广东省中医院脾胃病科科普号

大节当前，美食成了节日的主角，疫情中的春节别具一格，“就地过年”，也就地来一场舌尖上的春节吧！想想都让人激动，火锅、烧烤；肥牛、海鲜；蛋糕、巧克力；美酒、咖啡……！太满足，打个嗝都是节日的味道，但有人不舒服了，出现了腹胀、腹痛、恶心、腹泻、对美食不再有欲望等，这些其实也是节后综合症的一种，简单说就是吃饱了——撑着：消化不良！ 赵博说脾胃，给您八个建议，全方位拯救，让您的胃焕发新春，新年开局顺顺利利。 1.作息规律，生物钟进入正轨 饮食规律，首先是作息规律，试想，晚上熬夜，饿的时候，会不会想着吃点宵夜？早晨起不来，会不会早餐就省了？这样，因为作息的不规律，导致的饮食随之乱套，无从调起。节假日短暂的作息不规律，需要尽快地调整过来，不然时间长了，形成病态，调节起来费劲。 2.心情愉悦，轻松面对新挑战 心情好，消化会更好，心情差，茶饭不思，生气后还会出现腹痛、腹胀、胸闷气憋等症状，这些都说明精神因素与胃肠活动有关。我们需要做到的是，放松心情，继续快乐，但是应该是健康的方式。 3.减少食量，让肠胃休息休息 节日期间已经吃得过多的你，需要减少你的进食份量，让你的胃肠休息休息，但每日三餐仍需按时按规律，每餐进食量根据你的活动量、饥饱的程度，减少1/3甚至1/2，期间，同时要减少零食的摄入，以免拆东墙补西墙，不经意摄入更多。 4.调整食材，清淡为主少荤腥 节日多荤腥重口味饮食，人体消化器官不堪重荷，多余的饮食物还会导致体内垃圾增多，出现其它的问题，如便秘、上火等，食物以素为主，推荐食白粥去油腻，少许生姜、陈皮调味。生菜、芥菜、胡萝卜、芹菜、水果等新鲜蔬菜可提供较多的叶绿素、胡萝卜素、维生素、纤维，可多吃。避免烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品(可乐，雪碧)、酸辣等刺激性食物，饮食以温热为最佳，可选择牛奶、温开水。就是饮汤，也以菜根汤、蛋花汤为妥，饭前少许饮用开胃即可。 5.放慢节奏，进食宜细嚼慢咽 曾经跟师北京名老中医时，见老中医总是叮嘱患者，吃饭要细嚼慢咽，一口饭一口菜，嚼60次，才咽下，偷偷尝试，真难做到，但其意在于强调，吃饭要慢，不要在速度上给胃肠增添负担。大节之后，胃肠过度运作，功能不如以前，或者尚还残留未消化的食物，此时，在吃饭的时候就更加需要细嚼慢咽了，细嚼的时候，还能增加唾液消化酶的分泌，从而减轻胃、肠的负担。 6.适当运动，促进代谢消饱胀 “每逢佳节胖三斤”，吃得多是一回事，运动少也是个原因，运动可快速增加热量的消耗，缓解腹胀等症状，减少脂肪贮藏。我们可以根据自身的不同条件，选择不同的运动方式和强度，如游泳、打球、登山，快走、慢跑、跳操、瑜伽等都可以。运动不仅使人心情愉悦，而且可以促进血液循环，加快新陈代谢，快速恢复消化功能，消除腹胀、便秘、胃口差等症。 运动时机可选择进餐前两小时或饭后两小时之后，运动前需热身，强度由弱到强，要避免饭后即刻剧烈运动，这会增加胃肠道的负担，导致胃部下垂等疾病。 7.药物辅助，帮助消化调肠胃 平日上班看病，我总跟病人唠叨我的“十六字经”：适其寒温，调其饮食，恰其劳作，畅其情志。这都是养胃的原则，肠胃多靠“保”、“养”，但短暂的饮食不节超过肠胃消化能力，导致的明显肠胃不适，可以短时间借助药物将其调整过来。西药帮助消化的有胃肠动力药如莫沙比利、吗丁啉，促消化药如泌特（复方阿嗪米特肠溶片）、复方消化酶等，益生菌也可以选择，可以有效的调节胃肠道菌群，改善胃肠道功能。 中医中药是更全面的调理，有经验的中医师望闻问切后的一个好处方，不是针对某一个症状治疗，而是从消食-缓解症状-恢复功能进行整体调节，可由还可以配合有中医特色的传统疗法一起治疗，是一个完美的调养方式！ 几个常用中成药可适当选用： 香砂养胃丸 香砂和胃丸的药物组成为木香、砂仁、陈皮、厚朴、香附、枳壳、广藿香、山楂、六神曲、麦芽、莱服子、苍术、白术、茯苓、半夏曲、甘草、党参，其功效为健脾开胃、行气化滞，脾胃虚弱以至于经常腹胀者可服用此药调理肠胃。 藿香正气水（丸） 由藿香油、陈皮、白术、厚朴、大腹皮、白芷、茯苓、紫苏叶油、半夏等组成，可解表化湿，理气和中。用于外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒，症见头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻；胃肠型感冒见上述证候者。 四磨汤口服液 由木香、槟榔、沉香、乌药组成，功效为顺气降逆，消积止痛。用于婴幼儿乳食内滞证，食积证、症见腹胀、腹痛、啼哭不安、厌食纳差、腹泻或便秘；中老年气滞、食积证、症见脘腹胀满、腹痛、便秘；以及腹部手术后促进肠胃功能的恢复。 保和丸 保和丸由山楂、六神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子、麦芽，其功效为消食导滞、和胃，平素肠胃不适，消化不良导致积食、小腹胀满、反酸、食欲低下者可服用此方调理肠胃。 8.偏方帮忙，药食同源中医优小偏方，消大胀，方便又有效。如果平时就经常腹胀，或因进食不节，导致的肠胃消化不及，不妨试试中药热敷（如我们的配方：厚朴200克，小茴香100克或木香100克，粗盐200克），混匀装入布袋，束口，微波炉加热，隔衣外敷腹部（上脘、中脘、下脘穴或脐周），凉后可再次加热使用，药不贵，效果还不错，但要注意控制温度，避免烫伤。 