郇松玮医生的科普号

每6个糖尿病患者中就有一人患糖尿病足每2个糖尿病足患者中就有一人要把腿截掉这是危言耸听吗？01什么是糖尿病足？对于糖尿病，大家应该都不陌生。可是，糖尿病并不只是血糖高这么简单。如果血糖控制不佳，长期的高血糖状态，将会导致一系列严重并发症，糖尿病足就是其中一种。长期的高糖状态可导致血脂及致病因子的改变，引起动脉血管粥样硬化，血管内皮细胞的损伤与增生，导致下肢动脉血管的硬化、狭窄或闭塞，引起肢体末端供血不足，是导致足溃疡、坏死的主要原因之一，其表现就是感觉脚越来越凉、脚趾越来越黑。此外，微血管病变、血粘度增高、微血流紊乱等因素可导致微循环障碍、周围神经病变，致使足部感觉迟钝，往往不能感受到周围的危险信号。轻微的脚磨破皮、擦伤、烫伤等“轻伤”一点也感觉不到，不能引起重视。同时，由于下肢血管病变，供血不足，“养分”不够，“废料”运不走，愈合能力下降，导致脚上小小的破皮一直长不好，更容易出现溃烂、感染、坏死。简而言之，糖尿病足是糖尿病患者由于合并不同程度的下肢血管病变及局部神经异常而导致的下肢末端溃疡、感染、和（或）深部组织的破坏。02糖尿病足可以不截肢吗？微小的创伤即可引起糖尿病足的破溃，血管狭窄、血供不足，修复破损和清除细菌的能力就大大下降，因此脚部一旦破损，如不正确积极治疗，很容易发生细菌感染，感染会迅速蔓延，如果“局势”失控，只能进行截肢。提起截肢，很多人心里一万个不愿意。更何况截肢并非一了百了，由于血管狭窄、供血不足的“地基不牢”，单纯截断坏死部分往往创面愈合不了，一截再截、越截越多的病例并不少见。那么对于已经发生坏死的糖尿病足，可以不截肢吗？可以！----横向骨搬运技术！！03什么是横向骨搬运术？胫骨横向骨搬运技术是基于Ilizarov张力-应力法则所研发的治疗糖尿病足的新方法。在张力-应力法则作用下，组织的再生能力可以被激活、加强。如给骨骼一定的应力性牵拉，骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管、神经也会同步生长。这项技术为治疗糖尿病足合并下肢血管动脉病变提供了新的方向。该技术通过在小腿上截取一小骨块，经过1-2周缓慢的横向牵拉，激活小腿的骨肌再生系统，促进新生微血管网的形成，重建缺血组织的微循环，从而改善足部的血供水平。同时配合控制血糖、清创、消炎、伤口护理等手段，达到控制感染、促进溃疡愈合、保存肢体的目的。04不看广告，看疗效邓XX，女，64岁，糖尿病病史10余年，近半年感足部逐渐变凉、变黑，近1月疼痛加剧，并破溃、流脓；曾于当地医院就诊多次，经历消炎抗感染、清创换药等保守治疗无效，症状逐渐加重，当地建议截趾。后经介绍来我院就诊，为其行骨搬运保肢手术。术前，足背变凉，第2趾发黑，末端坏死、流脓手术安装骨搬运支架，现在更微创，术程约半小时搬运1周后，足背皮温开始变暖，冰凉感好转，坏死灶干燥，不再流脓 搬运及搬回可在家自行完成。术后第6周，足背皮温已恢复正常，坏死灶缩小术后3月拆除支架，足背皮温正常，坏死灶已完全愈合

一、臀中肌有什么作用？臀中肌是我们臀部外侧的一块扇形的肌肉，医学术语描述为：臀中肌位于髂骨翼外面，其后部位于臀大肌深层，止点于股骨大转子。臀中肌的功能：臀中肌前部的主要作用是使大腿屈曲和内旋;后部使大腿后伸和外旋；臀中肌中部也是臀中肌最重要的部分，它的作用是使大腿外展，同时稳定骨盆和髋关节。臀中肌是我们平时生活中走路、站立保持良好姿势的重要肌肉。二、臀中肌乏力有什么危害？大多数髋关节手术，由于手术切口及术中牵拉，都容易使臀中肌受到干扰或刺激，会造成术后臀中肌的力量变化，甚至有可能导致臀中肌无力。因此大多数髋部手术的术前、术后都应该进行臀中肌的力量训练。