杨诚医生的科普号

椎管内肿瘤，顾名思义就是生长在脊柱椎管内的肿瘤。按照肿瘤的性质，简单的说来可以分为良性和恶性，如果按照部位还可以分为硬膜外肿瘤和硬膜内肿瘤，其中硬膜内肿瘤还可以进一步分为硬膜下脊髓外肿瘤和硬膜下脊髓内肿瘤。椎管内肿瘤大多起病比较缓慢，在症状轻微的时候一般得不到足够的重视，很多患者都是出现症状加重或者是体检意外发现了椎管内肿瘤，那么椎管内一旦发现了肿瘤要不要手术呢？首先，只要出现了症状的椎管内肿瘤基本上都需要及早手术治疗。椎管内的占位一旦出现症状说明肿瘤已经对脊髓或者神经造成了比较严重的压迫（图2），如果不及早解决，任由肿瘤继续增大会造成症状进一步加重并带来更大的风险，而且手术后的效果也会大打折扣。其次，如果临床资料提示肿瘤可能是恶性肿瘤或者发生的部位比较危险。如上颈椎或者脊髓内，即便症状轻微，一般也需要及早的外科干预，避免病情进一步加重导致出现更严重的神经症状延误治疗时机。还有一些椎管内肿瘤，如果临床资料考虑良性肿瘤并且体积较小，生长缓慢，患者没有任何症状（图3），可以在专科医生的指导下，定期密切地随访复查。一旦发生变化就及早地进行手术治疗。椎管内肿瘤，虽然良性肿瘤比较多见，但是如果不能得到及时有效的专科治疗，很有可能造成严重的神经损坏甚至瘫痪或者死亡。所以一旦确诊为椎管内肿瘤，一定要到脊柱肿瘤专科就诊，在专科医生的指导下选择最好的治疗方案，避免发生灾难性的后果。治肿瘤，长征脊柱肿瘤-我们是专业的；做科普，长征脊柱肿瘤-我们是认真的。

疼痛跟呼吸、脉搏、体温、血压一样，是人类的第5大生命体征。而它对于人体来说也有自己的独特作用，那就是“预警”，甚至是“保护”。疼痛的发生其实是在对身体发出警告，你的身体可能出现了问题，甚至遭遇了严重危险。当然，疼痛分类有很多种，有外伤引起的疼痛，也有内科疾病带来的疼痛；有伤害感受性疼痛，也有神经病理性疼痛……而在各式各样、形形色色的疼痛里，有一种疼痛让骨肿瘤科医生特别警觉。这就是夜间疼痛，特别是夜间静息痛！！通俗来说白天为了幸福生活打拼的你忙忙碌碌，疼痛感觉并不明显；而当你夜里躺着不动回味人生的时候，疼痛却越来越清晰，越来越强烈。如果你发现自己出现这种疼痛，那么请千万一定要尽快就医。因为这种疼痛背后可能隐藏了一个很可怕的秘密：肿瘤！往往许多常见疼痛都表现为活动时加重，休息时减轻；而肿瘤引起的疼痛却以夜间痛更明显，甚至比白天更重，而且休息并不能缓解疼痛。以椎管内肿瘤为例：疼痛多为夜间静息痛，患者多在凌晨1：00～2：00时从睡眠(梦)中痛醒，被迫起坐或下床活动以求缓解疼痛。这是因为：脊柱由完全伸直至完全屈曲位椎管长度变化改变约7cm。卧位时脊柱纵轴变长神经根受到牵拉，易被肿瘤压迫、刺激所致，而腰椎问盘突出症患者平卧后疼痛减轻，夜间很少发生突然疼痛。很多病人由于肿瘤的生长，神经功能的进一步损害，疼痛症状会自发的逐渐减轻甚至消失，此时更不可麻痹大意。此时往往会出现肢体或躯体的感觉异常因此，虽然不是每个夜间疼痛患者都一定是肿瘤患者，但如果你持续受到不明原因的夜间痛困扰，那么的确应该提高警惕，因为这可能是一个高危警报。如果在持续加重的夜间静息痛之外，还伴随比如出血、消瘦、肢体麻木等症状，那么请务必尽快去医院排除肿瘤的可能性。