青大附院感染性疾病科科普号

通常我们认为“大三阳”患者体内病毒量较多，传染性较强，而“小三阳”患者体内病毒量较少，传染性较弱，因而某些人就觉得“大三阳”严重而“小三阳”就没事，这其实是一个认识误区。通常我们认为“大三阳”患者体内病毒量较多，传染性较强，而“小三阳”患者体内病毒量较少，传染性较弱，因而某些人就觉得“大三阳”严重而“小三阳”就没事，这其实是一个认识误区。“小三阳”患者传染性不高，不需要治疗？有些“小三阳”患者体内病毒载量比较低，肝脏炎症没有或很少（通过ALT或肝脏组织病理结果评估），这时患者病情是稳定的，不需要治疗。但另一部分“小三阳”患者体内病毒载量维持在较高水平，肝脏炎症也比较重，这时患者就需要积极抗病毒治疗的。虽然“小三阳”的患者病毒复制没有“大三阳”患者高，转氨酶也常是轻度异常，但他们大多年龄偏大，既往肝脏曾有炎症，此时再次出现肝脏损害，容易发展为肝硬化或肝癌。所以我们不能仅凭“大三阳”或“小三阳”来判断病情的轻重，而是要结合肝功能、乙型肝炎病毒DNA等其它检查结果综合判断。慢性乙型肝炎病毒携带者没事，不用管？慢乙肝病毒携带者是指在慢性乙型肝炎病毒感染者中，无明显肝脏损害、肝功能正常、肝脏组织学无明显异常的人。病毒携带者状态是病毒和人体免疫功能相互“妥协”的结果，随着外界因素的变化以及人体免疫功能的波动，这种平衡可被打破而出现肝炎活动，这时携带者就成了慢性乙型肝炎患者，如不能得到有效控制，使病情迁延，甚至发展为肝硬化和肝癌。因此，对于慢乙肝携带者来说，需要提高对慢性乙型肝炎的认识，坚持进行长期、连续、有效的随访和监测，不可存在轻视和侥幸的心理。此外，慢性乙型肝炎携带者的血液中存在完整的病毒颗粒，因此患者的配偶、子女及密切接触的家庭成员，都是乙型肝炎病毒感染的高危人群。这主要是因为病毒可通过血液、性接触，以及在生活中密切接触中有可能接触其血液和体液而感染。所以慢性乙型肝炎病毒携带者的家庭成员需要及时注射乙型肝炎疫苗，做好乙型肝炎预防工作。

2016-01-31 杨昆 医学界感染频道 医学界感染频道 王先生今年27岁，是一家民营企业的业务骨干，一直以来都很拼命，没有人知道他的肝有问题；他的父母，虽然知道他是“小三阳”，却一直未关注他的检查结果；而他本人，除了在药店自己买点药吃外，几乎没有进行过任何正规的治疗。一直到他肝部不适上医院检查，为他体检的医生吃了一惊：肝脏肿瘤几乎占据了他的整个肝部，甚至开始压迫其他器官。他从确诊肝癌，到去世，只有短短一个月的时间。他如果能早一点上医院，就不至于让他的父母白发人送黑发人。 乙型肝炎病毒，自上世纪六七十年代被发现以来，就成为对人类健康最大的威胁。有数据显示，全球感染乙肝病毒的人数已经超过3.5亿，每年约有100万人因此丧生。 我国同样是乙肝阴影最重的国家之一，约有9000万乙肝病毒慢性感染者，几乎占全国人口的7%，但这些患者，仅有1%正在接受治疗。在最近召开的第十七届全国病毒性肝炎及肝病学术会议上，世界卫生组织（WHO）驻华办事处高级顾问Po-Lin Chan教授警告说：在中国，每10名慢性感染者，就有3人因此出现肝硬化和肝癌等危及生命的严重并发症。如果我们什么都不做的话，接下来15年间，中国会有大概900万人因为肝炎相关疾病而死亡。“ 乙肝病毒最易引发肝癌 ” 临床医生发现，有很多乙肝患者的发病，是一个隐蔽性的发病过程，它并不是像大家传统意义上想的，经过了一个黄疸，经过了一个非常典型的肝炎发作的症状。所以很多患者可能已罹患过乙肝，但是自己并不知道，往往进展到了肝硬化，甚至肝癌之后，才回过头检查的时候，发现自己曾经感染过乙肝。所以，对于有乙肝病史的，就特别要进行定期的检查。 临床已经证明，80%的肝癌患者患病的诱因，是乙肝病毒的传播所致。有些人一家人都是乙肝患者，母婴血液渠道将乙肝病毒传给女儿，女儿结婚后再由母婴血液渠道将乙肝病毒传给下一代，而丈夫的乙肝病毒则来源于与妻子的性生活。 这种无常识、无意识的传染现象，导致现在肝癌家族不少。正是由于各种综合原因，比如经济落后的地区，百姓防癌意识差，防癌知识非常欠缺，因而造成家族式肝癌，这需要引起大家的重视。 调查显示，乙型肝炎病毒感染者中有10%～20%有可能转变为慢性乙肝，慢性乙肝患者中又有10%～20%会转变为肝硬化，肝硬化患者中又有10%～20%可能发展成肝癌。这一表现给医患双方都敲了一个警钟，乙肝患者一定要及时规范治疗，否则距离肝癌可能只是一步之遥！只有进行科学、规范的治疗，才能有效预防乙肝转化为肝癌。