否则，由于臀中肌乏力，就会出现术后走路摇摆、像鸭子走路一样的“臀中肌步态”。尤其是髋关节置换的病人，如果臀中肌无力，甚至有可能导致髋关节不稳，容易导致髋关节脱位。三、如何锻炼臀中肌?1、站立位锻炼：方法一：a. 扶双拐/助行器，单腿站立;b. 手术腿侧伸抬高30°，停顿10-20秒，收回至双腿站立姿势。c. 如此反复，循序渐进，每次30个一组，一日8-10组。方法二：a. 准备一个高3-5cm厚的砖块或木块。b. 手术腿踩到上面，健侧腿踩在地面。提臀，抬起地面上的脚至与手术侧脚的高度齐平。c. 注意保持躯干处于直立状态，不要左右倾斜，也不要前倾或后仰。d.循序渐进，每次保持30-60秒，20次一组，每日6-8组。2、平卧位锻炼：a. 在平躺时进行锻炼。b. 将手术腿弯曲，脚跟位于健侧腿膝盖的内侧。手术腿膝盖向外顶住一侧的墙壁并轻轻用力。c. 注意屁股不要抬起。循序渐进，逐渐增加力量。d. 每次持续1分钟左右。20次一组，每日6-8组。3、侧卧位锻炼：（注意：侧卧位如不慎有导致髋关节置换术后脱位的风险，髋关节置换术后的病人早期不适合该锻炼）方法一:a.侧卧于床上，手术侧腿在上方，腰部垫一小枕使骨盆保持标准侧位;b. 双腿伸直，手术腿侧伸抬高30°，停顿10-20秒后收回，呈双腿伸直姿势；c. 如此往复，循序渐进，每次30个一组，一日8-10组。方法二：a.侧卧于床上，手术侧腿在上方，腰部垫一小枕使骨盆保持标准侧位;b.双膝关节弯曲90°，髋关节弯曲0°-90°（不同的度数对应不同的锻炼部位，可交替进行）；c. 两脚后跟并在一起，手术腿的膝盖向上抬至最大程度，停顿20-30秒；d.注意上身和屁股都不要后仰，如控制不住，可后背贴墙或家人从后方固定骨盆。如身体在锻炼时后仰，锻炼效果会大打折扣。e. 如此往复，循序渐进，每次30个一组，一日8-10组。注意：1、髋关节术后何时开始、采取何种锻炼方式，应与医生充分沟通，在医生指导下，采取以上锻炼方式的一种或几种；2、锻炼应循序渐进，不要图快；3、锻炼过程中可能会出现髋关节外侧、大腿或膝关节外侧酸痛的情况，这是锻炼的正常反应，可适当减少锻炼量；如酸痛明显，可辅以止痛药或止痛贴。

在上一期中，我们分析了糖皮质激素的应用与股骨头坏死的关系，很多朋友浏览后发留言咨询，“如果得了股骨头坏死要怎么办？是不是都需要进行关节置换？”其实不是的，股骨头坏死主张早诊断早治疗。股骨头坏死有一个发展的过程，从水肿、硬化、囊变、坏死、塌陷、间隙狭窄到合并骨关节炎，针对不同分期和分型，每一阶段都有不同的治疗方案，只有后期坏死严重时，才考虑行人工关节置换。下面就根据股骨头坏死的分期、分型，介绍几种常用的保髋治疗方案。1、股骨头坏死的分期股骨头坏死的分期有很多，目前国际应用较多的是国际骨循环学会提出的ARCO分期，根据坏死的范围、程度，将股骨头坏死分为0-4期。2、股骨头坏死的分型上述分期仅考虑坏死的范围及程度，在临床中还需考虑坏死部位对治疗的影响，目前主要采用CJFH分型。股骨头坏死的CJFH分型3、根据不同分期分型的治疗方案（1）保守治疗 对于I期、轻度II期，M型的坏死，可暂行保护性负重（如扶拐）、理疗、扩血管等药物或活血化瘀中药等，同时定期复查，密切随访，一旦坏死加重应及时手术干预。（2）经股骨颈通道病灶清除+髓芯减压+骨移植术对于I、II期，C型坏死，疼痛较轻，坏死范围较局限，影像学上股骨头外观尚未塌陷，可以采用坏死病灶清除+髓芯减压+自体骨移植或带血管/血运的骨移植术，恢复股骨头的强度和支撑能力，避免股骨头坏死的进一步加重。在X线定位下，经皮钻孔行坏死区减压，并经股骨颈减压通道行骨移植打压植骨，填充坏死区。术后原坏死灶消失，患者恢复满意。