如果平时胃就怕凉，或因进食生冷食物而引起的胃痛、胃脘不适，可以用生姜砂仁红糖水来缓解：取一块较为新鲜的生姜（10克左右），切碎成末，砂仁5克，取红糖约50克，将两者放入大碗中，沏入滚烫的开水，然后加盖3分钟到5分钟，趁热喝下，可有效缓解。 几个方便的汤茶 橘普茶 陈皮5克，普洱7-10克。做法：先放入普洱茶，倒少许沸水后轻轻摇晃10-20秒后倒掉头泡茶汤，再放入陈皮即可饮用。功效：降血脂，抗动脉硬化，调理肠胃。 陈皮大麦茶，陈皮5克，大麦30克，可以促进肠蠕动，减少油腻食物在胃中的停留时间，趁热喝更好。适用于脾胃气滞、脘腹胀满、消化不良、食欲不振、恶心呕吐、咳嗽痰多、胸膈满闷等症状。 酸梅汤 乌梅15克，甘草10克，麦芽10克，山楂15克。加入适量的清水，大火煮开后，转成小火再煮5分钟即可。可开胃助消化。　 几种有益的食物 　　萝卜、洋葱含有较多膳食纤维，有促进胃肠蠕动、解除油腻作用，对胃部胀满有缓解作用。 橙子中富含有机酸，可促进消化，吃完饭后喝一杯橙汁，可解油腻、消积食，并有止渴醒酒的妙用。 山楂有增加冠状动脉血流量，降低血胆固醇，促进脂肪代谢的作用。 苹果含丰富的钾，富含的果胶具有降低血中胆固醇作用，对解油腻有好处。 　　木耳具有补气活血、凉血滋润的作用，能够消除血液里的热毒。黑木耳中的植物胶质有较强的吸附力，可将残留在人体消化系统内的杂质排出体外，起到清胃涤肠的作用。 　　菠菜能清理人体肠胃里的热毒，防治便秘，含有一种类胰岛素样物质，能使血糖保持稳定。含丰富的维生素含量能够防止口角炎、夜盲等维生素缺乏症。含大量的抗氧化剂，具有抗衰老、促进细胞繁殖作用，既能激活大脑功能，又可增强青春活力，防止大脑老化。 　　好了，节日的老话题，旧话重提，一般的不适，可自行在家调理，如果3天左右仍未能缓解，则应该引起重视，及时到医院找医生帮忙了。

按 本期分享的病例是一位5岁的轻度全身型的重症肌无力男孩，满1岁后开始容易生病（感冒发烧、呕吐、腹泻等等），反复在当地医院住院治疗，体质也逐渐变差，2016年10月（1岁10个月）出现双眼睑交替下垂，斜视，乏力，不愿活动，严重时抬头无力，在清远市人民医院和眼科医院诊断为重症肌无力，后找到佘世锋医生就诊，用纯中医治疗1年后，症状消失，至今3年无复发。 图1 治疗前（右眼睑下垂、抬头无力）图2 治疗后 2019年7月本病例为真实病案，为保护隐私，相片做了后期处理就诊经过1、（小宇妈妈代诉）：小宇（化名），男，2015年2月出生，1岁以前身体体质很好，几乎没有生病，但到了学走路、长牙齿的时候，便经常出现腹泻、发烧、吐奶，反复多次在清远市人民医院住院治疗，经治疗后病情可控制，但身体素质逐渐变得虚弱，变得越来越容易感冒。 2、2016年10月，突然有一天小宇早晨睡醒后，家长发现眼睛有一点变化（眼睑下垂），当时没怎么注意，又过了2天，小宇的眼睛越来越不正常，遂至清远市人民医院眼科检查，当时眼科医生给开了眼药水，但使用一个星期后没有好转，且眼睑下垂逐渐加重，还伴有斜视，隔2-3天双眼交替下垂，而且晚上会加重。于是再次前往眼科医院就诊，当时考虑是重症肌无力。当时家长既紧张又害怕，对于这个闻所未闻的疾病充满着未知，眼科医院的医生建议家长带小宇去广州儿童医院诊治，但是没有号源又返回清远。3、小宇妈妈希望可以找到专科进行治疗，上网从手机上搜到佘世锋医生出诊看的是这个专科，于是从清远启程前往广州，找到佘医生的时候小宇高热、四肢无力、抬头无力，当时由于佘医生所在医院没有床位，无法安排立即入院，佘医生给患者定了一个初步的治疗方案，建议家长先把小宇带回清远市住院治疗支气管肺炎，避免因为感染加重肌无力的症状，等发热和肺炎控制了，再来治疗重症肌无力。几经折腾，小宇在清远市人民医院住院治疗后，肺炎和发热控制后出院，但眼睑下垂，四肢无力的症状仍旧存在。4、再次前往广州在门诊找佘医生就诊，当时症见：右眼睑下垂，遮蔽眼睛超过1/2，抬头无力，手脚无力，无言语不利，无吞咽困难，无呼吸困难，无其它不适。舌淡苔薄白，脉细弱。 经过望闻问切四诊，诊断：西医为重症肌无力（轻度全身型）。中医为痿病，证属元气亏虚，脾肺气虚。佘医生分析：该患儿肌无力发病时间虽然不长，但体质弱，考虑先天不足，后天存在养护欠佳，发病前半年，多次出现感冒发烧、呕吐、腹泻等，曾住院治疗多次。脾胃气虚，易出现纳差、呕吐、腹泻；肺卫不固，易出现感冒、发热。元气不足，升提乏力，易出现眼睑下垂、颈软无力，不愿活动。针对这种涉及多个脏腑的虚症，正可以发挥中医整体调养的优势。 于是佘医生制定了培元固本，健脾益肺、固卫升提为原则的中药进行调理，每日1剂，并根据小宇的情况及时调整处方，坚持半年后，小宇的眼睑下垂逐渐恢复，期间小宇的体质虽有好转，但偶尔也会腹泻、呕吐，且感冒、发烧的时候都会伴随出现肌无力的症状。调理了大概一年后，小宇的眼睛没再下垂过，身体体质越来越好，虽然期间又得过一次急性支气管炎住院，但是都没有出现肌无力的症状。5、其后患儿多次到广州复诊或者通过互联网医院复诊，一直坚持吃中药，佘医生根据其恢复情况辩证处方，逐渐减少中药服用量，由最初的每日1剂中药逐渐过渡到隔天1剂、每周2剂，到现在的每周1剂，现在家长2-3个月找佘医生开一次药，一直按照佘医生的治疗方案进行，严格按照佘医生给出的重症肌无力食谱，从不给他吃“垃圾”食品。如今小宇的身体有了明显的好转——胃口变好、体重明显上升、爱吃肉，每次都主动喝药，睡眠好，身高正常生长，家长说力气也比同龄小孩大，最关键的是体质大大增强，再也没那么容易生病，很少出现发热、腹泻这些问题了。