肺部孤立性结节(SPN)是指直径≤3厘米的肺实质内的类圆形病变,不伴有肺不张、肺炎、淋巴结肿大。随着影像技术日新月异的改进及人们健康体检意识的提高,肺部孤立性结节发现越来越多。SPN包括许多不同性质的病变,如良性肿瘤、恶性肿瘤、转移性肿瘤、炎性假瘤、肉芽肿性病变等。尽管这些病变性质各异,但其影像表现有颇多相似之处,有些甚至相同,难分彼此,成为肺部影像学鉴别诊断的难点之一。在众多的影像检查手段中,胸部CT检查在SPN定性诊断中是应用最广泛、最可靠、最有价值的无创性诊断方法。以CT表现为基础鉴别SPN的良恶性应全面观察,综合分析结节的部位、大小、密度、内部结构、边缘形态、强化特点及与邻近结构的关系,对鉴别肺结节良恶性意义重大。一、结节部位尽管肺部良恶性结节可以发生在任何部位,但在上叶前段是肺癌的好发部位,而上叶尖后段及下叶背段是良性病变结核的好发部位。二、结节大小研究表明,直径大于20㎜的结节恶性概率高达50%;8-20㎜的结节恶性概率18%;4-7㎜的结节中的恶性概率不足1%;小于4㎜的结节极少出现恶性。因此,结节大小对良恶性的判断有一定意义。三、结节密度CT能够对肺部结节密度进行定量分析,从而区分不同的病变及组织。(一)密度结节的密度是鉴别其良恶性的重要指标。研究表明,肺结节代表性CT值≥164HU即可考虑为良性病变,建议定期复查2年;小于此值则考虑为“不确定性结节”,应进一步检查。(二)钙化钙化是良、恶性结节鉴别的重要特征。良、恶性结节均可发生钙化,但两者钙化的类型有区别。结节出现中心性钙化、分层钙化、弥漫性钙化、爆米花样钙化被认为是良性病变的特征。肺恶性结节的钙化主要有两种来源,一是肿瘤生长过程中将肺内原存的钙化灶包入其中,此类钙化多为局限于结节某一部位的少许斑点状钙化,常见于结节的边缘。另一种钙化为营养障碍性钙化,在CT图像上呈现为小片状高密度影,多为偏心分布。此类钙化密度相对较低,CT值约120HU,普通X线一般不能显示,故有“亚X线钙化”之称。(三)脂肪SPN内的脂肪密度区具有重要诊断意义。如果结节内有脂肪密度影高度提示良性结节,多为错构瘤或脂肪瘤。但一些转移性结节也可出现脂肪密度,如:转移性脂肪肉瘤、肾母细胞瘤。脂肪密度一般CT值为-40~-120HU,需要与结节空洞相鉴别,空洞CT值小于-200HU。四、结节内部结构 (一)空泡征 指肿瘤内部出现的中心性或边缘性含气腔,为小于5毫米的透亮影。其病理基础是未被肿瘤破坏或替代的肺结构支架,部分是肿瘤坏死腔,或含粘液的腺腔结构。多见于恶性结节,尤其是肺泡细胞癌,其出现频率随肿瘤增大而减小。(二)空洞空洞是肿瘤组织坏死,坏死组织随支气管排除而形成。影像上定义为大于相应支气管径2倍,且与上下层面支气管不相连的灶内低密度影,或大于5㎜的圆形、类圆形空气样低密度影。恶性空洞多呈偏心性,内壁欠光滑、常凹凸不平,空洞壁厚薄不均。多见于鳞癌。(三)磨玻璃征磨玻璃影目前越来越受到重视,被认为是早期肺癌的重要征象。表现为肺野内局限性单薄的密度增高影,不密实,血管影仍可见。常见于腺癌、肺泡细胞癌等。五、结节边缘(一)分叶征 分叶征是肿瘤向各个方向生长不均及生长受阻所形成,分叶征又可分为深分叶、中分叶与浅分叶,以分叶部分的弧度为标准,弧距与弧长之比大于0.4为深分叶,小于0.2为浅分叶,0.2-0.3为中分叶。肺癌约有80%为深分叶,良性病变多为边缘光滑或浅分叶,可见深分叶对周围性肺癌具有重要价值。 (二)毛刺毛刺是表现为自结节边缘向周围伸展、放射状、无分支、直而有力的细条状影,近结节端略粗,是肿瘤沿小叶间隔、淋巴系统、小气道及血管间隙生长所形成,分长毛刺和短毛刺。短毛刺是恶性病变中最具特异性的形态学特征,对原发性肺癌来说,其阳性预测值可高达90%。典型短毛刺在肺窗上表现为结节周围放射状排列细短小刺,也称放射冠,周边还可见不同程度的气肿带。但多数病人仅能在部分边缘见毛刺或不典型毛刺。毛刺也见于结核瘤及炎性假瘤等良性病变,但毛刺形态不清且粗长。(三)晕轮征指结节周围的、不密实(非实性)密度稍低的区域。其主要与出血性恶性肿瘤及支气管肺泡细胞癌有关。Austin JH等所做的研究中,几乎所有的有晕轮征的结节均为恶性。五、结节与周围组织关系(一)胸膜凹陷征 是指肿瘤侧细条状影与胸膜侧对称的类三角形或喇叭口样影,其病理基础是结节内纤维疤痕收缩形成,并无胸膜本身的增厚、粘连等。胸膜凹陷征在癌性病变中出现的概率为57.9%,而良性病变中出现的概率为4.2%,多数文献认为胸膜凹陷征的出现提示肺内结节恶性的可能。有报道胸膜凹陷相关结节切迹征(二)血管集束征是指一支血管或多支血管在结节病灶的牵拉下向结节方向靠拢、聚集,或穿过结节,或在结节边缘截断,其中的血管可有或无不规则增粗或扭曲。