（3）关节镜下病灶清除+骨移植术对于I、II期坏死，如果坏死范围较局限，还可行关节镜下病灶清除+打压植骨，手术更微创，更快获得术后康复。关节镜下病灶去除+植骨术（4）外科脱位+病灶清除+打压植骨术对于II、III期，C型和M型坏死，范围局限但已发生轻度塌陷的患者，微创手术往往不能获得满意疗效，可行外科脱位技术暴露股骨头，清除坏死灶并直视下进行打压植骨，其植骨填充更紧密，打压效果更好，有效恢复股骨头的外形和支撑强度。（5）外科脱位+打压植骨+内翻截骨术对于II、III期的L1型，坏死的部位涉及股骨头的外侧，由于伤及部分负重区，仅仅行病灶清除+打压植骨，股骨头的支撑强度和负重能力仍是不够的，术后可能依然存在疼痛及坏死加重的可能，对于这部分年轻患者，可以在外科脱位后充分打压植骨的基础上，加行股骨近端内翻截骨术，将股骨头内翻，增加优质骨的负重面积，减少坏死复发的风险。 （6）股骨颈基底部旋转截骨术对于II、III期的L2型和部分L3型，坏死的部位主要位于外侧，整个负重区都有受累，股骨头往往更容易、更早期发生塌陷，由于坏死范围大且位于负重区，这种通过打压植骨的方法无法阻止坏死的进展，如果是老年患者，可考虑关节置换，但对于年轻患者，如果股骨头内侧骨质良好，可以采用股骨颈基底部旋转截骨术，将股骨头内外侧翻转互换，将内侧的优质骨置于负重区，缓解疼痛，避免或延缓行关节置换。（7）髋关节置换术III期的老年患者、IV期，往往股骨头变扁，合并骨关节炎，疼痛明显，影响生活，建议行髋关节置换，恢复髋关节功能。综上，股骨头坏死提倡早诊断早治疗，根据年龄、坏死的程度、坏死范围、活动需求等进行综合考虑，采取个体化的治疗方案。一般而言，对于I、II期中轻度的坏死，首选“保髋”治疗；II、III期中重度的坏死，对于年轻患者，应尽量“保髋”，保留自己的股骨头，年老患者可考虑关节置换；而IV期重度坏死的患者，往往症状严重，影响生活，即使年轻患者也建议行关节置换，恢复关节功能。Tip1:以上部分图片源自上海新华医院陈晓东教授团队，在此表示衷心感谢！Tip2:为加快我科保髋工作的开展，我科曾派郇松玮医生于中国保髋研究的发源地-上海新华医院进修半年，师从中国保髋学组主任委员陈晓东教授。目前，我科已与陈晓东教授建立长期合作，成立“华南保髋中心”，在查振刚教授和刘宁主任的带领下，已逐步开展多项保髋手术，努力为更多髋病患者带来福音！

人到中老年，难免出现这痛或那里不适，比如久坐、行走、劳累之后出现髋关节周围的疼痛，很多人担心，是不是得了“股骨头坏死”？今天，我们就谈谈关于股骨头坏死的一些问题。1、什么是股骨头坏死？ 股骨头的血运受阻或破坏而引起头部骨质缺血，称为股骨头缺血性坏死或无菌性坏死。股骨头坏死是由于骨局部血液循环障碍所致，造血细胞对缺氧非常敏感，通常在血供中断6-12小时内死亡，而骨细胞和骨髓内的脂肪细胞分别在血供中断12-48小时和5天之内死亡。2、导致股骨头坏死有哪些原因？ 股骨头坏死的发病机制可能是脂肪栓塞、骨内压增高及静脉瘀滞、骨细胞脂肪沉积、微血管损伤、骨质疏松等各方面的原因所引起的。造成坏死的原因，主要与激素、酒精、外伤、发育异常等有关。（1）激素：长期服用或短期内大剂量的使用激素，会导致股骨头坏死。一般认为激素在体内长期蓄积造成血液粘稠度增加，血脂增高，脂肪栓塞，造成骨的微细血管阻塞，缺血，钙吸收障碍，成骨细胞功能异常及破骨细胞数量增加、活性增强。此外，糖皮质激素可引起骨髓间充质干细胞成脂分化异常，以及致血管内皮损伤等，最后导致激素性股骨头坏死。使用糖皮质激素如地塞米松最短有7天导致股骨头坏死的，也有使用激素后不到2个月就发生股骨头坏死的报道，使用激素后发病时间不一。（2）酒精：长期酗酒与股骨头坏死的发病密切相关。