否则，听之任之，乙肝病毒的持续感染复制、炎性反应促使的纤维化病变将不可避免地导致肝硬化甚至肝癌的发生。“ 部分乙肝患者可实现临床治愈” 由于我国是乙型肝炎的高发地区，许多病毒携带者终生不发病。因此，使一些应该治疗的慢性乙型肝炎患者误认为：“抗病毒治疗无关紧要”，“肝功能异常时服用一些降酶药物就行了”。 这些患者长期不愿就医，也不愿听从医生的系统治疗，甚至放弃定期的肝功能和病毒学指标的监测，一旦病情严重而不得不就医时，往往已经发展为重型肝炎或肝硬化晚期。的确，有些乙肝病毒携带者可终生不发病。但乙肝病毒对人体的损害常常在体内静悄悄地进行，多数慢性肝炎患者在转氨酶轻度升高时并无明显症状。不像感冒发烧或腹泻，患者不能根据自己的症状来判断自己是否应该治疗。因此，我们常说乙肝病毒是体内潜伏的“特务”，乙型肝炎病毒感染者应该随时保持警惕，定期到医院检查肝功能和乙肝病毒学指标，一旦发现异常，应立即就医，根据医生的治疗方案进行抗病毒治疗。 我国最新发布的2015年《慢性乙型肝炎防治指南》（以下简称《指南》）提出，慢性乙肝治疗总体目标是，最大限度地长期抑制乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 新版《指南》首次强调，对于部分合适的患者应尽可能追求慢性乙肝的临床治愈，即停止治疗后，血清中持续检测不到乙肝病毒DNA，乙肝表面抗原消失，并伴有谷丙转氨酶恢复正常和肝脏组织学的改变。 很多人都知道一个医学常识，就是药物和药物之间是有疗效差别的，有的高有的低，而人体对药物也会产生耐药性。 虽然各国乙肝指南明确强调低耐药药物应作为首选的乙肝治疗药物，但在我国，仍有六七成乙肝患者使用高耐药药物，尤其是在二、三线城市及农村地区；这些药物往往容易发生耐药，影响抗病毒治疗的总体疗效。而在日本、韩国、美国和欧洲，高达七成以上的乙肝患者都在使用强效低耐药的一线抗病毒药物治疗。 此次新版《指南》明确指出，强效低耐药的代表药物为慢性乙肝初治患者的首选口服用药，而不推荐高耐药药物。“ 乙肝为什么容易反复发作 ” 很多患者对乙肝的反复发作感到苦恼，自己明明经过了一个漫长的时期才治愈了乙肝疾病，没想到一段时间过后疾病竟然复发了。那么，自己前期所进行的积极治疗岂不都白费了吗。是什么影响乙肝的复发呢？ 饮酒是乙肝复发最常见的原因之一。酒在肝内氧化，形成有害物质乙醛，可以直接损害肝脏，因此肝炎患者必须禁酒。 擅自用药也是乙肝复发的常见原因。一些患者病愈心切，擅自应用“保肝”、“增强免疫”、“强肝”药等；有的轻信广告，不断服用药效可疑的各种所谓的“转阴”药。他们不了解有的药物本身就有肝毒性，多用滥用后必将引起肝损伤。在肝炎患者中有10%～20%为药物性肝病，据统计，目前有500～1000种药可致肝损伤。 还有些患者不遵医嘱。治疗中随意停药、漏服或加服，有人以为这没有什么关系。殊不知抗病毒药需要长期服用，按医嘱用药才能保证病情不反弹。 此外，混合感染也容易引起乙肝反复发作。乙肝患者可感染丙肝，在慢性乙肝中发生丙肝感染者约10%，乙肝病毒被抑制，丙肝病毒可能激活。丁肝病毒是一种缺陷病毒，必须依赖乙肝病毒的HBSAG才能复制，有时便和乙肝病毒同时感染人体。某些“非嗜肝病毒”，如巨细胞病毒、EB病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒等，也会感染乙肝患者，使转氨酶再次升高。“ 疫苗是预防乙肝的最有效方法” 乙肝疫苗形成于1986年，为了得到乙肝疫苗，研究人员从研究复制病毒，一直到研究纯化的蛋白质序列，并经过了大量的诱导免疫反应。 1991年，疫苗被应用于高危险人群。主要是一些儿童，因为儿童的感染率极高。 2005年，美国推行常规的疫苗注射，给所有未注射过乙肝疫苗的儿童注射。 乙型肝炎疫苗的研制先后经历了血源性疫苗和基因工程疫苗阶段。基因工程乙肝疫苗技术已相当成熟，我国自行研制的疫苗经多年观察证明安全有效，亦已批准生产。乙肝疫苗的发展与应用，将对乙型肝炎的预防和控制起重要作用。 人类是乙型肝炎病毒的唯一宿主，当安全、有效、足量的乙型肝炎疫苗提供接种使用时，肯定将对控制乙型肝炎病毒的传播起到决定性的作用。 世界卫生组织建议所有婴儿在出生后尽快接种乙肝疫苗(最好是在24小时内)，我国的乙肝疫苗接种程序是在0、1、6月龄各接种一剂。按时完成疫苗接种程序后，95%的婴儿可以产生保护性抗体水平。