周围性肺癌中血管集束征发生概率67%,高于良性结节,且周围性肺癌的血管集束征向结节移位并截断。(三)卫星病灶结节周围出现卫星病灶,强烈提示良性病变的可能,如:肺结核等。其良性结节的阳性预测值达90%。 六、强化特点CT增强扫描提供了结节的血流信息,为结节的定性诊断提供了重要信息。恶性结节的血管床一般由不成熟的血管及血窦构成,造影剂容易渗透,故多明显强化。而良性结节在除肉芽组织和动静脉瘘外,一般不强化或仅有轻度强化。研究表明,恶性结节的增强值均大于20HU;采用30HU作为作为良恶性结节增强值的分界,其敏感性为99%,特异性54%。七、动态变化对不确定性结节应动态进行观察,如观察过程中出现结节增大或出现典型毛刺、切迹、胸膜凹陷等影像学征象,应考虑恶性结节的可能,需进一步检查与处理。SPN的CT征象反应了肿瘤肺癌的生长方式及内部结构特点,对征象显示越多,诊断的价值越大,诊断的准确性越高。因此,科学辨别结节CT征象,对缩小鉴别范围,尽快做出定性诊断具有重要意义。
肺癌是常见的恶性肿瘤之一,在我国,无论城市还是农村、男性还是女性,肺癌是所有恶性肿瘤中死亡率最高的恶性肿瘤,可谓“癌中之王”,严重威胁人们的健康。肺癌总的5年生存率仅有15%左右,预后不佳的主要原因是
原发性多汗症目前尚无统一的诊断标准,美国皮肤病学会John Hornberger组织了一个包括20多家单位专家组成的协作小组,制定了一个诊断参考标准。无明显诱因肉眼可见汗腺分泌亢进持续6个月以上并符合
手汗症患者因手部大量出汗而影响生活、工作、社交,同时也严重影响患者的身心健康。手部多汗易影响手操作的灵活性,干扰手工操作,如书写时汗滴会湿透书写纸,打字时会湿透键盘。多汗症患者因手部潮湿、多汗而害怕与
手汗症患者如何对出汗的程度进行分级量化,以确定手术适应证及疗效对比,目前尚缺乏统一的标准。多数学者均采用Lai的手汗程度分级来指导临床,Lai按出汗程度分为三级:轻度:手掌出汗增多,潮湿,但不能打湿手
手汗症的主要症状就是双手异常多汗,因出汗的程度不同可以有不同的表现,轻者仅表现为手掌湿润,重者可有明显的汗滴,出汗时手掌湿冷并常伴有皮肤脱皮、皮炎、汗疱疹等皮肤变化,多数患者还伴有腋窝、前额及足底等其
目前国内外有关原发性手汗症的发病机制研究不多,具体发病机制尚不明确。研究表明,手汗症患者汗腺的病理组织学并没有明显改变,说明其发病机制并不在汗腺本身。多数学者认为手汗症与交感神经功能亢进有关。有学者通过电镜对手汗症的交感神经节超微结构进行观察发现,T2-4交感神经节的节前纤维明显增多,髓鞘明显增厚。这些变化可能使得交感神经中枢对交感神经兴奋的控制增强;同时,因为髓鞘的厚度与神经传导速度成正比,患者交感神经传导速度较正常人明显增快。另外,交感神经功能方面的研究亦发现,T2-4交感神经节中乙酰胆碱受体α7亚单位表达水平明显增高,说明手汗症患者胸交感神经节的兴奋性增强。原发性手汗症患者有一定的家族遗传倾向,遗传学研究认为手汗症是一种常染色体显性遗传,其表型的外显率为28%。本文系王武明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
原发性手汗症是一种原因不明的由交感神经系统自主功能紊乱造成手部汗腺过度分泌引起双手自主出汗异常增多为特点的疾病。原发性手汗症好发于东方民族,尤其东南亚地区发病率较高,在我国则以台湾、广东、福建、浙江等
Nuss手术后为确保手术效果,避免支撑钢板移位等并发症,手术后应注意以下事项: 一、注意姿势、体位:不翻滚,少屈曲;平时站立、行走保持胸背挺直。伤口完全愈合后方可沐浴。 二、睡觉尽量平卧。避免碰撞伤口
手术效果评定涉及手术后胸壁畸形是否矫正、术后并发症的有无、手术所需经济费用、患者家属满意度及钢板取出后是否复发等多方面因素。绝大多数患者术后可以获得理想外观,对生理及心理有积极影响,术后评价为好或很好。手术对心肺功能有一定改善。目前尚无统一的手术效果评价标准,以下几种评价方法可供参考。 Nuss手术疗效评价标准:1优:术后症状消失及胸廓外观恢复正常;2良:术后症状消失及胸廓外观较前改善;3中:术后症状改善而胸廓外观较前变化不明显;4差:术后症状加重及胸廓外观无改善或胸廓凹陷复发。符合前两条为疗效满意,符合后两条为疗效不满意。 Uemura等根据支撑钢板与胸骨的成角情况制定以下标准:1优:支撑钢板与胸骨成90°;2良:支撑钢板发生旋转,与胸骨成角小于45°;3支撑钢板发生旋转,与胸骨成角大于45°,漏斗胸畸形和伴随症状复发或取出支撑钢板后需再次插入支撑钢板。 Groitoru等对取出支撑钢板后标准:1优:漏斗胸畸形完全矫正,伴随症状完全消失;2良:畸形和伴随症状显著改善;3差:畸形和伴随症状复发或取出支撑钢板后需再次插入者。