长期过量饮酒会导致乙醇中毒，会引发患者的血液系统和脂肪代谢产生紊乱，导致体内血液粘稠度升高，引发高血脂和血液淤滞；乙醇代谢产物乙醛会导致脂质过氧化，引起细胞膜的损伤，进而出现局部缺血坏死；另外，大量酒精摄入还可造成体内维生素D代谢紊乱，易发生骨质疏松，导致局部受力面积减少而产生高应力的成骨反应，局部骨内压升高导致骨坏死，且发生坏死后更容易塌陷、变形。（3）外伤：股骨颈骨折等外伤，可直接中断提供股骨头血运的主要血管，从而引起股骨头坏死。其中以头下型的股骨颈骨折最为危险，更容易导致股骨头坏死。（4）发育不良：髋关节发育不良、关节炎等疾病可以导致髋关节内压应力分布不均，从而使股骨头内部压力异常，从而引起股骨头内微细血管阻塞，血液微循环阻力增大，最终导致股骨头坏死。3、股骨头坏死有哪些临床表现？（1）酸胀不适：在股骨头坏死的早期，往往在久坐、活动或长时间行走后出现髋关节的酸胀，往往位于腹股沟的前方，休息后多数可缓解，但劳累后又反复出现；（2）疼痛：最为常见，间歇性的发作或持续疼痛，并且活动后疼痛加重，严重者休息时亦出现疼痛。（3）关节僵硬，活动的灵活性下降，行走、跑步、下蹲等活动明显受限。患髋关节屈伸困难、不能久站、鸭子步态等。（4）跛行。到了坏死的后期，由于股骨头塌陷导致肢体不等长，病人出现跛行。4、得了股骨头坏死怎么办？ 股骨头坏死提倡早诊断早治疗，根据年龄、坏死的程度、坏死范围、活动需求等进行综合考虑，采取个体化的治疗方案。一般而言，对于中轻度的坏死，首选“保髋”治疗；中重度的坏死，对于年轻患者，应尽量“保髋”，保留自己的股骨头，年老患者可考虑关节置换；而重度坏死的患者，往往症状严重，影响生活，即使年轻患者也建议行关节置换，恢复关节功能。 轻度股骨头坏死的保髋治疗 中度股骨头坏死的保髋治疗 重度坏死的人工关节置换

核心提示：关于髋关节病痛，如果遇到“没得医了”或者“要么现在做关节置换，要么忍忍以后做关节置换”，请千万不要灰心，除了关节置换，我们还有另一治疗选择---“保髋”！1、什么是“髋关节发育不良DDH”？ 正常的髋关节是一个髋臼覆盖大部分股骨头的杆臼关节。若各种因素导致发育异常，引起髋臼对股骨头的覆盖减少，头臼对应关系异常，就形成髋关节发育不良（简称DDH），引起髋关节不稳，继发疼痛、活动受限、跛行等系列问题。左图为正常的髋关节，右图示意髋关节发育不良，髋臼浅平，股骨头外露较多，严重者外移、上移2、髋关节发育不良有什么症状？ 严重的髋关节发育不良会导致髋关节脱位，在婴幼期又称先天性髋关节脱位，也可发育性逐步加重而脱位，脱位后引起肢体短缩和步态异常，往往容易诊断也能及时获得治疗。 而中轻度的发育不良往往症状较轻，在婴幼时期往往被忽视。直到10几岁甚至成年后才出现髋关节活动后疼痛、不能久坐久站、容易劳累、活动受限等症状。 左图示意中轻度发育不良，股骨头外露；右图为重度发育不良，股骨头已脱位、上移。3、成人髋关节发育不良都要行关节置换？ 中轻度的髋关节发育不良由于发病隐匿，早期患者往往以为是劳累或肌肉劳损，如果听之任之，最终会继发髋关节骨关节炎，合并严重骨关节炎只能通过关节置换治疗。因此会有“要么现在关节置换，要么忍忍等着关节置换”一说。 但从开始出现疼痛症状，到继发严重骨关节炎，一般需要大约十年左右的时间，这期间，完全可以通过保髋手术，从根本上矫正发育不良，避免或延迟行人工关节置换。4、什么是PAO？ PAO是髋臼周围截骨术的缩写，其通过髋臼周围截骨后，调整髋臼位置，可有效改善髋臼和股骨头的对应关系，恢复头臼匹配，同时保留骨盆后柱，不影响骨盆形态，不影响分娩，内固定简单，允许患者早期下地，被誉为治疗DDH最完美的手术。