附： 前段时间和小宇妈妈电话随访时，她知道我们在总结的病案，怕自己说不清楚，自己把发病和治疗经过写了7页纸（图3），发给我们，非常感谢患者和家属对我们工作的支持！希望我们和患者一起努力，给更多的患者带来健康！ 图 小宇的求医之路为保护隐私，相关信息做了处理佘医生治疗过程分析回顾01、从小儿体质规律探讨小宇发病病因 人体在不同的阶段，阴阳的偏盛偏衰有不同。对于小孩来讲，阴和阳都不是太强盛，中医称为“稚阴稚阳”之体，意思是小儿的身体，属于人生的最初阶段，体内的阳气、阴气刚刚萌发，在物质基础与生理功能上都是幼稚和不完善的，需要不断地生长发育，存在“脏腑娇嫩，形气未充”的生理状态。小儿的体质特点可归纳为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”。 小宇发病时不到2岁，符合小儿“脏腑娇嫩，形气未充”的体质特性，而体质受之于父母，来自于先天，若先天禀赋不足，加上后天调摄不当（脾胃功能差，胃口差），导致元气虚损。元气不足，则生百病，故小宇自小就容易生病，而反复的住院治疗，又进一步损耗了元气，体质更加虚弱，免疫力低下。总之，小宇出现肌无力症状的根源在于先天元气亏虚和后天失养。02、治疗思路的“先天”与“后天” 既然说是由于元气亏虚导致了小宇的肌无力症状，那么中医的治疗就要围绕如何固护培育元气去论治。中医认为“肾为先天之本”，“元气根于肾”，也即是先天禀赋不足，责之于肾，那么针对小宇的这个情况，佘医生认为，首先要顾护先天元气——复元培本。“脾胃为后天之本”，先天的元气也要靠后天的脾胃的充养，所以也要兼顾健运脾胃。所以治疗重点在于固肾、健脾，坚持中药调理一段时间，体质得到不断增强，免疫力不断提升，而小宇的治疗效果也验证了这个思路的正确。

知识导读 重症肌无力血清抗体的检查报告单，很多朋友都见过，这张检查单中的7个项目，分别代表什么临床意义？对疾病的治疗和预后又有什么提示？广东省中医院脾胃病科佘世锋 在每周的门诊中，很多患者拿着重症肌无力血清抗体的报告单来咨询我们。对一些诊断不清的患者，我们也建议患者查血清抗体。2016年我们写过一篇重症肌无力抗体的文章，很多朋友看过，都说很有帮助。近4年，对于重症肌无力抗体的研究不断深入，临床可查的项目也增多了，我们结合近年的研究成果，再来讨论重症肌无力抗体检验报告怎么看，代表什么临床意义，希望对大家有帮助。1.乙酰胆碱自身抗体（ACHR-Ab） 重症肌无力( myasthenia gravis，MG)是一种累及神经肌肉接头的自身免疫性疾病，ACHR-Ab是重症肌无力患者的特异性抗体，也是MG最早最经典的抗体，大约80%～85%全身型MG患者和50%～75%眼肌型MG患者血清中可以检测到这种抗体。结合肌无力病史，如果抗体检测结果为阳性，则可以确立重症肌无力诊断。 2.人抗骨骼肌受体络氨酸激酶抗体（MUSKAb） 在一些人群中，血清ACHR-Ab阴性MG中40％～70％可检测到MuSK自身抗体，故MUSKAb主要用于血清ACHR-Ab阴性重症肌无力诊断。欧美国家患者这种抗体阳性率较亚洲国家患者高，中国人少见。该抗体多见于年轻的成年人，有明显的女性易患倾向，病程早期常迅速恶化，眼球和颈部肌肉受累严重，易发生危象。临床上，MUSKAb-MG患者对溴吡斯的明、静脉免疫球蛋白反应差，对糖皮质激素及免疫抑制剂、血浆置换疗效较好。 3.横纹肌抗体 MG 患者血清中还有多种横纹肌抗体，主要包括人抗连接素抗体（Titin-Ab）和人抗兰尼碱受体钙释放通道抗体（RyR-Ab）。Titin-Ab和RyR-Ab与胸腺瘤有高度相关性，在胸腺瘤相关MG中的阳性率为70%，是潜在的恶性肿瘤标志物。这2种抗体在晚发型MG中较常见，且具有高特异度。其发病年龄在60岁之后，而其在早发型 MG中很少出现。Titin-Ab和RyR-Ab是重型MG的标志物，此类患者对胸腺切除术无反应，需要长期进行免疫抑制治疗。 （1）人抗连接素抗体（Titin-Ab） 人抗连接素抗体（Titin-Ab）是一种诊断伴胸腺瘤重症肌无力，尤其是上皮细胞型胸腺瘤较为敏感、特异、简便易行的实验室参数，而且能弥补胸腺CT/MRI对MGT诊断的不足。其敏感性虽不及胸腺CT/MRI，但特异性明显高于后者。研究报道，70%～90%的胸腺瘤MG患者存在Titin-Ab。Titin-Ab与MG病情的严重程度及ACHR-Ab水平有明显相关性，对MG疗效的判断有一定价值，还可作为评估非胸腺瘤MG患者临床严重程度的指标。 （2）人抗兰尼碱受体钙释放通道抗体（RyR-Ab） RyR-Ab与胸腺瘤MG密切相关，RyR-Ab阳性患者通常表现为明显的延髓和呼吸肌无力。临床表现更严重。相比人抗连接素抗体（Titin-Ab），RyR-Ab检测对诊断伴胸腺瘤的重症肌无力具有较高的敏感性和特异性，并且与重症肌无力患者临床症状的严重程度呈正相关。 4.人抗乙酰胆碱酯酶抗体（AchE-Ab） 该抗体与胆碱酯酶结合后阻碍乙酰胆碱降解，造成突触后膜持续去极化而影响正常传递可能是导致肌无力症状出现的原因。研究发现，AchE-Ab多见于眼肌型重症肌无力患者。其他自身免疫性疾病患者血清中也可检测到该抗体，这提示AchE-Ab可能并非重症肌无力特异性抗体。 5.抗LRP4抗体 LRP4是一个低密度脂蛋白受体(LDLR)家族成员。研究者指出，LRP4-MG男女比例为1:2.5，好发年龄40岁左右，且女性患者发病年龄略小于男性。LRP4-MG起病症状较轻，极少出现肌无力危象、极少伴随胸腺瘤。在治疗方面，LRP4-MG与ACHR-MG一样，对常规MG药物反应良好，但不建议对此类患者常规行胸腺手术。