子宫肌瘤是女性患者中最常见的盆腔肿瘤,超声检查是其首选影像学检查方法。子宫肌瘤发病率高,临床表现多样,常在盆腔其他病检时于超声检查中发现。 另外,子宫肌瘤的超声表现也多样化,可能会与其他盆腔或是附件肿块相混淆。来自美国的 Heather 博士等回顾分析了几例误诊为子宫肌瘤的疾病,并提出了其鉴别要点,文章发表在 2016 年第 2 期的 Ultrasound Quarterly 杂志上。 1 概述 子宫肌瘤常根据生长部位来分类,如黏膜下肌瘤(突向宫腔)、肌壁间肌瘤(周围被肌层包绕)、浆膜下肌瘤(向下延伸并超出子宫浆膜层)或是宫颈肌瘤(图 1),偶尔也可发生于阔韧带或侵犯腹膜腔。子宫肌瘤很大时往往无法进行准确分类。 图 1 图示子宫肌瘤的典型生长部位,通常位于肌壁间,但也可延伸至浆膜下或是黏膜下 2 肌瘤典型的超声表现 子宫肌瘤的超声表现多样,典型表现呈圆形,边缘清晰,大部分呈均匀低回声。若肌瘤直径>3-5 cm,回声常不均匀;若生长过快发生变性,囊变区可呈无回声;还可发现肌瘤内部和/或边缘钙化,尤其是绝经后妇女。彩色多普勒成像可以显示肌瘤外周血液供应,若内部可见丰富血供,应怀疑肌瘤恶变可能。 3 平滑肌肉瘤 子宫平滑肌肉瘤少见,约占所有子宫恶性肿瘤的 2%。临床及超声上,平滑肌肉瘤与肌瘤鉴别均较困难。若肌瘤有以下临床特征时应考虑恶变:短期内增长迅速或绝经后女性患者子宫增大;患者表现异常症状,如绝经后反复阴道流血;有远处转移证据等。 肌瘤恶变的超声特征包括:与先前图像相比增长迅速;内部血供增加或紊乱;边缘分叶或有渗出,使肿块与周围肌层分界不清等(图 2)。 图 2 一53 岁既往有子宫肌瘤病史女性于超声检查中发现卵巢实性肿块:图 A 声像图示子宫增大,可见 2 个伴坏死区肿块(箭头),初步诊断为子宫肌瘤;图 B 彩色多普勒超声示左卵巢 3 cm 实性肿块(箭头);图 C CT 图像证实为子宫平滑肌肉瘤 IV 期,伴肺转移(弯箭头)及骨、肝转移(直箭头) 4 浆膜下肌瘤 子宫浆膜下肌瘤常向子宫浆膜面生长,大部分有宽基底与子宫浆膜面相连,若基底部较窄(< 肌瘤宽度的 25%)且很长时,则为带蒂肌瘤。若肌壁间肌瘤过大超出子宫浆膜面,则表现与浆膜下肌瘤相似。 带蒂浆膜下肌瘤也可与附件区实性肿块混淆,两者鉴别要点在于前者的肿块与子宫浆膜面有软组织蒂相连,而与卵巢相互分离,超声和 MRI 可显示出该特征性征象,从而判断肿块来源(图3和图4)。彩色或能量多普勒检查可于带蒂浆膜下肌瘤肿块与子宫连接处发现具有特征性的源于子宫浆膜面的根须状蒂部血流信号。 图 3 一43 岁既往有子宫肌瘤病史的女性患者:图A 经阴道超声纵切面示两个分离的实性肿块,考虑为增大的子宫(箭头)和子宫肌瘤(弯箭头);图B MRI T2 加权像于矢状位扫描显示子宫(U)和与其分离的低信号肿块(M),后者与子宫间有蒂相连(箭头),为带蒂肌瘤,而蒂在超声上没有显示 图 4 一43 岁因盆腔痛和附件肿块就诊的女性患者:图A 经阴超声显示子宫(UT)和右附件肿块(M),两者之间有一软组织蒂相连(弯箭头);图B 能量多普勒超声示肿块、肌层和蒂内血流(箭头) 通常,需与子宫肌瘤相鉴别的卵巢实性肿瘤多为性索间质(间质细胞)肿瘤,其中纤维瘤、纤维卵泡膜细胞瘤和卵泡膜细胞瘤最常见,且多为良性。 