5、PAO的适应证 1）年龄: 8岁--50岁 2）髋关节疼痛 3）髋关节活动度基本正常 4）X线片头臼对合关系好（功能位） 5）骨关节炎早期或轻度进展期6、PAO典型病例 1）苏XX，17岁，女，左髋DDH，疼痛、乏力3年，PAO术后，恢复正常的头臼关系，症状消失 2）张XX，19岁，女，左髋反复疼痛1年，PAO术后恢复正常的头臼对应关系 3）向XX，14岁，女，双髋疼痛2年，诊断为DDH并股骨前倾过大，经双侧PAO及股骨去前倾术后，疼痛消失4）李XX，21岁，女，双髋活动后疼痛3年，诊为DDH并双侧髋内翻，经双侧分期PAO+股骨外翻截骨术，恢复正常头臼关系。综上，PAO是治疗青少年及成人髋关节发育不良的有效方案。对于中轻度发育不良的年轻患者，如果还在忍受痛苦或等待关节置换，千万不要放弃，因为我们还有PAO这一“保髋神器”！TIPs：髋关节发育不良如何早知道？如果长期存在以下症状，请尽快到骨关节门诊检查：活动后髋关节疼痛；疼痛部位较深，可在前方或不确定；久坐、久站后髋关节疼痛、酸胀等不适；经常感髋关节乏力，容易疲劳；下蹲、盘腿、外展、屈伸等活动受限；行走步态异常，明显内八或外八字；原因不明的反复膝关节疼痛，也可能是髋关节发育不良引起的；髋关节发育不良有遗传倾向，家族中有该病患者，更应积极排查

关于髋关节病痛，如果遇到“没得医了”或者“要么现在做关节置换，要么忍忍以后做关节置换”，请千万不要灰心，除了关节置换，我们还有另一治疗选择---“保髋”！1、什么是“保髋”？保髋是医生们在治疗髋关节疾病、畸形、外伤等髋周病痛的过程中，经过长期的探索、不断的改进，逐渐形成的一套既保留自身髋关节、又能有效缓解病痛的系列手术技术和治疗手段，从而避免或延缓行人工关节置换的时间。广义上讲，人工关节置换之外的所有髋关节相关手术和治疗，都属于保髋的范畴。通俗的讲，就是保留自己髋关节的治疗手段。2、为什么要“保髋”？ 人工关节置换，尤其是髋关节置换，被誉为20世纪最成功的外科手术之一，但它也不是万能的。人工关节受材料所制，对于年轻的患者，磨损和翻修不可避免，假如一个20岁左右的年轻人行人工关节置换，以目前最好的材料工艺，其后续至少面临两次的翻修，每一次翻修不管对医生还是对患者而言，都是一次莫大的挑战！所以对于中年和年轻的患者，我们推荐首选保髋的治疗手段，尽量延迟关节置换的时间。 另外，自己的才是最好的。人工关节可以满足基本的日常活动，但对运动水平要求比较高的患者，可能存在脱位的风险。而保髋技术保留自己的髋关节，更适合运动要求高的年轻人。3、保髋和人工关节是什么关系？保髋和人工关节置换并不是对立的，它们是治疗髋关节疾病在不同时期、不同年龄所采取的不同选择，两者是互补的。比如股骨头坏死，在病变早期、范围局限，往往可以通过保髋技术保留股骨头；而病变晚期、范围较大，或已经发生股骨头塌陷、间隙狭窄，则更适合行人工关节置换。4、“保髋”包括哪些技术？保髋技术经过100多年的发展，尤其是本世纪初，瑞士的Ganz教授对股骨头血运的重新阐释，极大的推动了现代保髋技术的形成和发展。目前，保髋技术主要包括髋臼周围截骨术和外科脱位技术两大系列。5、哪些常见疾病可以“保髋”？1）中轻度髋关节发育不良（Crowe1 2型）图中左髋关节发育不良，股骨头外移，髋臼覆盖不良，引起疼痛、乏力等症状；行保髋手术（髋臼周围截骨术），恢复正常的头臼对应关系，术后症状消失。2）重度髋臼发育不良（Crowe 4型）左图中示18岁少女髋关节完全脱位10几年，行关节置换未免可惜，遂行保髋Colonna手术，恢复其髋关节功能。3）涉及内侧及中央区的股骨头坏死左图中股骨头内侧及中央区发生坏死，行外科脱位及打压植骨术，去除坏死灶，植入松质骨，保护股骨头血运的前提下恢复股骨头的形态。4）涉及外侧柱的股骨头坏死如图，股骨头的外侧发生明显的坏死，但内侧骨质较好，可以行外科脱位下股骨颈基底部旋转截骨，将内侧好的骨质置于外侧负重区，延迟甚至避免行关节置换。