目前关于3LRP4抗体潜在致病性的机制还有待研究。 6.P型电压门控钙通道（VGCC）自身抗体 关于P型VGCC自身抗体文献研究报道较少，主要用于诊断兰伯特-伊顿肌无力综合征（LEMS）和辅助确诊其他相关神经免疫性疾病，需要与重症肌无力相鉴别。VGCC 抗体根据其电生理学特性可分为5个亚型（T，L，N，P，Q型）。而在LEMS患者中P型VGCC自身抗体最为重要。本病需要与重症肌无力相鉴别，LEMS是一种较为罕见的自身免疫疾病，但50%-60%的LEMS患者均发现伴有小细胞肺癌，与重症肌无力相比，累及的肌群不一样且对抗胆碱酯酶药无效。结 语 重症肌无力发病机制复杂 ，多种自身抗体参与其中 ，其自身抗体的病理机制目前仍未完全明确 ，但现有研究提示抗体类型与临床特点 、胸腺病变和预后有关。抗体检测对于明确重症肌无力诊断、分型、选择适当的治疗方案以及胸腺瘤诊断具有重要意义，部分抗体对临床严重程度和预后有一定的提示作用。

按：很多患者经常问：中医中药对激素的副作用有防治作用吗？对于大量使用激素的患者可以帮助减少用量吗？对于使用少量激素的患者中医药可以帮助逐步停用吗？我们从中医对激素的认识，对重症肌无力发病机制的认识，探讨为什么我们治疗肌无力同时，可以减少激素的用量和减轻激素副作用。广东省中医院脾胃病科佘世锋 （以下为真实案例，为保护患者隐私，照片做了后期处理）2019年5月，每日3粒激素，满月脸，右侧眼睑下垂一半经中西医结合治疗1年，2020年4月激素服用为隔日1/4片，满月脸消失，眼睑恢复正常01糖皮质激素的双面性糖皮质激素对肌无力有治疗作用。但长期应用不良反应众多，如诱发和加重十二指肠溃疡，消化道出血，感染，骨质疏松、水钠潴留、中枢兴奋性升高、库欣综合征、高血压病、糖尿病等。也正是由于糖皮质激素的不良反应多，降低了患者激素治疗的依从性。02 中医可以解释糖皮质激素的副作用吗？ 中医认为糖皮质激素属性为阳，其昼夜分泌规律与人体阳气运行节律具有相似性。在午夜时分泌量最低，清晨时分泌量最高,这样人体白天才有活力。现代大多医家认为，内源性糖皮质激素犹如少火，中医说：“少火生气”，“少火”乃温和之阳气，可以生发和鼓舞人体之气，属正常的生理之火。而大量外源性糖皮质激素犹如壮火，“壮火食气”。“壮火”乃亢烈之阳，属病理之火。病理之火则会消耗人体正气，导致其他症状的发生。比如患者长期应用外源性糖皮质激素可出现食欲增加、颜面潮红、兴奋激动、口干舌燥、舌红少津、脉细数等阳亢的表现。 简单点说：1、人体自己每天分泌的糖皮质激素，对人体有益，让人体保持活力。2、口服或静脉给予的糖皮质激素，是一个双刃剑，一方面让人体兴奋，改善病情，另一方面大量激素让人体处于阳亢状态，消耗了人体正气，时间久了会出现气虚及阴阳两虚。03从中医角度探讨重症肌无力的发病病机 我们用中医的“元气学说”解释重症肌无力的发病，不但对儿童患者、年青女性、老年患者的发病机理解释清楚，更对临床取得好的疗效起到了指导作用。 中医元气学说起源于《黄帝内经》，《黄帝内经》虽无“元气”或“原气”的概念，但有“真气”之说。元气、原气、真气都主要指先天之气。经后世医家不断发展，均认为元气的生成来源是肾中所藏的先天精气，在人生命过程中，元气又赖于后天脾胃水谷精微的涵养，随着生、长、壮、老、已的生命规律而壮盛、衰亡，是生命的根本。 重症肌无力的发病是先天肾气不足，加上后天脾胃亏虚，水谷精微涵养不够，造成人体生长不同阶段发病。所以我们采用培元固本、养元调元、健脾益气的原则治疗重症肌无力可以取得良好效果。04、中医治疗重症肌无力的方药为什么又可以防治激素的副作用？大量激素使人体出现阳亢表现，例如亢奋、失眠等。但在减药过程中又常常出现气虚、阳虚的表现。中医认为外源性激素犹如壮火，壮火可食气又可散气，故气虚贯穿于激素应用的整个过程中。长期大量应用激素的患者容易出现气阴两虚。我们运用中医的“元气学说”指导重症肌无力的治疗，从整体出发，因人而异，采用培元固本、养元调元、健脾益气的原则。这一治疗原则在针对重症肌无力病因治疗的同时，恰恰又可以缓解激素带来了气虚和阴阳两虚的表现。并且临床中我们使用中药复方，可以准确根据患者的个体情况辨证处方。所以我们运用中药减轻激素副作用或减少激素用量，有理论依据，更有临床验证。

病例分享按 （上期发了丽丽小朋友的病案，很多新老朋友看后，在公众号留言或者和佘医生联系，对中医治疗表示了兴趣。其中有一位朋友提出，会不会在丽丽疗程的前半段，虽然逐渐减少激素用量，但就是这些激素治好她的呢？我们今天就发一个纯中医治疗的病案，希望帮大家树立起治疗的信心。）广东省中医院脾胃病科佘世锋图1 治疗前图2 治疗后本病例来自真实病案，为保护隐私，相片做了后期处理就诊经过 1.凯凯（化名）小朋友，男，发病时4岁，2016年8月20号左右出现左眼变小，眼睑下垂。家长带去桂林医学院附属医院就诊，医生开了滴眼液，嘱回家观察病情变化。几天后未见好转，家长于9月3日带凯凯去桂林市第二人民医院诊治，行新斯的明试验结果阳性，结合眼部症状，考虑诊断为重症肌无力。（见图1） 凯凯家长担心当地治疗肌无力的经验不够，遂于2016年9月10号左右带凯凯到广州求医。先到了广州市第二人民医院，医生的诊断和之前相同，建议立刻使用激素治疗，凯凯妈妈在网上了解到激素存在很多副作用，对小孩成长不利，不愿使用激素，想看能否中药治疗，于是第二天找到了广州中医药大学的佘世锋医生。 2.2016年9月初诊时，见患儿形体瘦弱，左侧眼睑下垂，右侧眼睑正常，稍乏力，舌质偏红，苔白稍厚，脉细弱。