间质瘤的超声表现较典型,边缘较锐利,呈实性、低回声(有时接近无回声)卵巢肿块(图 5);卵巢实质边缘常围绕肿块向周围延伸;由于大量的纤维组织,可能会观察到后方致密声影,常常比肌瘤声影更致密;同大的肌瘤一样,大的肿瘤(>5 cm)由于变性或坏死回声更不均匀。其他少见的附件实性疾病,如阔韧带出血等(图 6),也可能被误诊为子宫肌瘤。 图 5 一 46 岁患者因盆腔痛和多发性子宫肌瘤就诊:图A 盆腔纵切示增大的子宫(UT)及其前方的肿块(黑箭头),两者相互分离,考虑为子宫肌瘤;图B 横切示子宫(UT)和「肌瘤」(游标),后者直径约 7 cm;图C 经阴彩色多普勒示子宫(UT)及其右侧肿块(M);图D 骨盆 MRI T2 加权像示子宫(UT)和肿块(箭头),两者相互分离;肿块最终证实为卵巢纤维卵泡膜细胞瘤 图 6 一32 岁患者因剖宫产 24 h 后盆腔剧烈痛就诊,经阴超声横切面发现一与子宫(U)相连的肿块(箭头),其回声与肌层类似,并有带蒂肌瘤的超声表现,然而 MRI 证实该肿块为子宫破裂后形成的阔韧带血肿 上述卵巢间质肿瘤可通过以下声像图特征与带蒂肌瘤鉴别:实性肿块没有蒂与子宫表面相连,肿块周围的卵巢实质可见并可判断其起源于卵巢;肿块后方可见致密声影。 此外,经阴超声扫查时使用探头或人工于前腹壁对肿块轻度加压,有助于判断肿块是否能与子宫或卵巢分离,从而进一步鉴别诊断。 5 肌壁间肌瘤 肌壁间肌瘤为最常见类型的子宫肌瘤,其表现需与子宫腺肌病相鉴别,后者可分为局灶型和弥漫型(多见)。 弥漫型子宫腺肌病可导致子宫不规则增大,呈不均质球形,以低回声为主,可伴有内膜局限性不均匀增厚(>12mm),可与子宫多发混合性肌瘤表现相似(图 7)。 局灶型子宫腺肌病(表现为局限型子宫腺肌瘤)可表现为子宫肌层内的低回声肿块,易误诊为肌壁间肌瘤,其下部肌层的无回声囊性区域是一特征性发现,有助于鉴别。 子宫腺肌病常有以下特性:子宫内膜/肌层可见放射状或栅栏样衰减回声,或异常回声结节;病变区血供较周围正常子宫内膜丰富;病变边界不清,很难与周围肌层分离开;子宫腺肌瘤更可能有囊性区域,内部也可见血流信号。当超声无法诊断时,MRI 对子宫腺肌病诊断具有特异性。然而,当肌瘤与局限型子宫腺肌瘤共存时,鉴别诊断较困难(图 7)。 图 7 一 54 岁患者女因阴道异常流血就诊:图A 声像图示子宫呈球形(箭头);图B 横切面声像图示子宫增大,考虑为多发性子宫肌瘤,宫内节育器位置正常(箭头);图C MRI T2 加权像示边界清楚的肌瘤(箭头),结合带增厚并与子宫右前壁分界不清(弯箭头),符合局限型腺肌瘤表现;图D 骨盆 MRI T2 加权像示位于左侧壁的边界清晰的较小肌瘤,其右侧可见局限型腺肌瘤(箭头),边界不清。 图 8 描述了 1 例非常少见的误诊为子宫肌瘤的病例。一 26 岁女性患者,既往有子宫肌瘤病史及 3 次剖宫产史和多次流产后清宫术史。超声检查发现子宫下段一较大的富血供肿瘤,其内血流信号紊乱,考虑为子宫或宫颈肌瘤变性(图 8)。 由于肿块持续生长导致子宫明显增大(约孕 18 周大小,图 8),患者行子宫切除术。术后病检结果发现侵入肌层的的滋养层组织,并已侵袭剖宫产疤痕和膀胱顶部,最终确诊为穿透性胎盘。 