作为脊柱肿瘤专科医生，在这里分三期向大家普及下容易引起夜间疼痛，但却极容易忽视，错过治疗时机的疾病。本期我们主要讲讲最容易被忽视和误诊的椎管内肿瘤。随着影像学技术的发展和普及,椎管内肿瘤越来越多的被发现,但以疼痛为首发症状的患者非常容易造成误诊，甚至贻误治疗。随着社会的发展，人们的工作方式、生活习惯也逐渐变化，手机、电脑给人们带来极大便利的同时，也让“埋头苦干”“纹丝不动”成为了大家普遍的工作和生活状态；因此也造就了大量的颈椎病、腰椎病患者。而椎管内肿瘤患者由于症状与腰椎病、颈椎病极其相似，往往容易造成误诊，延误治疗时机，当患者已经出现大小便功能障碍、甚至肢体麻木、无力，这时再进行相关的治疗，患者的恢复周期将大大延长，极大的影响患者的生活质量。为什么容易与腰椎病、颈椎病混淆呢？1、因为两类疾病都会引起颈肩或背部的疼痛与相应肢体的麻木。当人们出现腰背部、颈背部酸胀、疼痛时，通常习惯性的把疼痛的原因归结为腰椎病、颈椎病，然后接着就是“推拿”“针灸”等等一系列的“对症下药”，期初呢，可能由于症状发作进入间歇期，误以为“药到病除”症状缓解，但随着肿瘤体积的持续增大，疼痛会再次出现，逐渐加重，持续发作。2、颈椎病或腰椎间盘突出症合并椎管内肿瘤时容易漏诊。在我们接诊的大量患者中，特别是中老年患者，既往都有腰椎病或者颈椎病病史，且现如今CT已成为诊断颈椎病、腰椎间盘突出症的重要手段，但对椎管内肿瘤的诊断不及MRI，CT检查往往只扫描椎间盘平面，孤立的椎管内肿瘤容易漏诊，很多患者就诊时，只有CT，且CT上确实也显示椎间盘轻度突出，椎管轻度狭窄；这个时候如果临床医生忽略对临床资料的分析，加之患者对症状描述不清，容易形成惯性思维，先入为主，盲目信任影像学检查结果，忽视多种疾病并存的可能，也容易造成误漏诊。接下来说说这两种疾病之间的鉴别：以腰椎管内肿瘤为例，大部分疼痛以夜间痛和烧灼样痛为主，（夜间痛！！重要的事情说三遍）而椎间盘突出症疼痛为下肢放射性痛。其次，椎管内肿瘤多无外伤史且症状进行性加重，神经损害程度与肿瘤大小有关，休息后症状不能缓解;椎间盘突出症多有外伤史，休息后症状可缓解。椎管内肿瘤逐渐增大产生对该侧脊髓压迫，脊髓丘脑束与椎体束排列都是下肢者在外侧，故髓外肿瘤首先压迫下肢神经纤维，产生自下而上的感觉减退、麻木及上运动神经元损害症状，此时疼痛反而减轻。正确使用影像学检查：MRI检查是当前诊断椎管内肿瘤的重要手段，文献报道其术前定位诊断准确率97.1%,定性诊断准确率70.6%,发病部位、信号强度及强化特征是MRI诊断椎管内肿瘤最重要的依据。下面粗浅介绍一下椎管内肿瘤：椎管内肿瘤亦称脊髓肿瘤（tumor of spinal cord），是指生长于脊髓及与脊髓相近的组织，包括神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织等的原发、继发性肿瘤。可分为脊髓内及脊髓外肿瘤。临床分期：1.刺激期（神经根痛）：病变早期肿瘤较小时，表现为神经根痛或运动障碍。神经根痛常为髓外占位病变的首发定位症状。首发的痛疼部位固定且有时候会沿神经根分布区域扩散，沿躯干呈条带状分布，病人有时候会很准确描述大致的感觉异常或疼痛的范围，沿四肢感觉障碍或者疼痛多为线条状分布。