患儿家属诉上述症状共出现约20天，平素患儿大便稀溏，饮食较差，虽然家长很注意防护，仍然经常感冒咳嗽，感冒后不易康复。无言语不利，无吞咽困难，无呼吸困难，无四肢乏力，无其它不适。 佘医生根据患儿的症状和体征、新斯的明试验阳性结果，以及之前病历资料，考虑：西医诊断与之前医院相同，为重症肌无力（眼肌型）。中医诊断为痿病，证属元气亏虚，脾胃不足。 3.该例患儿发病时间短，症状较轻，只有左侧眼睑下垂的临床表现。体质虚弱，考虑先天禀赋不足，肾精亏虚；大便稀溏，饮食较差，考虑为后天脾胃失运，致使水谷精微不化；眼睑下垂，是由于患儿气血生化乏源，眼睑不能得到足够气血滋养，无力上提；易感冒，考虑肺卫不足，卫外不固，易受外邪侵袭。对该患儿，先天不足为发病基础，后天失养为主要诱因。 佘医生综合患儿情况，虽然其病情轻浅，但涉及肾脾胃肺多个脏腑，病情易发生转变。眼肌型肌无力治疗不及时，很可能会转成全身型，此阶段中药及时介入，可起治病防传变的作用。该患儿可以尝试纯中药治疗，暂不使用激素和小明。 中药治疗时须标本兼治，治标以益气升提为原则，改善患儿眼睑下垂症状；治本以健运脾胃，培元固本，补益肺卫为原则，整体解决患儿的体弱脏腑功能不足情况。中药复方，每日1剂，早晚各服用一次。 4.凯凯妈妈反映，在服用佘医生开的中药一个星期左右，左眼睑慢慢上提，半个月左右原来下垂的眼睑恢复正常，但右侧眼睑出现下垂。凯凯妈妈通过微信咨询佘医生后，明白部分重症肌无力患儿会有眼睑交替下垂的现象，于是继续中药治疗。服药二十五天左右，两只眼睛都恢复正常。当患儿劳累或者感冒的时候，偶尔会出现眼睑的轻度下垂。其后患儿多次到广州复诊或者通过互联网医院复诊，一直坚持吃中药，佘医生根据其恢复情况，中药复方改以调补后天脾胃为主，并根据情况辩证处方，逐渐减少中药服用量，从每日1剂减为每2日1剂，每周3剂，再至每周1～2剂。 患儿体质逐渐改善，食欲转佳，少有感冒便溏，身高体重增长良好，和同龄儿童无差异。2018年12月开始停止服药，只是偶用中药调理，至今无复发。（见图2）治疗过程分析回顾01、中医为主，能中不西，中西结合 或许很多MG病人都仍旧觉得很难以置信，可以完全脱离激素和小明，用纯中药治疗重症肌无力，因为目前的指南都是倡导西医的整套方案，但是熟知佘医生的病友们都理解，佘医生一向治疗重症肌无力的用药思路都是“中医为主，能中不西，中西结合”，部分重症肌无力患者需要长期运用激素，而激素带来的副反应也不小，而且凯凯年龄尚小，能尽量不用激素就是最好的治疗结果。02、纯中药能治疗重症肌无力靠的是什么？ 中医认为重症肌无力属于“痿证”、“虚劳”的范畴，痿证病变部位在筋脉肌肉，病变脏器涉及脾胃、肝、肾及肺，大多是由于津液、气血、精髓亏虚、湿热侵袭、伤食、久病体虚、过劳等导致的，病理性质以虚证为多。 中医治疗遵从三因制宜的个性化治疗原则，即因人、因时、因地，根据每个人的体质特点进行遣方用药，小孩体质属于“稚阴稚阳”，一般而言只要辨证准确，小孩对于中药的反应相对比较敏感，所以见效也会比较快。痿证的治疗，总以扶正补虚为主，中医药可以调理体质，祛邪扶正，补益气血阴阳，濡养筋脉，最终达到标本同治的目的。

口臭从西医上来说主要与细菌有关，口腔、鼻腔、咽喉、胃、肠中的细菌过度生长，就会产生口臭，因此，一般口臭的诊治流程是：1.先去口腔科检查：慢性牙龈炎、牙结石、牙菌斑是最常见的引起口臭的原因，尤其是长期吸烟或者口腔卫生不好的人。2.再去五官科检查：慢性咽喉炎、慢性扁桃腺炎、慢性鼻窦炎都会产生口臭，尤其是南方，很多患者有慢性鼻窦炎，但自己并不知道。3.再去检查呼气试验：呼气试验是检查胃内幽门螺旋杆菌的一种方法，幽门螺旋杆菌会分解食物中的蛋白质而产生氨气，而氨气是一种有“屎臭味”的气体，我国幽门螺旋杆菌的感染率超过60%，部分患者杀灭幽门螺旋杆菌后口臭的症状会明显好转。4.肠道菌群紊乱：如果上述检查都没有问题，就是肠道菌群紊乱引起的口臭了，正常人的胃肠道中有超过400多种细菌，这些细菌分为有益菌（益生菌）和非有益菌，当生活、饮食、情绪等发生变化后，这些菌群就会出现波动和变化，而这种波动和变化就会造成食物中的蛋白质被分解产生味道，这种口臭目前西医没有特殊有效的治疗方法，中医药治疗有一定的优势。中医认为，口臭的核心是热，讲起来挺容易，但治疗起来比较困难，因为热有实热、有虚热，有胃热、肝热、胆热、肺热、脾热、大肠热等，所以，很多患者说我有口臭，能否帮我开个方子，真的是不可以的，中医是根据人的体质特点来治病，所以一定要见到人才行，不像西医那样知道是什么病就可以开药。所以，我的个人意见是如果是上面列出的1/2/3中的情况，不一定需要中医调理，只要明确病因，给予对症处理就能解决口臭的问题，如果是第四种情况，需要治疗的，建议病人到门诊诊治才行。