图 8 一 26 岁患者清宫术后阴道流血就诊,既往有肌瘤病史,β-hCG 持续高水平:图A 经腹超声纵切示子宫下段肿块,考虑为子宫肌瘤(游标);图B 彩色多普勒示肿块周围血流情况;图C T1 增强扫描示宫颈管下段血流明显,与膀胱(B)顶部分界不清;图D T2 加权图像示肿块与膀胱的交界面信号缺失,为穿透性胎盘侵袭膀胱所致 6 黏膜下肌瘤 与黏膜下肌瘤超声表现相似的疾病包括子宫内膜癌、平滑肌肉瘤或内膜息肉。黏膜下子宫肌瘤超声表现为紧邻子宫内膜或凸入宫腔的低回声肿块(图9)。然而,若完全凸入宫腔内时,与其他内膜肿块鉴别困难(图9)。 内膜息肉通常较小,甚至很难与周围正常子宫内膜相区分(图10)。以下几点有助于内膜息肉和黏膜下肌瘤的鉴别:肌瘤并不累及子宫内膜层或破坏内膜周围的低回声晕环;带蒂黏膜下肌瘤具有如带蒂浆膜下肌瘤相同的彩色多普勒特征(图10);宫腔声学造影可明确内膜息肉的轮廓。 图 9 一36 岁不孕症女性患者于子宫输卵管造影时发现子宫肌瘤:图A和B 经阴超声纵切示宫腔内肿块(游标);图C MRI T2 加权像示该肿块(M)起源于子宫肌层,并向宫腔延伸;最终证实为黏膜下肌瘤 图 10 一42 岁长期月经过多女性患者:图A 经阴超声示宫腔内一边界清楚的团状回声(游标);图B 能量多普勒超声示血管蒂,为动脉频谱(箭头);最终确诊为内膜息肉 德国的 Theben 等曾报道了患者因初步诊断为肌瘤而行腹腔镜下次全子宫切除术但最终确诊为恶性肿瘤的研究,其中就有 2 个肿块术后诊断为平滑肌肉瘤,还有 2 个最终确诊为子宫内膜癌(图 2、图 11 和图 12)。 图 11 一49 岁因盆腔饱满并子宫异常出血的女性患者:图A 经阴超声示增大子宫,内膜线未见显示,软组织肿块(游标)最初考虑为黏膜下肌瘤;图B 描记线示宫腔和软组织肿块;最终确诊为子宫内膜间质肉瘤 图 12 一67 岁女性患者,因绝经后出血初步考虑为子宫肌瘤并坏死:图A 经阴超声 CDFI 示子宫中心部分出现坏死,无血流信号;图B 盆腔 CT 轴位扫描示宫腔中央坏死;图C 胸部 CT 轴位扫描示腹部及肺多发结节影(黑箭头);病检证实为 IV 期高分化子宫内膜间质肉瘤 所有异常阴道流血患者(如月经过多、性交后出血或经间出血)应进一步检查以排除可能存在的子宫病变,如子宫内膜癌、内膜息肉等。 其中,内膜息肉(不需治疗)是绝经后出血(PMB)的最常见病因,而 PMB 患者患恶变病变的风险高达 10%左右。超声检查应务必测量子宫内膜厚度,多数学者认为内膜若超过 5 mm 时,应进行组织取样。 子宫内膜癌的其他超声表现还包括可见不规则分叶状、边界模糊的内膜肿块,其内血流增加或紊乱。然而,子宫内膜癌最具特异性的超声表现是肿块破坏正常的内膜组织甚至侵入邻近肌层。比较而言,黏膜下肌瘤更可能呈圆形、边缘锐利的低回声结构。 彩色或能量多普勒可提高超声诊断内膜疾病的敏感性和特异性,多数子宫内膜癌的增厚内膜/肿块中可探及明显的血流信号,然而若存在坏死组织,也可无明显血流信号。 通常情况下,若为单一血供,则支持良性疾病诊断,如子宫内膜息肉,而多发血供,且流速弥漫性增加,则更支持恶性疾病的诊断。 7 宫颈肌瘤 宫颈肌瘤可分为内生型、外生型(类似浆膜下肌瘤)和颈管型(类似黏膜下肌瘤)。