术后1年，股骨头外侧未再发生坏死，且原坏死灶发生修复5）Perthes病（LCPD，儿童股骨头坏死） 左图示一12岁儿童发生股骨头坏死，股骨头塌陷、变形，予外科脱位+股骨去前倾+股骨头缩头术，改善股骨头和髋臼的对应关系，术后1年股骨头愈合良好，头臼关系基本恢复。6）股骨头骺滑脱图中右侧股骨头骨骺滑脱，骨骺发生旋转移位，右图行外科脱位技术行骨骺复位及固定此外，保髋技术还可以应用于股骨头及髋臼骨折、复杂髋股撞击、严重滑膜软骨瘤病、复杂髋关节及股骨近端畸形等，篇幅所限，日后将一一详细为大家分析，欢迎持续关注！

在我门诊中，经常会遇到这样的病人：膝、踝、髋等关节，突然又肿又疼，追问病史，可能昨天做了剧烈活动，或者最近感冒，或者着凉，或者没感觉什么特殊突然就肿痛起来......，往往关节又红又肿，剧烈疼痛，不敢活动，更不敢下地走路，急忙来医院就诊，心里很是焦急，是不是得了什么病？其实，这往往是急性滑膜炎，是完全可以康复的，具体见下文分解： 1、什么是滑膜？ 我们人体的关节，不仅由骨头组成，还包括骨表面的软骨、滑膜、关节囊、肌肉、韧带等组织。在关节的骨与骨之间有一定的间隙，这个间隙被关节囊所包绕，形成一个密闭的腔隙，称做关节腔。如果把关节腔比作一个房间的话，那滑膜就相当于房间里的壁纸。滑膜细胞可以分泌液体，使关节腔内分布滑液，可以润滑和滋养关节，在运动时缓冲压力，保护我们的关节软骨。 2、什么是急性滑膜炎？滑膜炎是指滑膜受到刺激（如劳累、剧烈运动、免疫失调等）产生炎症后，分泌和吸收液体失调，导致关节滑液分泌过多，形成积液的一种关节病变。滑膜炎可发生在全身各个关节，多见于膝、髋、肘等关节。滑膜炎发生在膝关节时，患者会感觉膝关节疼痛，或伴有轻度肿胀，走路时会产生咯吱咯吱的弹响，上下楼梯或用力下蹲时膝关节不适的感觉加重。如果短时间内（一般7天以内）剧烈发作，红肿明显，疼痛严重，影响活动，则为急性滑膜炎，或滑膜炎急性发作期。3、滑膜炎的临床表现： （1）关节疼痛，是滑膜炎最主要的症状，通常在炎症产生的同时就会有不同程度的疼痛反应，活动后会加重。比如膝关节的滑膜炎，患者上下楼梯和用力下蹲或长时间行走的情况下会感觉到疼痛或者疼痛会加重。 （2）关节肿胀，滑膜炎初期，患者就可能出现不同程度的关节肿胀，这是因为关节内的无菌性炎症破坏了关节液的产生和吸收这个动态平衡，导致关节液的产生大于吸收，便会出现关节积液引起肿胀。 （3）局部皮肤颜色发红，伴皮肤温度升高。 4、滑膜炎为什么常发生于膝关节？ 滑膜炎与关节的负重活动有直接关系，膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节之一，膝关节参与了下肢大部分的运动功能，且膝关节滑膜广泛并位于肢体较表浅部位，故遭受损伤的机会较多，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造成的一组综合征。 5、得了急性滑膜炎怎么办？ （1）休息是滑膜炎急性发作时最重要的治疗方式，同时辅以一定的制动措施，如髋关节滑膜炎可行皮牵引。一般需要坚持休息1-2周甚至更长时间。 （2）服用非甾体类抗炎镇痛药，如塞来昔布等药物。 （3）如果肿胀明显，积液较多，应严格无菌操作下行关节腔穿刺、抽液，还可于关节腔内注射糖皮质激素，可明显减轻症状。 6、平时如何预防？ （1）避免长期剧烈运动，长期剧烈运动是诱发滑膜退变的基本原因之一，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。 （2）适当进行体育锻炼。避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠「挤压」才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。