保护期持续至少20年，甚至可能是终身的。 成人接种乙肝疫苗也是3剂次：接种第一剂4周后接种第二剂，接种第二剂5个月后接种第三剂。如果你没接种过乙肝疫苗、或未全程接种、或接种史不详，就可以去接种。接种前不需要先进行血清学筛查，无论是感染过还是未感染过乙肝病毒的人接种乙肝疫苗都是安全的。 乙肝疫苗为什么能有效地预防乙肝？乙肝疫苗其实就是制备乙肝病毒表面的某些有效蛋白，这些蛋白接种人体后，免疫细胞会产生“特异性武器”（抗体）来对抗乙肝病毒，而接种者本身不会被感染。当人体再次接触乙肝病毒的时候，这种早已存在于体内的“特异性武器”就会立即“开火”，清除病毒，抵御感染，从而避免乙肝的发生。

1、什么是“大三阳”、“小三阳”？“大三阳”和“小三阳”是指在进行“乙肝肝炎抗原二对半”体检时的二种不同结果。所谓“乙型肝炎抗原两对半”，是给5项检测指标排了队，它们依次是乙肝表面抗原，乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体。通常又把1、3、5项呈阳性（或＋）称为大三阳，1、4、5项呈阳性（或＋）称为小三阳。大小三阳都是反映体内乙肝病毒数量和活跃程度的一个数据，只是反映人体内携带病毒的状况，都不能反映肝脏功能的正常与否，因而不能用来判断病情的轻重。 2、“大三阳”、“小三阳”与乙肝有何区别，具有传染性吗？ 一般认为，“大三阳”表示病毒复制活跃，常同时伴有乙肝病毒DNA（脱氧核糖核酸）阳性，说明具有较强的传染性。 小三阳表示病毒复制降低，传染性比“大三阳”小，若乙肝病毒DNA阴性，则基本不再具有传染性。有部分人的“大三阳”经过数年后，可自然转为“小三阳”。 3、“大三阳”、“小三阳”的传染途径是什么？ 乙肝病毒是通过体液进行传染的。如输入了含有乙肝病毒的血液、使用了不洁净的注射器、拔牙所用的器具上有乙肝病毒，带有乙肝病毒的唾液如果附着在正常人身体上有破损的地方，而且进入了血液，正常人才有可能会被传染上乙肝。 家庭成员间最易互相传染。 母亲传给婴儿，是乙肝传染的一个重要途径。很多女性乙肝病毒携带者可能一生都不会发病，但会传染给所生的孩子。另外，孩子在幼年时期很容易被携带乙肝病毒的父母传染。 4、如果我身边有人是“大三阳”、“小三阳”，我日常应该注意什么？如果我身上有某处伤口，是不是感染乙肝病毒的危险性更高？ 即使身边有人是“大三阳”、“小三阳”，也不必惊慌。一般的接触，如握握手、同桌吃饭、面对面谈话等，都不会传染乙肝病毒。 如果你有伤口，比如身上某处地方破皮出血、口腔溃疡、牙龈出血、大便隐血等，只要“大三阳”、“小三阳”者没有伤口，另外你自己注意别让伤口粘上“大三阳”、“小三阳”者的唾液，就不会被传染。 5、打乙肝疫苗有多大的用处？ 对于健康的成年人来说，注射乙肝疫苗是没有坏处的。特别是医护人员、记者、银行职员等与外界接触比较多的高危人群，最好能在身体没有抗体时注射乙肝疫苗。 一般说来，新生儿打过三针乙肝疫苗，半年后可产生抗体，直到上初中前都不用再打疫苗了。成年人打过三针疫苗后，也是半年后产生抗体。但注射疫苗后要定期到医院进行检查，看是否真的产生了抗体，并不是注射疫苗一定产生抗体，如果没有，从新注射。即使产生了抗体，也要在10后再进行一次检查，看抗体是否还存在。曾经感染过乙肝，痊愈后自己产生抗体的人，就不必再注射疫苗了。而且，自己产生抗体的有效期要比注射疫苗的有效期长，理论上是终生有效。

临床检查乙肝病毒标志物（乙肝五项也叫乙肝两对半）指：表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗HBs）、e抗原（HBeAg）和e抗体（抗HBe）、以及单一的核心抗体（抗HBc）。“乙肝两对半”分别表示什麽意义？表面抗原（HBsAg）阳性：标志乙肝病毒感染，体内一定有乙肝病毒，却并不能说明病毒是否复制、病情是轻是重、是急性还是慢性。表面抗体（抗HBs）阳性：说明感染乙肝病毒后已经产生了针对病毒的防护免疫力，不会再感染乙肝病毒了；或注射乙肝疫苗后发生了免疫应答，已经产生了保护性抗体。e抗原（HBeAg）阳性：反映了乙肝病毒（HBV）复制活跃，有病毒血症，血液有很高的传染性，但不说明病情是轻是重。e抗体（抗HBe）阳性：e抗体的出现有2种很不相同的情况：①在血清转氨酶持续正常者，表示乙肝病毒低复制或不复制，处于感染的恢复期；②在血清转氨酶升高或时高时低、HBV DNA仍增高者是“小三阳”的慢性乙型肝炎，HBeAg阴性和抗HBe阳性是因为发生了病毒变异，故“小三阳”的慢性肝炎病人治好后容易复发。核心抗体（抗HBc）阳性：也有2种不同的情况：①与HBsAg同时阳性表示乙肝病毒感染；②与抗HBs同时阳性表示感染后获得了针对乙肝病毒的免疫力。临床最常见的 135阳性：大三阳 145阳性：小三阳第二项阳性：表示有保护性抗体，不会感染乙肝。 245阳性：即三个抗体阳性，表示既往感染过，自发清除。