超声上,宫颈肌瘤多表现为圆形、边界清楚的低回声肿块(图 13)。 需要注意的是,宫颈癌虽然少见,但其表现与宫颈肌瘤极其相似(图 14),二者的鉴别要点在于:宫颈癌病灶多为低回声,边界不清,形态不规则;肿块脱入宫颈外口,或宫颈管结构消失,或侵犯子宫下段及周围组织。 图 13 患者女,44 岁,因性交痛就诊, 经阴超声显示宫颈后方的较大低回声肿块(M),符合宫颈肌瘤;箭头示宫颈管,肿块外边缘为宫颈肌层组织 图 14 患者女,41 岁,因阴道流血和盆腔痛就诊, 经腹超声显示血管宫颈肿块(M),其表现与图 13 相似,然而其周围没有正常宫颈组织,表明肿块可能已侵入宫旁组织,最终证实为宫颈癌;U 示子宫 图15 所示为一良性宫颈疾病。患者行窥阴器检查,发现带蒂黏膜下肌瘤的长蒂伸入宫颈管和阴道上段,其表现极像宫颈癌。MRI 上,可发现一较大肿块经长蒂延伸至宫腔线,此征象即为 Kim 提出的「菜花征」。 图15 一37 岁经量增多多年女性患者:图A 经阴超声示肿块(M 和箭头)突入宫颈管;图B MRI T2 加权像示多发性子宫肌瘤,其中一带蒂肌瘤(M)突入宫颈管 带蒂黏膜下子宫肌瘤超声有多种表现,但相对于肌层常表现为等回声,且蒂内常可见血管。肌瘤也可呈浸润性生长,使其边缘不规则、内部血供增加、回声不均匀。 部分内膜息肉与黏膜下肌瘤相似,都有血管蒂,但内膜息肉与周围正常肌层回声差异较黏膜下肌瘤明显,且良性疾病治疗方法相似,其鉴别并无显著临床意义。
怎么了解是否排卵,教大家一次: 1月经周期法:如果月经周期规则,那么通常预计下次月经来潮前14天,前后2-3天都有可能排卵。这个误差比较大一点,排不排得出也难说。 2基础体温法:每天早晨醒来,啥事不干,先量一下体温,记录下来,一般在排卵后体温会上升0.3-0.5℃。不过体温上升不代表有真实的排卵,也存在2-3天的误差。 3排卵试纸法:排卵试纸检测的是尿中的黄体生成素(LH)浓度,强阳性提示LH上升出现高峰了,一般情况下,随之会出现排卵,这个误差稍微小一点了。 4B超监测:B超监测排卵可以从月经周期的第11-12天左右开始,隔天或每天做一次,直到排卵,相对来说,准确性高很多,不过要常跑医院,不方便。而前面三种在家里自己就可以操作了,方便许多。 根据卵子和精子排出后的存活时间,大家记住:在排卵前2-3天到排卵后1天的时间里啪啪啪,都有怀孕的可能。 本文系黄润强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
目前高危型HPV检测越来越多的应用到女性宫颈癌筛查中,在门诊常常有女性患者拿着HPV阳性的一张筛查报告单,焦虑甚至眼泪汪汪的说是“很危险,有癌细胞!”真的是“有癌细胞,得了宫颈癌吗?”那么这些担心到底
痛经是女性最为常见的妇科病症。女性内分泌失调引起的痛经是当今世界医学尚未攻克的难题之一。(英)刊报道美国有周期性月经的妇女中90%有痛经,36%一直或常有痛经。在美国痛经是缺勤或不能运动的最重要原因。
推测排卵时间的重要性备孕夫妻如果知道大约的排卵时间可以考虑合理安排同房时间,尽早让女方受孕,早日迎来期盼的宝贝。 对不孕不育症夫妻来说,监测有无排卵是寻找不孕不育原因的重要检查;而且排卵日前后安排几次