在临床工作和我们的生活中，经常会遇到这样的情况：老年人由于道路湿滑、走路不稳等原因突然不慎摔倒，立即感到髋部疼痛、下肢不敢活动，到医院拍片发现髋部骨折（股骨颈骨折或股骨转子间骨折），怎么办？往往医生会建议手术治疗，但老人家年纪大，往往合并有高血压、糖尿病、冠心病等老年病，老人本人和家属都对手术提心吊胆，害怕年纪太大经不起手术，又怕不做手术老人以后不能下地走路，只能在轮椅上度过余生，到底怎么办？现在我就针对老年人摔倒后股骨转子间的诊疗，进行详细的分析，到底老年人股骨颈骨折该如何选择。1、什么是股骨转子间骨折？股骨转子间骨折，又称股骨粗隆间骨折，是指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折，通俗讲就是股骨大小转子之间发生的骨折。转子间骨折可因间接暴力或直接暴力作用引起，在跌倒时，身体发出旋转，在过度外展或内收位着地，或跌倒时侧方倒地，大转子直接撞击，均可发生转子间骨折。2、为什么老年人容易股骨转子间骨折骨折？一般来说，造成老年人发生股骨转子间骨折主要有两个因素：一是老年人，尤其是老年女性，都存在不同程度的骨质疏松，一般其疏松程度与年龄成正比。老年人骨质强度下降，这在脊柱及股骨近端表现尤其明显，骨质疏松，在外力的作用下（如摔倒），就容易导致股骨记近端（股骨颈和转子间骨折），这是老年人发生股骨转子间骨折的主要因素。 其二，因老年人髋关节周围肌肉力量降低，肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部瞬时爆发的有害应力，加之髋部受到应力较大（体重2～6倍），局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。3、老年人股骨转子间骨折后有什么临床表现？1）症状：老年人跌倒后立即感到髋部疼痛，不敢站立和走路。2）体征： a.畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，外旋常常大于90度。 b.疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛。 c.功能障碍：大多数病人在伤后不能坐起或站立 4、老年人股骨转子间骨折为什么不建议保守治疗？所谓保守治疗，是指采用皮牵引、骨牵引等方式，或者仅卧床休息，制动患肢，让股骨转子间骨折端自行愈合。有些老年人，认为自己年纪太大，平时身体不好，或者对手术本身存在抗拒，怕自己承受不了手术，倾向于选择这种保守治疗方式。殊不知，老年人自身由于骨质疏松、营养情况下降，骨折愈合能力较差。另外，如果保守治疗，老年人需要卧床休息2-3个个月，对于老年人来说，长时间的卧床，极易发生坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成等并发症，同时加重骨质疏松，引起肌肉萎缩。对于本来就体弱多病的老年人，这些并发症无疑都存在致命的危险；因此，老年人股骨转子间骨折，只要身体条件允许，我们建议应尽快进行手术治疗。5、老年人股骨颈骨折应采取何种手术方式？股骨转子间骨折的手术方式很多，如钢板螺钉内固定、切开复位动力髋螺钉（dynamichip screw，DHS）内固定术、闭合复位股骨近端髓内钉固定（proximal femoral nail，PFN）；此外还有人工股骨头置换术和人工髋关节置换等手术方式。对于老年人，由于骨质疏松，钢板及螺钉把持力不足，钢板或螺钉固定效果较差；而对于髋关节置换术，目前仍存在争议。