疼痛性质多为电灼、针刺、刀切或牵拉感。初期发作为阵发性疼痛，每次持续数秒至数分钟，任何增加胸腹腔内压的动作，如咳嗽、喷嚏和用力大便等，均可使椎管内压力增高而诱发疼痛或使其加剧。发作间歇期可无任何不适，但也可有局部麻木、发痒或灼热感等异常感觉。刺激期可持续很长时间，甚至1～2年才出现其他症状。夜间痛或平卧痛是椎管内肿瘤较为特殊症状，病人常被迫“坐睡”。2.脊髓部分受压期（脊髓半横断综合征）：随着病程的发展，肿瘤长大而直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受压症状，表现为脊髓受压平面以下的肢体运动和感觉障碍。髓内肿瘤引起的传导束症状是从上向下发展（头端向下肢方向）；而髓外肿瘤则相反，是由下向上发展（下肢向头端方向），最后到达肿瘤压迫的节段。一般脊髓部分受压期比刺激期短，有时与刺激期无明显的时间分界。3.脊髓完全受压期（脊髓横贯性损害）：此期脊髓功能已因肿瘤的长期压迫而导致完全丧失，肉眼虽无脊髓横断表现，但病灶的压迫已传至受损节段横断面的全部，表现有压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失。此期脊髓损害为不可逆性，即解除压迫，脊髓功能也难以恢复。治疗：目前唯一有效的治疗手段是手术切除。手术均在显微镜下行肿瘤切除，达到对神经及血管的最大程度的保护！好消息呢就是，虽然椎管内肿瘤位置比较特殊，症状较重，但良性居多，约３／４的病例可经手术切除治愈。如果是恶性的话，通过完整的手术切除，辅以放、化疗，也能大大改善预后，达到较好的远期控制！另外一个更好的消息就是我们长征医院脊柱肿瘤中心新进配备了国际上最先进的3D显微镜操作系统，能够将椎管内肿瘤所有的细节显露得一清二楚，让肿瘤无处遁形，让医生在切除肿瘤的时候驾轻就熟，游刃有余，最大限度的减少副损伤，保护好脊髓和神经。髓外髓内好啦，本次科普介绍就先讲这些，下次我们再谈谈夜间痛的另外一个罪魁祸首——骨转移癌。

各位脊索瘤患者及家属： 您好！ 脊索瘤是一种非常容易复发的恶性肿瘤，长征医院骨肿瘤科在复发、难治脊索瘤的综合治疗方面一直走在国际前列。我们拟在前期临床实验和治疗经验的基础上，开展一项卡瑞利珠单抗（PD-1单抗，免疫治疗药物，2019年上市）联合阿帕替尼（抗肿瘤血管生成类药物，2013年上市）治疗复发、难治脊索瘤的临床研究，以上两种药物均为我国自主研发的一类新药。这项研究旨在评估免疫治疗联合抗肿瘤血管生成类药物对复发，手术切除困难的脊索瘤患者的受益情况。该项临床研究已获得我院伦理委员会批准，拟招募33名患者参与，名额有限。参加本项研究需至少符合下列入组条件：1) 受试者自愿加入研究，签署书面知情同意，依从性好，配合随访；2) 年龄≥18岁且≤75岁，男女不限，符合入组体检要求；3) 证实为复发或难治性脊索瘤，无法手术，或通过手术和/或放疗无法治愈；所有参与本临床试验的患者在试验期间将免费使用卡瑞利珠单抗注射液和甲磺酸阿帕替尼片用于治疗。如果您想获得进一步的相关信息，欢迎来电、来院咨询。祝您早日康复！联系电话： 周一至周五：021-81885667/81885669 其他时间：贾医生15821055604 赵医生18501646030地 址： 上海市凤阳路415号上海长征医院 骨肿瘤科