2016-03-04 徐列明 在问诊大众版 在问诊大众版 专家名片1.什么是肝炎？顾名思义，肝炎就是肝脏有炎症，病理上表现为肝脏有不同程度的肝细胞变性和坏死、有炎症细胞的浸润；临床上病人可有乏力、食欲下降、厌油腻食物、恶心、右胁疼痛或发热等症状；体征上可有黄疸、肝脾肿大；化验检查发现转氨酶活性增高、胆红素增高等。根据病因的不同，肝炎有病毒性肝炎（又可分为甲乙丙丁戊己庚等各型）、脂肪性肝炎（有酒精性和非酒精性之分）、药物性肝炎、免疫性肝炎之不同。根据病程的长短和病情的严重程度，肝炎可分为急性肝炎和慢性肝炎、急性重型肝炎和慢性重型肝炎。2.引起肝炎的常见病因有哪些？在我国主要有甲乙丙丁戊己庚等各型肝炎病毒，其中以乙型肝炎病毒最为多见。其他还有酒精、血吸虫、某些自身抗体、一些化学毒物或药物（包括某些中药）等因素。3.哪种类型肝炎可导致肝纤维化？各种慢性肝炎都可因肝脏的炎症刺激而导致肝脏内纤维组织过度增生，发生肝纤维化。我国肝纤维化的发生，主要与慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎关系密切，因酗酒引起的肝纤维化现在也不少见，我国南方，血吸虫病引起的肝纤维化也有一定的比例。4.肝纤维化是怎么回事？肝纤维化不是病名，而是病理概念。肝纤维化是肝脏受损后机体在修复过程中，纤维组织在肝组织中过度沉积的一种可逆性病理现象。由于肝脏的炎症刺激，导致肝脏的星状细胞活化，后者大量合成和分泌形成纤维组织的成分，致使纤维组织在肝内大量沉积。肝纤维化形成的机制一旦启动，就会主动进展，最后发展成肝硬化。因此肝纤维化是伴随慢性肝炎而发展，属于肝硬化前期的一种病变，与肝硬化是量变到质变的关系。5.肝硬化是怎么回事？肝硬化是大多数慢性肝病的终末期阶段，肝脏因大量纤维组织沉积而质地变硬，脾脏肿大。肝硬化早期属于代偿期，患者可无症状体征，转氨酶活性可升高，胆红素增加，血清白蛋白和前白蛋白可降低，凝血酶原时间可延长，血小板数量常减少。如果肝硬化患者出现腹水，意味着进入失代偿阶段，可出现上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、脾静脉栓塞、肝肾综合症或肝癌等并发症。6.肝纤维化和肝硬化是什么关系？肝纤维化和肝硬化之间呈纤维化程度由量变到质变的关系。肝硬化不是突然形成的，它是由肝纤维化逐渐加重，纤维间隔破坏了正常肝组织结构，广泛形成肝硬化特有的结构“假小叶”所致。可以说肝硬化是严重的肝纤维化。肝硬化时，肝功能障碍和门静脉高压的临床表现比较突出，因而可以出现腹水和其他失代偿阶段出现的并发症。7.肝纤维化怎样诊断？诊断肝纤维化的“金标准”是肝活组织检查（又称肝活检或肝穿刺）加病理学检查。这种创伤性的检查因国内患者不愿接受而难以开展。国内各医疗机构多应用B超肝声像图、血清四项所谓的“肝纤维化血清学指标”来判断肝纤维化程度，其准确性相对较低。8.肝纤维化怎样治疗？国外研究的抗肝纤维化药物尚停留在实验室阶段，目前能用于临床的是γ-干扰素，但因其价格贵，副作用大，疗效不够高而未能广泛应用。国内科研人员经过30多年的努力，已研制出有确切治疗肝纤维化作用的中药制剂，其中有一些已经国家食品药品监督管理局的批准上市，在临床得到广泛应用，取得了较好的疗效。9.肝纤维化治得好吗？肝纤维化是一种可逆性的病理变化，因此理论上是可以治得好的。但是能否逆转肝纤维化取决于肝纤维化的严重程度、病因的存在与否、肝脏的炎症程度、药物的疗效疗程以及患者的个体差异。10.肝硬化有可能逆转吗？ 以前认为肝硬化是不治之症，不可逆转。经过长期的研究，结果证明，经过积极有效的以抗肝纤维化为主的治疗，肝硬化的病变可以得到有效控制，其进展可以被延缓、阻遏甚至发生逆转。可以预计，攻克肝硬化，将这一世界难题由幻想变为现实，已不再遥远。11.哪些患者适宜肝纤维化治疗？只要是慢性肝病，必然会经过肝纤维化病理阶段导致肝硬化，例如慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎、酒精性或非酒精性肝炎、免疫性肝病、药物性肝病、先天性肝病、代谢性肝病和慢性血吸虫病等。对这些疾病的病因治疗虽各有不同的特点，但是由于肝纤维化的发病机制相同，因此均适宜抗肝纤维化治疗。

