。 “大约一个月后,患者手术伤口就会基本愈合,我们再将电极开机,患者就可以正常生活了。”张荣伟表示,中国目前有200多万名帕金森患者,发病率约为170/万,对于帕金森病后期患者来说,药物已经无法控制病情,DBS手术是最有效的治疗办法,“具体到每位患者是否适合手术,还需要专业医生根据其具体情况综合评估确定。”
大家有时就诊时会疑问为什么大部分脑部疾病归为神经外科,广义的神经外科也被称为脑外科,这是有些片面的,为什么呢,因为所谓神经外科疾病是指的需要外科处理的神经系统疾病,而在复杂的人体结构中,最为精细复杂的当属神经系统。神经系统包括中枢部、周围部,中枢部分就包括大脑与脊髓,而周围部包括12对脑神经和31对脊神经,大脑是由数以亿计的神经细胞、神经核以及类似于电线一样的传导束构成的,大脑是人体的司令部,你干的任何事情都源于此,每一部分的结构都是有其特定的功能的,所以有时候脑部疾病或损伤后引起的症状非常重而且复杂,神经系统损伤后的修复能力又比较差,特别对应了那句“病来如山倒,病去如抽丝”。最常见的神经外科疾病是脑出血、脑外伤,肿瘤疾病如胶质瘤、垂体瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤,脑血管病如凶险的动脉瘤、神秘的烟雾病、像桑葚一样的海绵状血管瘤,脊柱脊髓疾病如颅颈交界畸形、椎管狭窄、椎管内肿瘤,还有目前发病率越来越高的功能性疾病帕金森病、三叉神经痛、面肌痉挛等等等,林林总总,慢慢来说吧~
神经系统疾病可以表现出五花八门的症状,如果出现下列症状,提示有可能需要神经外科就诊头痛:最常见的神经系统症状。头痛的原因非常多,但是如果长期迁延甚至进行性加重,作为神经外科医生则会建议患者做一个头部CT最起码排除颅内有无器质性改变,如果没有大问题的话,则通常考虑为功能性头痛,可能与劳累,血管性或者神经性等相关。特别需要警惕的一点是头痛伴有恶心呕吐,典型的颅内压增高症状,需要及时就诊。肢体乏力、麻木或行走不稳:肢体的运动是从大脑皮层高级中枢到脊髓的低位中枢的线路传输,其过程相当复杂,期间任何位置的异常都有可能出现肢体的活动障碍或感觉障碍,而感觉有分为浅感觉(痛温触)与深感觉(位置、震动、图形觉等)。癫痫:被老百姓叫做羊角风、抽风,其原因是大脑皮层异常放电所致,至于具体是什么原因,还需要神经系统多方面检查才能确定,脑肿瘤、血管畸形、脑外伤以及脑出血等疾病都有致癫痫的可能。视力障碍等颅神经症状:容易被误诊的症状,颅内共有12对颅神经,分别主导着:嗅觉、视力、眼球活动、面部感觉、面部肌肉运动、听力、吞咽、构音、味觉等等。任何病变影响到相应的神经都会出现上述的症状,例如垂体瘤或颅咽管瘤出现视力下降,听神经瘤出现面瘫、听力丧失,四脑室肿瘤引起吞咽困难,饮水呛咳,声音嘶哑等等。疼痛:最常见的三叉神经痛、舌咽神经痛,有时会被误诊为牙科疾病。大小便障碍:神经系统高位中枢或是脊髓低位中枢病变都会引起此类症状,如脑积水、椎管内肿瘤等等。多饮多尿:较难被第一时间诊断明确的症状,多因颅内垂体区病变如颅咽管瘤、垂体瘤影响激素分泌导致。失语:后天无明显原因出现,多因左侧大脑高级中枢受病变影响所致。本文系刘元钦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。