随着科技的发展，生活节奏的加快和工作压力的增大，电脑、手机等已成为人们生活中不可或缺的一部分，加之国人对麻将、纸牌游戏的热衷，使得“办公室族”、“低头族”越来越多。各大医院骨科门诊因为颈部酸痛不适就诊的数量在急剧增多，尤其是年轻人群的比例越来越高。20年前来医院进行手术治疗的颈椎病人的平均年龄为55岁；而如今，颈椎病的高发年龄已经降到了39岁左右，整整提前20年。更有很多初、高中学生也因为长期伏案学习，颈椎提早出现了病变。很多病患拍完颈椎X线片，通常都会听到医生说：您的颈椎生理曲度不好！那什么是颈椎的生理曲度？颈椎的生理曲度有了问题会导致什么样的后果呢？ 什么是颈椎生理曲度？ 自从人类直立行走以来，脊柱各节段因适应人体生理活动的需要均有一定的弯曲弧度，称为生理曲度。颈椎的生理曲度是凸向前方，在颈椎X线侧位片上可以看到第4、5节颈椎前凸最为明显。正常颈椎生理曲度的存在，能增加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤。颈椎的生理前凸曲度的正常存在对于保持颈椎正常的活动度，维持头颈部正常血液供应，延缓颈椎退变等均有着重要的作用。 导致颈椎生理曲度变直的原因有哪些？ 导致颈椎生理曲度变直的原因有很多，诸如急性颈部扭伤、长期坐姿、睡姿不良或者伏案、低头过多以及椎间盘髓核脱水退变等，这些都是是导致颈椎前凸消失最常见的原因，严重的时候甚至可变直或呈反张弯曲，即向后凸畸形。 1、如果长期低头看手机、伏案学习工作，使得颈肩部肌肉长期处于拉伸“持续工作”状态而得不到有效的休息，就可引起颈肩部肌肉、韧带、小关节缺血、缺氧而导致肌纤维组织炎，使颈肩部肌肉因为炎症的刺激反射性地出现肌肉痉挛，颈椎前凸生理弧度持续减少，久了便会产生疲劳、僵硬、痉挛，酸胀，严重的甚至出现小关节变形增生，严重的情况下可以刺激神经，产生疼痛、麻木的症状。 2、在炎热的夏季，长期在空调房工作的上班族，颈部会长期直接暴露于空调冷风的直接刺激下，使得颈肩部肌肉供血的血管持续收缩，从而引起纤维组织炎症反应或是肌肉痉挛而导致颈椎生理曲度变直；此时再加上长期不良坐姿可能导致颈椎部分关节出现不同程度的慢性损伤，两者相互作用就有可能引起或者加重颈椎生理曲度变直现象 3、外伤也会诱发此病，很多人是由于肌肉的疼痛，痉挛，牵拉到骨骼，致使颈椎曲度发生变化，因此，大家在日常生活中就要注意避免外伤等因素。包括健身时卷腹锻炼而持续含胸低头，负重深蹲时候不注意颈部保护，急刹车的颈部损伤等。 4、在神经根型颈椎病急性期，由于受累的颈椎小关节急性炎症以及增生关节对邻近的神经根激惹，病人多有颈肩部肌紧张，活动明显受限，也可引起颈椎生理曲度变直甚至后凸畸形。 5、颈椎的其他病变，如颈椎的肿瘤、结核、化脓性感染等均可引起颈部疼痛、肌肉痉挛、颈椎活动受限及生理曲度变直。 这些都是容易诱发颈椎生理曲度变直的原因，这就需要大家在日常生活中尽力去避免，并且当发现颈椎生理曲度变直时，应予以重视，并积极查明病因，对症处理，切不可大意。 颈椎生理曲度变直与颈椎病的关系 颈椎病是一种严重危害伏案工作者健康的疾病，它的表现多种多样，临床上患者主要症状是头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。