(本文在公众号首发后下架,主要考虑到会触动一些人的玻璃心。但是后来想了想,无论遇到什么样的困难,总得要正视它,发出来也许能启迪更多的人。所以稍作修改后还是发了。)反复胎停,是件令人非常痛苦的事情。通常
国际上关于复发性流产的诊断标准,是指连续发生两次或以上的孕20周~24周前的自然流产,我国的标准是孕28周前的两次自然流产或三次以上的妊娠丢失。对于复发性流产的患者,需要接受包括染色体、生殖系统解剖结构、排卵监测、内分泌相关、免疫相关等的一系列检查。 抗磷脂综合征导致的复发性流产 在自身免疫性疾病的患者中,因抗磷脂综合征引起的复发性流产占34%左右。抗磷脂综合征(APS)是由抗磷脂抗体引起的一组反复动脉或静脉血栓、自然流产、抗磷脂抗体阳性等临床问题的总称,APS可继发于系统性红斑狼疮或者其他自身免疫病,但也可单独出现(原发性APS)。它是育龄期女性复发性流产的常见原因。 (图:流产胚胎示意图) 抗磷脂抗体是一种以血小板和内皮细胞膜上负电荷磷脂作为靶抗原的自身抗体,是抗磷脂综合征的标志性抗体。抗磷脂抗体包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体和抗β2糖蛋白抗体等,它们可以导致磷脂依赖性凝血时间延长,体内则表现为高凝状态。抗心磷脂抗体能通过血管内皮与磷脂结合,使血管内皮受损,基底胶原暴露,触发内原性凝血系统,导致血管内血栓形成。 怀孕期间,胎儿所需要的养分通过母亲的血管输送,而抗磷脂综合征患者由于体内有很高的血栓形成倾向,在怀孕后营养血管也十分容易发生血栓。一旦血栓形成常常导致胎盘缺血,发生自然流产、胎儿异常或死亡。 (图:血管内形成的血栓) 如何诊断抗磷脂综合征呢? 根据国际标准,需要同时满足以下一项实验室标准和一项临床标准才能诊断。 实验室标准包括: 间隔≥12周的2次或2次以上血浆狼疮抗凝物阳性。 间隔≥12周的2次或2次以上血浆或血清IgG类或IgM类的ACA阳性(>40U),或滴度达到正常人群水平的99%以上。 间隔≥12周的2次或2次以血浆或血清IgG类或IgM类抗β2糖蛋白抗体I阳性,滴度达到正常人群水平的99%以上。 临床指标包括: 1 血管血栓形成 影像学或组织病理学确定的任何组织或器官动静脉或更小血管的血栓形成(组织病理学诊断为血栓时血管壁必须无明显炎症)。 2 妊娠丢失 1次以上无法解释的孕10周以上形态正常的胎儿(超声或直接胎儿检查)死亡;或1次以上由于严重先兆子痫、子痫或胎盘功能不全引起的早产(妊娠≤34周,胎儿形态正常);或3次以上不明原因的早期自然流产(妊娠
建议1:对既往有流产、胎儿生长受限、子痫前期(妊娠期高血压疾病的一种)、胎盘早剥(妊娠期高血压疾病的一种严重并发症)病史的妇女,无需进行遗传性血栓形成倾向的评估。 PS:目前尚无充足的科学证据支持遗传性血栓形成倾向与复发性自然流产、子痫前期、胎儿生长受限等不良妊娠结局存在直接的因果关系。即便要进行血栓形成倾向的检查,也应限于狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、β2糖蛋白抗体等几项检查。 建议2:对宫颈管长度短的双胎妊娠妇女,无需行宫颈环扎。