消化病科普 国际肝病 国际肝病老张在家闲来无事吃着糖果，说话时一不小心把整块糖咽下了，过没多久老张觉得恶心，想吐，可突然间老张就从口里呕出了几大口鲜血，这可把家里人吓坏了，赶紧送到医院抢救，怎么吃颗糖果就大出血了呢？原来是老人有10多年的乙肝肝硬化病史，消化道血管曲张，本身就很容易与食物发生摩擦，而糖球表面粗糙不平、硬度大，划破了曲张而薄弱的血管，导致消化道大出血，肝脏收纳胃肠道的静脉回流，但发生肝硬化后，食管及胃底的静脉回流入肝受阻变缓，胃底食管静脉丛就会膨胀曲张，当静脉压力到一定程度就容易破裂出血，出血量大且不易止。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，也是最容易引起突发死亡的祸首，也是肝硬化主要的死亡原因。肝硬化患者除了要配合医生的治疗之外，其日常的饮食有没有什么讲究呢？1、宜细嚼慢咽，忌暴饮暴食：细嚼慢咽能够充分磨碎食物并与消化液充分混合，有利于食物的消化吸收。暴饮暴食一方面食物不能充分磨碎，另一方面会引起胃的急剧扩张，均易诱发消化道出血2、宜营养少渣，忌粗糙坚硬食品：肝硬化病人由于食道胃底静脉曲张，容易被坚硬粗糙的食物划破出血。吃东西时一定要注意避开鱼刺、骨头等，坚果类如花生、瓜子也应慎食，如果要吃一定要嚼碎、嚼烂，就怕划破“如履薄冰”的曲张胃底食道静脉，如果发生了食道胃底静脉曲张破裂出血后果严重。3、足够营养：肝硬化患者食欲往往较差，保证营养的摄入是必不可少的，但也没有绝对统一的食谱，与患者个人的选择、体验灵活而定，营养充足丰富即可，若食欲差，食谱尽量多样化。4、低盐饮食：肝硬化患者由于白蛋白低常常会有腹水和下肢浮肿的表现，若摄入过多盐分会加剧腹水和下肢水肿，食物无味道可以用盐分低调料代替。5、保持大便通畅：有利于氨、内毒素等毒性物质及时排除，能够防止肝损伤加重，尤其是内毒素能够使门脉压力进一步增加，诱发上消化道出血。因此肝硬化病人应注意保持大便通畅，可用乳果糖润肠通便。6、禁酒、不乱用非处方药物等，总而言之要避免一切会加重肝损伤的因素。肝硬化目前尚无特效疗法，关键在于主要预防并发症，延长生命，提高生活质量。⑴一般治疗：休息；高蛋白、高热量高维生素饮食，但肝性脑病患者应严格限制蛋白质摄入量，禁酒，腹水患者应少盐或无盐饮食，避免进食粗糙、质硬食物，以免引发消化道出血；支持治疗；避免应用肝毒性药物。⑵药物治疗：抗病毒治疗；抗肝纤维化治疗。这一般在肝硬化的早期就要开始，晚期治疗效果有限。⑶腹水的治疗：控制水钠的摄入；利尿药的应用：目前多主张两类利尿药联合应用，螺内酯和呋塞米；纠正有效循环血容量不足：定期少量、多次静脉输注人血白蛋白或血浆；放腹水加输注人血白蛋白等。⑷肝移植手术：对于不同病因的终末期肝硬化患者均可考虑做肝移植，以提高患者的生存质量及延长生命。

丙型肝炎病毒感染是急性和慢性肝病的常见病因，通常临床症状不明显。然而，慢性丙型肝炎可导致肝硬化、终末期肝病疾病和肝细胞癌。丙型肝炎病毒检测在诊断、分类及丙型肝炎病毒疾病管理中起着重要作用。HCV感染检测方法下列检测方法可用于诊断和管理丙型肝炎（HCV）感染：▲ 血清学检测：检测血清或血浆中的丙型肝炎病毒特异性抗体 (抗-HCV)，报告阳性或阴性结果。血清学检测丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)，用于筛查与诊断丙型肝炎病毒感染，结果报告为抗-HCV阳性或阴性。美国食品与药物管理局 (FDA) 批准了3种不同的临床应用检测方法，雅培HCV酶免疫测定 (EIA) 2.0、ORTHO HCV酶免疫法 3.0 (ELISA)及 VITROS 抗-HCV检测。上述检测方法均具有较高的特异性与敏感性（敏感性大于99%，特异性为 99%）。阴性检测不足以排除慢性HCV感染。血液透析患者与免疫功能缺陷患者都可能出现假阴性结果，而自身免疫性疾病患者可能出现假阳性结果。▲ 分子检测：检测病毒核酸，分为定性检测或定量检测。病毒载量的数量单位IU/mL。