胃癌仍然是一种世界性的疾病，是起源于胃黏膜（上皮）的恶性肿瘤，预后不良。胃粘膜是由上皮、固有层及粘膜肌层三部分组成，粘膜表面有许多浅小的凹陷，称为胃小凹，由上皮向固有层凹陷而成。传统认为，慢性胃炎易出现萎缩性胃炎、化生、异型增生，最终导致胃癌。根据世界卫生组织的报告，2018年全球有100万例新发胃癌，超过78万将会因胃癌而死亡，胃癌是发病率第五高、死亡率第三高的癌症。男性发病率是女性的两倍。中国胃癌发病人数占全球所有胃癌新发病例的40%以上。中国每年约有67.9万新确诊胃癌患者，且大多数胃癌患者面临的往往就是死亡——在2015年，约有49.8万中国人死于胃癌，并且发病率开始向年轻人转移。慢性胃炎是由多因素胃粘膜损伤引起的。幽门螺杆菌（HP）是主要病因，相关疾病具有典型的胃炎潜在模式。胃溃疡和胃癌（GC）是由慢性萎缩性胃炎（CAG）发展而来的，因此它是最重要的模式。东亚地区的GC发病率明显高于其他地区，更为普遍，通过CAG发病率更高以及病理生理学与西方相比的特征性差异有助于理解、管控、降低我国（包括东亚地区）胃癌（GC）发病率。慢性胃炎最初被描述为胆汁反流，但与其他外部原因相似，如非甾体抗炎药（NSAIDs）、酒精、化学物质和辐射，或者又称为化学性胃炎；自身免疫性胃炎是一种自限性疾病，主要在胃窦；幽门螺杆菌（HP）性胃炎以胃窦为主，表面较浅，但可扩散至胃体，逐渐破坏胃腺。在几个月到几十年内的不确定时间内，胃癌的发生是一个进行性过程，其中胃窦和/或胃体萎缩和肠化生，作为胃癌（GC）的癌前病变。随着萎缩性胃炎和肠化生的程度和程度的增加，风险呈指数级增长，这由组织学评估。迷走神经切断术后和长期酸抑制下，萎缩的发展加快。从一个正常细胞变为癌细胞要经过一个漫长的多阶段过程，通常从癌前病变发展为恶性肿瘤。癌变是个体因素与外部因子之间相互作用的结果，深入理解癌变不同阶段的特点，及早发现癌前病变，可大大增加治疗机会，降低癌症的死亡率和整体社会经济负担。尽管医生和病人对慢性胃炎很感兴趣，但其防治的重要性仍在全世界被忽视，特别是慢性胃炎与胃癌的关系，以及在如何降低胃癌的发病率方面的重要影响。毫无疑问，理解慢性胃炎的发病机理，对于决策体系（包括政策制定者、医生、病人、医保支付体系）在中国实现降低胃癌的发病率是一个极重要的基础及关键性事件，这将给我们带来大到国策、小至个人行为方式和生活习惯等多方面的深刻改变：炎症（inflammation）炎症就是平时人们所说的“发炎”，是机体对于刺激的一种防御反应，表现为红、肿、热、痛和功能障碍。炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应；病变主要侵及粘膜层，发生充血、多发性糜烂、点片状或线状出血及浅溃疡，侵及部分或全胃粘膜，严重者可累及十二指肠甚至食管。溃疡浅表、不侵犯粘膜肌层，仅有个别溃疡可较深，甚至穿孔，组织学表现粘膜上皮层脱落、灶性坏死，充血水肿、出血，不象消化性溃疡炎性细胞增多，及纤维组织增生。萎缩（atrophic）胃黏膜的结构与功能:胃黏膜由上皮、固有层及粘膜肌层3层组成。胃黏膜上皮：系胃黏膜层内面部分。胃黏膜上皮是单层柱状上皮。胃上皮下陷构成大量的胃腺，如胃底腺、贲门腺、幽门腺，这3种腺都存在于固有膜内，其分泌液到胃混合后叫胃液，对消化有重要意义。胃黏膜上皮受多种理化因素及微生物感染的影响，其结构与功能发生病变，萎缩性胃炎以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征。化生（metaplasia）一种分化成熟的组织转变成另一种成熟组织可逆转的适应现象。常见的化生有上皮化生、骨与软骨化生、浆膜化生、脂肪化生和骨髓化生。化生是局部组织在病理情况下的一种适应性表现，在一定程度上对人体可能是有益的。但有时化生的细胞可以发生恶性肿瘤。如化生的鳞状上皮，有时未能分化成熟，产生不典型增生，可进而发生恶变，发生浸润成为鳞状细胞癌。胃粘膜的肠上皮化生与胃癌的发生可能有密切关系。增生（hyperplasiai）也可称为再生或新生（neogenesis），是指为修复缺损而发生的同种细胞的增生。炎症、再生、代偿等可引起组织细胞新生，本质上是为了修复缺损，而不是为了吸收坏死物质或消除致炎因子，再生的细胞与缺损的实质细胞完全相同。黏膜上皮异型增生（gastricepithelial dysplasia，GED）或称不典型增生（dysplasia），由于与胃癌的发生密切相关，处于癌变过程中的最重要的阶段，一直被认为系胃癌主要的癌前病变。异型增生（dysplasia），又称为非典型增生或不典型增生，有的称之为间变。异型增生上皮被定义为明确的肿瘤性非浸润性上皮。胃黏膜上皮异型增生和腺瘤由异型增生上皮构成。有学者提出，当异型增生上皮形成扁平病变，应用术语胃上皮异型增生（gastricepithelial dysplasia）；当异型增生上皮形成隆起性病变则称之为“腺瘤”；内镜下病变与周围正常胃黏膜无明显区别，组织学表现为异型增生上皮，也应用术语胃上皮异型增生。上皮内瘤变（intraepithelialneoplasia）上皮内瘤变和异型增生是同义词；是指基底膜以上上皮的一种非浸润性肿瘤性改变，属于癌前病变，形态上表现为结构和细胞学的异常。病变具有基因的克隆性转变，容易发展为浸润和转移。上皮内瘤变是异型增生的同义词，1960年Richard首次将上皮内瘤变（intraepithelialneoplasia,IN）这一名词用于子宫颈黏膜鳞状上皮的癌前变化，它的正确涵义是强调这种癌前病变的本质是上皮内肿瘤的形成。而这种上皮内肿瘤的形成包含了二重意义。一不是癌，二是肿瘤形成还是一个过程，故称为“瘤变”（neoplasia）而不是肿瘤（neoplasma）。WHO早在2000年出版的《国际肿瘤组织学分类》中明确对包括胃、结直肠在内，还有子宫颈、阴道、泌尿道、前列腺、乳腺等器官中肿瘤统一采用“上皮内瘤变”取代原来所用“异型增生”的名词。直到2006年WHO才正式提议用上皮内瘤变替代异性增生，并将上皮内瘤变分为2级，即为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变，低级别上皮内瘤变相当于轻度、中度异性增生；高级别上皮内瘤变相当于重度异型增生或原位癌。