尽管宫颈管长度较短的双胎妊娠妇女早产风险极高,但现有的证据显示,宫颈环扎对此并非有益,甚至有研究证实环扎可能是导致双胎妊娠早产的罪魁祸首。 PS:切勿将宫颈环扎一棒子打死!对于宫颈机能不全的单胎妇女,在妊娠14~18周左右行预防性宫颈环扎术,对于预防单胎妊娠流产或早产的有效性是毋庸置疑的。 建议3:对于低危孕妇,无需进行无创产前基因检测(NIPT);产科医师亦不宜仅根据检测结果就贸然建议引产! PS:NIPT最适用于以下情况:血清学初筛(即唐氏筛查)阳性;孕妈咪年龄>35岁;超声检查怀疑胎儿染色体非整倍体异常;既往生育过13,18或21-三体胎儿。需强调的是,NIPT对于13,18-三体的检测存在一定的假阴性和假阳性率,因此一旦NIPT为阳性,必须行细胞遗传学产前诊断(羊水or脐血穿刺),在此基础上才能决定是否终止妊娠。 建议4:脐动脉超声多普勒血流并非筛查胎儿生长受限(FGR)的手段。但一旦疑诊为FGR,包括脐动脉多普勒血流监测在内的密切的胎儿宫内监护是有益的。 PS:妊娠20-24周子宫动脉动脉超声多普勒血流可能对高危人群有一定筛查价值,而脐动脉超声多普勒血流是一种监测手段,用于FGR诊断确定以后的监测,并非筛查胎儿生长受限(FGR)的手段。通过测定妊娠晚期脐动脉收缩末期峰值(S)与舒张末期峰值(D)的比值,用于评估胎盘血流状况。正常妊娠随着孕周的增加,S/D值逐渐下降,表明胎儿循环系统逐渐趋向成熟。正常晚期妊娠S/D值应
新生儿出生缺陷往往被认为与母亲生育年龄有直接关系。但最近一份30万新生儿的调查报告显示,通过体外受精协助的高龄产妇,产下新生儿出生缺陷的概率竟比自然受孕的低。 功过相抵的体外受精技术 惯有常识认为,产妇年龄和辅助生殖技术都与新生儿出生缺陷(例如:唐氏综合症、唇腭裂、心脏疾病等)有关,尤其是高龄产妇应用IVF技术后,新生儿出生缺陷率会更高。 但由澳大利亚阿德莱德大学Michael Davies主导的一项调查研究质疑了这一“权威假设”。他们通过分析1986~2002年间澳大利亚南部婴儿的出生登记情况发现,利用IVF或ICSI技术受孕的高龄产妇产下拥有出生缺陷婴儿的概率不升反降。不仅如此,应用体外受精技术的高龄产妇竟比年轻产妇产下健康新生儿的概率要高。 具体分析结果显示: 自然受孕产下有出生缺陷婴儿的概率,年轻产妇(29岁或以下)是6%,高龄产妇(40岁或以上)为8%;利用IVF技术受孕产下有出生缺陷婴儿的概率,年轻产妇为9%,高龄产妇为4%;利用ICSI技术产下有出生缺陷婴儿的概率,年轻产妇为11%,高龄产妇为6%。 结果让人出乎意料,这颠覆了惯有的认知。 而之前有研究发现ICSI技术会将男性不孕症遗传给儿子,使得ICSI技术饱受争议,但如果能降低新生儿的先天性缺陷,那ICSI就可谓打了漂亮的翻身仗。 最佳孕育年龄扩展到40岁 “目前我们发现了可以解释这一现象的机理之一,即体外授精所使用的促排卵药物对高龄产妇卵细胞有积极的保护作用。并且这一促进作用与受孕者年龄成反比。这就是所谓的保护‘弱势群体’吧。”Davies说。而同时,那些本身就存在先天缺陷的IVF和ICSI胚胎,会随着孕程的推进而自然流产,几乎很难“撑到”足月生产。 “这一发现是惊人的,也非常具有临床意义。晚育是国际大趋势,如果我们能将最优生育年龄扩展到40岁,那将比费力寻找35岁最佳生育下限的种种缺陷有意义的多。”Davies说。 不过澳大利亚IVF生育公司负责人Peter Illingworth则表示,发现虽然惊人,但目前来看,断言高龄产妇利用体外受精技术可以降低新生儿出生缺陷的概率还为之过早,更大样本的验证仍需进行。