分子检测经FDA 批准用于HCV RNA检测；分子检测包括：定性检测 (如，Amplicor HCV v2.0，Cobas HCV v2.0，Versant HCV RNA，Procleix HIV-1/HCV检测) 或定量检测（如，Amplicor HCV检测，Cobas Amplicor HCV检测v2.0、CobasTaqman HCV检测）。定性试验用于检测是否存在HCV RNA (特异性约为98%) ，定量检测用于检测具体的病毒载量(特异性约为98-99%) ，并提供足够的信息以指导临床医生管理及监视治疗转归。上述两种类型的检测均可用于识别急性或慢性HCV感染。急性HCV感染暴露2周内，可在血清中检测到HCV RNA。另一方面，可能需要大约 8-12 周才会出现抗-HCV阳性结果。然而，未进行HCV RNA检测时，抗-HCV阳性结果可见于病毒性清除期的急性感染，可能会导致假阳性结果；这也可能发生于HCV感染恢复与HCV感染后的自发缓解。▲ 基因型测定：在流行病学研究中作用重大，临床上用于预测应答的可能性和治疗持续时间；基因型测定帮助临床医生将病毒分为 6 主要基因型。HCV RNA 基因分型方法较多，国内外在抗病毒疗效考核研究中，应用Simmonds等1～6 型分型法最为广泛。HCV RNA基因分型结果有助于判定治疗的难易程度及制定抗病毒治疗的个体化方案。血样收集使用血清分离胶管或血清分离采血器收集3.5 ml血液。患者不需要特殊准备。血液样本允许凝结；血液样本应进行离心和冷藏或冷冻，以便于运输和稳定。成年人HCV RNA 聚合酶链反应 (PCR) 检测，应使用EDTA管收集 4-6ml血液。婴儿收集2 ml血液；新生儿应收集整管血液。收集血液后，血样必须立即送往是实验室处理。实验室人员在6 小时内采用离心法将血浆从全血分离。针对HCV基因分型，使用EDTA 管收集 6 ml患者的血液样本。血浆必须在4小时内进行分离和冷冻；为了方便运输与稳定，血液必须进行离心及冷冻。

乙肝是一种进展性疾病，随着乙肝病毒的持续高速复制，随时可能升级为肝硬化、肝癌。为了延缓疾病进展，患者应该树立治疗的全局观，积极抗病毒有效管理病情。旧识：慢乙肝-肝硬化-肝癌，一条道走到黑一旦患上慢乙肝，病人就会担心自己会“头也不回”地扎到肝硬化和肝癌的“怀抱”中。因为4个慢性乙型肝炎病人中，就有1个最终因肝硬化或肝癌死亡；乙肝患者患上肝癌的机会比普通人高100倍。“慢乙肝-肝硬化-肝癌”肝炎三部曲的梦魇，时刻萦绕在乙肝病人的心头。十多年之前，乙肝病人发展成肝硬化、肝癌的比例确实非常高。因为当时缺乏有效的药物控制乙肝病毒的复制，医生也常常感叹“束手无策”。因此，医学界最早认为肝硬化是慢乙肝发展的一个终末的阶段，不可逆转、不可恢复。新知：疾病进展能延缓，早期肝硬化可逆转很多人认为肝硬化是不治之症，没有回旋的余地，其实这不能一概而论，目前我们对于肝硬化并非完全完全束手无策。现在已经有大量临床研究证明，乙肝病毒高复制是导致肝硬化的“罪魁祸首”。肝硬化不再是一块踢不动的“铁板”，只要能有效遏制乙肝病毒的复制，就能延缓甚至逆转疾病进展。2004年在乙肝治疗领域具有里程碑意义的4006研究三年数据证实：通过拉米夫定3年治疗，早期肝硬化的病人可以把疾病进展减少55% ，肝癌的发生减少51%。这个结果首次证明了口服抗病毒药物能够延缓疾病进展，减少肝硬化、肝癌的发生几率。2010年4006研究十年随访数据出台，发现所有患者的HBV DNA均小于300拷贝/毫升,83%的患者发生e抗原消失，39% 患者e抗体出现，患者的白蛋白、血小板以及ALT（谷丙转氨酶）均较基线时有明显改善。值得重视的是，在16例经过10年前后两次肝穿的患者中，有12例（75％）达到了组织学改善，83.1%的患者未出现疾病进展，部分早期肝硬化患者甚至出现了从入组时的Ishak纤维化评分5级到10年后0级的逆转，0级也就意味着纤维化的消失，早期肝硬化出现完全逆转。其他病因引起的肝硬化也是有机会好转的，肝硬化的病因不同，预后是不一样。酒精肝、脂肪肝等引起来的肝硬化，在经过严格的戒酒、减肥以后，病因去了，肝硬化就有可能停止进展。所以戒酒是必须的，若不戒酒，则不可能扭转肝硬化的发展趋势。早期治疗：延缓进展慢性乙型肝炎发展的肝硬化，最轻的、实际上只是有少数小结节形成的重度肝炎，称为早期肝硬化。乙肝引起的早期肝硬化经过抗病毒治疗，病变是可逆的，极大多数可以摘掉肝硬化的帽子。但早期肝硬化B超和CT难以诊断，只有肝穿刺才能查出来。乙肝、丙肝肝炎后轻至中度肝硬化，虽然抗病毒治疗不能逆转肝硬化的病程，但能很好地延缓其发展，相反，若不控制肝炎病毒的复制，肝硬化的病程将更快。