低级别上皮内瘤变粘膜低级别上皮内瘤变，包括低级别腺瘤和低级别上皮内瘤。低级别腺上皮肿瘤，腺体轻度拥挤，但大小形状相当类似，核呈梭形、基底排列规律，仅有轻度至中度核深染。如果活检诊断为低级别上皮内瘤变，需要内镜下治疗或随访。如果怀疑胃-食管反流性疾病，则抑酸治疗后胃镜活检病理随访。多数患者经过治疗干预，上皮内瘤变可以消除或维持不变。有些患者可能会进展为侵润性癌。结肠或直肠的病变，大多数需要内镜下切除治疗。高级别上皮内瘤变高级别上皮内瘤变指粘膜的改变具有恶性的细胞学和结构特征，但无间质浸润，高级别上皮内瘤变包括重度异性增生和原位癌。在这个类别中包括4个诊断术语：即高级别上皮内瘤变、重度异性增生、原位癌、可疑浸润癌、粘膜内癌。在西方，病理学家将非浸润性病变归类于高级别上皮内瘤变，而在日本，病理学家多诊断为癌。由此可见日本和西方病理学家关于活检病理学诊断存在分歧。这些问题目前也是国际上的研究热点，试图可以寻找到一个共同的方案。赘生（neoplasia）指机体局部组织细胞增生可形成的呈占位性块状突起，也称赘生物（neoplasm）。通常把生长在人体粘膜表面上正常结构的赘生物称为息肉，是粘膜面突出的一种赘生物，包括增生性、炎症性、错构瘤、腺瘤及其他肿瘤等。息肉临床表现多见腺瘤性息肉和某些胃肠道息肉综合征，这些病变虽属良性,但其中一部分有恶变倾向。癌变（Carcinogenesis）从细胞水平上癌的发生是极偶然的事件，从遗传上癌都是由一个细胞发展而来，由一个失去了增殖控制的细胞发展而来。癌细胞除了生长失控外，还会局部侵入周遭正常组织甚至经由体内循环系统或淋巴系统转移到身体其他部分，不受限制，可以长期增殖下去。癌细胞的基因组、形态结构和细胞表面均发生了变化，细胞膜上的糖蛋白等物质减少，细胞彼此之间的粘着性减小，癌细胞容易在有机体内分散和转移。来源于间叶组织的恶性肿瘤称为“肉瘤”，多发生于皮肤、皮下、骨膜及长骨两端，多见于年轻人。异形细胞占据全层但没有突破基底膜的称为原位癌或上皮内癌，多见于老年人。浸润（infiltration）人体组织内侵入了异常细胞或出现了正常情况下不应出现的机体细胞，以及某些病变组织向周围扩展的现象。在细胞内或间质中出现异常的物质或原有的某些物质的堆积过多也称为浸润。浸润也可见于治疗中，除了为了治疗目的使用药物浸润以及炎症灶中各种炎细胞浸润外，其他任何浸润对机体都是有害的，其损害的大小要看浸润的物质的性质、多少以及受累器官功能的影响而定。恶性肿瘤细胞可以浸润周围的正常组织，在质和量方面异常地分布于组织间隙的现象，这称为肿瘤细胞浸润，是肿瘤细胞粘连、酶降解、移动、基质内增殖等一系列过程的表现，往往是恶性肿瘤的特征。转移（Metastasis）恶性肿瘤细胞从原发部位，经淋巴道，血管或体腔等途径，到达其他部位继续生长，称肿瘤转移，良性肿瘤无转移，恶性肿瘤容易发生转移。转移方式包括直接蔓延、经淋巴转移、经血行转移、种植性转移四种方式。（未完待续）主要参考文献1.Ferlay J,Soerjomataram I,Dikshit R,et al.Cancer incidence and mortality worldwide:sources,methods and major patterns in GLOBOCAN 2012.Int J Cancer.2015;136(5):E359–86.doi:10.1002/ijc.29210.2.Ferlay J,SI,Ervik M,Dikshit R,et al.GLOBOCAN 2012 v1.0,Cancer incidence and mortality worldwide:IARC CancerBase No.11.20123.Siurala M,Varis K,Wiljasalo M.Studies of patients with atrophic gastritis:a 10-to 15-year follow-up.Scand J Gastroenterol.1966;1:40–48.4.Walker IR,Strickland RG,Ungar B,et al.Simple atrophic gastritis and gastric carcinoma.Gut.1971;12:906–911.5.Correa P,Haenszel W,Cuello C,et al.A model of gastric cancer epidemiology.Lancet.1975;2:58–60.6.Sipponen P,Kimura K.Intestinal metaplasia,atrophic gastritis and stomach cancer:trends over time.Eur J Gastroenterol Hepatol.1994;6((suppl 1)):79–83.7.Sipponen P,Marshall BJ.Gastritis and gastric cancer.Western countries.Gastroenterol Clin North Am.2000;29:579–592.8.Dixon MF,Genta RM,Yardley JH,Correa P.Classification and grading of gastritis.The 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最近在门诊见到一些病人，使用规范杀菌治疗后复查呼气试验仍为阳性，甚至有时会高于服药前，为什么会出现这样的情况呢？影响杀菌疗效的原因很多，比如，细菌耐药，使用杀菌方案不规范，疗程不够等等，但比较容易忽视的一点是：抗体的问题。一般人幽门螺旋杆菌感染后在体内会产生抗体，这样杀灭细菌后就不会再次感染；但有一部分人是无法产生抗体的，这类患者即使规范杀菌后，如果外出进食，还是会被再次感染，所以，就会出现杀菌无效的情况。由于幽门螺旋杆菌感染率在国内超过50%，所以，不建议抗体阴性的患者继续杀菌治疗，因为即使杀菌成功，外出进食也会被感染，除非一直都不外出进食。遇到规范杀菌后仍出现呼气试验阳性患者，建议先做个幽门螺旋杆菌抗体检查（抽血），如果是阳性，就可以继续考虑进一步杀菌治疗，如果是阴性，就不建议继续杀菌了。