头晕、天旋地转、视物模糊、严重者出现呕吐这些也是常见症状。有些人可能会因压迫神经出现手指麻木、上肢无力、颈部疼痛不适等等。颈椎生理曲度变直，临床症状尚不如颈椎病的症状重。虽然在临床上极为常见，但由于症状较轻，往往重视不够，以致反复发作使病情加重，最终导致严重的颈椎病，有的需要手术治疗，更严重的可能导致瘫痪。如果平时注意保养，有问题及早就诊，及早处理，很多病患都能避免颈痛甚至手术之苦。从大量的临床观察证实，此型实际上是颈椎病的最初阶段，也是治疗最为有利的时机。 抬起你的头 据不完全统计，如今的90后人群中每天至少有40%的人玩手机一个小时，有21%的用户每天玩手机游戏超过两个小时。如果要保护好我们的颈椎就要把头抬起来，把低头工作姿势的时间降至最短，这也是预防颈椎曲度变直的关键。平时还尽量避免躺着看书和看电视。一般情况下持续低头一个小时，需要休息十分钟左右。如图中所示，若低头角度越大，颈部受力越多，对颈椎的损伤也就越大。 保持良好的坐姿 对于需要长期坐姿工作的人来说，工作时头部姿势很重要。坐姿上尽可能保持自然的端坐位，头部略微前倾，保持头、颈、胸的正常生理曲线;尚可升高或降低桌面与椅子的高度比例以避免头颈部过度后仰或过度前屈;此外，定制一与桌面呈10～30度的斜面工作板，更有利于坐姿的调整。还有就是应在1～2小时左右，有目的地让头颈部向左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到该方向的最大运动范围为准;最简单的方法就是平时可利用两张办公桌，两手撑于桌面，两足腾空，头往后仰，坚持5秒钟，重复3～5次。 改变从睡觉开始 对一般人来说，每天至少有1/4~1/3时间是在睡眠中度过，因此，如果枕头使用不当或不用枕头，容易引起颈椎生理曲度变直。反之，如果注意和调整颈椎在睡眠中的姿势，亦可有预防和治疗作用。 合适的枕头对预防和治疗有重要的意义。一般仰卧者枕高一拳，侧卧者枕高一拳半，约10厘米左右，或按公式计算：(肩宽-头宽)÷2。枕芯装填量要适当，以保持一定的硬度和弹性。弹性过大的枕头容易造成颈部肌肉的疲劳和损伤。 生理曲度变直后枕头应该选择稍微柔软些，但又不失一定硬度的类型，一方面可以减少颈椎枕头和头皮之间的压强，另一方面又保持了不均匀的压强，使血液可从压力较小的地方通过。此外，睡觉姿势以平躺最佳。侧卧或趴着睡，把胳膊压在头下，都会增加颈椎负担;当然睡时头轻微有些后能保证颈椎的轻微弧度。 避免受寒、适当运动 秋冬季节要注意颈部保暖，可以佩戴围巾、穿着高领的毛衣或大衣，减少户外暴露的时间。夏季吹空调时将温度调至25-30℃，出风口不要对着颈部。同时还可以经常参加体育锻炼，通过科学合理的锻炼来提高颈部肌肉、韧带等组织的韧性及抗疲劳能力。游泳、打羽毛球、瑜伽、放风筝、太极等活动对缓解颈椎不适，改善生理曲度都有一定的帮助。 总之，日常生活中最重要的还要养成良好的工作生活习惯，减少伏案工作时间，减少低头看手机的时间，注意颈部适当休息，同时加强体育运动的锻炼。 综上所述，只有工作、生活中关注、爱护我们的颈椎，才能远离颈椎病，拥有完美、健康的生理曲线。