总而言之越早期干预病因，早期肝硬化逆转或病情延缓发展的机会就越大。晚期治疗：预防和治疗并发症如果肝硬化到了晚期才干预和治疗，总体效果难以令人满意，主要目标是预防和治疗并发症，包括控制门脉高压，预防胃底-食道静脉破裂出血、治疗腹水、低蛋白血症等。肝硬化晚期会出现一系列严重并发症，治疗起来比较被动，此时肝脏已经发生了大片不可逆的纤维化，已很难从病因角度治疗肝硬化，主要都是对症治疗，腹水多了治疗腹水，蛋白低了补蛋白，感染发生了控制，最需要预防的就是胃底-食道静脉破裂出血。肝移植肝移植一般用于常规内外科治疗无效的终末期肝病。包括：难以逆转的腹水；门脉高压症，并出现上消化道出血；严重的肝功能损害（Child 分级C级）；出现肝肾综合征；出现进行性加重的肝性脑病；肝硬化基础上并发肝癌。肝移植是终末期肝硬化治疗的最后一招，但肝源往往紧缺，并且费用高昂。因此在疾病的早期进行控制才是关键，不应拖到了需要失代偿期才来处理，那时候太晚了。总结：去除了损害肝脏的病因，肝硬化在早期还是有机会控制的，酒精性肝硬化患者必戒酒，病毒性肝炎引起的肝硬化应正规治疗、定期随访，抗病毒治疗可控制肝硬化进展，重要的是病情还没那么糟时要趁早。

肝癌最明显的症状就是不想吃东西，脸色发黄，上腹部疼痛，腹胀等，在现实中也有许多人因为忽视肝癌症状，导致病情被拖延，下面总结了肝癌早期最为常见的几大症状。症状一：肝区疼痛绝大多数中晚期肝癌患者以肝区疼痛为首发症状，发生率超过50%。肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下，疼痛性质为间歇性或持续性隐痛。钝痛或刺痛，疼痛前一段时间内，患者可感到右上腹不适。疼痛可时轻时重或短期自行缓解。疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大，压迫肝包膜，产生牵拉痛，也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。少数患者自发地或于肝穿刺后突然出现肝区剧烈疼痛，多是由于位于肝脏表面的癌结节破裂出血所致。若同时伴有血压下降、休克的表现，腹腔穿刺有血性液体，则说明癌结节破裂出血严重。遇此情况需紧急抢救。若无上述伴发症状，疼痛较为局限，则表明出血位于肝包膜下。疼痛可因肿瘤生长的部位不同而有所变化，位于左叶的肿瘤，常引起中上腹疼痛；位于右叶的肿瘤，疼痛在右季肋部；肿瘤累及横隔时，疼痛放射至右肩或右背部，易被误认为肩关节炎；肿瘤位于右叶后段时，有时可引起腰痛；肿瘤位于肝实质深部者，一般很少感到疼痛。症状二：消化道症状据不完全统计，约37%的肝病患者患病初期都误以为是“胃病”而贻误诊疗。食欲下降、饭后上腹饱胀。嗳气、消化不良、恶心等是肝癌常见的消化道症状，其中以食欲减退和腹胀最为常见。腹泻也是肝癌较为常见的消化道症状，国内外均有报道，发生率较高，易被误认为慢性肠炎。门静脉或肝静脉癌栓所致的门静脉高压及肠功能紊乱可致腹胀、大便次数增多，腹胀亦可因腹水所致。胃肠功能紊乱还可导致消化不良、嗳气、恶心等症状。症状三：发热相当一部分的肝癌患者会出现出汗、发热。多数发热为中低度发热，少数患者可为高热，在39℃以上，一般不伴有寒战。肝癌的发热多为癌性热，这是因为肿瘤组织坏死后释放致热原进人血液循环所致。肿瘤患者由于抵抗力低下，很容易合并感染，亦可出现发热，与肝癌的癌性发热有时不易区别，需结合血象并观察抗菌治疗是否有效才能判定。症状四：消瘦乏力肝癌患者常较其他肿瘤患者更感乏力，此与慢性肝炎患者相似。乏力的原因不明，可能由于消化功能紊乱、营养吸收障碍导致能量不足，或肝细胞受损，肝功能下降，使得代谢障碍、某些毒素不能及时灭活，或由于肝癌组织坏死释放有毒物质。消瘦也是肝癌患者的常见症状，系由于肝功能受损。消化吸收功能下降所致。随着病情的发展，消瘦程度可加重，严重时出现恶病质。症状五：出血倾向肝癌患者常有牙龈出血、皮下淤斑等出血倾向，主要是由于肝功能受损、凝血功能异常所致，它在肝癌合并肝硬化的患者中尤为多见。消化道出血较为常见，主要是由于门静脉高压导致食管胃底静脉曲张所致。事实上，消化道出血也是导致肝癌患者死亡的最主要原因。症状六：下肢水肿肝癌伴腹水的患者，常有下肢水肿，轻者发生在踝部，严重者可蔓延至整个下肢。临床上曾见到有的患者下肢高度水肿，水液能从大腿皮肤渗出。造成下肢水肿的主要原因是腹水压迫下肢静脉或癌栓阻塞，使静脉回流受阻。轻度水肿亦可因血浆白蛋白过低所致。症状七：急腹症 癌结节破裂通常引起肝区疼痛，体检时肝区有明显压痛，为肝包膜刺激症状。部分患者癌结节破裂后，表现为急性腹痛，伴有腹膜刺激症状，易被误诊为急性腹膜炎。癌结节破裂引起的腹痛通常伴有血压下降甚至休克的表现，与一般急性腹膜炎不同。