股骨转子间骨折行髋关节置换术，股骨近端处理困难，可能需要使用远端固定的翻修柄，手术时间长，并发症高，尤其是高龄患者是否耐受关节置换术等均限制了其应用。 对于一个老年人的转子间骨折，尤其是高龄、基础疾病严重，我们的治疗原则应是尽量微创、手术时间短、出血少、疗效好，尽快恢复患肢的功能，让老人尽早下地活动。因此，目前国内外学者都倾向于闭合复位+髓内钉治疗转子间骨折。与髓外各种钢板固定相比，髓内钉如股骨近端髓内钉（proximal femoral nail，PFN）或股骨近端防旋髓内钉（proximalfemoralnailanti-rotation, PFNA）大大地缩短了主钉的杠杆力臂，增加了内置物的生物力学强度，可有效地控制骨折的短缩和旋转。PFN/PFNA的优势：手术微创，只需1个3cm和2个1cm左右大小的手术切口，术中出血少，术后不需要留置引流管，手术时间短，平均30min即可完成手术；手术中无需输血、减少输血带来的并发症。术后第2天即可早期下地负重行走。减少卧床而并发的呼吸系统、泌尿系统感染、褥疮等并发症。髓内钉几乎适用于所有类型转子间骨折，尤其是不稳定的转子间骨折。我院骨关节科和运动医学中心自2013年开始使用短型PFNA（解剖型短型头髓钉固定）治疗股骨转子间骨折，目前无一例患者出现明显拉力螺钉断裂和穿出股骨头等并发症。其平均年龄超过83.1岁，最小年龄为33，最高年龄为107岁。目前最重的一位患者为87岁老人，术前合并严重心功能不全，射血分数只有32%！同时合并肺炎、肾功能不全等基础疾病，我们同家属权衡手术利弊，认为虽然手术高风险，但仍然利大于弊，获得家属理解后，30min完成手术，术后患者可以坐起，活动下肢，减少疼痛，经内科治疗后各器官功能逐步好转，1周可下地活动，最终满意出院！ 附：典型股骨转子间骨折手术病例

膝关节骨关节炎是一种常见病、多发病，女性多见，其发病年龄集中于50岁以后，并日趋年轻化。其主要表现为膝关节疼痛、酸软，尤其为上下楼、爬坡、下蹲时明显。膝骨关节炎的晚期有较高的致畸、致残率，重度骨关节炎多需行关节置换术，给患者及家庭带来较大的经济负担。因此其治疗关键在于早期干预，早发现、早治疗。我院骨科学术带头人、全国著名关节外科专家、国务院特殊津贴享有者查振刚教授，从医近40载，针对骨关节炎的发生、发展，预防与治疗做了大量的临床工作和基础研究，提出了膝关节骨关节炎中早期治疗的“查氏六法则”，并获得广东省科学技术三等奖。其具体内容如下，和广大患者朋友共享：一、关节腔内注射透明质酸钠，每周1次，连续5次；作用机理：透明质酸钠是关节滑液的组成部分，类似润滑油，覆盖在软骨表面，可阻止蛋白多糖从软骨中逸出，并可抑制炎症反应；并能刺激软骨细胞合成蛋白多糖，抑制软骨基质的分解，有利于软骨损伤后的修复；二、口服关节软骨补充剂（无副作用、坚持）1.进口：move free2.国产：葡立、奥泰灵、维尔固等；3.一般长期服用，症状消失时，可间隔1-2月，再循环使用。作用机理：可以特异性地作用于关节软骨，促进软骨蛋白多糖聚合体的合成；抑制损伤软骨基质II型胶原的超氧化物自由基、胶原酶及磷脂酶的生成，减少分解代谢酶的活性；并可抑制基质金属蛋白酶（过量表达可破坏软骨）的表达；恢复软骨细胞正常的代谢功能，维护软骨基质的形态结构，从而促进软骨的修复；三、关节的有效运动（有氧运动）1.平卧床上进行屈伸膝关节2.不负重（坐姿）屈伸膝关节3.要点：快速、有力，类似用足跟踹，不是踢腿！四、关节周围有效按摩（球形）外用扶他林等软膏后，双手握膝盖做旋转按摩五、三不：不登山、不打太极拳、不负重上楼，少下蹲六、建议饮食富含钙质、胶原蛋白的食物如：牛奶、豆浆、壳贝类海产品、花胶、猪牛蹄筋、水鱼唇边、鱼嘴边、凤爪、猪蹄等