大家都知道，胃镜是诊断上消化道疾病的常用、有效的检查方法，当我们胃不舒服时，一般都会想到是否应该做个胃镜看看。除了胃以外，凡胃镜通过的地方，如食道，贲门，幽门，十二指肠等地方都可以通过胃镜进行检查，所以对于上消化道疾病就连医生也会很习惯的推荐胃镜检查。但最近经常有病人问这样的问题：“医生说我是反流，为什么胃镜看不到？”其实这是两个不同的概念，医生说你是反流，是根据经验，从你的表现来判断的，比如有泛酸，胸骨后烧灼感，胸闷，背痛，不明原因的咳嗽等，都有可能跟反流有关，但这种判断不等于一定确诊，因为上述这些症状，除了胃食管反流病外，还可能跟颈椎病，胸椎病变，焦虑证，糖尿病等相关，因此，检查就很重要了。说到检查，其实胃食管反流病是有不同类别的，一般根据反流对食道的影响分为有食道炎表现的反流性食道炎和无食道炎表现的非糜烂性胃食管反流病两种，对于前者来说，胃镜检查是可以发现的，但对于后者来说，胃镜是看不见的。那什么方法能够发现后者呢？食道24小时酸测定和食道测压检查才是真正能够了解胃食管反流病情况的检查，但由于这类检查设备比较贵，不是很普及，所以大家不熟悉罢了。那如果不想做很贵的检查，有没有办法呢？还有一种比较简单的方法，叫做诊断性治疗。使用PPI（制酸药），常用的有埃索奥美拉唑，每天2次，每次1片，一般一周左右症状能够改善的，也可以考虑是胃食管反流病；唯一不同的是这种方法没有客观的数据，而且如果是有心理问题的病人，有可能存在暗示效应（就是吃了药就会舒服，不管吃什么药）。本文系陈延医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.食物在人体内消化过程“饮入于胃”与“食入于胃”是中医认识食物消化的生理过程的概述。脾胃是我们人体的后天之本，食物给予人体必要的能量及营养成分。现代医学角度，食物的消化过程大概可以分为三个部分：磨碎、分解、吸收，这三个过程常常是有机统一执行。人体通过口腔咀嚼完成对食物的初步分解（通俗而言，就是大的变小，小的变软），然后把这些食物吞咽入胃中，在胃内经过2~4小时磨碎和分解过程后，形成食糜（形状类似婴儿的糊状米饭），进入肠道。进入小肠后，在肝脏及胰腺分泌的消化液进一步与食糜混合，此时磨碎、分解、吸收三个部分有机统一进行，最终食糜被分解为小分子，小分子被小肠上皮吸收，并随血流到达身体各部位需要能量的器官。小肠可分为十二指肠、空肠、回肠，而每段肠道吸收不同的营养物质。经过小肠的吸收后，剩余的水样食物残渣和分泌液进入结肠，在结肠的细菌进一步发酵与分解作用后，结肠把大部分的水及盐吸收，最后形成固体大便排出体外。2.炎症性肠病与营养不良狭义的炎症性肠病包括了克罗恩病、溃疡性结肠炎及未定型结肠炎三类。炎症性肠病对于消化与吸收的影响，主要是要看疾病影响的肠段情况。克罗恩病可累及从口腔到肛门的全消化道，当累及小肠时，小肠消化和吸收的功能都会下降，未能消化和吸收的营养物质被排入大肠，大肠吸收功能是有一定限度，超过它承受范围，则会影响大肠的吸水能力，从而导致腹泻发生。小肠病变部位不同，营养缺乏情况亦不同，譬如如果病变累及回肠末端，则影响了铁的吸收，而导致缺铁性贫血的发生。溃疡性结肠炎只累及全结肠，常从直肠段开始，呈倒灌型发展，从远端肠段逐步累及至近端肠段。虽然不影响小肠吸收营养功能，但是结肠的功能是吸收水和盐，结肠病变会导致结肠功能受损，同时因为黏膜的损伤存在，长期的慢性黏液血便，导致营养物质丢失过多，炎症持续存在，又导致营养消耗较大，最终形成营养不良状态。通过上面分析，溃疡性结肠炎和克罗恩病都可以导致营养成分吸收障碍和丢失过多，但由于克罗恩病小肠病变多见，所以克罗恩病患者营养物质消化吸收不良更为严重。3.改善营养状态的办法中国人有句老话“开源节流”，“开源”就是加强营养给予、增强吸收能力，“节流”就是减少营养丢失与消耗。但“开源节流”是需要有前提，前提就是脾胃的运化功能得到恢复。中医认为脾胃是我们日常食物得以消化、吸收的关键，也是肠道黏膜得以修复的关键，如果脾胃功能不佳，则给予的营养都会成为垃圾，反而导致病情进一步加重。现代医学角度，如果黏膜得不到修复，炎症情况得不到控制，则无从谈起“开源节流”了。所以不管中医、还是西医，让病情尽快进入缓解期，才能为改善营养状态提供良好的条件，所以规范的治疗方案，尤其尽快诱导缓解的治疗方案，是改善营养状态的前提。如果病情得到有效治疗方案控制后，“开源节流”则可进行，具体方案需要多学科合作，制定个体化方案，建议方案参与者包括患者本人、营养师、主管医生、中医医师及康复治疗师共同讨论完成。我科炎症性肠病慢病管理团队目前制定的营养改善方案多为中西医结合方案，同时强调缓解期或轻度活动期患者，在专业的康复师的指导下，进行针对性的康复锻炼。