经常能碰到患者或朋友面对检查单上升高的转氨酶疑惑不解，甚至忧心忡忡，前来咨询。体检发现转氨酶升高人不在少数，对此大家没少咨询，在这里简单的和大家分享一些有关于转氨酶的知识。转氨酶是什么？转氨酶细胞内的一种“催化剂”，主要存在于肝细胞内。从细胞中来，干着维持营养代谢的活，细胞死亡或者损伤后转氨酶会释放到血液中，抽血查转氨酶就是这么一回事。临床上最常见的是丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）这两种。转氨酶是不是指肝功能？不是，肝脏的功能很多，主要有物质代谢、分泌胆汁、解毒、免疫防御等。转氨酶只是反应肝细胞损伤的一种指标，肝脏内细胞要损伤到一定程度和比例一般才会出现肝功能异常，转氨酶升高一般先于肝功能降低。若肝细胞广泛坏死甚至还可能出现转氨酶降低、黄疸加深的表现。反应肝脏物质代谢、分泌胆汁、解毒这些代谢功能是指标才能称之为肝功能，转氨酶升高则直接称之为肝酶升高，提示肝细胞损伤。转氨酶升高意味着什么？抽血超过参考值范围就被判为转氨酶升高，转氨酶升高提示肝细胞损伤或死亡，导致肝细胞损伤或死亡背后的原因有很多，常见的有病毒性肝炎、脂肪肝、药物性肝炎等。转氨酶轻度上升一般不会有明显的伴随症状，而转氨酶升高幅度较大（几百）一般会食欲下降等症状。如果超出正常范围，建议再查一次，排除生理性转氨酶高的可能。如果转氨酶水平还高，且比参考值高很多（几十甚至几百）多半是由病毒性肝炎或其他肝病所致。另外，转氨酶并非只有肝脏里才有，心脏、肌肉里也有，这些部位发生了病变同样可能会引起转氨酶的升高。转氨酶升高常见的原因由脂肪肝引起脂肪肝是指肝细胞内脂质积聚，肝细胞损伤，是最常见的肝损害类型，包括脂肪变性、脂肪肝炎和肝硬化等病理改变。脂质代谢过程中出现过氧化损伤，导致肝细胞脂肪变性、气球样变和坏死，因此成为脂肪肝。肥胖、酗酒人群转氨酶高通常由脂肪肝引起。由病毒引起病毒性肝炎是引起转氨酶高最常见原因、慢性肝炎（乙肝、丙肝）、肝硬化与肝癌的发生发展过程中几乎都会伴随转氨酶高。转氨酶和病毒量是慢性肝炎监测的两个重要指标。由药物引起很大一部分药物都在肝脏中代谢和排除，因药物而致的肝损伤非常常见，几乎占到了所有肝损伤的20%—30%。既往无肝炎病史，若转氨酶突然升高要注意最近是否服用过对肝脏有损害的药物，如果有，一定要注意先排除药物性肝炎的可能；由药物引起的转氨酶升高停药后一般可恢复正常。其他病理性转氨酶升高的常见原因1、胆道疾病如“胆石症”急性发作时，除伴有发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸等情况外，还可引起血胆红素及转氨酶高。2、心脏疾病急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时，可引起转氨酶高。3、其他某些感染性疾病：除肝脏外，体内其他脏器组织如心、肾、肺、脑、睾丸、肌肉也都含有此酶。因此，当心肌炎、肾盂肾炎、大叶性肺炎、肺结核、多发性肌炎、甲状腺功能亢进症、急性败血症、肠伤寒、流脑、疟疾、钩端螺旋体病、流行性感冒、麻疹、血吸虫病、挤压综合征等患者中，亦可见血中转氨酶升高。生理性升高转氨酶非常敏感，很多因素都能导致转氨酶在参考值范围外，因此转氨酶升高也并不一定就是健康出了问题（正常人的值在0-40之间）。人的很多行为、生活方式都会导致肝细胞通透性升高，继而导致那一次的检测异常：剧烈运动、过于劳累、饮酒、油腻饮食、作息不规律，甚至是生气等都有可能，生理性升高但一般不超过2倍。总结单纯转氨酶升高并不能代表什么疾病，需要综合分析是什么原因引起的，是持续性的还是一过性的。若异常或急剧升高，还是要引起警惕。若体检发现转氨酶升要考虑是不是最近酒喝多了、油腻食物吃多，脂肪肝没控制好？提示我们需要注意调整生活习惯了，调整生活习惯后复查可能恢复正常。而复查后或长期偏高多则需要注意最近有没有服用什么容易损害肝脏的药物、病毒性肝炎是否控制等等。转氨酶升高提示了身体疾病的可能，要找出原因还需要做结合病史、症状、进一步检查，明确原因