女性扮演着女儿,妻子,母亲,祖母等等角色,随着年龄的增长,您是否发现曾经美丽的容颜开始出现面部松弛,皮肤萎暗,曾经引以为豪的身材失去了曲线美,曾经美丽的胸部开始有下垂的迹象?是否常常难以自控,焦虑抑郁,丧失自信,健忘多梦,失眠易怒?这一切源于卵巢在默默的衰老! 那么你知道你的卵巢现在几点了吗? 抗缪勒氏管激素(anti-Mullerian hormone,AMH)就是反映卵巢储备功能的计时器。 卵巢,是女性的生殖器官,与女性生殖能力和健康状况有着密切的关系。卵巢不仅是卵泡储存、发育、成熟以至排卵的场所,也是女性重要的内分泌腺体。 重要的雌性激素包括雌二醇、孕酮都主要由卵泡颗粒细胞分泌,同时也受到下丘脑和垂体分泌激素的调控。除此之外卵泡颗粒细胞还分泌多种激素,其中抗苗勒氏管激素(AMH)是近年来备受关注的激素之一。 AMH 由卵巢内窦前卵泡和小窦卵泡分泌,其水平与卵巢内卵泡数量直接相关。与雌二醇、FSH、LH 相比,AMH 在月经周期中波动较小;但与窦卵泡计数、年龄的相关性极高,因此被认为是评估卵巢储备功能的最直接、最重要指标之一。 什么是抗缪勒氏管激素(AMH)? 抗缪勒管激素 (anti-Mullerian hormone,AMH) 是转化生长因子β(TGF-β)超家族成员,是由睾丸未成熟的 Sertoli 细胞及卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞所分泌的一种糖蛋白。 卵巢内的小窦卵泡数量越多,AMH 的浓度便越高;反之,当卵泡随着年龄及各种因素逐渐消耗,AMH 浓度也会随之降低,接近绝经期时,AMH 便渐趋于 0,可作为预测卵巢储备的标志物。 抗缪勒氏管激素临床八大应用 1、卵巢储备功能的评估:育龄女性的AMH与年龄呈负相关,AMH是评估年龄相关生育能力下降的最佳内分泌指标。 30周岁以上女性:早期判断卵巢是否衰老。 40周岁以上女性:预测绝经年龄。 2、卵巢早衰的预测:卵巢功能减退患者血清AMH降低,卵巢早衰患者的AMH浓度几乎检测不到。 3、多囊卵巢综合症(PCOS)的辅助诊断:PCOS患者血清 AMH水平高于正常者水平2-3倍;AMH水平的变化从一定程度上说明PCOS的治疗效果。 4、辅助生殖技术(ART)中对卵巢反应性的预测:预测卵巢低反应和卵巢过度刺激,制定个体化的刺激方案,一定程度上提高妊娠率,防止并发症的发生。 5、绝经年龄的预测:绝经前15~5年AMH水平成对数级下降之后低到不可测;运用AMH的年龄模型,可早期预测绝经年龄。 6、放、化疗对性腺毒性损伤的评估:通过监测血清AMH水平来评估治疗后卵巢损伤的程度,根据患者生育要求,调节治疗方案。 7、儿童性别发育异常(DSD)的辅助诊断:可以为患儿是否存在有功能的睾丸组织提供可靠的依据。 8、卵巢颗粒细胞瘤(GCT)的诊断和检测:卵巢颗粒细胞瘤(GCT)患者的AMH水平显著升高,用于GCT治疗的跟进监控。